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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 家屬如何居家自我判斷微意識狀態(tài) 患者長期臥床在家或者醫(yī)院，家屬如何去判斷病人是否有微意識呢？我們比較關(guān)注的是以下幾個動作， 從這幾個動作可以去評斷病人是否有微意識？通過這視物追蹤和痛覺定位這兩個重要的特征，來判斷病人是否有微意識。 1、視物追蹤 家屬可以用手機(jī)、iPod等播放一段病人喜歡看的視頻，如患者親人或本人的活動片段、電影、體育節(jié)目等，將視頻放到患者眼前，確認(rèn)他盯住目標(biāo)之后，手機(jī)與眼睛保持約40-50厘米左右，緩慢在水平和垂直方向移動，最大達(dá)45度角，移動速度盡量慢，確認(rèn)有追蹤后可以盡快速度，進(jìn)一步檢測意識的水平。因此，通過手機(jī)緩慢來回多次移動，如能追蹤手機(jī)的活動，就認(rèn)為有視物追蹤能力。 2、痛覺定位 局部給一些痛覺刺激，通常是耳垂、甲床、腋窩或大腿根的肢體內(nèi)側(cè)，刺激盡量強烈以誘發(fā)患者的反應(yīng)。刺激后如果患者能慢慢去摸和尋找疼痛部位；或者摸不到被掐的地方，但有去夠往疼痛部位的動作或趨勢，也可以認(rèn)為是具有痛覺定位的。 病人如果有視物追蹤或者痛覺定位其中一個，我們就認(rèn)為病人達(dá)到微意識狀態(tài)。一旦患者確認(rèn)為微意識狀態(tài)，表示患者的意識已經(jīng)有了一些恢復(fù)，未來意識恢復(fù)和對治療有反應(yīng)的機(jī)會，可能性都會明顯增加。2021年12月25日
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天呢，我們和各位病友介紹一下如何居家去判斷病人的意識，我們比較關(guān)注的是以下幾個動作，這幾個動作呢，和病人的意識是直接相關(guān)的，比如說眼睛能不能就能看到，他們也問我們眼睛用手指比一比，他是不能跟的，但是這種檢查呢，是太粗放了，病人的反應(yīng)啊，速度沒有那么快，一般我們建議的檢查的方式呢，是用手機(jī)給他播放一段他喜歡看的視頻，比如說他以前的這以前的活動啊，或者這些電電影啊，體育節(jié)目，放在眼前，讓他盯住目標(biāo)之后緩慢的移動，45度，距離大概40到50厘米，慢慢的緩慢移動，如果病人能夠追蹤，追蹤到眼這個手機(jī)的活動呢，我們就認(rèn)為它是有事誤追蹤的。還有一個檢查就是看看有沒有叫痛覺定位，比如說我們?nèi)テ牡胤降?，手會慢慢的上來，去摸這個位置，摸下面就會有這邊掐那地方，有的時候它是可以夠得著目標(biāo)，但是有的時候它是夠不著，但是他有這個。 趨勢，如果有這個趨勢也是非常重要的，我們就叫做痛覺定位，那么如果病人有事物追蹤或者痛覺定位，只要有其中一個，我們就認(rèn)為它初步達(dá)到了這個意識狀態(tài)，所以說總結(jié)一下。 居家如何判斷病人有沒有意識？兩個重要的特征，有沒有事物追蹤，還有沒有痛覺定位。事物追蹤通過手機(jī)在眼前的緩慢移2021年11月03日1448
