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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 最近看了一個重度顱腦外傷的一個病人，呃，他發(fā)病已經(jīng)將近半年了，呃他把能做的手術(shù)幾乎都做完了，他在早期做了一個血腫的清除加去五二的減壓，然后又呃中間又做了一個顱骨修補和腦積水的分流手術(shù)，那么近期又因為意識不太好，又做了促醒的一個電磁手術(shù)，那么家屬找到我呢，想問我這個病人到底有沒有意識，那么我看了一下病人，其實這個病人就是一個意識清楚的一個病人，為什么呢？他的一側(cè)的肢體有一個非常明確的一個自主的一個運動，呃，而且他的眼神也非常的好，呃能夠跟著人去去追，但是呢，這個病人因為他是一個左側(cè)的一個，呃，一個大面積一個損傷，所說他的言語和他的認(rèn)知功能都受到一個非常明顯的影響，所以說他跟周圍人的交流，呃存在很多的問題，所以說呃被誤認(rèn)為這個病人仍然存在意識障礙，那么其實這個還不是最關(guān)鍵的問題，最關(guān)鍵的問題就是我看了一下病人，我們家屬這個病人這半年。 你起來過嗎？或者說你活動過嗎？你坐過輪椅嗎？家如說沒有，我一看他的氣車仍然存在，我說你這器械試著去堵管嗎？家如說也沒有，然后我說這個病人其實他的意識還可以，有沒有去經(jīng)口喂過食，或者去進行過吞咽訓(xùn)練，他說也沒有。這絕對不是一個個案，這是目前國內(nèi)，呃，針對意2024年01月21日
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天呢，我們跟大家講一下呢，關(guān)于腦脊接口，最近呢，我們在門診有很多病人呢，又來問一下，就是是不是在昏迷促性里邊又出現(xiàn)了一種新的治療方式，就是腦機接口啊腦機接口呢，目前在我們的病房的這種技術(shù)正在使用腦機接口，它主要是因為針對的一些患者呢，就是他意識已經(jīng)有清醒，但是由于呢，啊說話的功能不好啊，或者是呃運動功能不好以后，盡管意識盡管我們的治療有提高以后，還沒法向外輸出，所以說腦機血口呢，在我們的臨床里邊呢，應(yīng)用呢，是幫助把這些意識呢就傳出去，呃，它本身呢，并不是一個治療方法，那么它只是一個輔助的工具，就像我們比如說骨折了，骨折以后呢，我么在一段時間里邊，我們恢復(fù)不好，需要一個拐杖，讓他在這段時間呢，去幫助去下床走路，那么腦機接口的很多的方式呢，也就是在這個過渡的階段呢，希望呢，就是通過一些比如說我們的巖洞啊，一些狗的技術(shù)呢，把這些意識在一段時間傳出去，那么短時間之內(nèi)呢，呃，如果說病人。 恢復(fù)，那他肢些階段性的使用，但是如果是說可能永久性的損傷，那它可能永久性的使用，但是呢，這在我們的病房里呢，目前還是一個初步研究階段呢，所以它本身第一不是一個治療的方法，第二也沒有那么成熟，目前呢，在我們2023年12月07日105
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郭宇鵬副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦血氧恢復(fù)性促醒方案，但是一個是做肝壓氧，再一個可能最新的就是做腦深部的電刺激。 用電刺激腦深部的核團來促行這個。 嗯。 但是這個所有的促醒方案最終能不能有好的效果，其實嗯。 最主要的原因是取決于他最初腦缺氧，嗯，神經(jīng)損傷的程度啊，如果神經(jīng)損傷的很嚴(yán)重，那各種循方法嗯都用上，他也未必能醒啊，當(dāng)然呃促醒方這些促醒方法能夠嗯增加他醒的概率，但并不是說一個人根本原來就醒不了，用了促醒方法他就能醒，但是只是說比如說原來你不用促醒方法，他可能只有30%的可能性能醒。 你用了這些作品的話，它比如說可以增加到40%~50%，是這樣的。2023年11月09日39
