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郇靖主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 針灸科 指導語：請仔細閱讀以下題目，并選出最能反映你最近7天的情況的答案：1. 我開心，也能看到事物有趣的一面0=像以前一樣，1=不如以前多2=明顯比以前少，3=完全不能2. 我對未來保持樂觀的態(tài)度0=像以前一樣，1=不如以前多2=明顯比以前少，3=完全不能3. 當事情出錯時，我毫無必要地責備自己0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數時候這樣4. 我無緣無故地焦慮或擔心0=從來沒有，1=偶爾這樣2=有時候這樣，3=經常這樣5. 我無緣無故地恐懼或驚慌0=從來沒有，1=偶爾這樣2=有時候這樣，3=經常這樣6. 事情發(fā)展到我無法應付的地步0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數時候這樣7. 我因心情不好而影響睡眠0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數時候這樣8. 我感到悲傷或悲慘0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數時候這樣9. 我因心情不好而哭泣0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數時候這樣10. 我有傷害自己的想法0=從不這樣大多，1=很少這樣2=有時候這樣，3=多數時候這樣注：所有項目的分值總和≥13分者很可能患了產后抑郁癥，請及時就醫(yī)。2020年08月28日
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胡長春副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 2020年4月27日，長沙的海歸博士蘇女士帶著5個月的女兒從樓頂跳下，當場死亡。死者的丈夫李先生也是一位博士，一起墜樓的是他們的二胎女兒，大的孩子已7歲。原本令人羨慕的雙博士4口之家，現今卻天人相隔，家破人亡。剛剛在2019年12月份，也是湖南的一位產婦因為“血型檢測錯誤”從醫(yī)院的16樓窗口處跳下并當場死亡，當時我曾寫了一篇《二胎媽媽跳樓，為了什么？》的一篇介紹產后抑郁的科普文章。悲劇不斷發(fā)生，說明這不是個例，產后抑郁其實和我們并不遙遠。世界衛(wèi)生組織研究表明：60%到80%的圍產期婦女在孕期和產后會有不同程度的抑郁情緒。其中大多數會在幾周內好轉，20%會發(fā)展為臨床抑郁癥，極少數情況嚴重的，可能會釀成悲劇。中國精神科醫(yī)師協會2017年的統計，在我國，有50%～70%的女性都會在生產后出現抑郁傾向，而最終發(fā)展成產后抑郁癥的幾率約在10%～15%，這意味著大約每十個產婦里就有一個會遭遇產后抑郁癥，尤其是二胎媽媽的比率更高，大約每十個就有三個。關于產后抑郁，我們或許很多的誤解，正如蘇女士，在事發(fā)前，家屬已經發(fā)現她有抑郁的傾向了，但是家屬對于蘇女士的異常表現并沒有重視，事后蘇女士的丈夫說： “沒想到會這么嚴重”。產后抑郁并不是我們所認為的那樣簡單，有人說她們矯情，也有人說“不就是生個孩子么？哪那么多情緒？”，“誰還不生孩子，怎么就你事兒多？生孩子是挺高興的事，你哭喪個臉給誰看？”其實不然，她們熬過了十月懷胎的重負，忍過分娩的十級陣痛，逃過羊水栓塞……歷經劫難，終于生下寶寶，本來是勝利后的喜笑顏開，卻最終未躲過產后抑郁的鬼門關，或許因為一句話，或許因為生活瑣事就會傷心落淚，就會跳樓自殺，這不是一句矯情就可以解釋的通的。抑郁癥的病理性抑郁是一種難以言表的情緒體驗，那種感覺是很難用語言表達的，只有經歷過人才能真正體會到其中的痛苦。它不同于一般的煩悶和壓抑，有人比喻它為“掉進一個深不見底的深井，而且永遠在往下掉”。當抑郁來臨時，那種感覺你是無力抗拒，只有屈服和絕望。即使是一名精神科醫(yī)生也要多年的臨床積累，方能從患者的表情言語等方面準確把握抑郁的體驗，所以我們不能苛求產婦的家人和朋友能夠準確識別產后抑郁癥。