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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天我們講一下缺氧性腦病啊，缺氧性腦病呢，是昏迷中間的一個(gè)重要原因，通常呢，我們昏迷呢，包括三種原因，外傷腦，腦卒中，就是腦出血，腦梗死以及缺液性腦病。缺氧性腦病呢，大部分都是因?yàn)樾姆螐?fù)蘇之后引起的腦子的缺氧引起的腦損傷，這是在昏迷病人中間比較嚴(yán)重的，而且恢復(fù)比較困難的啊，一種缺氧的類(lèi)型里邊包括了我們的因?yàn)楦鞣N心臟病造成的心臟驟停啊，啊，麻醉意外啊，以及運(yùn)動(dòng)過(guò)量的這種猝死啊等等的復(fù)出成功的這類(lèi)病人。缺液性腦病呢，那在恢復(fù)中間呢，是非常困難的，主要的原因呢，是他造成了全腦的一個(gè)彌漫性的損傷啊，心肺復(fù)蘇呢，大家知道心跳停止了，那么對(duì)于腦子的供血供氧都也都隨之停止了，這樣呢，會(huì)造成腦子的細(xì)胞的大量的死亡，就像我們的莊稼地一樣，這個(gè)地突然之間，幾天之內(nèi)沒(méi)有再去澆水，或者干涸了，那這樣呢，這個(gè)莊稼就會(huì)就會(huì)死亡，你。 斷水的時(shí)間越長(zhǎng)，這個(gè)莊稼就死的就會(huì)越快，破壞就會(huì)越嚴(yán)重，剛剛停了以后，還看到的植物還是綠的，但是過(guò)幾天慢慢就會(huì)看出它的這種啊的死亡，腦子也這樣的，剛剛在復(fù)出成功的時(shí)候，我們做了一系列檢查，看上去都還是非常接近正常，但是隨著時(shí)間的延遲，這些造成的這種損害呢，就會(huì)慢慢的越來(lái)越明顯，所2022年05月13日
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天呢，我們說(shuō)一下，就是植物人蘇醒以后呢，他的大概情況是什么樣？呃，我們很多的觀眾在電視劇上可以看到病人植物人昏迷了很久，醒來(lái)之后馬上就可以下地行走啊，說(shuō)話呀，回憶起很多以前的這些啊，情節(jié)等等啊，實(shí)際上呢，在現(xiàn)實(shí)中間呢，昏迷病人醒來(lái)以后，它是會(huì)逐漸恢復(fù)的過(guò)程，從慢慢從不知道到一點(diǎn)點(diǎn)知道，它是個(gè)逐漸過(guò)程，突然間發(fā)生這種戲劇性變化呢，還是比較少的，所以說(shuō)一般情況下，我們?cè)诨杳源傩涯?，首先是幫助病人意識(shí)能夠恢復(fù)，這樣病人恢復(fù)以后呢，通常能夠初步的聽(tīng)懂一些語(yǔ)言啊，或者手腳可摸一些地方啊，真正的清醒以后，到了能夠說(shuō)話，或者是能夠下床活動(dòng)，這還需要啊，進(jìn)行很長(zhǎng)時(shí)間的一個(gè)康復(fù)的治療，所以這里邊就引出了一個(gè)新的話題，就是我們呼民蘇醒家屬應(yīng)該期待的可以現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)到底是什么？昏迷促醒呢？實(shí)際上我們主要解決的是病人從昏迷到清醒這一段治治療，那么它主要是涉及到了病人的認(rèn)知功能障礙嚴(yán)。 這種嚴(yán)重腦損傷之后呢，出現(xiàn)了這種植物狀態(tài)啊，或者長(zhǎng)期昏迷呢，實(shí)際上它的損傷呢，是由兩部分組成的，一部分就是認(rèn)知和意識(shí)功能的這種缺陷，就像我們導(dǎo)致的昏迷，還有一部分呢，就是運(yùn)動(dòng)功能的缺陷，比如說(shuō)我們像出現(xiàn)腦血栓之后，會(huì)出現(xiàn)偏癱2022年05月08日1545
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 各種原因造成的昏迷時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，我們稱(chēng)之為植物狀態(tài)，也就是我們所說(shuō)的植物人。其實(shí)很多腦外傷、腦出血昏迷患者后盡早促醒治療，三個(gè)月內(nèi)有70%的昏迷病人是可以促醒的，不會(huì)最終演變?yōu)橹参锶恕４傩训姆椒?，包括中藥、西藥，聲光電磁刺激，味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)刺激，針灸、艾灸、藥物泡洗等等，這些都是最基本的一些促醒措施。