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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 關(guān)于我們昏迷的患者做哪些康復(fù)治療是最有效的，那么一般病人呢，在康復(fù)科呢，會(huì)做一些針灸、理療、按摩等等肢體一些活動(dòng)，那么這些呢，對(duì)于保持身體狀態(tài)很重要，但是對(duì)于我們昏迷的患者來說，如何能夠有效的提高我們的意識(shí)和洗覺程度，這是我們治療中的重中之重，因此呢，在治療過程間呢，要注意認(rèn)知功能的訓(xùn)練，比如說要經(jīng)過各種的電刺激、視覺刺激，聽覺刺激以及相關(guān)的一些特殊的設(shè)備進(jìn)行大腦功能的訓(xùn)練，這對(duì)病人才會(huì)有幫助。如果有些中心呢，只是做有關(guān)肢體的這種運(yùn)動(dòng)，那可能它的治療效率就會(huì)下降，或者是針對(duì)性欠缺，如果這種情況的話，我們建議還能夠?qū)ふ腋玫闹行?，進(jìn)行更具針對(duì)性的一些訓(xùn)練。2024年11月12日
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2023年04月19日39
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是我們?cè)陔娨晞≈薪?jīng)?？吹降臉蚨?，在昏睡了很久以后，會(huì)突然間的醒來。 回憶起他受傷時(shí)的情景，或者受傷之前更遠(yuǎn)的情景，他能夠認(rèn)識(shí)周圍的親人。 周圍的敵人。 甚至還可以起來下床走路，但是事實(shí)是不是這樣呢？ 并不是，我們知道在疾病的恢復(fù)過程中間，從來都是一點(diǎn)點(diǎn)，一點(diǎn)點(diǎn)由量變到質(zhì)變逐漸累積形成的。那么同樣對(duì)于一個(gè)腦部受到嚴(yán)重?fù)p害的病人，那么他在昏迷之后會(huì)經(jīng)歷七個(gè)重要的階段，才能夠真正的恢復(fù)到正常狀態(tài)，而我們?cè)谧龅墓ぷ骶褪窃谖⒁庾R(shí)的這個(gè)狀態(tài)，讓病人能夠意識(shí)得到恢復(fù)，恢復(fù)之后呢，他進(jìn)入重殘階段，在這個(gè)階段他還要接受一系列的康復(fù)訓(xùn)練，讓他的運(yùn)動(dòng)以及認(rèn)知功能得到進(jìn)一步的好轉(zhuǎn)，最后才能爬到樓頂，而他絕對(duì)不會(huì)像我們電視劇里邊，直接就從三樓上到七樓。 這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀念，所以說我們?cè)诤芏嗟幕杳缘募覍贂?huì)經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生誤解，昏迷猝醒了，但是他為什么還不能下床活動(dòng)，還不能走路，因?yàn)樗臉翘葸€沒有爬完。2022年12月04日841
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，今天我們跟大家討論一下制造什么階段，我們可以考慮回家進(jìn)行休養(yǎng)，或者是啊，做階段性的休息，一般呢，我們的病人在早期都接受過比較密集的康復(fù)治療，甚至還有手術(shù)治療，通常情況下，已經(jīng)進(jìn)行過的治療項(xiàng)目已經(jīng)告一段落的時(shí)候，就可以考慮回家進(jìn)行康復(fù)，一般在康復(fù)呢，我們大部分做的還是一些被動(dòng)的肢體活動(dòng)啊，針灸啊，理療按摩呀，站立床等等這些的，但是對(duì)于我們昏迷的病人，后期可能更加需要進(jìn)行更多的刺激感官的這種輸入，家里人的環(huán)境啊，跟他多說話，或者在家里生活起居更習(xí)慣的，可能對(duì)病人的意識(shí)恢復(fù)會(huì)更好一些，所以說一段之后呢，我們建議病人回家能夠做做一些康復(fù)治療，對(duì)病人來說，能夠接受更加豐富的這種熟悉環(huán)境的刺激，對(duì)看護(hù)陪床呢，也能夠有足夠的時(shí)間進(jìn)行體力或者心理上的這種調(diào)整，之后呢，恢復(fù)上三到四周，可以再到醫(yī)院接受第二階段的這種治療，如果說。 已經(jīng)經(jīng)過了反復(fù)的幾輪治療之后呢，醫(yī)院也沒有更進(jìn)一步的康復(fù)，我們的建議呢，就長期的在家就可以了，因?yàn)橥ㄟ^長期的康復(fù)訓(xùn)練，如何做這種肢體的被動(dòng)活動(dòng)，通常家屬也看到也差不多了，基本上是可以做的，在家里邊呢，進(jìn)行這種豐富的這種環(huán)境刺激，對(duì)于病人的長期的意識(shí)恢復(fù)都是有幫助的，如果2022年11月06日354
