經(jīng)常在門(mén)診碰到糾結(jié)分娩方式的寶媽們，擔(dān)心自己順不出來(lái)、擔(dān)心后面順轉(zhuǎn)剖、也擔(dān)心打不了無(wú)痛分娩、更擔(dān)心手術(shù)后的疼痛。其實(shí)，咱們更多的擔(dān)心來(lái)自于對(duì)待產(chǎn)和分娩的知識(shí)盲區(qū)，不知道自己會(huì)碰到什么情況。 這塊的科普確實(shí)非常少，這塊內(nèi)容主要是針對(duì)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的教學(xué)，大家看了聽(tīng)了估計(jì)也是一頭霧水，反而更加擔(dān)心。那露露醫(yī)生這次給大家科普下咱們臨床常用的10大催引產(chǎn)方法。一來(lái)給大家掃除知識(shí)盲區(qū)，二來(lái)會(huì)讓大家有個(gè)全面正確的認(rèn)識(shí)，會(huì)減少一些擔(dān)心。 一、催產(chǎn)素 催產(chǎn)素是臨床上最常用的催引產(chǎn)藥物。原因有很多：1.藥物來(lái)源安全，價(jià)格低廉，任何可以接生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都常備；2.臨床使用的催產(chǎn)素和人體內(nèi)分泌的催產(chǎn)素幾乎一樣，非常安全，而且使用過(guò)程中情況是可控的，就是醫(yī)生手上玩得最拿手的工具；3.所有孕婦對(duì)催產(chǎn)素都是有反應(yīng)有效果的，只是敏感程度不同，有的人很敏感，而有的人需要使用雙倍劑量才開(kāi)始有點(diǎn)點(diǎn)反應(yīng)，但是一般都是從小劑量慢速度開(kāi)始使用，調(diào)出有效的宮縮強(qiáng)度；4.適用范圍比較廣，主要用于有宮縮但強(qiáng)度不夠、或者宮頸完全成熟的經(jīng)產(chǎn)婦、或者需要考驗(yàn)下胎兒宮內(nèi)缺氧需要做預(yù)實(shí)驗(yàn)時(shí)。 催產(chǎn)素在催產(chǎn)時(shí)機(jī)上，最長(zhǎng)的一般不超過(guò)3天，產(chǎn)后所有媽媽們都需要使用催產(chǎn)素幫助子宮收縮，讓子宮收縮得更好，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。 二、人工破膜 人工破膜是指醫(yī)生或者助產(chǎn)士經(jīng)陰道用專用的工具打開(kāi)羊膜囊，讓羊水流出的手術(shù)操作。這個(gè)操作只會(huì)在已經(jīng)住院臨床，宮口最少開(kāi)大2厘米以上待產(chǎn)孕婦中使用，而且并不是所有人都需要。因?yàn)樘ツぴ缙迫朐旱?、待產(chǎn)臨產(chǎn)后胎膜自行破裂的、產(chǎn)程進(jìn)展順利且胎兒情況好的時(shí)候，是不需要人工破膜的。反之，如果產(chǎn)程進(jìn)展慢、胎心有些異常、超聲提示羊水偏少、催催產(chǎn)素不敏感效果差等等，我們會(huì)考慮人工破膜。 三、陰道上藥 陰道上藥是指醫(yī)護(hù)人員把一種專門(mén)幫助宮頸成熟啟動(dòng)宮縮的藥物，經(jīng)陰道放置在陰道最深處宮頸的下方，逐漸軟化宮頸并幫助宮頸成熟，后面慢慢啟動(dòng)宮縮。這個(gè)藥外觀就像一根粗面條，頭部是寬扁形的藥物，最寬處也才1厘米左右，比北方褲帶面要纖細(xì)很多，上藥以后孕媽們是沒(méi)有不適感的。上藥以后會(huì)讓孕媽們臥床觀察2小時(shí)，然后就可以自由活動(dòng)了。無(wú)論是否有胎膜早破，如果醫(yī)生評(píng)估孕媽的宮頸條件不成熟且沒(méi)有自發(fā)的宮縮，胎兒情況還不錯(cuò)的時(shí)候，會(huì)考慮用這種催引產(chǎn)方法。針對(duì)這一類孕媽，使用這個(gè)方法，會(huì)增加催引產(chǎn)成功率。