還包括比如鄭州神經(jīng)電刺激、經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激、乳突電刺激等等這些無(wú)創(chuàng)促醒措施。另外還有比如迷族神經(jīng)電刺激、脊髓電刺激、立體定向、腦深部核團(tuán)電刺激等等這些手術(shù)方式，如果患者早期合并腦積水、顱骨缺損，應(yīng)盡早實(shí)施腦積水手術(shù)以及顱骨修補(bǔ)手術(shù)，對(duì)患者蘇醒都是有幫助的。根據(jù)我對(duì)很多國(guó)內(nèi)外生活的華人昏迷患者了解，我們所采取的很多昏迷促醒措施呢，國(guó)外還沒(méi)有應(yīng)用。 這一點(diǎn)可以說(shuō)明，我們?cè)诨杳猿鲂蓄I(lǐng)域已經(jīng)走在了世界前沿。2022年05月06日299
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 植物人是除保留一些本能性的神經(jīng)反射和能量代謝外，認(rèn)知能力完全喪失，沒(méi)有任何的主動(dòng)活動(dòng)。植物人可以進(jìn)行正常的呼吸、消化，他的呼吸、心跳、血壓可以很穩(wěn)定，可以對(duì)外界刺激產(chǎn)生一些本能的反射，比如咳嗽、噴嚏、打哈欠等，但他沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有知覺(jué)，沒(méi)有思維活動(dòng)，腦電圖稱(chēng)雜亂的波形。被臨床醫(yī)生判斷為植物人的患者中，其實(shí)有40%以上的病人是被誤判的。另外，即使是植物人，因?yàn)樯窠?jīng)網(wǎng)絡(luò)是有可塑性的，經(jīng)過(guò)有效的促性以及康復(fù)治療，仍然是有希望促性的。我們也經(jīng)?？吹诫娨暬蛘邎?bào)刊雜志上說(shuō)，哪個(gè)植物人昏迷了三四年，最后也慢慢蘇醒，就是因?yàn)榇竽X功能即使損傷了一部分，通過(guò)自身的網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)，也是有希望恢復(fù)部分功能。2022年05月06日347
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1、以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙1）嗜睡(somnolence)：程度最淺的一種意識(shí)障礙,表現(xiàn)為病理性過(guò)多的睡眠狀態(tài),能被各種刺激喚醒,醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常,能基本正確回答問(wèn)題,尚能配合檢査,對(duì)周?chē)h(huán)境的鑒別能力較差,反應(yīng)遲鈍,停止刺激又很快入睡。2）昏睡(sopor)：比嗜睡更深的意識(shí)障礙,沉睡狀態(tài)不易喚醒,在較強(qiáng)刺激下才能睜眼、呻吟、躲避,只能做簡(jiǎn)單、含糊、不完整的應(yīng)答,各種反射活動(dòng)存在,當(dāng)刺激停止后即處于昏睡狀態(tài)。3）昏迷(coma)：患者意識(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺(jué)醒，五有目的的自主活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼?；杳园磭?yán)重程度可分為三級(jí)：淺昏迷(mildcoma)：意識(shí)喪失,對(duì)疼痛刺激有躲避動(dòng)作和痛苦表情,可有無(wú)意識(shí)的自發(fā)動(dòng)作,各種生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等)存在,體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征多無(wú)明顯改變,可伴譫妄和(或)躁動(dòng)。中昏迷(mediumcoma)介于淺昏迷和深昏迷之間,對(duì)強(qiáng)烈刺激可有逃避的防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔光反射減弱，大小便潴留或失禁，生命體征已有改變。深昏迷(deepcoma)對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng),隨意活動(dòng)消失,各種生理反射消失,生命體征明顯改變(呼吸不規(guī)則、血壓下降),大小便失禁,全身肌肉松弛,去皮質(zhì)強(qiáng)直等。