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董月青副主任醫(yī)師 在做完這個手術(shù)之后呢，對我們后背促頸這手術(shù)呢，呃，他并沒有非常深刻的理解，可能回家之后呢，就減少了和我們的聯(lián)系啊，呃，這其實呢，是一個錯誤的做法，我們無論在出院的時候，還是在門診的時候，嗯，只要是我們手術(shù)的患者，我們都留有我們的微信，希望呢，每個患者呢，呃，至少一個月的時候，要給我們來一次患者的視頻，同時把這個病情跟我們說一下，說可以還是萬里長征的第一步，知道嗎？哎，我們的調(diào)控呢，就相當(dāng)于我們這個萬里成龍之后，還有很多的工作要去做啊，這時候參數(shù)的變化，根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)，我們都要這個參數(shù)的變化啊，使得患者能夠早日情醒，我們也可以進(jìn)行遠(yuǎn)程的這種參數(shù)的調(diào)控，因為很多的我發(fā)現(xiàn)，呃，很多清醒的患者呢，還是和我們溝通非常順暢的啊，這樣家屬和患者，當(dāng)然有些患者可能很長時間不聯(lián)系，我們這工作特別忙，但是呢，提醒他跟我們進(jìn)行聯(lián)系，因為要和我們這個訴請中心行聯(lián)系，然后調(diào)控這個機(jī)器。2021年05月14日
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董月青副主任醫(yī)師 我們患者什么時候進(jìn)行這種康復(fù)最好呢，其實呢，嗯，現(xiàn)在的觀點是什么呢，越早越好，呃，為什么呢，因為呃從來我們促進(jìn)中心的很多例子可以發(fā)現(xiàn)很多患者呢，如果康復(fù)的晚了之后，即使經(jīng)過我們治療清醒之后患者存在了一個嚴(yán)重的這種肢體的障礙啊，例如我們從新疆轉(zhuǎn)來的一個外傷的患者才三四個月，嗯，即使后來我們都醒了之后呢，它也會出現(xiàn)了一個非常嚴(yán)重的這種肢體的障礙，他就區(qū)區(qū)就是一直放在那兒，就再也打不開了啊，還有一個就是呃，一個內(nèi)蒙古的一個患者也是外傷的他這個手一直就這樣一直這樣，因為沒有進(jìn)行康復(fù)，所以說他醒了啊，醒了也不錯，但是呢，導(dǎo)致這個整個這個瘦的功能就喪失了，而如果我們的康復(fù)從一開始也就是從我們監(jiān)護(hù)室的時候就開始的話情況并不是這樣的，我們從一開始的時候患者的幾率比較高的話，我們就對癥的進(jìn)行治療啊，我們就用一些矯正的器械，我們矯正版啊什么的來矯正我們的這個足的下垂啊。 我們的一些個上肢下肢這種矯正器械呢，來矯正這個患者的這個肢體的那種活動啊，最終呢會使這個患者呢，能夠達(dá)到一個肢體的肌張力不高，對于肌張力特別高，最后出現(xiàn)畸形的患者呢，我們中心呢，也會做一些個這個肢體肌肉的一個松解或肉毒素的這樣治療使患2021年05月03日1138
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董月青副主任醫(yī)師 就是植物人他自己知道痛苦嗎？啊，首先呢，我們沒有明確的證據(jù)表明植物人能夠感受到痛苦的，但是呢，我們在實際臨床工作中能夠發(fā)現(xiàn)患者是能夠感受到痛苦的，例如，呃，我們在給他活動這個痙攣的肢體的時候，病人可能從睡眠中或者驚醒，然后睜開眼睛，非常痛苦的表情啊，或者例如我們給他做完手術(shù)之后，患者呢，會出現(xiàn)那種痛苦的晚上不睡覺的這些情況啊，那我們怎么發(fā)現(xiàn)？ 患者，植物人患者，這個疼痛呢，這里邊呢，我們就可以觀察幾個方案，他的心率。 嗯，他的呼吸啊，他的緊張程度，這種情況都可以我們觀作為這個觀察患者是否在發(fā)生感受這種軀體的疼痛啊，植物人這種軀體的疼痛呢，在國外呢，是如果是有這樣的軀體疼痛的話，是要給予一定的止痛藥物的治療的啊，在我們國內(nèi)呢，這方面呢，做的非常少，我們正在呢，進(jìn)行這方面的研究，是廣大的這個植物人患者啊，即使他沒有這種高級的認(rèn)知，但是呢，我們也不能讓他承受軀體上的痛苦。2021年04月29日938
