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馬振芳副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 下面我們說說順產(chǎn)剖宮產(chǎn)各應(yīng)該注意些什么？ 首先我們先來說說惡露，分娩以后隨著子宮收縮惡露從陰道排出，理論上一周紅色惡露，然后是黃色的一周，再后就是白色漿液性的，而在實際生活中紅色惡露時間可能更長，甚至產(chǎn)后42天檢查惡露都沒干凈，一般來說剖宮產(chǎn)惡露的持續(xù)時間比順產(chǎn)長。與傷口，子宮收縮有關(guān)，有些孕產(chǎn)婦可能會有各種各樣的擔(dān)心，其實產(chǎn)婦不必過分擔(dān)心，除非分娩時醫(yī)生囑咐你去復(fù)查（有胎盤黏連或胎膜殘留等可能）。否則就是觀察。但碰到以下二種情況一定要去醫(yī)院，一：陰道出血大于月經(jīng)量，二：產(chǎn)后二個月惡露還沒干凈要去排除滋養(yǎng)葉細胞腫瘤。三：如果發(fā)生發(fā)熱，腹痛，惡露有異味，也要及時就診。有些產(chǎn)婦陰道出血停幾天又來，不超過月經(jīng)量沒關(guān)系，產(chǎn)后內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致，也有可能月經(jīng)來潮。。但如果超過二個月還是如此出血，出出停停須就診。此外哺乳期間也會來月經(jīng)，第一次月經(jīng)量可能偏多，天數(shù)應(yīng)該和原來差不多，以前有種說法來了月經(jīng)奶就沒有營養(yǎng)，這是毫無科學(xué)依據(jù)的。哺乳期千萬別吃紅糖，酒釀，這些食物有活血作用，可能會造成陰道出血增多。出院時醫(yī)院一般都會配促進子宮收縮的藥。服用這些藥物就可以啦。 對于順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后傷口的處理：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后現(xiàn)多用輔料貼。回家一周左右撕掉，中間無需處理。撕掉后就可洗澡，局部傷口擦干就行。切記不要用力搓，擔(dān)心的話可以用酒精，碘酒消毒，如遇傷口紅腫流液體需要去醫(yī)院。平產(chǎn)產(chǎn)后身體條件許可就可洗澡，也是局部擦干就行了，。會陰部一天洗一到二次。有傷口裂開流液紅腫去醫(yī)院，必要時中藥坐盆，這也是產(chǎn)后一周以后，不能過早坐盆，以防傷口裂開。不管順產(chǎn)剖宮產(chǎn)均不能盆浴。 分娩后建議吃清淡飲食，粗纖維的蔬菜多吃，辛辣的食物不吃，保持大便通暢，我們有很多孕婦有痔瘡，痔瘡在妊娠期主要是因為盆腔充血，子宮大壓迫所致，分娩時又用力摒，痔瘡會掉下來，建議可以帶個手套回納，做縮肛運動，也可以用冰袋敷或用電痔瘡藥。產(chǎn)后二到三個月沒好外科就診。第一二天母乳分泌不多。寶寶可能不夠吃，但每次喂奶先吃母乳，再加奶。一方面幫助乳腺管通暢，預(yù)防乳腺炎，另一方面母乳越吸越多，分娩第一周不主張多喝雞湯魚湯肉類湯，因為此時乳管不暢喝多了容易乳汁淤積，發(fā)燒甚至乳腺炎，魚肉雞肉河蝦雞蛋能吃的。傷口的恢復(fù)需要蛋白質(zhì)。對于剖宮產(chǎn)的孕婦產(chǎn)后六小時可以半流質(zhì)飲食，粥，水。但不建議喝甜的飲料，牛奶，引起脹氣。補充一點，剖宮產(chǎn)剛生完小孩，媽媽一般會很興奮，說很多話。這會引起嚴(yán)重脹氣，甚至麻痹性腸梗阻。建議排氣前說話不要太多。我自己就碰到這樣的病例，一個產(chǎn)婦手術(shù)很順利的。開刀后跟家屬說了一晚上。第二天發(fā)生腹脹，拍了一個平片說腹腔大量積氣積液。打電話給我，說會不會手術(shù)損傷，我跑去一看其實是腸腔積氣積液，問病史后才知道是晚上說了好多話，怕疼活動又少，引起的麻痹性腸梗阻，胃腸減壓禁食好轉(zhuǎn)。剖宮產(chǎn)后盡量少說話，須等排氣后就無所謂了。這一點很重要，要注意。排氣后才能進固體食物。不要喝湯。第二周就可以喝湯增加乳汁，傳統(tǒng)放點通草也是可以的，如果奶多寶寶吃不完，必須擠掉，不能說留在里面下頓吃，這樣會乳腺炎。