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曲鑫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 植物人（植物狀態(tài)）和腦死亡是兩種不同的醫(yī)學(xué)狀態(tài)，主要區(qū)別如下：1.意識(shí)狀態(tài)：?植物人：患者失去了意識(shí)和知覺，但保留了自主呼吸和一些非自主的反射活動(dòng)。大腦皮層嚴(yán)重受損，但腦干功能仍然存在。因此，植物狀態(tài)的患者可能會(huì)有睜眼、睡眠-覺醒周期等行為表現(xiàn)，但沒有認(rèn)知功能。?腦死亡：是指大腦（包括大腦皮層和腦干）完全、不可逆地失去所有功能。腦死亡的患者沒有意識(shí)、感覺、反應(yīng)能力，也沒有自主呼吸，需要借助呼吸機(jī)維持呼吸和心跳。2.腦干功能（自主呼吸、咳嗽等）：?植物人：患者可以自主呼吸，不需要依賴機(jī)械通氣。?腦死亡：患者雙側(cè)瞳孔散大，無光反射，沒有自主呼吸及咳嗽，完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行通氣。3.恢復(fù)可能性：?植物人：在一定條件下，有可能通過康復(fù)訓(xùn)練等手段部分或完全恢復(fù)意識(shí)，雖然這種情況非常罕見，且大多數(shù)植物人患者長期保持這種狀態(tài)。?腦死亡：不可逆的死亡狀態(tài)，沒有恢復(fù)的可能。腦死亡在醫(yī)學(xué)上等同于法律意義上的死亡。4.法律與倫理問題：?植物人：患者處于生理存活狀態(tài)，決定是否繼續(xù)維持生命支持設(shè)備（如喂養(yǎng)管、藥物等）通常涉及倫理和家屬的決定。?腦死亡：在許多國家，腦死亡被認(rèn)為是死亡的標(biāo)準(zhǔn)，法律上可以終止生命支持系統(tǒng)，進(jìn)行器官捐贈(zèng)等。簡(jiǎn)而言之，植物狀態(tài)患者的大腦仍有部分功能（主要是腦干），而腦死亡患者的大腦已完全失去功能，意味著不可逆的死亡。2024年09月15日
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 植物人是指患者完全沒有任何對(duì)外界的反應(yīng)，只是存在基本的生理反射和腦干反射，比如患者可以睜眼，但是并不能追逐移動(dòng)的物體，患者可以有強(qiáng)握反射，咀嚼反射，吞咽反射，角膜反射等。不能對(duì)任何指令做出任何動(dòng)作。微意識(shí)狀態(tài)，指患者除了具備上述反射表現(xiàn)外，還可以對(duì)飛動(dòng)的蚊蟲，移動(dòng)的人進(jìn)行目光追蹤，可以配合簡(jiǎn)單的指令進(jìn)行睜閉眼等動(dòng)作。但是不能做出更加復(fù)雜的動(dòng)作，而且意識(shí)并不是穩(wěn)定存在，可能存在一定的的波動(dòng)性。植物狀態(tài)對(duì)目前得昏迷促醒治療效果不佳，微意識(shí)狀態(tài)是最適合昏迷促醒的患者，包括脊髓電刺激，腦深部電刺激等。2024年05月22日148
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 啊，為什么患者的意識(shí)有恢復(fù)好轉(zhuǎn)，但是卻不能按指令做動(dòng)作啊，但是這是兩個(gè)層次的，這個(gè)理解吧，就是說第一個(gè)大家有意識(shí)是有兩個(gè)層次的，第一從醫(yī)學(xué)角度來判斷，如果病人能夠聽懂命令，并且按命令進(jìn)行指令的恢復(fù)，比如說我讓他動(dòng)眼睛，他就動(dòng)眼睛了，我讓他動(dòng)動(dòng)手指，他可以動(dòng)手指，那么他能夠聽懂我們的命令，而且能夠正式的響應(yīng)，我們就認(rèn)為他已經(jīng)有意識(shí)了，這就是我們醫(yī)生經(jīng)常說的這個(gè)病人有意識(shí)恢復(fù)了。 但是呢，實(shí)際上呢，從我們家屬來講，他期待的意識(shí)并不是這么簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的家屬期待，或者我們一般人期待的這種意識(shí)的是和外界有一種交流或者互動(dòng)，比如說他能說一些話和外界進(jìn)行交流，或者是說至少通過一些手勢(shì)能和外界進(jìn)行交流，這是這是意識(shí)的一個(gè)另外的一個(gè)層次，所以說呢，就是能夠聽懂外界指令，進(jìn)行一些響應(yīng)，這是意識(shí)的一個(gè)最低的水平。那么我們一般大家普遍希望的或者是理解的意識(shí)是和外界有一種雙向交流的，所以說呢，這里邊兒這種差別，有的醫(yī)生說有意識(shí)的，它只是達(dá)到最低水平，生物學(xué)上的意識(shí)，但是大家呢，更希望的是恢復(fù)到一個(gè)社會(huì)學(xué)的一種一個(gè)功能性的交流，所以這就是它的區(qū)別。 但是呢，這些病人呢，一旦出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)上生物學(xué)的這種能夠聽從指令2024年12月31日221
