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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們經(jīng)常看到影視作品里一些場(chǎng)景，長(zhǎng)期昏迷患者醒來之后突然有了能正常下地行走、吃飯等行為變成了正常人。但是實(shí)際昏迷病人醒來后是個(gè)逐漸恢復(fù)的過程，如果真的像電視劇里演的一樣還是比較少的情況發(fā)生?；杳源傩咽紫刃枰獙?duì)病人進(jìn)行促醒幫助。初步幫著病人能聽懂一些語言、遵從指令，手腳可以控制。真正清醒后到了可以說話或者可以下床走路。這都需要很多大量的康復(fù)治療。所以作為昏迷的家屬，我們最期待或者能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)是什么呢？昏迷促醒主要解決病人從昏迷到清醒這段治療，主要涉及到了病人認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重腦損傷后出現(xiàn)的這種植物狀態(tài)或者長(zhǎng)期昏迷實(shí)際上損傷由兩部分組成：認(rèn)知和意識(shí)功能的缺陷，就像我們導(dǎo)致的昏迷；還有一部分就是運(yùn)動(dòng)功能缺陷，比如出現(xiàn)腦血栓后出現(xiàn)的偏癱或者不會(huì)說話等這種運(yùn)動(dòng)功能的損傷。對(duì)于昏迷很久的病人這兩方面損傷都存在，而昏迷促醒是通過各類電刺激，有創(chuàng)或是手術(shù)方式，提高患者意識(shí)和認(rèn)知方面。所以說對(duì)于家屬來說短期目標(biāo)就是提高病人意識(shí)，能夠聽懂語言或者自己能做一些簡(jiǎn)單的回應(yīng)。至于說病人未來能不能說話或者行動(dòng)走路等涉及到運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，還需要后期大量康復(fù)訓(xùn)練。這就是為什么很多病人家屬咨詢的問題？“我都做了這些治療為什么還需要大量康復(fù)呢？”所以說昏迷促醒只是解決意識(shí)方面的損傷，而意識(shí)恢復(fù)后就可以配合康復(fù)做很多關(guān)于運(yùn)動(dòng)、語言等訓(xùn)練。因此像電視劇里所說，病人一旦清醒后立即能夠回憶以前的過往或者下床行走活動(dòng)，在現(xiàn)實(shí)中幾乎是不可能的！所以家屬需要有一個(gè)正確的預(yù)期，整個(gè)過程是循序漸進(jìn)的過程。在昏迷促醒這個(gè)過程中，如果病人出現(xiàn)聽懂指令或者能夠做出簡(jiǎn)單的回應(yīng)，在這個(gè)階段的治療，我們就算初步取得成功。未來還需要配合大量語言、運(yùn)動(dòng)等一系列康復(fù)訓(xùn)練。我們看到的未必是真的，但是我們也要相信堅(jiān)持、不放棄才有會(huì)有奇跡！2022年11月09日
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 長(zhǎng)期昏迷患者的蘇醒，在臨床上是很多見的。一份回顧性調(diào)查資料表明，有10％-50％顱腦創(chuàng)傷長(zhǎng)期昏迷患者能夠蘇醒。 目前，國(guó)內(nèi)外已有不少針對(duì)顱腦創(chuàng)傷后長(zhǎng)期昏迷或植物狀態(tài)進(jìn)行治療的專門康復(fù)治療單位和機(jī)構(gòu)，并已建立了一系列顱腦創(chuàng)傷長(zhǎng)期昏迷或植物狀態(tài)患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)和綜合治療措施。例如美國(guó)國(guó)際昏迷康復(fù)研究所（ICRI）自1977年開始建立以后，已經(jīng)治療了超過250例植物狀態(tài)患者，92％的患者從長(zhǎng)期昏迷中催醒過來，35％已經(jīng)能夠生活自理，57％在體格、精神和智力方面的能力得到明顯改善和進(jìn)步，只有4％的病例沒有產(chǎn)生任何改變?？紤]到這些患者在入院時(shí)均已處于昏迷或植物狀態(tài)超過6個(gè)月以上，因此這些統(tǒng)計(jì)結(jié)果是令人振奮的。 長(zhǎng)期昏迷患者蘇醒的確切機(jī)制是什么？ 目前尚無完整的答案。我們?cè)趯?duì)175例重型顱腦創(chuàng)傷長(zhǎng)期昏迷病人（男性131例，女性44例）進(jìn)行催醒治療后，有110例恢復(fù)意識(shí)，其中絕大多數(shù)在昏迷3個(gè)月內(nèi)蘇醒。進(jìn)一步資料分析表明：長(zhǎng)期昏迷病人能否蘇醒，取決于病人是否有原發(fā)性腦干傷、腦疝、傷情、年齡等多種因素。 有觀點(diǎn)認(rèn)為，顱腦創(chuàng)傷長(zhǎng)期昏迷患者蘇醒是一個(gè)自然恢復(fù)的過程，催醒治療無任何作用。