家有抽動(dòng)癥的孩子，雖是家庭不幸之事，家長也不要太緊張，太焦慮，從生活小事做起，往往可以起到事半功倍的效果，有助于孩子疾病的恢復(fù)，減少癥狀的反復(fù)，除了要嚴(yán)格遵醫(yī)服藥外，日常生活管理照料，飲食起居合理安排也是很重要的，這對(duì)疾病的控制，癥狀的改善也起著關(guān)鍵作用。家長要注意以下幾方面：1.盡量讓孩子少吃“垃圾食品”，不健康食品，少吃油炸食品、炸雞、薯?xiàng)l、快餐食品、辛辣食品、過度甜食、可樂飲料和含咖啡的食品，要平衡、健康、多樣化飲食，科學(xué)飲食。不要過食肉類，盡量多吃新鮮蔬菜和應(yīng)季水果。2.孩子作息也要規(guī)律，盡量不要熬夜，要保證充足的睡眠，良好的睡眠衛(wèi)生，有助于疾病恢復(fù)，能減少抽動(dòng)的反復(fù)發(fā)作，抽動(dòng)癥的反復(fù)發(fā)作往往有很多誘發(fā)因素，與休息減少，熬夜，睡眠質(zhì)量差，有效睡眠少有一定關(guān)系，在臨床中也可以觀察到孩子緊張勞累，過度興奮，過度疲勞，睡眠減少，睡眠質(zhì)量差，臨近考試的時(shí)候都會(huì)誘發(fā)抽動(dòng)癥狀，而休息放松，睡眠增加的時(shí)候往往病情會(huì)減輕，抽動(dòng)發(fā)作明顯減少。3.在校學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)緊張，要注意勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)孩子多參加集體活動(dòng)，多進(jìn)行體育鍛煉，最好能掌握一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能，如乒乓球、籃球、輪滑、游泳等，這樣孩子就會(huì)經(jīng)常從事體育活動(dòng)，形成良好的生活習(xí)慣。經(jīng)常參加體育活動(dòng)，體育鍛煉有助于促進(jìn)孩子身心健康發(fā)展，有利于調(diào)節(jié)孩子學(xué)習(xí)壓力，放松心情，有利于建立同伴友誼，克服自卑情緒，促進(jìn)孩子大腦興奮和抑制的調(diào)節(jié)，提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績(jī)。假期，寒暑假更要規(guī)律生活，警惕抽動(dòng)癥會(huì)在假期加重，許多抽動(dòng)癥孩子，假期病情不但沒有有效控制，反而進(jìn)一步加重，這與假期生活不規(guī)律，家長失去監(jiān)管有密切關(guān)系。孩子在家里長時(shí)間看電視，玩手機(jī)游戲，大量吃零食，喝飲料，熬夜，漏服藥物……諸多不良生活習(xí)慣，都會(huì)加重病情，不利于藥物治療效果。家長在這方面要多重視，管理好孩子的飲食起居和學(xué)習(xí)。4.一定要遵醫(yī)囑服藥，規(guī)律用藥，家長不要隨意減藥停藥，很多家長對(duì)抽動(dòng)癥的病程，發(fā)病特點(diǎn)并不了解，治療初期，用藥后不久，一看孩子病情減輕或癥狀消失了，就馬上停藥，或者治療中有任何不良的反應(yīng)馬上自行減藥停藥，這樣做不利于孩子病情的恢復(fù)，不是規(guī)律的治療，病情很容易反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致治療更加的困難。由于抽動(dòng)癥是慢性疾病，是神經(jīng)發(fā)育障礙類疾病，孩子年齡比較小，無法自行服藥，一定要有監(jiān)護(hù)人，主要是父母督促孩子，管理孩子服藥，除了督促孩子服藥外，要同時(shí)觀察記錄孩子的治療效果，治療反應(yīng)和不良事件，及時(shí)和醫(yī)生反饋，一般治療用藥三個(gè)月到半年，要帶孩子來醫(yī)院復(fù)查，這樣有助于醫(yī)生及時(shí)判斷孩子治療效果，了解不良反應(yīng)，能夠及時(shí)調(diào)整治療，有利于孩子病情的恢復(fù)。抽動(dòng)癥屬于精神類疾病，發(fā)病與環(huán)境因素密切相關(guān)，誘發(fā)因素比較多，是容易反復(fù)發(fā)作的疾病，在臨床上也是挺難治的病，治療效果與病情輕重、分型、治療早晚、環(huán)境因素有關(guān)。一些輕的、治療早的、可以獲得臨床痊愈。家長要建立長期治療的心理準(zhǔn)備，堅(jiān)持持久作戰(zhàn)，長期管理，長期治療，遵醫(yī)服藥，一定能取得比較好的治療效果。

