保命還是保胎兒？面臨這個(gè)兩難抉擇！孕期可千萬(wàn)別“忽視”這個(gè)病原創(chuàng)婦產(chǎn)醫(yī)生馬良坤2023-10-2419:30發(fā)表于陜西母親懷孕并孕育生命是一段不易的旅程，充滿(mǎn)了喜悅和辛勞。媽媽們不僅放棄了自己的工作和曾經(jīng)的身材，還全心全意為寶寶提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，關(guān)注寶寶身體的變化。即使如此，孕期仍無(wú)法避免各種疾病和風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在紀(jì)錄片《生門(mén)》中的一集中，描述了一位懷孕33周的媽媽李雙的故事。本應(yīng)滿(mǎn)懷期待地等待寶寶的降生，但一次體檢中卻發(fā)現(xiàn)她患上了妊娠高血壓疾病，可能會(huì)導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)殘障。因此，夫妻倆決定前往醫(yī)院準(zhǔn)備進(jìn)行引產(chǎn)。在醫(yī)院，婦產(chǎn)科醫(yī)生李醫(yī)生提出全力搶救孩子，但無(wú)法保證孩子的智力健康。夫妻倆陷入了猶豫中，他們面臨著生與不生的抉擇。如果孩子是殘障兒，他可能無(wú)法獲得與同齡人一樣的成長(zhǎng)環(huán)境。但是，李女士很難放下，畢竟這是她自己的骨肉。為什么一個(gè)本應(yīng)該幸福的家庭會(huì)面臨如此痛苦的困境？妊娠高血壓疾病所帶來(lái)的影響遠(yuǎn)不止如此。在我國(guó)，妊娠高血壓疾病是孕產(chǎn)婦和圍生兒疾病和死亡的最主要原因之一，發(fā)病率達(dá)到9.4%。輕微癥狀有頭暈、血壓升高、水腫等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有惡心、嘔吐、昏迷、抽搐等癥狀，還可能引發(fā)肝腎、神經(jīng)和血液系統(tǒng)等疾病，對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)及癥狀高血壓在懷孕期間以不同的方式表現(xiàn)出來(lái)，其嚴(yán)重程度和對(duì)身體的影響各有不同：1.妊娠期高血壓妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白檢測(cè)陰性。2.子癇前期妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有下列任一項(xiàng)：①尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐≥0.3，或隨機(jī)尿蛋白≥+（無(wú)條件行定量時(shí)使用）；②無(wú)蛋白尿但伴有以下任一種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤(pán)-胎兒受到累及等。3.子癇子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的強(qiáng)制性抽搐，無(wú)臨床子癇前期表現(xiàn)時(shí)也可發(fā)生。4.妊娠合并慢性高血壓孕婦既往存在高血壓或妊娠20周前發(fā)生的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無(wú)明顯加重或表現(xiàn)為急性嚴(yán)重高血壓；或妊娠20周后首次發(fā)生高血壓但持續(xù)到產(chǎn)后12周后。妊娠高血壓的原因雖然妊娠高血壓的具體原因尚不清楚，但以下因素會(huì)增加患上妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)：首次懷孕；年齡≤18歲或≥35歲；有妊娠高血壓家族史；雙胞胎或多胎妊娠；懷孕前患有高血壓或腎臟疾??；糖尿??；如果您具備以上任何風(fēng)險(xiǎn)因素或懷疑自己血壓波動(dòng)，應(yīng)留意妊娠高血壓疾病的癥狀。妊娠高血壓對(duì)母嬰的風(fēng)險(xiǎn)隨著血壓的升高，血管阻力也會(huì)增加，從而限制了血液流向不同的器官，包括大腦、腎臟、肝臟、子宮和胎盤(pán)。當(dāng)胎盤(pán)未能獲得足夠的血液供應(yīng)時(shí)，胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)就會(huì)減少，從而導(dǎo)致低出生體重和其他發(fā)育問(wèn)題。其他并發(fā)癥包括：子癇；胎盤(pán)早剝（胎盤(pán)過(guò)早剝離子宮壁）；宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（胎兒生長(zhǎng)受到限制）；死胎；早產(chǎn)；通過(guò)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病。早期診斷意味著可以早期干預(yù)治療問(wèn)題。妊娠高血壓的診斷如前所述，在懷孕期間每次就診時(shí)會(huì)檢查血壓。異常升高的血壓可能表明患有妊娠高血壓疾病，結(jié)合尿液檢查協(xié)助診斷。在就診期間，醫(yī)生會(huì)監(jiān)測(cè)血壓、體重和尿蛋白，并記錄。如果您繼續(xù)感到異常疲勞或出現(xiàn)妊娠高血壓的其他癥狀，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行額外的檢查，包括：評(píng)估水腫情況；眼科檢查以觀察視網(wǎng)膜變化；凝血功能測(cè)試；肝腎功能檢查；當(dāng)胎兒活動(dòng)時(shí)，胎心率通常會(huì)增加，因此這些測(cè)試有助于了解胎兒的發(fā)育狀況。妊娠高血壓的日常護(hù)理除了醫(yī)學(xué)治療，您還可以采取以下自我保健措施來(lái)幫助控制高血壓：充分休息，保持左側(cè)臥位以減輕主要血管的壓力，確保最大程度地將血液和營(yíng)養(yǎng)輸送到胎兒；減少鹽的攝入量，增加蛋白質(zhì)攝入量，避免食用垃圾食品，限制咖啡因攝入量；進(jìn)行每天約半小時(shí)的適量運(yùn)動(dòng)；監(jiān)測(cè)體重，控制體重增長(zhǎng)速度；在睡覺(jué)時(shí)放置枕頭在腳下，有助于促進(jìn)身體其他部位的血液循環(huán)；定期檢查血壓水平。