盡管如此，世界各國(guó)的醫(yī)師都沒有放棄努力，堅(jiān)持采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和綜合催醒治療，以期促使長(zhǎng)期昏迷患者蘇醒。 目前，被積極采用的方法有：運(yùn)用對(duì)腦神經(jīng)有營(yíng)養(yǎng)作用的藥物、中醫(yī)藥中的針灸和芳香通氣的藥物、電刺激、高壓氧、音樂療法等。但由于目前臨床采用的催醒方法缺乏嚴(yán)格隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，因此到目前為止，尚無一種方法或藥物被證明或公認(rèn)對(duì)顱腦創(chuàng)傷后長(zhǎng)期昏迷或植物狀態(tài)患者的催醒有確切的療效。 另外值得指出的是，盡管這些長(zhǎng)期昏迷的病人蘇醒成功，但仍有超過80％的病人存在嚴(yán)重的腦功能障礙，如癱瘓、語言障礙、記憶功能障礙、情感障礙等。要根本改善長(zhǎng)期昏迷病人的生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期療效，仍是擺在我們面前的難題。 大腦的奧秘有待進(jìn)一步探索 在20世紀(jì)的前25年，嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者的死亡率甚高，達(dá)60％-70％。大部分患者在傷后的幾天內(nèi)由于嚴(yán)重創(chuàng)傷的直接結(jié)果而死亡，或者在隨后的幾周內(nèi)死于嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、急診監(jiān)護(hù)和神經(jīng)外科對(duì)嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者救治的進(jìn)步，使得嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者得到了更多的存活機(jī)會(huì)，死亡率以每10年10％的速度下降。但隨之而來的問題是，處于長(zhǎng)期昏迷或植物狀態(tài)的病人數(shù)量開始不斷增加，給社會(huì)和家庭帶來一系列嚴(yán)重問題，同時(shí)也造成許多社會(huì)倫理和經(jīng)濟(jì)問題。 如何通過醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)顱腦創(chuàng)傷后的嚴(yán)重狀態(tài)有一個(gè)科學(xué)明確的認(rèn)識(shí)，使顱腦創(chuàng)傷昏迷患者得到最佳的治療效果，重新回到社會(huì)中去，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，對(duì)于臨床醫(yī)師來說仍然是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。 在顱腦創(chuàng)傷急性期，對(duì)長(zhǎng)期處置預(yù)后的推定也需要進(jìn)一步研究和確認(rèn)。目前的評(píng)價(jià)方法并不能在急性期對(duì)任何一個(gè)處于植物狀態(tài)的患者進(jìn)行長(zhǎng)期的預(yù)后判斷。盡管已經(jīng)有了這樣的陳述：在顱腦創(chuàng)傷3個(gè)月后仍處于植物狀態(tài)的患者不會(huì)產(chǎn)生明顯的恢復(fù)，但也有一些文獻(xiàn)報(bào)道有這樣的患者獲得了后期恢復(fù)。美國(guó)報(bào)道有一些患者在顱腦創(chuàng)傷后4-8個(gè)月從植物狀態(tài)中恢復(fù)過來，盡管部分仍處于嚴(yán)重的傷殘情況之下。還有報(bào)道說有1例43歲的男性患者，在缺氧性腦損傷處于植物狀態(tài)17個(gè)月后開始出現(xiàn)意識(shí)，患者盡管不能認(rèn)識(shí)相片中的人，也不能閱讀，但他發(fā)展到能夠講故事和笑話。此外，在對(duì)30例持續(xù)性植物狀態(tài)患者的5年隨訪中，有5例患者在1-5年內(nèi)從持續(xù)性植物狀態(tài)中恢復(fù)過來，盡管僅有2例患者恢復(fù)到可以與他人溝通的水平。其中有1例為61歲的老年婦女，她在蛛網(wǎng)膜下腔出血后處于植物狀態(tài)3年，后恢復(fù)到可以閱讀、看電視、進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)字加減法計(jì)算、可自行吃飯、不需要輪椅、說話流利的水平。 人類對(duì)大腦的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)沒有達(dá)到能揭示其奧秘的程度，很多事情還只能被稱為奇跡。