腦死亡(braindeath)又稱(chēng)極度昏迷或不可逆昏迷,大腦和腦干功能全部喪失，患者處于瀕死狀態(tài),無(wú)自主呼吸,各種反射消失，包括腦干反射,脊髓反射可以存在，腦電圖呈病理性電靜息,腦功能喪失持續(xù)在24小時(shí)以上,排除了可逆性昏迷的病因。2、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙1）意識(shí)模糊(confusion)：表現(xiàn)為注意力、記憶力減退,情感反應(yīng)淡漠,定向力障礙,活動(dòng)減少,語(yǔ)言缺乏連貫性,對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平，不能清晰感知。2）譫妄狀態(tài)(deliriumstate)：急性的腦高級(jí)功能障礙，對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)識(shí)及反應(yīng)能力均有下降,表現(xiàn)為定向不能、注意力下降、不能仔細(xì)思考問(wèn)題等,伴有言語(yǔ)增多、錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)及覺(jué)醒-睡眠周期紊亂,精神緊張、恐懼或興奮不安,甚至出現(xiàn)沖動(dòng)或攻擊行為。病情常有波動(dòng)，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，事后可部分回憶而有如夢(mèng)境,或完全不能回憶。可見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦血管病、腦外傷和代謝性腦病等，也可見(jiàn)于系統(tǒng)性疾病，如酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、高熱和中毒等。3）漫游自動(dòng)癥：與環(huán)境不相符的或無(wú)意義的動(dòng)作,一般不伴有錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué),為發(fā)作性,其后不能回憶。3、特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙1）去皮質(zhì)綜合征(decorticatedsyndrome，apallicsyndrome)：多見(jiàn)于因雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)下及腦干功能仍保存?；颊弑憩F(xiàn)為意識(shí)喪失，但睡眠和覺(jué)醒周期存在，能無(wú)意識(shí)地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但眼球不能隨光線或物品轉(zhuǎn)動(dòng)，貌似清醒但對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。光反射、角膜反射甚至咀嚼動(dòng)作、吞咽、防御反射均存在，可有吸吮、強(qiáng)握等原始反射，但無(wú)自發(fā)動(dòng)作。大小便失禁。四肢肌張力增高，雙側(cè)錐體束征陽(yáng)性。身體姿勢(shì)為上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直．足屈曲，有時(shí)稱(chēng)為去皮質(zhì)強(qiáng)直(decorticaterigidity)。該綜合征常見(jiàn)于缺氧性腦病、腦炎、中毒和嚴(yán)重顱腦外傷等。2）去大腦強(qiáng)直（decerebraterigidity）：是病灶位于中腦水平或上位腦橋時(shí)出現(xiàn)的一種伴有特殊姿勢(shì)的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為角弓反張、牙關(guān)緊閉、雙上肢伸直旋內(nèi)、雙下肢伸直跖屈，病理征陽(yáng)性，多有雙側(cè)瞳孔散大固定。隨著病變損傷程度的加重，患者可表現(xiàn)為意識(shí)障礙的程度加深，本征較去皮質(zhì)狀態(tài)兇險(xiǎn)，其特殊姿勢(shì)、呼吸節(jié)律、瞳孔改變成為二者臨床鑒別的關(guān)鍵。