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張曄主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 最近出意識(shí)障礙門診，很多“植物人”家屬不知道該拿一些什么資料，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)患者病情不能充分了解，在這里我也根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一下“植物人”家屬來門診就診需要攜帶哪些資料。1、首先是患者的病歷資料，這些醫(yī)療文書便于門診醫(yī)生快速了解患者發(fā)病過程及診治情況；2、其次是患者的影像學(xué)資料，最好包括發(fā)病時(shí)和最近的，包括頭顱CT，頭顱MRI，肺部CT等，便于醫(yī)生了解患者發(fā)病及目前的影像學(xué)情況；3、最近的化驗(yàn)結(jié)果，包括血常規(guī)、生化、凝血、炎癥指標(biāo)等化驗(yàn)結(jié)果，如果有的話可以把患者目前下肢靜脈超聲結(jié)果、腦電圖檢查結(jié)果等帶過來；4、目前的用藥情況，包括靜脈和口服用藥，劑量等；5、最后最好能在手機(jī)里錄幾段患者的視頻，可以是家屬喊他/她看患者有什么反應(yīng)，或者掐掐患者皮膚看有什么反應(yīng)類似的視頻等。以上幾點(diǎn)是“植物人”家屬來醫(yī)院門診就診最好攜帶全的資料，可以讓門診醫(yī)生充分了解患者的病情并做出合適的診斷及治療，最后提醒一點(diǎn)，一定要實(shí)名制就診，否則不僅門診醫(yī)生不會(huì)給您看，也會(huì)對(duì)您的信譽(yù)造成極大的影響！2023年09月03日92
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 啊，各位病友，今天我們講一下門診掛號(hào)的事情啊，最近呢，疫情平穩(wěn)了以后，出門看病的病人呢，越來越多了，很多患者呢，反映這段時(shí)間呢，掛我們的號(hào)特別難掛，而且也找不到特別正規(guī)的渠道，有時(shí)候又著急從一些不正常的渠道去掛著，也會(huì)帶來一些不必要的損失，今天給大家介紹北京天壇醫(yī)院有兩個(gè)官方的掛號(hào)的渠道，大家可以選擇，第一個(gè)就是登錄微信的天壇醫(yī)院的公眾號(hào)，北京天壇醫(yī)院服務(wù)公眾號(hào)，在里邊呢有相應(yīng)的掛號(hào)程序，具體呢大家看下方的提示，還有一個(gè)呢，就是天壇醫(yī)院的APP，大家可以下載天壇醫(yī)院的APP，里邊有專門預(yù)約掛號(hào)的這個(gè)服務(wù)項(xiàng)目，從里邊點(diǎn)選。 我個(gè)人的門診呢，總共有三個(gè)啊，周四下午專家門診啊，每周一的上午呢，還有特需門診，每周二上午要在天壇醫(yī)院國際部有特區(qū)門診，這三個(gè)門診呢，大家都可以選擇，具體的掛號(hào)的方法，可以根據(jù)轄字幕的提示呢進(jìn)行學(xué)習(xí)，所以大家呢平時(shí)呢一定要早掛，現(xiàn)在醫(yī)院的服務(wù)系統(tǒng)還是比較完善的，就跟我們平時(shí)買高鐵票一樣，只要大家的動(dòng)手動(dòng)手快，都是可以通過正規(guī)渠道來掛到號(hào)的，這樣大家看著呢也不用過多的擔(dān)心，也不會(huì)有其他額外的事情發(fā)生，建議大家從正規(guī)渠道掛號(hào)。2023年05月06日1455