1、兒童抽動(dòng)障礙概念？抽動(dòng)障礙是指由多種病因引起的、身體某部位一種固定或游走性的單處或多處肌肉群的急速收縮動(dòng)作，具有突發(fā)性、瞬間、無先兆、不隨意、無節(jié)律和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若癥狀持續(xù)1年以上則稱為抽動(dòng)癥。幼兒及少年期多發(fā)，大部分患者5~12歲發(fā)病，90%在10歲以前第一次發(fā)病。男孩多于女孩。臨床上可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)、感覺性抽動(dòng)和抽動(dòng)-穢語綜合征。其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不甚清楚，一般認(rèn)為與血漿氨基酸水平、血鉛水平、輻射、兒童心理個(gè)性、父母養(yǎng)育方式和家庭環(huán)境及家族遺傳等因素有關(guān)；2、什么是“發(fā)聲性抽動(dòng)”？主要是由于人體構(gòu)音肌、胸?cái)U(kuò)肌、腹肌及口咽部肌肉發(fā)生抽動(dòng)時(shí)，造成一組肌肉或一個(gè)肌群突然發(fā)生收縮，進(jìn)而導(dǎo)致的發(fā)音異常。此類患兒多表現(xiàn)為干咳、清嗓子、說話停頓、嗓中發(fā)現(xiàn)咕嚕等鳥鳴音等。由于發(fā)聲性抽動(dòng)多表現(xiàn)為喉部癥狀，在門診上易被誤診為過敏性咳嗽、慢性咽炎等癥，常常久治不愈，因此辨別咳嗽是否由抽動(dòng)引起變得十分重要；3、發(fā)聲性抽動(dòng)的咳嗽具有以下特征？1）咳嗽常常無痰，呈清嗓子樣干咳，發(fā)聲時(shí)常常短而高亢響亮，有“空空樣”、“出怪聲”感；2）睡眠后癥狀消失，白天輕而傍晚時(shí)加重;3）一些精神因素可以影響癥狀的變化；4）抗感染、抗過敏治療效果不明顯或無效；5）咳嗽常伴有眨眼、皺眉、點(diǎn)頭、搖頭、翻眼、聳肩、踢腿等其他癥狀;6）咳嗽的病程超過4周，胸片及血象檢查均無明顯異常；4、發(fā)聲性抽動(dòng)的病程及預(yù)后如何？本病病程較長，癥狀多變，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，少數(shù)至青春期自行緩解，大部分常因外界因素、家庭環(huán)境影響、感冒或精神緊張而使癥狀反復(fù)或加重，如不及時(shí)治療，癥狀可延續(xù)至成人，影響正常生活和學(xué)習(xí)；5、得了發(fā)聲性抽動(dòng)怎么辦？如何治療？1）西藥首選氟哌啶醇、泰必利等多巴胺受體阻滯劑，如硫必利片，但易產(chǎn)生椎體外系癥狀如嗜睡、煩躁、頭暈甚至頸項(xiàng)強(qiáng)直、眼球運(yùn)動(dòng)不靈等副作用；2）中醫(yī)藥治療有較大優(yōu)勢(shì)，如菖麻熄風(fēng)片。中醫(yī)認(rèn)為:小兒抽動(dòng)癥是由于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，風(fēng)、火、痰、濕代謝失常，聚積體內(nèi)而發(fā)病，故本證以風(fēng)、火、痰、濕為標(biāo)，肝、脾尤與肝最為密切。治療以平肝熄風(fēng)為基本法則中醫(yī)辨證治療有療效明顯、無毒副作用的特點(diǎn)，且在全面改善體質(zhì)方面有顯著的作用，易被患兒及家長接受。