當產婦向家人傾訴心情不好，睡不著覺的時候，周圍的人會說“生了寶寶，這么大的喜事，有什么不開心的，你開心一點”，這些話語對于產后抑郁的患者不但沒有幫助，甚至起到反作用。她感覺“你體會不到我的痛苦，你不理解我”，有的產婦可能會提出“我想去看看心理醫(yī)生，我可能抑郁了”，有的家屬礙于面子或者覺著沒必要，于是不贊同。這時的產婦會感非常的無助的感覺，感覺活著這么的痛苦，于是悲劇就上演了。這時候很多人在抑郁情緒支配下，認為“活著這么痛苦，我的孩子以后也會很痛苦”，出于對孩子的愛，抱著孩子一塊跳樓——正如蘇女士，她為什么要抱著女兒一塊跳樓，這個時候她就認為女兒活著會遭遇和自己一樣的痛苦。我們如何識別應對產后抑郁呢？很多人認為女性在產后本身就會發(fā)生各種情況，這些情況有一部分跟產后抑郁的癥狀重疊，因此很難確定哪些是正常的，哪些可能有問題。作為產婦的家人，當發(fā)現以下情況的時候，需要考慮產后抑郁的可能：言行表現得不像平常的她；過度焦慮、過度漠然、過度疲憊；對一切失去興趣；經常感到困惑、經常無故哭泣；食欲不好；對寶寶反應遲鈍；即使有機會睡覺也睡不著或者昏睡不醒；為你認為的小事擔憂或恐懼、反應過度；孤立自己，不愿和朋友親人交流；容易激怒、脾氣暴躁；毫無理由地生氣或害怕。以上癥狀是《產后抑郁指南》給出的產后抑郁的常見癥狀，當產婦的丈夫或者其他家人發(fā)現寶寶的媽媽有如上的幾條或多條癥狀時需要警惕產后抑郁的可能，及時就診。出現產后抑郁我們應當怎么辦呢？作為產婦的家人尤其是丈夫你需要了解的常識包括：1、20%左右的孕產婦會有產后抑郁；2、產后抑郁會在產后一年內的任何時間發(fā)生，一般在產后4~5月左右發(fā)生；3、這不是她編造出來的借口；4、這不是因為她不愛孩子或者是個壞媽媽；5、和任何病癥一樣，產后抑郁癥需要時間康復，可能需要數周到數月。她的種種讓你不安的表現并不是她的人品或者性格問題，而只是癥狀的表現；6、把責任歸咎于其他人或某件事，對解決問題沒有幫助；7、與其花費過多的精力來弄清楚出了什么問題或為什么會這樣、責備他人和自責，不如節(jié)省精力，和她并肩作戰(zhàn)；8、產后抑郁可控可治，早點就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)。若懷疑自己得了產后抑郁該怎么辦？作為產后的媽媽們，當懷疑自己得了產后抑郁，你應當做到以下幾點：1、尋求支持，多數朋友樂于幫助但不知道該做什么，向他們提出具體要求。2、找到一個可信任的人，讓他或她了解你的全部問題。3、不需要掩飾，裝作開心可能是一個巨大的痛苦源。4、不能母乳喂養(yǎng)、重新投入工作、有時對孩子感到厭煩……這些都不能說明你不是一個好媽媽。5、不要自己給自己下診斷，抑郁情緒會影響對自己的認知，如果懷疑自己患有抑郁癥，請專業(yè)醫(yī)生診斷。6、多休息；降低對自己的要求；不要勉強參加社交活動；回避讓你感到不安的人。7、不要和他人比較，尤其是媒體上的榜樣媽媽。8、盡量用正面的方式溝通，互相指責只會讓情況更糟糕。9、信心很重要，相信你會好起來的。總之，產后抑郁非常常見，它就在我們身邊。一幕幕的悲劇重演說明我們忽視了產后抑郁的嚴重性。每一位即將成為爸爸媽媽的夫婦都應當做好充分的心理準備，了解產后抑郁的危險因素，預防抑郁的發(fā)生。如果出現了產后抑郁，也不必過于恐慌，給予科學的應對和治療，大部分產后抑郁都會好起來的。2020年08月13日1936
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 根據孕婦心理狀況的嚴重程度，我們將孕婦可能遇到的心理挑戰(zhàn)大致分成了三個類別。分別是——圍產期心理、情緒問題；圍產期抑郁癥和圍產期重癥精神疾病。今天說的是第二個類別：圍產期抑郁癥。如果產婦的心理問題沒有有效解決，負面情緒長時間積壓，就有可能會導致心理疾病的出現，最為常見的就是——圍產期抑郁癥。《美國母嬰護理雜志》上一項研究表明：13%的女性會在分娩后出現抑郁癥（PPD），但她們中只有很少人意識到自己的問題，也很少與醫(yī)務人員咨詢、討論。2014 年的《產后抑郁防治指南的專家共識》公布了我國的產后抑郁患病率： 1.1%-52.1%，平均 14.7%，與目前國際上比較公認的 10%-15% 的患病率基本一致。圍產期抑郁患者對生活無望、對家人失望、情緒不可控等心理特點和特殊的“準媽媽”、“新媽媽”身份，更可能導致悲劇的發(fā)生。那么要怎樣判斷產婦是否為抑郁癥呢？通常的診斷標準有兩個要點：有下面描述的五種或以上癥狀表現：2019年10月24日2003
