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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 什么是植物人？ “植物人”在國(guó)際醫(yī)學(xué)界通行的定義是“持續(xù)性植物狀態(tài)（persistent vegetative status）”，簡(jiǎn)稱(chēng)PVS。植物人的大腦皮層功能?chē)?yán)重?fù)p害，受害者處于不可逆的深昏迷狀態(tài)，喪失意識(shí)活動(dòng)，但皮質(zhì)下中樞可維持自主呼吸運(yùn)動(dòng)和心跳，此種狀態(tài)稱(chēng)“植物狀態(tài)”，處于此種狀態(tài)的患者稱(chēng)“植物人”。植物生存狀態(tài)常常是因顱腦外傷或其他原因，如溺水、中風(fēng)、窒息等大腦缺血缺氧、神經(jīng)元退行性改變等導(dǎo)致的長(zhǎng)期意識(shí)障礙，表現(xiàn)為病人對(duì)環(huán)境毫無(wú)反應(yīng)，完全喪失對(duì)自身和周?chē)恼J(rèn)知能力；病人雖能吞咽食物、入睡和覺(jué)醒，但無(wú)黑夜白天之分，不能隨意移動(dòng)肢體，完全失去生活自理能力；能保留軀體生存的基本功能，如新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育。 植物人都有哪些臨床表現(xiàn)？ 1.隨意運(yùn)動(dòng)喪失，肢體對(duì)疼痛性刺激有時(shí)有屈曲性逃避反應(yīng)。所以這種病人不能自行活動(dòng)或變換體位，只能躺在床上，必須由他人護(hù)理和照料。 2.智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活動(dòng)均已喪失；其眼瞼可以睜開(kāi)，眼球呈現(xiàn)無(wú)目的活動(dòng)，不會(huì)說(shuō)話(huà)，不能理解語(yǔ)言，有時(shí)即使眼睛可以注視，但也不能辨認(rèn)。 3.主動(dòng)飲食能力喪失，不能訴說(shuō)饑飽，有時(shí)有吞咽、咀嚼、磨牙等動(dòng)作。 4.大小便失禁。 5.腦電圖平坦或出現(xiàn)靜息電位，受傷后數(shù)月可有高波幅慢波，或有偶然的α節(jié)律。2021年12月10日
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦昏迷呢，它是一個(gè)人類(lèi)最重的病，同時(shí)呢，是一個(gè)發(fā)病率并不多的一個(gè)疾病，各種原因造成的突發(fā)性的意識(shí)障礙，然后引起患者的昏迷，它主要是分為兩大類(lèi)，一個(gè)是內(nèi)科系統(tǒng)，一個(gè)是外科系統(tǒng)。內(nèi)科系統(tǒng)比如說(shuō)煤氣中毒，低血糖昏迷，電擊傷、上吊、自殺，比如心跳呼吸驟停，比如心肌梗塞，兒童的窒息，兒童的梗噎，就是內(nèi)科的大面積的梗塞，這都可以造成他的昏迷。那外科系統(tǒng)呢，比如說(shuō)墜落，然后外傷、車(chē)禍，然后大面積腦出血，它需要開(kāi)顱，這就叫做腦昏迷的外科系統(tǒng)。臨床上主要表現(xiàn)呢，就是他的意識(shí)、語(yǔ)言，包括他的運(yùn)動(dòng)，還有感覺(jué)都喪失了，等于這種病人沒(méi)意識(shí)完全喪失，那肢體不能動(dòng)，這種病人呢，就叫做腦昏迷。2021年10月17日743
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董月青副主任醫(yī)師 家屬問(wèn)我，就是說(shuō)長(zhǎng)期昏迷的病人呢，出現(xiàn)了腦萎縮怎么辦？我們家屬呢，要做些什么，我們是不是可以吃吃一些營(yíng)養(yǎng)藥，或者輸一些營(yíng)養(yǎng)藥，或者是吃一些我們的中藥，這個(gè)有沒(méi)有用?。磕X萎縮呢，如果是在我們正常人來(lái)說(shuō)呢，它是一個(gè)正常的發(fā)展的過(guò)程，就像我們隨著年齡的增長(zhǎng)之后，我們長(zhǎng)皺紋啊，我們長(zhǎng)這個(gè)老年斑，這個(gè)這個(gè)是一樣的，是在嚴(yán)重的創(chuàng)傷之后呢。 我們的患者的腦萎縮會(huì)加重了，加快了啊，特別是在缺血缺氧腦病的患者，我曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)一篇文章啊，就18歲的少女，有80歲的大腦啊，因?yàn)槿毖?，所以他的皮層呢，?xì)胞大量的死亡之后，它出現(xiàn)了一個(gè)萎縮，萎縮之后呢，然后呢，明顯像老老很多人大腦一樣啊，這個(gè)時(shí)候呢，腦萎縮呢，怎么辦呢？啊，首先呢，我們認(rèn)為它這是一個(gè)不可逆的一個(gè)病理的過(guò)程啊，是靠目前的方法呢，并不能完全進(jìn)行治療的，無(wú)論我們輸神經(jīng)眼藥，還是我們打針輸液這些情況，那我們不能逆轉(zhuǎn)這個(gè)腦萎縮發(fā)生的過(guò)程。2021年05月02日1297
