以下文章來源于偶爾治愈 ，作者劉小葉 本文來自一位母親，記錄了抽動癥孩子治療過程的心路歷程，希望能幫助到有類似困惑的孩子和父母生病的孩子叫樂樂，在一年半以前， 5 歲的他被確診為輕度「抽動癥」。 抽動癥，也叫抽動障礙，罹患病癥的兒童、青少年和成人往往會發(fā)出和做出自己不想或不能控制的聲音和舉動。 病因和發(fā)病機制至今并不十分清楚，主要發(fā)生于兒童期，與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素和環(huán)境因素等方面都有關(guān)系。 第一次帶孩子就診時，醫(yī)生告訴樂樂媽媽，「不要給孩子太大壓力」。 如今一年半過去，樂樂的情況緩解了很多。而對于媽媽來說，這不僅是陪伴孩子治療康復(fù)的一段時光，還是重新檢視親子關(guān)系、家庭關(guān)系的一段時光。 就像她在文章里寫，「這不是孩子一個人的問題，也不光是我的問題，這需要我們一家人來共同面對」。 以為只是「用眼過度」最開始發(fā)現(xiàn)樂樂的異樣，是在他 5 歲時。2019 年的寒假，那段時間他在家的時間比較多，接觸平板電腦的時間也比較長。 有一天，我發(fā)現(xiàn)，他時不時眨眼，有時一連眨好幾下。 起初，我以為樂樂是「用眼過度」，接觸電子產(chǎn)品時間太久，導(dǎo)致眼睛干澀。有的時候，我自己對著電腦的時間長了，也會這樣。 但眼科醫(yī)生做了檢查之后，說沒發(fā)現(xiàn)孩子眼睛有什么問題，開了一瓶眼藥水，讓他控制一下看平板的時間。 事實上，之前的我就有意識控制兒子看電視和平板電腦的時間，總擔(dān)心他的視力受影響，但有時也管不住。 有了醫(yī)囑，我就像拿到了尚方寶劍?！脯F(xiàn)在醫(yī)生說了，你可不能不聽，關(guān)平板。」 醫(yī)生的話果然管用，孩子乖巧地聽從了， 但他的癥狀始終沒有好轉(zhuǎn)，甚至多了清嗓子的習(xí)慣。又去檢查，依然沒查出問題，醫(yī)生說，也許只是習(xí)慣動作。 樂樂自己似乎也意識不到癥狀。有的時候，我問他，「你老眨眼，是因為眼睛疼嗎？」他每次都搖頭。我判斷不了真假，無計可施。 一個周末，我?guī)窐啡⒓右粋€繪本活動，是由專業(yè)的老師帶著孩子們做游戲，講繪本。 這一天，樂樂表現(xiàn)得異?；顫?，一直在動，一會兒纏著老師陪自己玩，一會兒在教室里跑來跑去，完全不守規(guī)矩，怎么喊也喊不住。 其他家長們時不時看我們，我更加覺得不好意思極了。 活動結(jié)束，我留下跟老師請教關(guān)于繪本閱讀的問題，她講完后，補了一句，建議我有時間可以了解一下「多動癥」的癥狀。 我感覺有點猝不及防，我見過這個詞，在報道里。但我從來沒想到，有一天，這個病癥，會和我的孩子產(chǎn)生聯(lián)系。 在翻閱資料時，我不經(jīng)意地掃到另一個詞 —— 「抽動癥」，這是我之前從沒接觸過的一個術(shù)語。但關(guān)于它的描述，高度符合樂樂之前眨眼睛、清嗓子的表現(xiàn)。我終于找到了方向。 醫(yī)生說，別給孩子太大壓力在網(wǎng)上，有類似情況的孩子家長也會推薦醫(yī)院，比如北大婦幼、北醫(yī)六院、北京兒童醫(yī)院，但掛號很難，專家的門診往往都是無號。終于讓我等到離家不遠(yuǎn)的一個三甲醫(yī)院，一位擅長治療抽動癥的兒科專家，他的號還有富余。 就診那天，醫(yī)生在聽完我的種種描述之后，讓我們?nèi)ジ舯诳剖姨钜环萘勘怼?我怕孩子看見，平添心理負(fù)擔(dān)，叫他去走廊玩耍。我拿著表，半遮半蓋地，一項一項研讀，打分。每做完一項，我心里的沉重就多一分。 