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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 產(chǎn)婦的抑郁，是嬌氣還是真的生病？不是產(chǎn)婦嬌氣，產(chǎn)后抑郁是比較常見的分娩并發(fā)癥，發(fā)病率接近17.98%相當(dāng)于10個(gè)產(chǎn)婦里會(huì)有1-2個(gè)人會(huì)患上產(chǎn)后抑郁，往往在產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性的情緒低落、乏力、睡眠障礙，甚至出現(xiàn)自傷自殺危機(jī)情況。產(chǎn)后抑郁會(huì)干擾到嬰幼生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重影響到夫妻感情和親子關(guān)系?！霸伦又稹敝砸惠呑鱼懹浽谛模彩歉@個(gè)有關(guān)系。今天就針對(duì)產(chǎn)后抑郁跟大家探討探討，主要涉及到：什么是產(chǎn)后抑郁？產(chǎn)后抑郁都有哪些表現(xiàn)？產(chǎn)后抑郁的危害和處理方法……一產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)主要從3個(gè)方面來描述：身體不適、心理不適和關(guān)系不和1身體不適產(chǎn)婦可能表現(xiàn)出晚上睡不著，白天疲勞不堪、體力不支；在飲食上，有的是食欲不佳，有的卻是暴飲暴食，兩種極端都是不正常的（對(duì)于很多女生而言，當(dāng)他們心情不好時(shí)，有些女生會(huì)選擇猛吃一頓）當(dāng)然，有的表現(xiàn)出來的是真的生病了，比如：胃痛、惡心、腹瀉、頭暈?zāi)垦！?心里不爽對(duì)于很多患有產(chǎn)后抑郁的寶媽而言，她們無法感受到自己對(duì)孩子的母愛，也體驗(yàn)不到當(dāng)媽媽的喜悅，有的只是空虛-寂寞-冷……既沒有無快樂，也提不起興趣做任何事，甚至?xí)３８杏X活著沒意思，還不如死了算了！不可否認(rèn)，生完孩子體重多多少少會(huì)增長(zhǎng)，有時(shí)身材還會(huì)走樣，這時(shí)候就會(huì)讓寶媽們產(chǎn)生深深的自卑。3關(guān)系不和關(guān)系不和主要表現(xiàn)在家庭關(guān)系上了即可能是對(duì)寶寶沒耐心，也可能是看婆婆不順眼，更有可能是覺得丈夫不關(guān)心產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)出一直在抱怨，看誰都不爽除此以外，她們還會(huì)回避社交，非但不想出門，還害怕親朋好友的拜訪二產(chǎn)后抑郁癥的原因那為什么會(huì)有產(chǎn)后抑郁呢？產(chǎn)后抑郁是一種疾病，不挑人的，任何產(chǎn)婦都有產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，但是什么樣的情況會(huì)增加產(chǎn)后抑郁的概率呢？如下所示：1生理原因身體上激素和神經(jīng)遞質(zhì)的改變是必然的，不然又如何受孕-孕育生命-生產(chǎn)-母乳分泌等等，看似身體波瀾不驚，實(shí)際上身體里面的各種不同激素和神經(jīng)遞質(zhì)等正在發(fā)生著翻天覆地的變化，比如：孕酮、雌性激素、催乳素等等。再者，對(duì)于產(chǎn)婦而言，很多產(chǎn)婦需要照顧幼兒，如果沒有經(jīng)驗(yàn)再加上輔助的人員少或不順心，那么會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠不足或營(yíng)養(yǎng)不良，這會(huì)激發(fā)起產(chǎn)婦不良情緒。（我們要是晚上睡不好，白天也會(huì)各種不舒心和不順心）2遺傳因素如果跟產(chǎn)婦有血緣關(guān)系的親人本身有過抑郁癥或產(chǎn)后抑郁癥，那么會(huì)大大增加患上產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。3心理原因大部分產(chǎn)婦有產(chǎn)前的緊張和恐懼，既怕疼痛又怕難產(chǎn)，有的是分娩中的無助和疼痛，有的是對(duì)分娩后照顧嬰兒的無力感，當(dāng)孩子哭鬧時(shí)，會(huì)顯得手足無措，并且過度關(guān)心孩子的健康問題。4家庭關(guān)系的原因婆媳關(guān)系是個(gè)千古難題，在坐月子和幫忙帶娃期間，婆媳矛盾更為突出，當(dāng)感覺婆婆讓她很不順心時(shí)，這份憤怒和委屈也會(huì)影響到夫妻關(guān)系，產(chǎn)婦倍感凄涼，覺得丈夫不貼心、寶寶不省心和婆婆沒安好心三產(chǎn)后抑郁的應(yīng)對(duì)方式醫(yī)療意見找精神科醫(yī)生做診斷，如需借助藥物治療，跟醫(yī)生反饋關(guān)于母乳喂養(yǎng)的事情心理治療可以找心理治療師做家庭系統(tǒng)治療，家庭系統(tǒng)治療是擾動(dòng)，能夠讓家庭其他成員看到看不到的視角，知道有效的行為方式，從而良性循環(huán)起來。當(dāng)然，也可以是個(gè)人的心理咨詢，能夠有效調(diào)整錯(cuò)誤認(rèn)知，處理不良情緒，采用有效的行為模式來解決當(dāng)下的困境和煩惱。那家人又該如何應(yīng)對(duì)和預(yù)防產(chǎn)后抑郁呢？1對(duì)于丈夫（1）丈夫如何表達(dá)才合適？不合適的表達(dá)方式A你總是這樣發(fā)脾氣讓我們很心累！