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董月青副主任醫(yī)師 植物人醒來(lái)之后，嗯，還有記憶嗎，先說(shuō)了植物人，在整個(gè)的植物人，這個(gè)期間，他是沒(méi)有記憶的醒來(lái)之后如果是發(fā)生以前的一些遠(yuǎn)期的記憶啊，例如呃，她年輕的時(shí)候做過(guò)一些什么事情，甚至他的父父母啊，或者孩子什么呀，這時(shí)候他都是認(rèn)識(shí)的啊，當(dāng)然也有一些植物人會(huì)發(fā)生一個(gè)遠(yuǎn)期記憶的障礙。 啊，包括自己不認(rèn)識(shí)自己的父母啊，這些情況都有會(huì)發(fā)生子女都可能發(fā)生是因?yàn)榭赡軗p傷了，我們主管長(zhǎng)期記憶的一些個(gè)大腦的結(jié)構(gòu)啊，所以說(shuō)總的來(lái)說(shuō)呢，就說(shuō)我們植物人，即使他清醒之后，他也會(huì)存在著一些個(gè)高級(jí)認(rèn)知功能障礙，其中包括我們的記憶，這種記憶呢，就是說(shuō)既有特短期的這種記憶的缺失，有可能也可能會(huì)存在這種長(zhǎng)期記憶的缺失啊，當(dāng)然也有個(gè)別的例子呢，就是說(shuō)呃就是說(shuō)這個(gè)他的記憶功能會(huì)特別好啊，例如我們?cè)?jīng)做過(guò)一個(gè)上海的一個(gè)華山醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的動(dòng)脈瘤患者啊，這個(gè)患者呢，做完了之后呢，清醒之后呢，哎，這個(gè)患者就會(huì)出現(xiàn)非常流這個(gè)流暢的語(yǔ)言表達(dá)和這個(gè)遠(yuǎn)期的記憶功能啊，所以說(shuō)呢，這還是要跟我們的腦損傷密切相關(guān)的。2021年04月29日1058
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董月青副主任醫(yī)師 也會(huì)睜眼也會(huì)到晚上就睡覺(jué)啊，甚至?xí)蚬?，有時(shí)候還會(huì)有哼哼的發(fā)生這樣的時(shí)候，他還是一個(gè)植物人嗎啊，我們可以這樣說(shuō)呢，這個(gè)是挺不好評(píng)判的啊，需要我們進(jìn)行詳細(xì)的臨床評(píng)估，但是基于您所說(shuō)的這些情況來(lái)說(shuō)的話(huà)，可能他還是一個(gè)植物人，因?yàn)橹参锶四?，它表現(xiàn)為大腦皮層的受損存在我們正常的心跳，呼吸脈搏血壓，由于他的煎熬的結(jié)構(gòu)還是存在的，所以它存在正常的睡眠覺(jué)醒的這種周期啊，而打哈欠很多患者家屬也會(huì)問(wèn)我這個(gè)是不是一個(gè)叫清醒過(guò)來(lái)的表現(xiàn)或者是不是有意識(shí)的表現(xiàn)，我覺(jué)得這個(gè)并不是這是一個(gè)生理反射，我們就跟正常人是一樣的，就是我們?nèi)绻Я诉@樣呢，我們的呼吸就會(huì)變慢，呼吸變慢之后呢，我們體內(nèi)的二氧化碳就會(huì)儲(chǔ)留當(dāng)體內(nèi)的二氧化碳儲(chǔ)留比較多的時(shí)候我們就通過(guò)一個(gè)大的呼吸來(lái)把這個(gè)二氧化碳來(lái)呼出來(lái)，血液中二氧化碳濃度的改變來(lái)刺激的，這個(gè)反射是我們這個(gè)打哈欠啊。 并不是有意識(shí)的來(lái)打哈欠，這種情況，所以說(shuō)呃會(huì)睜眼啊，會(huì)閉眼嘴嚼會(huì)打哈欠啊，甚至有簡(jiǎn)單的，哼哼的這種情況并不是一個(gè)有意識(shí)的表現(xiàn)。2021年04月28日1563