醫(yī)院的走廊里還有不少來就診的孩子們，和樂樂一樣，他們毫無意識地在走廊里跑著笑著打鬧著。但這里的患兒家長不像我在其他科室門前看到的那樣會交流。我們這些大人，心事重重地坐著。 填寫完畢，交給醫(yī)生， 樂樂被診斷為輕度抽動癥。醫(yī)生說，癥狀輕微，不用吃藥，但建議我們平時不要給孩子太大的壓力，少報一點課外班。 我下意識想反駁，我壓根就沒給孩子報過課外班。但診室外擠滿了排隊候診的人，醫(yī)生的口吻實在權(quán)威，只能離開。 帶著樂樂回家，我有些輕松，又有些不解。 輕松的是，醫(yī)生給出的診斷非常樂觀。但「太大壓力」是怎么回事，我一直感覺家里的氛圍很輕松，跟樂樂幼兒園同學(xué)的家長相比，我也自認(rèn)是一個「佛系媽媽」，幾乎沒報過什么班。 這個孩子，哪里來的壓力？ 我跟丈夫說，對于「抽動癥」這個病，他本能否認(rèn)，說孩子沒問題，挺好的。我科普之后，他還是無法接受，困惑也與我一般，「咱們家氣氛挺輕松的啊，哪兒有什么壓力？」 討論不出一個所以然，我只好決定先繼續(xù)觀察。 孩子又多了搖頭的癥狀在網(wǎng)上檢索資料中我發(fā)現(xiàn)，有類似情況的孩子真不少，不少家長跟我遇到一樣的情況，去醫(yī)院看了，只要不是非常嚴(yán)重的情況，醫(yī)生通常都會讓家長回家觀察，不會開什么藥。 有經(jīng)驗的家長會特別提醒，孩子有癥狀，說明內(nèi)心有壓力。單純制止外在的行為表現(xiàn)，不但于事無補，還會加重孩子的緊張，強化孩子的行為。對于孩子的癥狀，家長最好裝作沒看見，不要提醒。 一個案例讓我印象很深，一位家長起初不知道孩子得了抽動癥，對孩子表現(xiàn)出來的擠眉弄眼、清嗓子等行為，以為是故意搗亂，故意跟自己作對。氣不過的家長，就責(zé)怪甚至打罵孩子，導(dǎo)致癥狀更加嚴(yán)重了。 我回想之前，看到孩子眨眼，以為看多了平板，眼睛不舒服，或者在擠眉弄眼做怪相，總會出聲提醒。事實證明，這種提醒一點用也沒有，孩子該眨眼還是眨。 我十分自責(zé)，后來再看到，就盡量忽視。 有一次，樂樂跟姥爺視頻通話。姥爺也發(fā)現(xiàn)了他的舉動，提醒，「不要眨眼」，說這樣「不好看」。經(jīng)他一說，樂樂的表情明顯有點緊張，眨眼不但沒有減少，反而增加了。 我趕緊轉(zhuǎn)移話題，又單獨跟孩子姥爺科普了一下這種情況，讓他以后不要再當(dāng)著孩子的面提醒。 姥爺起初覺得莫名其妙，「我是關(guān)心孩子。如果不提醒，這個問題不是會越來越嚴(yán)重嗎？」我有點無奈。因為孩子爸爸之前也有類似的疑問。 這是大部分家長的第一反應(yīng)。他們看到孩子表現(xiàn)出來的癥狀，出于責(zé)任心，本能想提醒孩子。卻不知道，這恰恰犯了忌諱。 我們這些家長，需要做的，是在理智層面，克制自己的下意識舉動。 后來，再看到孩子眨眼，家里的大人們一致保持默契，不再當(dāng)面提及。 過了些日子，我發(fā)現(xiàn)，孩子眨眼的頻率自然減少了，我很欣喜。 很快到了樂樂小學(xué)入學(xué)，開學(xué)沒多久，我不經(jīng)意地發(fā)現(xiàn)，樂樂眨眼的癥狀減輕了，卻開始有搖頭和轉(zhuǎn)動脖子的動作。 理智告訴我，孩子如果表現(xiàn)出癥狀，大人最好不要當(dāng)面提醒。但到了后來，我實在看不下去，主動問起樂樂：「你搖頭，是不是這樣做很舒服？」 他點了點頭。 我說，「那這樣吧，我們玩?zhèn)€游戲。你能不能在10 分鐘以內(nèi)都不要搖頭？如果想搖頭，你先舉手，告訴我一聲」。 他一聽，興致勃勃地嘗試，開始還能按照約定，搖頭之前先舉手。但沒到兩分鐘，他就忍不住，沒等舉手就搖頭了。 我嘆口氣。樂樂也一臉的挫?。