極少數(shù)孕媽對(duì)這個(gè)藥物過(guò)度敏感或者無(wú)感。 四、宮頸水囊 宮頸水囊也是經(jīng)過(guò)陰道安置一根類似尿管的裝置在宮頸口里面，然后往里面注水，在宮頸的內(nèi)側(cè)面和外面各打起一個(gè)水囊，一般兩個(gè)水囊注水都是50-80毫升左右，兩個(gè)水囊內(nèi)外夾擊宮頸，經(jīng)過(guò)一個(gè)晚上漫長(zhǎng)的壓迫，最終讓宮頸成熟變薄，開(kāi)大1-3厘米不等。孕媽們通常沒(méi)有痛感，有點(diǎn)脹脹的感覺(jué)。有些孕媽在安置水囊以后，除了會(huì)宮頸成熟，還會(huì)啟動(dòng)宮縮至臨產(chǎn)，宮口開(kāi)大4-5厘米時(shí)水囊自行滑出。第二天不少孕媽已經(jīng)臨產(chǎn)或者分娩了。當(dāng)然，還有一些沒(méi)有臨產(chǎn)，但是宮頸成熟度明顯提高，安置水囊后的12小時(shí)左右醫(yī)護(hù)會(huì)取出水囊。取水囊不需要陰道操作，在引流管末端用空針抽出水囊中的液體，輕輕一拉，水囊自行滑出，一點(diǎn)都不痛哈！這個(gè)主要適用于有一些并發(fā)癥的孕媽們，比如妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、疤痕子宮、羊水偏少等等。 五、人工剝膜 人工剝膜類似于宮頸檢查，就是醫(yī)生去摸孕媽們的宮頸，了解宮頸成熟情況及內(nèi)骨盆情況，然后單指伸入宮頸口，在胎膜和宮頸內(nèi)口之間進(jìn)行畫(huà)圈分離的動(dòng)作，一般最少畫(huà)三圈左右。人工剝膜相當(dāng)于人工方式“見(jiàn)紅”，剝膜后會(huì)有少許出血，會(huì)讓體內(nèi)釋放催產(chǎn)素幫助催產(chǎn)，露露醫(yī)生就操作過(guò)很多例剝膜后臨產(chǎn)分娩的案例。一般在門(mén)診進(jìn)行，剝膜后不需要立即住院，但出現(xiàn)規(guī)律宮縮或者破水后住院。人工剝膜也是需要指針的，胎兒偏大、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等等情況，我們希望孕媽盡早分娩時(shí)，會(huì)考慮在門(mén)診這樣干預(yù)。 六、產(chǎn)鉗助產(chǎn) 產(chǎn)鉗是一對(duì)不銹鋼金屬的器械，沒(méi)有尖銳的棱角，非常光滑，按產(chǎn)道和胎兒頭部曲線設(shè)計(jì)，非常人性化。是在宮口已經(jīng)開(kāi)全，胎兒頭部比較低，但是短時(shí)間還不能分娩時(shí)使用，主要在胎兒情況緊急或者媽媽情況不好，需要盡快分娩時(shí)使用。產(chǎn)鉗的使用歷史接近一百年了，技術(shù)非常成熟，但是重慶可以開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院屈指可數(shù)，技術(shù)難度及含金量很高。 我們重醫(yī)附一院包括金山醫(yī)院產(chǎn)科都是這項(xiàng)技術(shù)的引領(lǐng)者，也為全市乃至全國(guó)助產(chǎn)人員進(jìn)行這塊技術(shù)的培訓(xùn)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)是一項(xiàng)非常好的技術(shù)，臨床非常值得開(kāi)展，有利于幫助孕媽和胎兒盡快擺脫危險(xiǎn)產(chǎn)程，盡早終止妊娠。被產(chǎn)鉗夾住頭頂部的寶寶，在出生后有些輕微的壓痕，一般幾天內(nèi)就會(huì)消失，媽媽們大部分會(huì)做會(huì)陰側(cè)切幫助更好的助產(chǎn)，減少嚴(yán)重撕傷的發(fā)生。 