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董月青副主任醫(yī)師 我們進(jìn)行過(guò)敏塑形后呢，呃，很多患者可能需要一個(gè)較長(zhǎng)的刺激時(shí)間，然后才能出現(xiàn)意識(shí)患者大度，家屬們出院了出院之后呢，然后我們家屬在患者的身邊，怎么判斷啊，病人就出現(xiàn)了這種意識(shí)呢啊，我們可以通過(guò)這三種方式啊，第一種最直接的方式就是病人呢，出現(xiàn)了語(yǔ)言，這種語(yǔ)言呢，不是簡(jiǎn)單的發(fā)生，例如病人只是哼哼，這樣很好，這個(gè)其實(shí)啊并不是說(shuō)是用語(yǔ)言啊，有時(shí)候病人出現(xiàn)痛苦或者憋尿或者憋大便的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)這種聲音啊，這種不行是什么樣的聲音呢，出現(xiàn)腐生你想我前段時(shí)間剛做的，后來(lái)他給我們發(fā)來(lái)的視頻就是什么呢，他都叫媽媽了，因?yàn)閶寢屖且粋€(gè)夫生媽媽爸爸這樣的都要符合聲音，這樣的話(huà)就說(shuō)明他有有意識(shí)了第二個(gè)呢，就是我們通過(guò)肢體語(yǔ)言。2021年01月14日806
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 我們經(jīng)常在電視劇里看到，醫(yī)生在查房時(shí)，通過(guò)幾個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作就可以快速評(píng)定患者意識(shí)狀態(tài)。那么，醫(yī)生是如何判斷的呢？這主要是通過(guò)格拉斯哥評(píng)分表來(lái)進(jìn)行量化評(píng)估。格拉斯哥昏迷評(píng)定量表從睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面評(píng)分；三者得分相加表示意識(shí)障礙，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。最高15分，表示意識(shí)清醒；8分以下為昏迷；最低3分，通常8分以上恢復(fù)機(jī)會(huì)大，7分以下預(yù)后較差；3-5分有死亡風(fēng)險(xiǎn)。具體如下：王曉強(qiáng)主任專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周四上午，周四下午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層2020年09月24日5290
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董月青副主任醫(yī)師 昏迷和腦死亡的區(qū)別董月青主任的昏迷促醒多協(xié)作中心關(guān)鍵詞：昏迷，腦死亡，腦外傷，腦卒中，缺血缺氧性腦損傷在我國(guó)，每年有大量的成年人和兒童因?yàn)檐?chē)禍、中風(fēng)、自殺未遂、一氧化碳中毒和溺水等原因?qū)е禄杳?，這些患者常常表現(xiàn)為不睜眼，不能行動(dòng)和說(shuō)話(huà)，看上去失去了精神生命的火花。但是即使這樣在大腦的深處，腦活動(dòng)可能依然存在。今天講的問(wèn)題就是我們?cè)鯓訁^(qū)分昏迷和腦死亡，不能把昏迷當(dāng)成了腦死亡。 我們最熟悉的一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)昏迷（coma）來(lái)源于古希臘語(yǔ)“深度睡眠”的意思。這也是絕大多數(shù)車(chē)禍、中風(fēng)動(dòng)脈瘤破裂缺氧、一氧化碳中毒和溺水等原因?qū)е麓竽X功能障礙的最初也是最為重要的表現(xiàn)。在這一狀態(tài)下，患者通常沒(méi)有任何的反應(yīng)，雙眼緊閉，任何刺激都不能喚醒他們，他們也不會(huì)表現(xiàn)出對(duì)自己和周?chē)h(huán)境的認(rèn)知。在醫(yī)學(xué)上我們進(jìn)一步規(guī)定了，昏迷的持續(xù)時(shí)間應(yīng)該至少一小時(shí)，以此將他和短暫的昏厥，腦震蕩以及恍惚等概念區(qū)分開(kāi)來(lái)。而腦死亡是完全不同的另一種狀態(tài)，它的特點(diǎn)是大腦和腦干反射的消失包括腦電圖呈直線(xiàn)，呼吸功能的消失，在腦死亡的患者中應(yīng)用pet-ct掃描技術(shù)和多普勒超聲檢查等都顯示不出大腦皮層有新陳代謝或者血流注入。腦死亡會(huì)導(dǎo)致大腦皮層和丘腦的神經(jīng)元快速功能消失，永久性抹去定義患者身份的終身記憶，因此腦死亡是不可逆的，也沒(méi)有任何技術(shù)能夠逆轉(zhuǎn)腦死亡，因此在大多數(shù)國(guó)家都認(rèn)定為腦死亡即為死亡?