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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 呃，請(qǐng)問(wèn)月子病。 一定是焦慮引起的吧？具體需要怎樣確診這個(gè)問(wèn)題？ 嗯，比較好啊。 月子病呢，也不能說(shuō)100%是焦慮抑郁確診引起的。 啊，但是從我。 呃，工作這么多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及最近的對(duì)他一些的，呃。 研究調(diào)查，因?yàn)槟?，很多患者確實(shí)是用這個(gè)焦慮抑郁這種問(wèn)卷調(diào)查呀，發(fā)現(xiàn)呢，月子病呢，大多數(shù)都是有焦慮抑郁的，而且呢，有一些呢。 啊，可能不是單純的焦慮抑郁，可能是與焦慮抑郁相關(guān)的，叫軀體癥狀障礙，也是一種曾經(jīng)的焦慮抑郁轉(zhuǎn)化成的一種啊，神經(jīng)的失調(diào)。 引起的月子病。 可以說(shuō)基本上是這樣，基本上是這樣啊呃，這個(gè)所以說(shuō)大家，嗯，當(dāng)然有好多患者會(huì)，呃來(lái)呢，呃就是用一些中醫(yī)的理論來(lái)說(shuō)啊，中醫(yī)的理論呢，說(shuō)月子病啊，是受了涼啊，風(fēng)進(jìn)到身體里去了。 啊，但是這種，呃，其實(shí)我我會(huì)用一些這個(gè)，我我是用這種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論跟大家來(lái)解釋啊，風(fēng)是不可能進(jìn)到身體里面去的啊，大家知道這種現(xiàn)代的我們皮膚是隔絕風(fēng)的，風(fēng)是進(jìn)到跟風(fēng)就是空氣，空氣是進(jìn)不到這個(gè)。 啊，這個(gè)那么大的風(fēng)不會(huì)不可能進(jìn)到身體里很多啊，啊這個(gè)呢，我們呢，為什么老是涼，它是因?yàn)樯窠?jīng)失調(diào)，這種神經(jīng)失調(diào)呢，是與這個(gè)產(chǎn)后的一2024年02月16日
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李連鳳副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 臨床心理科 呃，是這樣子，嗯，產(chǎn)后抑郁主要是因?yàn)?，嗯，產(chǎn)婦體內(nèi)的激素分泌這個(gè)激素主要是雌激素哦，雌激素，對(duì)對(duì)，因?yàn)閼言袝r(shí)候是需要雌激素是維維護(hù)，維護(hù)這個(gè)孩胎兒的體內(nèi)的，那么生產(chǎn)完之后那個(gè)雌激素激素的回落，嗯，會(huì)影響體內(nèi)激素，會(huì)影響人的情緒波動(dòng)，嗯，嗯嗯，然后最后就是說(shuō)這是一個(gè)主要的成因，但它其實(shí)不是所不是完所有吧，因?yàn)榫捅热缯f(shuō)像產(chǎn)婦的話，因?yàn)槊磕戤a(chǎn)婦那么多，也不是所有的人都會(huì)患上這個(gè)產(chǎn)后抑郁癥，那除了就是激，因?yàn)榈羌に爻霈F(xiàn)的這種相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大的一個(gè)波動(dòng)，是每個(gè)產(chǎn)婦都會(huì)有的，那么為什么有一些人有患產(chǎn)后抑郁，有些人又沒(méi)有呢？對(duì)，這就回到了剛才第一個(gè)問(wèn)題，就是他是生物心理社會(huì)因素共同夾雜在一起的，對(duì)，還有一些社會(huì)因素，那比方可能有的產(chǎn)婦對(duì)這個(gè)孩子現(xiàn)在那個(gè)性別不太滿意呀，對(duì)不對(duì)，我就可能對(duì)誰(shuí)照顧照顧她呀，是公婆還是自己的父母啊，不習(xí)慣的問(wèn)題呀。 有的可能因?yàn)樵趹言衅诓溉槠诘玫降年P(guān)愛(ài)，關(guān)愛(ài)關(guān)心比較少，然后有時(shí)候突然自己的身材變形了，對(duì)不對(duì)，那種漂亮衣服不能穿了，然后社交也比較少了嘛，對(duì)吧，會(huì)影響他的一些。2021年05月23日711
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夏賢主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 （轉(zhuǎn)載自我發(fā)表于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院公眾號(hào)上的文章“為雪莉痛心后，我想起了在門(mén)診遇見(jiàn)的那些媽媽”） 10月14日，據(jù)韓媒稱(chēng)，韓國(guó)明星崔雪莉當(dāng)天下午在京畿道一棟公寓中被發(fā)現(xiàn)自殺離世，人間再無(wú)“水蜜桃”。 這個(gè)總是上熱搜的女孩兒原來(lái)患有重度抑郁癥，此次自殺可能也與此有關(guān)。 惋惜、痛心之后，我想起門(mén)診遇到的那些媽媽?zhuān)瑸榱俗尭嗳肆私庖钟簦蚁雭?lái)談一談她們。 脆弱、焦慮、懷疑，因?yàn)橐稽c(diǎn)小事?tīng)?zhēng)吵，痛哭流涕的妻子，手足無(wú)措的丈夫，無(wú)法理解的家人.... “怎么生個(gè)孩子就抑郁了？騙人的吧？” “都是一樣的生孩子，怎么就你抑郁？” 她們往往被形容為矯情、敏感，直到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生做出診斷——產(chǎn)后抑郁。 之前熱播的綜藝《妻子的浪漫旅行》中，袁詠儀也談到自己生完小孩就產(chǎn)后抑郁，在那段時(shí)間里看什么都不順眼而且特別脆弱，會(huì)因?yàn)槔瞎珱](méi)回她話生氣... 如同袁詠儀那句話：我們很多人真的忽視了產(chǎn)后抑郁對(duì)媽媽的傷害到底有多大。 每5位孕產(chǎn)婦中可能就有1位抑郁其實(shí)，產(chǎn)婦的心理問(wèn)題在孕期就會(huì)發(fā)生，其中最常見(jiàn)的是孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮，兩者發(fā)生率逐年增高。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院對(duì)2015年9月至2016年9月的6923位孕婦進(jìn)行抑郁篩查，結(jié)果顯示： 輕度抑郁占：17.95% 中度抑郁占：4.68% 重度抑郁占：0.52% 篩查總陽(yáng)性率：23.15% 流行病學(xué)調(diào)查顯示：圍產(chǎn)期抑郁在全球的發(fā)病率高達(dá)25%。本研究結(jié)果顯示，孕婦抑郁篩查陽(yáng)性率為23.15%，與全球的發(fā)病率基本一致。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是：5位孕產(chǎn)婦中，可能就有1位會(huì)有抑郁。 嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺和殺嬰行為，心理學(xué)上稱(chēng)之為“擴(kuò)大性自殺”。 她們真的病了，得了一種叫做抑郁的病極少有人知道，因?yàn)榧に氐膭×也▌?dòng)，尤其是雌激素和孕激素在產(chǎn)后的斷崖式撤退，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁等一系列癥狀。 她們抑郁的其他原因還有：應(yīng)激性生活事件、缺乏良好的社會(huì)支持、分娩引起心理恐懼和身體不適、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、母乳喂養(yǎng)問(wèn)題、老公的不理解…… 圍產(chǎn)期抑郁，不要熬其實(shí)，如果在孕期或者產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥狀，你完全可以早點(diǎn)獲得專(zhuān)業(yè)的幫助，千萬(wàn)別自己熬。 我們醫(yī)院已經(jīng)成立了“孕產(chǎn)婦心理保健”專(zhuān)病組，我是專(zhuān)病組的負(fù)責(zé)人，也是“孕產(chǎn)婦心理健康多科會(huì)診”MDT團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家。我們和助產(chǎn)士門(mén)診協(xié)同工作，對(duì)于可能抑郁的孕產(chǎn)婦早早加以干預(yù)。 我們具體是怎么干預(yù)的呢？1.初診篩查：對(duì)初診孕婦在知情同意后進(jìn)行心理篩查，根據(jù)篩查結(jié)果將孕婦心理狀況分成正常和輕、中、重度，根據(jù)嚴(yán)重程度推薦由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù)。 · 心理評(píng)估為輕度或存在高危因素的孕婦及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教，預(yù)防抑郁。 · 助產(chǎn)士門(mén)診：由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士為心理評(píng)估為中度的孕婦提供心理疏導(dǎo)。 · “孕產(chǎn)婦心理保健”專(zhuān)科門(mén)診：主要針對(duì)心理評(píng)估為中重度的孕婦提供心理疏導(dǎo)。 · “孕產(chǎn)婦心理健康多科會(huì)診”MDT團(tuán)隊(duì)：主要針對(duì)心理篩查評(píng)估重度或有精神疾病史的孕婦進(jìn)行心理多科會(huì)診，成員中包括精神科專(zhuān)家。 2.產(chǎn)后隨訪和干預(yù)：產(chǎn)科病房和產(chǎn)后門(mén)診篩查產(chǎn)婦的心理狀況，對(duì)其提供針對(duì)性干預(yù)。 點(diǎn)擊“復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院”微信公眾號(hào)—預(yù)約掛號(hào)—楊浦院區(qū)—專(zhuān)科門(mén)診—孕產(chǎn)婦心理健康保健門(mén)診 即可掛號(hào)預(yù)約2019年12月19日1912