3）植物狀態(tài)(vegetativestate)：是指大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留的一種狀態(tài)。自律神經(jīng)功能正常,而有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和精神活動(dòng)喪失,只是軀體生存而無(wú)智能和社會(huì)生活表達(dá)，有自主呼吸，患者對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無(wú)意義哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有覺(jué)醒-睡眠周期，大小便失禁。持續(xù)植物狀態(tài)(persistentvegetativestate)指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個(gè)月以上，其他原因持續(xù)在3個(gè)月以上。4）無(wú)動(dòng)性緘默癥(akineticmutism)又稱(chēng)睜眼昏迷(comavigil)：由腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損引起，此時(shí)大腦半球及其傳出通路無(wú)病變。患者能注視周?chē)h(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動(dòng)或言語(yǔ)，二便失禁。肌張力減低，無(wú)錐體束征。強(qiáng)烈刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)，存在覺(jué)醒-睡眠周期。本癥常見(jiàn)于腦干梗死。易被誤診為意識(shí)障礙的情況1、閉鎖綜合征(locked-insyndrome)又稱(chēng)去傳出狀態(tài)：病變位于腦橋基底部，雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束均受累。患者意識(shí)清醒，因運(yùn)動(dòng)傳出通路幾乎完全受損而呈失運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，不能張口，四肢癱瘓，不能言語(yǔ)，僅能以瞬目和眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意與周?chē)⒙?lián)系。本綜合征可由腦血管病、感染、腫瘤、脫髓鞘病等引起。2、意志缺乏癥(abulia)：患者處于清醒狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能存在，記憶功能尚好，但因缺乏始動(dòng)性而不語(yǔ)少動(dòng)，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、無(wú)欲望，呈嚴(yán)重淡漠狀態(tài)，可有額葉釋放反射，如掌頦反射、吸吮反射等。本癥多由雙側(cè)額葉病變所致。3、木僵(stupor)：表現(xiàn)為不語(yǔ)不動(dòng)，不吃不喝，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)大小便潴留，多伴有蠟樣屈曲、違拗癥，言語(yǔ)刺激觸及其痛處時(shí)可有流淚、心率增快等情感反應(yīng)，緩解后多能清楚回憶發(fā)病過(guò)程。見(jiàn)于精神分裂癥的緊張性木僵、嚴(yán)重抑郁癥的抑郁性木僵、反應(yīng)性精神障礙的反應(yīng)性木僵等。2022年04月21日496
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張建斌副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 大面積腦損害后僅保存間腦和腦干功能的意識(shí)障礙并持續(xù)在三個(gè)月以上者稱(chēng)之為植物狀態(tài)?；颊弑４嫱暾乃哂X(jué)醒周期和心肺功能，對(duì)刺激有原始清醒，但無(wú)內(nèi)在的思想活動(dòng)。植物狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1，有反射性或自發(fā)性掙眼，但對(duì)自身和周?chē)h(huán)境的存在缺乏認(rèn)知能力2，檢查者和患者不能進(jìn)行任何形式的溝通和交流3，患者無(wú)視覺(jué)反應(yīng)4，不能說(shuō)出令人理解的語(yǔ)言和做出有意義的詞語(yǔ)口形5，哭笑和皺眉蹙額變化無(wú)常：與相應(yīng)刺激沒(méi)有關(guān)系6，存在睡眠一覺(jué)醒周期7，腦干和脊髓反射如吸，咀嚼、吞咽、瞳孔對(duì)光反射、頭眼反射、強(qiáng)握反射和腱反射均存在8，沒(méi)有自主動(dòng)作、模仿動(dòng)作以及刺激后的躲避行為9，血壓和心肺功能良好，膀胱和直腸功能失控2022年04月01日274
