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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 家屬如何居家自我判斷微意識(shí)狀態(tài) 患者長(zhǎng)期臥床在家或者醫(yī)院，家屬如何去判斷病人是否有微意識(shí)呢？我們比較關(guān)注的是以下幾個(gè)動(dòng)作， 從這幾個(gè)動(dòng)作可以去評(píng)斷病人是否有微意識(shí)？通過(guò)這視物追蹤和痛覺(jué)定位這兩個(gè)重要的特征，來(lái)判斷病人是否有微意識(shí)。 1、視物追蹤 家屬可以用手機(jī)、iPod等播放一段病人喜歡看的視頻，如患者親人或本人的活動(dòng)片段、電影、體育節(jié)目等，將視頻放到患者眼前，確認(rèn)他盯住目標(biāo)之后，手機(jī)與眼睛保持約40-50厘米左右，緩慢在水平和垂直方向移動(dòng)，最大達(dá)45度角，移動(dòng)速度盡量慢，確認(rèn)有追蹤后可以盡快速度，進(jìn)一步檢測(cè)意識(shí)的水平。因此，通過(guò)手機(jī)緩慢來(lái)回多次移動(dòng)，如能追蹤手機(jī)的活動(dòng)，就認(rèn)為有視物追蹤能力。 2、痛覺(jué)定位 局部給一些痛覺(jué)刺激，通常是耳垂、甲床、腋窩或大腿根的肢體內(nèi)側(cè)，刺激盡量強(qiáng)烈以誘發(fā)患者的反應(yīng)。刺激后如果患者能慢慢去摸和尋找疼痛部位；或者摸不到被掐的地方，但有去夠往疼痛部位的動(dòng)作或趨勢(shì)，也可以認(rèn)為是具有痛覺(jué)定位的。 病人如果有視物追蹤或者痛覺(jué)定位其中一個(gè)，我們就認(rèn)為病人達(dá)到微意識(shí)狀態(tài)。一旦患者確認(rèn)為微意識(shí)狀態(tài)，表示患者的意識(shí)已經(jīng)有了一些恢復(fù)，未來(lái)意識(shí)恢復(fù)和對(duì)治療有反應(yīng)的機(jī)會(huì)，可能性都會(huì)明顯增加。2021年12月25日
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天呢，我們和各位病友介紹一下如何居家去判斷病人的意識(shí)，我們比較關(guān)注的是以下幾個(gè)動(dòng)作，這幾個(gè)動(dòng)作呢，和病人的意識(shí)是直接相關(guān)的，比如說(shuō)眼睛能不能就能看到，他們也問(wèn)我們眼睛用手指比一比，他是不能跟的，但是這種檢查呢，是太粗放了，病人的反應(yīng)啊，速度沒(méi)有那么快，一般我們建議的檢查的方式呢，是用手機(jī)給他播放一段他喜歡看的視頻，比如說(shuō)他以前的這以前的活動(dòng)啊，或者這些電電影啊，體育節(jié)目，放在眼前，讓他盯住目標(biāo)之后緩慢的移動(dòng)，45度，距離大概40到50厘米，慢慢的緩慢移動(dòng)，如果病人能夠追蹤，追蹤到眼這個(gè)手機(jī)的活動(dòng)呢，我們就認(rèn)為它是有事誤追蹤的。還有一個(gè)檢查就是看看有沒(méi)有叫痛覺(jué)定位，比如說(shuō)我們?nèi)テ牡胤降?，手?huì)慢慢的上來(lái)，去摸這個(gè)位置，摸下面就會(huì)有這邊掐那地方，有的時(shí)候它是可以夠得著目標(biāo)，但是有的時(shí)候它是夠不著，但是他有這個(gè)。 趨勢(shì)，如果有這個(gè)趨勢(shì)也是非常重要的，我們就叫做痛覺(jué)定位，那么如果病人有事物追蹤或者痛覺(jué)定位，只要有其中一個(gè)，我們就認(rèn)為它初步達(dá)到了這個(gè)意識(shí)狀態(tài)，所以說(shuō)總結(jié)一下。 居家如何判斷病人有沒(méi)有意識(shí)？?jī)蓚€(gè)重要的特征，有沒(méi)有事物追蹤，還有沒(méi)有痛覺(jué)定位。事物追蹤通過(guò)手機(jī)在眼前的緩慢移2021年11月03日1448