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 體的在形式上呢，我們一般推薦的叫精聽和飯聽，精聽呢，就是每天要保證兩到三次，每次有半小時的這種刺激的比較肯定的或者穩(wěn)定的刺激輸入，可以給病人帶上耳機(jī)，保證在這20到30分鐘里邊的聽的是比較好的。其他的時間呢，我們可以在環(huán)境里邊，比如說在家里開收音機(jī)或者開電視，讓他在里邊聽到一種環(huán)境的聲音，保持一種相對來說飯廳的那種可以，也可以讓他保持足夠的興奮度。 對于視覺刺激這一塊呢，啊，病人很多的病人是可以睜眼的，那么最后我們在他的眼前可以給他放ipad呀，手機(jī)呀，或者一些照片，讓他再來回的看，保證他這種刺己的這種輸入的一種形式，對于這種看的內(nèi)容來講，有的人呢，我們就是用經(jīng)常用手在眼前比劃，或者用個東西來比劃，其實這種效果不好，一般來說呢，用一個大一點的ipad放在他的眼前，一開始呢，要注意病人的眼球的注意的方向，有的病人能夠注意的蘋種，有的病人的眼球是偏預(yù)側(cè)的，這時候一定要把這種視的屏幕呀，放在他的眼睛能夠看得到的地方，在節(jié)目的選擇上呢，也不要看那種新聞類啊，或者是說啊，電視劇這種完全靠語言來傳達(dá)信息的這種那種對病人的這個刺激度是有限的，我們推薦的是看動畫片，體育節(jié)目或者是槍戰(zhàn)片等等，像這種2021年10月06日1865
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張建斌副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近常有植物人患者的家屬向我咨詢家庭護(hù)理的方法，交流中感覺很多人有誤區(qū)。因此把一些平時我們在臨床經(jīng)常使用，較為有效的方法介紹給大家。 1.直立訓(xùn)練，很多家屬認(rèn)為病情重，不能承受站立的訓(xùn)練。其實不然，只要病情穩(wěn)定，在其他人或使用站立床的幫助下病人是完全可以站立的。 2.環(huán)境刺激，每日將病人輪椅推至室外不同環(huán)境背景下，讓病人感知外界物體、空氣、溫度、背景、聲音的變化，這些來自外界的信息會刺激大腦的工作，讓其保持一定的激活狀態(tài)。 3.親情交流，意識障礙患者仍能識別熟悉的面孔，所以親情呼喚也是喚醒慢性意識障礙患者的關(guān)鍵治療方案之一。 4.視覺刺激，經(jīng)常讓病人坐起或半坐位看電視，病人可能并沒有看，但是不要管他，嬰兒也不知道，但是我們也常會和他們說話。節(jié)目應(yīng)該選擇畫面顏色豐富、變化較大的內(nèi)容，比如槍戰(zhàn)片、動作片、晚會等等，不要選擇情感和劇情類，視覺沖擊力不夠好。2021年09月30日801
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董月青副主任醫(yī)師 長期昏迷病人得了“紅眼病”怎樣治療？董月青主任的昏迷促醒中心今天去病房查房，一個家屬急切的問我，“董主任，您看看孩子的意識越來越不好了，現(xiàn)在都不睜眼了”。我查看了患者的情況，首先發(fā)現(xiàn)的是患者雙眼紅腫，偶爾還流著眼淚。病人緊閉雙眼，在光的刺激下很難扒開雙眼。我和家屬解釋到，是眼睛的炎癥導(dǎo)致病人不能睜眼，并不是病人意識下降，昏迷了！長期昏迷的患者很容易得一種叫做絲狀角膜炎的眼部疾病，這是長期昏迷患者的特性決定的，長期昏迷患者，眼瞼閉合無力，角膜長期暴露，導(dǎo)致角膜炎癥，引起眼睛充血發(fā)紅、怕光、流淚、疼痛不適等，嚴(yán)重者甚至穿孔導(dǎo)致失明。腦干出血的患者更容易發(fā)生暴露性的絲狀角膜炎。絲狀角膜炎的病理改變：角膜上皮部分剝脫、呈卷絲狀，一端附著在角膜表面，另一端呈游離的狀態(tài)，稱為絲狀角膜病變。我下面講一個我們昏迷促醒中心的患者家屬治療絲狀角膜炎的經(jīng)歷和經(jīng)驗?；颊吣行裕?7歲，腦外傷昏迷2年余。