--跟產(chǎn)婦發(fā)泄自己的情緒，會(huì)讓產(chǎn)婦病情加重B生孩子不都是每個(gè)女人都必須經(jīng)歷的嗎？--不理解，會(huì)激發(fā)產(chǎn)婦更多的負(fù)面情緒和不愿表達(dá)她的困境C你應(yīng)該為我們有了可愛的孩子而高興才對(duì)!--教育產(chǎn)婦，會(huì)讓產(chǎn)婦自責(zé)，加重病情D其他人生孩子都正常，怎么就你事多呢？--指責(zé)，會(huì)讓產(chǎn)婦更多委屈和難受不夠適合的表達(dá)方式E你是個(gè)好媽媽--雖是鼓勵(lì)，但產(chǎn)后抑郁狀態(tài)她自知自己的無能為力，這樣的鼓勵(lì)會(huì)讓產(chǎn)婦更加自責(zé)、難受和內(nèi)疚F你是最漂亮的--雖是鼓勵(lì)，但產(chǎn)婦身材沒有以前好是客觀事實(shí)，這樣會(huì)讓她自卑G你不用擔(dān)心--當(dāng)你即將上臺(tái)演講感到超級(jí)緊張時(shí)，旁邊人跟你說：“你不用緊張”，你感覺有用嗎？合適的表達(dá)我愛你--情感上的支持，給予安全感和價(jià)值感我知道你感覺很糟糕--理解萬歲我們的寶寶一切都好--積極肯定的支持我一定會(huì)站在你身邊支持你--支持實(shí)際幫助回家?guī)兔ο匆路?做飯、幫寶寶洗澡、換尿布、準(zhǔn)備晚上用的奶瓶等等--實(shí)際上的幫助2婆婆的功能婆媳矛盾是千古難題，就單單立場(chǎng)而已，婆婆認(rèn)為：“媳婦應(yīng)該像我照顧我兒子一樣的好“；而媳婦認(rèn)為：”我的丈夫應(yīng)該疼我/愛我/照顧我……”當(dāng)爸爸在家庭陪伴和養(yǎng)育缺位時(shí)，會(huì)讓媽媽過度依賴兒子，或者中國是靠?jī)鹤羽B(yǎng)老的思想，導(dǎo)致家里有了兒媳婦后就會(huì)有危機(jī)感，不管是情感上的危機(jī)感還是經(jīng)濟(jì)上的。面對(duì)得了抑郁癥的媳婦，婆婆應(yīng)該如何做呢？A每天夸媳婦1次B像照顧自己女兒坐月子一樣照顧兒媳婦（雖然這對(duì)婆婆而言很難）C受委屈了，讓兒子去關(guān)心，并告訴自己：“她生病了”備注：如果公婆或娘家人真的屬于實(shí)際原因沒辦法幫扶寶爸寶媽的，直接坦誠表達(dá)困境；若是主觀上真的做不到的，就主動(dòng)選擇放棄幫扶，這時(shí)候作為寶爸就作為主要?jiǎng)趧?dòng)力，并讓寶媽得到實(shí)際上的幫助和關(guān)心，陪伴產(chǎn)婦，經(jīng)濟(jì)條件可以的、月嫂或月子中心來照顧產(chǎn)婦，切莫在月子期間因?yàn)槊軐?dǎo)致后續(xù)一系列長(zhǎng)久沖突。四產(chǎn)后抑郁的心理療法心理療法4步走1評(píng)估是前提大家先一起判斷，以下案例是抑郁情緒還是產(chǎn)后抑郁癥？案例1王女士孩子2歲辭職在家?guī)Ш⒆佑捎谏氖桥畠?，婆婆埋怨過，在坐月子時(shí)覺得婆婆不用心，內(nèi)心憤怒，整天抑郁寡歡。經(jīng)常對(duì)丈夫和婆婆大發(fā)脾氣，覺得婚姻無望，想要離婚。案例2王女士孩子1歲半身體不好而辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€(gè)人在家?guī)Ш⒆樱煞蚬ぷ髅?，老人沒辦法幫忙，一開始總是擔(dān)心孩子生病，接下來孩子一調(diào)皮，就控制不住的打孩子，看到窗戶就很想跳下去，晚上睡不著，不想跟任何人聯(lián)系，因總是打孩子，所以丈夫讓她看一下心理醫(yī)生。案例3王女士孩子1歲辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€(gè)人在家?guī)Ш⒆?，丈夫工作忙，?duì)孩子沒有感覺，孩子一鬧騰，就感覺整個(gè)世界都快崩潰了，晚上睡不著，覺得活著就是一種折磨，沒有活下去的動(dòng)力和意義，看到窗戶就想跳下去，看到刀就控制不住想割腕……現(xiàn)在感覺失控了，所以來求助心理咨詢師答案：案例1是抑郁情緒，理由：有心情不好的客觀原因--婆媳矛盾；案例2是產(chǎn)后抑郁、焦慮和強(qiáng)迫，理由：已經(jīng)威脅到自身安全，想要自殺，失眠、回避社交，并且沒辦法很好的照顧好孩子；案例3是產(chǎn)后抑郁，想要自殺，失眠，嚴(yán)重的抑郁癥。好萊塢女星格溫妮斯·帕特洛曾經(jīng)說過：“我就像一具僵尸，我不會(huì)愛我的孩子。我是一個(gè)失敗的母親，我就是個(gè)失敗者。”2接受是前提--跳出思維陷阱思維陷阱A別人不會(huì)理解的B一定不能讓其他人知道C我會(huì)這樣是因?yàn)槲也粔驁?jiān)強(qiáng)D人家都是當(dāng)媽的，就我這么糟糕跳出思維陷阱--積極心理暗示A我沒瘋B這不是我的錯(cuò)C我有產(chǎn)后抑郁D這事一個(gè)實(shí)實(shí)在在體內(nèi)激素快速轉(zhuǎn)變的問題，可以通過治療恢復(fù)過來的3心理療法（1）情緒“停止”技術(shù)（2）認(rèn)知療法矯正錯(cuò)誤的認(rèn)知A我應(yīng)該喜歡/享受成為媽媽--我現(xiàn)在不一定能喜歡/享受當(dāng)媽媽，這很正常B老公應(yīng)該都知道我的需求--老公不一定知道我的需求，我應(yīng)該具體明確的說出來C我應(yīng)該自己挺過這一關(guān)，誰也沒有被寶寶搞垮的呀！--我不需要靠自己挺過這一關(guān)，產(chǎn)后抑郁是很正常很普遍的疾病4預(yù)防是關(guān)鍵身體上準(zhǔn)媽媽要注意孕期的鍛煉，特別是職場(chǎng)女性心理上在產(chǎn)前學(xué)習(xí)育兒的方法和常見疾病與應(yīng)對(duì)方式物質(zhì)上為母子準(zhǔn)備好所需的費(fèi)用和生活用品房間條件：通風(fēng)通透舒適家庭氣氛：良好和諧的家庭環(huán)境丈夫的配合情感上多支持多理解行動(dòng)上協(xié)助妻子照顧嬰兒自我調(diào)節(jié)：充足的睡眠認(rèn)識(shí)產(chǎn)后心理聽一些輕柔、舒緩的音樂核心點(diǎn)：丈夫、父母和公婆對(duì)產(chǎn)婦的理解、接納、支持和照顧劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top2024年08月15日