七、胎吸助產(chǎn) 胎吸的形態(tài)經(jīng)過(guò)年代的變化，也發(fā)生了一些改變，但是和胎兒頭部接觸的部分基本還是一樣，吸盤(pán)放在胎兒頭部正中避開(kāi)大骨縫的囟門(mén)區(qū)，然后造成持續(xù)的負(fù)壓，配合孕媽的宮縮把寶寶慢慢拉出來(lái)。跟產(chǎn)鉗比，相對(duì)溫和，但力量也差一些，有一定滑脫和失敗的風(fēng)險(xiǎn)。大部分胎兒出生后出現(xiàn)頭皮水腫，有些可能會(huì)出現(xiàn)頭皮血腫或者顱內(nèi)出血。也是非?？简?yàn)技術(shù)的助產(chǎn)方法，需要非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，相對(duì)產(chǎn)鉗來(lái)說(shuō)，技術(shù)難度低一些，使用這個(gè)技術(shù)的接生機(jī)構(gòu)更多。 八、會(huì)陰側(cè)切 會(huì)陰側(cè)切就是在分娩過(guò)程中，寶寶頭娩出現(xiàn)之前，助產(chǎn)士會(huì)在陰道出口的地方切開(kāi)，有側(cè)切也有正中切，目的是減少嚴(yán)重撕裂傷的可能，分娩更快更順利。側(cè)切或者正中切可能會(huì)損傷到一小部分肌肉，但是切口非常整齊，所以可以非常完整的縫合好，恢復(fù)一般也非常不錯(cuò)，但是傷口的疼痛感會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。目前助產(chǎn)技術(shù)以及理念的進(jìn)步，在接生時(shí)已經(jīng)不會(huì)常規(guī)側(cè)切了，大部分會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)小裂傷，愈合很快，疼痛感明顯減輕。有些寶寶比較小、會(huì)陰彈性非常好的寶媽都可能沒(méi)有傷口。所以，不要擔(dān)心側(cè)切，我們?cè)缇筒粫?huì)常規(guī)側(cè)切了哦！ 九、臀位外倒轉(zhuǎn) 臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是指在足月以后胎兒還是坐在子宮里面，離宮口最近的是胎兒臀部時(shí)考慮的一種助產(chǎn)技術(shù)。是需要孕媽住院以后，在超聲儀器的指引下，常規(guī)做腹部消毒鋪巾，醫(yī)生在孕媽肚子上幫助胎兒大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)，成功后需要密切觀察盡量固定胎位。是有一定指針，同時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。需要孕媽腹部包括子宮相對(duì)比較松弛，羊水比較多，這樣轉(zhuǎn)胎位成功率相對(duì)高一些；但是胎兒有臍帶繞頸、羊水偏少、腹部緊或者子宮張力大的情況，失敗率較高。有發(fā)生胎盤(pán)早剝或者突然破水的可能，必須密切監(jiān)測(cè)。 我們推薦在28-34周之間如果發(fā)現(xiàn)為臀位，且排除了臍帶繞頸等情況下，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行膝胸臥位轉(zhuǎn)胎位更安全，在家就可以進(jìn)行，1-2周隨訪了解是否成功，密切關(guān)注胎動(dòng)。 十、壓宮底助產(chǎn) 壓宮底是指在分娩時(shí)孕媽產(chǎn)力較差，分娩時(shí)間較長(zhǎng)，助產(chǎn)人員配合宮縮按壓孕媽子宮底部幫助分娩的一種方法。在以前特別是舊社會(huì)是很常用的助產(chǎn)方法，但是暴力按壓，特別是疤痕子宮等異常情況的孕媽，可能出現(xiàn)肝脾損傷，甚至子宮破裂的可能。目前已經(jīng)被棄用。 今天說(shuō)的有點(diǎn)多，希望對(duì)大家有用。如果大家還是不清楚催產(chǎn)方式或者對(duì)分娩方式有疑惑或者糾結(jié)的，歡迎大家來(lái)金山醫(yī)院產(chǎn)科找我線下評(píng)估。露露醫(yī)生門(mén)診時(shí)間是每周四全天。歡迎大家留言咨詢。謝謝！