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夏小雨副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 夏醫(yī)生您好，病人現(xiàn)在處于昏迷狀態(tài)，但是醫(yī)院已經(jīng)說我們可以出院回家或者轉(zhuǎn)院后續(xù)治療了，我們該怎么辦？答：您好。我國目前大多數(shù)植物人目前可能都面臨這樣類似的問題，得不到合適的評估與治療。有的患者因為找不到合適的康復(fù)場所長期滯留在ICU或外科病房，單純渴求藥物治療得到恢復(fù)，花費(fèi)巨大而收效甚微；有的患者選擇回家康復(fù)，但是，家庭護(hù)理經(jīng)驗欠缺，急癥出現(xiàn)時往往得不到及時有效的救治；有的患者選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)托養(yǎng)，但目前我國類似機(jī)構(gòu)大多存在醫(yī)療保障不足的問題，而“植物人”需要多學(xué)科診療，傳統(tǒng)的養(yǎng)護(hù)手段滿足不了重癥患者的需求。如果您有昏迷促醒的需求，從疾病治療的實際需要出發(fā)，我們建議您到專科昏迷促醒中心為病人做詳細(xì)的評估，協(xié)助判定病人腦功能的狀態(tài)，以確定進(jìn)一步促醒治療方案。夏醫(yī)生您好，為什么需要評估？不能直接治療么，直接給我們做手術(shù)促醒行不行？答：您好。我們理解您這種焦慮的心情，但是這樣不合適。每一個植物人都是獨(dú)特的，病因、病程等個體差異很大，需要個體化精準(zhǔn)治療。植物人促醒不能依賴單一技術(shù)手段，而是需要綜合體系的評估和治療。我們需要為每一名病人盡可能的完善評估，據(jù)此確定合適的治療。夏醫(yī)生您好，請問具體有哪些評估和治療手段？答：植物人的評估包括臨床評估和客觀檢查評估兩部分。臨床評估主要指以改良昏迷恢復(fù)量表評分（CRS-R）為核心的系列評估?？陀^檢查評估主要包括以功能核磁為代表的神經(jīng)影像評估和以腦電為代表的神經(jīng)電生理評估。治療手段上，臨床傳統(tǒng)治療“植物人”的方法如神經(jīng)營養(yǎng)藥物、康復(fù)理療等均有一定療效。目前，神經(jīng)調(diào)控治療可能成為臨床治療意識障礙的有效手段，包括無創(chuàng)和有創(chuàng)（手術(shù)）兩大類。經(jīng)常遇到患者咨詢，問的問題常常有一定的共性，在此做一點小總結(jié)，希望能幫助更多迷茫的家屬。夏小雨中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后北京醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會青年委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會腦科學(xué)與人工智能專業(yè)委員會第一屆委員會委員。關(guān)注我，了解更多昏迷促醒知識。2021年03月31日1418
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董月青副主任醫(yī)師 昏迷患者怎樣能盡快脫離呼吸機(jī)？董月青主任的昏迷促醒中心在昏迷促醒門診，除了咨詢病人能否被促醒外，很多重癥的家屬都帶有一個問題，就是呼吸機(jī)脫不了。長時間無法脫呼吸機(jī)，既影響了下一步的促醒和康復(fù)進(jìn)程，也增加了家庭的醫(yī)療費(fèi)，使得并發(fā)癥增多，危及病人的生命。甚至一些病人已經(jīng)意識清醒了，但是仍然不能脫離呼吸機(jī)，下面我列舉了一些具有代表性的提問。 1．病人54歲，高血壓引發(fā)的腦出血，形成腦疝。發(fā)病四個多小時做的開顱手術(shù)。術(shù)后一直昏迷不醒，術(shù)后血壓，體溫，脈搏基本正常。最大的問題是自主呼吸差，摘不掉呼吸機(jī)。 2. 病人23歲，腦外傷做了開顱手術(shù)，轉(zhuǎn)入ICU，現(xiàn)在昏迷45天了，前天下午嘗試脫離呼吸機(jī)，昨晚呼吸急促喘不過來，繼續(xù)接入呼吸機(jī)。 3. 病人72歲，腦出血一直昏迷，開了兩次顱，生命體征正常，不發(fā)燒。但是離不開呼吸機(jī)，最好的情況就是脫了幾個小時的呼吸機(jī)，醫(yī)生說脫機(jī)會血氧低，呼吸有點促，懇請醫(yī)生指點迷津。 4. 病人45歲，心跳呼吸驟停導(dǎo)致的大腦缺氧，間斷發(fā)燒，呼吸機(jī)脫機(jī)時斷時續(xù)，最多脫機(jī)1天，也不知道是哪里問題。長期昏迷的患者，一般都存在氣管切開，總結(jié)了我們昏迷促醒中心長期昏迷患者呼吸機(jī)不能脫離的6大主要原因：1、嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷：嚴(yán)重的腦損傷，特別是傷及腦橋或延髓等呼吸中樞所在的部位，會導(dǎo)致患者沒有呼吸或呼吸非常微弱。