最近門(mén)診抽動(dòng)的病人越來(lái)越多，不同專業(yè)的醫(yī)生對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)不一，治療也是百花齊放，像盲人摸象一樣，雖然沒(méi)有人完全錯(cuò)，對(duì)家長(zhǎng)造成很大困惑。下面這個(gè)帖子，代表了很多家長(zhǎng)共同的心路歷程，家長(zhǎng)雖然是醫(yī)學(xué)專業(yè)，治療也是無(wú)所適從。抽動(dòng)是孩子一個(gè)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的插曲，不必驚慌，避免相關(guān)因素，減輕孩子壓力，就可以自愈，但病程的長(zhǎng)短無(wú)法確定，病程期間期間容易反復(fù)。抽動(dòng)真正的原因還不清楚，但誘發(fā)因素有第一是過(guò)敏性鼻炎，可以是空氣中的過(guò)敏原也可能是食物過(guò)敏，主要癥狀是眨眼睛和聳鼻子；第二是鼻竇炎，小孩鼻竇炎主要原因是大人傳染，在這一點(diǎn)上很有爭(zhēng)議，其和帶孩子睡覺(jué)的大人密切相關(guān)，大人的牙齦出血和慢性咽炎是主要傳染源；第三是胃食管反流這個(gè)疾病和遺傳有關(guān)，甜食、高糖水果和淀粉類主食可以加重，幽門(mén)螺桿菌感染可以加重反流反流。一般針對(duì)這些因素干預(yù)就能緩解。另外一個(gè)就是控制大人的情緒和嘮叨，家庭環(huán)境至關(guān)重要，家長(zhǎng)的嘮叨和斥責(zé)對(duì)于這樣的孩子就是家庭暴力！葉酸是大腦合成的基本物質(zhì)，但部分病人葉酸代謝不好，不能充分利用食物里的葉酸，影響孩子髓鞘發(fā)育，導(dǎo)致孩子膽小、敏感加重抽動(dòng)。最后一個(gè)就是腸道菌群，腸道益生菌是腸道健康的堅(jiān)強(qiáng)衛(wèi)士，可以改善食物過(guò)敏。腸道又是人體的第二大腦，可以產(chǎn)生很多神經(jīng)因子調(diào)節(jié)大腦功能，從而改善多動(dòng)、抽動(dòng)甚至自閉行為。我聲明：西藥控制至關(guān)重要，對(duì)于重癥或者抽動(dòng)穢語(yǔ)需要盡快控制癥狀，但是否長(zhǎng)期用藥值得商榷。最后也希望各位兒科同道相互交流，一起合作讓抽動(dòng)的家長(zhǎng)少走彎路。~北京中日友好醫(yī)院許鵬飛教授。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。

最近門(mén)診抽動(dòng)的病人越來(lái)越多，不同專業(yè)的醫(yī)生對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)不一，治療也是百花齊放，像盲人摸象一樣，雖然沒(méi)有人完全錯(cuò)，對(duì)家長(zhǎng)造成很大困惑。下面這個(gè)帖子，代表了很多家長(zhǎng)共同的心路歷程，家長(zhǎng)雖然是醫(yī)學(xué)專業(yè)，治療也是無(wú)所適從。 抽動(dòng)是孩子一個(gè)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的插曲，不必驚慌，避免相關(guān)因素，減輕孩子壓力，就可以自愈，但病程的長(zhǎng)短無(wú)法確定，病程期間期間容易反復(fù)。 抽動(dòng)真正的原因還不清楚，但誘發(fā)因素有第一是過(guò)敏性鼻炎，可以是空氣中的過(guò)敏原也可能是食物過(guò)敏，主要癥狀是眨眼睛和聳鼻子；第二是鼻竇炎，小孩鼻竇炎主要原因是大人傳染，在這一點(diǎn)上很有爭(zhēng)議，其實(shí)和帶孩子睡覺(jué)的大人密切相關(guān)，大人的牙齦出血和慢性咽炎是主要傳染源；第三是胃食管反流，這個(gè)疾病和遺傳有關(guān)，甜食、高糖水果和淀粉類主食可以加重，幽門(mén)螺桿菌感染可以加重反流反流。一般針對(duì)這些因素干預(yù)就能緩解。 另外一個(gè)就是控制大人的情緒和嘮叨，家庭環(huán)境至關(guān)重要，家長(zhǎng)的嘮叨和斥責(zé)對(duì)于這樣的孩子就是家庭暴力！ 