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 體的在形式上呢，我們一般推薦的叫精聽(tīng)和飯聽(tīng)，精聽(tīng)呢，就是每天要保證兩到三次，每次有半小時(shí)的這種刺激的比較肯定的或者穩(wěn)定的刺激輸入，可以給病人帶上耳機(jī)，保證在這20到30分鐘里邊的聽(tīng)的是比較好的。其他的時(shí)間呢，我們可以在環(huán)境里邊，比如說(shuō)在家里開(kāi)收音機(jī)或者開(kāi)電視，讓他在里邊聽(tīng)到一種環(huán)境的聲音，保持一種相對(duì)來(lái)說(shuō)飯廳的那種可以，也可以讓他保持足夠的興奮度。 對(duì)于視覺(jué)刺激這一塊呢，啊，病人很多的病人是可以睜眼的，那么最后我們?cè)谒难矍翱梢越o他放ipad呀，手機(jī)呀，或者一些照片，讓他再來(lái)回的看，保證他這種刺己的這種輸入的一種形式，對(duì)于這種看的內(nèi)容來(lái)講，有的人呢，我們就是用經(jīng)常用手在眼前比劃，或者用個(gè)東西來(lái)比劃，其實(shí)這種效果不好，一般來(lái)說(shuō)呢，用一個(gè)大一點(diǎn)的ipad放在他的眼前，一開(kāi)始呢，要注意病人的眼球的注意的方向，有的病人能夠注意的蘋(píng)種，有的病人的眼球是偏預(yù)側(cè)的，這時(shí)候一定要把這種視的屏幕呀，放在他的眼睛能夠看得到的地方，在節(jié)目的選擇上呢，也不要看那種新聞?lì)惏?，或者是說(shuō)啊，電視劇這種完全靠語(yǔ)言來(lái)傳達(dá)信息的這種那種對(duì)病人的這個(gè)刺激度是有限的，我們推薦的是看動(dòng)畫(huà)片，體育節(jié)目或者是槍?xiě)?zhàn)片等等，像這種2021年10月06日1865
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張建斌副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近常有植物人患者的家屬向我咨詢(xún)家庭護(hù)理的方法，交流中感覺(jué)很多人有誤區(qū)。因此把一些平時(shí)我們?cè)谂R床經(jīng)常使用，較為有效的方法介紹給大家。 1.直立訓(xùn)練，很多家屬認(rèn)為病情重，不能承受站立的訓(xùn)練。其實(shí)不然，只要病情穩(wěn)定，在其他人或使用站立床的幫助下病人是完全可以站立的。 2.環(huán)境刺激，每日將病人輪椅推至室外不同環(huán)境背景下，讓病人感知外界物體、空氣、溫度、背景、聲音的變化，這些來(lái)自外界的信息會(huì)刺激大腦的工作，讓其保持一定的激活狀態(tài)。 3.親情交流，意識(shí)障礙患者仍能識(shí)別熟悉的面孔，所以親情呼喚也是喚醒慢性意識(shí)障礙患者的關(guān)鍵治療方案之一。 4.視覺(jué)刺激，經(jīng)常讓病人坐起或半坐位看電視，病人可能并沒(méi)有看，但是不要管他，嬰兒也不知道，但是我們也常會(huì)和他們說(shuō)話。節(jié)目應(yīng)該選擇畫(huà)面顏色豐富、變化較大的內(nèi)容，比如槍?xiě)?zhàn)片、動(dòng)作片、晚會(huì)等等，不要選擇情感和劇情類(lèi)，視覺(jué)沖擊力不夠好。2021年09月30日801
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董月青副主任醫(yī)師 長(zhǎng)期昏迷病人得了“紅眼病”怎樣治療？董月青主任的昏迷促醒中心今天去病房查房，一個(gè)家屬急切的問(wèn)我，“董主任，您看看孩子的意識(shí)越來(lái)越不好了，現(xiàn)在都不睜眼了”。我查看了患者的情況，首先發(fā)現(xiàn)的是患者雙眼紅腫，偶爾還流著眼淚。病人緊閉雙眼，在光的刺激下很難扒開(kāi)雙眼。我和家屬解釋到，是眼睛的炎癥導(dǎo)致病人不能睜眼，并不是病人意識(shí)下降，昏迷了！長(zhǎng)期昏迷的患者很容易得一種叫做絲狀角膜炎的眼部疾病，這是長(zhǎng)期昏迷患者的特性決定的，長(zhǎng)期昏迷患者，眼瞼閉合無(wú)力，角膜長(zhǎng)期暴露，導(dǎo)致角膜炎癥，引起眼睛充血發(fā)紅、怕光、流淚、疼痛不適等，嚴(yán)重者甚至穿孔導(dǎo)致失明。腦干出血的患者更容易發(fā)生暴露性的絲狀角膜炎。絲狀角膜炎的病理改變：角膜上皮部分剝脫、呈卷絲狀，一端附著在角膜表面，另一端呈游離的狀態(tài)，稱(chēng)為絲狀角膜病變。我下面講一個(gè)我們昏迷促醒中心的患者家屬治療絲狀角膜炎的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)?；颊吣行?，37歲，腦外傷昏迷2年余。2021年3月右眼出現(xiàn)發(fā)紅癥狀，從藥店買(mǎi)了左氧氟沙星滴眼液滴了幾天有好轉(zhuǎn)，但是沒(méi)過(guò)幾天又反復(fù)了，這次不光發(fā)紅，還有透明的絲狀物，就繼續(xù)給他滴左氧氟沙星滴眼液，但是這次沒(méi)效果，又換了妥布霉素滴眼液，還是效果不大。