慢性高血壓是一種最常見(jiàn)的疾病之一，在育齡婦女中約占10%，亟需有效的管理來(lái)降低母體、胎兒及新生兒的并發(fā)癥。妊娠合并慢性高血壓定義：妊娠前或妊娠20周之前診斷的高血壓（持續(xù)到產(chǎn)后12周以后）。輕度高血壓：收縮壓（SBP）≥140mmHg和或舒張壓（DBP）≥90mmHg?重度高血壓：SBP≥160mmHg和或DBP≥110mmHg需要注意，妊娠期正常的生理變化，可能會(huì)使部分妊娠合并慢性高血壓的診斷存在延誤情況，這是因?yàn)槿焉镌缰衅?，外周血管阻力下降，妊?周時(shí)，全身血管阻力將降低10%，妊娠中期下降達(dá)到最低的30%，但在妊娠晚期全身血管阻力又會(huì)恢復(fù)到孕前水平。所以妊娠早期及中期會(huì)測(cè)量出血壓偏低情況。?特別是慢性高血壓患者，妊娠期循環(huán)系統(tǒng)改變會(huì)變得復(fù)雜，血壓可能會(huì)更早達(dá)到血管阻力最低點(diǎn)，血壓（尤其是舒張壓）生理性下降可能會(huì)掩蓋孕20周前慢性高血壓的診斷。妊娠合并慢性高血壓對(duì)母兒導(dǎo)致一系列不良后果①慢性高血壓的女性患子癇前期和妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。②慢性高血壓的婦女發(fā)生剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)更高,發(fā)生圍產(chǎn)期心肌病、腦血管疾病、肺水腫或腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)是普通婦女的5倍或更高。③慢性高血壓和不良的新生兒結(jié)局相關(guān)，出生低體重兒、小于孕37周早產(chǎn)、新生兒NICU治療等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)增加。④母親慢性高血壓也與胎兒先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。慢性高血壓患者的子宮內(nèi)環(huán)境可能增加胎兒先天畸形（如：食道閉鎖和先天性心臟?。?。妊娠期慢性高血壓患者的管理1、對(duì)已知或疑有慢性高血壓的孕婦進(jìn)行徹底評(píng)估。所有慢性高血壓的孕婦都應(yīng)接受孕前咨詢(xún)。2、對(duì)慢性高血壓患者，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)于血壓控制不佳者，調(diào)整降壓方案。3、監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和宮內(nèi)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限并進(jìn)行臨床干預(yù)。4、應(yīng)在妊娠16周前服用小劑量阿司匹林（75-150mg/d）預(yù)防子癇前期發(fā)生和胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)情況建議36周停藥，5、補(bǔ)充鈣劑：推薦1.0-1.2g/d，口服慢性高血壓的降壓治療???降壓治療的目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重母兒并發(fā)癥。???妊娠期輕度慢性高血壓是否需要治療？因?yàn)樵袐D血壓過(guò)低可能會(huì)減少胎盤(pán)灌注，影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育。??國(guó)際上，多數(shù)高血壓學(xué)術(shù)組織支持更積極的降壓治療，建議BP≥140/90mmHg時(shí)啟動(dòng)降壓治療。ACOG指南建議推薦：1級(jí)高血壓（SBP：130-139mmHg或DBP：80-89mmHg）婦女在懷孕前開(kāi)始抗高血壓治療，在懷孕后應(yīng)停用抗壓藥物，改為調(diào)整生活方式（如：健康飲食和鍛煉）以控制血壓。2021年妊娠期血壓管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)慢性高血壓患者妊娠期降壓治療的啟動(dòng)時(shí)機(jī)和降壓目標(biāo)：收縮壓>160mmHg或舒張壓≥110mmHg必須降壓收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg建議降壓最低血壓:不能低于120-130/80mmHg，以保證胎盤(pán)灌注???降壓力求下降平穩(wěn)，24~48h達(dá)到穩(wěn)定;避免血壓波動(dòng)過(guò)大，否則易致顱內(nèi)出血及胎盤(pán)早剝。慢性高血壓孕期降壓治療的藥物選擇和用法：孕期可供選擇的降壓藥物有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、a受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑。選擇降壓藥原則：先口服后靜脈，先單用后聯(lián)用:口服首選拉貝洛爾?硝苯地平控釋片(拜新同)或甲基多巴。靜脈首選拉貝洛爾，酚妥拉明/烏拉地爾即亞寧定等;而硝酸甘油的應(yīng)用要個(gè)體化，謹(jǐn)防血壓驟降。拉貝洛爾?常用劑量為50-200mg每日2-3次，硝苯地平緩釋片30-60mg每日1次。??上述兩種藥物單用或聯(lián)用后，血壓控制仍不理想，可以選用甲基多巴250-500mg每日2-3次。??重度妊娠期高血壓、重度子癇前期必須住院治療。慢性高血壓孕婦終止妊娠時(shí)機(jī)①慢性高血壓孕婦血壓控制良好，在不存在母親和胎兒并發(fā)癥情況下不建議37周前終止妊娠；②慢高并發(fā)子癇前期出現(xiàn)以下情況者，無(wú)論任何胎齡，均應(yīng)在母體狀況穩(wěn)定后立即終止妊娠，包括無(wú)法控制的嚴(yán)重高血壓、子癇、肺水腫、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能不全、胎盤(pán)早剝和胎兒宮內(nèi)窘迫。慢性高血壓產(chǎn)婦哺乳期降壓治療注意事項(xiàng)???慢性高血壓患者分娩后，如血壓未得到有效控制，仍有發(fā)生產(chǎn)后子癇的風(fēng)險(xiǎn)。因此，產(chǎn)后立即開(kāi)始直至7-10天仍應(yīng)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，當(dāng)診室血壓≥140/90mmHg時(shí)，應(yīng)繼續(xù)降壓治療。???大多數(shù)降壓藥物在乳汁中的濃度很低，不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，應(yīng)鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，首選拉貝洛爾和普萘洛爾。參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2020,55(04):227-238.2.ACOG妊娠期高血壓和子癇前期指南2019版。3.2020中國(guó)高血壓防治指南。4.妊娠期血壓管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2021）

很多研究證實(shí)，DHA可以明顯的促進(jìn)胎兒的大腦發(fā)育，增長(zhǎng)更多的樹(shù)突，使寶寶更加聰明，同時(shí)對(duì)胎兒視網(wǎng)膜感光細(xì)胞的成熟有重要作用，能有效預(yù)防遺傳性近視的發(fā)生。更有研究發(fā)現(xiàn)高水平的DHA可使嬰兒智商提高7分，視力多看1.5行。對(duì)孕婦而言，DHA可以降低孕媽妊高癥的風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)后神經(jīng)衰弱及抑郁癥的發(fā)生。所以孕期補(bǔ)充DHA有很大益處！什么時(shí)候補(bǔ)充，個(gè)人觀點(diǎn)是有經(jīng)濟(jì)能力的隨時(shí)可以使用，考慮性?xún)r(jià)比的可以從孕5月開(kāi)始。平時(shí)食用深海魚(yú)、貝類(lèi)等海產(chǎn)品、蛋黃、菜籽油、橄欖油等，也能夠補(bǔ)充。

妊高癥，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫妊娠期高血壓疾病，是一組妊娠與高血壓并存的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓和慢性高血壓并發(fā)子癇前期。妊高癥如果控制不好，嚴(yán)重威脅母體和寶寶的安全，比如胎兒宮內(nèi)缺氧、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，母體肝腎功能損害、視網(wǎng)膜脫離、胎盤(pán)早剝等。在咱們龐大的孕婦群體中，妊高癥發(fā)生率約5%-12%，那哪些人容易得妊高癥呢？說(shuō)起妊高癥，很多孕媽媽都能說(shuō)出幾條它的高危因素，比如：母親、姐妹生孩子時(shí)出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重的妊高癥（子癇前期家族史）；以前曾經(jīng)發(fā)生過(guò)子癇前期病史；懷孕前就是慢性高血壓；肥胖（BMI＞30）等。那么，除此之外，還有那些情況也屬于妊高癥的高危因素是你不知道的呢？1、除了以上4種情況外，孕婦患有1型或2型糖尿病、腎臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征等自身免疫性疾病也是它的高危因素。2、孕婦是初次懷孕、年齡超過(guò)35歲，或與前次妊娠間隔超過(guò)10年、多胎妊娠等也是妊高癥的高危人群。3、上次妊娠發(fā)生過(guò)不良結(jié)局，比如寶寶未能存活、突發(fā)胎盤(pán)早剝等。4、孕婦本人出生時(shí)是低體重兒或小于孕齡兒也算哦！講完了，你在對(duì)號(hào)入座嗎？有些事項(xiàng)還需要寶寶的準(zhǔn)外婆幫著回憶回憶（聽(tīng)媽媽講那過(guò)去的事情）！如果有上述情況，先別郁悶，盡早約見(jiàn)產(chǎn)檢醫(yī)生。因?yàn)槿迅甙Y的嚴(yán)重程度取決于高血壓的程度及其出現(xiàn)的時(shí)間早晚。一般來(lái)說(shuō)，高血壓出現(xiàn)的時(shí)間越早，孕媽媽所要面臨的風(fēng)險(xiǎn)就越大。所以對(duì)有高危因素的孕婦，盡早干預(yù)，補(bǔ)充鈣劑，合理補(bǔ)充維生素，規(guī)律產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，很多媽媽都能擁有健康的寶寶。