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何怡發(fā)副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 你知道嗎，中國每年有1500萬以上新手媽媽，其中，60%到80%的女性在孕期和產后會有不同程度的抑郁情緒，接近20%會發(fā)展為臨床抑郁癥。 這意味著，每年有1000多萬「不開心」的媽媽。 但自始至終，這件事兒沒有被認真聊過。 在過去的3個月里，我們聯合多家知名媒體共同收集了2萬多份產后抑郁調查問卷，聯合國內一線心理學、精神科、產科、數據分析等相關行業(yè)專家，制作出了這份《新媽媽情緒藍皮書》。 在《藍皮書》中，我們呈現了一些重要的數據和科學事實，向你介紹這種跟每個家庭息息相關的困擾，以及如何理解這些困擾。 抑郁者常常被我們以一種充滿好心卻是錯誤的方式命名，曲解，和孤立——甚至被推向最糟糕的結局。 它是醫(yī)學的疾病，也是社會的疾病。 對于這樣一種社會疾病，我們的態(tài)度是：在正確觀念被普及的同時，療愈其實就在發(fā)生。畢竟，抑郁者的處境是否改善，很大程度上取決于我們每一個人對她的理解。 對于抑郁，最大的誤解或許就是「這只是一部分人的問題，與我無關」。 你或許不是媽媽，或者很幸運，從來沒有被產后抑郁這種情緒所困擾，但我們仍然希望你理解并傳播這方面的觀念，它的意義重大。每多一個人理解，對這個社會都是一個小小的進步。 看見，是治愈的開始。 —— Momself You are not alone 不是只有你一個人是這樣最可怕的事情，莫過于不知道發(fā)生了什么。 當知道發(fā)生了什么，就是一切好起來的開始。 人們喜歡說，女人最幸福的事情就是做媽媽。也許如此。不過，也有許多人覺得生孩子是一個女人一生中最糟糕的時刻。 「我曾經一個人走過一段漫長孤單無助的黑夜，我不想再重新經歷一次那種不被重視不被關懷的痛。彷佛我生孩子給所有人都帶來了苦難，所有的錯誤和責任都在我身上……」 ——調研用戶 Momself發(fā)起的產后抑郁調查問卷結果顯示，參與調研的21040位新媽媽中，有48%的人認為自己產后3個月生活沒有了色彩和希望；47%的人曾經覺得自己是個糟糕的媽媽，可是她們不約而同地選擇藏起了這種不安。 在這些新媽媽中，大部分人的狀況可能越來越嚴重，情緒低落、易怒、不想做事、對孩子失去興趣、甚至有傷害孩子的可怕念頭。但同時她們更加努力地掩飾，不愿承認。 因為承認這些，等于承認自己不是一個好媽媽，或者承認自己的無能，搞定不了最簡單的事情——「你都當媽媽了，怎么還做不好這些？」 更糟糕的是，承認這些，仿佛會讓別人覺得自己不僅不是一個稱職的媽媽，似乎更像一個「發(fā)瘋」的人。 新媽媽的這種不開心，更科學的名稱是「圍產期抑郁」。 生完娃1個多月，我說我覺得好害怕好想哭。老公說：「你發(fā)什么神經？」我當場爆炸失聲痛哭，到現在都記得那種崩潰的感覺。 ——調研用戶 世界衛(wèi)生組織和多家專業(yè)機構的研究表明，60%到80%的圍產期婦女在孕期和產后會有不同程度的抑郁情緒。其中大多數會在幾周內好轉，20%會發(fā)展為臨床抑郁癥，極少數情況嚴重的，可能會釀成悲劇。 中國每年有1500萬以上新生兒，這也就意味著每年有1000多萬「不開心」的新手媽媽，她們正在經受著「不知所謂」的情況的困擾，而這也同樣影響著她們的家人。 「為母則強」只是一個美好的向往。當了媽媽會感到完整和快樂，是大部分時候社會對女人轉變成母親的不切實際的期望。小寶貝的出生，帶給媽媽的不僅是滿足，還有不堪重負的壓力感——只是我們往往有意無意地忽略了這個部分。 實際上，只要你了解，就會知道，圍產期抑郁情緒就像感冒一樣普遍，也像感冒一樣，只要得到適當的休息和照料，它會很快自愈。但是忽略它也有可能使病情復雜化，進展為其他疾病。和所有疾病一樣，只有了解它，正視它，才能治愈它。 關于圍產期抑郁，這里有一些簡單而重要的事實： 圍產期抑郁是十分常見的孕產并發(fā)癥。 