-
趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 什么是植物人？ “植物人”在國際醫(yī)學(xué)界通行的定義是“持續(xù)性植物狀態(tài)（persistent vegetative status）”，簡稱PVS。植物人的大腦皮層功能嚴(yán)重?fù)p害，受害者處于不可逆的深昏迷狀態(tài)，喪失意識活動，但皮質(zhì)下中樞可維持自主呼吸運(yùn)動和心跳，此種狀態(tài)稱“植物狀態(tài)”，處于此種狀態(tài)的患者稱“植物人”。植物生存狀態(tài)常常是因顱腦外傷或其他原因，如溺水、中風(fēng)、窒息等大腦缺血缺氧、神經(jīng)元退行性改變等導(dǎo)致的長期意識障礙，表現(xiàn)為病人對環(huán)境毫無反應(yīng)，完全喪失對自身和周圍的認(rèn)知能力；病人雖能吞咽食物、入睡和覺醒，但無黑夜白天之分，不能隨意移動肢體，完全失去生活自理能力；能保留軀體生存的基本功能，如新陳代謝、生長發(fā)育。 植物人都有哪些臨床表現(xiàn)？ 1.隨意運(yùn)動喪失，肢體對疼痛性刺激有時有屈曲性逃避反應(yīng)。所以這種病人不能自行活動或變換體位，只能躺在床上，必須由他人護(hù)理和照料。 2.智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活動均已喪失；其眼瞼可以睜開，眼球呈現(xiàn)無目的活動，不會說話，不能理解語言，有時即使眼睛可以注視，但也不能辨認(rèn)。 3.主動飲食能力喪失，不能訴說饑飽，有時有吞咽、咀嚼、磨牙等動作。 4.大小便失禁。 5.腦電圖平坦或出現(xiàn)靜息電位，受傷后數(shù)月可有高波幅慢波，或有偶然的α節(jié)律。2021年12月10日
1218
0
25
-
焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦昏迷呢，它是一個人類最重的病，同時呢，是一個發(fā)病率并不多的一個疾病，各種原因造成的突發(fā)性的意識障礙，然后引起患者的昏迷，它主要是分為兩大類，一個是內(nèi)科系統(tǒng)，一個是外科系統(tǒng)。內(nèi)科系統(tǒng)比如說煤氣中毒，低血糖昏迷，電擊傷、上吊、自殺，比如心跳呼吸驟停，比如心肌梗塞，兒童的窒息，兒童的梗噎，就是內(nèi)科的大面積的梗塞，這都可以造成他的昏迷。那外科系統(tǒng)呢，比如說墜落，然后外傷、車禍，然后大面積腦出血，它需要開顱，這就叫做腦昏迷的外科系統(tǒng)。臨床上主要表現(xiàn)呢，就是他的意識、語言，包括他的運(yùn)動，還有感覺都喪失了，等于這種病人沒意識完全喪失，那肢體不能動，這種病人呢，就叫做腦昏迷。2021年10月17日743
0
1
-
董月青副主任醫(yī)師 家屬問我，就是說長期昏迷的病人呢，出現(xiàn)了腦萎縮怎么辦？我們家屬呢，要做些什么，我們是不是可以吃吃一些營養(yǎng)藥，或者輸一些營養(yǎng)藥，或者是吃一些我們的中藥，這個有沒有用?。磕X萎縮呢，如果是在我們正常人來說呢，它是一個正常的發(fā)展的過程，就像我們隨著年齡的增長之后，我們長皺紋啊，我們長這個老年斑，這個這個是一樣的，是在嚴(yán)重的創(chuàng)傷之后呢。 我們的患者的腦萎縮會加重了，加快了啊，特別是在缺血缺氧腦病的患者，我曾經(jīng)寫過一篇文章啊，就18歲的少女，有80歲的大腦啊，因為缺氧，所以他的皮層呢，細(xì)胞大量的死亡之后，它出現(xiàn)了一個萎縮，萎縮之后呢，然后呢，明顯像老老很多人大腦一樣啊，這個時候呢，腦萎縮呢，怎么辦呢？啊，首先呢，我們認(rèn)為它這是一個不可逆的一個病理的過程啊，是靠目前的方法呢，并不能完全進(jìn)行治療的，無論我們輸神經(jīng)眼藥，還是我們打針輸液這些情況，那我們不能逆轉(zhuǎn)這個腦萎縮發(fā)生的過程。2021年05月02日1297
0
5
-