3月底眼科醫(yī)生會(huì)診說(shuō)是角膜炎，開(kāi)了左氧氟沙星滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液，滴了幾天還是效果不大。4月初醫(yī)生給我們開(kāi)了左氧氟沙星和眼藥膏，白天用左氧氟沙星，晚上用眼藥膏，用了10來(lái)天眼睛好了。回家后沒(méi)過(guò)幾天又反復(fù)了，這次兩個(gè)眼睛都發(fā)紅了，而且里面還是有透明的絲狀物，我就繼續(xù)給他用左氧氟沙星和眼藥膏，但是這次不管用了。我就去藥店給他換了另一種眼藥水普拉洛芬，滴了一段時(shí)間還是沒(méi)效果，我實(shí)在是沉不住氣了，帶他去了我們當(dāng)?shù)氐难劭漆t(yī)院,經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生說(shuō)是絲狀角膜炎，容易反復(fù),除了應(yīng)用眼藥點(diǎn)眼外，還把眼睛里的菌絲給取了。開(kāi)了左氧氟沙星滴眼液，地夸磷索鈉滴眼液，氟米龍滴眼液，重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物滴眼液四種眼藥水。除了左氧氟沙星每天滴6次，其他三種每天滴4次。滴了大約兩周左右,兩只眼睛都有好轉(zhuǎn),又去復(fù)查，醫(yī)生說(shuō)把左氧氟沙星也改成滴4次,又滴了差不多一周，右眼基本好了,就繼續(xù)滴左眼。滴了差不多又一周左眼也好了?，F(xiàn)在兩只眼睛已經(jīng)都好了?？偨Y(jié)一下我們昏迷促醒中心治療絲狀角膜炎的經(jīng)驗(yàn)。第一、減少暴露，防止眼干。長(zhǎng)期昏迷患者容易發(fā)生，有其自身的原因，如神經(jīng)損傷導(dǎo)致眼瞼閉合無(wú)力，角膜暴露；眼球活動(dòng)障礙，導(dǎo)致淚液對(duì)眼球的潤(rùn)滑作用下降。導(dǎo)致角膜炎發(fā)生。為了避免干眼癥，建議一些患者可以長(zhǎng)期應(yīng)用人工淚液進(jìn)行點(diǎn)眼。第二、醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)重視。絲狀角膜炎容易反復(fù)的主要原因醫(yī)生對(duì)其重視程度不夠，認(rèn)為“神經(jīng)科是治療神經(jīng)的，眼睛不關(guān)我的事，點(diǎn)眼藥就好了”，存在這種想法導(dǎo)致病情反復(fù)，我看到很多病人因此而出現(xiàn)失明的情況發(fā)生，非?？上АＬ貏e是一些腦干出血的患者，與外界交流的唯一途徑就是眼睛，如果失明很容易被誤診為植物人。第三、點(diǎn)眼藥水與清理絲狀物相結(jié)合。眼藥和清理絲狀分泌物相結(jié)合，兩者缺一不可。因?yàn)殚L(zhǎng)期昏迷患者的較難移動(dòng)去眼科門(mén)診，而眼科醫(yī)生以唯有裂隙燈為由也不愿意去病房，導(dǎo)致分泌物不能及時(shí)清理，導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。第四、減少暴露，家屬注意手衛(wèi)生。保證長(zhǎng)期昏迷患者眼球閉合時(shí)間，如晚上用膠布將上下眼瞼閉合在一起，但是并不提倡將眼瞼進(jìn)行縫合。避免強(qiáng)光刺激，家屬還需要注意養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，要勤洗手，勤換洗貼身的衣服，千萬(wàn)不要直接用手觸碰眼睛，否則會(huì)產(chǎn)生感染，或從一只眼睛傳染給另外一只眼睛。第五、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力?；加薪z狀角膜炎后患者還需要加強(qiáng)飲食，多吃富含維生素的食物，例如西紅柿、蘋(píng)果、胡蘿卜、芹菜和西瓜等。少吃生姜、大蒜和辣椒等刺激性的食物?？傊?，絲狀角膜炎更容易發(fā)生在長(zhǎng)期昏迷患者身上，導(dǎo)致眼部紅腫不適，如果延遲處理可能會(huì)導(dǎo)致失明等嚴(yán)重后果。減少暴露，預(yù)防控制干眼是關(guān)鍵。治療要眼藥與清理絲狀物同時(shí)進(jìn)行，盡早控制眼部炎癥。特別鳴謝一些病人家屬分享給我們促醒中心的經(jīng)驗(yàn)，疾病是我們的共同敵人，我們攜手戰(zhàn)勝病魔，患者早日康復(fù)。 2020年9月7日2021年09月07日921
