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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 各位病館,那么今天我們講一下就是關于我們昏迷患者的睡覺的問題啊,大家覺得呢,昏迷病人呢,就是常睡不醒,根本不存在睡覺不睡覺的問題,但是實際上呢,病人呢,也是有正常的一些生理的規(guī)律的,大家能夠在平時觀察到病人其實有清醒和睡眠的,那么在醫(yī)院的時候呢,病人呢,這個睡眠呢,是經(jīng)常處于一種被剝奪狀態(tài),我們叫睡眠剝奪,因為比如大家早期在ICU燈火通明,周圍病人特別多,這樣呢,環(huán)境非常嘈雜,病人實際上得不到很好的休息,到了晚上呢,到了病和普通病房呢,雖然沒有那么嘈雜,但是呢,里邊的翻身拍背啊,周圍環(huán)境啊,都會嚴重的影響病人這個睡眠,所以說呢,大家一定要注意到,其實這種患者呢,他也也需要需要睡眠啊,清醒啊,來節(jié)約體力啊,讓他的身體能夠保持一個比較好的一個身體狀態(tài),因此呢,大家在平時的如果是有可能的情況下,在一些比較,呃,晚上呀,保持一個安靜的環(huán)境啊,燈光調的稍微暗一點,這樣只要不影響對病人的觀察的話,讓病人能夠在一個安靜的環(huán)境里邊呢,有一個稍微休息的,休息的時。 時間這樣的話,對病人的體力恢復啊,全身狀況的一些管理啊,都會有很好的幫助,所以大家在里邊要注意到睡眠里邊的管理,要注意給病人的適當?shù)臅r候2023年12月07日
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解東成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 植物人是指一類處于持續(xù)性植物狀態(tài)的患者,他們的大腦高級功能受損,但呼吸、心跳等基本生命活動正常。這類患者需要長期臥床,無法自行活動和感知周圍環(huán)境。為了確保植物人患者的生活質量,家庭護理是非常重要的。今天本人結合多年的腦昏迷促醒經(jīng)驗將大家介紹一些植物人家庭護理的主要方面,包括定期翻身、呼吸道護理、飲食護理、皮膚護理、排泄護理、心理支持、環(huán)境維護和定期檢查。1.定期翻身植物人患者長期臥床容易造成身體僵硬和不適,因此需要定期進行翻身。建議每兩小時左右為患者翻一次身,并注意觀察患者的反應和舒適度。在翻身過程中,應注意保護患者的頸部和四肢,避免扭傷或脫臼。2.呼吸道護理保持植物人患者的呼吸道通暢是非常重要的。建議定期為患者拍背、咳嗽,以幫助痰液排出。如果患者出現(xiàn)呼吸困難或咳嗽無力等情況,應及時就醫(yī)。3.飲食護理植物人患者的飲食應以營養(yǎng)均衡、充足為主。應保證患者每天攝入足夠的蛋白質、脂肪和碳水化合物等營養(yǎng)素,同時注意補充維生素和礦物質。在飲食方面,應根據(jù)患者的具體情況進行調整,如給予流質或半流質食物等。4.皮膚護理植物人患者長期臥床容易造成皮膚問題,如壓瘡、皮膚炎等。因此,家庭護理中應注意保持患者的皮膚清潔和干燥,定期為患者擦拭身體,并使用護膚霜等保養(yǎng)品。同時,應避免使用刺激性強的清潔劑和護膚品。5.排泄護理觀察植物人患者的排泄情況是非常重要的。應定期更換尿布和清洗外陰,以保持個人衛(wèi)生和清潔。在排泄方面,應注意觀察患者的反應和排便習慣,如出現(xiàn)異常情況應及時就醫(yī)。6.心理支持植物人患者雖然沒有意識,但他們的感知能力仍然存在。家庭成員應在患者耳邊輕聲呼喚、與他們交流,給予關愛和安慰。這有助于激發(fā)患者的求生欲望,促進意識恢復。