這種原因在我們昏迷促醒中心較為常見，病人呈現(xiàn)一個深度昏迷的狀態(tài)，生命體征不平穩(wěn)。長時間腦疝壓迫，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大亦屬于此類。 2、呼吸機(jī)無力：高頸段的脊髓損傷，導(dǎo)致高位截癱，同時會累計呼吸肌，特別是膈肌。導(dǎo)致不能呼吸。部分是神經(jīng)內(nèi)科的疾病，如重癥肌無力或格林巴利綜合征等都可以使呼吸無力。3、肺部感染：導(dǎo)致肺通氣能力下降，這種原因在我們昏迷促醒中心最為常見，昏迷患者本就呼吸無力，加之氣管切開，呼吸道護(hù)理不當(dāng)就會導(dǎo)致反反復(fù)復(fù)的肺部感染，導(dǎo)致呼吸急促，血氧飽和度下降，只能再上呼吸機(jī)。4、呼吸機(jī)依賴：不正確的使用呼吸機(jī)，也會導(dǎo)致呼吸無力對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，呼吸肌越來越?jīng)]有力量。意識好轉(zhuǎn)了仍然不能脫離呼吸機(jī)。甚至越用越不能脫離呼吸機(jī)，就像吸毒一樣的依賴。5、嚴(yán)重的肺部損傷：如大面肺部挫傷、多根肋骨骨骨折等。在我們昏迷促醒中心，外傷傷導(dǎo)致多發(fā)器官傷的最為常見，也就是傷著了腦子，同時也傷了肺部或腹部。導(dǎo)致直接肺部損傷或因為疼痛影響了患者呼吸。6、老年、嚴(yán)重營養(yǎng)不良或體弱：可以導(dǎo)致呼吸無力。老年或營養(yǎng)不良的患者最為常見。我們常說營養(yǎng)是一切治療的根本，營養(yǎng)不良、消瘦使得機(jī)體沒有能量來為呼吸運(yùn)動供能，另外機(jī)體的免疫力也會因為營養(yǎng)不良而下降，容易導(dǎo)致感染，控制感染困難，感染遷延不愈，無法脫掉呼吸機(jī)。如何幫助昏迷患者快速脫機(jī)，分享一些我們促醒中心的經(jīng)驗和一些關(guān)鍵技術(shù)：首先是原發(fā)腦損傷的治療。隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展和昏迷促醒技術(shù)的進(jìn)步，很多患者能夠從嚴(yán)重的腦損傷存活下來，最終的能夠恢復(fù)基本的生命體征，例如心跳，呼吸，脈搏，血壓。這一過程包括怎樣正確的處理顱內(nèi)壓增高和腦疝，正確處理顱骨缺損和腦積水，甚至顱內(nèi)感染，這些處理好之后非常大的一部分患者都會都會恢復(fù)呼吸，包括脫離呼吸機(jī)。腦內(nèi)的內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，是不能脫機(jī)的常見原因，不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，不要只是考慮肺上的原因，有時是顱內(nèi)情況不穩(wěn)定造成的不能脫機(jī)。 第二、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，正確使用呼吸機(jī)。對于昏迷患者，我們醫(yī)務(wù)人員和家屬要非常重視呼吸道的護(hù)理，因為長期昏迷的患者氣管切開之后，氣道與外界直接相通，原本上呼吸道細(xì)菌的過濾功能喪失，很多細(xì)菌的直接進(jìn)入呼吸道內(nèi)，引起感染。要加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，包括定時的翻身、扣背、吸痰護(hù)理，如果發(fā)生了感染之后，要進(jìn)行抗感染的治療，主要是在加強(qiáng)肺部護(hù)理的基礎(chǔ)上，抗感染，而不只是單純的使用抗生素，如果護(hù)理不好的話，使用再好的抗生素也控制不了感染。正確的使用呼吸機(jī)，在患者病情逐漸好轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)了一定呼吸運(yùn)動后，就需要調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，使患者逐漸脫離呼吸機(jī)，而不能叫患者長期戴著呼吸機(jī)，參數(shù)不變，這樣很容易導(dǎo)致患者對呼吸機(jī)的依賴，脫機(jī)變得非常的困難。