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何怡發(fā)副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 你知道嗎，中國(guó)每年有1500萬(wàn)以上新手媽媽?zhuān)渲校?0%到80%的女性在孕期和產(chǎn)后會(huì)有不同程度的抑郁情緒，接近20%會(huì)發(fā)展為臨床抑郁癥。 這意味著，每年有1000多萬(wàn)「不開(kāi)心」的媽媽。 但自始至終，這件事兒沒(méi)有被認(rèn)真聊過(guò)。 在過(guò)去的3個(gè)月里，我們聯(lián)合多家知名媒體共同收集了2萬(wàn)多份產(chǎn)后抑郁調(diào)查問(wèn)卷，聯(lián)合國(guó)內(nèi)一線心理學(xué)、精神科、產(chǎn)科、數(shù)據(jù)分析等相關(guān)行業(yè)專(zhuān)家，制作出了這份《新媽媽情緒藍(lán)皮書(shū)》。 在《藍(lán)皮書(shū)》中，我們呈現(xiàn)了一些重要的數(shù)據(jù)和科學(xué)事實(shí)，向你介紹這種跟每個(gè)家庭息息相關(guān)的困擾，以及如何理解這些困擾。 抑郁者常常被我們以一種充滿好心卻是錯(cuò)誤的方式命名，曲解，和孤立——甚至被推向最糟糕的結(jié)局。 它是醫(yī)學(xué)的疾病，也是社會(huì)的疾病。 對(duì)于這樣一種社會(huì)疾病，我們的態(tài)度是：在正確觀念被普及的同時(shí)，療愈其實(shí)就在發(fā)生。畢竟，抑郁者的處境是否改善，很大程度上取決于我們每一個(gè)人對(duì)她的理解。 對(duì)于抑郁，最大的誤解或許就是「這只是一部分人的問(wèn)題，與我無(wú)關(guān)」。 你或許不是媽媽?zhuān)蛘吆苄疫\(yùn)，從來(lái)沒(méi)有被產(chǎn)后抑郁這種情緒所困擾，但我們?nèi)匀幌Ｍ憷斫獠鞑ミ@方面的觀念，它的意義重大。每多一個(gè)人理解，對(duì)這個(gè)社會(huì)都是一個(gè)小小的進(jìn)步。 看見(jiàn)，是治愈的開(kāi)始。 —— Momself You are not alone 不是只有你一個(gè)人是這樣最可怕的事情，莫過(guò)于不知道發(fā)生了什么。 當(dāng)知道發(fā)生了什么，就是一切好起來(lái)的開(kāi)始。 人們喜歡說(shuō)，女人最幸福的事情就是做媽媽。也許如此。不過(guò)，也有許多人覺(jué)得生孩子是一個(gè)女人一生中最糟糕的時(shí)刻。 「我曾經(jīng)一個(gè)人走過(guò)一段漫長(zhǎng)孤單無(wú)助的黑夜，我不想再重新經(jīng)歷一次那種不被重視不被關(guān)懷的痛。彷佛我生孩子給所有人都帶來(lái)了苦難，所有的錯(cuò)誤和責(zé)任都在我身上……」 ——調(diào)研用戶 Momself發(fā)起的產(chǎn)后抑郁調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，參與調(diào)研的21040位新媽媽中，有48%的人認(rèn)為自己產(chǎn)后3個(gè)月生活沒(méi)有了色彩和希望；47%的人曾經(jīng)覺(jué)得自己是個(gè)糟糕的媽媽?zhuān)墒撬齻儾患s而同地選擇藏起了這種不安。 在這些新媽媽中，大部分人的狀況可能越來(lái)越嚴(yán)重，情緒低落、易怒、不想做事、對(duì)孩子失去興趣、甚至有傷害孩子的可怕念頭。但同時(shí)她們更加努力地掩飾，不愿承認(rèn)。 因?yàn)槌姓J(rèn)這些，等于承認(rèn)自己不是一個(gè)好媽媽?zhuān)蛘叱姓J(rèn)自己的無(wú)能，搞定不了最簡(jiǎn)單的事情——「你都當(dāng)媽媽了，怎么還做不好這些？」 更糟糕的是，承認(rèn)這些，仿佛會(huì)讓別人覺(jué)得自己不僅不是一個(gè)稱(chēng)職的媽媽?zhuān)坪醺褚粋€(gè)「發(fā)瘋」的人。 新媽媽的這種不開(kāi)心，更科學(xué)的名稱(chēng)是「圍產(chǎn)期抑郁」。 生完娃1個(gè)多月，我說(shuō)我覺(jué)得好害怕好想哭。老公說(shuō)：「你發(fā)什么神經(jīng)？」我當(dāng)場(chǎng)爆炸失聲痛哭，到現(xiàn)在都記得那種崩潰的感覺(jué)。 ——調(diào)研用戶 世界衛(wèi)生組織和多家專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的研究表明，60%到80%的圍產(chǎn)期婦女在孕期和產(chǎn)后會(huì)有不同程度的抑郁情緒。其中大多數(shù)會(huì)在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，20%會(huì)發(fā)展為臨床抑郁癥，極少數(shù)情況嚴(yán)重的，可能會(huì)釀成悲劇。 中國(guó)每年有1500萬(wàn)以上新生兒，這也就意味著每年有1000多萬(wàn)「不開(kāi)心」的新手媽媽?zhuān)齻冋诮?jīng)受著「不知所謂」的情況的困擾，而這也同樣影響著她們的家人。 「為母則強(qiáng)」只是一個(gè)美好的向往。當(dāng)了媽媽會(huì)感到完整和快樂(lè)，是大部分時(shí)候社會(huì)對(duì)女人轉(zhuǎn)變成母親的不切實(shí)際的期望。小寶貝的出生，帶給媽媽的不僅是滿足，還有不堪重負(fù)的壓力感——只是我們往往有意無(wú)意地忽略了這個(gè)部分。 實(shí)際上，只要你了解，就會(huì)知道，圍產(chǎn)期抑郁情緒就像感冒一樣普遍，也像感冒一樣，只要得到適當(dāng)?shù)男菹⒑驼樟希鼤?huì)很快自愈。但是忽略它也有可能使病情復(fù)雜化，進(jìn)展為其他疾病。和所有疾病一樣，只有了解它，正視它，才能治愈它。 關(guān)于圍產(chǎn)期抑郁，這里有一些簡(jiǎn)單而重要的事實(shí)： 圍產(chǎn)期抑郁是十分常見(jiàn)的孕產(chǎn)并發(fā)癥。 如果新手媽媽的行為方式與從前相比發(fā)生很大變化，可能是癥狀的表現(xiàn)，而不是人品或者性格出了問(wèn)題。 抑郁的程度有輕有重。抑郁情緒可以通過(guò)減輕壓力、跟適當(dāng)?shù)娜藘A訴等方式，在家人及社會(huì)的幫助下化解。 不要進(jìn)行自我診斷。懷疑自己患有抑郁癥，應(yīng)該就醫(yī)，由醫(yī)生來(lái)確診。 新爸爸也可能患上產(chǎn)后抑郁癥。 一、關(guān)于新媽媽情緒的若干問(wèn)題1、大多數(shù)人會(huì)經(jīng)歷的產(chǎn)后心緒不良（Baby Blues） 新生兒出生后的第三四天左右，大約80%到85%的新媽媽會(huì)經(jīng)歷一個(gè)情緒容易波動(dòng)的階段，產(chǎn)后抑郁調(diào)研問(wèn)卷結(jié)果顯示，74%的新媽媽變得多愁善感，經(jīng)常抑制不住地淚盈滿眶，70%的新媽媽一不小心就會(huì)被激怒，變得焦慮和易怒。 這種狀況在英文中被稱(chēng)作「Baby Blues」（嬰兒憂郁）。這是普遍而正常的短暫性的適應(yīng)不良狀態(tài)，不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，大多數(shù)人會(huì)在兩三周后恢復(fù)常態(tài)。 研究顯示，「Baby Blues」或者早期抑郁情緒的出現(xiàn)，和新媽媽的社會(huì)和教育背景、家庭關(guān)系、是否有心理疾病史及分娩是否順利沒(méi)有關(guān)系，也就是說(shuō)，可能會(huì)發(fā)生在任何人身上。 2、持續(xù)存在的抑郁情緒 真正稱(chēng)得上病癥的臨床抑郁癥，不是突然發(fā)生的，而是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。 有一部分產(chǎn)婦的產(chǎn)后心緒不良，如果沒(méi)有在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，抑郁情緒就會(huì)繼續(xù)存在。身體病痛、極度勞累、缺乏支持以及生活壓力大，都會(huì)形成刺激源，增加發(fā)展為抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。 值得警惕的跡象： - 比平時(shí)更加焦慮 - 擔(dān)心自己對(duì)孩子照顧不周 - 十分疲勞 - 經(jīng)常強(qiáng)顏歡笑 - 經(jīng)常自我懷疑，拿自己和其他媽媽作比較 - 擔(dān)心自己是不是患上了抑郁癥 - 不愿與人交往 - 身體的不適感增加 在這個(gè)階段，如果能夠得到家人和親友的支持，減少刺激源，做好自我調(diào)節(jié)，可能會(huì)逐漸恢復(fù)正常。值得注意的是，仍然有15%到20%的產(chǎn)婦，抑郁情緒越來(lái)越嚴(yán)重，直到發(fā)展為臨床抑郁癥。 3、抑郁癥 臨床抑郁癥需要由精神科醫(yī)生來(lái)確診，并進(jìn)行抗抑郁治療。