同時,家庭成員也需關注自身的情緒和壓力,確保給予患者足夠的心理支持。7.環(huán)境維護保持植物人患者居住環(huán)境的清潔和舒適是非常重要的。應定期打掃房間、更換床單被褥,確保室內(nèi)空氣流通。同時,應根據(jù)季節(jié)和氣溫調整室內(nèi)的溫度和濕度,以保持患者舒適。在環(huán)境方面,還應避免噪音和刺激,為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的生活環(huán)境。8.定期檢查為了確保植物人患者的健康狀況,定期檢查是必不可少的。應定期為患者檢查身體指標和恢復情況,如心肺功能、血壓、體溫等。同時,應記錄相關數(shù)據(jù)以方便后續(xù)治療。如發(fā)現(xiàn)異常情況,應及時就醫(yī)并配合醫(yī)生進行治療??傊参锶嘶颊呒彝プo理需要全方位的關注和管理。從定期翻身到心理支持,每個環(huán)節(jié)都關系到患者的健康和生活質量。希望本文能為植物人患者家屬提供有益的參考和幫助,讓患者在家庭關懷下能夠更好地度過每一天。2023年11月02日
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張吉論醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 部分腦出血患者在經(jīng)過一段時間的治療之后會長期處于昏迷狀態(tài),根據(jù)相關診斷標準,醫(yī)學上將其定義為植物人。雖然他們沒有正常意識,但是他們?nèi)匀皇侨耍灰€活著,就應給予其科學、有效、全方位的護理支持及康復訓練,以維持病情穩(wěn)定和保證生活質量。所以,為了您的家人,我將在日常工作中總結的一些護理要點介紹給大家。1、皮膚的日常護理要持皮膚清潔。出汗的時候及時更換濕衣被,天氣干燥時可適當涂抹些潤膚油以防開裂破潰。預防壓瘡很重要,最好可以配備氣墊床,定時翻身、叩背,嚴禁拖拉病人,被服應柔軟、干燥、無皺。2、眼部護理許多患者存在眼瞼都閉合不全的后遺癥。長期眼睛無法閉合會造成眼球干燥、角膜磨損、眼睛感染等情況??墒褂醚奂t霉素眼膏、左氧氟沙星滴眼液等濕潤保護雙眼以防感染。3、口腔、鼻腔護理口鼻直接與外界相通,因長期鼻飼飲食,食物不經(jīng)過口腔,鼻飼管會長期在口鼻摩擦。因此口鼻黏膜極易感染、破潰。要每日行2次或3次口腔護理,可用氯已定含漱液浸泡棉球,用鑷子輕輕在口腔擦拭。并注意觀察有無異味、真蒲感染及黏膜糜爛。經(jīng)常用潤滑油潤滑鼻腔黏膜。4、飲食護理可給予含維生素豐富的水果及各種菜湯、混合奶等(參見我推薦的昏迷病人食譜),平時還可以予脂肪乳、氨基酸等靜脈輸注。每次灌食前應用溫開水沖洗胃管,并檢查是否在位通暢。血糖高的病人應予低糖飲食。若鼻飼過程中抽液發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有咖啡樣液體,考慮為應激性潰瘍。需要禁食,可用奧美拉唑止血,或者鼻飼冰牛奶進行對癥處理。再次抽液無咖啡樣液體后才可再次進食。5、呼吸系統(tǒng)的護理因長期臥床,大多存在肺部感染,因此多為氣管切開。平時應保持病室環(huán)境清潔及適宜的溫度和濕度,每日行紫外線消毒,減少人員流動,預防呼吸道感染。保持呼吸道通暢,定時翻身、叩背,防止墜積性肺炎。有條件的可以給予霧化吸入,持續(xù)氣道濕化,促進痰液稀釋排出。及時吸凈痰液。吸痰時注意無菌操作,動作輕柔,避免損傷黏膜。氣管內(nèi)套管每8h更換消毒1次,氣管切開處8h更換一次紗布,并注意觀察套管有無移位。