2021年3月右眼出現(xiàn)發(fā)紅癥狀，從藥店買了左氧氟沙星滴眼液滴了幾天有好轉(zhuǎn)，但是沒過幾天又反復(fù)了，這次不光發(fā)紅，還有透明的絲狀物，就繼續(xù)給他滴左氧氟沙星滴眼液，但是這次沒效果，又換了妥布霉素滴眼液，還是效果不大。3月底眼科醫(yī)生會診說是角膜炎，開了左氧氟沙星滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液，滴了幾天還是效果不大。4月初醫(yī)生給我們開了左氧氟沙星和眼藥膏，白天用左氧氟沙星，晚上用眼藥膏，用了10來天眼睛好了?；丶液鬀]過幾天又反復(fù)了，這次兩個眼睛都發(fā)紅了，而且里面還是有透明的絲狀物，我就繼續(xù)給他用左氧氟沙星和眼藥膏，但是這次不管用了。我就去藥店給他換了另一種眼藥水普拉洛芬，滴了一段時間還是沒效果，我實在是沉不住氣了，帶他去了我們當(dāng)?shù)氐难劭漆t(yī)院,經(jīng)過檢查，醫(yī)生說是絲狀角膜炎，容易反復(fù),除了應(yīng)用眼藥點眼外，還把眼睛里的菌絲給取了。開了左氧氟沙星滴眼液，地夸磷索鈉滴眼液，氟米龍滴眼液，重組人表皮生長因子衍生物滴眼液四種眼藥水。除了左氧氟沙星每天滴6次，其他三種每天滴4次。滴了大約兩周左右,兩只眼睛都有好轉(zhuǎn),又去復(fù)查，醫(yī)生說把左氧氟沙星也改成滴4次,又滴了差不多一周，右眼基本好了,就繼續(xù)滴左眼。滴了差不多又一周左眼也好了?，F(xiàn)在兩只眼睛已經(jīng)都好了?？偨Y(jié)一下我們昏迷促醒中心治療絲狀角膜炎的經(jīng)驗。第一、減少暴露，防止眼干。長期昏迷患者容易發(fā)生，有其自身的原因，如神經(jīng)損傷導(dǎo)致眼瞼閉合無力，角膜暴露；眼球活動障礙，導(dǎo)致淚液對眼球的潤滑作用下降。導(dǎo)致角膜炎發(fā)生。為了避免干眼癥，建議一些患者可以長期應(yīng)用人工淚液進(jìn)行點眼。第二、醫(yī)生應(yīng)加強重視。絲狀角膜炎容易反復(fù)的主要原因醫(yī)生對其重視程度不夠，認(rèn)為“神經(jīng)科是治療神經(jīng)的，眼睛不關(guān)我的事，點眼藥就好了”，存在這種想法導(dǎo)致病情反復(fù)，我看到很多病人因此而出現(xiàn)失明的情況發(fā)生，非常可惜。特別是一些腦干出血的患者，與外界交流的唯一途徑就是眼睛，如果失明很容易被誤診為植物人。第三、點眼藥水與清理絲狀物相結(jié)合。眼藥和清理絲狀分泌物相結(jié)合，兩者缺一不可。因為長期昏迷患者的較難移動去眼科門診，而眼科醫(yī)生以唯有裂隙燈為由也不愿意去病房，導(dǎo)致分泌物不能及時清理，導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。第四、減少暴露，家屬注意手衛(wèi)生。保證長期昏迷患者眼球閉合時間，如晚上用膠布將上下眼瞼閉合在一起，但是并不提倡將眼瞼進(jìn)行縫合。避免強光刺激，家屬還需要注意養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，要勤洗手，勤換洗貼身的衣服，千萬不要直接用手觸碰眼睛，否則會產(chǎn)生感染，或從一只眼睛傳染給另外一只眼睛。第五、加強營養(yǎng)，增強抵抗力。患有絲狀角膜炎后患者還需要加強飲食，多吃富含維生素的食物，例如西紅柿、蘋果、胡蘿卜、芹菜和西瓜等。少吃生姜、大蒜和辣椒等刺激性的食物。總之，絲狀角膜炎更容易發(fā)生在長期昏迷患者身上，導(dǎo)致眼部紅腫不適，如果延遲處理可能會導(dǎo)致失明等嚴(yán)重后果。減少暴露，預(yù)防控制干眼是關(guān)鍵。治療要眼藥與清理絲狀物同時進(jìn)行，盡早控制眼部炎癥。特別鳴謝一些病人家屬分享給我們促醒中心的經(jīng)驗，疾病是我們的共同敵人，我們攜手戰(zhàn)勝病魔，患者早日康復(fù)。 2020年9月7日2021年09月07日921