抽動(dòng)障礙，俗稱抽動(dòng)癥，是指兒童期起病，以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和或發(fā)聲性抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神疾病，常伴注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、情緒障礙、學(xué)習(xí)困難、自傷行為及品行障礙等心理行為問題。中重度抽動(dòng)障礙，對(duì)患兒身心健康影響較大，對(duì)家庭、社會(huì)及學(xué)校也有不同程度的影響，且患病率有逐年上升趨勢(shì)，因此，抽動(dòng)障礙正成為危害兒童健康的常見慢性疾病之一?；純杭议L往往焦急問：我的孩子為什么會(huì)得這個(gè)??？怎么治療？藥物有沒有不良反應(yīng)？藥物會(huì)不會(huì)傷害孩子大腦等等問題。抽動(dòng)障礙發(fā)病是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結(jié)果，目前確切病因和發(fā)病機(jī)制不清。治療原則：是藥物治療和心理行為治療并重。輕度患兒以心理行為治療為主。對(duì)于影響日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)的中至重度的患兒，單純心理行為治療效果不佳時(shí)，需要加用藥物治療，但藥物治療有其局限性，一方面藥物治療缺少嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究和循證依據(jù)，另一方面部分患兒不能耐受藥物的不良反應(yīng)、服藥依從性差、藥物療效不佳等，因此心理治療、行為干預(yù)等非藥物治療作為綜合治療越來越來受到重視，心理行為治療成為改善抽動(dòng)癥狀及社會(huì)功能的重要手段。伴有多動(dòng)，沖動(dòng)，強(qiáng)迫等共患病，需要精神科等多學(xué)科共同制定治療方案，一、心理治療：對(duì)象包括患兒，家長及老師。告知患兒家長及老師，抽動(dòng)癥與上呼吸道感染和腹瀉等軀體疾病一樣，雖然會(huì)導(dǎo)致不適，并且癥狀容易波動(dòng)，但多數(shù)預(yù)后良好，癥狀多數(shù)在青春期后會(huì)逐漸消失，即使不能痊愈，遺留部分癥狀也很少影響正常工作和學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)患兒家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自尊心。1、家庭的干預(yù)：對(duì)家長的心理干預(yù)很關(guān)鍵。許多家長誤認(rèn)為抽動(dòng)是孩子的一種不良習(xí)慣，希望通過嚴(yán)格管理來改善，家長管教過嚴(yán)、過于挑剔、苛刻、多否定、過分干涉和要求超過實(shí)際水平等可加重抽動(dòng)癥狀。因此，對(duì)家庭的干預(yù)尤為重要。正確對(duì)待患兒，既不視其為故意出洋相而加以訓(xùn)斥、批評(píng)、懲罰，也不以“患病”為借口而過分遷就。家長自身常存在焦慮、強(qiáng)迫等情緒問題，在管理患兒時(shí)容易走極端。家長應(yīng)配合醫(yī)師的工作，家長不要強(qiáng)調(diào)難治性，不要過度關(guān)注，不要頻繁變換醫(yī)師，也不要過分溺愛，創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境。2、患者心理支持：目的是幫助患兒學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)癥狀發(fā)作。由于抽動(dòng)癥狀特別是發(fā)聲抽動(dòng)容易引起他人關(guān)注，患兒擔(dān)心同學(xué)和老師另眼相看，甚至產(chǎn)生自卑羞愧心理。