6、心血管系統(tǒng)的護理腦出血患者多伴有高血壓病史因此,要密切觀察血壓情況,防止血壓過高致血管破裂,再次出血。有心臟基礎病的注意避免加重心臟負荷。病人長期臥床,還需防止形成深靜脈血栓,早期給予氣壓治療或者手法按摩等預防血栓形成。7、泌尿系統(tǒng)的護理若留置導尿的,如未出現(xiàn)尿潴留,建議盡早拔除導尿管。若因尿潴留長期留置導尿,需注意觀察尿液顏色、性狀,每日行會陰護理2次或3次,用碘伏輕輕擦拭會陰部。定期更換導尿管、尿袋。8、消化系統(tǒng)的護理長期臥床致使胃腸蠕動減慢,容易發(fā)生胃潴留,可予少量多餐的飲食原則,防止消化系統(tǒng)負荷過重引起嘔吐。因胃腸蠕動慢,多出現(xiàn)便秘情況,可使用適量的緩瀉劑(如:乳果糖)及食用含纖維素豐富的果蔬汁潤腸通便,平時每日順時針按摩下腹部2次或3次。因抵抗力差,一些致病力弱的細菌侵入腸道就易引起腹瀉、胃腸功能紊亂。平時應注意飲食衛(wèi)生及保暖,出現(xiàn)腹瀉時觀察大便的性狀。保持肛周皮膚清潔、干燥。9、安全護理病人雖然無意識、無語言,但是家庭成員也要有愛傷觀念,注意保護病人。避免其遭受各種不必要的傷害。日常操作時動作輕柔,使用床欄,注意給病人保暖,預防燙傷、凍傷、墜床等。10、肢體功能康復平時可對病人全身肌肉進行按摩,肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕踝關節(jié)、手指足趾關節(jié)等進行屈、伸、外展、內(nèi)旋等功能鍛煉,防止肌肉萎縮及關節(jié).攣縮。也可使用針灸、推拿和按摩3種方法的物理刺激,通過經(jīng)絡、穴位和神經(jīng),使機體發(fā)生各種應答性反應,興奮高級中樞,調神益智,促進大小便及肢體運動功能恢復。11、聽覺、嗅覺、感官刺激他們的聽覺一般是存在的,只是反應比較遲鈍,可以給其聽音樂或熟悉的聲音,以刺激聽覺。我平時都建議家屬買個隨身聽,把耳機放到患者耳邊,對他進行聽覺刺激。有的病人嗅覺也有,可予溫和清爽的香味刺激,如麝香、油精等,可裝入小瓶每日給病人聞數(shù)次?;蚴褂孟阏?。除了這些,同時還可給病人適當?shù)睦?、熱、痛等刺激?2、高壓氧治療高壓氧治療適用于各種腦病引起的植物生存狀態(tài),也是目前最好、最安全有效的催醒方法,凡符合高壓氧治療者,均應早、快連續(xù)治療。具體詳見我的這篇文章:13、家庭支持及心理護理家庭支持及心理護理對病人非常重要。病人喜歡聽到親人的聲音,喜歡與親人有肢體上的碰觸,這些喜歡轉為刺激,觸發(fā)他們的神經(jīng),有利于腦細胞的激活,有利于提高其免疫力??墒?,植物人的存活時間不斷延長,他在給病人家屬帶來精神撫慰的同時,也給病人家屬帶來很大的經(jīng)濟負擔,造成病人家屬體力和精神上的壓力。應盡量說服家庭成員經(jīng)??床∪?,與他交談,一起幫助他做康復,說說他以前的事情,鼓勵他,增加康復的信心。切不可訓斥責罵病人或者在病人面前談論壓力和負擔。安慰他們不可緊張、焦慮,讓他們感覺到還生存在這個世界上仍有價值。2023年05月30日
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張吉論醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 昏迷的患者會慢慢的經(jīng)過數(shù)天到數(shù)周不等的時間后進入植物狀態(tài),也就是我們說的“植物人”病人雖然貌似清醒,但是對自己和周圍環(huán)境完全不能認知。能夠睜眼閉眼,但是不能和我們進行交流。在這一狀態(tài)下,一部分患者會永遠停留在這一狀態(tài)中,我們稱為“永久植物狀態(tài)(Permentvegetativestate)”,這種狀態(tài)很難被促醒。