在孕晚期產(chǎn)檢時(shí)，幾乎每個(gè)孕媽媽都會(huì)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。 所謂的入盆指的是胎兒頭部（頭位）通過(guò)母體的骨盆入口進(jìn)入骨盆腔，教科書(shū)上會(huì)告訴你，一般情況下初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前1-2周胎頭入盆，經(jīng)產(chǎn)婦會(huì)在臨產(chǎn)前后胎頭入盆。其實(shí)，這只是一般規(guī)律，并不是每個(gè)人都如此。另外，胎頭入盆不入盆，何時(shí)入盆真的不那么重要。沒(méi)入盆的人，只要有了規(guī)律宮縮痛，胎頭很快就會(huì)入盆，然后就會(huì)分娩；入了盆的人，沒(méi)有宮縮痛照樣也不會(huì)生，因此，入不入盆不能預(yù)測(cè)何時(shí)發(fā)動(dòng)臨產(chǎn)，早產(chǎn)的高危因素中也沒(méi)有“入盆”這一因素！入盆不入盆的事情真的不用去操心，去擔(dān)心，無(wú)并發(fā)癥合并癥者，41周前順其自然，有產(chǎn)兆及時(shí)就診，無(wú)產(chǎn)兆，醫(yī)生會(huì)在41周收你住院，評(píng)估以后決定陰道試產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)！ 寶寶雙頂徑大，是不是很難入盆，是不是沒(méi)有辦法順產(chǎn)？這個(gè)你不用擔(dān)心，大人的顱骨縫（顱縫）是閉合的，所以我們頭的直徑基本上是無(wú)法改變的。但是胎兒的顱縫是沒(méi)有閉合的，在外力的作用下胎兒的顱骨是可以重疊的，這樣雙頂徑就會(huì)變小，來(lái)適應(yīng)產(chǎn)道，這個(gè)適應(yīng)變化能力是很大的。所以，你看陰道分娩的寶寶剛出來(lái)時(shí)頭的形狀往往會(huì)是“長(zhǎng)長(zhǎng)的”，雙頂徑是小的；過(guò)幾天就會(huì)變得“圓圓的”，雙頂徑又變大了，恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)。所以，不要瞎操心了，能不能陰道試產(chǎn)-順產(chǎn)的心，就交給醫(yī)生吧！你能做的，就是數(shù)好胎動(dòng)（監(jiān)控寶寶有無(wú)缺氧）、控制體重（不要把你和寶寶養(yǎng)的太肥），朝著順產(chǎn)的目標(biāo)努力！當(dāng)然，你努力了，最終不一定順產(chǎn)，因?yàn)橛绊戫槷a(chǎn)的因素在分娩發(fā)動(dòng)后是多發(fā)的可變的，有一定的概率轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)！

生孩子是危險(xiǎn)的，一起有人說(shuō)，生孩子時(shí)產(chǎn)婦“一腳踏在棺材里”?，F(xiàn)在雖然科技發(fā)展，但生孩子仍然危險(xiǎn)，即便在科技發(fā)達(dá)的美國(guó)紐約。我個(gè)人認(rèn)為陰道產(chǎn)的產(chǎn)鉗助娩是風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)講比較大的，還好產(chǎn)鉗用的不多。產(chǎn)鉗一般在胎兒宮口開(kāi)全，胎兒頭部較低，估計(jì)小孩可以從陰道下來(lái)的預(yù)期判斷下，如果出現(xiàn)胎心嚴(yán)重不好，產(chǎn)婦用力無(wú)力又時(shí)間延長(zhǎng)，以及其他有必要讓寶寶及時(shí)生下來(lái)的情況下，醫(yī)生應(yīng)用產(chǎn)鉗（金屬制造的鉗子）夾住胎兒頭部，幫助產(chǎn)婦娩出胎兒。