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 在我們的病，呃，昏迷病人中間呢，經(jīng)常碰到的另外一個(gè)情況，就是病人反反復(fù)復(fù)的眼睛發(fā)紅發(fā)腫，呃，不知道是什么原因，這個(gè)在我們的昏迷病人中間也是比較常見(jiàn)的一種情況，主要原因是由于我們的眼瞼或者是角膜缺乏足夠的清潔，里邊有塵土，或者發(fā)生了局部的感染，會(huì)引起充血性的角膜炎。我們知道正常的我們的眼睛呢，是由角，角膜是由我們的眼皮的眨眼的動(dòng)作來(lái)進(jìn)行保護(hù)的，我們?cè)诟粢欢螘r(shí)間，眼睛就會(huì)進(jìn)行眨眼，眨眼的目的主要有兩個(gè)，第一個(gè)通過(guò)洗刷呢，能夠清洗落在腳面啊，角膜上面的這些臟東西，把它洗刷干凈，另外在閉眼的過(guò)程中間呢，也起到了一個(gè)濕潤(rùn)，讓角膜保持濕潤(rùn)的這個(gè)狀態(tài)，這是我們正常的功能，昏迷的病人睜眼，經(jīng)常睜眼里邊失去了眨眼的功能，那么就是上面經(jīng)常會(huì)有塵土，或者是臟東西落在下邊，第二個(gè)呢，沒(méi)有眼皮的眼瞼的去這種洗刷的話呢，角膜也經(jīng)常處于干燥。 狀態(tài)，這就是在有臟東西又不做清腸的清洗和濕潤(rùn)的時(shí)候，就容易引起角膜炎的一個(gè)重要原因，因此我們知道了這個(gè)原因之后，就應(yīng)該做相應(yīng)的處理，第一，對(duì)于病人不要叫長(zhǎng)時(shí)間的去睜眼，在隔一段時(shí)間的話，如果不能眨眼，我們的我們的陪床呢，或者家屬就應(yīng)該被動(dòng)的幫助著病人活動(dòng)幾下眼瞼，讓他達(dá)到2021年07月29日1522
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董月青副主任醫(yī)師 家庭護(hù)理植物人的這種過(guò)程中呢，我們今天談一下他的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)啊，我們每周三下午呢，都有一個(gè)遠(yuǎn)程視頻的隨訪啊，在這過(guò)程中呢，有很多的患者呢，可能在醫(yī)院里出了院之后呢，就去了這個(gè)家里面進(jìn)行這種護(hù)理治療。家屬護(hù)理我們植物人呢，有他的優(yōu)勢(shì)什么？因?yàn)槭怯H人啊，比別人可能更上心啊，另外一個(gè)有親情在里面，那種親情的呼喚，或者親情的這種交流，也有利于患者的這種親情。 但是呢，我也要提幾方面，這個(gè)家屬護(hù)理植物人這方面的律師，因?yàn)槲覀兗覍倌?，首先呢，他不是一個(gè)專(zhuān)業(yè)的，呃，醫(yī)療護(hù)理人員，所以在這個(gè)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)這方面呢，是欠缺的啊，容易出現(xiàn)這些個(gè)在呼吸道啊，例如就是我們?cè)谖档臅r(shí)候，不知怎么吸痰，不知道怎么濕化氣道，在喂食過(guò)程中呢，我們不知道怎么樣去，就是說(shuō)打食啊，就是以及營(yíng)養(yǎng)的配比，這個(gè)最重要了，對(duì)不對(duì)？我們并不是說(shuō)患者給他吃的肉蛋白，雞蛋特別多就是好的現(xiàn)象啊，還有呢，包括翻身后背，這個(gè)是一個(gè)植物人護(hù)理是一個(gè)整體的過(guò)程啊，我們這個(gè)有時(shí)候在住院的時(shí)候呢，我們會(huì)給家屬一個(gè)我們的小冊(cè)子，這個(gè)小冊(cè)子上面呢，就會(huì)有我們這些個(gè)的植物人護(hù)理這方面的經(jīng)驗(yàn)，我們就會(huì)給他們看啊，這是一方面，第二第二個(gè)方面就是什么呢？就是說(shuō)，2021年07月13日688
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夏小雨副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 植物人的患者家屬是焦慮不安的，到處求醫(yī)卻求醫(yī)無(wú)門(mén)是此類(lèi)病人就診的常態(tài)。很多家屬都寄希望于“神醫(yī)”的某種神奇療法，像金手指一樣點(diǎn)石成金，將患者喚醒。然而這并不現(xiàn)實(shí)，治病是科學(xué)，需要實(shí)事求是。燒香拜佛可以安撫內(nèi)心，真正起效的治療一定是基于科學(xué)道理的。綜合我們?cè)谥参锶嘶杳源傩阎委煼矫娴拇罅拷?jīng)驗(yàn)，我們必須認(rèn)識(shí)到：植物人的康復(fù)促醒是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、家屬整體團(tuán)隊(duì)密切的配合。