另外一部分病人會逐漸好轉,稱為“最小意識狀態(tài)”或“微意識狀態(tài)”。“最小意識狀態(tài)”這一部分人很可憐,原來一直被認為是植物人,直到2002年,美國的神經(jīng)內(nèi)外科及康復協(xié)會才把這群苦命的人解救出來。最小意識狀態(tài)(MCS)是一種嚴重意識障礙,但是又有別于植物人,病人有一點的意識,但是很微弱,我曾經(jīng)把這種意識狀態(tài)比喻為“風中的殘燭”。圖1:不同意識狀態(tài)的進展圖示,從昏迷到植物狀態(tài)再到最小意識狀態(tài),最終清醒。意識障礙是由于受到嚴重的腦外傷、煤氣中毒、腦梗塞、腦出血,低血糖、心跳呼吸驟停復蘇后缺血缺氧性腦病所致,能夠恢復意識其共同的特點是救治及時,抓住了治療最佳黃金期。當然也有的由于病情較重,或者患者存在一些自身的基礎病變,如高血壓或糖尿病等,需要較長時間的調整和慢性治療過程。在出現(xiàn)昏迷后,各個階段都需要正確的處理,抓住主要矛盾,正確的解決問題。第一步、急性救治期。在此階段,患者表現(xiàn)為心跳、血壓等生命體征的不平穩(wěn),顱內(nèi)高壓,瞳孔散大,消化道出血,肺部感染等,生命危在旦夕,在重癥監(jiān)護室治療來維持生命體征的平穩(wěn)。管理大量的昏迷患者,必須本著極端負責任的態(tài)度來管理患者,全面的思考每一位患者并發(fā)癥的原因,各個擊破,才能順利的進入下一步的治療。圖2:急性期,需要在監(jiān)護室監(jiān)測生命體征的變化,主要目的是挽救病人的生命。第二步、亞急性恢復期。一般在急性期后2-4周,病人生命體征已經(jīng)平穩(wěn),部分患者已經(jīng)能夠睜眼,但是不能交流,這時患者存在急性期搶救生命時開顱留下的顱骨缺損,或者創(chuàng)傷性腦積水。部分家屬認為患者沒有清醒,顱骨修補和腦積水的分流沒有必要,其實這一觀點非常錯誤,這些都會破壞顱內(nèi)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,如腦脊液循環(huán)的穩(wěn)定性和大腦的順應性,影響患者的覺醒和清醒后的大腦功能,特別是兩者同時存在的情況下,我們提倡患者早期即行顱骨修補和腦積水的分流手術治療,以減輕這種繼發(fā)性的神經(jīng)損傷。圖3:本圖患者雙側顱骨缺損,大腦來回擺動,影響腦脊液的正常循環(huán)和大腦的順應性,可能會導致皮瓣下或對側的硬膜下積液。這時積液分流不是首選,可能顱骨修補后,積液就會自行吸收。圖4:腦積水可能會導致患者意識持續(xù)的惡化,或好轉后再次惡化,因此及時的腦室-腹腔分流是首選的治療措施。第三步、慢性康復期期。經(jīng)過急性期和亞急性期的治療,約80-90%的患者已經(jīng)能夠清醒,剩下的約10%的患者由于腦損傷的特別嚴重而進入植物狀態(tài)或最小意識狀態(tài)?;謴瓦@部分患者意識是非常困難的,但是隨著近20年對大腦功能的研究進一步的深入,特別是神經(jīng)調理技術的出現(xiàn),如“高頸段脊髓電刺激(SCS)”、“中央丘腦腦深部電刺激(DBS)和“迷走神經(jīng)刺激(VNS)”都為我們促醒這些患者提供了可能。功能神經(jīng)外科的手術不同于傳統(tǒng)手術,需要我們在治療前后對病人進行詳細的臨床和電生理評估。我們昏迷促醒中心會對患者進行重新的床旁CRS-R評分和電生理及功能神經(jīng)影像評估。在這些評估的同時需要對患者進行一些康復治療如訓練肢體,針灸、按摩、腳踏車、站立床等訓練等。