現(xiàn)在很多人在談?wù)摳鼓ね馄蕦m產(chǎn)，連我的一些產(chǎn)檢病人也在問我腹膜外剖宮產(chǎn)的事情，現(xiàn)在搞得好像你不做腹膜外剖宮產(chǎn)就是顯得水平比較低似的，有些滑稽，有些夸張。其實(shí)腹膜外剖宮產(chǎn)并不是什么高精尖的技術(shù)，只是幾十年前曾經(jīng)流行過一陣子，后來(lái)又被擱置在一邊的一種剖宮產(chǎn)手術(shù)方式而已。腹膜外剖宮產(chǎn)和普通剖宮產(chǎn)的區(qū)別我們先看一下腹膜外剖宮產(chǎn)與普通剖宮產(chǎn)的區(qū)別，其實(shí)最主要的區(qū)別在于做剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)是否打開腹膜。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)是指手術(shù)時(shí)打開腹壁后不繼續(xù)打開腹膜，而是直接找到膀胱腹膜反折部位，將其進(jìn)行分離上推以后找到子宮下段，不用進(jìn)腹膜，直接切開子宮下段取出胎兒及胎盤。腹膜外剖宮產(chǎn)操作比常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)更為復(fù)雜，花費(fèi)時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些，由于需要分離膀胱，在手術(shù)時(shí)會(huì)更容易損傷膀胱和輸尿管。在膀胱與子宮之間都是軟組織，血管豐富，手術(shù)過程中很容易形成血腫，血腫部位還有可能會(huì)引發(fā)繼發(fā)感染。腹膜外剖宮產(chǎn)的手術(shù)操作視野也不如普通剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮下段通常暴露不夠充分，胎兒娩出也會(huì)比較困難，另外因?yàn)椴贿M(jìn)腹腔，在術(shù)中無(wú)法探查盆腹腔，無(wú)法了解子宮和雙側(cè)卵巢輸卵管，以及盆腹腔的其他器官和腹膜情況。腹膜外剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)是可以減少感染，以及避免術(shù)后盆腹腔粘連的情況。為什么大多數(shù)情況下我們不去做腹膜外剖宮產(chǎn)呢？主要是弊大于利，腹膜外剖宮產(chǎn)誕生于抗生素還不普及的年代，如果是有盆腹腔和宮腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，做普通剖宮產(chǎn)進(jìn)宮腔，又沒有抗生素可以用，那就會(huì)增加感染的概率，在這種情況下，腹膜外剖宮產(chǎn)的價(jià)值就體現(xiàn)出來(lái)了?，F(xiàn)在普通剖宮產(chǎn)時(shí)會(huì)常規(guī)使用抗生素，術(shù)后發(fā)生感染和粘連的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，所以就沒必要去做腹膜外剖宮產(chǎn)了，因?yàn)楫吘垢鼓ね馄蕦m產(chǎn)還是有前面提到的各種缺點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)。所以現(xiàn)在基本上是以普通剖宮產(chǎn)為主了，只有少數(shù)情況下，例如有盆腹腔粘連，如果做普通剖宮產(chǎn)進(jìn)腹腔的話，手術(shù)操作就會(huì)比較困難，而且還有可能會(huì)因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)不清楚而導(dǎo)致盆腔臟器的損傷。結(jié)論是：腹膜外剖宮產(chǎn)并不是什么高大上的技術(shù)，和普通剖宮產(chǎn)相比較時(shí)弊大于利，只是在少數(shù)情況下去使用。

前幾天，有客服問我，岑主任，現(xiàn)在網(wǎng)上都在傳：在美國(guó)，香港都在流行做腹膜外剖宮產(chǎn)，腹膜外剖宮產(chǎn)比腹膜內(nèi)的剖宮產(chǎn)要好很多。有個(gè)孕婦說，如果我們醫(yī)院也做腹膜外剖宮產(chǎn)，她就過來(lái)。我聽后愣了一下，我?guī)缀跆焯炜磳I(yè)的文獻(xiàn)或者科普，怎么沒有看到哪篇文章推薦說現(xiàn)在要做腹膜外剖宮產(chǎn)了呢？中國(guó)剖宮產(chǎn)率那么高，如果腹膜外剖宮產(chǎn)，真像網(wǎng)上說的，損傷小，恢復(fù)快，疼痛少，我們醫(yī)生為何不去學(xué)習(xí)呢？難道這門技術(shù)很難嗎？中國(guó)醫(yī)生的手難道都很笨,學(xué)不會(huì)嗎?絕對(duì)不是,腹膜外剖宮產(chǎn)也僅僅是需要推開膀胱而已，雖然可能會(huì)增加出血，損傷膀胱的可能，但實(shí)際上手術(shù)操作，一點(diǎn)也不難啊。那為何主流的剖宮產(chǎn)術(shù)還是腹膜內(nèi)而不是腹膜外呢？其實(shí)，這種手術(shù)國(guó)外早已摒棄。早在2011年出版的第3版《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》上已經(jīng)寫得非常明確了。腹膜外剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)是：沒有進(jìn)腹，僅此而已。有的孕婦說，腹膜外剖宮產(chǎn)，不用壓肚子，這真是瞎扯。它的缺點(diǎn)有很多：1.條件受限，很多情況下是做不了的，比如胎兒過大，胎位不正，有胎兒窘迫需要快速娩出、既往剖宮產(chǎn)史，既往產(chǎn)后出血史等等。2.手術(shù)視野受限：它不能同時(shí)探查子宮和雙附件，如果有子宮肌瘤、卵巢囊腫是不能同時(shí)挖除的。3.技術(shù)受限：如果術(shù)中出現(xiàn)大出血，很難進(jìn)行止血，只能再進(jìn)腹進(jìn)行止血操作。腹膜外剖宮產(chǎn)，是在缺醫(yī)少藥的時(shí)代，打開腹腔意味著離上帝更進(jìn)一步，為了把孩子娩出而不至于讓產(chǎn)婦感染而死，或者已經(jīng)有盆腹腔感染的情況下期望感染不要擴(kuò)散而進(jìn)行的手術(shù)。但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)完美的解決了這些問題。1、我們現(xiàn)在所實(shí)行的術(shù)后快速康復(fù)措施，患者術(shù)后2小時(shí)進(jìn)流食，6小時(shí)進(jìn)半流食，排氣后就完全正常了，這已經(jīng)完全和腹膜外剖宮產(chǎn)一樣了。2、現(xiàn)在的鎮(zhèn)痛技術(shù)，痛感與過去相比已經(jīng)好很多了。3、抗生素的研究，已經(jīng)到了前所未有的進(jìn)步。在同樣的損傷及操作下，能夠安全的越快做完，恢復(fù)就越好。剖宮產(chǎn)雖然傳統(tǒng)觀念只是“生孩子”，但是對(duì)我們醫(yī)生來(lái)說，是需要精進(jìn)一輩子的事業(yè)。在中國(guó)這個(gè)泱泱大國(guó)，純手工的方法，如果很好卻沒有推廣，那一定那個(gè)方法的問題。不會(huì)做~~手不夠巧~~這絕對(duì)是不存在的~~不知道大家看了上面的分析，還想吵著去做腹膜外剖宮產(chǎn)嗎？