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，今天我們跟大家討論一下制造什么階段，我們可以考慮回家進(jìn)行休養(yǎng)，或者是啊，做階段性的休息，一般呢，我們的病人在早期都接受過比較密集的康復(fù)治療，甚至還有手術(shù)治療，通常情況下，已經(jīng)進(jìn)行過的治療項(xiàng)目已經(jīng)告一段落的時(shí)候，就可以考慮回家進(jìn)行康復(fù)，一般在康復(fù)呢，我們大部分做的還是一些被動(dòng)的肢體活動(dòng)啊，針灸啊，理療按摩呀，站立床等等這些的，但是對(duì)于我們昏迷的病人，后期可能更加需要進(jìn)行更多的刺激感官的這種輸入，家里人的環(huán)境啊，跟他多說話，或者在家里生活起居更習(xí)慣的，可能對(duì)病人的意識(shí)恢復(fù)會(huì)更好一些，所以說一段之后呢，我們建議病人回家能夠做做一些康復(fù)治療，對(duì)病人來說，能夠接受更加豐富的這種熟悉環(huán)境的刺激，對(duì)看護(hù)陪床呢，也能夠有足夠的時(shí)間進(jìn)行體力或者心理上的這種調(diào)整，之后呢，恢復(fù)上三到四周，可以再到醫(yī)院接受第二階段的這種治療，如果說。 已經(jīng)經(jīng)過了反復(fù)的幾輪治療之后呢，醫(yī)院也沒有更進(jìn)一步的康復(fù)，我們的建議呢，就長期的在家就可以了，因?yàn)橥ㄟ^長期的康復(fù)訓(xùn)練，如何做這種肢體的被動(dòng)活動(dòng)，通常家屬也看到也差不多了，基本上是可以做的，在家里邊呢，進(jìn)行這種豐富的這種環(huán)境刺激，對(duì)于病人的長期的意識(shí)恢復(fù)都是有幫助的，如果2022年07月20日561
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常有病人呢，在咨詢我們，問我們什么時(shí)候開始康復(fù)治療比較好，那么在以前我們也講過，總的原則是病情穩(wěn)定之后，應(yīng)該盡快的開始康復(fù)治療，因?yàn)椴∪宋磥淼幕謴?fù)呢，和康復(fù)是有密切關(guān)系的，康復(fù)做的越早，做的越充分，未來呢，恢復(fù)的就會(huì)越好。康復(fù)呢，一般等病情穩(wěn)定之后呢，盡快開始，主要包括了幾類治療，比如說常規(guī)的康復(fù)治療以及高壓氧。常規(guī)的康復(fù)治療呢，包括了針灸，理療，按摩，站立自行車，呃，蹬自行車啊等等這些的，一般呢，在康復(fù)科呢，都是可以進(jìn)行的。還有一種就是高壓氧治療，那么在這幾年最為更為發(fā)展的一種新的有效的方式呢，就是神經(jīng)的電磁刺激，主要包括經(jīng)顱磁刺激，靜顱直流電刺激，這些刺激呢，可以在大腦直接開始進(jìn)行刺激干預(yù)，對(duì)這種昏迷促醒的治療效果呢，是非常直接肯定，而且是效率很高的，相較于傳統(tǒng)的這些康復(fù)呢，它的效率是更高一些的。 因此呢，如果是說情況可以的話，高壓氧常規(guī)康復(fù)治療和神經(jīng)電磁刺激同時(shí)進(jìn)行，那么可以在短時(shí)間之內(nèi)啊，接受到所有的治療方式，但是呢，也有很多病人反映呢，我們的這個(gè)醫(yī)院里邊的條件有限，他可能只能做常規(guī)康復(fù)治療，或者只能做高壓氧，或者只能做電磁刺激，那么這時(shí)候我們應(yīng)該怎么選擇？一般情況下呢，2022年06月09日924
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張建斌副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 植物人患者的坐起訓(xùn)練每天至少堅(jiān)持2~3次。那坐起訓(xùn)練有什么好處呢？一是減少肺炎發(fā)生。雙肺的呼吸幅度會(huì)明顯增加，使更多的肺泡參與到呼吸過程，消除因張度不足導(dǎo)致的肺泡死腔，促進(jìn)痰液及細(xì)菌排出，有效控制肺部感染。相較臥床，身體坐立會(huì)產(chǎn)生一定的呼吸負(fù)荷，有利于鍛煉和提高肺部功能，為可能的應(yīng)急狀態(tài)提供足夠的功能儲(chǔ)備。二是提高昏迷患者的醒覺水平在人類直立行走的進(jìn)化中，形成了直立為清醒工作狀態(tài)，平臥為休息睡眠狀態(tài)生理特點(diǎn)。長期臥床不起，大腦無法進(jìn)入到較高的醒覺狀態(tài)。坐立后患者眼睛從注視天花板，改為平視前方。眼前能接受更多的外界視覺刺激，導(dǎo)致大腦皮層的興奮。坐在輪椅上可變換不同環(huán)境、場(chǎng)景，大大提高這種輸入性視覺刺激的訓(xùn)練效率。2022年05月11日420