每一個(gè)角色都能起到其不可替代的作用，需要充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。單純依賴(lài)醫(yī)生的藥物或手術(shù)治療是不可取的。單純關(guān)注“促醒”本身而忽視其他往往導(dǎo)致并發(fā)癥的多發(fā)，反而影響促醒治療的施行。 俗話說(shuō)“三分治七分養(yǎng)”，護(hù)理工作在植物人康復(fù)促醒中起著基礎(chǔ)和關(guān)鍵的作用?；A(chǔ)護(hù)理最重要的兩個(gè)方面，也是家屬最需要注意的兩個(gè)方面：一為肺部護(hù)理——所謂“人活一口氣”，包括氣道管理，翻身、叩背、吸痰等基礎(chǔ)護(hù)理，充分排痰，防止誤吸發(fā)生，預(yù)防肺炎保證呼吸順暢；二為營(yíng)養(yǎng)支持——所謂“人要活先吃飯”，也就是給予患者充分的、合適的營(yíng)養(yǎng)支持，防止消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良。在昏迷的早期這些護(hù)理工作多由護(hù)工進(jìn)行，但是我們需要充分認(rèn)識(shí)到，昏迷促醒是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，如有余力，這些護(hù)理工作家屬均可積極參與。除了基礎(chǔ)護(hù)理，在家庭護(hù)理中，肢體按摩、輪椅鍛煉等各項(xiàng)康復(fù)鍛煉均需家屬主導(dǎo)配合。 病情評(píng)估、治療方案的確定、藥物選擇、手術(shù)施行等屬于專(zhuān)業(yè)醫(yī)生施展的領(lǐng)域，但這并不意味著在治療方面家屬完全置身事外，經(jīng)驗(yàn)和研究均提示親情的呼喚與刺激對(duì)病人恢復(fù)有積極作用，此外，如音樂(lè)療法等刺激療法可由家屬長(zhǎng)期堅(jiān)持實(shí)施。有一些相對(duì)簡(jiǎn)易的無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控治療也可由家屬自購(gòu)設(shè)備后在居家條件下堅(jiān)持施行。 總之，在最初的慌亂、焦慮、抑郁期逐漸平息后，我們需要冷靜下來(lái)，從實(shí)際出發(fā)，仔細(xì)評(píng)估，選擇一種最符合自身實(shí)際的處理方案。如果評(píng)估患者有促醒希望，同時(shí)又愿意積極促醒，家屬可以并且應(yīng)該充分參與，積極主動(dòng)，配合專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的治療，共同爭(zhēng)取良好的效果。夏小雨中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后北京醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)青年委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦科學(xué)與人工智能專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)委員。關(guān)注我，了解更多昏迷促醒知識(shí)2021年05月22日1711
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植物人相關(guān)科普號(hào)
王泳醫(yī)生的科普號(hào)
王泳 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院
康復(fù)中心
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熊南翔醫(yī)生的科普號(hào)
熊南翔 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
神經(jīng)外科
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劉坤醫(yī)生的科普號(hào)
劉坤 主任醫(yī)師
湖南省第二人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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