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 石老先生來自河北廊坊，今年69歲。退休之后，沒事兒打打牌、下下棋、遛遛彎兒、逛逛公園，過著悠然閑適的晚年生活。兩個月前，他本來還是個挺富態(tài)的老人家，體重有160斤，看上去墩厚壯實。但是如今再看，他已變得骨瘦如柴，體重不足90斤。原來他已經(jīng)因為重病昏迷不醒，臥床快兩個月了。今年8月份，石老先生突發(fā)急性意識障礙，家人喊他，他一點兒反應(yīng)都沒有。家人見狀立即將他送到北京一家著名的大型三級甲等神經(jīng)外科專科醫(yī)院就診，經(jīng)顱腦CT檢查診斷為腦出血，情況非常危急。醫(yī)院急診給予行微創(chuàng)腦內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后給予抗炎、抑酸、激素、脫水、止血等對癥支持治療。雖然經(jīng)過及時送醫(yī)救治，老先生的命算是保住了，但是后續(xù)的一系列治療并沒有取得明顯的效果，石老先生一直處于昏迷狀態(tài)，當(dāng)時的醫(yī)生也沒有更好的辦法繼續(xù)醫(yī)治。石老先生的家屬便聯(lián)系了北京的另外一家醫(yī)院，轉(zhuǎn)院之后經(jīng)過促醒、改善微循環(huán)、抗炎、營養(yǎng)支持及康復(fù)高壓氧治療等手段，仍不見起色，老先生還是昏迷狀態(tài)。石老先生的兒子不停地通過各種渠道查找在昏迷促醒方面比較有專長的醫(yī)院和醫(yī)生。后來他兒子了解到北京航空總醫(yī)院神經(jīng)外十科的穆蒼山主任、解東成副主任醫(yī)師醫(yī)療團隊擅長昏迷促醒方面的綜合診療，于是便設(shè)法與團隊工作人員取得聯(lián)系，預(yù)約之后慕名趕往北京航空總醫(yī)院就診。解東成醫(yī)生接診后，對老先生的病情進行了全面的診斷評估，認(rèn)為老先生昏迷狀態(tài)較重，一般的保守促醒手段已無法奏效，需要采取進一步的治療措施?？剖抑魅文律n山對該典型病例也十分關(guān)注。穆蒼山主任會同解東成醫(yī)生及團隊相關(guān)專家進行會診討論研究，結(jié)合老先生具體病情，制定了針對性、個性化的短時程脊髓電刺激手術(shù)治療方案和周密的圍手術(shù)期管理計劃。隨后在穆蒼山主任指導(dǎo)下，解東成副主任醫(yī)師主刀、團隊通力協(xié)作，在神經(jīng)影像設(shè)備的引導(dǎo)下順利為石老先生實施微創(chuàng)的短時程脊髓電刺激手術(shù)。手術(shù)約半個小時完成，過程非常順利，術(shù)后按計劃給予嚴(yán)密的圍手術(shù)期管理照護。醫(yī)生神經(jīng)外十科的綜合促醒治療取得良好效果。術(shù)后石老先生順利蘇醒，經(jīng)過術(shù)后約兩周的后續(xù)護理治療，老先生精神狀態(tài)良好，能遵囑做一些簡單動作。雖然老先生因為氣管切開，還不能發(fā)聲，但他已有張嘴說話的傾向，說明語言功能在逐漸恢復(fù)。解東成醫(yī)生介紹，目前老先生的意識狀態(tài)已經(jīng)達到了一個較高水平，治療取得了良好效果，而且脊髓電刺激術(shù)在未來兩個月到三個月內(nèi)，還將繼續(xù)發(fā)揮作用，能促進神經(jīng)功能的進一步恢復(fù)，出院后再結(jié)合一些科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)計老先生能有一個更好的預(yù)后?！緦＜医榻B】姓名：穆蒼山職稱：主任醫(yī)師副教授職位：神經(jīng)外十科主任專家門診：星期一、三(上午)專家簡介：畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，從事神經(jīng)外科工作30余年，具有豐富臨床經(jīng)驗。擅長各種原因引起的顱骨缺損的治療和昏迷促醒治療，開展顱骨修補整形手術(shù)，鈦網(wǎng)取出同時植入PEEK術(shù)，是國內(nèi)為數(shù)不多的專業(yè)開展PEEK顱骨修復(fù)整形的資深專家，目前已完成數(shù)百例PEEK顱骨修復(fù)整形術(shù);同時擅長各類顱腦損傷的外科治療及昏迷促醒治療，脊髓脊柱相關(guān)疾病的微創(chuàng)外科治療等。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷康復(fù)專業(yè)委員會常務(wù)委員，《中國傷殘醫(yī)學(xué)雜志》編委會編委，中國生物材料學(xué)會生物材料先進制造分會第二屆委員會委員。先后受到中央電視臺、人民網(wǎng)、新華網(wǎng)、北京電視臺、河南電視臺、河北電視臺等眾多權(quán)威媒體的采訪報道。姓名：解東成職稱：副主任醫(yī)師專家門診：星期二、三、五（上午）從事神經(jīng)外科近二十年，系統(tǒng)掌握腦昏迷促醒及腦積水、顱骨缺損等相關(guān)疾病的臨床診治。