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 呃，請(qǐng)問月子病。 一定是焦慮引起的吧？具體需要怎樣確診這個(gè)問題？ 嗯，比較好啊。 月子病呢，也不能說100%是焦慮抑郁確診引起的。 啊，但是從我。 呃，工作這么多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及最近的對(duì)他一些的，呃。 研究調(diào)查，因?yàn)槟兀芏嗷颊叽_實(shí)是用這個(gè)焦慮抑郁這種問卷調(diào)查呀，發(fā)現(xiàn)呢，月子病呢，大多數(shù)都是有焦慮抑郁的，而且呢，有一些呢。 啊，可能不是單純的焦慮抑郁，可能是與焦慮抑郁相關(guān)的，叫軀體癥狀障礙，也是一種曾經(jīng)的焦慮抑郁轉(zhuǎn)化成的一種啊，神經(jīng)的失調(diào)。 引起的月子病。 可以說基本上是這樣，基本上是這樣啊呃，這個(gè)所以說大家，嗯，當(dāng)然有好多患者會(huì)，呃來呢，呃就是用一些中醫(yī)的理論來說啊，中醫(yī)的理論呢，說月子病啊，是受了涼啊，風(fēng)進(jìn)到身體里去了。 啊，但是這種，呃，其實(shí)我我會(huì)用一些這個(gè)，我我是用這種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論跟大家來解釋啊，風(fēng)是不可能進(jìn)到身體里面去的啊，大家知道這種現(xiàn)代的我們皮膚是隔絕風(fēng)的，風(fēng)是進(jìn)到跟風(fēng)就是空氣，空氣是進(jìn)不到這個(gè)。 啊，這個(gè)那么大的風(fēng)不會(huì)不可能進(jìn)到身體里很多啊，啊這個(gè)呢，我們呢，為什么老是涼，它是因?yàn)樯窠?jīng)失調(diào)，這種神經(jīng)失調(diào)呢，是與這個(gè)產(chǎn)后的一2024年02月16日70
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 產(chǎn)后抑郁癥在不同人身上表現(xiàn)出來的癥狀是差別較大的，主要包括壓抑、焦慮、悲傷、情感淡漠，還有失眠、食欲差、性生活障礙、體重減輕、精力差等。其他癥狀還包括驚恐、易怒、不堪重負(fù)（感到不能照顧嬰兒）、身為母親感到羞愧和失敗等。部分癥狀在普通產(chǎn)婦中也會(huì)出現(xiàn)，所以應(yīng)該對(duì)比產(chǎn)褥期（一般指產(chǎn)后6周）正常范圍內(nèi)的情況，來評(píng)估這些癥狀。例如，產(chǎn)后失眠比較常見，但如果產(chǎn)婦在嬰兒入睡后仍然不能入睡，可能存在產(chǎn)后抑郁癥；患者精力差，甚至日間都需要臥床休息數(shù)小時(shí)，這是不正常的，但是睡眠缺乏和照顧嬰兒會(huì)導(dǎo)致正常精力不足，需要注意區(qū)別。2022年09月01日281
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陳曉東主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 情感障礙科 產(chǎn)后抑郁（圍產(chǎn)期抑郁）是發(fā)生在女性妊娠期28周到產(chǎn)后4周時(shí)間范圍內(nèi)的抑郁癥，是發(fā)生在特殊人群、特殊時(shí)期中的一類抑郁癥。孕產(chǎn)婦由于生理和心理上的原因，如各種激素水平的變化、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、人際關(guān)系的沖突等，容易在孕期末期到產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，可表現(xiàn)為突發(fā)傷心，落淚，擔(dān)憂，失眠，絕望，情緒爆發(fā)，部分人可出現(xiàn)自殺觀念及自殺行為，部分人可以出現(xiàn)擴(kuò)大性自殺行為。需要孕產(chǎn)婦家人、朋友、社會(huì)引起足夠的重視。需要指出的是，偶發(fā)、短暫的情緒低落甚至絕望感并不少見，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀不代表就是產(chǎn)后抑郁癥。該病的診斷同普通抑郁癥一樣有較為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為四點(diǎn)：1時(shí)間長(zhǎng)（連續(xù)兩周，幾乎每天的大部分時(shí)間都表現(xiàn)為郁郁寡歡，興趣減退）。2有足夠的癥狀條目?（出現(xiàn)了9種抑郁癥狀中5種）3.?足夠嚴(yán)重（主要表現(xiàn)為影響社會(huì)功能，如很難完成其社會(huì)角色所需要的任務(wù)，如照看小孩、照顧自己等）4.?抑郁癥狀不是有其他疾病引起的（排除甲狀腺功能異常、腦部疾病、身體疾病引起的抑郁癥狀）。如果孕產(chǎn)婦同時(shí)滿足以上4點(diǎn)，那提示產(chǎn)后抑郁癥可能性較大，家屬要高度重視，盡快到專業(yè)心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。2022年04月30日700