葉酸是大腦合成的基本物質(zhì)，但部分病人葉酸代謝不好，不能充分利用食物里的葉酸，影響孩子髓鞘發(fā)育，導(dǎo)致孩子膽小、敏感加重抽動(dòng)。 最后一個(gè)就是腸道菌群，腸道益生菌是腸道健康的堅(jiān)強(qiáng)衛(wèi)士，可以改善食物過(guò)敏。腸道又是人體的第二大腦，可以產(chǎn)生很多神經(jīng)因子調(diào)節(jié)大腦功能，從而改善多動(dòng)、抽動(dòng)甚至自閉行為。 我聲明：西藥控制至關(guān)重要，對(duì)于重癥或者抽動(dòng)穢語(yǔ)需要盡快控制癥狀，但是否長(zhǎng)期用藥值得商榷。 最后也希望各位兒科同道相互交流，一起合作讓抽動(dòng)的家長(zhǎng)少走彎路?！本┲腥沼押冕t(yī)院許鵬飛教授。

小孩子調(diào)皮，偶爾做些怪動(dòng)作，無(wú)關(guān)緊要；但經(jīng)常做怪動(dòng)作，并且動(dòng)作明顯不正常，可千萬(wàn)別大意！今天介紹一個(gè)冷門(mén)病——抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征概念抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是一種以多發(fā)性不自主的抽動(dòng)、語(yǔ)言或行為障礙為特征的綜合征；男性較女性多，90%以上于2～12歲之間起??；表現(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的不隨意運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點(diǎn)頭等；隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)如聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動(dòng)等；發(fā)聲抽動(dòng)常有多種，具有爆發(fā)性反復(fù)發(fā)聲、清噪子和呼嚕聲，重音不當(dāng)或不斷口出穢語(yǔ)，性格多急躁、任性和易怒；患兒在緊張、焦慮、疲勞、睡眠不足時(shí)可加重,精神放松時(shí)減輕,睡眠后可消失。影響1、由于其特殊癥狀，會(huì)被同學(xué)嘲笑，使患兒產(chǎn)生自卑，性格孤辟．久而久之孩子變的孤獨(dú)、不愿與人接觸，甚至對(duì)嘲笑者產(chǎn)生報(bào)復(fù)、敵視心理。2、抽動(dòng)癥患兒注意力不集中很容易造成學(xué)習(xí)成績(jī)下降，有的不及格，甚至留級(jí)。病因1、孕產(chǎn)因素：母孕期高熱、難產(chǎn)史、生后窒息史、新生兒高膽紅素血癥、剖宮產(chǎn)等。2、感染因素：上呼吸道感染、扁桃體炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等。3、精神因素：驚嚇、情緒激動(dòng)、憂傷、看驚險(xiǎn)電視、小說(shuō)及刺激性的動(dòng)畫(huà)片等。4、家庭因素：父母關(guān)系緊張、離異、訓(xùn)斥或打罵孩子等。5、其他：如癲癇、外傷、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、過(guò)敏等。治療1.心理行為療法：對(duì)患兒進(jìn)行心理治療，鼓勵(lì)患兒參加體育活動(dòng)，合理安排作息時(shí)間,避免過(guò)度緊張和勞累。2.藥物治療：最常用的藥物是氟哌啶醇、泰必利，但其相應(yīng)副作用較明顯，如錐體外系不良反應(yīng)、動(dòng)作緩慢、肌張力增強(qiáng)、張口困難等。吩噻嗪類藥物如奮乃靜療效亦可，有人認(rèn)為癥狀控制及病情穩(wěn)定方面不如前兩藥。3.部分病人因副作用突出或無(wú)法抵消，只好中斷治療，影響了本病的治療和預(yù)后。3.手術(shù)治療：一般預(yù)后良好。腦深部電刺激術(shù)對(duì)大腦的正常結(jié)構(gòu)不破壞，亦可逆、可調(diào)節(jié)，大部分患者可以取得較好的治療效果，但其明確機(jī)制還不詳，可能是通過(guò)電刺激使腦內(nèi)核團(tuán)的一些神經(jīng)遞質(zhì)的代謝或受體重新達(dá)到平衡有關(guān)。