擅長腦昏迷促醒及神經(jīng)修復(fù)的個體化治療；頑固性疼痛的綜合治療；小兒腦積水和蛛網(wǎng)膜囊腫等先天性疾病的微創(chuàng)治療；顱骨缺失的個體化整形修復(fù)；各類腦積水分流、內(nèi)鏡手術(shù)及其并發(fā)癥防治；各類中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床診治。發(fā)表多篇中文核心期刊及CSI。多次在國家級學(xué)術(shù)會議上做關(guān)于昏迷促醒、腦積水和顱內(nèi)感染的專題報告。擅長領(lǐng)域：1.擅長疾?。褐参锶恕⒛X昏迷及顱腦損傷后遺癥；慢性頑固性疼痛，小兒腦積水和蛛網(wǎng)膜囊腫等先天性疾??；顱骨缺失；各類腦積水及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。2.擅長技術(shù)：基于神經(jīng)調(diào)控技術(shù)進行腦昏迷促醒、神經(jīng)修復(fù)及頑固性疼痛的綜合治療；神經(jīng)內(nèi)鏡治療小兒腦積水及蛛網(wǎng)膜囊腫等先天性疾??；采用整形技術(shù)進行顱骨修補；腦積水的神經(jīng)內(nèi)鏡及分流手術(shù)治療；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床綜合治療。2023年10月31日74
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解東成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 長期昏迷的人呢，應(yīng)該如何猝醒？大家好，我是謝醫(yī)生，嚴(yán)重的腦出血或者腦外傷患者呢，往往會有一段時間的昏迷，甚至說長期的意識不清，對于昏迷促醒的治療來說呢，目前沒有明確的方法，可以給昏迷的患者播放一些音樂或戲曲，只要是患者病前喜歡聽的都可以，也可以播放患者關(guān)系最緊密的人的呼喚以及鼓勵的話，在輕輕的呵護下，適當(dāng)?shù)慕o患者的肢體進行活動以及加強的優(yōu)質(zhì)護理。 啊，醫(yī)生的來說呢，可以進行針灸啊，中醫(yī)中藥的一些治療，以及神經(jīng)電刺激，經(jīng)絡(luò)磁療等，但是呢，方法越多越說明處理這種狀況是有多棘手，但是隨著醫(yī)學(xué)的進步，有許多的促醒手段正在試驗中，希望這些技術(shù)能夠早日進入臨床，關(guān)注我，了解更多的健康知識。2023年10月07日31
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦深部電磁技術(shù)的特點，我們攝制組走訪了何江紅醫(yī)生，啊，太好了，其實今天也想要跟您去采訪一下DBS這個手術(shù)的一個原理是什么樣的啊，DBS它是個遙控的手術(shù)，在腦子里邊插入兩個電極，然后呢有一個脈沖的發(fā)生器放在胸前，通過這種不斷的脈沖發(fā)生器呢，去刺激大腦，那總體來說昏迷的病人，他大腦的活動水平比較低，通過這種外部的加強以后，他可以提高到一個相對正常的水平，那就對于植物人這類患者的話，DBS是一個比較常見的手術(shù)解決辦法嗎？對，現(xiàn)在是可以說是個最主流的一個治療的方法了。腦深部電刺己是近年來神經(jīng)外科領(lǐng)域發(fā)展最迅猛的技術(shù)之一，通過向大腦精準(zhǔn)植入0.15毫米的兩根微電極，刺激控制意識的關(guān)鍵核團，達到促醒目的。作為一種微創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中。 并展現(xiàn)出了良好的臨床效果。2023年09月28日168
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董月青副主任醫(yī)師 昏迷患者氣管切開何時可以封管？如何拔管？董月青主任的昏迷促醒-康復(fù)中心在我們昏迷促醒中心，大部分患者因長期昏迷而行氣管切開，保留有金屬或塑料的氣切套管。氣管切開是當(dāng)時昏迷患者不能自行排痰，為更好的清除氣道分泌物的需要，但長時間的氣管切開，需要長時間的氣道霧化和濕化，必要時的吸痰，如果家屬想回家護理，氣管切開是最大的障礙。那么什么時候就可以封閉氣切了？封閉氣切需要那些前期的評估？最后如何封閉氣管切開呢？?第一、封閉氣切的時機。1.?患者意識好轉(zhuǎn)；2.?咽喉部阻塞病因解除；3.?呼吸平穩(wěn)，痰液減少；4.?可以自行咳嗽排痰吐出和/或吞咽；5.?氣切試行堵塞，觀察患者無胸悶、憋氣。第二、氣切封閉前的評估1、上呼吸道通暢情況的評估：氣道分成上氣道、聲門和下氣道。