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 產(chǎn)后抑郁癥都會(huì)有什么表現(xiàn)呢？產(chǎn)后抑郁癥的癥狀實(shí)際上和普通的抑郁癥臨床表現(xiàn)是類似的，它主要有以下幾點(diǎn)，一、情緒低落，新媽媽持續(xù)的感到情緒低沉，心情壓抑，高興不起來，體驗(yàn)不到快樂和幸福，獨(dú)自一人是容易哭泣、流淚。二、大腦思維變得遲緩，感覺大腦反應(yīng)變慢，不靈活，記憶力下降，容易忘事，注意力很難集中。三、意志行為減退，變得懶散，什么事情都不想做，包括不愿意照顧寶寶。四、容易莫名的焦慮、煩躁，發(fā)脾氣，和丈夫家人吵架，情緒很難控制。五、飲食和睡眠變差，食欲降低，不想吃飯，失眠，入睡難，容易醒，即使寶寶都已經(jīng)睡了，自己也睡不著。六、病情嚴(yán)重的可能有輕生、自殺想法，對(duì)未來感到絕望，認(rèn)為不如一死了之算了。2021年11月26日466
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 現(xiàn)在很多年輕人喜歡用抑郁來表達(dá)自己的小情緒，比如，“最近好郁悶啊”，“過得太抑郁了，這樣下去我就得抑郁癥了”。這些都不算抑郁癥，最多一時(shí)情緒不良或煩躁而已。 “抑郁”，在醫(yī)學(xué)或心理學(xué)話語中，是一個(gè)專業(yè)術(shù)語，主要包括兩種：一種是長(zhǎng)期情緒低落，有強(qiáng)烈的悲傷感、空虛感；一種是被稱為臨床抑郁癥的情感、情緒失控，癥狀通常持續(xù)至少兩周。 當(dāng)把“抑郁”置于一個(gè)特殊的時(shí)期，比如女性分娩之后的產(chǎn)褥期去思考，那么它與其他時(shí)期的抑郁相比，會(huì)有哪些相同或不同呢？ 根據(jù)產(chǎn)科學(xué)著作《產(chǎn)科學(xué)：正常和異常妊娠》（第7版）的數(shù)據(jù)，患有深度抑郁障礙的病人中，女性（12.0%）數(shù)量幾乎是男性（6.6%）的兩倍，其中，女性抑郁發(fā)作的一個(gè)明顯峰值就是生育期內(nèi)。由此，這個(gè)時(shí)期的抑郁被研究者單獨(dú)提出來。 首先，我們需要了解，什么是產(chǎn)后抑郁癥。 產(chǎn)后抑郁的概念，最早在1968由年布萊斯·皮特（Pitt）提出。產(chǎn)后抑郁癥（PPD），是指女性在產(chǎn)褥期出現(xiàn)悲傷、沮喪、抑郁、煩躁等明顯癥狀，和產(chǎn)后精神病、心緒不寧等同屬產(chǎn)褥期精神綜合征。 它是產(chǎn)后6周內(nèi)潛伏起病的不典型抑郁，屬于神經(jīng)癥性抑郁障礙，病程較產(chǎn)后心緒不良（PB）長(zhǎng)，但嚴(yán)重程度比產(chǎn)后精神病輕。產(chǎn)后抑郁癥（PPD）被認(rèn)為是一個(gè)獨(dú)立的疾病。 目前學(xué)界接受皮特對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的基本描述，但不認(rèn)為它是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是抑郁障礙（MDD）在女性分娩后發(fā)作。 要了解什么是產(chǎn)后抑郁癥，需要先搞清楚，什么是產(chǎn)后情緒不良，什么是抑郁障礙。 產(chǎn)后情緒不良 我們都聽說過“產(chǎn)后抑郁”，不過，很多時(shí)候，那并非指真正的產(chǎn)后抑郁癥（PPD），而更多是指產(chǎn)后情緒不良（PB）。美國精神病學(xué)會(huì)（APA）對(duì)PB還有一個(gè)特別的稱呼：Baby Blue，顧名思義，是一種與小嬰兒的到來有關(guān)的憂郁（blue）情緒。 新生兒出生后的三四天左右，約80%的新媽媽會(huì)有一個(gè)情緒易波動(dòng)階段。由于發(fā)生率較高，它被認(rèn)為是一種身體對(duì)于分娩的正常反應(yīng)，而不是一種疾病綜合征。 生一個(gè)孩子，對(duì)一名女性而言，可能是一生中身體和心理產(chǎn)生最巨大變化的應(yīng)激過程。大部分生育女性會(huì)因?yàn)槎喾N因素，比如，體內(nèi)雌性激素下降，黃體酮、皮質(zhì)醇及催乳激素含量降低，心理、身份多方面的變化，等等，同期發(fā)生一些不良情緒，這就是產(chǎn)后抑郁情緒，又稱產(chǎn)后情緒不良（PB)。 研究文獻(xiàn)稱，“這個(gè)過程只是一種正常的分娩反應(yīng)，而不是一種疾病”。這種反應(yīng)背后的核心機(jī)制，是產(chǎn)后女性在胎盤娩出后，體內(nèi)各種激素迅速下滑，導(dǎo)致身體明顯不適，特別是黃體酮大幅下降，會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)干擾母親照顧嬰兒的母性行為，比如莫名哭泣、無食欲、煩躁、無心照顧嬰兒等情緒與行為。 這種情況，通常在嬰兒出生2—7天后出現(xiàn)。其中多數(shù)會(huì)在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)，到了產(chǎn)后3—6個(gè)月，有的抑郁情緒會(huì)自動(dòng)消失，有些還會(huì)間歇性出現(xiàn)。