董月青副主任醫(yī)師 植物人醒來之后，嗯，還有記憶嗎，先說了植物人，在整個的植物人，這個期間，他是沒有記憶的醒來之后如果是發(fā)生以前的一些遠(yuǎn)期的記憶啊，例如呃，她年輕的時候做過一些什么事情，甚至他的父父母啊，或者孩子什么呀，這時候他都是認(rèn)識的啊，當(dāng)然也有一些植物人會發(fā)生一個遠(yuǎn)期記憶的障礙。 啊，包括自己不認(rèn)識自己的父母啊，這些情況都有會發(fā)生子女都可能發(fā)生是因為可能損傷了，我們主管長期記憶的一些個大腦的結(jié)構(gòu)啊，所以說總的來說呢，就說我們植物人，即使他清醒之后，他也會存在著一些個高級認(rèn)知功能障礙，其中包括我們的記憶，這種記憶呢，就是說既有特短期的這種記憶的缺失，有可能也可能會存在這種長期記憶的缺失啊，當(dāng)然也有個別的例子呢，就是說呃就是說這個他的記憶功能會特別好啊，例如我們曾經(jīng)做過一個上海的一個華山醫(yī)院轉(zhuǎn)來的動脈瘤患者啊，這個患者呢，做完了之后呢，清醒之后呢，哎，這個患者就會出現(xiàn)非常流這個流暢的語言表達(dá)和這個遠(yuǎn)期的記憶功能啊，所以說呢，這還是要跟我們的腦損傷密切相關(guān)的。2021年04月29日1058
0
1
-
董月青副主任醫(yī)師 也會睜眼也會到晚上就睡覺啊，甚至?xí)蚬罚袝r候還會有哼哼的發(fā)生這樣的時候，他還是一個植物人嗎啊，我們可以這樣說呢，這個是挺不好評判的啊，需要我們進(jìn)行詳細(xì)的臨床評估，但是基于您所說的這些情況來說的話，可能他還是一個植物人，因為植物人呢，它表現(xiàn)為大腦皮層的受損存在我們正常的心跳，呼吸脈搏血壓，由于他的煎熬的結(jié)構(gòu)還是存在的，所以它存在正常的睡眠覺醒的這種周期啊，而打哈欠很多患者家屬也會問我這個是不是一個叫清醒過來的表現(xiàn)或者是不是有意識的表現(xiàn)，我覺得這個并不是這是一個生理反射，我們就跟正常人是一樣的，就是我們?nèi)绻Я诉@樣呢，我們的呼吸就會變慢，呼吸變慢之后呢，我們體內(nèi)的二氧化碳就會儲留當(dāng)體內(nèi)的二氧化碳儲留比較多的時候我們就通過一個大的呼吸來把這個二氧化碳來呼出來，血液中二氧化碳濃度的改變來刺激的，這個反射是我們這個打哈欠啊。 并不是有意識的來打哈欠，這種情況，所以說呃會睜眼啊，會閉眼嘴嚼會打哈欠啊，甚至有簡單的，哼哼的這種情況并不是一個有意識的表現(xiàn)。2021年04月28日1563
0
2
-
董月青副主任醫(yī)師 我們進(jìn)行過敏塑形后呢，呃，很多患者可能需要一個較長的刺激時間，然后才能出現(xiàn)意識患者大度，家屬們出院了出院之后呢，然后我們家屬在患者的身邊，怎么判斷啊，病人就出現(xiàn)了這種意識呢啊，我們可以通過這三種方式啊，第一種最直接的方式就是病人呢，出現(xiàn)了語言，這種語言呢，不是簡單的發(fā)生，例如病人只是哼哼，這樣很好，這個其實啊并不是說是用語言啊，有時候病人出現(xiàn)痛苦或者憋尿或者憋大便的時候都會出現(xiàn)這種聲音啊，這種不行是什么樣的聲音呢，出現(xiàn)腐生你想我前段時間剛做的，后來他給我們發(fā)來的視頻就是什么呢，他都叫媽媽了，因為媽媽是一個夫生媽媽爸爸這樣的都要符合聲音，這樣的話就說明他有有意識了第二個呢，就是我們通過肢體語言。2021年01月14日806
0
1
-
2021年01月12日2147
0
0
-
王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 我們經(jīng)常在電視劇里看到，醫(yī)生在查房時，通過幾個簡單動作就可以快速評定患者意識狀態(tài)。那么，醫(yī)生是如何判斷的呢？這主要是通過格拉斯哥評分表來進(jìn)行量化評估。格拉斯哥昏迷評定量表從睜眼、語言、運(yùn)動三個方面評分；三者得分相加表示意識障礙，分?jǐn)?shù)越低表示意識障礙越嚴(yán)重。最高15分，表示意識清醒；8分以下為昏迷；最低3分，通常8分以上恢復(fù)機(jī)會大，7分以下預(yù)后較差；3-5分有死亡風(fēng)險。具體如下：王曉強(qiáng)主任專家門診時間：周四上午，周四下午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年09月24日5290
0
0
-