上氣道包括鼻腔、咽腔，即咽部的聲門以上的部位，影響上氣道通暢性因素包括：l?肥胖、短頸和小下頜畸形；l?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病人；l?帶有鼻胃管和空腸管的病人；l?不張口的時候氣道通暢性也是受限的。聲門是比較容易出現(xiàn)狹窄的部位，可能由于聲帶麻痹所造成的，腦干出血或埂塞的患者因為破壞了腦干中的核團會造成聲帶麻痹或吞咽困難。第三個部位就是聲門下的下氣道狹窄，主要出現(xiàn)的問題就是氣道塌陷或者肉芽的形成。在氣切管下方和氣管壁之間也容易形成肉芽，導(dǎo)致氣道的阻塞。在正常的情況下，氣管切開患者下氣道的狹窄最為常見。????評估氣道通暢性的方法有：1、給患者戴上說話瓣膜，或者用手指堵一下氣切口，觀察患者的呼吸是否通暢，也可以使用聽診器去聽患者的呼吸有無受阻的聲音。2、使用電子喉鏡檢查聲門以及聲門以上的部位有沒有狹窄；3、使用氣管鏡查看聲門以下即氣管有沒有塌陷及肉芽。4、除此以外還可以進行氣道的CT。2、吞咽功能的評估：吞咽是指人體從外界經(jīng)口攝入食物并經(jīng)咽腔、食管傳輸?shù)竭_胃的過程。吞咽障礙：是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和(或)功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程?；杳曰颊咄萄收系K非常常見，如果咳嗽出來的痰液不能吞咽，會造成誤吸或梗阻。?吞咽電刺激3、意識狀態(tài)的評估：GCS評分（研究表明GCS≥8分，成功率高，但也有研究＜8分成功的。），總之就是有意識的較無意識的更容易封閉氣管切開。4、咳嗽能力的評估：在氣管拔管之前，于氣管內(nèi)導(dǎo)管末端1-2ｃｍ處置1張白色卡片，要求患者進行3-4次咳嗽，然后觀察白色卡片上是否有潮濕。如果卡上出現(xiàn)任何潮濕，即為陽性，說明患者的咳嗽力度尚可。有研究證實，對于3-4次咳嗽仍不能夠?qū)⒖ㄆ獫竦幕颊?，其拔管失敗的可能性是能夠?qū)⒖ㄆ驖窕颊叩?倍。半定量咳嗽強度評分操作方法：囑患者盡可能地多次咳嗽，將咳嗽強度從弱到強采用0-5分０分=沒有咳嗽；1分=沒有咳嗽，但可以聽見口腔里的氣流聲；２分=弱（勉強）可聽到的咳嗽；３分=清楚可聽到的咳嗽；４分=較強的咳嗽；５分=連續(xù)強咳。將0-2分的患者歸為咳嗽力度弱，將3-5分歸為咳嗽力度強。5、痰液的評估：氣道內(nèi)痰液量與拔管成功與否密切關(guān)聯(lián)，有多項觀察性研究提出：每８小時吸痰≤２次是拔管成功的重要預(yù)測因子。第三、如何拔出氣切套管？封管前需要先縮小氣切套管尺寸，觀察患者呼吸氧合情況，逐步進行局部封管及過渡到拔管。拔除氣切套管后，患者家屬在病人用力或咳嗽時，需要適當(dāng)?shù)陌磯簹夤苈┛谔帯???2023年09月19日300
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于植物人在社會保障體系中的特殊性，植物人的治療就像一個無底洞，造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。如何尋找到更有效、更合適的治療方式，是患者家庭回歸正常生活的重要一步。經(jīng)過DBS手術(shù)治療后，短短一周，小張的病情已經(jīng)發(fā)生好轉(zhuǎn)，無疑給這個年輕的生命帶來新的希望。手術(shù)后的病后，剛才這個手術(shù)后的來，再來表演一下，剛才你那個來手手抬一下。 不錯哦，非常棒，你看正常一個植物人可能在家里護理，包括常年的護理可能需要很多錢，你有這樣的一個評估嗎？病人在首年一般他的花費是50~100萬，早期在ICU啊，或者做的治療特別密集，到了一年以后或者半年以后，就是做一種維持的治療，那一年大概也要至少十到20萬，維持費用其實對無論是對家庭還是對社會都是一個極其大的一個消耗，是的，那咱們DBS手術(shù)，整個全套的手術(shù)大約的費用是。 是在什么樣區(qū)間，對在天壇醫(yī)院做這一個手術(shù)，DBS手術(shù)，從病人住院到出院的全部的費用大概是16萬到17萬的樣子，其中有醫(yī)保能報銷的部分嗎？這里邊呢，它住院費用里邊包括兩部分，一個要植入這套的起搏器系統(tǒng)啊，那么一般來說呢，大部分的地區(qū)呢，這個都是不報銷的，大概這里邊呢，占了12萬，其他的4萬和5萬呢，就2023年09月13日255
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