還有20%會(huì)發(fā)展為臨床抑郁癥，其中極少數(shù)情況會(huì)很嚴(yán)重，在沒有支持和干預(yù)的情況下，甚至可能釀成悲劇。 邁克爾·歐哈拉博士和他艾奧瓦大學(xué)的同事研究發(fā)現(xiàn)，受產(chǎn)后情緒不良困擾的女性體內(nèi)雌性激素下降的程度，遠(yuǎn)超沒有出現(xiàn)產(chǎn)后情緒不良的女性；所有產(chǎn)婦都會(huì)經(jīng)歷體內(nèi)激素下降，但未必每個(gè)人都有產(chǎn)后不良情緒。據(jù)這項(xiàng)研究看來，由于激素變化而導(dǎo)致產(chǎn)后情緒不良，可能是個(gè)人體質(zhì)敏感性問題，似乎類似過敏現(xiàn)象。也就是說，大約20%的產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)產(chǎn)后情緒不良，其中一個(gè)原因可能是個(gè)人體質(zhì)不易敏感。 一個(gè)產(chǎn)后抑郁的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：74%的新媽媽變得多愁善感，經(jīng)?？刂撇蛔×鳒I；70%的新媽媽很輕易就會(huì)被激怒，變得焦慮、易怒。一些研究者認(rèn)為，憂郁癥狀越嚴(yán)重，發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥的概率越大。 抑郁障礙 抑郁障礙（depressive disorder，MDD），又稱抑郁癥或單項(xiàng)抑郁障礙，是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著且持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱。 臨床表現(xiàn)多樣，從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀；多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分有殘留或轉(zhuǎn)為慢性。 特殊的抑郁障礙——產(chǎn)后抑郁 產(chǎn)后抑郁癥（PPD）在產(chǎn)后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)起病，研究者們對(duì)此看法不同。美國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSN-IN）將PPD的起病時(shí)間定為產(chǎn)后4周內(nèi)，但2013年5月新頒布的DSN-5中，已取消產(chǎn)后抑郁的概念，而代之以圍產(chǎn)期抑郁（peripartum depression，PDN）。 圍產(chǎn)期抑郁（PDN），指孕期（AD產(chǎn)前抑郁）及產(chǎn)后（PPD產(chǎn)后抑郁)或流產(chǎn)后的主要抑郁發(fā)作。產(chǎn)期抑郁癥的跡象與癥狀，同其他時(shí)期發(fā)生的抑郁癥相似，包括從妊娠開始，至產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)生的抑郁癥（MDD）。DSM-IN將圍產(chǎn)期癥歸為重度抑郁癥的一種，而非一種離散型障礙。 事實(shí)上，產(chǎn)后抑郁通常始于產(chǎn)前?！读~刀精神病學(xué)》發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，110%~20%的孕產(chǎn)婦在懷孕至生產(chǎn)后1—3年某個(gè)時(shí)段出現(xiàn)過、焦慮、燥郁或其他癥狀。該研究調(diào)查了7個(gè)國家的8200多名婦女。 研究指出，癥狀最嚴(yán)重的抑郁癥——表現(xiàn)為產(chǎn)生自殺念頭、恐慌、經(jīng)常大哭等，最常在懷孕期間開始。中度抑郁的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)癥狀，與重度抑郁相比，她們?cè)趹言衅陂g更多地經(jīng)歷過先兆子癇、孕期糖尿病或高血壓等并發(fā)癥。 產(chǎn)后抑郁自評(píng)量表 許多孕產(chǎn)期抑郁的女性并沒有意識(shí)到自己的現(xiàn)狀，她們要么認(rèn)為是身體問題，要么遲遲不肯求助。為了幫助這些女性自我評(píng)估是否患有圍產(chǎn)期抑郁癥，我推薦使用較專業(yè)的《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表》（EPDS）和《美國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（DSM-5）。 《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表》由英國愛丁堡大學(xué)設(shè)計(jì)，專門用于妊娠生產(chǎn)后女性設(shè)計(jì)，屬自評(píng)量表。 2013年5月，經(jīng)過14年的準(zhǔn)備，美國精神病學(xué)會(huì)推出了《美國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的最新版本（DSM-5），是現(xiàn)有版本DSM-4的升級(jí)版。