呼吸機(jī)的應(yīng)用隨著病情的變化而不停的調(diào)節(jié)，而不是呼吸機(jī)輔助呼吸后，就使用一個參數(shù)或者一個模式，而是要根據(jù)病情逐漸調(diào)整呼吸參數(shù)，最終使患者盡早的脫離呼吸機(jī)，使用呼吸機(jī)的初衷，而不是把呼吸機(jī)作為一個維持生命的工具來看待。呼吸機(jī)只是一個輔助的過程，而不能把它當(dāng)成我們身體的一部分，永遠(yuǎn)應(yīng)用。 第三、加強(qiáng)營養(yǎng)，避免營養(yǎng)不良。這一步看似與呼吸無關(guān)緊要，其實營養(yǎng)是一切治療的基礎(chǔ)，是患者有力氣呼吸，有足夠免疫力去對抗外界感染的基礎(chǔ)。下面我們講一個例子，一個70多歲的大娘，反復(fù)腦出血，經(jīng)歷2次開顱手術(shù)。一開始很難脫離呼吸機(jī)，其中因素有顱內(nèi)損傷因素重、高齡，抵抗力下降，反復(fù)肺部感染，營養(yǎng)狀況差等。經(jīng)過反復(fù)的調(diào)整和護(hù)理，目前能夠完全脫離呼吸機(jī)而逐漸康復(fù)的過程。 首先，這里我們提到一個俯臥位通氣的技術(shù)，有利于患者盡快脫離呼吸機(jī)。1974年，Bryan首次提出俯臥位通氣的概念。由于體位的改變可實現(xiàn)肺內(nèi)分流的改變，有效改善通氣血流比例失調(diào)、減少死腔。俯臥位機(jī)械通氣促進(jìn)肺復(fù)張、改善了患者的肺不均一性分布，進(jìn)而改善氧合和痰液引流、減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生、減少了患者因氧合功能障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性器官功能障礙和病死率。俯臥位通氣的操作過程：在進(jìn)行俯臥位通氣我們首先對患者的生命體征，管道，皮膚等進(jìn)行評估，然后充分吸凈痰液并分離呼吸機(jī)，醫(yī)護(hù)人員最好5-6人為宜，第一步3-4人把患者抬到一側(cè)，第二步把患者反轉(zhuǎn)抬起并懸空，一人站在患者頭部負(fù)責(zé)固定病人的頭部及頸椎，另一人負(fù)責(zé)在患者皮膚受壓處放置軟枕，患者安置好后應(yīng)將床頭抬高20-30度，氣管插管處于懸空，頭部左右側(cè)位2小時更換一次，最后將電極片貼于背部，監(jiān)測生命體征，連接各個管道，并保持通暢。第二個有利改善腦功能，有助于脫機(jī)的治療項目是高壓氧治療。高壓氧對昏迷患者是有肯定的積極作用的. 1.高壓氧增加血氧含量，提高血氧分壓,高壓氧下，由于血氧分壓增高，氧的彌散半徑擴(kuò)大，糾正腦組織缺氧狀態(tài)，阻斷缺氧所致的惡性循環(huán)，改善腦缺氧狀態(tài).2.高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，顱內(nèi)壓也相對降低,對腦水腫防治有明顯療效.3.腦組織血管豐富，HBO可促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成，保護(hù)損傷病灶周圍的“缺血半影區(qū)”的神經(jīng)細(xì)胞。這樣可增加腦干及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)供血量,刺激上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性,有利于改善醒覺狀態(tài),使昏迷患者蘇醒。建議應(yīng)該遵照醫(yī)囑醫(yī)生會結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行吸氧檢測等的具體調(diào)整。綜上所述，脫離不了呼吸機(jī)，在臨床上的原因多種多樣，針對具體的原因進(jìn)行分析治療，使得患者早日脫離呼吸機(jī)，盡快進(jìn)入康復(fù)和昏迷促醒的階段，最終使患者早日恢復(fù)意識。我們昏迷促醒中心的重要任務(wù)，除了慢性意識障礙的評估和促醒治療外，其中具有特色的一些治療還包括昏迷患者氣道的基礎(chǔ)護(hù)理，俯臥位通氣和高壓氧治療，很多患者都擺脫了這個具有“愛恨情仇”的呼吸機(jī)糾纏，走上康復(fù)痊愈的大路。2021年02月18日10225