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潘仁龍主任醫(yī)師 儋州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 昏迷患者蘇醒前有哪些征兆？ 昏迷病人的大腦是有一定損傷的。 一般恢復(fù)后蘇醒需要一個(gè)過(guò)程。 其蘇醒的前兆，我們可以留意以下幾個(gè)方面。 第一，生命體征促進(jìn)趨于穩(wěn)定。 主要包括血壓、體溫、脈搏、呼吸等。 第二，患者影像學(xué)的檢查及血液學(xué)相關(guān)的檢查逐漸趨于穩(wěn)定。 第三，患者能夠有肢體的細(xì)微活動(dòng)。 比如說(shuō)眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)對(duì)疼痛刺激變得敏感。 如果給出一點(diǎn)刺激，患者的肢體活動(dòng)幅度較大，提示著他對(duì)刺激比較敏感，將要進(jìn)入一種蘇醒的狀態(tài)。 有的時(shí)候，病人的手指還會(huì)出現(xiàn)不自主的動(dòng)作。 不過(guò)，雖然有些這些先兆的出現(xiàn)，病人并不會(huì)馬上就蘇醒過(guò)來(lái)，他會(huì)有一個(gè)過(guò)程。2022年03月02日387
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董月青副主任醫(yī)師 缺血缺氧性腦病昏迷促醒治療的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，有多少病人還有清醒的希望？ 董月青主任的昏迷促醒-康復(fù)中心 目前在我們昏迷促醒-康復(fù)中心，缺血缺氧性腦損傷逐漸成為最常見(jiàn)導(dǎo)致長(zhǎng)期昏迷不醒的主要原因。例如中老年人的心跳呼吸驟停，兒童溺水，食物窒息，運(yùn)動(dòng)性猝死，還包括一些個(gè)手術(shù)，麻醉意外等。 先舉一個(gè)例子：患者17歲，運(yùn)動(dòng)后猝死導(dǎo)致，大腦缺血缺氧，我們可以看到從發(fā)病開(kāi)始到現(xiàn)在，大腦經(jīng)歷了一個(gè)從缺氧腫脹到慢慢萎縮的一個(gè)過(guò)程，大腦萎縮的程度，達(dá)到了一個(gè)將近60歲的一個(gè)水平。疾病如惡魔，這個(gè)小伙子還能戰(zhàn)勝病魔，清醒過(guò)來(lái)嗎？（下圖所示） 缺血缺氧性腦損傷是我們昏迷促醒中心，預(yù)后因素最不好，促醒率最低的一種損傷因素。也是國(guó)際上的難題，這是由大腦皮層高代謝和高耗氧，極度耐受缺氧能力差所致，大腦皮層在完全缺氧5分鐘后就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)廣泛的壞死，因此治療極度困難。對(duì)于廣大就診的患者家屬，我們首先要明確一下3個(gè)問(wèn)題。 第一個(gè)問(wèn)題：病人有沒(méi)有清醒的可能？ 因?yàn)楹芏嗳毖毖跣阅X病的患者由于腦缺氧嚴(yán)重可能再也清醒不過(guò)來(lái)了，我們見(jiàn)多太多年輕的病人因?yàn)槁樽怼⒛缢?、生孩子、運(yùn)動(dòng)、休克、美容手術(shù)等多種原因?qū)е麓竽X缺血缺氧而不能清醒，可能就永遠(yuǎn)成為了植物人。 那么我們?cè)鯓又啦∪擞袥](méi)有清醒的可能性呢？首先是臨床的檢查，如CRS-R評(píng)分，如果病人達(dá)到最小意識(shí)狀態(tài)。這樣的患者我們是建議進(jìn)行促醒手術(shù)的。另外，就是一些電生理的評(píng)估和大腦代謝的評(píng)估，如大腦腦電的一些特點(diǎn)或腦內(nèi)的一些核心節(jié)點(diǎn)代謝仍然存在等，符合我們促醒治療標(biāo)準(zhǔn)的就進(jìn)行促醒手術(shù)治療，否則建議常規(guī)康復(fù)治療。 圖1：缺血缺氧性腦病患者的上肢體感誘發(fā)電位中的皮層波（N20/P25）至關(guān)重要。 