它采納了數(shù)百位一流水準(zhǔn)的精神心理疾病教授、精神科醫(yī)生、心理學(xué)博士等專家建議和意見，極具科學(xué)參考價(jià)值。 在這一版中，抑郁癥（MDD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括： 1）幾乎每天大部分時(shí)間都心境抑郁，情緒低落； 2）幾乎每天或每天大部分時(shí)間，對(duì)于所有或幾所有活動(dòng)的興趣或樂趣明顯減少； 3）在未節(jié)食的情況下體重明顯的減輕或增加（一個(gè)月內(nèi)變化超過原體重的5%）； 4）幾乎每天失眠或睡眠過多； 5）幾乎每天都精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯（由他人觀察所見，而不僅是自己體驗(yàn)到的坐立不 安或遲鈍）； 6）幾乎每天都疲勞或精力不足； 7）感到自己毫無價(jià)值感或過分的、不適當(dāng)?shù)膬?nèi)疚； 8）注意力不集中，思考能力下降或猶豫不決； 9）反復(fù)出現(xiàn)自殺或死亡的想法，企圖自殺，制訂或?qū)嵤┠撤N自殺的具體計(jì)劃。 以上至少符合5項(xiàng)，且在兩周內(nèi)幾乎每天存在，（1）或（2）至少存在一項(xiàng)，就可以就診來求助醫(yī)生排查是否屬于抑郁癥。 有些孕產(chǎn)婦覺得自己符合上述一兩種癥狀，情緒低落，但持續(xù)時(shí)間不很長(zhǎng)，基本在兩周內(nèi)就慢慢好轉(zhuǎn)，這種情況可能就是產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)后情緒不良之間，需要醫(yī)生的專業(yè)診斷。 有的孕產(chǎn)婦可能跟上述情況更多符合，無論是孕期還是產(chǎn)后，幾乎整體都被這種情緒籠罩，而且負(fù)面情緒會(huì)持續(xù)兩周以上，這樣的情況建議家屬或本人及時(shí)就醫(yī)。 如果自我評(píng)估的結(jié)果是患抑郁癥的概率很大，那么就需要很快采取進(jìn)一步措施。建議有此種可能的孕產(chǎn)婦和家人盡快找到專業(yè)機(jī)構(gòu)與專業(yè)人員，精神科醫(yī)生、心理醫(yī)生等等，進(jìn)行診斷評(píng)估，早早預(yù)防，及時(shí)獲得專業(yè)幫助。 需要注意的是，兩份表格中，只要有一份的測(cè)評(píng)分值達(dá)到了產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都要盡快尋求專業(yè)人士幫助。當(dāng)然，在現(xiàn)實(shí)中，每個(gè)人的具體情況不同，不少孕產(chǎn)婦會(huì)有些拿不準(zhǔn)，比如： · 我失眠嗎？有時(shí)候是有一點(diǎn)，但也有時(shí)候是被孩子喝奶鬧醒的，而且經(jīng)常感覺自己半夢(mèng)半醒，迷迷糊糊，第二天精神也不太好，感覺沒什么精力，白天想補(bǔ)覺但也睡不著。 · 我是注意力不集中，不過好像以前也這樣，經(jīng)常丟三落四，而且我好像有選擇困難，做事總是猶豫不決，這可能就是我的一種性格。 · 我符合其中的5項(xiàng)描述，但不是每天都有，也就時(shí)不時(shí)有一些，這算不算產(chǎn)后抑郁癥呢？ 的確，雖然明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)列在眼前，但對(duì)于從未經(jīng)歷過產(chǎn)后抑郁或者其他抑郁癥的人來說，很多還是會(huì)猶豫不定，覺得自己有那么一點(diǎn)“疑似”：“怎么才能判定我是不是得了產(chǎn)后抑郁癥呢？” 最簡(jiǎn)單直接的，就是相信情緒的直覺。當(dāng)你感覺“很不對(duì)”“怪怪的”“堵住了”，那很可能就是得了產(chǎn)后抑郁癥。 也許你很遲疑，這樣“感覺”“好像”，真的會(huì)是產(chǎn)后抑郁癥嗎？臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，雖然最初只是一種“模糊”的感覺和判斷，但很多產(chǎn)后抑郁媽媽其實(shí)在最早期就能感覺到自己的不對(duì)勁。因?yàn)橹挥凶约褐溃约旱那榫w出現(xiàn)了哪些細(xì)微變化，也只有自己知道，應(yīng)該怎樣從性格、行動(dòng)以及自我功能中分辨出那種“不對(duì)勁”。 從心理學(xué)角度看，信任自己的感覺也很有必要，其他人的參與和建議，有時(shí)只會(huì)讓事情復(fù)雜化。 當(dāng)你意識(shí)到自己情況很糟糕，而周圍的人都不認(rèn)同，要相信自己：你內(nèi)心的感覺不會(huì)欺騙你。如果跟之前相比下滑已經(jīng)很明顯了，那么你應(yīng)該果斷行動(dòng)，盡快找到專業(yè)人士以獲得幫助。 廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護(hù)航！2021年11月04日1105
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 大家好，我是唐建軍醫(yī)生，產(chǎn)后抑郁癥都會(huì)有什么表現(xiàn)呢？產(chǎn)后抑郁的癥狀實(shí)際上和普通的抑郁癥臨床表現(xiàn)是類似的，它主要有以下幾點(diǎn)一、情緒低落新媽媽持續(xù)的感到情緒的低落，心情的壓抑，高興不起來，體驗(yàn)不到快樂和幸福。 獨(dú)自一人時(shí)容易哭泣，流淚。二、大腦思維呢，就會(huì)變得遲緩，感覺大腦反應(yīng)變慢了，不靈活，記憶力下降，容易忘事，注意力很難集中。三、意志行為減退，就變得懶散了，什么事都不想做，包括呢，不愿意照顧寶寶。四、容易莫名的焦慮、煩躁，發(fā)脾氣，和丈夫家人吵架。 情緒很難控制。五、飲食和睡眠變差，食欲降低，不想吃飯，失眠，入睡呢容易醒，即使寶寶都已經(jīng)睡了，自己呢也睡不著。六、病情嚴(yán)重呢，可能有輕生自殺的想法，對(duì)未來感到絕望，認(rèn)為不如一死了之。2021年11月04日581