1、電生理的評估,包括聽覺腦干誘發(fā)電位、上肢體感誘發(fā)電位、疼痛相關誘發(fā)電位和P300。圖5:聽覺腦干誘發(fā)電位。圖6:功能神經(jīng)影像包括功能磁共振和PET-CT。因為這些植物人和微意識狀態(tài)患者的語言、運動等功能嚴重受損,所以不能通過語言和運動表達自己的意識,而電生理和功能影像能夠發(fā)現(xiàn)患者那些“隱藏的”意識,同時結合我們的臨床檢查結果,使我們就掌握了更多的病人是否存在意識,以及存在多少意識的證據(jù)。準確的評估是有效治療的前期必要準備。2023年05月16日
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 提到植物人,很多人第一印象就是長期昏迷,永遠無法蘇醒。但是,隨著腦深部電刺激(DBS)和脊髓電刺激(SCS)等手術技術的運用,讓植物人蘇醒不再是夢。近日哈醫(yī)大二院也傳來了好消息,神經(jīng)外科教授郭冕團隊為患者實施了SCS治療,成功完成了黑龍江全省首例促醒手術,讓腦損傷昏迷四個月的患者接受了促醒手術,給植物人患者送來了新希望。今年哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科迎來了一位特殊的病人—43歲的宋先生。據(jù)患者家屬自述,患者因發(fā)生車禍導致重度顱腦損傷,在當?shù)蒯t(yī)院進行了開顱血腫清除和去骨瓣減壓術治療,術后轉到康復醫(yī)院進行康復治療,但是經(jīng)過四個月的治療后,患者宋先生仍然處于昏迷狀態(tài),意識狀態(tài)始終沒有明顯好轉,讓患者的親屬一直處于痛苦之中。后來經(jīng)過多方打聽,在了解到哈醫(yī)大二院可以進行促醒治療后,讓患者全家喜出望外,仿佛找到了“救命稻草”?;颊咚蜗壬钠拮拥谝粫r間聯(lián)系醫(yī)院預約掛號,于是順利轉入了哈醫(yī)大二院進行治療。面對這位特殊的患者,郭冕教授帶領團隊高度重視,第一時間對患者開展了全面的檢查,與癲癇及睡眠障礙中心主任朱延梅教授團隊通力合作對患者開展了全天候24小時的長程視頻腦電監(jiān)測,重點對閃光、聲音及痛覺刺激反應等進行檢測,結合事件相關電位監(jiān)測、腦干聽覺誘發(fā)電位等檢查開展了一系列的專業(yè)評估,并請?zhí)靿t(yī)院何江弘主任和楊藝主任團隊會診,詳細掌握了患者的意識狀態(tài)?;杳圆∪艘庾R狀況可分為微意識狀態(tài)和植物狀態(tài)兩個等級,微意識狀態(tài)有進行手術促醒治療的機會。經(jīng)過科學地評估,郭冕教授和團隊最終判定患者宋先生處于微小意識狀態(tài),具有很大的促醒幾率,符合進行脊髓電刺激治療的手術指征。這一檢查結果給患者全家?guī)砹讼M哺訄远斯峤淌诤蛨F隊全力完成手術,讓患者蘇醒的信心與決心。郭冕教授指出,SCS是一種新型有效的植物人促醒技術,通過在高位頸髓植入電極,脈沖式放電由脊髓傳入大腦,增加大腦血流量,激活神經(jīng)系統(tǒng),改善腦循環(huán),興奮大腦皮層,達到促醒的目的。因此在治療患者宋先生的過程中,郭冕教授帶領團隊經(jīng)過科學研判,最終確定了脊髓電刺激治療,并成功將刺激電極安置在患者頸2-4硬脊膜外,手術一周后電刺激設備順利開機,目前,患者電刺激意識反應良好,意識狀態(tài)明顯改善。2023年02月04日