自己參照量表進(jìn)行對(duì)照，或者只是經(jīng)由別人的觀察得出的結(jié)論，都是初步的篩查，結(jié)果并不準(zhǔn)確。如果懷疑自己患上了抑郁癥，應(yīng)該到精神科請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生診斷。 4、更容易被忽視的焦慮 事實(shí)上，抑郁癥不是只有抑郁的癥狀，還包括焦慮不安、強(qiáng)迫思慮和行為、害怕或驚恐等。在新媽媽當(dāng)中，焦慮比抑郁更多見(jiàn)，但常常被忽略。 神經(jīng)緊張、煩躁不安、多疑、害怕、過(guò)度憂慮是焦慮的常見(jiàn)癥狀。有些生理上的不適，如頭疼、心慌、顫抖、呼吸困難，也是焦慮的表現(xiàn)。 5、抑郁和焦慮的表現(xiàn)容易被誤解為性格問(wèn)題 如果一個(gè)人高燒不退，胃痛難忍，這些生理性疾病很容易被他人識(shí)別并且理解，然后順理成章地被當(dāng)作病人對(duì)待。然而抑郁和焦慮卻并不容易被分辨出是暫時(shí)的病態(tài)，還是「?jìng)€(gè)性問(wèn)題」，如果新媽媽身邊的人對(duì)產(chǎn)后會(huì)發(fā)生抑郁和焦慮的現(xiàn)象一無(wú)所知，就會(huì)常常對(duì)新媽媽們產(chǎn)生誤解，甚至引發(fā)矛盾沖突，這種情況下，抑郁和焦慮的問(wèn)題又會(huì)進(jìn)一步惡化。 很多新媽媽都有過(guò)這樣的經(jīng)歷：擔(dān)心孩子被搶走、夜里醒來(lái)試探孩子的鼻息、擔(dān)心一個(gè)小小的失誤會(huì)給孩子帶來(lái)嚴(yán)重的健康問(wèn)題，對(duì)于幫助照顧寶寶的家人，特別是長(zhǎng)輩來(lái)說(shuō)，這些表現(xiàn)容易被理解為指責(zé)和不信任，進(jìn)而引起家庭矛盾。 在中國(guó)，婚后三年到七年間是離婚最高發(fā)的時(shí)段，對(duì)一般家庭來(lái)說(shuō)，這正是孩子出生成長(zhǎng)的前期階段，生孩子是對(duì)夫妻關(guān)系的重大考驗(yàn)，各種矛盾集中爆發(fā)，感情的破裂往往與生產(chǎn)前后夫妻之間的誤解和彼此失望有關(guān)。有些丈夫提出的理由是，「生完孩子后她性情大變」，「不尊重辛辛苦苦帶孩子的奶奶」，「好像神經(jīng)病」……究其原因，很多都是因?yàn)榧彝ブ械娜瞬涣私鈬a(chǎn)期抑郁的表現(xiàn)而導(dǎo)致的。 6、抑郁可能在懷孕期間就開(kāi)始出現(xiàn) 產(chǎn)前抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素： - 懷孕對(duì)于家庭是計(jì)劃外的，并不為此感到高興 - 抑郁病史或家族病史 - 流產(chǎn)經(jīng)歷，包括主動(dòng)墮胎、胎停和自然流產(chǎn) - 曾遭受過(guò)虐待或故意傷害 - 嚴(yán)重的經(jīng)期綜合癥 - 缺乏各種支持 - 完美主義者 - 夫妻關(guān)系緊張 - 近期遭受過(guò)重大的變故（例如：失業(yè)、財(cái)產(chǎn)損失、失去親人等） - 經(jīng)常感到憂慮 抑郁可能還伴隨著其他反常行為，如嗜睡、貪吃、皮膚敏感等。判斷一個(gè)人是否有罹患抑郁的傾向，還是僅僅心情不好或疲勞，可以留意以下抑郁的典型特征： 二、圍產(chǎn)期抑郁的影響因素1、個(gè)人特質(zhì) 到目前為止，對(duì)于圍產(chǎn)期抑郁產(chǎn)生的原因，國(guó)際上相關(guān)的各學(xué)界也還沒(méi)有一個(gè)明確的結(jié)論。有一些研究指出，分娩后生殖激素水平的快速下降可能是產(chǎn)后抑郁的重要原因。 分娩后，黃體酮和雌激素水平迅速下降，3天內(nèi)恢復(fù)到孕前水平。激素的急劇變化給產(chǎn)婦帶來(lái)了抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，所以產(chǎn)后心緒不良（Baby Blues）一般是從產(chǎn)后三天開(kāi)始出現(xiàn)的。 但是，也有研究顯示，有些新生兒的父親和剛剛領(lǐng)養(yǎng)到孩子的母親也會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的癥狀，而他們并沒(méi)有經(jīng)歷分娩后內(nèi)分泌變化的生理過(guò)程，這也說(shuō)明生物學(xué)解釋并不是圍產(chǎn)期抑郁的單一原因。 我們前面曾經(jīng)提到過(guò)，產(chǎn)后心緒不良具有普遍性，與新媽媽的年齡、社會(huì)背景、生育經(jīng)歷和經(jīng)濟(jì)狀況并沒(méi)有直接關(guān)系。但是有一些典型的因素，會(huì)使其進(jìn)一步發(fā)展為臨床抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。 圍產(chǎn)期抑郁癥是抑郁癥的一種，只發(fā)生在特定時(shí)期，其患病原因和表現(xiàn)也和普通抑郁癥沒(méi)有顯著區(qū)別。 抑郁癥的患者可能有家族病史、內(nèi)分泌變化等自身因素，而生活中遭遇重大打擊和變故等壓力事件是發(fā)病的刺激源。生孩子這件事本身就和失戀、失業(yè)、離婚一樣，是一個(gè)生活中的壓力事件。 圍產(chǎn)期抑郁程度的輕重，是個(gè)人特質(zhì)、所遭遇的生活事件（壓力）和家庭支持系統(tǒng)互相作用的結(jié)果。 與產(chǎn)婦個(gè)人相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素： - 有抑郁癥病史和家族病史 - 個(gè)性內(nèi)向、自卑、脆弱；情緒不穩(wěn)、易緊張、易沖動(dòng)；多思多慮、敏感多疑的人，圍產(chǎn)期抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加 - 軀體多病、孕期出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥者 - 對(duì)內(nèi)分泌變化敏感，情緒波動(dòng)較大且對(duì)日常生活影響嚴(yán)重者 - 事無(wú)俱細(xì)的完美主義者 2、應(yīng)激事件 生孩子是一個(gè)身心受到重創(chuàng)的壓力事件。同時(shí)，勞累、憂慮等情緒和棘手的家庭關(guān)系疊加到一起，會(huì)成為引發(fā)產(chǎn)后抑郁的刺激源，而暴露于一種或多種刺激源會(huì)大幅增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。 與應(yīng)激事件相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素： - 懷孕過(guò)程不順利 - 分娩過(guò)程中的痛苦體驗(yàn)難以承受，以及產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥 - 疲憊、睡眠不足、得不到休息 - 孩子有健康問(wèn)題，既包括早產(chǎn)、先天性疾病，也包括黃疸、腹瀉、幼兒急疹等常見(jiàn)疾病 - 經(jīng)常受到責(zé)備甚至虐待。虐待不僅指暴力侵犯，還包括言語(yǔ)粗暴、態(tài)度惡劣、冷暴力等精神虐待 - 夫妻關(guān)系緊張，家庭沖突不斷 - 與工作相關(guān)的壓力，如擔(dān)心職業(yè)發(fā)展受到影響，因開(kāi)始工作要離開(kāi)孩子而感到焦慮 - 無(wú)法按自己的心愿掌控自己和孩子的生活 - 被迫參與社交活動(dòng)或置身于不熟悉的環(huán)境 - 各種現(xiàn)實(shí)困難，如經(jīng)濟(jì)壓力、生活環(huán)境惡劣、沒(méi)有做好未來(lái)育兒安排等 3、家庭特質(zhì) 照顧嬰兒是一件幾乎二十四小時(shí)不間斷的工作，如果得不到足夠的幫助，新媽媽會(huì)十分疲憊和焦慮。即使有人幫忙，缺乏精神和情感支持也會(huì)使無(wú)助感加深?？梢哉f(shuō)，產(chǎn)婦遇到的種種問(wèn)題和壓力，往往是缺乏支持的結(jié)果。 調(diào)研中，62%的新媽媽出現(xiàn)消極情緒時(shí)，會(huì)跟身邊的親朋好友訴說(shuō)或發(fā)泄，尋求安慰和陪伴。然而，當(dāng)問(wèn)及家人的支持時(shí)，只有16%的新媽媽表示家人都非常支持自己。48%的媽媽說(shuō)：「家人不能理解我的感受，跟我說(shuō)『別瞎想』或者『高興點(diǎn)』」。 嬰兒的出生會(huì)改變?cè)械募彝ソY(jié)構(gòu)，導(dǎo)致家庭缺乏有效溝通，生活難以得到應(yīng)有的照顧；夫妻溝通不足，生活習(xí)慣和理念差距明顯，圍產(chǎn)期得不到應(yīng)有的關(guān)注和幫助；產(chǎn)后遭遇漠視以及未能獲得充分休息，都是家庭對(duì)圍產(chǎn)期抑郁可能產(chǎn)生的影響。 新媽媽能獲得的支持是抑郁風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素。全面的、有效的支持雖然不能百分百避免產(chǎn)婦患上抑郁，但有明顯的預(yù)防效果，也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦從抑郁中康復(fù)起到積極的作用。 情感支持 孩子出生后，全家人往往會(huì)認(rèn)為新出生的嬰兒是第一位的，也是最需要照料的，注意力會(huì)優(yōu)先分配給孩子。對(duì)于新媽媽的關(guān)注，只局限于她的傷口是否愈合、奶水是否足夠。 事實(shí)上，這個(gè)時(shí)候的媽媽在情感上極其脆弱，除了需要生理上的護(hù)理，也需要家人的情感支持。家人應(yīng)盡量給予孩子和媽媽一比一的關(guān)注，多花一些時(shí)間陪伴媽媽?zhuān)私馑母惺?