這些心理問題對(duì)患兒的損害甚至超過了疾病本身，因此，要從心理上消除患兒的困惑和擔(dān)心。3、學(xué)校干預(yù)：應(yīng)向?qū)W校、老師及同學(xué)宣傳抽動(dòng)障礙的基本知識(shí)，倡導(dǎo)像關(guān)心軀體疾病兒童一樣關(guān)心、包容患兒，鼓勵(lì)患兒參加正常學(xué)校學(xué)習(xí)和課外活動(dòng)，不要歧視和嘲笑患兒。考試、課堂提問及劇烈活動(dòng)有時(shí)會(huì)加重癥狀，老師可適當(dāng)減少患兒相應(yīng)活動(dòng)，個(gè)體化對(duì)待患兒。二、行為干預(yù)綜合行為干預(yù)抽動(dòng)障礙作為抽動(dòng)障礙的一線治療方法，是一種安全、有效的治療方法，與目前絕大多數(shù)應(yīng)用的藥物治療相比療效更顯著，也更持久。患兒年齡越大、治療接觸越多、共患病越輕，行為治療的療效就越好。多種行為干預(yù)方法已應(yīng)用于治療抽動(dòng)障礙，并已取得良好療效。方法主要包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、效應(yīng)預(yù)防的暴露、放松訓(xùn)練、正性強(qiáng)化、密集消退法、自我監(jiān)督。下面對(duì)這些方法做簡(jiǎn)單介紹1、習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練：治療中，需要患兒具有發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)癥狀和抽動(dòng)先兆的能力，直到能準(zhǔn)確掌握。治療師幫助患者選擇一種身體上與抽動(dòng)癥狀相矛盾的行為，在出現(xiàn)抽動(dòng)欲望或開始抽動(dòng)時(shí)，有意識(shí)的實(shí)施這種行為。用比較理想的動(dòng)作為對(duì)抗反應(yīng)，比較隱蔽，不易讓人發(fā)現(xiàn)，患兒維持這種行為至少１min或直到抽動(dòng)沖動(dòng)消退。這種訓(xùn)練能阻止抽動(dòng)發(fā)生。目前證明習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練是最有效的行為矯正方法。2、效應(yīng)預(yù)防的暴露：患兒暴露于先兆感覺從而阻止抽動(dòng)癥狀出現(xiàn)，理論依據(jù)是當(dāng)個(gè)體習(xí)慣于先兆沖動(dòng)，并學(xué)會(huì)容忍抽動(dòng)不發(fā)作所致的不適時(shí)，抽動(dòng)頻率減少。3、放松訓(xùn)練：目的一是放松肌肉，二是緩解焦慮。由于抽動(dòng)癥狀會(huì)因負(fù)性生活事件或環(huán)境因素影響而加重，部分患者合并焦慮障礙。當(dāng)患者焦慮情緒加重時(shí)，其抽動(dòng)癥狀也加重，放松訓(xùn)練常可減輕焦慮從而減少抽動(dòng)。4、正性強(qiáng)化：幫助患兒用意念去克制自己的抽動(dòng)行為，只要患兒的抽動(dòng)癥狀有些減輕，家長及時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)和鼓勵(lì)，以強(qiáng)化患兒逐漸消除抽動(dòng)癥狀。5、密集消退練習(xí)：要求患兒主動(dòng)重復(fù)其抽動(dòng)癥狀，１min內(nèi)重復(fù)數(shù)次。原理是通過反復(fù)重復(fù)抽動(dòng)癥狀，引起反應(yīng)抑制或產(chǎn)生疲勞，導(dǎo)致癥狀消退。6、自我監(jiān)督：是一種常用的行為治療方法，是讓患者刻意注意自己的抽動(dòng)癥狀，按時(shí)間不間斷地記錄抽動(dòng)行為頻率，通過提高自我對(duì)抽動(dòng)癥狀的覺察，從而減少抽動(dòng)頻率。