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果說大家說坐輪椅直立訓(xùn)練的話，一下就覺得這病人病情很重，能不能坐輪椅，坐起來輪椅頭還老耷拉的待不住，那么這些情況怎么辦？坐輪椅呢，我們說這是我們要未來要追求的一個(gè)目標(biāo)，但是過程中間呢，還是要循序漸進(jìn)，病情穩(wěn)定之后呢，首先在床上坐立30度，這三個(gè)30度，60度，90度，然后呢，把病人在扶在床邊，有一人攙扶的，坐在床旁沒有問題，在下來坐在凳子上，或者輪椅坐在床旁觀察一下，如果病人能夠堅(jiān)持20到30分鐘以后，然后再開始在周圍的環(huán)境里在活動(dòng)，一般情況下呢，在床上能夠坐立二三十分鐘之后呢，可以就放到輪椅上進(jìn)行訓(xùn)練了，大部分的病人呢，這個(gè)時(shí)間有一到兩個(gè)星期就可以了，還有一個(gè)病人比較突出的就是坐起來以后，病人呢，脖子沒勁兒，老是正那耷拉著啊，這是也是一種正常的情況，因?yàn)槿狈ψ銐虻挠?xùn)練以后呢，頸部肌肉也處于一種萎縮的狀態(tài)，這時(shí)候呢，我們可以給他用手扶著，或者用一個(gè)高倍的高倍的輪椅，拿這個(gè)。 神肌啊，或者把他病人綁在上面相對(duì)固定一下，短期也可以合，以后慢慢的隨著病人的逐漸的坐立起來呢，這個(gè)頸部的肌肉力量加強(qiáng)了以后，它就非常的好轉(zhuǎn)了，如果還確實(shí)特別的弱的話，也可以帶頸托頸圍幫助他支撐一下都可以，所以2021年11月16日1500
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天我們和大家講一下直立訓(xùn)練對(duì)于昏迷病人恢復(fù)的重要性。那么我們知道在人類的進(jìn)化過程中間呢，逐漸形成了一種工作狀態(tài)的切換，就是直立是一種工作或者是興奮的狀態(tài)，而躺平就是一種睡睡覺或者是休息的狀態(tài)，那么躺平了以后呢，病人的這種大腦的活動(dòng)都會(huì)由于生理狀態(tài)的這種改變呢，逐漸變的不太活躍了。對(duì)于我們昏迷的病人呢，我們是希望他的大腦能夠保持足夠的這種活躍程度，所以我們鼓勵(lì)病人呢，做這種站立的訓(xùn)練，比如在康復(fù)科大家做過很多的站立訓(xùn)練，但是站立訓(xùn)練呢，站立床啊，他的時(shí)間是比較偏短的，我們鼓勵(lì)病人呢，大部分的時(shí)間應(yīng)該在床上，床頭抬高坐立，或者有條件的話，盡量能夠坐輪椅，坐在輪椅上呢，有幾個(gè)好處，第一個(gè)呢，保持病人的直立狀態(tài)呢，能夠切換到一種工作狀態(tài)，讓大腦保持足夠的興奮，興奮性。第二個(gè)呢，坐到輪椅以后呢，可以推著病人呢，可以。 到各種各種的樓道里啊，其他場(chǎng)景里面可以在推著病人出去走一走，這樣可以讓病人在不同的環(huán)境場(chǎng)所呢，接受各種的豐富的環(huán)境刺激，之前我們提到提到過了，這種不同的這種場(chǎng)景的刺激，對(duì)于病人的大腦的這種信息輸入以及刺激都還是有幫助的，如果在不同的場(chǎng)景接受新鮮的刺激的話，這種效果治療效果會(huì)更2021年11月16日1811
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董月青副主任醫(yī)師 “植物人”清醒后不能再變成“殘疾人”董月青主任的昏迷促醒-康復(fù)中心對(duì)一些昏迷促醒后患者的隨訪，觸痛很深，很多患者已經(jīng)意識(shí)清醒，表現(xiàn)為能夠言語，或肢體的簡單活動(dòng)，但是由于前期的康復(fù)不到位和后期的康復(fù)跟不上導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重的變形和功能殘疾，仍然處于臥床狀態(tài)。嚴(yán)重影響了患者的生活，增加了家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)。清醒了，卻活得沒有尊嚴(yán)，下不了床，成了家庭的長期負(fù)擔(dān)。 怎樣使患者清醒后肢體的功能受到更小的影響？