骸高@個游戲不好玩。我不想玩了」。 孩子的壓力到底哪里來的我又開始掛號，繼上一次就診，已過了近一年。但整個北京三甲醫(yī)院的兒科，只要專家的擅長方向里包括「抽動癥」這一項，都是無號狀態(tài)。號源比起一年前，更緊俏了。 我養(yǎng)成了時不時刷號源的習(xí)慣，終于撿到漏，掛到一位三甲綜合醫(yī)院兒科專家的號。 就診第一天，我注意到，兒科這一層樓，其他診室門口都是靜悄悄的，唯獨這位擅長治療抽動癥的專家門口，擠滿了患兒和家長，圍得里三層外三層，其中許多人推著行李箱，明顯是從外地趕過來的。 小小的一間診室里擠得滿滿當(dāng)當(dāng)，不僅有專家和他的幾個助理，還有十來個患者家長圍著他們。助理跟我說，今天可能看不了了，叫我明天再來。 第二天一早，七點半我?guī)е⒆拥搅酸t(yī)院，但在來看診的家庭中還是算晚的，只能等候分診。 那位專家在給一個孩子問診。他坐在椅子上，動個不停，一會玩玩桌上的東西，一會兒在椅子上爬上爬下。家長制止了幾次，孩子都不聽。 這時，我聽到專家說：「你再不聽話，我就讓護士給你打針?！箍跉獠⒉皇情_玩笑，而是一臉認(rèn)真。 那個孩子似乎被震懾到了，馬上安靜下來。專家滿意地笑了，扭頭繼續(xù)跟孩子家長交待注意事項。一屋子的人都神色如常，似乎剛剛發(fā)生的小插曲不足為奇。 只有我感覺不是滋味，回頭看著排得如山如海的人群，不再等候。 我一直覺得，打針是一種必要的醫(yī)療手段，該打就打。作為醫(yī)生，應(yīng)該做的是減輕孩子對于打針的恐懼，讓孩子理解這對治病有好處。如果用打針來嚇唬孩子，只會加重孩子的恐懼，甚至對打針的醫(yī)生和護士也產(chǎn)生畏懼心理，抗拒就醫(yī)。 尤其是，我身處的是一個多少涉及兒童精神心理領(lǐng)域的科室。 后來我想過，是不是自己對醫(yī)生太過苛責(zé)。我看過一些報道，提到國內(nèi)兒科醫(yī)生緊缺，給孩子看病的環(huán)境也不好：孩子年紀(jì)小，不配合，家長往往擔(dān)憂，對醫(yī)生要求高……如此種種，都讓兒科醫(yī)生壓力更大。 想想那個診室，也是人擠人，醫(yī)生忙得不可開交。作為家長，我確實也應(yīng)該對醫(yī)生多一分包容與耐心。但是，那句本是無意的嚇唬，對孩子來說，可能真的不太合適。 回到家里，我隨手又打開了那些分享病情的帖子。我注意到，在帖子里，很多家長檢討自己，反思家庭教育中，哪些環(huán)節(jié)做得不好，讓孩子緊張。 最讓我觸目驚心的，是一句話：「我見過的，幾乎都是媽媽急脾氣高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的娃得這個?！?那一刻，我感覺自己寒毛倒豎。我是不是也是這樣的？ 不不不，我一定不是這樣。 早在樂樂還在我肚子里的時候，我就開始準(zhǔn)備應(yīng)對養(yǎng)育問題，買了一堆書，《育兒百科》《西爾斯親密育兒百科》，生怕哪點做得不好。 樂樂出生以后，各種問題紛至沓來，我也時不時地看書，查資料。但隨著他慢慢長大，渡過了初為人母的焦慮，我不再那么緊張，工作重心慢慢轉(zhuǎn)移回工作上。 后來我反省了自己，對于親子交流的經(jīng)驗和技巧，我沒有保持學(xué)習(xí)的勁頭，大多時候都處于隨遇而安的狀態(tài)。 甚至我還覺得，孩子見風(fēng)就長，不需要太多人為因素。像我們小時候，父母也沒看過幾本書，學(xué)習(xí)什么育兒知識，我們自己不是照樣順順利利地長大了？ 但現(xiàn)在看起來，事情沒那么簡單。 別找我，讓你爸回來陪你我依然為樂樂的癥狀煩憂不已。 有一天，我還在查資料。他跑過來，讓我陪他玩。 