行為治療已被公認(rèn)為是對(duì)抽動(dòng)障礙有效的療法，但仍有一些需要注意的問題：與精神藥物干預(yù)相似，行為治療同樣需要技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)治療，另一方面患兒由于年齡不同，理解配合能力差異大，應(yīng)個(gè)體化應(yīng)用不同方法，否則適得其反，甚至加重抽動(dòng)癥狀！行為干預(yù)作為抽動(dòng)障礙的一線治療方法可明顯降低患者的癥狀，然而該項(xiàng)療法的傳播應(yīng)用仍有不小的障礙。有研究對(duì)比20例兒童隨機(jī)接受視頻會(huì)議或傳統(tǒng)的面對(duì)面綜合行為治療，結(jié)果顯示這2種方法實(shí)施均有效，無明顯差異，表明視頻會(huì)議式綜合行為治療是一種切實(shí)可行的方法。另外通過互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程慢性治療，患者滿意度高，可行性強(qiáng)，并降低了治療成本。臨床發(fā)現(xiàn)，兒童抽動(dòng)障礙的發(fā)病及癥狀變化與飲食因素有關(guān)。食用色素、添加劑和飲料、食品中鉛含量高及缺鐵等可加重抽動(dòng)癥狀，原因可能是食物中某些成分消化吸收后，能與多巴胺能、5羥色胺能系統(tǒng)相互作用，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡失調(diào)，因此，飲食調(diào)整在抽動(dòng)障礙干預(yù)中可能發(fā)揮一定作用?？傊瑑和閯?dòng)障礙的治療方案要根據(jù)嚴(yán)重程度和臨床分型等綜合考慮，對(duì)于癥狀輕、不影響生活和學(xué)習(xí)者，心理行為干預(yù)即可，無需藥物治療；對(duì)于癥狀重、影響生活和學(xué)習(xí)者，需要積極綜合治療，包括藥物治療和非藥物治療，尤其要重視心理行為綜合治療。二〇二二年三月

2001年，妥瑞氏抽動(dòng)穢語綜合癥（TS）協(xié)會(huì)行為科學(xué)聯(lián)盟開始開發(fā)并測(cè)試了一種很有前途的行為治療法。這項(xiàng)由首次大規(guī)模的研究工作所產(chǎn)生的文獻(xiàn)顯示，有一種非藥物治療能有效地降低抽動(dòng)的嚴(yán)重程度。這種方法叫做“對(duì)抽動(dòng)穢語綜合癥的行為干擾治療法”，或稱為CBIT。CBIT的核心成分是反向習(xí)慣訓(xùn)練（HRT），包括抽動(dòng)警覺訓(xùn)練和對(duì)抗性反應(yīng)訓(xùn)練，通過這些訓(xùn)練破壞抽動(dòng)循環(huán)機(jī)制。研究證實(shí)CBIT可以有效減少抽動(dòng)，JohnPiacentini，美國加州大學(xué)精神衛(wèi)生系教授通過研究指出：CBIT的療效與藥物治療相當(dāng)，而且沒有藥物副反應(yīng)。CBIT可以單獨(dú)使用或者和藥物聯(lián)合使用。CBIT是經(jīng)科學(xué)研究證實(shí)對(duì)抽動(dòng)癥有效的行為療法，它的核心部分是反向習(xí)慣訓(xùn)練。2011年的歐洲臨床指南推薦反向習(xí)慣訓(xùn)練為抽動(dòng)障礙治療的一線療法。反向習(xí)慣訓(xùn)練是迄今為止研究最為廣泛的一種治療抽動(dòng)的行為療法。它提供一系列技術(shù)來幫助患者意識(shí)到抽動(dòng)的發(fā)生，進(jìn)行對(duì)抗性反應(yīng)訓(xùn)練來打斷和阻止抽動(dòng)。很多非對(duì)照研究報(bào)告反向習(xí)慣訓(xùn)練可以減輕抽動(dòng)癥狀30-100%。8個(gè)隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)（最具科學(xué)意義的研究）均提示反向習(xí)慣訓(xùn)練有效。