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2021年09月04日1887
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 在我們的病，呃，昏迷病人中間呢，經(jīng)常碰到的另外一個情況，就是病人反反復(fù)復(fù)的眼睛發(fā)紅發(fā)腫，呃，不知道是什么原因，這個在我們的昏迷病人中間也是比較常見的一種情況，主要原因是由于我們的眼瞼或者是角膜缺乏足夠的清潔，里邊有塵土，或者發(fā)生了局部的感染，會引起充血性的角膜炎。我們知道正常的我們的眼睛呢，是由角，角膜是由我們的眼皮的眨眼的動作來進(jìn)行保護(hù)的，我們在隔一段時間，眼睛就會進(jìn)行眨眼，眨眼的目的主要有兩個，第一個通過洗刷呢，能夠清洗落在腳面啊，角膜上面的這些臟東西，把它洗刷干凈，另外在閉眼的過程中間呢，也起到了一個濕潤，讓角膜保持濕潤的這個狀態(tài)，這是我們正常的功能，昏迷的病人睜眼，經(jīng)常睜眼里邊失去了眨眼的功能，那么就是上面經(jīng)常會有塵土，或者是臟東西落在下邊，第二個呢，沒有眼皮的眼瞼的去這種洗刷的話呢，角膜也經(jīng)常處于干燥。 狀態(tài)，這就是在有臟東西又不做清腸的清洗和濕潤的時候，就容易引起角膜炎的一個重要原因，因此我們知道了這個原因之后，就應(yīng)該做相應(yīng)的處理，第一，對于病人不要叫長時間的去睜眼，在隔一段時間的話，如果不能眨眼，我們的我們的陪床呢，或者家屬就應(yīng)該被動的幫助著病人活動幾下眼瞼，讓他達(dá)到2021年07月29日1522
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董月青副主任醫(yī)師 家庭護(hù)理植物人的這種過程中呢，我們今天談一下他的優(yōu)勢和劣勢啊，我們每周三下午呢，都有一個遠(yuǎn)程視頻的隨訪啊，在這過程中呢，有很多的患者呢，可能在醫(yī)院里出了院之后呢，就去了這個家里面進(jìn)行這種護(hù)理治療。家屬護(hù)理我們植物人呢，有他的優(yōu)勢什么？因為是親人啊，比別人可能更上心啊，另外一個有親情在里面，那種親情的呼喚，或者親情的這種交流，也有利于患者的這種親情。 但是呢，我也要提幾方面，這個家屬護(hù)理植物人這方面的律師，因為我們家屬呢，首先呢，他不是一個專業(yè)的，呃，醫(yī)療護(hù)理人員，所以在這個醫(yī)療護(hù)理知識這方面呢，是欠缺的啊，容易出現(xiàn)這些個在呼吸道啊，例如就是我們在吸痰的時候，不知怎么吸痰，不知道怎么濕化氣道，在喂食過程中呢，我們不知道怎么樣去，就是說打食啊，就是以及營養(yǎng)的配比，這個最重要了，對不對？我們并不是說患者給他吃的肉蛋白，雞蛋特別多就是好的現(xiàn)象啊，還有呢，包括翻身后背，這個是一個植物人護(hù)理是一個整體的過程啊，我們這個有時候在住院的時候呢，我們會給家屬一個我們的小冊子，這個小冊子上面呢，就會有我們這些個的植物人護(hù)理這方面的經(jīng)驗，我們就會給他們看啊，這是一方面，第二第二個方面就是什么呢？就是說，2021年07月13日688