如果新手媽媽的行為方式與從前相比發(fā)生很大變化，可能是癥狀的表現，而不是人品或者性格出了問題。 抑郁的程度有輕有重。抑郁情緒可以通過減輕壓力、跟適當的人傾訴等方式，在家人及社會的幫助下化解。 不要進行自我診斷。懷疑自己患有抑郁癥，應該就醫(yī)，由醫(yī)生來確診。 新爸爸也可能患上產后抑郁癥。 一、關于新媽媽情緒的若干問題1、大多數人會經歷的產后心緒不良（Baby Blues） 新生兒出生后的第三四天左右，大約80%到85%的新媽媽會經歷一個情緒容易波動的階段，產后抑郁調研問卷結果顯示，74%的新媽媽變得多愁善感，經常抑制不住地淚盈滿眶，70%的新媽媽一不小心就會被激怒，變得焦慮和易怒。 這種狀況在英文中被稱作「Baby Blues」（嬰兒憂郁）。這是普遍而正常的短暫性的適應不良狀態(tài)，不會持續(xù)很長時間，大多數人會在兩三周后恢復常態(tài)。 研究顯示，「Baby Blues」或者早期抑郁情緒的出現，和新媽媽的社會和教育背景、家庭關系、是否有心理疾病史及分娩是否順利沒有關系，也就是說，可能會發(fā)生在任何人身上。 2、持續(xù)存在的抑郁情緒 真正稱得上病癥的臨床抑郁癥，不是突然發(fā)生的，而是一個漸進的過程。 有一部分產婦的產后心緒不良，如果沒有在短期內好轉，抑郁情緒就會繼續(xù)存在。身體病痛、極度勞累、缺乏支持以及生活壓力大，都會形成刺激源，增加發(fā)展為抑郁癥的風險。 值得警惕的跡象： - 比平時更加焦慮 - 擔心自己對孩子照顧不周 - 十分疲勞 - 經常強顏歡笑 - 經常自我懷疑，拿自己和其他媽媽作比較 - 擔心自己是不是患上了抑郁癥 - 不愿與人交往 - 身體的不適感增加 在這個階段，如果能夠得到家人和親友的支持，減少刺激源，做好自我調節(jié)，可能會逐漸恢復正常。值得注意的是，仍然有15%到20%的產婦，抑郁情緒越來越嚴重，直到發(fā)展為臨床抑郁癥。 3、抑郁癥 臨床抑郁癥需要由精神科醫(yī)生來確診，并進行抗抑郁治療。自己參照量表進行對照，或者只是經由別人的觀察得出的結論，都是初步的篩查，結果并不準確。如果懷疑自己患上了抑郁癥，應該到精神科請專業(yè)醫(yī)生診斷。 4、更容易被忽視的焦慮 事實上，抑郁癥不是只有抑郁的癥狀，還包括焦慮不安、強迫思慮和行為、害怕或驚恐等。在新媽媽當中，焦慮比抑郁更多見，但常常被忽略。 神經緊張、煩躁不安、多疑、害怕、過度憂慮是焦慮的常見癥狀。有些生理上的不適，如頭疼、心慌、顫抖、呼吸困難，也是焦慮的表現。 5、抑郁和焦慮的表現容易被誤解為性格問題 如果一個人高燒不退，胃痛難忍，這些生理性疾病很容易被他人識別并且理解，然后順理成章地被當作病人對待。然而抑郁和焦慮卻并不容易被分辨出是暫時的病態(tài)，還是「個性問題」，如果新媽媽身邊的人對產后會發(fā)生抑郁和焦慮的現象一無所知，就會常常對新媽媽們產生誤解，甚至引發(fā)矛盾沖突，這種情況下，抑郁和焦慮的問題又會進一步惡化。 很多新媽媽都有過這樣的經歷：擔心孩子被搶走、夜里醒來試探孩子的鼻息、擔心一個小小的失誤會給孩子帶來嚴重的健康問題，對于幫助照顧寶寶的家人，特別是長輩來說，這些表現容易被理解為指責和不信任，進而引起家庭矛盾。 在中國，婚后三年到七年間是離婚最高發(fā)的時段，對一般家庭來說，這正是孩子出生成長的前期階段，生孩子是對夫妻關系的重大考驗，各種矛盾集中爆發(fā)，感情的破裂往往與生產前后夫妻之間的誤解和彼此失望有關。有些丈夫提出的理由是，「生完孩子后她性情大變」，「不尊重辛辛苦苦帶孩子的奶奶」，「好像神經病」……究其原因，很多都是因為家庭中的人不了解圍產期抑郁的表現而導致的。 6、抑郁可能在懷孕期間就開始出現 產前抑郁的風險因素： - 懷孕對于家庭是計劃外的，并不為此感到高興 - 抑郁病史或家族病史 - 流產經歷，包括主動墮胎、胎停和自然流產 - 曾遭受過虐待或故意傷害 - 嚴重的經期綜合癥 - 缺乏各種支持 - 完美主義者 - 夫妻關系緊張 - 近期遭受過重大的變故（例如：失業(yè)、財產損失、失去親人等） - 經常感到憂慮 抑郁可能還伴隨著其他反常行為，如嗜睡、貪吃、皮膚敏感等。判斷一個人是否有罹患抑郁的傾向，還是僅僅心情不好或疲勞，可以留意以下抑郁的典型特征： 二、圍產期抑郁的影響因素1、個人特質 到目前為止，對于圍產期抑郁產生的原因，國際上相關的各學界也還沒有一個明確的結論。