，照顧她的心情，讓新媽媽感到自己是被關(guān)愛(ài)的。 例如，當(dāng)孩子半夜醒來(lái)時(shí)，除了關(guān)心孩子需要什么，也要注意到媽媽的睡眠被打斷而可能產(chǎn)生的沮喪和煩躁。 生活和育兒方面的幫助 疲勞和缺乏睡眠對(duì)人的身心健康影響很大。如果家人、親友或?qū)ｉT(mén)的服務(wù)人員能幫助新媽媽承擔(dān)一部分育兒工作，是最實(shí)際的支持。 理解和包容 抑郁會(huì)導(dǎo)致易怒、多疑，情緒失控后又會(huì)陷入愧疚，愧疚感又會(huì)成為新的壓力，如此惡性循環(huán)，使情況越來(lái)越嚴(yán)重。作為家人，即使不能冷靜應(yīng)對(duì)，至少應(yīng)該了解：這些只是圍產(chǎn)期抑郁的癥狀表現(xiàn)。 信息支持 雖然抑郁風(fēng)險(xiǎn)與受教育水平并不相關(guān)，但是獲取知識(shí)和信息的能力卻會(huì)影響到抑郁的治療。對(duì)抑郁了解越多，越有助于痊愈。 專(zhuān)業(yè)人士和機(jī)構(gòu)的支持 圍產(chǎn)期抑郁涉及到婦產(chǎn)科、助產(chǎn)士、哺乳師、兒科、全科、心理科和精神科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行抑郁篩查、心理咨詢、到精神科進(jìn)行規(guī)范治療，能夠針對(duì)抑郁提早干預(yù)，及時(shí)治療，從而盡快康復(fù)。 社會(huì)支持 對(duì)于產(chǎn)前產(chǎn)后可能遭遇的壓力因素，相應(yīng)的國(guó)家政策或社會(huì)援助能夠解決一部分問(wèn)題。比如推廣無(wú)痛分娩能夠減輕產(chǎn)后應(yīng)激創(chuàng)傷；有些公益組織會(huì)在精神上和經(jīng)濟(jì)上援助早產(chǎn)兒或有先天疾病的嬰兒的養(yǎng)育和救治；安全可靠的托兒機(jī)構(gòu)能解決沒(méi)有合適的人看護(hù)孩子的困難。 ◎中國(guó)式產(chǎn)后抑郁的文化因素 世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)專(zhuān)門(mén)研究，發(fā)現(xiàn)中低收入國(guó)家婦女的圍產(chǎn)期抑郁比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家。發(fā)達(dá)國(guó)家通常有成熟的篩查機(jī)制，社會(huì)保障系統(tǒng)相對(duì)完善，公眾認(rèn)知度較高，還有很多專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)能提供幫助。而且核心家庭（父母加孩子）是發(fā)達(dá)國(guó)家的主流家庭結(jié)構(gòu)，家庭關(guān)系沒(méi)有那么復(fù)雜。 中國(guó)也屬于中低收入國(guó)家，雖然社會(huì)穩(wěn)定，有基本的醫(yī)療保障，但是與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，有些圍產(chǎn)期抑郁的因素具有典型的中國(guó)特色。 「婆婆」 圍產(chǎn)期抑郁認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷共回收了21040份，其中有1347人用較長(zhǎng)篇幅的文字描述了自己的感受，在這之中又有748人提到了婆婆，而且?guī)缀跞渴秦?fù)面評(píng)論。看起來(lái)，婆婆的影響橫跨了多個(gè)壓力因素，給產(chǎn)婦帶來(lái)重大的刺激和心理創(chuàng)傷，仿佛是中國(guó)式產(chǎn)后抑郁的罪魁禍?zhǔn)住? 可是，如果對(duì)婆婆的影響進(jìn)行分析，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，把各種壓力因素歸咎于婆婆并不公平。 許多產(chǎn)婦因?yàn)樯伺畠憾艿截?zé)難和虐待，或家人以封建傳統(tǒng)為理由阻止爸爸照顧妻子和孩子，甚至把新生兒當(dāng)作家族的財(cái)產(chǎn)進(jìn)行控制。遭遇這種境遇的產(chǎn)婦，往往也會(huì)同時(shí)面臨其他壓力，而且缺乏有力支持，生活危機(jī)四伏。 提到婆婆的情況下，超過(guò)80%的新手媽媽同樣也會(huì)提到丈夫，很多時(shí)候，是新手媽媽把對(duì)丈夫不足夠盡責(zé)的不滿，遷移到了婆婆身上；也有些情況，是妻子在替丈夫處理他與其母親的矛盾，這些問(wèn)題盤(pán)根錯(cuò)節(jié)，互相牽扯，并不能單純認(rèn)定是婆婆的問(wèn)題。 同樣的，因生活習(xí)慣和育兒觀念不同發(fā)生的沖突，并不是婆婆的角色導(dǎo)致的，而是兩代人、兩套知識(shí)體系之間的矛盾，同樣也會(huì)發(fā)生在產(chǎn)婦的母親身上。 「老公不理我，他一度認(rèn)為是我自己矯情，是我在耍脾氣性格，跟他媽媽有矛盾怪我，是我做的不對(duì)，在我剛生了寶寶還沒(méi)出院就跟他媽一起數(shù)落我，我會(huì)控制不住地一直哭?！? ——調(diào)研用戶 大部分的產(chǎn)婦平時(shí)與婆婆并不熟悉，互相缺乏了解和默契，卻在身心極為脆弱的時(shí)候要接受婆婆的貼身照顧，朝夕相處，密切合作，一時(shí)難以適應(yīng)。 隔代養(yǎng)育 婆婆或者媽媽通常在生孩子這件事上參與度很高，是主要的支持資源。有些老人全權(quán)負(fù)責(zé)家中一切事務(wù)，安排大小事項(xiàng)，但結(jié)果很難讓所有人滿意。 事實(shí)上，照顧產(chǎn)婦和嬰兒是強(qiáng)度很大的工作，不但需要體力，還需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神和學(xué)習(xí)能力。 有些爸爸因?yàn)楣ぷ鞣泵蛘吡?xí)慣依賴他人，把母親當(dāng)作自己的代理，一切都推給老人。而且老人通常比較節(jié)儉，不接受家務(wù)外包，常常把買(mǎi)菜做飯、家務(wù)勞動(dòng)、喂養(yǎng)嬰兒全都包攬?jiān)谧约阂粋€(gè)人身上，有的還要在夜間帶孩子睡覺(jué)。勞累會(huì)影響情緒，老人要承擔(dān)過(guò)多高需求的工作，也會(huì)不堪重負(fù)。 坐月子 「坐月子」并不是中國(guó)特有的傳統(tǒng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的「月子」是產(chǎn)后六周內(nèi)的產(chǎn)褥期，也建議產(chǎn)婦充分休息以恢復(fù)身體機(jī)能?？茖W(xué)地坐月子能調(diào)整身心，是降低產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)的支持因素。但是在家中老人的要求下按傳統(tǒng)方式「坐月子」，不能洗澡和適當(dāng)活動(dòng)，飲食也不合心意，卻可能成為壓力因素。 不鼓勵(lì)情緒表達(dá) 在中國(guó)文化的語(yǔ)言體系里，我們更傾向于對(duì)務(wù)實(shí)的事物進(jìn)行交流，比如吃飯、身體健康、金錢(qián)、事業(yè)等，卻不習(xí)慣直接表達(dá)心理感受，甚至以「沒(méi)有激烈的情緒」看作是更成熟，更有修養(yǎng)的個(gè)體特征。那些可以獨(dú)自消化情緒，波瀾不驚的人，才是所謂的懂事成熟的人。 這種文化傾向會(huì)加重新媽媽的困擾。在這個(gè)時(shí)期，她們有很多內(nèi)心層面的強(qiáng)烈感受，尤其是負(fù)面感受，她們不熟悉如何表達(dá)這些感受。或者，當(dāng)她們嘗試開(kāi)始表達(dá)時(shí)，常常會(huì)因?yàn)檫^(guò)于強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，被周?chē)嗽u(píng)價(jià)為「多愁善感」，「矯情」。 孕婦和產(chǎn)婦經(jīng)常被指責(zé)為矯情，這是一個(gè)很容易傷害產(chǎn)婦感情的詞，也是中國(guó)式圍產(chǎn)期抑郁的關(guān)鍵詞之一。 在我們的調(diào)研中，有大于40%的新媽媽都曾經(jīng)被家人說(shuō)過(guò)「太矯情，生在福中不知福」。 「偶爾說(shuō)起自己感覺(jué)抑郁了，就被說(shuō)矯情，還說(shuō)『當(dāng)媽的不都是這樣』，很刺耳。自己爸媽聽(tīng)到不僅沒(méi)有給我撐腰，還要我忍讓。 」 ——調(diào)研用戶 矯情是挑剔多事的意思。判斷一個(gè)人是不是矯情，并沒(méi)有什么客觀標(biāo)準(zhǔn)。有些行為對(duì)于一部分人來(lái)說(shuō)是理所當(dāng)然，對(duì)于另一部分人就是「矯情」了。產(chǎn)婦提出的要求，如果家人覺(jué)得合理并且是可以滿足的，就不會(huì)認(rèn)為她矯情。說(shuō)一個(gè)人「矯情」，往往是因?yàn)椴辉敢饣蛘邲](méi)有能力滿足對(duì)方需求。 在這個(gè)過(guò)程中，產(chǎn)婦和家人的溝通進(jìn)入一個(gè)「向下螺旋」：當(dāng)要求得不到滿足，會(huì)產(chǎn)生焦慮和不安全感，然后提出更多要求以確認(rèn)自己的地位，并且被認(rèn)為越來(lái)越「矯情」。 三、新爸爸也會(huì)抑郁生孩子并不是媽媽一個(gè)人的事兒。事實(shí)上，除了內(nèi)分泌和生理病痛之外，新媽媽面臨的各種壓力同時(shí)也是新爸爸的壓力。這些因素加上缺乏支持，爸爸也可能會(huì)患上產(chǎn)后抑郁，雖然比例會(huì)低于媽媽?zhuān)哺菀妆缓鲆暋? 而且，男性更傾向于壓抑真實(shí)感受，不愿意承認(rèn)自己情緒有問(wèn)題，更不會(huì)輕易尋求幫助。