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夏小雨副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 植物人的患者家屬是焦慮不安的，到處求醫(yī)卻求醫(yī)無門是此類病人就診的常態(tài)。很多家屬都寄希望于“神醫(yī)”的某種神奇療法，像金手指一樣點石成金，將患者喚醒。然而這并不現(xiàn)實，治病是科學(xué)，需要實事求是。燒香拜佛可以安撫內(nèi)心，真正起效的治療一定是基于科學(xué)道理的。綜合我們在植物人昏迷促醒治療方面的大量經(jīng)驗，我們必須認(rèn)識到：植物人的康復(fù)促醒是一項長期而艱巨的任務(wù)，需要醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、家屬整體團(tuán)隊密切的配合。每一個角色都能起到其不可替代的作用，需要充分發(fā)揮其主觀能動性。單純依賴醫(yī)生的藥物或手術(shù)治療是不可取的。單純關(guān)注“促醒”本身而忽視其他往往導(dǎo)致并發(fā)癥的多發(fā)，反而影響促醒治療的施行。 俗話說“三分治七分養(yǎng)”，護(hù)理工作在植物人康復(fù)促醒中起著基礎(chǔ)和關(guān)鍵的作用?；A(chǔ)護(hù)理最重要的兩個方面，也是家屬最需要注意的兩個方面：一為肺部護(hù)理——所謂“人活一口氣”，包括氣道管理，翻身、叩背、吸痰等基礎(chǔ)護(hù)理，充分排痰，防止誤吸發(fā)生，預(yù)防肺炎保證呼吸順暢；二為營養(yǎng)支持——所謂“人要活先吃飯”，也就是給予患者充分的、合適的營養(yǎng)支持，防止消瘦、營養(yǎng)不良。在昏迷的早期這些護(hù)理工作多由護(hù)工進(jìn)行，但是我們需要充分認(rèn)識到，昏迷促醒是一場持久戰(zhàn)，如有余力，這些護(hù)理工作家屬均可積極參與。除了基礎(chǔ)護(hù)理，在家庭護(hù)理中，肢體按摩、輪椅鍛煉等各項康復(fù)鍛煉均需家屬主導(dǎo)配合。 病情評估、治療方案的確定、藥物選擇、手術(shù)施行等屬于專業(yè)醫(yī)生施展的領(lǐng)域，但這并不意味著在治療方面家屬完全置身事外，經(jīng)驗和研究均提示親情的呼喚與刺激對病人恢復(fù)有積極作用，此外，如音樂療法等刺激療法可由家屬長期堅持實施。有一些相對簡易的無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控治療也可由家屬自購設(shè)備后在居家條件下堅持施行。 總之，在最初的慌亂、焦慮、抑郁期逐漸平息后，我們需要冷靜下來，從實際出發(fā)，仔細(xì)評估，選擇一種最符合自身實際的處理方案。如果評估患者有促醒希望，同時又愿意積極促醒，家屬可以并且應(yīng)該充分參與，積極主動，配合專業(yè)醫(yī)生的治療，共同爭取良好的效果。夏小雨中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后北京醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會青年委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會腦科學(xué)與人工智能專業(yè)委員會第一屆委員會委員。關(guān)注我，了解更多昏迷促醒知識2021年05月22日1711
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