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董月青副主任醫(yī)師 心里天分呢，我們能看出什么來呢？謝列，天生我們只是看出來了腦子的一個(gè)什么呢？腦子的一個(gè)萎縮。 這是這是他入院的時(shí)候，這是他現(xiàn)在的片子，可以看一下體現(xiàn)的有腦子萎縮，什么腦子萎縮就是腦室面上了，但。 這個(gè)地方有是吧，有這么大的，還有標(biāo)點(diǎn)，但是你看這個(gè)毛病。 在腦屎呢，就是我們?cè)谀X子里面呢，有一個(gè)像小黃子像屎的那種，一個(gè)叫腦屎，這里邊是裝的是熟的。 很著幾頁，他現(xiàn)在他變多了。 這說明在這個(gè)缺氧的過程中，損傷之后，這腦細(xì)胞壞死之后，他把這個(gè)間隙給拉大了。 腦子就這么大。 是不是，這是骨頭嘛，圈子里邊就我們腦子和腦脊液這種，OK，腦子少了，腦脊液就多了。 就是這個(gè)水就多了，這個(gè)表現(xiàn)在什么呀？就是這個(gè)腦子萎縮壞死之后之后出現(xiàn)的那種變化。 這樣的患者重在評(píng)估，要進(jìn)行調(diào)整的評(píng)估。 買好條路。 這種評(píng)估包括電商里的評(píng)估。 有兩個(gè)方面有發(fā)變的情況，然后我們還要親自看到病人。 啊，如果像是你說的，追蹤那個(gè)病人是很有希望的。 為什么追蹤？視覺的追蹤就是病人有最小意識(shí)了。 績(jī)效意識(shí)有三個(gè)表現(xiàn)就可以稱為績(jī)效意識(shí)。第一，視覺追蹤是這樣。 第二，疼痛刺激2023年05月03日38
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 啊，為什么在早期的搶救之后，一些病人會(huì)變成植物人呢？這是一個(gè)我們一個(gè)人體的大腦，大腦里邊有腦干邊緣系統(tǒng)，以及我們的高級(jí)皮層，在低等動(dòng)物里邊，它只有腦干這部分的基本功能。 在人體里邊，腦干維持了我們的基本生活的需要的一些功能，比如說心跳，呼吸，血壓，疼痛，觸覺的感受，當(dāng)我們的生物體在進(jìn)一步的進(jìn)化的過程中間，在大腦里邊就會(huì)發(fā)育，發(fā)育成更多的邊緣系統(tǒng)啊，新發(fā)出來的，那么在這里邊是負(fù)責(zé)觀察、記憶以及一些簡(jiǎn)單的思維，可以看到在猴子哺乳動(dòng)物就具有這種能力。 再往上發(fā)展就是到了人類，它發(fā)展出了大腦的皮層，這里邊我們就具備了語言、思維、分析、判斷、決策等等一系列的能力。對(duì)于一個(gè)植物人的病人來說，他經(jīng)過早期的治療，腦干的功能首先得到了恢復(fù)，那么它的所以我們就能夠看到他的血壓。 呼吸、心跳甚至痛觸覺都是能夠保存的，但是他們的高級(jí)思維功能仍然沒有得到恢復(fù)。那么它的它的高級(jí)思維功能到底發(fā)生了哪些影響??？大腦的人類的大腦就像一個(gè)超級(jí)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。 里邊有很多重要的節(jié)點(diǎn)，也有很多重要的連接，但是當(dāng)遭到嚴(yán)重腦損傷的時(shí)候，這種網(wǎng)絡(luò)就會(huì)遭到破壞，就如同我們的一個(gè)電信網(wǎng)絡(luò)一樣，我們平時(shí)有發(fā)射塔，有基站，然2022年12月07日485
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 長期昏迷病人系指病人處于植物人的狀態(tài)，給家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。隨著基礎(chǔ)研究和臨床工作的不斷深入，近年來對(duì)長期昏迷病人有了一些新的認(rèn)識(shí)，治療上也取得了一定的新進(jìn)展，提升了促醒治療的水平和質(zhì)量。【治療原則】?病因治療。積極的病因治療是為首要。否則將會(huì)加重昏迷程度和影響病人的蘇醒。?腦保護(hù)劑治療。長期昏迷病人的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)發(fā)生腦代謝紊亂、缺血缺氧、自由基損傷等病理生理改變，故早期、足量使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，可以避免腦細(xì)胞的進(jìn)一步受到損害。?保持呼吸道通暢，保證供氧。由于昏迷病人的咳嗽反射和吞咽反射變淺或消失，呼吸道的分泌物難以有效排出，易導(dǎo)致呼吸道梗阻和吸入性肺炎。除應(yīng)加強(qiáng)吸痰護(hù)理工作外，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)予以氣管切開術(shù)，有利于呼吸、給氧和吸痰。?防治感染?；杳圆∪说挚沽Φ拖?，易引起肺部及尿道感染。故應(yīng)選用廣譜抗生素，以抗菌效果最大而毒性最小者為宜；同時(shí)加用免疫增強(qiáng)藥物治療，以提高療效。?預(yù)防和控制高熱。病人由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)功能紊亂或感染引起的高熱對(duì)腦神經(jīng)的損害嚴(yán)重，對(duì)意識(shí)的恢復(fù)不利，應(yīng)采用物理降溫、藥物降溫或聯(lián)合使用。?