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦昏迷蘇醒不是奇跡 有人報道50%的昏迷患者可以自然或簡單藥物，穿刺就可以蘇醒。大約有50%的機(jī)會能在頭部受傷后開始的6個月內(nèi)重新恢復(fù)一定程度的意識，對環(huán)境能有所反應(yīng)，而缺血缺氧性腦病昏迷患者恢復(fù)意識可能性較小。植物狀態(tài)患者部分腦細(xì)胞壞死，為什么還能夠蘇醒？ 蘇醒的原理是什么？ “喚醒植物人可通過大腦接受外界信息的5個感覺通路，包括視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺和物理通路來進(jìn)行?！贬槍χ参锶说闹委煼椒ê芏?，如藥物、生物刺激、高壓氧、針灸以及親人的撫摸和呼喚等，但這些方法都還處在探索階段。 “植物人”在國際醫(yī)學(xué)界通行的定義是“持續(xù)性植物狀態(tài)”。通俗地講，植物人失去了對自身和周圍環(huán)境的感知，無法與外界交流，但可保持睡眠—覺醒周期，保存或部分保存下丘腦和腦干功能，生命體征穩(wěn)定。 植物狀態(tài)患者蘇醒的道理是什么？ 1、對植物人誤判，把有意識的患者認(rèn)為沒有意識；2、往往與失語、閉鎖綜合征、癡呆、腦死亡等混淆。植物人持續(xù)一段時間后可逐漸清醒。3、有些植物狀態(tài)的患者是治療走了彎路，不該多做的治療多做了，造成意識不恢復(fù)，很多大夫了解促醒方法較少，不知道穿刺直接可以降低腦壓，加速蘇醒，所以沒有掌握新方法，延長促醒時間。這些都是延長促醒的原因。一旦解決，蘇醒就會得心應(yīng)手啦。 二、女碩士墮胎造成植物人，我想知道是不是真的不可以輕易墮胎，墮胎也可以造成植物人的發(fā)生嗎？ 王某，碩士研究生，做人流手術(shù)，幾乎喪命變，最終成了一個植物人。 她剛畢業(yè)不久便戀愛了，由于未婚同居造成意外懷孕，她選擇做人流手術(shù)，手術(shù)開始前，醫(yī)生對王慧進(jìn)行局部麻醉，但藥效不夠，主刀醫(yī)生再為她進(jìn)行全身麻醉，不久王慧就出現(xiàn)休克，心臟呼吸驟停，錯在醫(yī)生沒有注意到王慧啥時呼吸停止的，發(fā)現(xiàn)后，趕緊從其他地方搬來監(jiān)護(hù)設(shè)備和氧氣袋，造成較長時間腦部缺氧，腦水腫，昏迷不醒，醫(yī)院已無力救治。家人接到男友的電話，到醫(yī)院就接到病危通知書，家人頓時崩潰了。王慧成為植物人，她母親累的腦梗塞，半身不遂，男友棄她而去。小弟親累得不成人形。大弟弟也只好放棄研究生學(xué)業(yè)，還要想辦法籌措王慧的醫(yī)療費(fèi)和生活費(fèi)，原本幸福的家庭徹底崩潰了。 我想說的是，婚前性行為或婚前同居絕不是婚姻的必經(jīng)過程，真的不要輕易的去墮胎。墮胎一般也不容易造成植物人的發(fā)生，但是在王某身上發(fā)生了，有幾個原因要提醒醫(yī)生注意。 1、墮胎醫(yī)學(xué)術(shù)語叫人工流產(chǎn)，這次事故發(fā)生叫麻醉意外，一是墮胎時局麻就可以了，不能輕易改成全麻。因為麻醉藥物主要是讓患者肌肉松弛，安靜，鎮(zhèn)靜，順利完成手術(shù)。 2、麻醉藥有讓肌肉松弛的作用，可以使患者血壓低了。 3、麻醉時間一長，喉嚨里的口水和唾液沒有麻醉不醒的情況下不能排出，痰堵缺氧，造成呼吸窒息，呼吸心跳驟停。 4、缺血缺氧性腦病腦水腫，腦疝發(fā)生，嚴(yán)重者死亡。 5、怎么避免麻醉意外？我有個方法沒有出現(xiàn)過麻醉意外，就是在局麻和全麻手術(shù)前，備50毫升醫(yī)用生理鹽水和2支多巴胺注射液，加上點這個藥很多女性患者不容易出現(xiàn)低血壓和表現(xiàn)。 5、女孩子與男朋友未婚同居，潛在著一種危險，一不小心會有意外懷孕的風(fēng)險，而墮胎對女性身體傷害實在太大了，王慧的故事就是血琳琳的教訓(xùn)。要珍惜和保護(hù)好自己的生命，請勿殺子墮胎??！胎兒也是人，墮胎就是殺人，殺自己親身兒女，盡量不要墮胎。 三、胚胎移植后妻子竟成“植物人” 長期臥床真有利于胚胎著床么？ 小陳與丈夫小王備孕一年多未果，所以去醫(yī)院做了檢查，發(fā)現(xiàn)有不孕癥，在幾番治療沒能懷孕，選擇了通過試管進(jìn)行助孕，在經(jīng)過胚胎移植后，為了讓胚胎順利著床妊娠，小陳竟然做出了一個令人瞠目結(jié)舌的決定：從移植那天開始臥床，除了大小便之外，其實事情全部在床上解決，14天臥床，據(jù)丈夫小王說，那段時間妻子幾乎就是天天躺在床上一動不動，把生活上的一應(yīng)事務(wù)全部交給了自己負(fù)責(zé)，而且吃飯時也是自己一勺一勺喂的，而且最可怕的是妻子也不知道從哪兒聽來的偏方，說是少沾水可以增加胚胎著床的幾率，所以那段時間別說洗澡了，連頭都沒洗過，要不是自己天天給妻子擦身體，妻子早就餿了，這哪是臥床保胎啊，明明就是實力演繹“植物人”。 