這個(gè)時(shí)候可能做剖宮產(chǎn)反而不妥（剖宮產(chǎn)可能時(shí)間來(lái)不及或方式不合適）風(fēng)險(xiǎn)：1、母親；產(chǎn)道撕裂，大出血等。2、胎兒：產(chǎn)傷（頭顱血腫，軟組織損傷，神經(jīng)損傷等）等。如果要產(chǎn)鉗產(chǎn)必定是比較緊急危險(xiǎn)的時(shí)刻，患者及其家屬應(yīng)該冷靜、果斷地配合醫(yī)生。聲明：我們的工作會(huì)按照實(shí)際情況的改變作一些調(diào)整改動(dòng)以更好地服務(wù)孕婦。本網(wǎng)站反映的情況也許會(huì)落后于實(shí)際制度的改變，因此本網(wǎng)站所有信息僅供參考（當(dāng)然我盡量更新以方便孕婦）。由于作者寫(xiě)作水平、讀者閱讀水平的影響，也許你接受的信息和真實(shí)事實(shí)有一定偏差。建議孕婦到醫(yī)院咨詢產(chǎn)科醫(yī)生為準(zhǔn)。若對(duì)本文有良好建設(shè)性改進(jìn)建議，敬請(qǐng)斧正。

1、前置胎盤(pán)“前置胎盤(pán)”絕大多數(shù)發(fā)生在準(zhǔn)媽媽?xiě)言?8周之后，會(huì)伴隨出血現(xiàn)象，其特點(diǎn)是無(wú)痛性出血，常發(fā)生在半夜，醫(yī)師通常要依靠超聲波檢查來(lái)診斷，不過(guò)，有時(shí)候連超聲波都檢查不出。由于胎盤(pán)蓋到了子宮頸口，當(dāng)胎兒要從子宮頸口出來(lái)時(shí)，一收縮子宮頸口就會(huì)擴(kuò)張，一擴(kuò)張就會(huì)與胎盤(pán)剝離而出血，大部分孕婦不會(huì)感到疼痛，但是，出血量卻是一次比一次多?！扒爸锰ケP(pán)”又可以分為四大類型：完全型、部分型、邊緣型及低位型。除了完全型和部分型前置胎盤(pán)的孕婦需要剖宮產(chǎn)外，邊緣型和低位型前置胎盤(pán)者可以考慮自然分娩。不過(guò)，出血量如果非常多，多到威脅了媽媽的安全，醫(yī)師都會(huì)施行剖宮產(chǎn)，并且盡量不安胎。因此，建議有前置胎盤(pán)的孕婦一定要多臥床休息，少活動(dòng)，盡量不要憋尿，這樣才能稍微控制出血。2、胎盤(pán)早期剝離“胎盤(pán)早期剝離（胎盤(pán)早剝）”是非常難以診斷的一種情況。因?yàn)樘ケP(pán)通常應(yīng)該在胎兒出生后才與子宮分離，但“胎盤(pán)早剝”卻是胎盤(pán)在胎兒尚未出生前就已經(jīng)剝離了。由于胎盤(pán)是胎兒營(yíng)養(yǎng)和氧氣的來(lái)源，所以，胎盤(pán)一旦剝離后，就沒(méi)有氧氣輸送給胎兒了，胎兒會(huì)馬上出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。“胎盤(pán)早剝”的最大特點(diǎn)是出血，并有劇烈腹部疼痛。如果發(fā)生在分娩的過(guò)程中，這種疼痛和分娩的疼痛混合在一起，會(huì)使醫(yī)師難以診斷；如果發(fā)生在孕期33-35周時(shí)，由于已經(jīng)有很明顯的疼痛，而且整個(gè)子宮變得硬邦邦的，所以，醫(yī)師可以使用一些儀器和手段來(lái)決定是否需要緊急處理。“胎盤(pán)早剝”常常和孕婦的高血壓、糖尿病和前置胎盤(pán)有關(guān)，但更多的是原因不明確。醫(yī)師除了靠母體羊水是否帶血來(lái)判斷外，有時(shí)還得靠超聲波檢查及臨床癥狀來(lái)診斷，例如：胎兒是否有心跳的明顯變化？即使不是胎盤(pán)早剝，但胎兒心率明顯變緩，醫(yī)師也會(huì)盡快施行剖宮產(chǎn)，以確保孩子的安全。