有一些研究指出，分娩后生殖激素水平的快速下降可能是產后抑郁的重要原因。 分娩后，黃體酮和雌激素水平迅速下降，3天內恢復到孕前水平。激素的急劇變化給產婦帶來了抑郁的風險，所以產后心緒不良（Baby Blues）一般是從產后三天開始出現的。 但是，也有研究顯示，有些新生兒的父親和剛剛領養(yǎng)到孩子的母親也會出現產后抑郁的癥狀，而他們并沒有經歷分娩后內分泌變化的生理過程，這也說明生物學解釋并不是圍產期抑郁的單一原因。 我們前面曾經提到過，產后心緒不良具有普遍性，與新媽媽的年齡、社會背景、生育經歷和經濟狀況并沒有直接關系。但是有一些典型的因素，會使其進一步發(fā)展為臨床抑郁癥的風險增加。 圍產期抑郁癥是抑郁癥的一種，只發(fā)生在特定時期，其患病原因和表現也和普通抑郁癥沒有顯著區(qū)別。 抑郁癥的患者可能有家族病史、內分泌變化等自身因素，而生活中遭遇重大打擊和變故等壓力事件是發(fā)病的刺激源。生孩子這件事本身就和失戀、失業(yè)、離婚一樣，是一個生活中的壓力事件。 圍產期抑郁程度的輕重，是個人特質、所遭遇的生活事件（壓力）和家庭支持系統互相作用的結果。 與產婦個人相關的風險因素： - 有抑郁癥病史和家族病史 - 個性內向、自卑、脆弱；情緒不穩(wěn)、易緊張、易沖動；多思多慮、敏感多疑的人，圍產期抑郁的風險增加 - 軀體多病、孕期出現嚴重的并發(fā)癥者 - 對內分泌變化敏感，情緒波動較大且對日常生活影響嚴重者 - 事無俱細的完美主義者 2、應激事件 生孩子是一個身心受到重創(chuàng)的壓力事件。同時，勞累、憂慮等情緒和棘手的家庭關系疊加到一起，會成為引發(fā)產后抑郁的刺激源，而暴露于一種或多種刺激源會大幅增加抑郁的風險。 與應激事件相關的風險因素： - 懷孕過程不順利 - 分娩過程中的痛苦體驗難以承受，以及產后出現嚴重的并發(fā)癥 - 疲憊、睡眠不足、得不到休息 - 孩子有健康問題，既包括早產、先天性疾病，也包括黃疸、腹瀉、幼兒急疹等常見疾病 - 經常受到責備甚至虐待。虐待不僅指暴力侵犯，還包括言語粗暴、態(tài)度惡劣、冷暴力等精神虐待 - 夫妻關系緊張，家庭沖突不斷 - 與工作相關的壓力，如擔心職業(yè)發(fā)展受到影響，因開始工作要離開孩子而感到焦慮 - 無法按自己的心愿掌控自己和孩子的生活 - 被迫參與社交活動或置身于不熟悉的環(huán)境 - 各種現實困難，如經濟壓力、生活環(huán)境惡劣、沒有做好未來育兒安排等 3、家庭特質 照顧嬰兒是一件幾乎二十四小時不間斷的工作，如果得不到足夠的幫助，新媽媽會十分疲憊和焦慮。即使有人幫忙，缺乏精神和情感支持也會使無助感加深?？梢哉f，產婦遇到的種種問題和壓力，往往是缺乏支持的結果。 調研中，62%的新媽媽出現消極情緒時，會跟身邊的親朋好友訴說或發(fā)泄，尋求安慰和陪伴。然而，當問及家人的支持時，只有16%的新媽媽表示家人都非常支持自己。48%的媽媽說：「家人不能理解我的感受，跟我說『別瞎想』或者『高興點』」。 嬰兒的出生會改變原有的家庭結構，導致家庭缺乏有效溝通，生活難以得到應有的照顧；夫妻溝通不足，生活習慣和理念差距明顯，圍產期得不到應有的關注和幫助；產后遭遇漠視以及未能獲得充分休息，都是家庭對圍產期抑郁可能產生的影響。 新媽媽能獲得的支持是抑郁風險的保護因素。全面的、有效的支持雖然不能百分百避免產婦患上抑郁，但有明顯的預防效果，也會對產婦從抑郁中康復起到積極的作用。 情感支持 孩子出生后，全家人往往會認為新出生的嬰兒是第一位的，也是最需要照料的，注意力會優(yōu)先分配給孩子。對于新媽媽的關注，只局限于她的傷口是否愈合、奶水是否足夠。 事實上，這個時候的媽媽在情感上極其脆弱，除了需要生理上的護理，也需要家人的情感支持。家人應盡量給予孩子和媽媽一比一的關注，多花一些時間陪伴媽媽，了解她的感受，照顧她的心情，讓新媽媽感到自己是被關愛的。 例如，當孩子半夜醒來時，除了關心孩子需要什么，也要注意到媽媽的睡眠被打斷而可能產生的沮喪和煩躁。 生活和育兒方面的幫助 疲勞和缺乏睡眠對人的身心健康影響很大。如果家人、親友或專門的服務人員能幫助新媽媽承擔一部分育兒工作，是最實際的支持。 理解和包容 抑郁會導致易怒、多疑，情緒失控后又會陷入愧疚，愧疚感又會成為新的壓力，如此惡性循環(huán)，使情況越來越嚴重。