丈夫?qū)ζ拮拥男奶圻€是滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)模捎谂孪眿D臥床不舒服，特地?fù)Q了軟的床墊，怕屋里太干燥，就買了空氣加濕器，反正能想到的方面都想到了，為此小陳也是非常感動的，夫妻倆在煎熬了近半個月后，經(jīng)過檢查，其HCG值為224，小陳成功懷孕了，實在可喜可賀。 那么，長期臥床真有利于胚胎著床么？ 醫(yī)生解答：1胚胎能否著床妊娠主要與胚胎本身的質(zhì)量、女性子宮內(nèi)膜的容受性以及醫(yī)生的移植技術(shù)有關(guān)；2、胚胎比灰塵還要微小，只有借助顯微鏡才能看到，并且不會因地球重力而導(dǎo)致位置改變或者丟失；3、至于其它方面的因素并不能決定胚胎是否能著床，所以在胚胎移植后就長期臥床，絕不是健康科學(xué)的方式。4、如果太長時間臥床不起，不僅不會促進(jìn)胚胎著床，而且還會對身體造成危害，比如： （1）下肢靜脈血栓：身體躺的太久，就會導(dǎo)致腰酸背痛、身體僵硬以及盆腔下肢的血液循環(huán)不暢，容易形成靜脈血栓。 （2）便秘：胚胎移植后是需要使用黃體酮藥物維持妊娠，腸蠕動功能就會減緩，食欲也會隨之下降，一旦長期不活動，就很容易引起消化不良、便秘腹脹等癥狀。 （3）負(fù)面情緒：每天躺在床上呆著都會心情煩躁的，更別說做完胚胎移植這種焦慮和緊張的情緒，不僅會使自身情緒低落、萎靡不振，而且更容易導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，從而影響到妊娠的結(jié)局，可以說得不償失，所以保持積極開朗的心情，抱著一顆隨遇而安的態(tài)度是最好的保胎狀態(tài)，萬不可給自己過多的壓力。 一般來說，女性在做完胚胎移植后，會建議按正常的作息規(guī)律，保持正常生活習(xí)慣即可，要避免長期臥床不起當(dāng)個“植物人”，而且如果工作條件比較好，是完全可以正常上班的，日常生活中經(jīng)常散散步，不但有益于身心的健康，更會對胚胎移植的成功率有所助益。 四、安徽女子砍死植物人兒子，普通家庭如何面對長期重病子女？（需要老師自己寫一下）。 病歷一：8月2日上午8點半前后，在安徽省長豐縣水湖鎮(zhèn)錦湖家園小區(qū)發(fā)生一幕慘劇，一名14歲少年在家中被母親砍傷，少年隨后被送往醫(yī)院急救，但不幸的是，傷者最終因傷勢過重于上午11時前后死亡。 1、長年孩子沒有生活質(zhì)量，忍受生不如死的痛苦，母親看在眼里疼在心里。。 2、母親不堪忍受多年的精神壓力。 3、沒有條件治療好轉(zhuǎn)，家境貧寒。 4、母親精神崩潰，痛心棘手。 2018年6月25日，南京九歲女童被發(fā)現(xiàn)溺亡，調(diào)查發(fā)現(xiàn)竟是父親和爺爺將其推下了河。因孩子是腦癱，家人也帶著她去過很多地方看病，當(dāng)時總共花了大概有10萬塊錢，但都沒能治好。 病歷二：8月1日，《第一時間》剛剛報道的另一起慘劇，合肥市包河區(qū)青弋江路一小區(qū)內(nèi)，發(fā)生了一起悲劇，一位父親親手殺害了年僅12歲的女兒。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女孩今年12歲，是一名腦癱患兒。出生的時候缺氧導(dǎo)致的腦癱，一家人因為照顧這名女孩承受了巨大的壓力，前后治療大概花了有十幾萬塊錢，但并沒有效果。 溫馨提示 孩子患重病，需要家長們的長期照顧，而且是長年累月。經(jīng)濟(jì)上，讓一家人承受巨大壓力，精神上也覺得很無望。該如何面對這樣的一個長期患病的孩子？ 父母應(yīng)該怎樣調(diào)整心態(tài)呢？ 1、面對現(xiàn)實，接受現(xiàn)實；2、要制定長期的戰(zhàn)略計劃，不抱僥幸心理，不急于求成，調(diào)整心態(tài)妙度余生；3、減少焦慮情緒，就能更加理智地去面對孩子，關(guān)注孩子了。4、減少壓力，自我肯定，坦然面對患病的孩子，不要自責(zé)或嫉妒健康的兒童。5、擴(kuò)大交往，樹立信心，積極學(xué)習(xí)，了解疾病常識，關(guān)注最新醫(yī)學(xué)動態(tài)，和好友在一起面對疾病、戰(zhàn)勝疾病。從而減少孤獨(dú)感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6、與社區(qū)街道聯(lián)系，爭取多方關(guān)心，盡可讓他們提供援助，爭取有志愿者幫助。不要讓家屬覺得孤立無援，產(chǎn)生絕望心理。2021年01月14日6185