這些研究提示這種療法對(duì)發(fā)聲抽動(dòng)和動(dòng)作抽動(dòng)，對(duì)兒童患者和成人患者，對(duì)合并用藥或不用藥者，對(duì)抽動(dòng)的嚴(yán)重程度和頻率均有效，而且不會(huì)造成癥狀替代。既然科學(xué)研究及臨床實(shí)踐都證實(shí)CBIT治療抽動(dòng)效果和藥物治療基本相當(dāng)，那么為什么很多臨床工作者不熟悉它呢？很大的一部分原因在于專業(yè)人員目前普遍認(rèn)為抽動(dòng)障礙與神經(jīng)生物性異常有關(guān)，所以就很難理解為什么行為療法會(huì)改變這些異常。其實(shí)臨床工作者可以考慮一下強(qiáng)迫障礙，驚恐障礙，抑郁和神經(jīng)性厭食的情況，這些疾病同樣有神經(jīng)生物性異常，但同時(shí)專業(yè)人員普遍接受這些疾病對(duì)認(rèn)知及行為干預(yù)反應(yīng)良好。什么是CBIT？CBIT是一種非藥物治療，有三個(gè)重要組成部分﹕(a)訓(xùn)練病人對(duì)抽動(dòng)癥狀增加意識(shí)。(b)訓(xùn)練病人在有抽動(dòng)的癥兆時(shí)做出和抽動(dòng)方向相反（逆方向）的行為。(c)改變?nèi)粘；顒?dòng)的方式使其有助于減少犯抽動(dòng)。如何學(xué)習(xí)CBIT？CBIT是一種高度結(jié)構(gòu)化的治療方法，通常以每周為基礎(chǔ)，在治療師的辦公室進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)是在10周內(nèi)進(jìn)行8次治療，但取決于病人和其家屬的要求，治療的時(shí)間會(huì)延長或者縮短。首先是教會(huì)病人更加警覺他們的抽動(dòng)和抽動(dòng)癥兆。其次，指導(dǎo)病人練習(xí)具體的動(dòng)作，若抽動(dòng)的跡象剛一產(chǎn)生，病人就做一個(gè)使抽動(dòng)難以進(jìn)行的干擾動(dòng)作，這種“相反方向的應(yīng)對(duì)”以求降低，甚至消除抽動(dòng)。例如，一個(gè)頻繁清喉的孩子將被教授堅(jiān)持只要一有清喉的感覺，就做放慢呼吸節(jié)奏的動(dòng)作。頭部震顫抽動(dòng)的病人的沖抵應(yīng)對(duì)可能是緩緩拉緊頭部或者頸部的肌肉。重復(fù)地在適當(dāng)時(shí)候做一個(gè)精心選擇的相反的反應(yīng)對(duì)這種治療的有效性是不可或缺的。常見問題因?yàn)镃BIT有用，那這是否意味有TS的病人就能抑制他們的抽動(dòng)呢？由于病人能在短期內(nèi)自主地抑制抽動(dòng)，有些人就誤認(rèn)為抽動(dòng)癥患者應(yīng)該時(shí)時(shí)刻刻都能控制自己的病癥。并非如此，自主抑制抽動(dòng)只可能在短時(shí)間內(nèi)有效，但不是一個(gè)經(jīng)常能用的有效的途徑。自主性抑制讓人很緊張，這樣使病人變得疲勞，沮喪和煩躁。意識(shí)到CBIT與自主抑制抽動(dòng)是不同的非常重要。CBIT其實(shí)是教給病人一套具體的技巧，他們可以用來控制抽動(dòng)欲望或者抽動(dòng)，而不必使用自主抑制。CBIT不建議病人自主地抑制自己。我們更希望他們運(yùn)用從治療師那里學(xué)到的相反方向性應(yīng)對(duì)的技巧。當(dāng)病人平和而精力集中地，正確地做出相反方向性應(yīng)對(duì)時(shí)，抽動(dòng)將得到緩解，病人感覺好，也更能掌控病情，而不再焦慮和煩躁。剛開始時(shí)，病人要努力集中注意力，但經(jīng)過練習(xí)，無論大人和孩子都能學(xué)著做自己的相反方向性應(yīng)對(duì)，輕松參加各種日?；顒?dòng)。在這方面，CBIT就跟其它學(xué)到的技能一樣，往往在開始時(shí)要付出努力，但很快就成為第二天性本能。