抽動(dòng)障礙知識(shí)系列講座-2在抽動(dòng)障礙的治療方面，目前還無(wú)法針對(duì)病因進(jìn)行治療。主要是對(duì)癥治療，控制癥狀和針對(duì)導(dǎo)致發(fā)病的誘因以及共患病使用的藥物治療。例如，與精神因素有關(guān)的藥物有硫必利、氟哌啶醇、阿立哌唑、利培酮等，服藥后大部分癥狀能暫時(shí)的緩解，但由于抽動(dòng)障礙常常反反復(fù)復(fù)和病情加重，這些藥物也常常要不斷的加量，服藥過(guò)程常常持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。多數(shù)1至3年，甚至五、六年。但是也未必能夠阻止病情反復(fù)。如果上訴精神病類藥物效果不理想也可以使用抗癲癇藥物，例如：妥泰、左乙拉西坦、安定類藥物。上面提到的藥物服藥后顯效時(shí)間長(zhǎng)短取決于病情，一般需1周-數(shù)周時(shí)間或較長(zhǎng)時(shí)間,抽動(dòng)表現(xiàn)才能開(kāi)始減輕。需提醒注意的是，即使服藥有效，也不能馬上停藥，應(yīng)該在服藥有效后再繼續(xù)治療3—6個(gè)月時(shí)間，如再這期間無(wú)出現(xiàn)抽動(dòng)表現(xiàn)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量停藥。否則可能復(fù)發(fā)，而且表現(xiàn)較以前更嚴(yán)重和更難治療。在抽動(dòng)障礙的治療過(guò)程中需要警惕（1）長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用精神病藥物和抗癲癇藥的風(fēng)險(xiǎn)、潛在和長(zhǎng)期的副作用，盡可能不要多種藥物同時(shí)使用。（2）服藥后癥狀有緩解，也未必是藥物的效果，需要排除是否抽動(dòng)障礙本身存在的時(shí)好時(shí)壞，反反復(fù)復(fù)的特點(diǎn)的表現(xiàn)。，對(duì)于輕癥和剛開(kāi)始發(fā)病的孩子，建議使用非口服的，副作用較小的可樂(lè)定貼片等等。中藥也有一定的療效，例如:芍麻止痙顆粒。菖麻熄風(fēng)片。在抽動(dòng)癥的治療中，更應(yīng)該重視誘因的預(yù)防治療。例如，結(jié)膜炎。鼻炎。咽喉炎。睡眠障礙，脊柱以及脊柱旁核心肌肉發(fā)育不良，焦慮緊張，過(guò)度疲勞，受驚嚇、飲食營(yíng)養(yǎng)缺乏，垃圾食品、過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的看視頻（手機(jī)，電視）、長(zhǎng)時(shí)間低頭和不正常的姿勢(shì)、腦電圖異常等等。以及多動(dòng)癥情緒障礙，強(qiáng)迫癥等共患病的存在也是主要的因素。脊柱以及相關(guān)肌肉方面的問(wèn)題也極可能是導(dǎo)致和加重抽動(dòng)障礙的誘因。這需要在兒童脊柱疾病?？婆懦欠裼羞@方面的問(wèn)題？盡早針對(duì)性的脊柱矯正和脊柱旁核心肌群訓(xùn)練治療。如果是腦功能成熟不足導(dǎo)致的，需要促進(jìn)和幫助腦功能的成熟，這需要一定的時(shí)間；如果是由于腦發(fā)育不良和損傷導(dǎo)致的，也同樣需要比較長(zhǎng)時(shí)間去修復(fù)和康復(fù)。這個(gè)在抽動(dòng)障礙的治療過(guò)程中，在醫(yī)生指導(dǎo)下心理治療和疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)精神、心理狀態(tài)、經(jīng)常課外活動(dòng)和同伴交流活動(dòng)。使用促進(jìn)大腦發(fā)育成熟，改善癥狀的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。預(yù)防、治療共患病在抽動(dòng)障礙治療中都是很重要的，這些治療，都是相輔相成的，缺一不可。僅僅使用抽動(dòng)障礙藥物治療，大多數(shù)是難于根本和長(zhǎng)期解決抽動(dòng)和共患病問(wèn)題的，且有可能存在用藥的風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期使用的副作用，由于抽動(dòng)障礙與大腦的發(fā)育不成熟和發(fā)育不良或者損傷有關(guān)。在治療過(guò)程中也建議使用促進(jìn)腦發(fā)育的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)添加劑。例如常用的有：知惠素、倍靜靈。