相對剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)的飲食相對簡單，想吃啥吃啥，產(chǎn)后多喝水，盡量早點小便，千萬不要憋，一會影響子宮收縮，二會尿儲留，產(chǎn)后一周內(nèi)還是不建議喝湯?？偨Y(jié)一下，順產(chǎn)產(chǎn)后第一次小便很重要，剖宮產(chǎn)排氣很重要。如果發(fā)生乳汁淤積，可以熱毛巾敷一下擠或吸奶器吸，也可以用生大餅或卷心菜葉子敷一下繼續(xù)擠。直到乳房按上去是軟的。產(chǎn)后乳汁說來就來的，一般會漲。很疼，甚至比剖宮產(chǎn)傷口還疼，但是弄通后就好了。如果發(fā)生奶脹，發(fā)燒乳房紅腫要去乳腺科排除乳腺炎，初產(chǎn)婦往往會發(fā)生乳頭皸裂，除了孕末期用舊毛巾搓來預(yù)防，不建議過早，怕刺激乳頭引起宮縮。還可以擠一點奶出來涂在乳頭上，自然晾干。盡量讓寶寶吸，如果單純用吸奶器奶會越來越少。 在生活方式方面，要注意休養(yǎng)，但千萬不要天天躺在床上，很多事都可以做，但不要太過頭。順產(chǎn)當(dāng)天就可以下床，剖宮產(chǎn)術(shù)后二小時就要多翻身，促進腸蠕動早點排氣，第二天拔導(dǎo)尿管以后就可以下床。躺在床上時在床上多做肢體運動，防止下肢靜脈栓塞（孕產(chǎn)婦是高凝狀態(tài)，多翻身，促進胃腸道蠕動，防止腸黏連。幫助排便排氣惡露排出）。順產(chǎn)的產(chǎn)婦則多做縮肛運動加強盆底肌，順產(chǎn)的話盆底多少會有損傷，胎兒偏大尤其會。不管順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，第一次起床盡量要叫護士，同時要在床上坐一會再站起來，有一個緩沖期，因為分娩的時候體力消耗過大，剖宮產(chǎn)之后平躺時間長，容易造成體位性低血壓，頭暈甚至?xí)灥埂? 洗澡的話對于順產(chǎn)產(chǎn)后體力恢復(fù)可以淋浴，但是要注意浴室溫度，天氣冷，家屬可以先把取暖器打開，預(yù)熱后再洗。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后兩周左右，可以淋浴（因腹部傷口），時間不宜過長，十分鐘為宜，必須淋浴，不能盆浴。 不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，分娩后產(chǎn)婦容易出汗，建議干毛巾擦干，勤換內(nèi)衣，整個產(chǎn)褥期由于產(chǎn)婦抵抗力差，又比較勞累，一不留神感冒發(fā)燒，很多孕婦認為吃藥會影響母乳質(zhì)量而硬挺，不足取，很多藥物對寶寶并沒有很大影響，反而感冒細菌病毒本身倒有很大影響，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，產(chǎn)婦體溫超過38.5攝氏度停母乳喂養(yǎng)。奶擠掉后扔了。馬上要六月份，天氣逐漸轉(zhuǎn)熱，怎樣在天熱時坐好月子，防止中暑呢? 室內(nèi)溫度控制好，陽光充足，保持25到26度左右， 濕度保持60%左右，每天早晚各通風(fēng)一次，每次半個小時，尤其是夏天要到了，除非家里沒空調(diào)，還是要開空調(diào)，以保證室內(nèi)溫度不能過高，否則容易中暑，有的地方怕產(chǎn)婦吹風(fēng)，用毛巾把頭包住，房間也不通風(fēng)，導(dǎo)致房間有股怪味，想想寶寶和媽媽在這樣的環(huán)境中會舒服健康伐？強烈建議房間一定要通風(fēng)。當(dāng)然不要讓產(chǎn)婦對著風(fēng)口，包括空調(diào)出風(fēng)口和窗口，背風(fēng)的地方就可。頭就比必要包了。不會落下什么病。也曾經(jīng)發(fā)生過這樣的病例產(chǎn)后晤的很厲害，不開空調(diào)。不開窗，穿很厚衣服，還包著頭，最后中暑搶救了。希望聽了我的課后這一點要記住。陽光充足可以使新媽媽心情舒暢，同時寶寶經(jīng)常曬曬太陽預(yù)防生理性黃疸。天氣轉(zhuǎn)熱，曬太陽最好在早晨，太陽不辣時候，正當(dāng)午不行。 產(chǎn)婦的內(nèi)衣應(yīng)以全棉為主，孕婦容易出汗，干毛巾檫干后，勤換內(nèi)衣褲，及時添減衣物以防感冒。 可以洗頭，產(chǎn)婦盡量剪短頭發(fā)，這樣洗吹都方便，洗頭后用電吹風(fēng)吹干。注意口腔衛(wèi)生，可以刷牙，飯后漱口，孕婦有一種疾病叫增生性齒齦炎，孕婦要用軟毛牙刷。 