我說，現(xiàn)在有事，等一下。他不聽，非得纏著我。解釋了半天，樂樂還是不聽。我不耐煩了，不再搭理他。 突然，樂樂沖了過來，把我的筆記本電腦「啪」得合上。我氣得火冒三丈。他真的太不懂事了，一點也不體貼。 想發(fā)火，樂樂卻嚎啕大哭，嘴里念叨著：「別找我！讓你爸回來陪你！」 我一時驚呆了，不知道為什么這么說。他哭得非常委屈，一直重復(fù)著這兩句話，簡直莫名其妙。 突然，我想起來。大概半年前的一天，也是樂樂找我玩。當(dāng)時他爸爸在外出差，我一個人要忙工作，又要忙孩子，還有一堆家務(wù)等著。被纏得不耐煩，說的就是這兩句話。 當(dāng)時，樂樂被我吼得閉了嘴，沒再繼續(xù)糾纏，自己一個人玩去了。 沒想到，已經(jīng)過了這么久，我的一句話，卻讓孩子記到現(xiàn)在。 我在那一刻，陷入了對過去的回憶。 自從樂樂上了幼兒園，我和孩子爸就自己帶孩子，沒讓老人過來幫忙。爸爸工作忙，基本都是996 ，一大早出門，孩子睡下才回家，經(jīng)常出差，大部分時間，樂樂都是和我在一起。 我的工作不算特別忙，朝九晚五。家里沒有請保姆，家務(wù)活基本都是我來做。 每一天等我下班弄好晚飯，吃完收拾好屋子，基本都得八九點了。我常覺得疲憊，懶得動腦筋，恨不得「葛優(yōu)躺」。面對孩子讓我陪他玩的要求，總是無力應(yīng)對。 我甚至巴不得他早點上床睡覺，讓我輕松輕松，追追劇，購購物。 每一次被我拒絕后，樂樂都是小嘴一扁，一臉的不開心。 被拒絕的次數(shù)多了，他會很無奈地嘆氣：「你怎么總是不陪我玩啊?！?那個樣子挺像個大人的，讓我挺好笑。但他也只抱怨這么一句，之后就自己安靜地玩去了。我以前還頗為此感到驕傲，覺得自家孩子挺懂事的，能夠理解我的辛苦，可以自己照顧好自己，不像別的孩子那么不依不撓。 我突然意識到，可能正是這些生活中的細(xì)節(jié)，是我的拒絕和冷漠，讓孩子感覺自己被忽視了。 他的表達能力有限，可能當(dāng)時沒有發(fā)泄出來，卻積壓到了心里，久而久之，成了壓力的來源。 我又成了他嘴里的「好媽媽」我看著這個孩子，我的樂樂，是一個愛思考、愛動腦的孩子。有的時候，他能一個人玩很久，我覺得省心，有的時候，也許是一個人覺得沒意思，他又會跑來粘著我。 我那時候總很抗拒，能推就推，實在推不過了，才會勉為其難地陪他玩一會，甚至?xí)嵋欢岩?，比如：「就陪你玩十分鐘」，「玩了這局游戲，你得一個人安靜地待一會兒」。 我的樂樂總是很大度，只要我能答應(yīng)陪他玩，哪怕就一會兒。我的所有要求，他都能答應(yīng)下來。 我開始反省自己。 以前的我，很少給孩子報班，一直自詡開明，不給孩子增加壓力。但事實上，我可能只是表面佛系，那句「媽媽急脾氣高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求」可能是我的真實寫照，只是在內(nèi)心深處，我不愿意承認(rèn)罷了。 現(xiàn)在細(xì)想，我怎么會不在乎孩子的表現(xiàn)呢？在內(nèi)心深處，我依然對他抱有很高的期望。 比如一次，樂樂的班級表演節(jié)目，要在期末匯報演出。我時不時督促他在家練習(xí)，希望能表現(xiàn)好。 登臺那天，我看到樂樂雖然站在第一排，但不是最中間的位置，為此，我耿耿于懷，覺得是他平時太貪玩，練習(xí)不夠，跳得不好，所以沒被老師選上，還批評了兩句。 后來我才知道，那個站第一排正中央的同學(xué)，長期學(xué)習(xí)跳舞，基本功很扎實，根本不是我們這種臨時突擊能比得過的。 其實跟別人比起來，樂樂已經(jīng)很認(rèn)真了，我卻還責(zé)怪他不夠刻苦。