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 昏迷的病人因為每天長時間臥床導致經(jīng)常發(fā)燒,這是一個普遍現(xiàn)象。一般出現(xiàn)發(fā)熱情況醫(yī)院會用抗菌素去控制,實際上效果也不是特別理想,其實我們應該針對病人情況進行鑒別,做到及時注意且正確處理。第一種情況,昏迷病人的發(fā)燒通常情況下是由于并發(fā)癥引起的,可能是誤吸、可能是喂的方法不對,反反復復有食物進入到肺里引起的發(fā)燒。其實由于誤吸引起的發(fā)燒不是很嚴重,可能是低熱,所以家屬在照顧病人時要注意小心。喂食要盡量按照少食多餐制原則:每次喂的時候少量、每次喂250ml左右,分多次食用;每天保證1500ml-2000ml左右;喂的時候放慢速度,250ml左右的飯10分鐘喂完,減少誤吸。第二種情況,昏迷病人長時間臥床,有一種中樞性發(fā)熱。經(jīng)過各種檢查,除感染情況外,檢查結果都無明顯波動,但是體溫波動在37.5°以上;如果是這種情況,經(jīng)過反復檢查已經(jīng)排除感染因素,就是體溫略高,這類情況不必太刻意用藥物控制,藥物很難徹底根治好。所以使用物理降溫就可以了。最后一種情況,昏迷病人長期臥床,雖然沒有炎癥感染,可以做痰培養(yǎng)。通過檢查能發(fā)現(xiàn)肺部比較頑固的感染菌群,比如肺克、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞等嚴重菌。一般情況下這些都是在ICU被傳染的上的這種重度感染的菌,到病人穩(wěn)定后,基本變成了定植菌。因為定植菌很難清除,只要不引起高熱等是可以不用處理的。今天我們講了有三類情況可能會導致反復發(fā)燒,所以在日程護理中,我們要更加注意這些,用心照護昏迷病人!2022年12月07日
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 氣管切開在我們診斷治療中間的一個重要的作用,首先呢,氣管是要不要切開,什么時候切開,氣管切開呢,主要是對于長期慢性昏迷的病人呢,進行長期護理的一個措施,早一般疾病早期呢,是以氣管茶管為主,當病情逐漸穩(wěn)定,估計生命危險已經(jīng)基本脫離了,未來呢,但是病情還需要一段較長時間治療呢,這時候醫(yī)生就會建議您做氣管泄開了,通常是在病情的大概一個星期左右,會建議您做氣管切開,如果是說醫(yī)生從醫(yī)生已經(jīng)建議您做氣管切開,說明他對您的病情的第一關的保命應該已經(jīng)結束了,為了他的長期護理以及恢復以及安全,我們還是建議配合醫(yī)生領導的做氣管切開,這樣對于早期的這種肺部的護理其他都有很有益處,雖然說氣管切開在局部造成了一個新的一個損傷切口,不過呢,總體來講它是利拉魚弊,對于整體的病情的恢復都是有幫助的,所以這時候還是應該。 他積極的考慮氣管切帶插管,它畢竟是一短時短時間的,而且長時間的插管給病人帶來了非常不適的感覺。第二個問題呢,就是關于什么時候去拔氣管切開,氣管切開剛才講了,是早期為了能夠加強吸痰,改善供氧,讓病人的病情能夠逐漸穩(wěn)定下來,那到了后期病情逐漸穩(wěn)定之后,吸痰的這種需求沒那么高的時候,就應該逐漸減少氣管切2022年09月24日
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天我們說一下治療上面的幾個重要的時間節(jié)點,因為一般情況下我們會強調幾個重要的時間節(jié)點,比如說得病以后的三個月、六個月和12個月,這三個重要的節(jié)點,從自然恢復的清醒率,在三個月之內(nèi)大概有50%的機會,病人獲得自己安道已經(jīng)恢復到三到六個月呢,還有20%的機會,那么六到12個月呢,就剩10%的機會,一年以后再恢復可能就比較難了。