作為家人，即使不能冷靜應對，至少應該了解：這些只是圍產期抑郁的癥狀表現。 信息支持 雖然抑郁風險與受教育水平并不相關，但是獲取知識和信息的能力卻會影響到抑郁的治療。對抑郁了解越多，越有助于痊愈。 專業(yè)人士和機構的支持 圍產期抑郁涉及到婦產科、助產士、哺乳師、兒科、全科、心理科和精神科等多學科團隊。產檢時進行抑郁篩查、心理咨詢、到精神科進行規(guī)范治療，能夠針對抑郁提早干預，及時治療，從而盡快康復。 社會支持 對于產前產后可能遭遇的壓力因素，相應的國家政策或社會援助能夠解決一部分問題。比如推廣無痛分娩能夠減輕產后應激創(chuàng)傷；有些公益組織會在精神上和經濟上援助早產兒或有先天疾病的嬰兒的養(yǎng)育和救治；安全可靠的托兒機構能解決沒有合適的人看護孩子的困難。 ◎中國式產后抑郁的文化因素 世界衛(wèi)生組織曾經進行過專門研究，發(fā)現中低收入國家婦女的圍產期抑郁比例高于發(fā)達國家。發(fā)達國家通常有成熟的篩查機制，社會保障系統相對完善，公眾認知度較高，還有很多專業(yè)機構能提供幫助。而且核心家庭（父母加孩子）是發(fā)達國家的主流家庭結構，家庭關系沒有那么復雜。 中國也屬于中低收入國家，雖然社會穩(wěn)定，有基本的醫(yī)療保障，但是與發(fā)達國家相比，有些圍產期抑郁的因素具有典型的中國特色。 「婆婆」 圍產期抑郁認知調查問卷共回收了21040份，其中有1347人用較長篇幅的文字描述了自己的感受，在這之中又有748人提到了婆婆，而且?guī)缀跞渴秦撁嬖u論?？雌饋?，婆婆的影響橫跨了多個壓力因素，給產婦帶來重大的刺激和心理創(chuàng)傷，仿佛是中國式產后抑郁的罪魁禍首。 可是，如果對婆婆的影響進行分析，我們會發(fā)現，把各種壓力因素歸咎于婆婆并不公平。 許多產婦因為生了女兒而受到責難和虐待，或家人以封建傳統為理由阻止爸爸照顧妻子和孩子，甚至把新生兒當作家族的財產進行控制。遭遇這種境遇的產婦，往往也會同時面臨其他壓力，而且缺乏有力支持，生活危機四伏。 提到婆婆的情況下，超過80%的新手媽媽同樣也會提到丈夫，很多時候，是新手媽媽把對丈夫不足夠盡責的不滿，遷移到了婆婆身上；也有些情況，是妻子在替丈夫處理他與其母親的矛盾，這些問題盤根錯節(jié)，互相牽扯，并不能單純認定是婆婆的問題。 同樣的，因生活習慣和育兒觀念不同發(fā)生的沖突，并不是婆婆的角色導致的，而是兩代人、兩套知識體系之間的矛盾，同樣也會發(fā)生在產婦的母親身上。 「老公不理我，他一度認為是我自己矯情，是我在耍脾氣性格，跟他媽媽有矛盾怪我，是我做的不對，在我剛生了寶寶還沒出院就跟他媽一起數落我，我會控制不住地一直哭?！? ——調研用戶 大部分的產婦平時與婆婆并不熟悉，互相缺乏了解和默契，卻在身心極為脆弱的時候要接受婆婆的貼身照顧，朝夕相處，密切合作，一時難以適應。 隔代養(yǎng)育 婆婆或者媽媽通常在生孩子這件事上參與度很高，是主要的支持資源。有些老人全權負責家中一切事務，安排大小事項，但結果很難讓所有人滿意。 事實上，照顧產婦和嬰兒是強度很大的工作，不但需要體力，還需要專業(yè)知識、團隊精神和學習能力。 有些爸爸因為工作繁忙或者習慣依賴他人，把母親當作自己的代理，一切都推給老人。而且老人通常比較節(jié)儉，不接受家務外包，常常把買菜做飯、家務勞動、喂養(yǎng)嬰兒全都包攬在自己一個人身上，有的還要在夜間帶孩子睡覺。勞累會影響情緒，老人要承擔過多高需求的工作，也會不堪重負。 坐月子 「坐月子」并不是中國特有的傳統?，F代醫(yī)學意義上的「月子」是產后六周內的產褥期，也建議產婦充分休息以恢復身體機能。科學地坐月子能調整身心，是降低產后抑郁風險的支持因素。但是在家中老人的要求下按傳統方式「坐月子」，不能洗澡和適當活動，飲食也不合心意，卻可能成為壓力因素。 不鼓勵情緒表達 在中國文化的語言體系里，我們更傾向于對務實的事物進行交流，比如吃飯、身體健康、金錢、事業(yè)等，卻不習慣直接表達心理感受，甚至以「沒有激烈的情緒」看作是更成熟，更有修養(yǎng)的個體特征。那些可以獨自消化情緒，波瀾不驚的人，才是所謂的懂事成熟的人。 這種文化傾向會加重新媽媽的困擾。在這個時期，她們有很多內心層面的強烈感受，尤其是負面感受，她們不熟悉如何表達這些感受?