第二個(gè)問(wèn)題：病人有多少清醒的幾率？ 病人能否清醒依賴(lài)缺氧的嚴(yán)重程度，病程，年齡和全身的其他基礎(chǔ)病等。例如在臨床檢查中昏迷康復(fù)量表修訂版，CRS-R評(píng)分，通過(guò)對(duì)患者的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，口腔活動(dòng)、交流以及覺(jué)醒度這些方面進(jìn)行一個(gè)評(píng)分，患者如果是最小意識(shí)狀態(tài)，存在視覺(jué)追蹤或疼痛刺激定位，而對(duì)于一些植物狀態(tài)的患者，我們可能更需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，例如腦電圖、誘發(fā)電甚至PET-CT，通過(guò)這些檢查我們會(huì)給一個(gè)一個(gè)促醒的幾率。 我們昏迷促醒中心10余年研究的結(jié)果顯示，對(duì)于一些腦外傷的因素，我們的促醒率在60%左右，但是對(duì)于缺血缺氧性腦損傷，幾率在25%左右，所以對(duì)于這樣低的促醒率，一定要和患者家屬說(shuō)明，作為一種可供選擇的治療能不能接受。 第三個(gè)問(wèn)題：對(duì)于缺血缺氧性腦病有那些昏迷促醒的治療手段 對(duì)于這些患者除了常規(guī)的康復(fù)、高壓氧和中醫(yī)治療外，其中最重要的就是神經(jīng)調(diào)控手術(shù)的治療，包括腦深部電刺激，脊髓電刺激和迷走神經(jīng)刺激。 首先要明確缺血缺氧性腦損傷患者的治療時(shí)機(jī)是幾個(gè)月？我們促醒中心的經(jīng)驗(yàn)是1-3個(gè)月內(nèi)，為什么呢？因?yàn)檫@些患者較腦外傷的更嚴(yán)重，1月就叫持續(xù)植物狀態(tài)，3月就叫永久植物狀態(tài)狀態(tài)，所以3月是一個(gè)比較重要的關(guān)卡。當(dāng)然了每個(gè)病人的情況都是不一樣的，待病人平穩(wěn)之后，我們就建議患者進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，然后確定個(gè)體化治療的方案。 神經(jīng)調(diào)控電刺激昏迷促醒手術(shù)是重要的一步，而手術(shù)后的電刺激調(diào)控同樣重要，手術(shù)不是做完了就萬(wàn)事大吉了，我們促醒中心是基于臨床表現(xiàn)、腦電圖和影像學(xué)方面進(jìn)行調(diào)控。 圖2所示：連續(xù)給患者在手術(shù)前手術(shù)后，刺激時(shí)和關(guān)機(jī)時(shí)等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行腦電的采集，最后分析大腦的連接功能，大腦的功率譜等指導(dǎo)我們的治療。 圖3：腦深部電刺激昏迷促醒術(shù)后5個(gè)月，大腦由原來(lái)的低代謝（皮層顯示綠色），經(jīng)過(guò)我們治療之后大腦的代謝明顯好轉(zhuǎn)（橘紅色），說(shuō)明患者是有醒來(lái)的希望的。 最后在這里，我還要給大家提一下，對(duì)于缺血性腦病，無(wú)論是醫(yī)生還是家屬經(jīng)常存在一個(gè)認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，把缺血缺氧腦病腦室的擴(kuò)大認(rèn)為是腦積水，做了分流手術(shù)，但是沒(méi)起到作用，因?yàn)檫@并不是腦積水。在2020年3月份，我在《臨床神經(jīng)外科雜志》發(fā)表了一篇慢性意識(shí)障礙腦積水的研究，其中專(zhuān)門(mén)提到了缺血缺氧性腦病的患者的腦室擴(kuò)大并不一定是腦積水，我們需要進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估。 圖4：病人的腦室越來(lái)越大被誤認(rèn)為是腦積水，其實(shí)分流手術(shù)是沒(méi)有這個(gè)必要的。 缺血缺氧性腦病是世界性難題，特別是如何喚醒病人，恢復(fù)意識(shí)尤其困難而重要，腦科學(xué)和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的發(fā)展使我們看到了一絲曙光，但是每個(gè)病人都需要經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，才會(huì)有一個(gè)好結(jié)果。 路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索！用這名言與廣大家屬和同仁們共勉！ 未經(jīng)董月青主任允許，任何人不得轉(zhuǎn)載，違者必究！2022年01月12日933