預(yù)防和控制癲癇。腦部損傷極易引發(fā)癲癇，癲癇尤其是大發(fā)作，可以加重神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧。故對(duì)癲癇應(yīng)早預(yù)防、早治療。但抗癲癇藥物多有中樞鎮(zhèn)靜作用，長期大量使用反而會(huì)加劇病人的意識(shí)障礙，故應(yīng)使用較小劑量和對(duì)意識(shí)障礙影響較小藥物為好。?加強(qiáng)營養(yǎng)?；杳圆∪说哪芰肯氖钦Ｈ说?40％-250％，足夠的營養(yǎng)支持是昏迷病人康復(fù)的基本條件，同時(shí)應(yīng)給與足量的多種維生素和微量元素。?防治并發(fā)癥。如加強(qiáng)定時(shí)翻身及皮膚護(hù)理防止壓瘡的發(fā)生，使用胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍，行腦室（或椎管）-腹腔分流術(shù)治療腦積水等?！舅幬镏委煷傩选???目前主要有兒茶酚胺激動(dòng)劑、膽堿能激動(dòng)劑（包括抗膽堿酯酶抑制劑）和其他一些藥物。1、兒茶酚胺激動(dòng)劑。腦損傷后可引起中樞多巴胺神經(jīng)元及其通路的破壞，導(dǎo)致多巴胺合成的減少和兒茶酚胺神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的受阻。兒茶酚胺激動(dòng)劑能減輕腦部抑制，且能提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、腦灌注壓和腦血流量。其原理是美多巴等左旋多巴在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為多巴胺和去甲腎上腺素，補(bǔ)充正常遞質(zhì)的不足。泰舒達(dá)和溴隱停等激動(dòng)劑，則是選擇性作用于多巴胺受體的突觸后膜，使其增強(qiáng)對(duì)多巴胺的敏感性和增強(qiáng)多巴胺的療效。2、膽堿能激動(dòng)劑。石杉?jí)A甲（哈伯因）是最近從我國石杉科植物千層塔中分離出來的一種高效可逆的膽堿酯酶抑制劑。他克林（其代謝產(chǎn)物為維那克林）為另一新型可逆的中樞膽堿酯酶抑制劑，口服后可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且持留時(shí)間較長。上述2藥均可口服，對(duì)改善認(rèn)知、記憶及行為作用明顯。胞二磷膽堿為常用的膽堿能激動(dòng)劑，可較大劑量的靜脈滴注或肌注；能增強(qiáng)有關(guān)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能，對(duì)錐體束也可起興奮作用，使受損的運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)；還可擴(kuò)張血管床，增加腦血流量。3、鹽酸納洛酮（金爾倫）。其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，對(duì)阿片受體親和力比嗎啡大，能阻止嗎啡樣物質(zhì)(內(nèi)啡肽)與阿片受體結(jié)合，故成為阿片堿類解毒劑?？捎杓∪饣蜢o脈注射。4、其他藥物。如神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷酯、腦復(fù)康、腦活素、腺苷鈷胺、依達(dá)拉奉、克腦迷、氯酯醒、細(xì)胞色素C、ATP、尼莫地平、銀杏葉制劑等，對(duì)長期昏迷病人的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有其一定的積極療效，但在綜合治療中已常使用了此類藥物?！靖邏貉跖撝委煷傩选???是指在大于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的高壓氧艙內(nèi)間斷吸入100％氧的治療方法。臨床實(shí)踐證實(shí)高壓氧可以：1、糾正腦缺氧，維持神經(jīng)細(xì)胞的能量供應(yīng)。2、降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。3、改善腦微循環(huán)。4、改善腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，故具有促進(jìn)昏迷覺醒的功效。目前認(rèn)為，高壓氧治療開始越早效果越好。【紫外線照射和充氧自血治療促醒】???