在飲食方面，要健康、均衡、有營養(yǎng)、清淡，不過量，原則上什么都可以吃。但營養(yǎng)要均衡，某一樣?xùn)|西不能吃的太多，比如水果是好東西，但也不能當(dāng)飯吃，生的，冷飲。辛辣的食物則盡量不吃。多吃蔬菜，促進排便，幫助消化，防止便秘以前中國人講究“補”，補的方式主要是補血氣，這和以前多數(shù)中國人營養(yǎng)缺乏有關(guān)，現(xiàn)在大多數(shù)人是不需要補的，更加要注重的是營養(yǎng)均衡。 月子期間看書、看報、看電視,玩電腦、用手機其實都是可以的，時間不要太長，需要注意科學(xué)用眼：姿勢應(yīng)正確，不應(yīng)躺床上看書玩手機；時間應(yīng)合適，每次時間都不宜超過半小時，也不能過于頻繁；看電視應(yīng)注意保持距離；每隔一段時間就應(yīng)該起身走走、看看遠處。 傳統(tǒng)規(guī)矩是，月子里禁止親戚朋友探望產(chǎn)婦和寶寶，這一點倒是基本正確。經(jīng)歷分娩的巨大體力消耗后，產(chǎn)婦抵抗力下降，需要多休息恢復(fù)體能、調(diào)整適應(yīng)新到生活習(xí)慣；寶寶還未獲得足夠的母乳和抗體，抵抗力也差。探望者太多，容易傳染感冒等疾病，且影響媽媽和寶寶的休息。但是產(chǎn)婦和寶寶的房間也并非絕對的禁區(qū)。注意進屋后更換干凈衣物、洗手消毒，是可以進產(chǎn)婦和寶寶的房間的，也是可以抱寶寶的。當(dāng)然，這里有個前提，就是要先確定來訪者沒有感冒、結(jié)核等傳染性疾病。 作為家屬在產(chǎn)褥期要注意產(chǎn)婦的心理?，F(xiàn)在知識越來越普及。大家都知道產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后由于激素水平的不穩(wěn)定，社會角色及心理變化帶來的身體，情緒心理的一系列變化。如果產(chǎn)婦發(fā)生明顯的情緒波動，失眠空虛，自卑自責(zé)等。要及早就醫(yī)。作為家屬，孕期產(chǎn)褥期盡量讓著點產(chǎn)婦，避免吵架，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，一定要去看醫(yī)生，同時全程陪護，以免造成嚴(yán)重后果。 出了月子惡露干凈后就可以恢復(fù)性生活了（最好用安全套，哺乳期依然可能有排卵，是有可能懷孕的）。出了月子可以逐步恢復(fù)運動。 關(guān)于產(chǎn)后形體恢復(fù)是寶媽最為關(guān)心的，產(chǎn)后恢復(fù)身材的最佳時間，如何在不損傷身體的情況下把自己的身材恢復(fù)好？ 1、月子期間不可減肥，但也不能亂吃。 女性在生產(chǎn)后，身體正處于最虛弱的狀態(tài)，需要充分恢復(fù)，同時在月子期間還要頻繁母乳喂養(yǎng)和辛苦育兒，需要消耗很大能量，因此無論如何在坐月子期間都不要以任何形式試圖減肥恢復(fù)體型，那樣會嚴(yán)重地傷害到身體。不過也要注意，在月子期間亦不能享用太多高油脂和高糖分的高熱量滋補品，那也會給日后的減肥加重負擔(dān)。孕婦都知道到了妊娠后期都會水腫，產(chǎn)婦除了清淡飲食，多吃蔬菜，適當(dāng)?shù)娜澆?，多吃些冬瓜，豆?jié){這些都有利尿作用，可以減輕由于水腫造成的體重上升，產(chǎn)后可以吃鹽，不要太多，多了會水鈉儲溜。在月子中建議在房間里可以走走。擦擦桌子都行。新媽咪在白天的時間，可于腹部位置使用束縛力較強的束腹產(chǎn)品，藉由強勁的緊縮力道，貼緊腹壁，消除囤積在下腹部的脂肪，同時幫助腹直肌及骨盆恢復(fù)原狀。防止內(nèi)臟下垂。晚上則放開塑腹帶。 2、產(chǎn)后6周可以根據(jù)自身情況逐漸加大運動量 坐完月子后也不要立刻開始減肥，因為經(jīng)過一個月的休養(yǎng)并不能使身體完全恢復(fù)到產(chǎn)前的狀況，因此還需要繼續(xù)恢復(fù)體力。產(chǎn)后大約6周后，才可以根據(jù)自身的情況來酌情考慮減肥計劃。此階段開始可以通過適當(dāng)運動和適當(dāng)控制食量的方式減輕體重。做做瑜伽，散步都行，運動也要循序漸進，根據(jù)體力逐漸加大運動量。不過，產(chǎn)后減肥的最好方式其實是母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)會消耗一定熱量，可以說是最健康而且還有利于母子的減肥方式。 