；杳院湍X死亡是完全不同的兩個(gè)概念，重要的一點(diǎn)是當(dāng)人處于昏迷狀態(tài)時(shí)，身體仍然會(huì)出現(xiàn)一些反射，例如昏迷的患者在吸痰時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽或干嘔，瞳孔面對(duì)強(qiáng)光時(shí)會(huì)縮小這些反應(yīng)，都證明腦干深處的部分回路仍然在正常的工作著，另外昏迷患者的腦電圖也不是一條直線(xiàn)，而是一個(gè)慢慢慢的波形波動(dòng)?；杳曰颊邠碛幸粋€(gè)活躍的大腦，他們的皮層能夠產(chǎn)生有波動(dòng)的腦電圖，但不能從深度睡眠中清醒并產(chǎn)生意識(shí)，但幸運(yùn)的是昏迷很少持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，絕大部分患者會(huì)在幾天甚至一周內(nèi)恢復(fù)意識(shí)。恢復(fù)意識(shí)的第一個(gè)征兆往往體現(xiàn)在睡眠-清醒周期的恢復(fù)，大部分昏迷的患者在會(huì)逐漸恢復(fù)意識(shí)和交流的能力，并逐漸產(chǎn)生自主行為。但是很少一部分患者會(huì)從昏迷直接過(guò)渡到死亡?；杳曰颊叩南乱徊骄褪茄劬χ饾u睜開(kāi)，成為植物人，下一節(jié)我們將重點(diǎn)講解植物人的相關(guān)內(nèi)容。2020年08月13日3168
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董月青副主任醫(yī)師 還一個(gè)呢，我們家屬呢，可能更多的是什么呀，低估了這個(gè)植物人什么意思呢，就是說(shuō)這個(gè)病人呢，明明是有一些意識(shí)了，但是我們可能還認(rèn)為他沒(méi)有意識(shí)，還把它當(dāng)成這種植物人呢，我們就低估了這種情況，他可能不會(huì)說(shuō)話(huà)，也不會(huì)活動(dòng)。 呃，眼神兒呢，也不是很敏感，但是呢，我們通過(guò)幾個(gè)簡(jiǎn)單的方法能夠幫助一下家屬來(lái)判斷這個(gè)病人。 到底有沒(méi)有意識(shí)，我們有時(shí)候呢會(huì)看到一個(gè)什么叫視覺(jué)的追蹤。 視覺(jué)的追蹤是什么意思呢，就是說(shuō)如果是我們?cè)谘矍胺派衔覀兊倪@個(gè)視頻或者是鏡子的話(huà)來(lái)回這個(gè)謊的時(shí)候病人能夠眼睛呢，能夠隨著這個(gè)什么呀，能夠隨著這個(gè)眼神來(lái)追蹤我的這個(gè)你像我在放手的話(huà)要追蹤我的雙手在來(lái)回走動(dòng)，或者是頭稍微有些偏窄，這樣的話(huà)，這樣是更好的一個(gè)追隨的話(huà)，這樣的話(huà)呢，就是說(shuō)那個(gè)什么呀，如果出現(xiàn)這種視覺(jué)追蹤的話(huà)呢，我們就認(rèn)為有什么呀，病人已經(jīng)不是一個(gè)植物人了，他就是一個(gè)最小的意識(shí)狀態(tài)了。 啊，最小意識(shí)狀態(tài)是什么，一個(gè)定義呢，這是一個(gè)就是說(shuō)什么呀，他比植物狀態(tài)要好一個(gè)級(jí)別，呃，它是有一點(diǎn)意識(shí)的，但是這個(gè)意識(shí)呢，也并不是經(jīng)常存在的家屬呢，會(huì)高估甚至?xí)凸啦∪说囊庾R(shí)啊，剛才也跟大家說(shuō)了就是通過(guò)眼神呢，我們可以簡(jiǎn)單的能2020年06月23日2152
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植物人相關(guān)科普號(hào)
徐瓏醫(yī)生的科普號(hào)
徐瓏 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
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熊南翔醫(yī)生的科普號(hào)
熊南翔 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
神經(jīng)外科
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馮軍峰醫(yī)生的科普號(hào)
馮軍峰 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
神經(jīng)外科
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