一次抽取病人靜脈血200ml~400ml經(jīng)一定波長紫外線照射和充氧10分鐘后立即回輸給病人一種療法。每天或隔天一次，10次為一療程。能明顯增加血氧含量，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)神經(jīng)和免疫功能，而起到促醒輔助作用。此療法比高壓氧艙治療迅速、安全和價(jià)廉。【氫氣注射治療促醒】???通過皮下注射高純度（99.9999％）氫氣1oml1~2次/日，或隔日椎管內(nèi)注射一次，10天為一療程。具有清除自由基、抗感染的明顯效果，而起到促醒輔助作用。【電刺激治療促醒】??神經(jīng)電刺激包括脊髓電刺激、深部腦電刺激（俗稱“大腦起搏器”）、周圍神經(jīng)電刺激（包括正中神經(jīng)刺激、迷走神經(jīng)刺激等）。目前認(rèn)為對(duì)長期昏迷病人的促醒具有一定療效，只要病情需要和容許值得試用。【其他治療促醒】??如：①音樂治療、②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法、③按摩治療、④視覺、聽覺、嗅覺、味覺刺激療法、⑤理療（熱療、水療）等，也為常用的輔助促醒療法。???盡管目前國內(nèi)外對(duì)長期昏迷病人的治療方法較多，到目前為止還沒有能明確加速長期昏迷病人恢復(fù)意識(shí)和感知能力的特異性療法。故對(duì)長期昏迷病人單純依靠一種治療是不夠的，應(yīng)早期積極實(shí)施綜合治療為好。再長期昏迷病人的促醒療效的個(gè)體差異性很大和需要一定的時(shí)間，方能達(dá)到集小勝為大勝的目的。為此，臨診中切忌過早地宣布促醒無效為要。趙東升主任趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔(dān)任西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任門診時(shí)間：周四全天門診三樓310室??研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治療。2022年10月23日367
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董月青副主任醫(yī)師 原始的口腔又包括包括我們單純的病人的腎炎。 水喝什么呀，就是你不水不能咽，但是你先記住，咽和咽一樣，當(dāng)病人有咀嚼有痘，咽是沒有意識(shí)的。 你看那個(gè)門診，這是創(chuàng)造一個(gè)多大的病人，20多歲的植物人，那個(gè)植物人他完全拔了，但是這病人絕對(duì)是100%的植物人，但是。 他幾乎用所有的樣的東西才能背。 喂東西的時(shí)候有點(diǎn)，就是你沒有看到他嘴唇，看到勺的時(shí)候張嘴，如果張嘴的話，這是有意識(shí)的。 如果你泡到水盆在漲水，就是沒意思的。 而且你把這東西放進(jìn)去之后，他就咽下去了。 這個(gè)是個(gè)咽部的一個(gè)反射。 如果在咀嚼之后，有咀嚼的這個(gè)動(dòng)作。 如果單純的推薦，我們這原始口腔活動(dòng)一分。 再上面高一點(diǎn)的活動(dòng)就是什么呀，這個(gè)人就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)另外一個(gè)分，有時(shí)。 發(fā)生。 生發(fā)生，它有可能會(huì)起狀發(fā)生，它會(huì)堵住這個(gè)發(fā)生都會(huì)生出生一好多植物人著它就會(huì)，呃，這樣不行。 單純的他也不可能會(huì)叫。 小媽媽，不是。 但是交的轉(zhuǎn)折的話。2022年09月26日314
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植物人相關(guān)科普號(hào)
王泳醫(yī)生的科普號(hào)
王泳 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
康復(fù)中心
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王亮醫(yī)生的科普號(hào)
王亮 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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熊南翔醫(yī)生的科普號(hào)
熊南翔 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
神經(jīng)外科
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