3、產(chǎn)后2-3個月后可以適當(dāng)減重 當(dāng)分娩滿2-3個月且身體得到恢復(fù)后，即使母乳喂養(yǎng)也可以開始循序漸進地減重了，可以適當(dāng)加大運動量，并減少一定食量，改善飲食結(jié)構(gòu)，不過進行母乳喂養(yǎng)的女性，要注意保證一定的營養(yǎng)攝取，只要不食用太高熱量的食物就可以了。瑜伽，散步游泳，快走，慢跑都是不錯的選擇。 4、產(chǎn)后4個月可以加大減肥力度 無需母乳喂養(yǎng)的女性在產(chǎn)后滿4個月后即可以像產(chǎn)前一樣減肥，不過對于仍然進行母乳喂養(yǎng)的媽媽來說，在母乳喂養(yǎng)期間仍然只適合產(chǎn)后2個月以后的控制方式：適量減少食量和適度增加運動。產(chǎn)后恢復(fù)身材也須營養(yǎng)均衡 產(chǎn)后新媽媽由于需要恢復(fù)身體能量以及給寶寶提供母乳。因此，媽媽必須要保證身體足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。媽媽可以在飲食中適當(dāng)增加瘦肉、豆制品、雞蛋、牛奶、堅果、海藻類、蔬菜和水果等，水果的話建議甜的少吃，想增加水果，黃瓜番茄獼猴桃可以適當(dāng)多吃一點。對于一些高熱量的動物類食品、甜食、零食還應(yīng)加以限制。這對于減肥來說是很重要的。也就是說，與平時減肥不同的是，新媽媽不可以采取減少高能量食物的攝入和逐漸加大運動量的方法來減肥，否則，新媽媽的身體恢復(fù)和乳汁分泌會受到影響。 另外，強調(diào)一點母乳喂養(yǎng)也是最好的減肥方法。哺乳時會消耗媽媽體內(nèi)過多的營養(yǎng)物質(zhì)和熱量，防止脂肪蓄積在體內(nèi)，體重自然就會減輕。許多年輕媽媽因為怕體形改變，不愿意給嬰兒哺乳，結(jié)果往往適得其反。 總結(jié) 1注意休息，適當(dāng)臥床，避免提重物，以防臟器脫垂； 2適當(dāng)下地活動，促進胃腸功能恢復(fù)，避免靜脈血栓形成； 3每天定時開窗通風(fēng)，加強衛(wèi)生，減少探視； 4注意保暖,避吹冷風(fēng)，但切勿捂汗，出汗后及時更換濕衣； 5定期洗澡洗頭，注意保暖及時擦干，謹(jǐn)防感冒； 6每天刷牙，餐后及時漱口； 7多喝水,多吃蔬菜水果，保證蛋白、谷物的適量攝入，但不可過量，避免大魚大肉大量喝油湯； 8合理用眼，電視電腦手機和書本要適當(dāng)少看，但不是不能看； 9多和寶寶親密接觸，提倡母乳喂養(yǎng)，有利于母嬰聯(lián)系建立； 10避免同房和盆?。?11產(chǎn)后體力允許則應(yīng)適當(dāng)出門和社交，家人應(yīng)多關(guān)注產(chǎn)婦，注意產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)。 12感冒發(fā)燒及早就醫(yī)； 13惡露二個月不凈或出血多要就醫(yī) 14產(chǎn)后三個月逐漸增加運動量”2018年01月12日
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周艷艷副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、什么是產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期是指胎兒、胎盤娩出后的產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面調(diào)適復(fù)原的一段時間，需6～8周，也就是42～56天。這段時間內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)以休息為主，尤其是產(chǎn)褥期的前15天應(yīng)盡量臥床靜養(yǎng)。2、產(chǎn)褥期常見表現(xiàn)（1）惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。惡露有血腥味，無臭味，其顏色和內(nèi)容物隨時間變化；正常情況下，血性惡露約持續(xù)3天，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝?，約持續(xù)3周干凈。若產(chǎn)后超過6周仍有較多惡露排出，稱為產(chǎn)后惡露不盡，應(yīng)盡快就診。此外，若血性惡露持續(xù)時間持續(xù)10天以上，以后反復(fù)出血或突然大量出血及氣味難聞?wù)?，?yīng)及時就診。（2）發(fā)熱在產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦體溫一般是正常的。如因產(chǎn)程過長，體力消耗過大，產(chǎn)婦極度疲勞或精神緊張等，在產(chǎn)后一天內(nèi)體溫可有輕度升高，但一般不超過38℃，而且經(jīng)過充分休息，體溫多于24小時內(nèi)恢復(fù)正常。產(chǎn)后3～4天，產(chǎn)婦開始大量分泌乳汁時，由于乳房的血管和淋巴管擴張充盈、乳房膨脹，體溫可略有升高，稱為泌乳熱，一般僅持續(xù)數(shù)小時就下降。（3）出汗產(chǎn)后一周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，排除大量汗液，以夜間睡眠和初醒時更明顯，不屬病態(tài)。（4）乳汁分泌產(chǎn)婦于胎盤娩出后，進入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。母乳喂養(yǎng)對母兒均有益處。哺乳有利于產(chǎn)婦生殖器官及有關(guān)器官組織得以更快的恢復(fù)。產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁稱為初乳，因含β-胡蘿卜素呈淡黃色，含較多有形物質(zhì)，故質(zhì)稠。接下來的4周內(nèi)乳汁逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒烊椤?、產(chǎn)褥期保健（1）保溫忌寒室內(nèi)溫度適宜，空氣新鮮，通風(fēng)良好。即使在冬季也要有一定時間開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，但要注意避免直接吹風(fēng)。洗澡洗頭后，應(yīng)及時用干毛巾擦干。盡量著長袖衣物，保護關(guān)節(jié)。（2）保持衛(wèi)生要注意保持外陰部清潔，勤換內(nèi)褲與衛(wèi)生墊。大小便后避開傷口，用清潔衛(wèi)生紙從前向后擦凈，注意不要反方向，以免肛門周圍細菌逆行造成感染。（3）合理飲食食物應(yīng)富有營養(yǎng)、足夠熱量和水分，少食多餐，推薦半流質(zhì)飲食。若哺乳則應(yīng)多進蛋白質(zhì)，并適當(dāng)補充維生素、鈣與鐵劑。避免煙酒、咖啡、茶、辛辣食物等刺激性食物。（4）排尿與排便產(chǎn)婦在分娩后易發(fā)生排尿和排便困難。若發(fā)生排尿困難，應(yīng)解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿；可在下腹按摩膀胱或用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿。若便秘，應(yīng)多吃高纖維果蔬并早日下床活動。（5）產(chǎn)后鍛煉產(chǎn)后進行適當(dāng)活動，有利于促進子宮收縮及恢復(fù)，幫助腹部肌肉、盆底肌肉恢復(fù)張力。順產(chǎn)后12～24小時可以坐起，并下地做簡單的活動；24小時后可以在有人協(xié)助的情況下于床上進行產(chǎn)后縮復(fù)操訓(xùn)練；產(chǎn)后42天，產(chǎn)婦可以在醫(yī)院接受盆底肌康復(fù)治療。（6）健康查體在產(chǎn)褥期末，即產(chǎn)后6～8周應(yīng)到醫(yī)院進行一次全面的產(chǎn)后檢查，以了解全身和盆腔器官的恢復(fù)及哺乳情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常和及早處理，防止延誤治療和遺留病癥。如有特殊不適，則應(yīng)提前檢查。產(chǎn)褥期有哪些常見疾??？又該如何預(yù)防呢？敬請期待下一期。2017年11月05日2811
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