3、胎兒缺氧窒息這就是所謂的“胎兒窘迫”，是指通過(guò)胎兒的心跳變化判斷出他有缺氧或不舒服的現(xiàn)象，也就是當(dāng)胎兒血液中的含氧量低到一定程度時(shí)，胎兒的心跳就會(huì)變慢?！疤壕狡取笨沙霈F(xiàn)許多不同的情況，例如：胎兒心跳變快、變慢、心率變化小、羊水里有胎便，缺氧的原因主要有臍帶受到壓迫、子宮收縮太強(qiáng)、胎盤(pán)功能不好、臍帶繞頸、破水太久而沒(méi)有羊水等等。由于胎兒發(fā)生窘迫，其心跳會(huì)發(fā)生變化，所以，醫(yī)師會(huì)用胎心監(jiān)護(hù)儀來(lái)觀察胎兒心跳的變化。正常的胎兒心跳應(yīng)在每分鐘120-160次，并呈現(xiàn)上下波動(dòng)的曲線。如果胎兒心跳每分鐘超過(guò)160次或低于120次，都提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧的情況。當(dāng)然，也不是每個(gè)胎兒心跳變慢都屬于窘迫，有的窘迫只是短暫的，很快就可恢復(fù)，醫(yī)師只須給產(chǎn)婦吸氧、輸注大量液體，或讓媽媽側(cè)躺就可以改善狀況了。萬(wàn)一出現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒窘迫，會(huì)危害到胎兒的生命時(shí)，醫(yī)師會(huì)采取措施，讓孩子盡快出生。4、妊娠高血壓綜合征如果婦女在懷孕的過(guò)程中出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，或其中的兩種癥狀時(shí)，就被稱為“妊娠高血壓綜合征”，那些孕前沒(méi)有高血壓，但在懷孕20周開(kāi)始出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，就可以診斷為“妊娠高血壓綜合征”。當(dāng)孕婦血壓太高時(shí)，會(huì)造成意識(shí)模糊、肝臟腫大、眼底出血、肝功異常、大腦病變等等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生子癇，進(jìn)而威脅母嬰生命。此時(shí)，醫(yī)師常常迫于形勢(shì)而提早協(xié)助孕婦將胎兒產(chǎn)下。如果時(shí)間允許的話，會(huì)先考慮催產(chǎn)，如果時(shí)間緊迫或催產(chǎn)無(wú)效，會(huì)立即施行剖宮產(chǎn)。在治療方面，除了提早分娩外，醫(yī)師會(huì)建議孕婦要多臥床休息，多吃高蛋白的食物以減輕水腫，盡量身處安靜的環(huán)境中，服用適當(dāng)?shù)慕笛獕核幬锏?。目前有研究認(rèn)為孕婦服用低劑量阿司匹林（每天50-100毫克）或大量的鈣（每天2克以上）可能有預(yù)防妊娠高血壓綜合征的作用。5、臍帶脫垂“臍帶脫垂”絕大部分發(fā)生在胎位不正、破水的情況下。如果胎兒的胎位是“足位”，也就是在子宮內(nèi)雙腳朝下，當(dāng)一只腳滑下時(shí)，臍帶常常會(huì)跟著滑落。如果胎位正常，但胎頭仍沒(méi)進(jìn)入骨盆腔固定，此時(shí)如果發(fā)生臍帶脫垂的話，胎兒反而更危險(xiǎn)，因?yàn)槟阁w一旦出現(xiàn)破水，胎兒臍帶脫垂下來(lái)，胎頭可能因?yàn)橥陆刀苯訅浩鹊侥殠?，也就是胎兒自己把自己的血液供?yīng)阻斷了，這會(huì)在3分鐘內(nèi)造成胎兒極為嚴(yán)重的缺氧或死亡。所以，醫(yī)師通常會(huì)讓產(chǎn)婦“頭低腳高”地躺著，好讓胎頭或胎兒身體離開(kāi)壓迫位置，再將手伸入產(chǎn)道內(nèi)，將胎兒往上頂，使胎兒不要壓迫到臍帶，然后趕緊施行剖宮產(chǎn)。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員仍要在產(chǎn)婦下方，協(xié)助主要醫(yī)師用手將胎兒頂住并往上推，以方便醫(yī)師直接從上方盡快將胎兒拉出。