聽說不要在意孩子的抽動(dòng)，因?yàn)樵阶屗庾R(shí)到抽動(dòng)，抽動(dòng)就會(huì)越嚴(yán)重。CBIT會(huì)讓抽動(dòng)更糟嗎？在家里、學(xué)?；蚬ぷ鲌?chǎng)所過分提醒對(duì)抽動(dòng)的注意，會(huì)讓病人產(chǎn)生對(duì)抽動(dòng)過分的自我提示，結(jié)果使抽動(dòng)變得更糟。CBIT的目的不是讓病人過分自我警覺自己的疾病，而是增加對(duì)抽動(dòng)發(fā)作的自我意識(shí)。我們對(duì)數(shù)以百計(jì)的TS病人的治療經(jīng)驗(yàn)是，當(dāng)TS病人變得對(duì)抽動(dòng)更有自我意識(shí)和更了解抽動(dòng)是什么時(shí)，他們就更放松，感覺更有控制力和自信心，這些情緒都會(huì)減少抽動(dòng)，而不是增加。在CBIT中，自我意識(shí)訓(xùn)練的目的是幫助人們了解他們的抽動(dòng)及何種因素能使抽動(dòng)減輕，何種使其加重。即使沒有CBIT的其它部分療法，病人通常都認(rèn)為這個(gè)自我意識(shí)方法是有益的。聽說每當(dāng)TS病人試圖制止某個(gè)抽動(dòng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致其它部位的抽動(dòng)加重，或在制止的努力結(jié)束后，抽動(dòng)會(huì)反彈。CBIT也會(huì)引起這些問題嗎？每個(gè)醫(yī)治過TS病人的臨床醫(yī)生都聽過病人自述﹕在有意識(shí)地抑制抽動(dòng)時(shí)，他們很難成功地堅(jiān)持住，當(dāng)他們停止抑制時(shí)，抽動(dòng)又會(huì)“爆發(fā)”。CBIT并不教授病人如何自我抑制抽動(dòng)，而是教授掌控抽動(dòng)的技巧，用與抽動(dòng)相逆向的動(dòng)作，打消抽動(dòng)的意向或減少甚至消除抽動(dòng)。練習(xí)與抽動(dòng)相逆向的動(dòng)作和自主抑制抽動(dòng)是截然不同的。研究人員已經(jīng)對(duì)這些技巧進(jìn)行研究，并顯示CBIT運(yùn)用的策略不會(huì)引起現(xiàn)有抽動(dòng)的惡化或造成新的抽動(dòng)浮現(xiàn)。這并不表示，TS患者就不會(huì)有新的抽動(dòng)發(fā)生或原有的抽動(dòng)就不會(huì)加重，這些情況在有和沒有治療的患者身上都會(huì)發(fā)生。但是，這些都不是CBIT的副作用。CBIT會(huì)直接從相反方向性應(yīng)對(duì)變成新的抽動(dòng)嗎？當(dāng)人們第一次聽到CBIT時(shí)，他們關(guān)注的是相反方向性應(yīng)對(duì)將成為新的抽動(dòng)。相反方向性應(yīng)對(duì)有兩部分確保抽動(dòng)不會(huì)發(fā)生。首先，我們知道，當(dāng)病人從事一種平緩和需要精力集中的活動(dòng)時(shí)，抽動(dòng)就會(huì)減少。所以病人通過訓(xùn)練學(xué)會(huì)在平緩和注意力集中的狀態(tài)下運(yùn)用相反方向性應(yīng)對(duì)，并堅(jiān)持一分鐘或者直到抽動(dòng)的欲望消失。只要把注意力集中在類似這樣的逆向反應(yīng)就不太會(huì)觸發(fā)抽動(dòng)。其次，練習(xí)這樣的逆向反應(yīng)通常會(huì)使得抽動(dòng)感減少。當(dāng)抽動(dòng)感消失時(shí)，病人就可以停止逆向反應(yīng)。一旦抽動(dòng)感消失，相反方向性應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌某閯?dòng)的機(jī)會(huì)極小。CBIT適用于所有抽動(dòng)癥病人嗎？盡管CBIT所教授的技巧可以被所有抽動(dòng)患者所運(yùn)用，但不是所有人都一定能受益。