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，安徽滁州姐弟二人克服重重困難，堅持為植物人母親治療，并成功喚醒的母親的事跡在各大媒體報道。不輕言放棄加上正確的治療是促醒的關(guān)鍵。就植物人一些常見問題我們來做下探討。 昏迷超過1個月是否就醒不過來了?A：植物人昏迷3個月內(nèi)都有恢復(fù)希望，不要輕言放棄。一般來說，在昏迷兩三個月內(nèi)恢復(fù)意識的概率還是挺大的，從臨床數(shù)據(jù)來看大概在百分之四五十左右。 當(dāng)大腦受傷以后，它自己也會有一個自我恢復(fù)的過程，如果受的傷痛較輕，恢復(fù)時間就會短一些，如果受的傷痛比較重，修復(fù)過程就會長一些，一般來說都需要三個月的自然恢復(fù)期。 很多人認(rèn)為病人昏迷的一個多月以后，就沒有希望了，尤其是面對老年植物人時大家更會覺得沒有治療價值了，便會放棄治療，這樣在不恰當(dāng)?shù)臅r間放棄治療造成的慘痛教訓(xùn)是非常多的。 所以對這個病有正確的認(rèn)識并堅定治療的信心是很關(guān)鍵的，至少在沒有特別明確的結(jié)論之前，不要隨便的就覺得沒有治療價值，放棄治療。這對子女一開始肯定也沒有想到老人能夠蘇醒，但他們有一個信念，就是要一定要為老人治療，這個很重要。 子女為老人擦洗身體等精心照料也是老人恢復(fù)意識的很重要的因素之一，很多植物人不是因為昏迷而死亡，而是因為昏迷過程中出現(xiàn)了褥瘡、肺炎等并發(fā)癥導(dǎo)致了死亡。家屬平時為植物人患者做些身體的護(hù)理，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，就是在為患者自我恢復(fù)爭取時間和機(jī)會。家屬平時還可以幫患者活動一下胳膊、腿，一方面肢體的接觸可以給他的大腦以良性刺激，另一方面，也可以有助于患者的肌肉不發(fā)生攣縮。 植物人過了三個月黃金期是不是就醒不過來了？A：植物人是否可以醒來的相關(guān)因素包括以下這些:患病的原因及嚴(yán)重程度，這是導(dǎo)致患者是否能“蘇醒”最主要和最直接的原因。植物人是否可以醒來的相關(guān)因素包括以下這些:患病的原因及嚴(yán)重程度，這是導(dǎo)致患者是否能“蘇醒”最主要和最直接的原因?；疾『螳@得的治療水平越高，治療安排的越緊湊密集，預(yù)后會更好。病人對于治療的敏感性不同。同樣的治療，不同的患者會產(chǎn)生不同的效果，這個只能在實施治療后才能看出變化。 通常情況下，外傷、年輕人、以及病程比較短的病人，恢復(fù)的機(jī)會更大一些。外傷在12個月內(nèi)，其他原因的病人在三個月內(nèi)均有恢復(fù)的機(jī)會。很多家屬以為，經(jīng)過促醒之后，很快就可以下床活動、恢復(fù)生活自理。但實際上這也是不現(xiàn)實的，大部分病人，后續(xù)還需很長時間的康復(fù)訓(xùn)練，才能夠逐漸提高，有的甚至可能長期殘疾，因此家屬在整個這個過程中，應(yīng)該有長期治療的準(zhǔn)備。2020年09月26日7316
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董月青副主任醫(yī)師 如果家里有一個植物人，我們家屬需要具備哪些個護(hù)理知識呢？首先呢，就是什么呀？植物人呢，他完全不能交流，也不能動。第二個護(hù)理就是我們這個氣管切開的護(hù)理，要保證它的通暢和霧化空氣的濕化，包括吸氧，這是這個護(hù)理。另外一個就是什么呢？就是我們這個營養(yǎng)的護(hù)理，水和食物從哪來的？它不能吃飯呀，怎么辦呢？我們插入一個胃管啊，插到鼻子里面去，然后打到胃里，每天要打水，打食物，這里需要我們就說要保證什么呀？充足的營養(yǎng)，每天至少兩三千毫升的水啊，這些食物啊。 另外呢，還有包括這個什么呢，就是我們的翻身啊，扣背，這也是為了防止肺部出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，還有我們尿道的一些顧慮啊，尿管的護(hù)理，只要這樣才能減少什么，我們植物人的并發(fā)癥，能夠使這個植物的患者呢，能夠有機(jī)會清醒。2020年08月13日911