惰怠、冷漠、對(duì)孩子缺乏興趣，會(huì)被認(rèn)為是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，讓妻子感到失望。這些又為緊張的夫妻關(guān)系進(jìn)一步增加壓力。 本次調(diào)研中，有331位爸爸參與了調(diào)研，樣本量較小，不能代表普遍現(xiàn)象，但從數(shù)據(jù)來(lái)看，爸爸產(chǎn)后抑郁的問(wèn)題也值得關(guān)注。 參與問(wèn)卷的爸爸中有2%的人有過(guò)抑郁癥的診斷；12%的新爸爸雖然沒(méi)有診斷，但回想當(dāng)初，自認(rèn)為可能達(dá)到了抑郁癥程度；此外還有47%的爸爸承認(rèn)那段時(shí)間情緒也經(jīng)常不好。新生寶寶對(duì)于爸爸的情緒沖擊也很大。 對(duì)于新爸爸，抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素包括： - 抑郁病史和家族史 - 經(jīng)濟(jì)壓力 - 睡眠不足 - 家庭關(guān)系不和諧 - 缺乏支持 - 沒(méi)有進(jìn)入父親角色，自責(zé)和受到指責(zé) - 與自己父母的關(guān)系差 四、我們能做些什么產(chǎn)后抑郁癥和焦慮癥的癥狀很容易被忽略，這是由于各種因素造成的。因?yàn)樵谖覀兊恼J(rèn)知中，女性在產(chǎn)后本身就會(huì)發(fā)生各種情況，這些情況有一部分跟產(chǎn)后抑郁的癥狀重疊，因此很難確定哪些是正常的，哪些可能有問(wèn)題。 對(duì)所有人來(lái)說(shuō)，幫助有抑郁風(fēng)險(xiǎn)和抑郁癥的新媽媽?zhuān)钪匾氖牵?你需要了解的常識(shí)包括： - 抑郁癥會(huì)影響到20%左右的圍產(chǎn)期女性 - 圍產(chǎn)期抑郁癥會(huì)在懷孕期間至產(chǎn)后一年內(nèi)的任何時(shí)間發(fā)生 - 女性在嬰兒出生后患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是平時(shí)的三倍 - 這不是她編造出來(lái)的借口 - 這不是因?yàn)樗粣?ài)孩子或者是個(gè)壞媽媽 - 這不是她的負(fù)面想法造成的 - 和任何病癥一樣，產(chǎn)后抑郁癥需要時(shí)間康復(fù)，可能需要數(shù)周到數(shù)月。她的種種讓你不安的表現(xiàn)并不是她的人品或者性格問(wèn)題，而只是癥狀的表現(xiàn) - 把責(zé)任歸咎于其他人或某件事，對(duì)解決問(wèn)題沒(méi)有幫助 - 與其花費(fèi)過(guò)多的精力來(lái)弄清楚出了什么問(wèn)題或?yàn)槭裁磿?huì)這樣、責(zé)備他人和自責(zé)，不如節(jié)省精力，和她并肩作戰(zhàn) - 她會(huì)好起來(lái)的 1、給準(zhǔn)媽媽的建議 每一位打算做媽媽的女性，我們都希望你能充分了解這本手冊(cè)中的內(nèi)容，把應(yīng)對(duì)心理和情緒健康方面可能面臨的問(wèn)題納入到備孕計(jì)劃中。 對(duì)于發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，也無(wú)需心存畏懼。當(dāng)我們有了足夠充分的事先了解和準(zhǔn)備，問(wèn)題就會(huì)變得容易很多。希望每一位準(zhǔn)媽媽在懷孕和生育之后，在需要幫助的時(shí)候，都能清楚地知道，有哪些可利用的資源和需要規(guī)避的風(fēng)險(xiǎn)因素。 2、給有抑郁傾向的新媽媽的建議 有很多人和你面臨同樣的問(wèn)題，并不是你不正常 - 尋求支持 - 多數(shù)朋友樂(lè)于幫助但不知道該做什么，向他們提出具體要求 - 找到一個(gè)可信任的人，讓他或她了解你的全部問(wèn)題 - 不需要掩飾，裝作開(kāi)心可能是一個(gè)巨大的痛苦源 - 不能母乳喂養(yǎng)、重新投入工作、有時(shí)對(duì)孩子感到厭煩……這些都不能說(shuō)明你不是一個(gè)好媽媽 - 不要自己給自己下診斷，抑郁情緒會(huì)影響對(duì)自己的認(rèn)知，如果懷疑自己患有抑郁癥，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生診斷 - 多休息 - 降低對(duì)自己的要求 - 不要勉強(qiáng)參加社交活動(dòng) - 回避讓你感到不安的人 - 不要和他人比較，尤其是媒體上的榜樣?jì)寢? - 盡量用正面的方式溝通，互相指責(zé)只會(huì)讓情況更糟糕 - 你會(huì)好起來(lái)的 3、給爸爸的建議 新媽媽出現(xiàn)抑郁問(wèn)題，可能自己都沒(méi)有察覺(jué)，或者努力掩飾。爸爸是新媽媽關(guān)系最親密的人，是這個(gè)階段她最依賴的人，是發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的關(guān)鍵。 如果妻子有以下問(wèn)題，應(yīng)該考慮抑郁可能： - 言行表現(xiàn)得不像平常的她 - 過(guò)度焦慮、過(guò)度漠然、過(guò)度健談、過(guò)度興奮、過(guò)度疲憊 - 對(duì)一切失去興趣 - 經(jīng)常感到困惑 - 經(jīng)常無(wú)故哭泣 - 食欲不好 - 對(duì)寶寶反應(yīng)遲鈍 - 即使有機(jī)會(huì)睡覺(jué)也睡不著或者昏睡不醒 - 為你認(rèn)為的小事?lián)鷳n或恐懼、反應(yīng)過(guò)度 - 孤立自己，不愿和朋友親人交流 - 容易激怒、脾氣暴躁 - 毫無(wú)理由地生氣或害怕 爸爸如果做到以下這些，你和你的妻子都會(huì)更順利地度過(guò)這個(gè)階段： - 她令人失望的言行可能是抑郁造成的，你的可能也是 - 抑郁不僅是個(gè)人的問(wèn)題，它是生孩子這件事的一個(gè)組成部分 - 新媽媽習(xí)慣掩飾，她的實(shí)際情況可能比看起來(lái)嚴(yán)重得多，能坦誠(chéng)溝通很重要 - 對(duì)抑郁的認(rèn)識(shí)和了解，是解決問(wèn)題的第一步 - 識(shí)別生活中的刺激源并盡可能改變，是解決問(wèn)題的第二步 - 有了孩子，生活將會(huì)發(fā)生改變。是時(shí)候重新確定生活的優(yōu)先順序了：照顧孩子、加班、交際應(yīng)酬、父母的面子、家族關(guān)系的維護(hù)、個(gè)人嗜好 - 如果不能孩子一出生就建立感情聯(lián)結(jié)，并不說(shuō)明你不是一個(gè)好爸爸，親子關(guān)系會(huì)在照顧孩子的過(guò)程中逐漸建立 - 一個(gè)受抑郁影響的人的狀態(tài)與醉酒或被藥物控制類(lèi)似，不要由此對(duì)一個(gè)人進(jìn)行判斷，或者做出重要決定 - 自責(zé)、指責(zé)他人和被指責(zé)，從來(lái)都不能解決任何問(wèn)題 4、給家人的建議 - 新媽媽和新爸爸需要家人的支持。最好的支持，是給予他們需要的東西，而是不是你認(rèn)為他們需要的東西。比如，在媽媽想要休息時(shí)接手嬰兒是對(duì)她的幫助，在她想和孩子在一起的時(shí)候把嬰兒抱到一邊對(duì)她卻是一種刺激 - 新媽媽和孩子是一個(gè)整體的兩個(gè)部分，一個(gè)好另一個(gè)才會(huì)好 - 新媽媽處在脆弱和疲憊當(dāng)中，并不適合見(jiàn)到客人，不熟悉的環(huán)境和人會(huì)帶來(lái)很大壓力 - 處理復(fù)雜關(guān)系會(huì)比洗奶瓶換尿布消耗更多精力 - 當(dāng)人手不夠的時(shí)候，試著接受外部幫助，育兒嫂、小時(shí)工、外賣(mài)，也許會(huì)有柳暗花明的感覺(jué) - 抑郁是一種病，和所有疾病一樣，需要治療，可以治療 - 互相支持會(huì)讓情況好轉(zhuǎn)，互相指責(zé)不會(huì) 5、給新媽媽?zhuān)ê托掳职郑┥磉吪笥褌兊慕ㄗh 新媽媽的家人往往也置身于巨大的壓力之下，所以，有時(shí)候關(guān)系親密的朋友，反而可能會(huì)提供至關(guān)重要的支持 - 有產(chǎn)后抑郁的新媽媽可能自己沒(méi)有意識(shí)到，也可能不愿承認(rèn)，她說(shuō)「我挺好」的時(shí)候，不一定真的好 - 如果你自己也曾經(jīng)在生孩子的時(shí)候抑郁過(guò)，可以告訴她一些經(jīng)驗(yàn)和建議；如果你產(chǎn)后沒(méi)有過(guò)抑郁經(jīng)歷，不要認(rèn)為她也不會(huì)抑郁 - 新媽媽不想見(jiàn)人有時(shí)候是害怕社交壓力，降低對(duì)她的要求，在你能接受的范圍內(nèi)包容她的反常行為，如發(fā)脾氣、不斷抱怨、走神、打斷談話、不接電話或不回復(fù)消息 - 給她一些實(shí)際的幫助。比如，幫她查找需要的信息，幫她做家務(wù)，陪她看醫(yī)生 - 向她了解什么會(huì)刺激到她，并且避免 - 不要講勵(lì)志故事，還不是時(shí)候 ◎10句要說(shuō)和10句不要說(shuō) 在心理學(xué)家的支持下，我們總結(jié)出10句要說(shuō)和10句不要說(shuō)的話，幫助我們給予媽媽情緒上的支持: 后記：這個(gè)世界是一點(diǎn)一點(diǎn)好起來(lái)的。 在古代，生孩子是一件非常危險(xiǎn)的事情，從「鬼門(mén)關(guān)」生還的婦女，也會(huì)因?yàn)槿狈ψ銐虻谋＝『驼樟?，留下影響終身的并發(fā)癥。嬰兒的存活率也較低，很多媽媽失去過(guò)不止一個(gè)孩子。在新中國(guó)成立之前，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)1.5%，100個(gè)新生兒里有至少20個(gè)活不過(guò)5歲。 如今，中國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率已下降到每10萬(wàn)次分娩18例死亡，嬰兒死亡率下降到8.1‰。現(xiàn)在，生孩子已經(jīng)不再是走「鬼門(mén)關(guān)」了。 經(jīng)過(guò)六七十年的努力，產(chǎn)婦的健康和安全得到了保障。接下來(lái)，該關(guān)注新媽媽的快樂(lè)和幸福了。無(wú)痛分娩已經(jīng)開(kāi)始試行，國(guó)家正探討在產(chǎn)檢中增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)的篩查。產(chǎn)后抑郁經(jīng)常見(jiàn)諸媒體，已經(jīng)不是陌生的概念。也許步伐有些慢，但是一切都在好起來(lái)，并且會(huì)越來(lái)越好。 新媽媽的痛苦和窘境，并非無(wú)人知曉。 You are not alone。 你不是孤立無(wú)援，也不是孤軍奮戰(zhàn)。 我們知道，我們?cè)谝?，我們想幫助? 這本小冊(cè)子，只是一次小小的拋磚引玉。你的每一次轉(zhuǎn)發(fā)，都是一次伸手相助。 我們相信，大批援軍，已經(jīng)在路上。2019年10月24日2626