；蛘?，當她們嘗試開始表達時，常常會因為過于強烈的情緒體驗，被周圍人評價為「多愁善感」，「矯情」。 孕婦和產婦經常被指責為矯情，這是一個很容易傷害產婦感情的詞，也是中國式圍產期抑郁的關鍵詞之一。 在我們的調研中，有大于40%的新媽媽都曾經被家人說過「太矯情，生在福中不知?！埂? 「偶爾說起自己感覺抑郁了，就被說矯情，還說『當媽的不都是這樣』，很刺耳。自己爸媽聽到不僅沒有給我撐腰，還要我忍讓。 」 ——調研用戶 矯情是挑剔多事的意思。判斷一個人是不是矯情，并沒有什么客觀標準。有些行為對于一部分人來說是理所當然，對于另一部分人就是「矯情」了。產婦提出的要求，如果家人覺得合理并且是可以滿足的，就不會認為她矯情。說一個人「矯情」，往往是因為不愿意或者沒有能力滿足對方需求。 在這個過程中，產婦和家人的溝通進入一個「向下螺旋」：當要求得不到滿足，會產生焦慮和不安全感，然后提出更多要求以確認自己的地位，并且被認為越來越「矯情」。 三、新爸爸也會抑郁生孩子并不是媽媽一個人的事兒。事實上，除了內分泌和生理病痛之外，新媽媽面臨的各種壓力同時也是新爸爸的壓力。這些因素加上缺乏支持，爸爸也可能會患上產后抑郁，雖然比例會低于媽媽，但也更容易被忽視。 而且，男性更傾向于壓抑真實感受，不愿意承認自己情緒有問題，更不會輕易尋求幫助。惰怠、冷漠、對孩子缺乏興趣，會被認為是不負責任的表現，讓妻子感到失望。這些又為緊張的夫妻關系進一步增加壓力。 本次調研中，有331位爸爸參與了調研，樣本量較小，不能代表普遍現象，但從數據來看，爸爸產后抑郁的問題也值得關注。 參與問卷的爸爸中有2%的人有過抑郁癥的診斷；12%的新爸爸雖然沒有診斷，但回想當初，自認為可能達到了抑郁癥程度；此外還有47%的爸爸承認那段時間情緒也經常不好。新生寶寶對于爸爸的情緒沖擊也很大。 對于新爸爸，抑郁的風險因素包括： - 抑郁病史和家族史 - 經濟壓力 - 睡眠不足 - 家庭關系不和諧 - 缺乏支持 - 沒有進入父親角色，自責和受到指責 - 與自己父母的關系差 四、我們能做些什么產后抑郁癥和焦慮癥的癥狀很容易被忽略，這是由于各種因素造成的。因為在我們的認知中，女性在產后本身就會發(fā)生各種情況，這些情況有一部分跟產后抑郁的癥狀重疊，因此很難確定哪些是正常的，哪些可能有問題。 對所有人來說，幫助有抑郁風險和抑郁癥的新媽媽，最重要的是： 你需要了解的常識包括： - 抑郁癥會影響到20%左右的圍產期女性 - 圍產期抑郁癥會在懷孕期間至產后一年內的任何時間發(fā)生 - 女性在嬰兒出生后患抑郁癥的風險是平時的三倍 - 這不是她編造出來的借口 - 這不是因為她不愛孩子或者是個壞媽媽 - 這不是她的負面想法造成的 - 和任何病癥一樣，產后抑郁癥需要時間康復，可能需要數周到數月。她的種種讓你不安的表現并不是她的人品或者性格問題，而只是癥狀的表現 - 把責任歸咎于其他人或某件事，對解決問題沒有幫助 - 與其花費過多的精力來弄清楚出了什么問題或為什么會這樣、責備他人和自責，不如節(jié)省精力，和她并肩作戰(zhàn) - 她會好起來的 1、給準媽媽的建議 每一位打算做媽媽的女性，我們都希望你能充分了解這本手冊中的內容，把應對心理和情緒健康方面可能面臨的問題納入到備孕計劃中。 對于發(fā)生抑郁的風險，也無需心存畏懼。當我們有了足夠充分的事先了解和準備，問題就會變得容易很多。希望每一位準媽媽在懷孕和生育之后，在需要幫助的時候，都能清楚地知道，有哪些可利用的資源和需要規(guī)避的風險因素。 2、給有抑郁傾向的新媽媽的建議 有很多人和你面臨同樣的問題，并不是你不正常 - 尋求支持 - 多數朋友樂于幫助但不知道該做什么，向他們提出具體要求 - 找到一個可信任的人，讓他或她了解你的全部問題 - 不需要掩飾，裝作開心可能是一個巨大的痛苦源 - 不能母乳喂養(yǎng)、重新投入工作、有時對孩子感到厭煩……這些都不能說明你不是一個好媽媽 - 不要自己給自己下診斷，抑郁情緒會影響對自己的認知，如果懷疑自己患有抑郁癥，請專業(yè)醫(yī)生診斷 - 多休息 - 降低對自己的要求 - 不要勉強參加社交活動 - 回避讓你感到不安的人 - 不要和他人比較，尤其是媒體上的榜樣媽媽 - 盡量用正面的方式溝通，互相指責只會讓情況更糟糕 - 你會好起來的 3、給爸爸的建議 新媽媽出現抑郁問題，可能自己都沒有察覺，或者努力掩飾。