對(duì)顱腦創(chuàng)傷后昏迷催醒治療還存有爭(zhēng)議，關(guān)于昏迷催醒治療在改善生命質(zhì)量中的肯定作用，健康專家仍有分歧。顱腦創(chuàng)傷后遺留的不同程度的功能和認(rèn)知缺陷，對(duì)于患者家庭來說，他們可能需要更持久的關(guān)心和支持。因此，任何可以對(duì)患者植物狀態(tài)恢復(fù)或改善有作用的治療方法，不管其作用多么小，仍值得我們?nèi)L試，去努力改善顱腦創(chuàng)傷患者及其家庭成員的生活質(zhì)量。 目前，我們對(duì)長(zhǎng)期昏迷或植物狀態(tài)患者的催醒治療和康復(fù)方面仍然認(rèn)識(shí)不足，投入也不夠，也只有一小部分單位和機(jī)構(gòu)介入對(duì)這類患者的康復(fù)治療中去。在此，還是有必要呼吁社會(huì)各界，尤其是衛(wèi)生行政和決策部門，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這一治療領(lǐng)域的關(guān)注。 本文部分內(nèi)容引自上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科江基堯教授，對(duì)上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科對(duì)全民科普的貢獻(xiàn)致以誠(chéng)摯的謝意！2021年12月10日949
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夏小雨副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 “植物人”在臨床醫(yī)學(xué)上更準(zhǔn)確的術(shù)語為慢性意識(shí)障礙，它并不是一種單一的疾病，而是一種綜合征、一種狀態(tài)的描述，它包括有病因、病程、腦損傷部位、范圍、程度等各異的各種臨床狀況。臨床恢復(fù)的幾率和很多因素包括病因、年齡、病程等相關(guān)，更和腦損傷的范圍與程度，以及由此反映的意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)。 根據(jù)具體情況的不同，恢復(fù)的情況也有很大差別。在各種病因中，腦外傷導(dǎo)致的植物人恢復(fù)幾率最大，有超過一半的患者可在1年內(nèi)促醒，過去通常認(rèn)為的所謂3個(gè)月“黃金恢復(fù)期”在腦外傷病人上并不太適用。目前，病程超過1年的腦外傷植物人促醒成功的病例也可見報(bào)道。對(duì)于腦外傷和腦出血患者，決定預(yù)后的更重要的因素是腦損傷的部位和范圍，而不是病程或者時(shí)間。腦干出血的患者是一類非常特殊的類型，此類患者往往同時(shí)存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙和嚴(yán)重的肢體活動(dòng)及言語功能障礙，后者的存在會(huì)嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，也影響對(duì)于意識(shí)恢復(fù)的觀察和評(píng)估。腦干出血導(dǎo)致的植物人患者往往恢復(fù)較差，即使意識(shí)水平有所恢復(fù)，也嘗嘗陷入一種類似“閉鎖綜合征”的困境之中。缺血缺氧性腦病導(dǎo)致的植物人預(yù)后也很差，促醒幾率很低。典型的如心跳驟停導(dǎo)致的缺血缺氧性腦病患者，與其預(yù)后最相關(guān)的因素就是心跳停止的持續(xù)時(shí)間。如果有效心臟搏動(dòng)停止的時(shí)間在6分鐘甚至10分鐘以上，意識(shí)的恢復(fù)幾乎都很難，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，即使接受了從藥物、康復(fù)直至神經(jīng)調(diào)控手術(shù)、調(diào)控參數(shù)刺激、疊加無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控刺激等全流程的治療，也罕有恢復(fù)良好的病例。 意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度也部分反映了腦損傷的范圍與程度。目前根據(jù)行為學(xué)量表評(píng)分，可大致將植物人分為微意識(shí)狀態(tài)MCS和植物狀態(tài)VS兩大類，評(píng)定為微意識(shí)狀態(tài)MCS的患者對(duì)各種治療的反應(yīng)及預(yù)后明顯較好，接受腦起搏器手術(shù)的MCS患者有接近70%的改善率，而VS患者對(duì)各種治療的反應(yīng)及預(yù)后均較MCS為差，即使接受手術(shù)，改善率也不足30%。當(dāng)然，目前該分類仍顯粗糙，對(duì)于患者的個(gè)體實(shí)際情況的精準(zhǔn)評(píng)估和判斷仍有待進(jìn)一步深入的探討和研究。夏小雨中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后北京醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)青年委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦科學(xué)與人工智能專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)委員。關(guān)注我，了解更多昏迷促醒知識(shí)2021年05月23日2173