所以，一旦出現(xiàn)胎兒臍帶脫垂，孕婦最好能平躺著，并盡快由家人送往醫(yī)院。6、產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血分娩時(shí)本來(lái)就會(huì)出血，例如：胎兒、胎盤(pán)娩出后子宮內(nèi)的出血。在整個(gè)分娩過(guò)程中，出血量如果超過(guò)400毫升，就認(rèn)為是“大出血”。如果產(chǎn)婦在產(chǎn)程中大出血，而胎兒仍無(wú)法盡快娩出時(shí)，醫(yī)師通常會(huì)考慮產(chǎn)婦的安全而施行剖宮產(chǎn)，然后，再尋找出血點(diǎn)，采取措施止血。導(dǎo)致產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血的常見(jiàn)原因有子宮收縮不好或產(chǎn)道裂傷等，醫(yī)師會(huì)采取一定的手段來(lái)止血，包括傷口縫合、加強(qiáng)子宮收縮或盡量將不完全剝離的胎盤(pán)刮干凈等。如果在處理后仍繼續(xù)流血，就得打開(kāi)腹腔，將產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈或某些特殊的大血管綁住，做“血管結(jié)扎手術(shù)”以減少出血量。如果仍未找到出血點(diǎn)，必要時(shí)，只好采取“子宮切除手術(shù)”來(lái)止血了。萬(wàn)一連子宮切除都無(wú)效時(shí)，就要采取“壓迫性”止血方式，甚至用血管攝影來(lái)做血管栓塞性的止血。因此，這種產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血一向是婦產(chǎn)科醫(yī)師很頭疼的事，因?yàn)橹寡芾щy。7、子宮破裂20多年前的“子宮破裂”，絕大多數(shù)發(fā)生于分娩過(guò)多胎的媽媽，是由于子宮長(zhǎng)期撐開(kāi)，導(dǎo)致子宮壁被撐得很薄，產(chǎn)婦在強(qiáng)力收縮的時(shí)候造成子宮破裂。近年來(lái)的“子宮破裂”則常見(jiàn)于做過(guò)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽，在她生產(chǎn)下一胎時(shí)力圖自然分娩。不過(guò)，此類破裂較多見(jiàn)于“直式剖宮產(chǎn)”，而目前新式的“橫切式”剖宮產(chǎn)較不易發(fā)生子宮破裂。至于子宮破裂的前兆，包括胎兒心跳變慢出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象，可從產(chǎn)婦腹部清楚地摸到胎兒的肢體或軀干。如果產(chǎn)婦的肚子膨脹得很厲害，這是發(fā)生了內(nèi)出血，而且出血量非常大。因此，產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂時(shí)，醫(yī)師的選擇只有一個(gè)——盡快施行剖宮產(chǎn)。8、早期破水合并感染以往認(rèn)為孕婦破水24小時(shí)后，胎兒容易有感染現(xiàn)象，現(xiàn)在則認(rèn)為破水18小時(shí)后，胎兒的感染機(jī)會(huì)就會(huì)增高。那么產(chǎn)婦破水是否一定要施行剖宮產(chǎn)呢？其實(shí)，只有在胎兒已經(jīng)有感染跡象，而又無(wú)法很快經(jīng)陰道娩出時(shí)才需要手術(shù)?？傊瑧?yīng)以盡快生下孩子為原則。一般情況下，產(chǎn)婦開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、心跳加快、羊水有異味、肚子有壓痛、血常規(guī)檢查有白細(xì)胞明顯上升現(xiàn)象時(shí)，就能夠判斷出胎兒已有感染跡象。