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楊和增主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 精神科 1哪些人會(huì)有產(chǎn)后抑郁癥？ 英國(guó)戴安娜王妃（1961-1997年）:戴安娜王妃是生育了兩個(gè)王子，生育威廉王子后，戴安娜出現(xiàn)了嚴(yán)重的抑郁癥。 產(chǎn)后抑郁癥不分人群、種族，都有可能。 2、我國(guó)有多少產(chǎn)后抑郁癥患者？ 目前發(fā)病率國(guó)外報(bào)道為10％ ～15％ ，國(guó)內(nèi)為13％ 。按我國(guó)每年大約2000萬(wàn)孕產(chǎn)婦估算，每年大約有100-400萬(wàn)產(chǎn)婦可能罹患產(chǎn)后抑郁癥，這一數(shù)字觸目驚心。 3、什么年齡段的女性容易得產(chǎn)后抑郁癥？ 危險(xiǎn)年齡在20-40歲，此時(shí)恰恰是女性生育和激素改變的高峰期，不僅僅經(jīng)受內(nèi)分泌的突然變化，而且社會(huì)心理活動(dòng)也有較大變化。 4、哪些激素變化引起產(chǎn)后抑郁癥？ 產(chǎn)后激素的劇烈變化：女性生產(chǎn)后雌孕激素的劇烈變化（產(chǎn)后迅速下降）；催乳素水平升高；產(chǎn)后甲狀腺功能異常等。 5、除了激素還有什么原因容易引起產(chǎn)后抑郁癥？ 1）、支持系統(tǒng)缺乏：經(jīng)濟(jì)困難、缺乏雙方父母支持、夫妻關(guān)系緊張、工作沖突； 2）、角色轉(zhuǎn)變不到位：新爸爸沒(méi)有做好心理準(zhǔn)備，貪玩，對(duì)產(chǎn)后妻子缺乏照顧；產(chǎn)婦缺乏做媽媽的準(zhǔn)備，缺乏對(duì)生育過(guò)程、子女撫養(yǎng)的心理準(zhǔn)備 3）、個(gè)人因素：負(fù)能量滿滿、適應(yīng)不良、壓抑的個(gè)性等均為產(chǎn)后抑郁癥的易感因素。 6、什么是產(chǎn)后抑郁癥？ 產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)是指產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)病(既往無(wú)精神障礙史)，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動(dòng)、煩躁，重者出現(xiàn)幻覺(jué)或自殺等一系列癥狀為特征的抑郁癥，是產(chǎn)婦常見(jiàn)的心理行為異常。 7、產(chǎn)后抑郁癥容不容易識(shí)別？ 輕度、中度的不容易識(shí)別，重度抑郁癥患者容易識(shí)別。 8、產(chǎn)后抑郁癥有哪些表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)有：一是情緒方面的：心情低落、悲傷、落淚、易煩躁，或高興不起來(lái)，或做事沒(méi)什么興趣，比如…… 再者就是思維方面的：比如腦子遲鈍、反應(yīng)慢、話少、說(shuō)話聲音變小、講話變慢、比以前自卑、責(zé)備自己等。 行為方面的：不愿意活動(dòng)（這個(gè)不愿意活動(dòng)不是因?yàn)閭谔弁矗?dòng)作遲緩、不愿意與人交往、嚴(yán)重的有自殺自傷想法、計(jì)劃、行為。 其他：也有出現(xiàn)注意力不集中、記憶力差，食欲差吃飯少、睡眠不好、早早醒來(lái)（比平時(shí)早醒2小時(shí)）、便秘，諸多身體不適：心慌、胸悶、肌肉酸痛等。 9、是不是產(chǎn)后一有心情不好就是產(chǎn)后抑郁癥？ 不是的。部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)心緒不良，有易哭泣、煩躁，常常在產(chǎn)后3-5天達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間短，癥狀及持續(xù)時(shí)間達(dá)不到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 10、產(chǎn)后抑郁癥是不是精神??？ 產(chǎn)后抑郁癥不是精神病，但部分產(chǎn)后抑郁癥患者，大概有0.1%-0.2%患者嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)精神病性癥狀，比如幻覺(jué)、常表現(xiàn)未憑空聽(tīng)到有人說(shuō)話，或妄想，常表現(xiàn)敏感多疑，無(wú)端認(rèn)為別人說(shuō)她閑話、要害她等。 11、產(chǎn)后出現(xiàn)多疑、幻覺(jué)是產(chǎn)后抑郁癥嗎？ 如果出現(xiàn)以上情況，我們要注意有無(wú)抑郁癥狀，并區(qū)分這些癥狀與抑郁癥狀的先后關(guān)系，如果沒(méi)有抑郁癥狀，或抑郁癥狀是繼發(fā)于以上癥狀，要考慮是急性短暫性精神病或精神分裂癥，尤其是既往有過(guò)精神病史的。 12、產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)脾氣情況一定就是抑郁嗎？ 產(chǎn)后抑郁癥患者有煩躁、情緒不穩(wěn)，目前認(rèn)為是一種亞雙相障礙，我們要緊惕有無(wú)可能是躁狂發(fā)作，要注意觀察有無(wú)興奮、頭腦反應(yīng)快、話多、講話很快、亂花錢(qián)、行為容易沖動(dòng)、計(jì)劃打算多等躁狂癥狀。 13、產(chǎn)后抑郁癥有什么危害？ 嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康和家庭幸福；因缺乏對(duì)嬰兒的愛(ài)撫、情感交流，影響嬰幼兒的發(fā)育。因此要要重視產(chǎn)后抑郁癥患者，重視治療。 14、產(chǎn)后抑郁癥有什么治療方法？ 1）心理治療：比如支持性心理治療、認(rèn)知治療等 2）藥物治療：一般采用舍曲林等抗抑郁藥物治療 3）物理治療：電休克、經(jīng)顱磁刺激治療等。 15、藥物有哪些可以選擇？ 包括有舍曲林、艾斯西酞普蘭、帕羅西汀、氟伏沙明、曲唑酮等，有時(shí)還可以選擇文拉法辛、米氮平等。伴有焦慮患者可早期聯(lián)用苯二氮卓類(lèi)藥物。 16、藥物治療有哪些副反應(yīng)？ 最常出現(xiàn)的是胃腸道副反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、消化不良，如有可以加用嗎丁啉，或減慢加量速度，另外早期可出現(xiàn)焦慮、失眠、或嗜睡、頭痛，多在2-3周內(nèi)緩解，可以加用苯二氮卓類(lèi)短期聯(lián)用緩解該副反應(yīng)。 17、藥物治療期間能否哺乳？ 美國(guó)人比較重視母乳喂養(yǎng)，美國(guó)的治療指南建議，新一代的抗抑郁藥物在嬰兒中血漿濃度很低或測(cè)不出，最高的血漿濃度是氟西汀、西酞普蘭、文拉法辛，應(yīng)支持產(chǎn)后抑郁癥母親邊服用抗抑郁治療、邊哺乳。盡管如此，但目前母親血中的抗抑郁藥是否通過(guò)母乳影響嬰幼兒，目前還沒(méi)有足夠的依據(jù)加以排除。如果要哺乳，首先是要評(píng)估好利弊，再是要選擇舍曲林、帕羅西汀，另外就是每天一次服藥時(shí)間放在在哺乳后、晚睡前。 18、產(chǎn)后抑郁癥的治療效果？ 本病預(yù)后一般良好，約70%患者于1年內(nèi)治愈，但再次妊娠有20%復(fù)發(fā)率。其下一代的認(rèn)知能力可能受到一定的影響。， 19、丈夫家庭能做什么？ 一方面是父母、丈夫的支持很重要，生育孩子之前做好準(zhǔn)備，包括物品及身心準(zhǔn)備 二照顧好妻子，尤其是是休息、飲食的保障要做到位,多謝母嬰互動(dòng)、戶外活動(dòng)、多曬陽(yáng)光。 三多理解妻子的情緒，寬容妻子。 四督促堅(jiān)持治療。 20、如何早期識(shí)別及預(yù)防 1）.加強(qiáng)圍生期保健，利用孕婦學(xué)校等多種渠道多了解有關(guān)妊娠、分娩常識(shí)，減輕孕婦對(duì)妊娠、分娩的緊張、恐懼心情，完善自我保健。 2）.對(duì)有精神疾患家族史的孕婦，應(yīng)定期密切觀察，避免一切不良刺激，給予更多的關(guān)愛(ài)。 3）.在分娩過(guò)程中，對(duì)于有不良分娩史比如流產(chǎn)等產(chǎn)婦，應(yīng)向她們說(shuō)明產(chǎn)生的原因，用友善、親切、溫和的語(yǔ)言，給予她們更多的關(guān)心，鼓勵(lì)她們?cè)黾幼孕判摹?4）.最主要的是及早識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)癥狀，及早就醫(yī)。如果有我們談到的產(chǎn)后抑郁癥表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間1周以上，且越來(lái)越明顯，或出現(xiàn)無(wú)法正常生活，不知如何處理日常事務(wù)、甚至有時(shí)想傷害自己和孩子，應(yīng)及早就醫(yī)。 本文系楊和增醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月13日2800