門(mén)診的時(shí)候，來(lái)了一位河北進(jìn)京來(lái)看病的男孩，今年初三畢業(yè)參加中考，目前抽動(dòng)癥狀很明顯，發(fā)聲很大，脾氣很大。家長(zhǎng)后來(lái)悄悄說(shuō)患兒發(fā)病3—4年了，沒(méi)有堅(jiān)持治療，原來(lái)孩子學(xué)習(xí)前10名，可是現(xiàn)在癥狀嚴(yán)重，學(xué)習(xí)成績(jī)下降明顯，中考成績(jī)特別不好，也不能讓家長(zhǎng)過(guò)問(wèn)。我聽(tīng)了也很惋惜，但是鼓勵(lì)家長(zhǎng)和孩子，堅(jiān)持治療，緩解病情，一切都會(huì)好起來(lái)。正好也就此事來(lái)說(shuō)說(shuō)抽動(dòng)癥的治療問(wèn)題。 抽動(dòng)癥是一種常見(jiàn)的起病于兒童時(shí)期精神神經(jīng)性疾病。最早可見(jiàn)于2歲，一般是在4~6歲更多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為不自主的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)，具體的表現(xiàn)最多見(jiàn)的首發(fā)癥狀是面部動(dòng)作，比如不自主的眨眼擠眼、聳鼻、咧嘴，接著可能出現(xiàn)扭脖子、聳肩膀，還有四肢的抽動(dòng)、腹部的抽動(dòng)；發(fā)聲抽動(dòng)就是會(huì)有不自主的發(fā)聲，可能是輕輕的“吭吭”或者“哼哼”聲，嚴(yán)重的就會(huì)大聲喊叫。還會(huì)伴有其他心理行為方面的癥狀。 這種疾病的特點(diǎn)是反復(fù)、不自主、無(wú)目的、階段性發(fā)作，疾病之初，一組癥狀出現(xiàn)后不經(jīng)治療可能也會(huì)自行緩解一段時(shí)間，接著會(huì)反復(fù)或出現(xiàn)其他的一些癥狀。家長(zhǎng)一開(kāi)始可能以為是壞習(xí)慣，或者經(jīng)過(guò)眼科、耳鼻喉科的治療，發(fā)現(xiàn)不能緩解才知道是這種疾病，那么該不該治療呢？還能不能自行緩解甚至痊愈呢？ 根據(jù)文獻(xiàn)，這種病有一部分人在青春期后自行緩解，有的人是經(jīng)過(guò)治療以后會(huì)基本緩解，還有一部分人大約是1/3~1/4的，可能會(huì)持續(xù)到成人期。 那么考慮到能自己緩解，是不是就不需要治療了？其實(shí)還是建議家長(zhǎng)應(yīng)該積極治療，其原因有以下幾個(gè)： 1.病情輕的時(shí)候和病程短的時(shí)候，治療的效果是比較好的。 2.雖然這個(gè)疾病不影響孩子的智力，但是因?yàn)楹⒆舆@些癥狀會(huì)影響他的人際關(guān)系、還有孩子的自信心、在學(xué)校和同學(xué)的相處，而且如果發(fā)出聲音比較大，或者是動(dòng)作比較多，幅度大，就會(huì)影響他的上課的情緒以及專注力，從而影響到學(xué)習(xí)成績(jī)。 3.抽動(dòng)障礙容易共患其他多種心理精神疾患，包括學(xué)習(xí)困難、注意缺陷、多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮癥，甚至更嚴(yán)重的病。 4.孩子到了青春期，因?yàn)榍啻浩谛约に氐淖兓⒆颖旧砭瓦M(jìn)入叛逆期，如果和這個(gè)病合起來(lái)，病情可能就會(huì)更加重，也增加了治療的難度。 所以從以上這些分析來(lái)看，還是建議家長(zhǎng)及早進(jìn)行治療，緩解癥狀，將疾病的危害減到最低，讓孩子健康成長(zhǎng)。