董月青副主任醫(yī)師 昏迷和腦死亡的區(qū)別董月青主任的昏迷促醒多協(xié)作中心關(guān)鍵詞：昏迷，腦死亡，腦外傷，腦卒中，缺血缺氧性腦損傷在我國，每年有大量的成年人和兒童因為車禍、中風(fēng)、自殺未遂、一氧化碳中毒和溺水等原因?qū)е禄杳裕@些患者常常表現(xiàn)為不睜眼，不能行動和說話，看上去失去了精神生命的火花。但是即使這樣在大腦的深處，腦活動可能依然存在。今天講的問題就是我們怎樣區(qū)分昏迷和腦死亡，不能把昏迷當(dāng)成了腦死亡。 我們最熟悉的一個醫(yī)學(xué)術(shù)語昏迷（coma）來源于古希臘語“深度睡眠”的意思。這也是絕大多數(shù)車禍、中風(fēng)動脈瘤破裂缺氧、一氧化碳中毒和溺水等原因?qū)е麓竽X功能障礙的最初也是最為重要的表現(xiàn)。在這一狀態(tài)下，患者通常沒有任何的反應(yīng)，雙眼緊閉，任何刺激都不能喚醒他們，他們也不會表現(xiàn)出對自己和周圍環(huán)境的認(rèn)知。在醫(yī)學(xué)上我們進(jìn)一步規(guī)定了，昏迷的持續(xù)時間應(yīng)該至少一小時，以此將他和短暫的昏厥，腦震蕩以及恍惚等概念區(qū)分開來。而腦死亡是完全不同的另一種狀態(tài)，它的特點(diǎn)是大腦和腦干反射的消失包括腦電圖呈直線，呼吸功能的消失，在腦死亡的患者中應(yīng)用pet-ct掃描技術(shù)和多普勒超聲檢查等都顯示不出大腦皮層有新陳代謝或者血流注入。腦死亡會導(dǎo)致大腦皮層和丘腦的神經(jīng)元快速功能消失，永久性抹去定義患者身份的終身記憶，因此腦死亡是不可逆的，也沒有任何技術(shù)能夠逆轉(zhuǎn)腦死亡，因此在大多數(shù)國家都認(rèn)定為腦死亡即為死亡?；杳院湍X死亡是完全不同的兩個概念，重要的一點(diǎn)是當(dāng)人處于昏迷狀態(tài)時，身體仍然會出現(xiàn)一些反射，例如昏迷的患者在吸痰時會出現(xiàn)咳嗽或干嘔，瞳孔面對強(qiáng)光時會縮小這些反應(yīng)，都證明腦干深處的部分回路仍然在正常的工作著，另外昏迷患者的腦電圖也不是一條直線，而是一個慢慢慢的波形波動?；杳曰颊邠碛幸粋€活躍的大腦，他們的皮層能夠產(chǎn)生有波動的腦電圖，但不能從深度睡眠中清醒并產(chǎn)生意識，但幸運(yùn)的是昏迷很少持續(xù)很長時間，絕大部分患者會在幾天甚至一周內(nèi)恢復(fù)意識?；謴?fù)意識的第一個征兆往往體現(xiàn)在睡眠-清醒周期的恢復(fù)，大部分昏迷的患者在會逐漸恢復(fù)意識和交流的能力，并逐漸產(chǎn)生自主行為。但是很少一部分患者會從昏迷直接過渡到死亡?；杳曰颊叩南乱徊骄褪茄劬χ饾u睜開，成為植物人，下一節(jié)我們將重點(diǎn)講解植物人的相關(guān)內(nèi)容。2020年08月13日3167
0
1
-
董月青副主任醫(yī)師 還一個呢，我們家屬呢，可能更多的是什么呀，低估了這個植物人什么意思呢，就是說這個病人呢，明明是有一些意識了，但是我們可能還認(rèn)為他沒有意識，還把它當(dāng)成這種植物人呢，我們就低估了這種情況，他可能不會說話，也不會活動。 呃，眼神兒呢，也不是很敏感，但是呢，我們通過幾個簡單的方法能夠幫助一下家屬來判斷這個病人。 到底有沒有意識，我們有時候呢會看到一個什么叫視覺的追蹤。 視覺的追蹤是什么意思呢，就是說如果是我們在眼前放上我們的這個視頻或者是鏡子的話來回這個謊的時候病人能夠眼睛呢，能夠隨著這個什么呀，能夠隨著這個眼神來追蹤我的這個你像我在放手的話要追蹤我的雙手在來回走動，或者是頭稍微有些偏窄，這樣的話，這樣是更好的一個追隨的話，這樣的話呢，就是說那個什么呀，如果出現(xiàn)這種視覺追蹤的話呢，我們就認(rèn)為有什么呀，病人已經(jīng)不是一個植物人了，他就是一個最小的意識狀態(tài)了。 啊，最小意識狀態(tài)是什么，一個定義呢，這是一個就是說什么呀，他比植物狀態(tài)要好一個級別，呃，它是有一點(diǎn)意識的，但是這個意識呢，也并不是經(jīng)常存在的家屬呢，會高估甚至?xí)凸啦∪说囊庾R啊，剛才也跟大家說了就是通過眼神呢，我們可以簡單的能2020年06月23日2152
0
5
植物人相關(guān)科普號
吳東宇醫(yī)生的科普號
吳東宇 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院
康復(fù)科
804粉絲33.5萬閱讀
王曉強(qiáng)醫(yī)生的科普號
王曉強(qiáng) 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒神經(jīng)外科
6912粉絲129.8萬閱讀
黨連烽醫(yī)生的科普號
黨連烽 主治醫(yī)師
陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院
神經(jīng)外科
1粉絲2.7萬閱讀