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徐瑜主治醫(yī)師 青海省婦幼保健院 婦女保健科 產(chǎn)后媽媽最怕什么？除了缺錢(qián)，恐怕就是患上產(chǎn)后抑郁！簡(jiǎn)直都要崩潰啦！ 產(chǎn)后抑郁對(duì)于每一個(gè)從產(chǎn)褥期過(guò)來(lái)的媽媽來(lái)說(shuō)都是一場(chǎng)荒誕的噩夢(mèng)，并且對(duì)于每一個(gè)新手爸媽來(lái)說(shuō)都有可能遇到，網(wǎng)絡(luò)上有不少?gòu)漠a(chǎn)婦親身經(jīng)歷的角度寫(xiě)產(chǎn)后抑郁，那么從一名專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生角度，想從以下方面來(lái)談一談產(chǎn)后抑郁。如果您或您身邊的朋友希望了解有關(guān)產(chǎn)后抑郁的事，這篇文章不妨可一看，作一個(gè)參考和了解： 1、先做一個(gè)篩查 診斷、說(shuō)明可能會(huì)比較枯燥，那我們直接來(lái)做一下自我篩查的量表吧： 根據(jù)你分娩至今的情況選擇下面的問(wèn)題： 1.我能看到事物有趣的一面，并笑得開(kāi)心。 a.同以前一樣。0 b.沒(méi)有以前那樣多。1 c.肯定比以前少。2 d.完全不能。3 2.我欣然期待未來(lái)的一切。 a.同以前一樣。0 b.沒(méi)有以前那樣多。1 c.肯定比以前少。2 d.完全不能。3 3.有事情出錯(cuò)時(shí)，我會(huì)不必要的責(zé)備自己。 a.大部分時(shí)候這樣。3 b.有時(shí)候這樣。2 c.不經(jīng)常這樣。1 d.沒(méi)有這樣。0 4.我無(wú)緣無(wú)故感到焦慮和擔(dān)心。 a.一點(diǎn)也沒(méi)有。0 b.極少有。1 c.有時(shí)候這樣。2 d.經(jīng)常這樣。3 5.我無(wú)緣無(wú)故感到害怕和驚慌。 a.相當(dāng)多時(shí)候這樣。3 b.有時(shí)候這樣。2 c.不經(jīng)常這樣。1 d.一點(diǎn)也沒(méi)有。0 6.很多事情沖著我而來(lái)，使我透不過(guò)氣。 a.大多數(shù)時(shí)候我都不能應(yīng)付。3 b.有時(shí)候我不能像平時(shí)那樣應(yīng)付得好。2 c.大部分時(shí)候我都能像平時(shí)那樣應(yīng)付得好。1 d.我一直都能應(yīng)付得好。0 7.我很不開(kāi)心，以至失眠。 a.大部分時(shí)候這樣。3 b.有時(shí)候這樣。2 c. 不經(jīng)常這樣。1 d.一點(diǎn)也沒(méi)有。0 8.我感到難過(guò)和悲傷。 a.大部分時(shí)候這樣。3 b.相當(dāng)時(shí)候這樣。2 c.不經(jīng)常這樣。1 d.一點(diǎn)也沒(méi)有。0 9.我不開(kāi)心到哭。 a.大部分時(shí)候這樣。3 b.有時(shí)候這樣。2 c.只有間中這樣。1 d.沒(méi)有這樣。0 10、我想過(guò)要傷害自己。 a.相當(dāng)多時(shí)候這樣。3 b.有時(shí)候這樣。2 c.很少這樣。1 d.沒(méi)有這樣。0 請(qǐng)將每題你所選得的分?jǐn)?shù)相加，得到篩查的分?jǐn)?shù)。達(dá)到9分建議您到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查；達(dá)到13分，情況比較嚴(yán)重，希望您一定要到醫(yī)院檢查。 2、給您一些建議 對(duì)媽媽們說(shuō)： 造成產(chǎn)后情緒不良的原因的有多方面。 產(chǎn)后雌激素、孕激素水平需要一段時(shí)間恢復(fù)到往常的水平，這倆種激素恰好又和管控情緒的激素：五羥色胺有著關(guān)聯(lián)，因此女性體內(nèi)激素水平的不穩(wěn)定，也會(huì)生理性的導(dǎo)致各種情緒不良； 家里有新的成員，家庭內(nèi)部各個(gè)成員之間的關(guān)系都在發(fā)生變化，需要重新適應(yīng)； 生完孩子之后有些身體上的不適需要慢慢恢復(fù)；生產(chǎn)之后的作息被打亂。 等等原因都可以造成產(chǎn)后情緒不良的狀態(tài)。 不管發(fā)生產(chǎn)后情緒不良的原因是什么，不良的情緒狀態(tài)都會(huì)給你帶來(lái)一些心理上的困擾，影響你的人際關(guān)系。另外，新生兒也需要在和母親良好的互動(dòng)中開(kāi)始認(rèn)知這個(gè)世界，培養(yǎng)對(duì)這個(gè)世界的安全感和互動(dòng)方式。所以母親處于比較好的情緒狀態(tài)對(duì)整個(gè)家庭都有很重要的影響。 如果您上述量表檢測(cè)出的分值大于等于9分，建議您去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。如果您只是有些輕微的不舒適，建議您從以下幾個(gè)方面進(jìn)行一些調(diào)整： “ 規(guī)律的生活，在條件允許的情況下，進(jìn)行規(guī)律的作息，做一些以前喜歡做的事情，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和人際交往。長(zhǎng)時(shí)間的呆在家中，作息較之前有很大的改變，都可能會(huì)影響情緒狀態(tài)。 2.用溝通解決問(wèn)題，孩子的出現(xiàn)給家庭帶來(lái)了很多新的主題和話題，有的時(shí)候每個(gè)照料者的觀點(diǎn)會(huì)不一致。盡量多溝通，闡述自己的觀點(diǎn)，用溫和的態(tài)度說(shuō)自己的想法，進(jìn)行充分的溝通，理解互相的想法之后再解決；如果觀點(diǎn)還是有不一致的地方，不妨看一下這件事情和誰(shuí)的關(guān)系最大，或者由誰(shuí)去做，那么可以暫時(shí)先實(shí)施她/他的觀點(diǎn)，其他人先有所保留。畢竟一個(gè)開(kāi)放，溫和的家庭氛圍會(huì)對(duì)孩子的健康成長(zhǎng)有很大的幫助。 3.有些家庭的情況是很多人照顧新生兒，因而產(chǎn)婦自己不需要做太多的工作；這種情況還是建議產(chǎn)婦在身體狀態(tài)允許的情況下多參與照顧寶寶的工作。因?yàn)檫@段時(shí)間，作為一個(gè)母親的本能，需要全身心的投入和寶寶的互動(dòng)中，這時(shí)候的寶寶也是它一生中最需要母親的時(shí)候，在產(chǎn)后幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，這樣緊密的互動(dòng)，對(duì)滿足媽媽和寶寶都有很好的影響。媽媽也不用擔(dān)心自己做不好，盡力就可以，跟著本能走，媽媽是有足夠的能力及格的，一個(gè)及格的媽媽對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)就足夠了。 4.如果調(diào)節(jié)生活狀態(tài)之后，處理家庭溝通之后，不良的情緒依然持續(xù)存在，建議來(lái)醫(yī)院檢查和治療。畢竟如果真的處在抑郁狀態(tài)，那么產(chǎn)后抑郁和糖尿病，高血壓類(lèi)似，并非自己能調(diào)控的，需要得到恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療幫助。以免它繼續(xù)破壞產(chǎn)婦的健康，家庭的幸福和寶寶的成長(zhǎng)。 ” 對(duì)爸爸們說(shuō)： “ 很多產(chǎn)后的女性，由于多種原因，正在辛苦的和自己的不良情緒抗?fàn)幹?。可能你親愛(ài)的老婆就是其中的一員。 原因可能如下，但不限于以下幾點(diǎn)： 1.產(chǎn)后生理性激素發(fā)生變化，需要繼續(xù)幾個(gè)月的時(shí)間慢慢恢復(fù)到正常水平，在此期間情緒會(huì)受影響，容易情緒低落，煩躁等。 2.產(chǎn)后人際關(guān)系發(fā)生改變，家里多了一個(gè)新成員，有的時(shí)候還會(huì)有長(zhǎng)輩來(lái)帶孩子，有很多新的關(guān)系去要去適應(yīng)和磨合。 3.產(chǎn)后需要照顧孩子，以前喜歡做的事情，工作都暫時(shí)不能去做，生活模式發(fā)生了改變。 可是產(chǎn)婦的心情對(duì)家庭又非常的重要。一是產(chǎn)婦此時(shí)是全家的焦點(diǎn)，牽動(dòng)著整個(gè)家庭的關(guān)注和心情，二是新生兒此時(shí)雖然看似記不得具體的事情，但是對(duì)主要養(yǎng)育者--母親的情緒互動(dòng)都有所記憶，這是嬰兒最初對(duì)世界的印象，也可能會(huì)對(duì)日后的性格基礎(chǔ)和幸?；€有所影響。 說(shuō)了這么多，新手爸爸能做些什么呢？ 1.在某種程度上理解和包容產(chǎn)婦的一些情緒，知道她們的不容易，有的時(shí)候這種理解本身就有很大的作用。 2.協(xié)調(diào)家庭的關(guān)系，盡量去尊重每一個(gè)人的表達(dá)的權(quán)利，父母的，女性的，自己的，允許每個(gè)人表達(dá)自己的觀點(diǎn)。