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董月青副主任醫(yī)師 很多呢家屬呢，會問了一個問題，就是家屬怎么能夠在家里呢，經(jīng)常陪伴她之后呢，發(fā)現(xiàn)這個患者呢，要有醒的跡象了呢，我們能不能發(fā)現(xiàn)這些跡象啊，首先呢就是說我們病人呢，隨著經(jīng)過一些治療或者一些刺激之后，慢慢地它會出現(xiàn)一些個。 跡象或者是先兆，然后反應(yīng)出來的就是什么，病人要醒了這時候其中有一個就是什么呢，我們呃視覺追蹤視覺追蹤什么意思呢，就是說我們用鮮艷的東西或者聲音呢，會變成會出現(xiàn)什么呀，來回晃頭眼睛眼珠動或者頭動來追蹤這個問題，另外一個是什么呢，就是說疼痛自己的定位，哎，我們掐這個掐他這個肌肉刺激的時候，他的手會上來，然后拿我的手，如果掐下面的話，它會往下面的手，哎或者是偶爾的哎患者能夠握住這個欄桿，這些情況這些情況都說明患者呃都有了一個非常好的表現(xiàn)啊，他已經(jīng)絕對不是植物人了，他已經(jīng)開始有清晰的表現(xiàn)啊，很多家屬呢，一定要注意這些征兆而不能小看這個征兆，因為什么呢，這個小小的征兆，其實患者的腦子已經(jīng)完全跟植物人他的腦子發(fā)生了翻天覆地的一個變化，所以說我們一定要重點的來關(guān)注這些患者的表現(xiàn)。2020年07月13日1475
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夏小雨副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 28、長期昏迷氣管切開的病人如何選擇合適的氣切套管？氣管切開在植物人群體中是一個普遍問題，不少家屬在護(hù)理過程中對于氣切套管的選擇往往很頭疼。常常咨詢“金屬的好還是塑料的好？”“帶內(nèi)套管的好還是不帶內(nèi)套管的好？”選擇障礙的原因往往是選擇過多。淘寶上隨便一搜，連氣切套管這樣的醫(yī)用品也是種類繁多，從高端到低端一應(yīng)俱全。其實這個問題并不復(fù)雜。我們通常涉及到的氣切套管就是如下兩種。塑料套管帶氣囊，不帶內(nèi)套管，通常在住院期間使用，方便行核磁檢查或手術(shù)對接麻醉機(jī)。金屬套管不帶氣囊，帶有內(nèi)套管，其好處在于出現(xiàn)痰痂容易清除，使用塑料套管的話，容易產(chǎn)生痰痂堵管。我們建議出院長期護(hù)理的患者，如果未能封堵氣切的話，更換為金屬套管，便于清潔護(hù)理。至于型號選擇要根據(jù)病人的實際情況，一般塑料套管選擇7號或7.5號為通用型，金屬套管9號為通用型。29、植物人氣管切開的護(hù)理要點有哪些？首先，注意保持內(nèi)套管的通暢。內(nèi)套管可每日取出清洗一次，去除附著的痰痂。取出內(nèi)套管時一手按住外套管，另一手轉(zhuǎn)開管上開關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出。第二，加強(qiáng)氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢：注意保持室內(nèi)溫度和濕度，有條件者溫度宜在22℃ 左右，濕度在90%以上，有條件是可以輔助霧化吸入療法，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水和化痰藥物。第三，保持氣切瘺口局部清潔。及時排痰，避免痰液瘀積。套管附近每日換藥1-2次，保持清潔干燥。氣切為污染切口，有局部發(fā)紅、腫脹的炎癥表現(xiàn)時需咨詢醫(yī)生或就診，避免延誤治療，也避免自行用藥導(dǎo)致抗生素濫用。30、植物人什么時候才能封堵氣管切開，如何封堵？要根據(jù)病人自身的情況決定何時封管，如咳嗽發(fā)射、吞咽情況、咳痰的多少等等一些情況，具體時間沒有限制。需要強(qiáng)調(diào)的是，有可能急于封管而導(dǎo)致封管失敗、再次切開的，也有病人自身情況不好終身帶管的。關(guān)于封管的具體措施。首先，要通過綜合治療措施改善患者的肺部情況，感染控制、痰量不多的時候才考慮封管。其次，一定要有一個循序漸進(jìn)的堵管過程，可使用膠布逐漸縮小套管的出口，避免直接拔除套管。在堵管過程中，要加強(qiáng)對病人病情的監(jiān)測，有條件時應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，并查血?dú)?，避免二氧化碳潴留等發(fā)生。第三，當(dāng)堵管過程順利，徹底封堵2-3天后沒有什么異?？煽紤]拔管。拔管后使用蝶形膠布固定，一般不需要縫合。如果病人營養(yǎng)狀態(tài)不錯，切口愈合很快。2020年06月29日4702
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植物人相關(guān)科普號
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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