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 臨床心理科 1月6日下午，香港著名的豪宅區(qū)，一名女子抱著五個(gè)月大的女兒從高樓墜下。被人發(fā)現(xiàn)時(shí)，她與孩子已沒了氣息，渾身赤裸，沒有衣物蔽體。她叫羅力力，34歲，母親年輕時(shí)白手興家，父親是六代中醫(yī)世家。自行創(chuàng)業(yè)經(jīng)商，資產(chǎn)過億，在香港商界頗有名氣，經(jīng)常參加慈善活動(dòng)。她是人們口中的“豪門名媛”，也足夠優(yōu)秀。據(jù)好友說，懷孕后，羅力力曾希望能與男友結(jié)婚，男友卻一直回避。后來，她患上了產(chǎn)后抑郁癥，稱自己是“單親媽媽”，也接受過治療。那個(gè)曾懷著莫大的愛意和期待生下孩子的“女強(qiáng)人”，卻沒能熬過意料之外的絕望。 一方面是這件事情的影響比較大，我國報(bào)道的產(chǎn)后抑郁癥患病率為1.1%~52.1%，平均為14.7%，產(chǎn)后抑郁的患病率也比較高；另一方面我自己也在婦幼工作，與孕產(chǎn)婦接觸的比較多，今天我們就一起談?wù)劗a(chǎn)后抑郁。 一、什么是產(chǎn)后抑郁? 在精神科其實(shí)沒有“產(chǎn)后抑郁”這個(gè)詞，產(chǎn)后抑郁癥屬于抑郁障礙，是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙。其表現(xiàn)與其他抑郁障礙基本相同，包括情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔(dān)心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴(yán)重時(shí)失去生活自理和照顧嬰兒的能力，甚至還會(huì)有自殺和擴(kuò)大自殺（殺嬰兒）的行為。 二、產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)有哪些？ （一）典型表現(xiàn) 產(chǎn)后抑郁癥的患者會(huì)有情緒不穩(wěn)、悶悶不樂、注意力不集中等心緒不良的癥狀，還可能伴隨頭痛、頭暈、胃部不適等軀體癥狀。 1、產(chǎn)后心緒不良 產(chǎn)婦分娩的幾天內(nèi)發(fā)病，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、沮喪愛哭、多慮、委屈、內(nèi)疚、易發(fā)怒、注意力不集中等。 2、產(chǎn)后抑郁 （1）一般在分娩后4周內(nèi)發(fā)病，情緒低落、郁悶，高興不起來。 （2）沒有愉快感，對(duì)什么都沒興趣。心情煩躁，易激動(dòng)發(fā)脾氣。 （3）擔(dān)心多慮，緊張恐懼。過分關(guān)心或擔(dān)心孩子，或?qū)⒆尤狈εd趣，擔(dān)心養(yǎng)不活或傷害孩子，害怕與孩子兩人單獨(dú)在家。 （4）悲觀絕望，有無助感和無望感，自責(zé)自罪，甚至有自傷自殺的觀念和行為。嚴(yán)重時(shí)因擔(dān)心孩子在世界上受苦，出現(xiàn)利他性自殺，即先將孩子殺害而后自殺。 （二）伴隨癥狀 產(chǎn)后抑郁癥患者還可能會(huì)伴發(fā)一些軀體上的癥狀，如失眠、食欲下降、頭暈、頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等癥狀。 三、產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生的原因？ 1.生物學(xué)因素 （1）激素水平的急劇變化，在妊娠期間，孕婦體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波動(dòng)和持續(xù)的雌激素缺乏可能會(huì)導(dǎo)致情緒抑郁。妊娠期間甲狀腺功能受到多種因素的影響，分娩后甲狀腺激素水平也隨之變化，甲狀腺功能紊亂也與產(chǎn)后抑郁相關(guān)。 （2）中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，如大腦神經(jīng)突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)含量異常及功能活動(dòng)降低，此外涉及的神經(jīng)遞質(zhì)還包括5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NA）。 2.社會(huì)心理因素 （1）不良的生活事件。 （2）缺乏良好的社會(huì)支持。 （3）夫妻關(guān)系不融洽或不好。 （4）婆媳關(guān)系不融洽或不好。 （5）家庭經(jīng)濟(jì)緊張、孩子喂養(yǎng)方式。 （6）孕期健康教育缺乏等。 3、身體因素 （1）圍產(chǎn)期的身體健康狀況差，如懷孕時(shí)肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、產(chǎn)前或產(chǎn)后高血壓、產(chǎn)后感染等。 （2）多胎妊娠。 4、精神因素 （1）產(chǎn)婦對(duì)妊娠的態(tài)度消極，害怕分娩。 （2）不滿意自身形體形象，如孕前、產(chǎn)前或產(chǎn)后。 （3）產(chǎn)婦有一些人格特質(zhì)，如神經(jīng)質(zhì)，表現(xiàn)為產(chǎn)婦感到擔(dān)心或產(chǎn)期處于焦慮、憤怒、悲傷或內(nèi)疚的情緒里。 5.之前患有抑郁癥或有精神疾病家族史。 四、如何減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生？ 其實(shí)從我個(gè)人的婦幼工作經(jīng)歷來看，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生最核心的就是家庭關(guān)系，特別是丈夫的理解、支持和關(guān)注。很多產(chǎn)婦的體會(huì)是：“比抑郁更可怕的是，你拼命伸手求援，卻無人理解?！? 很多產(chǎn)后抑郁患者的家人得知產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁后基本會(huì)說：“之前有一點(diǎn)情緒不好，但沒想到有這么嚴(yán)重?！?一切并非無跡可尋，她抑郁了，只是沒有人真正重視過。 很多產(chǎn)后抑郁的患者會(huì)說：“我曾離死亡那么近，你卻以為我是矯情?！逼鋵?shí)在抑郁中孤軍奮戰(zhàn)的媽媽，從不是個(gè)例。 多少男性在談?wù)撟约旱哪赣H時(shí)，無不感嘆母愛的辛苦與偉大。但當(dāng)妻子成為了母親，當(dāng)妻子需要他們的幫助來尋找抑郁的出口，他們卻都無一例外地認(rèn)為：“根本沒有產(chǎn)后抑郁，不過是女人小題大做?！?甚至在得知妻子抑郁時(shí)，男士們的第一反應(yīng)不是關(guān)心妻子的健康，而是滿臉不耐煩，甚至表示：“你這樣會(huì)影響我工作?！?這，正是無數(shù)產(chǎn)后抑郁媽媽們所面臨的真實(shí)處境。她們的困境無人可懂，她們身后無人支撐，只要一宣泄于口，“矯情”二字就能將她們堵到啞口無言。 正如章子怡在當(dāng)母親后的感嘆：“我總算理解了為什么會(huì)有產(chǎn)后抑郁，并不全是激素的作用，你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己被全世界拋棄了。” 可往往就是這份忽略，讓痛苦雪上加霜。抑郁的媽媽被越推越遠(yuǎn)，直至跌落深淵。熬過了懷孕的不適，熬過了生產(chǎn)的撕心裂肺，卻死于枕邊人的冷漠。多少“壞脾氣”的妻子，直到生命終結(jié)，心底的痛才真正被人重視。 寫在最后的話： 如果你是媽媽，我想告訴你，沒有什么比自己更重要。給自己一個(gè)緩沖的空間，你不必小心翼翼地藏起自己的委屈和壓力。做母親，你真的很棒！ 如果你是爸爸，請(qǐng)對(duì)妻子多一份耐心和傾聽，多一個(gè)擁抱。產(chǎn)后抑郁，如同感冒發(fā)燒一樣無法預(yù)料。你無法代替她們承擔(dān)痛苦，也無法完全感同身受，但你可以給她一個(gè)分擔(dān)的臂膀，傾聽她的煩憂，始終站在她的身旁。陪伴、理解、肯定，是最好的良藥。 如果當(dāng)你的妻子情緒無法調(diào)節(jié)的時(shí)，一定要重視，及時(shí)來醫(yī)院心理科或者精神科就診，進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的藥物以及心理干預(yù)。因?yàn)?，生命大于一切?/a>2021年01月12日1207
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 產(chǎn)后往往容易發(fā)生一種瀕死狀態(tài)下的一種改變，我們稱為是產(chǎn)后抑郁，這和我們的尿癥，有沒有什么關(guān)系呢，我們從醫(yī)學(xué)上來看，我們發(fā)生抑郁的狀態(tài)下往往是一種精神的改變這種精神的改變，首先會(huì)有可能影響到膀胱的功能，使得膀胱產(chǎn)生膀胱過度活動(dòng)癥的時(shí)候就容易引起尿毒第二產(chǎn)后進(jìn)食的改變，有可能會(huì)影響到我們的大腦對(duì)抗尿激素，我們稱為是一種對(duì)尿液重新吸收回來的這種技術(shù)的作用，所以產(chǎn)后抑郁有可能和我們要知之間是有某種關(guān)聯(lián)的。 嗯。2020年11月12日790
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產(chǎn)后抑郁相關(guān)科普號(hào)
精神心理醫(yī)生周璇梓
周璇梓 主治醫(yī)師
北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心
臨床心理科
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劉陳醫(yī)生的科普號(hào)
劉陳 副主任醫(yī)師
宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院
心理咨詢科
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陳群醫(yī)生的科普號(hào)
陳群 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
臨床心理中心
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