所以說這三個重要時間點大家還是要集中的在這幾個點里重要的治療,尤其是在頭三個月應該開足馬力進行了這種積極的治療,在早期治療里邊特別容易出現(xiàn)的一個誤區(qū),就是為了求穩(wěn),病人長期滯留在ICU,把前三個月的這種黃金治療時間給耽誤掉了,所以說一定要注意,哪怕是說家里邊的經(jīng)濟情況要不允許,但是我們要鼓勵病人在前三個月一定要保證充足的治療,而讓病人有足夠的恢復的時間。 對,還有一個問題就是有家屬在問,六個月就是一個重要的時間點,那我們現(xiàn)在病人已經(jīng)六個月了,過了這個重要的時間點,是不是未來就不可能恢復了?其實呢,剛才我們講從三個月、六個月,這是一個大的一個概率,大家通過一種大的概率來計算出來的,但是針對每個病人的情況還是要個體化的分析,比如說我已經(jīng)雖然五個月或者六個月了,這時候2022年09月04日
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張建斌副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、營養(yǎng)調理:患者存在不同程度的吞咽功能減退或障礙,常規(guī)鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食5-7次/日,200-300ml/次,在兩餐之間補充水分。同時注重吞咽訓練和治療性飲食,對食物的種類和結構進行合理的調整,避免單一化,保證患者的營養(yǎng)。2、聽覺刺激:在患者耳旁放送平時最喜愛的音樂或輕松的廣播節(jié)目。3、應用聲、光、電感覺刺激裝置進行刺激性康復護理。4、傳統(tǒng)醫(yī)學的應用,如針灸、按摩等同時還要預防發(fā)生植物人并發(fā)癥:在常規(guī)基礎生活護理的同時,注重排痰、呼吸肌訓練,定時翻身拍背,膀胱、直腸訓練,肢體被動運動,吞咽訓練康復護理等;預防壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、吞咽功能減退或障礙、便秘等并發(fā)癥,經(jīng)過合理的營養(yǎng)調理,保證患者足夠營養(yǎng),促進康復。2022年03月28日
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 說說昏迷病人的長期吸氧的問題啊,我們在病房里啊,經(jīng)常看到這樣的病,從外地轉診過來,病人已經(jīng)三個月了,甚至是六七個月了,還天天要吸氧,離不開氧,氧的一個流量呢,其實給的很低,但是就是離開氧就不行,那么在這里邊呢,我們要跟大家灌輸一個正確的觀念,就是說病人呢,實際上大部分病人過了急性時期之后呢,病人并不是缺氧,大家給他吸氧是形成了一種習慣,覺得病人沒有氧,或者給了氧了以后,病人狀態(tài)會更好,這樣就給他長期給他吸氧,吸氧呢,第一個呢,就會讓病人當然吸氧狀態(tài)會好,但是實際上會抑制病人本身的這種肺部的吸氧功能,或者血氧的能力降低了,病人自己的這種活動,長期吸氧了,會導致病人的功能的退化,很多病人慢慢慢慢今后逐漸鍛煉,氧就可以脫掉了,如果長期吸氧的話,會給病人帶來很多不方便,第一個呢,造成自己的功能的費用,第二個呢,就是出去檢查轉運都會帶來很多的困難,如果沒有氧氣的話,就覺得出去不安全,所以說對這些病人早期病情穩(wěn)定之后,大家應該早期的練習。 其脫氧啊,脫氧怎么做呢?就是一開始比如說大家的每每分鐘四毫升的啊,四毫升的這種氧流量這么大,慢慢可以降低到三毫升,兩毫升或者一毫升,到最后呢,還是量已經(jīng)很低2022年12月26日
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