首先提到早期康復(fù)的重要性，因?yàn)槲覀兇傩阎行闹委煹亩际情L期昏迷不醒（幾個(gè)約，甚至1年）的患者，所以很多患者到我們中心后，關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的變形，如足下垂，內(nèi)翻畸形，肘關(guān)節(jié)的屈曲畸形和手腕的鉤形。在這里我們呼吁的在嚴(yán)重腦損傷的急性期和亞急性期，一定要注意肢體的康復(fù)，我們的理念是康復(fù)從監(jiān)護(hù)室做起，而我國的現(xiàn)狀就是在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室，醫(yī)生更注重是能夠活下來和大腦的治療，而忽視了肢體的康復(fù)，導(dǎo)致患者肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形。第二、談一談促醒后病人仍然不能活動(dòng)的真相。腦損傷的程度和部位決定了肌張力的高低，疾病的早期肌張力高的更為明顯，再加上沒有早期康復(fù)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。但是隨著患者逐漸的清醒，肌張力已經(jīng)逐漸下降，但是畸形的關(guān)節(jié)和攣縮的肌腱已經(jīng)使得患者喪失了肢體活動(dòng)的功能，只能清醒著躺在床上，甚至不能翻身。本來可以部分活動(dòng)的肢體卻變成家屬眼中“一直癱瘓?jiān)诖病?，有時(shí)還埋怨我們促醒的效果不理想，從植物人變成了清醒的“殘疾人”。而真相確是患者清醒后，保留的一部分肢體活動(dòng)功能卻因延遲康復(fù)而淹沒在表象下，康復(fù)的不到位使得我們促醒治療的效果大打折扣。這里我舉一個(gè)非常明顯的例子，男性，14歲，一個(gè)小孩兒男孩。表現(xiàn)為彌漫性軸索損傷，患者昏迷7個(gè)月，在整個(gè)過程中，沒有接受專業(yè)的康復(fù)治療只是父母進(jìn)行了簡單的取勝之體，或者是使勁掰這個(gè)患者的關(guān)節(jié)，這種情況導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形，現(xiàn)在目前患者是一個(gè)最小意識(shí)狀態(tài)，基本將來經(jīng)過我們治療能夠清醒。但是這種關(guān)節(jié)變形程度怎么能夠清醒后更好的康復(fù)呢？如我們圖上所示的話，這樣的話孩子是很難恢復(fù)到正常的生活的，因?yàn)楹⒆硬艃H僅十幾歲，這樣會(huì)給孩子帶來非常大的困難，同時(shí)也會(huì)增加患者家屬的負(fù)擔(dān)。我們聯(lián)合北京的矯形專家對(duì)在京治療的所有長期昏迷患者進(jìn)行了肌張力和關(guān)節(jié)畸形程度的評(píng)估。在進(jìn)行積極促醒治療的同時(shí)，一定要關(guān)注患者肌張力增高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形的情況，及時(shí)進(jìn)行矯正。第一、對(duì)于較輕的變形我們應(yīng)用支具進(jìn)行矯形，使之逐漸恢復(fù)正常的踝部曲度和結(jié)構(gòu)，使得患者能夠占床和進(jìn)行基本的步行訓(xùn)練。第二、如果患者畸形程度較重，不能通過支具矯形，可以通過將攣縮跟腱延長，外固定，將跟腱逐漸拉長，踝關(guān)節(jié)在1-2個(gè)月內(nèi)矯形到正常的位置。這一外科矯形器的好處在于，可以矯正踝關(guān)節(jié)個(gè)個(gè)方向的變形，如下垂或內(nèi)翻等畸形?？傊覀兇傩阎行牡哪繕?biāo)是促醒患者的同時(shí)，積極進(jìn)行功能康復(fù)，使得患者在未來能夠有尊嚴(yán)的活著。做到不但能夠清醒，還希望病人將來能站起來，甚至行走，而不是永遠(yuǎn)的臥床。希望每一個(gè)患者清醒后將殘疾程度降低到最小，減少家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)，使得部分患者盡可能的生活能夠自理或甚至回歸社會(huì)。2021年05月31日1321
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植物人相關(guān)科普號(hào)
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李瑞青 副主任醫(yī)師
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