爸爸是新媽媽關系最親密的人，是這個階段她最依賴的人，是發(fā)現和解決問題的關鍵。 如果妻子有以下問題，應該考慮抑郁可能： - 言行表現得不像平常的她 - 過度焦慮、過度漠然、過度健談、過度興奮、過度疲憊 - 對一切失去興趣 - 經常感到困惑 - 經常無故哭泣 - 食欲不好 - 對寶寶反應遲鈍 - 即使有機會睡覺也睡不著或者昏睡不醒 - 為你認為的小事擔憂或恐懼、反應過度 - 孤立自己，不愿和朋友親人交流 - 容易激怒、脾氣暴躁 - 毫無理由地生氣或害怕 爸爸如果做到以下這些，你和你的妻子都會更順利地度過這個階段： - 她令人失望的言行可能是抑郁造成的，你的可能也是 - 抑郁不僅是個人的問題，它是生孩子這件事的一個組成部分 - 新媽媽習慣掩飾，她的實際情況可能比看起來嚴重得多，能坦誠溝通很重要 - 對抑郁的認識和了解，是解決問題的第一步 - 識別生活中的刺激源并盡可能改變，是解決問題的第二步 - 有了孩子，生活將會發(fā)生改變。是時候重新確定生活的優(yōu)先順序了：照顧孩子、加班、交際應酬、父母的面子、家族關系的維護、個人嗜好 - 如果不能孩子一出生就建立感情聯結，并不說明你不是一個好爸爸，親子關系會在照顧孩子的過程中逐漸建立 - 一個受抑郁影響的人的狀態(tài)與醉酒或被藥物控制類似，不要由此對一個人進行判斷，或者做出重要決定 - 自責、指責他人和被指責，從來都不能解決任何問題 4、給家人的建議 - 新媽媽和新爸爸需要家人的支持。最好的支持，是給予他們需要的東西，而是不是你認為他們需要的東西。比如，在媽媽想要休息時接手嬰兒是對她的幫助，在她想和孩子在一起的時候把嬰兒抱到一邊對她卻是一種刺激 - 新媽媽和孩子是一個整體的兩個部分，一個好另一個才會好 - 新媽媽處在脆弱和疲憊當中，并不適合見到客人，不熟悉的環(huán)境和人會帶來很大壓力 - 處理復雜關系會比洗奶瓶換尿布消耗更多精力 - 當人手不夠的時候，試著接受外部幫助，育兒嫂、小時工、外賣，也許會有柳暗花明的感覺 - 抑郁是一種病，和所有疾病一樣，需要治療，可以治療 - 互相支持會讓情況好轉，互相指責不會 5、給新媽媽（和新爸爸）身邊朋友們的建議 新媽媽的家人往往也置身于巨大的壓力之下，所以，有時候關系親密的朋友，反而可能會提供至關重要的支持 - 有產后抑郁的新媽媽可能自己沒有意識到，也可能不愿承認，她說「我挺好」的時候，不一定真的好 - 如果你自己也曾經在生孩子的時候抑郁過，可以告訴她一些經驗和建議；如果你產后沒有過抑郁經歷，不要認為她也不會抑郁 - 新媽媽不想見人有時候是害怕社交壓力，降低對她的要求，在你能接受的范圍內包容她的反常行為，如發(fā)脾氣、不斷抱怨、走神、打斷談話、不接電話或不回復消息 - 給她一些實際的幫助。比如，幫她查找需要的信息，幫她做家務，陪她看醫(yī)生 - 向她了解什么會刺激到她，并且避免 - 不要講勵志故事，還不是時候 ◎10句要說和10句不要說 在心理學家的支持下，我們總結出10句要說和10句不要說的話，幫助我們給予媽媽情緒上的支持: 后記：這個世界是一點一點好起來的。 在古代，生孩子是一件非常危險的事情，從「鬼門關」生還的婦女，也會因為缺乏足夠的保健和照料，留下影響終身的并發(fā)癥。嬰兒的存活率也較低，很多媽媽失去過不止一個孩子。在新中國成立之前，產婦死亡率高達1.5%，100個新生兒里有至少20個活不過5歲。 如今，中國的孕產婦死亡率已下降到每10萬次分娩18例死亡，嬰兒死亡率下降到8.1‰?，F在，生孩子已經不再是走「鬼門關」了。 經過六七十年的努力，產婦的健康和安全得到了保障。接下來，該關注新媽媽的快樂和幸福了。無痛分娩已經開始試行，國家正探討在產檢中增加抑郁風險的篩查。產后抑郁經常見諸媒體，已經不是陌生的概念。也許步伐有些慢，但是一切都在好起來，并且會越來越好。 新媽媽的痛苦和窘境，并非無人知曉。 You are not alone。 你不是孤立無援，也不是孤軍奮戰(zhàn)。 我們知道，我們在意，我們想幫助。 這本小冊子，只是一次小小的拋磚引玉。你的每一次轉發(fā)，都是一次伸手相助。 我們相信，大批援軍，已經在路上。2019年10月24日2626
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