尊重每一個(gè)個(gè)體的意見(jiàn)，允許個(gè)體為自己的事情做主有時(shí)候可能會(huì)是解決糾紛的最終方案。 對(duì)于有些家庭，產(chǎn)后的這段時(shí)間是個(gè)不容易的時(shí)間，太多的問(wèn)題爆發(fā)了。不過(guò)危機(jī)其中也包含著機(jī)會(huì)，嘗試解決一直隱藏的問(wèn)題，可能以后會(huì)過(guò)得更好，為孩子準(zhǔn)備一個(gè)更幸福的環(huán)境。 ” 給新生兒家庭的其它照料者： “ 出于種種原因，您來(lái)到這個(gè)新生兒的家庭幫助照顧新生出的小寶寶，您可能是爺爺奶奶、外公、外婆或者其他。 首先來(lái)照顧這個(gè)新生命，你一定是懷著善意，做出了奉獻(xiàn)。但是在這個(gè)過(guò)程中，難免會(huì)有摩擦和委屈。 有一條簡(jiǎn)單的準(zhǔn)則可能會(huì)幫助大家都過(guò)得更好：做自己愿意做的部分，不勉強(qiáng)自己，也不抱怨他人；凡事多交流，多商量，遇大家意見(jiàn)不一致的事情，以互相尊重，互不勉強(qiáng)為準(zhǔn)。 ” 給二胎家庭 “ 對(duì)于已經(jīng)有了一個(gè)孩子的家庭。父母要理解，大孩子的反應(yīng)可能是矛盾、交織的。 一方面非常的愛(ài)小寶寶；另一方面因?yàn)榧依锿蝗欢嗔艘粋€(gè)陌生人，會(huì)有厭惡，憎恨的感覺(jué)。甚至，有的時(shí)候大孩子只是哭鬧，他自己都不明白為什么會(huì)這樣。這時(shí)候。作為家長(zhǎng)要理解孩子的立場(chǎng)（對(duì)于獨(dú)生子女的父母，可能沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)，想象一下有一天家里突然來(lái)了個(gè)表兄弟姐妹，并且以后一直住在你家），允許他/她自己表達(dá)感覺(jué)，并且讓他/她明白，無(wú)論她有怎樣的感覺(jué)，都是正常的，并且不會(huì)因此被當(dāng)成一個(gè)壞孩子。 另一方面，當(dāng)然在行為上，無(wú)論他/她多么的不開(kāi)心，都不可以傷害自己或者別人。情感上的疏導(dǎo)加上行為上的規(guī)范，會(huì)幫助大孩子慢慢整合自己的兩方面極端的感情，讓他成長(zhǎng)，這是屬于哥哥/姐姐的福利。 ” 最后，再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍，對(duì)于可能有抑郁情況出現(xiàn)的，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院檢查、診斷。綜合醫(yī)院的心理科，腦科醫(yī)院心理科都可以。完成診斷之后，再根據(jù)實(shí)際情況選擇心理干預(yù)、藥物治療等治療。2017年02月23日2770
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于靖主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 孕產(chǎn)婦這一特定人群的心理健康，已被越來(lái)越多的人所關(guān)注。母親的健康直接影響到孩子的身心健康及家庭的和睦。產(chǎn)后抑郁主要是指產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)作的抑郁。發(fā)生的高峰期是在產(chǎn)后6周至產(chǎn)后3個(gè)月之內(nèi)，此后發(fā)生率越來(lái)越低。國(guó)內(nèi)外報(bào)導(dǎo)的產(chǎn)后抑郁發(fā)病率差異很大，高者達(dá)54%，主要與各國(guó)的文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。在發(fā)展中國(guó)家產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率更高。那么產(chǎn)后出現(xiàn)情緒不好，憂傷，哭泣、煩躁，是不是就一定是產(chǎn)后抑郁呢，肯定不能這樣一概而論。那讓我們先來(lái)了解一下產(chǎn)后心境不良。產(chǎn)后心境不良比產(chǎn)后抑郁更多見(jiàn)，程度輕，持續(xù) 時(shí)間短。發(fā)病率為40-80%。一般出現(xiàn)在產(chǎn)后第3天，癥狀持續(xù)1周左右漸漸平復(fù)。產(chǎn)后體內(nèi)雌激素、孕激素、腎上腺皮質(zhì)激素水平的急劇下降就發(fā)生在這一時(shí)期，激素水平的變化對(duì)人的情緒是會(huì)產(chǎn)生影響的。此時(shí)新媽媽們經(jīng)歷分娩的緊張、痛苦、恐懼后常會(huì)感到身心疲憊，不自覺(jué)地會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹、流淚、食欲減退、頭痛、失眠等現(xiàn)象，其中還有40%的產(chǎn)婦沒(méi)有能在感情上及時(shí)進(jìn)入媽媽的角色，對(duì)新生兒沒(méi)有產(chǎn)生自己認(rèn)為理所當(dāng)然的愛(ài)的感情而感到困惑、苦惱；還有的產(chǎn)婦會(huì)為新生兒有缺陷、性別不合家人和自己的心愿而自責(zé)。這種不愉快情緒往往容易被家人忽略。如果新媽媽的上述不良情緒持續(xù)2周以上，情緒低落，消沉沮喪，精力、體力不支，疲憊而無(wú)力照顧嬰兒，哭泣，憂傷，極度焦慮，后悔自責(zé)，強(qiáng)的無(wú)助感、孤獨(dú)感，甚至覺(jué)生活毫無(wú)意義。這種情況下我們就要考慮媽媽是否得了產(chǎn)后抑郁。現(xiàn)在大多數(shù)新媽媽都是80后甚至90后，都是獨(dú)生女一代，比起上一代人可能確實(shí)多了些嬌氣，出現(xiàn)產(chǎn)后情緒不好，很有可能會(huì)被誤認(rèn)為是太嬌氣了，心理不成熟，別人都能行 為什么就你不行而受到責(zé)怪。家人會(huì)開(kāi)導(dǎo)說(shuō)“要堅(jiān)強(qiáng)，要有毅力克服困難，你就是思想病等等！”這里要說(shuō)明一點(diǎn)，產(chǎn)后抑郁跟抑郁癥一樣，不是思想病，靠自己克服是行不通的?；家钟舭Y的媽媽往往表現(xiàn)為對(duì)孩子的健康過(guò)分關(guān)注，或者自認(rèn)為對(duì)孩子照顧不周或母乳不足而責(zé)怪自己，甚至個(gè)別產(chǎn)婦產(chǎn)生消極的念頭。有些患產(chǎn)后抑郁癥的媽媽?zhuān)?雖然能強(qiáng)迫自己克盡職守地照顧寶寶的生活，如喂奶、換尿布，但始終感覺(jué)自己對(duì)孩子愛(ài)不起來(lái)，似乎喪失了愛(ài)的能力，麻木，沒(méi)有熱情，似乎只剩下身體這一空殼支撐著自己，內(nèi)心空洞。 有的對(duì)孩子有負(fù)面感受。此時(shí)，媽媽會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的挫敗感、負(fù)罪感。產(chǎn)后抑郁的原因。其實(shí)具體病因并不十分清楚。生物學(xué)因素主要與產(chǎn)后體內(nèi)激素水平急劇下降有關(guān)。那么 什么樣的人更易患產(chǎn)后抑郁呢？這里要特別 強(qiáng)調(diào)的是，既往有抑郁史（特別是當(dāng)伴有產(chǎn)科并發(fā)癥時(shí)，如流產(chǎn)、早產(chǎn)，胎兒異常發(fā)育的，有出生缺陷的，母親有妊娠并發(fā)癥的）的，最近會(huì)診的兩個(gè)產(chǎn)后抑郁患者都是伴有產(chǎn)科并發(fā)癥。產(chǎn)婦的母親有產(chǎn)后抑郁史的， 產(chǎn)婦在懷孕期間出現(xiàn)抑郁者50%會(huì)將抑郁帶到產(chǎn)后。心理社會(huì)因素對(duì)發(fā)病也有很大影響。1、意外懷孕，孕前沒(méi)有做好充分的心理準(zhǔn)備，有了寶寶后生活發(fā)生很大變化，擔(dān)心自己的發(fā)展計(jì)劃、理想等都將受限，心理落差很大。2、被迫懷孕。耐不住自身年齡及雙方老人的催促等原因而懷孕生子。3、分娩過(guò)程本身也是對(duì)新媽媽身心的考驗(yàn)。心理素質(zhì)脆弱的母親對(duì)分娩的恐懼。4、育兒經(jīng)驗(yàn)不足。新媽媽角色的突然轉(zhuǎn)變，沒(méi)有育兒經(jīng)驗(yàn)，身體虛弱，又要對(duì)新生兒進(jìn)行呵護(hù)和照顧，繁瑣的喂奶、換尿布等的辛苦，再加上孩子的哭鬧影響睡眠，困倦，疲勞等加重了新媽媽的緊張、焦慮、煩躁；5、對(duì)孩子性別及身體缺陷的不滿意。來(lái)自家庭的壓力，想要男孩結(jié)果生了女孩，孩子的出生缺陷等，導(dǎo)致夫妻關(guān)系不和，家庭關(guān)系不融洽，缺少家人的關(guān)愛(ài)和支持，使本來(lái)就已脆弱的媽媽更加雪上加霜，導(dǎo)致抑郁的出現(xiàn)甚至家庭悲劇的發(fā)生。6、育兒觀念及生活習(xí)慣的沖突。小寶寶出生了，我們中國(guó)人的習(xí)慣是婆婆或媽媽幫忙照顧產(chǎn)婦及寶寶的生活，不可避免發(fā)生育兒觀念的沖突，特別是在老人強(qiáng)勢(shì)的情況下，產(chǎn)婦更多的是壓抑自己，如果還得不到丈夫的支持，產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)不良情緒，以致發(fā)展為抑郁。治療早發(fā)現(xiàn)早治療。產(chǎn)后抑郁癥是一定要治療的。絕大多數(shù)情況下治療效果都很好。治療方法是藥物治療，同時(shí)心理治療及家庭支持。藥物治療是以SSRIｓ類(lèi)抗抑郁藥為主，服藥期間建議停乳。治療期間，必要時(shí)母嬰分開(kāi)，特別是晚上，家人多多給予支持、理解、幫助。2016年05月01日12645
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