如果產(chǎn)婦破水達(dá)48小時(shí)，又出現(xiàn)了感染時(shí)，醫(yī)師會(huì)建議使用抗生素，并采取適當(dāng)方式協(xié)助胎兒盡快娩出。如果胎兒已嚴(yán)重感染卻無(wú)法立即生出時(shí)，醫(yī)師會(huì)立即為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。不過(guò)，如果胎兒已經(jīng)感染，即使通過(guò)手術(shù)分娩出來(lái)，仍很危險(xiǎn)，在新生兒階段就很可能存在很多問(wèn)題，甚至因感染而造成生命危險(xiǎn)。因此，產(chǎn)婦一旦在孕期33-35周發(fā)生破水，最好盡快生下胎兒，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒的成熟度已經(jīng)足夠了，千萬(wàn)不要安胎太久，否則會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。9、難產(chǎn)“難產(chǎn)”就是當(dāng)分娩進(jìn)行到一半的時(shí)候，胎兒無(wú)法順利通過(guò)產(chǎn)道娩出。難產(chǎn)不見(jiàn)得是巨嬰造成的，但是，巨嬰的確較容易造成難產(chǎn)。難產(chǎn)有兩種情況：第一種是“肩難產(chǎn)”，也就是胎頭出來(lái)了，但肩膀卻卡住了。此時(shí)，一位醫(yī)護(hù)人員可從產(chǎn)婦上面幫忙推媽媽的肚子，另一位就幫忙轉(zhuǎn)胎兒。但是這種處理容易讓孩子產(chǎn)生鎖骨骨折或拉傷孩子的臂神經(jīng)叢。第二種難產(chǎn)則較少見(jiàn)，那就是胎位不正的產(chǎn)婦嘗試自然分娩，但當(dāng)胎兒的身體出來(lái)后，胎頭卻被卡住了。其后遺癥與“肩難產(chǎn)”一樣，都是容易拉傷孩子的臂神經(jīng)叢，甚至發(fā)生皮膚裂傷。所幸這種胎兒的臂神經(jīng)叢拉傷會(huì)通過(guò)各種治療復(fù)原。由于難產(chǎn)發(fā)生的時(shí)候，醫(yī)師已經(jīng)無(wú)法為產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，而90%以上的情況都無(wú)法將胎兒推回去，所以，醫(yī)師一定要因人而異，想辦法把胎兒擠過(guò)媽媽的產(chǎn)道，有時(shí)還要故意制造胎兒鎖骨骨折，使胎兒整個(gè)肩膀占據(jù)的空間變小，這樣才能順利通過(guò)產(chǎn)道。10、羊水栓塞所謂“羊水栓塞”就是大量羊水進(jìn)入孕婦的血液中，造成栓塞現(xiàn)象，并大量消耗掉凝血因子，造成凝血功能障礙，使產(chǎn)婦發(fā)生休克及大出血，甚至死亡。由于這種情況幾乎無(wú)法事先預(yù)防或預(yù)知，使產(chǎn)婦的死亡率高達(dá)90%。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞時(shí)，如果醫(yī)院沒(méi)有充足的鮮血供應(yīng)，即使輸入大量凝血因子，也會(huì)因大量羊水進(jìn)入血液中而被消耗掉。因此，醫(yī)師最常用的方法就是給媽媽輸入大量新鮮血液，但即使如此，也常常無(wú)法減弱這種血流不止的現(xiàn)象或循環(huán)功能的衰竭。若是胎兒尚未出生，醫(yī)師通常會(huì)考慮施行手術(shù)，但是，剖宮產(chǎn)的傷口就又成了一個(gè)出血點(diǎn)。所以，此時(shí)醫(yī)師的治療會(huì)非常慎重，要多次跟家屬溝通來(lái)商議解決辦法，看是救媽媽或是救孩子，無(wú)論做哪種決定，都是令人十分心痛的。本文系郁林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載