目前我們尚未確切了解什么因素使得一些病人受益，而另一些人無效。在我們的臨床經(jīng)驗(yàn)中，對(duì)未經(jīng)ADHD（多動(dòng)癥）治療的兒童的訓(xùn)練尤其困難，因?yàn)樗麄冇屑凶⒁饬?、沖動(dòng)和低挫折容忍度問題。同樣的，由于其它的精神問題的和社交障礙而導(dǎo)致病患兒童不能參與CBIT治療，也使得CBIT的實(shí)施更為困難。我們建議，在開始CBIT治療之前，應(yīng)該對(duì)患兒或患者有一個(gè)全面的評(píng)估，討論所有可能對(duì)他們接受CBIT帶來困難的癥狀。病人在學(xué)習(xí)CBIT技巧時(shí)，可以不治療這些共發(fā)癥，但是學(xué)習(xí)難度會(huì)更大些，成功率會(huì)更低些。CBIT是否應(yīng)該作為首選治療，和藥物一并使用，還是可以不吃藥？回答這個(gè)問題前，首先必須清楚所有的藥物服用應(yīng)該由病人和醫(yī)生商討決定。藥物無論是現(xiàn)在或?qū)斫允侵委煶閯?dòng)癥的主要方法。然而，隨著CBIT的普及，它有可能逐漸成為一個(gè)首選治療方法，特別是對(duì)那些由于副作用或其它安全考慮而不能服用藥物的兒童而言。我們也知道，那些服用藥物的病人可以通過CBIT得到更好的改善，但是我們不知道一個(gè)學(xué)會(huì)了CBIT技巧的病人是否可以減少或停止服用藥物。我們需要更多的研究來回答這個(gè)問題。我們不建議在CBIT開始之前就停止服用治療抽動(dòng)癥的藥物，除非病人的醫(yī)生建議這么做。由于CBIT是一種行為療法，這是否意味著如果我的孩子抽動(dòng)我就應(yīng)該懲罰他，如果不抽動(dòng)就該獎(jiǎng)勵(lì)他呢？過去30年來，專業(yè)人員一直不主張以懲罰作為任何疾病的首要治療方法。CBIT既不使用也不主張懲罰抽動(dòng)行為，恰恰相反，懲罰孩子的抽動(dòng)，或者懲罰他們不抑制自己的抽動(dòng)是刻薄的，短視的和無效的。指責(zé)孩子，大聲呵斥或者因?yàn)樗麄兊某閯?dòng)而剝奪他們的權(quán)利都是沒有幫助的，而且很可能造成心理障礙，使抽動(dòng)更為嚴(yán)重。因?yàn)楹⒆記]有抽動(dòng)而獎(jiǎng)勵(lì)他們也是沒有意義的，因?yàn)檫@會(huì)使孩子主動(dòng)地抑制抽動(dòng)，這對(duì)病也是沒有好處的。幫助孩子學(xué)習(xí)CBIT的最大喜悅之一是和他們一起分享當(dāng)他們真正掌握了技巧，開始體驗(yàn)到抽搐減少時(shí)的那份歡樂。為了這個(gè)目標(biāo)，我們希望孩子練習(xí)相反方向性應(yīng)對(duì)的技巧，我們也希望父母獎(jiǎng)勵(lì)和支持孩子們的努力。學(xué)習(xí)CBIT有一定的挑戰(zhàn)性，所以，家長和專業(yè)人員的幫助和正面鼓勵(lì)對(duì)孩子的早期治療是至關(guān)重要的。哪里有開展CBIT治療？目前在福建省開展CBIT治療的機(jī)構(gòu)有：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院兒童發(fā)展門診和多樂兒科門診部，課程設(shè)置分為線下、線上個(gè)訓(xùn)課和團(tuán)體課?？梢詽M足本地線下和外地線上的治療需求。如有興趣或需求，歡迎咨詢，電話：18960983378，微信號(hào)：Dhule-2。CBIT是一種很有潛力的治療技術(shù)，它已經(jīng)被證明能夠減低抽動(dòng)的嚴(yán)重程度。行為療法可以減低抽動(dòng)嚴(yán)重程度的事實(shí)使得我們向“大腦可以被環(huán)境所影響”的超前觀念大大地邁進(jìn)了一步。抽動(dòng)穢語綜合癥協(xié)會(huì)和抽動(dòng)穢語綜和癥行為科學(xué)聯(lián)盟將致力于明晰地闡述這項(xiàng)研究的意義，以保證CBIT治療的準(zhǔn)確性和有效性。