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董月青副主任醫(yī)師 嗯，網(wǎng)上一些朋友呢，經(jīng)常會(huì)問我就是說這個(gè)熟人呢，能夠活多久啊，這是一個(gè)植物人的這個(gè)特點(diǎn)決定的就是什么呢，植物人，雖然它的整個(gè)大腦皮層受損，但是他的生長(zhǎng)發(fā)育呢，一般都會(huì)受到影響，特別是一些小孩兒，我看到一個(gè)孩子，第二年再見到她的時(shí)候我明顯感到孩子報(bào)很多啊，這說明那種植物人，他并不影響他發(fā)育，所以說呢，如果植物人護(hù)理得當(dāng)?shù)脑?，包括我們的氣管切開護(hù)理胃管充分的營(yíng)養(yǎng)，還要管不要不要感染，然后加上這種肢體的康復(fù)的話，他可以常年存活的呃，但是呢，總的來說呢植物狀態(tài)的患者呢，比一般的我們正常人的壽命要短的一般壽命差不多在十幾年的時(shí)候呢，它會(huì)容易出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，像肺部經(jīng)常肺部感染病人消瘦吃的東西，最后因?yàn)檫@個(gè)感染去世了，所以總的來說它的壽命呢。 相對(duì)于正常人是要短的，個(gè)別的護(hù)理的特別得當(dāng)?shù)脑?，可以長(zhǎng)期的存活。2020年07月22日1174
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董月青副主任醫(yī)師 很多家屬呢，在做在做錯(cuò)的時(shí)候之前或者是來我這咨詢的時(shí)候就說我們這個(gè)病人能恢復(fù)成什么樣子，他會(huì)留下什么樣的后遺癥啊，他將來能不能這個(gè)生活自理啊，這個(gè)問題呢，就是因?yàn)槲覀冐泿糯龠M(jìn)中心做的非常多了，然后我們總結(jié)了一下啊，這樣的患者昏迷半年一年的這種長(zhǎng)時(shí)間昏迷的患者大腦受到了嚴(yán)重的損傷，并會(huì)留下一定的后遺癥的，只不過是有大有小啊大的后遺癥呢，這個(gè)病人呢，雖然醒了，但是可能他會(huì)完全臥床需要我們照顧我們叫重度殘疾，那他好一些的，他能夠做一些個(gè)做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，呃出的時(shí)候也需要我們幫助一些我們叫中度殘疾兒，這個(gè)什么呢，如果能夠生活自理基本上能夠上學(xué)上班，這種情況我們就一般恢復(fù)正?；蛘咭粋€(gè)輕度殘疾啊，但是說植物狀態(tài)呢，這個(gè)恢復(fù)到什么程度跟它本身的損傷有關(guān)系，就是我當(dāng)時(shí)。 腦子受了多重的傷關(guān)系啊，受傷實(shí)在太重的話，包括還有什么呢，就是說我們后期有沒有做好康復(fù)就例如就是肢體沒有康復(fù)好，因?yàn)槭×?，但是因?yàn)槟銢]有康復(fù)好這個(gè)關(guān)節(jié)僵直了，他依然走不了路啊，所以說呢呃植物人促醒了之后呢，會(huì)存在一定的殘疾的這些殘疾跟他們什么呢有關(guān)呢，包括你原來的有多中啊，傷有多中，還有你做的這個(gè)康復(fù)治療效果怎么樣啊，都有一個(gè)很大2020年07月16日1716
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植物人相關(guān)科普號(hào)
郭耀醫(yī)生的科普號(hào)
郭耀 主治醫(yī)師
武警特色醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
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王泳醫(yī)生的科普號(hào)
王泳 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院
康復(fù)中心
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黨連烽醫(yī)生的科普號(hào)
黨連烽 主治醫(yī)師
陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院
神經(jīng)外科
1粉絲2.7萬閱讀