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 什么樣的人能被定義為持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）？ 昏迷多久會(huì)被定義為持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）尚沒(méi)有嚴(yán)格界定，目前國(guó)際學(xué)術(shù)界尚有不同意見(jiàn)。有人認(rèn)為持續(xù)昏迷3個(gè)月以上，也有人認(rèn)為要持續(xù)昏迷6個(gè)月以上，但大多數(shù)觀點(diǎn)堅(jiān)持認(rèn)為當(dāng)持續(xù)昏迷超過(guò)12個(gè)月以上，才能被定義為“植物人”。 由此可見(jiàn)，目前大量報(bào)道的蘇醒并意識(shí)恢復(fù)的病人，基本上都不是嚴(yán)格科學(xué)定義上的植物人。真正的植物人蘇醒的病例還是非常罕見(jiàn)的。那么，現(xiàn)在這些被大量報(bào)道的“植物人”，到底該如何準(zhǔn)確定義呢？從醫(yī)學(xué)角度看，這些病人其實(shí)是屬于“長(zhǎng)期昏迷（longterm coma）”病人。 昏迷在臨床上被定義為眼睛閉合的無(wú)反應(yīng)狀態(tài)?；杳詴r(shí)間超過(guò)1個(gè)月，則被稱(chēng)為長(zhǎng)期昏迷（也有觀點(diǎn)認(rèn)為超過(guò)2周就屬于長(zhǎng)期昏迷）。長(zhǎng)期昏迷還可以分為昏迷、植物狀態(tài)、輕微意識(shí)狀態(tài)等。如果一個(gè)昏迷患者存活下來(lái)，植物狀態(tài)或輕微清醒狀態(tài)就開(kāi)始了。 一旦植物狀態(tài)持續(xù)超過(guò)數(shù)月，很少見(jiàn)有好轉(zhuǎn)，很少有人能完全恢復(fù)。處于持久植物狀態(tài)中的成年人，大約有50%的機(jī)會(huì)，能在頭部受傷后開(kāi)始的6個(gè)月內(nèi)，重新恢復(fù)一定程度的意識(shí)，對(duì)環(huán)境能有所反應(yīng)。通常會(huì)發(fā)生永久性的腦功能障礙，過(guò)了半年以后，愈來(lái)愈少的病人能對(duì)周?chē)h(huán)境有任何系統(tǒng)性的感知。 在區(qū)分和鑒別植物狀態(tài)與輕微清醒狀態(tài)時(shí)有諸多不同意見(jiàn)。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)院（AAN）提出確定植物狀態(tài)時(shí)要滿足所有的4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和條件： ①?zèng)]有按吩咐動(dòng)作的證據(jù)； ②沒(méi)有可以被理解的言語(yǔ)反應(yīng)； ③沒(méi)有可辨別的言語(yǔ)和手語(yǔ)來(lái)打算交談和溝通的表示； ④沒(méi)有任何定位或自主的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的跡象。 而輕微清醒狀態(tài)則被定義為： ①出現(xiàn)可重復(fù)的但不協(xié)調(diào)的按吩咐動(dòng)作； ②有可被理解的言語(yǔ)； ③通過(guò)可辨別的語(yǔ)言或手語(yǔ)來(lái)進(jìn)行溝通反應(yīng)； ④有定位或自主運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。如能滿足上述4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中任何一個(gè)，那么這個(gè)患者可以被分類(lèi)為輕微覺(jué)醒狀態(tài)。2021年12月10日785
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2021年12月10日1209
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