這又何嘗不是一種高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求？ 更何況，樂樂的那一句哭喊一直在我腦海里，我們有很多的時間在一起，但是高質(zhì)量的陪伴卻很少。 家庭里缺少親子時光，缺少情感的流動，可能比報一堆課外班，給孩子帶來的壓力更大。 從那之后，無論每天多累，我還是盡量抽出時間，離開電腦，放下手機，跟孩子聊聊天，陪他玩一局喜歡的游戲。樂樂臉上的笑容多了起來。 在選擇玩具時，我也有意識地減少了一些費腦筋的內(nèi)容。以前的我比較傾向于益智類的玩具，規(guī)則復(fù)雜，玩法燒腦。但現(xiàn)在，我更偏向于一些非益智類的，動手的游戲。 我也盡量控制自己的脾氣，當(dāng)孩子不小心做錯了事，我不再火冒三丈，而是深呼吸，讓孩子先自己改正。 被緩解的癥狀收集了很多其他孩子康復(fù)的案例，我發(fā)現(xiàn)，父母的表現(xiàn)在這個環(huán)節(jié)至關(guān)重要，要先找到孩子的焦慮和壓力的來源，慢慢消除。 孩子難以用言語表達的內(nèi)容，往往通過癥狀傳達出來。我把這些癥狀記錄下來，變成晴雨表，用來提醒自己，反思我們的互動中，有哪些做得不好的地方，對癥下藥，做出調(diào)整。 我留意發(fā)現(xiàn)，樂樂每一次有異常的表現(xiàn)，比如搖頭或清嗓子，都是內(nèi)心緊張的時候，要么是遇到難題，需要動腦筋思考；要么是做了錯事，被我批評和訓(xùn)斥。還有一種情況，他想說話，沒表達完，就被爸爸打斷，急得不行。 我跟孩子爸爸溝通，「你平時別老搶孩子話，讓孩子表達完自己的意思，免得孩子著急，加重緊張」。 孩子爸平時大大咧咧，愛開玩笑，聽了我的話，不以為然，「沒那么嚴(yán)重吧」。 之后他還是會逗孩子，不時搶話。直到我加重語氣，讓他真正意識到這是一個問題，需要改變，他才有意識地放慢節(jié)奏。 后來，我觀察到，樂樂這一階段的癥狀，可能與新學(xué)期開學(xué)有關(guān)，他的外在環(huán)境改變了，人際關(guān)系也有了新的變化，可能需要一個適應(yīng)和調(diào)整的過程。 而我發(fā)現(xiàn)，孩子在運動和玩耍的時候，很少表現(xiàn)出異常的動作。于是，每天放學(xué)后，我不再直接帶他回家，而是帶著他在外面玩耍，看著他跟班上的同學(xué)互相追逐打鬧，玩得大汗淋漓才回家。 也因此，樂樂交了好幾個朋友，樂觀開朗不少，每天都很開心。 同時，我意識到，這不是孩子一個人的問題，也不光是我的問題，需要我們一家人來共同解決。 我知道孩子爸爸工作辛苦，但具體到孩子的照顧和陪伴，讓我一個人承擔(dān)起大部分的事情，難免顧此失彼。 我會因此情緒不好，對著孩子，自然輕松不起來。所以，我需要照顧好自己的情緒，也要讓爸爸和孩子的互動增加。 工作日是沒辦法了，但一到周末，我都盡量提前安排好，要么一家人出去玩，要么讓爸爸帶樂樂出去瘋跑。 孩子在運動中放松了身心，父子的感情有了增進，我還可以趁機休息放松一下，可以說是一舉三得。 一個周末的傍晚，我在家做好晚飯，等著兩人從運動場回來。樂樂玩得滿頭大汗，小臉紅撲撲的，興奮地和爸爸聊著天，眼睛很有神采。 不得不說，父親的陪伴，是母親替代不了的。 做出種種調(diào)整后，樂樂的癥狀逐漸減輕。 以前最嚴(yán)重的時候，樂樂一次會連著搖好幾下頭，行為非常明顯。而現(xiàn)在，搖頭的頻率越來越低?，F(xiàn)在，除非遇到特別燒腦的問題或特別大的壓力，有時一周也不會出現(xiàn)這類癥狀。 樂樂的癥狀，是日積月累形成的，我并不指望能一下子全部消失，只能慢慢陪伴，給予更多的耐心、克制、反思、包容，讓孩子的情緒能夠表達出來，被看到。 — Tips — 【抽動癥患者應(yīng)該去哪個科就診？】 懷疑孩子有抽動障礙應(yīng)去小兒神經(jīng)內(nèi)科、生長發(fā)育科、兒科或者兒童保健科就診。 【抽動癥要治療嗎？】 癥狀輕微不影響學(xué)習(xí)生活的患兒不需要藥物治療，但需要積極的干預(yù)，如要調(diào)整環(huán)境因素，并要消除對孩子不利的心理因素。在發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙（「抽動-穢語」綜合征）類型時則需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行藥物和心理治療了。 上述內(nèi)容來自丁香醫(yī)生·健康百科

近日一位患兒的用藥反饋，帶給我極大的鼓舞！孩子媽媽特別高興，很感謝。她說的好：不僅治療了孩子，還治愈了我（的焦慮）！確實，遇到很多這樣孩子的家長，都是很焦慮的，心理壓力很大，孩子病情緩解后，媽媽們不僅輕松了，還自然而然變漂亮了呢！當(dāng)然，臨床中也會有治療效果不盡如人意的，但是，有效病例總是會給醫(yī)者和患者帶來鼓勵和希望！下面是病案實錄： 初診：2021年5月12日：男孩，8歲。診斷抽動障礙，伴注意力不集中三年?？诜o靈口服液已三年。間斷口服硫必利，現(xiàn)已停用。 二診：2021年5月29日。抽動癥狀明顯好轉(zhuǎn)，注意力仍不集中。 三診：2021年6月16號。抽動癥狀每天4~5次，注意力好轉(zhuǎn)。 四診：2021年7月8號。近半月沒有明顯抽動癥狀，注意力提高，考試成績大幅度提高，期末數(shù)學(xué)考試全班第一。 溫馨提示：處方藥物勿自行服用，需要經(jīng)醫(yī)生診治。

親愛的朋友們，大家好，我是海燕醫(yī)生，非常高興分享我和抽動癥孩子們的故事。 在我孩子小的時候，就是六歲的時候，印象非常深刻，是一個冬天。當(dāng)時是過年走親戚的時候，在一個不一樣的環(huán)境，和自己曾經(jīng)常年居住地方不一樣的環(huán)境，帶著孩子去居住。住了一段時間，沒有任何的原因，在也沒有發(fā)燒、沒有感冒的情況下，孩子突然出現(xiàn)了一些擠眉弄眼的動作。 那個時候，即便是一名兒科醫(yī)生，面對孩子這種怪動作還是非常擔(dān)心，焦慮和緊張的。 因為在三甲醫(yī)院工作，我經(jīng)常見到一些疑難病例，所以當(dāng)孩子出現(xiàn)問題的時候，我通常會想到要和很多病來鑒別。我們科的小兒神經(jīng)科專業(yè)是非常有名的，科室里，時常會有因為抽風(fēng)等原因收治入院的。科室里，被診斷最多的是癲癇的孩子，那時是2006年，我也才剛剛工作6年，在當(dāng)時的環(huán)境和時代，抽動癥的孩子比例真的沒有像現(xiàn)在多。當(dāng)時我就帶著孩子緊急從外地回到了我們的西安，給孩子做了腦電圖、抽血等相關(guān)的檢測，最后確診為抽動癥，那時候，我才第一次近距離的認(rèn)識到這個病。 因為我是呼吸過敏專業(yè)的醫(yī)生，接觸的比較多的就是感冒發(fā)燒、氣喘的孩子，這種擠眉弄眼、抖肩、鼓肚子、甚至罵人等奇怪的表現(xiàn)我真的是第一次近距離的遇見。我開始了解抽動癥。 經(jīng)過觀察，我了解到抽動和癲癇很大的一個區(qū)別就是，前者發(fā)生的時候沒有影響到孩子的生活，他該干啥還干啥，而癲癇的孩子會出現(xiàn)暫時性的意識喪失。 其實，大多時候，孩子自己不難受，最難過的是我們自己。當(dāng)看到孩子那些怪動作的時候，心都是緊的。我曾經(jīng)盯著孩子，看著手表，在心里默默的去數(shù)，發(fā)現(xiàn)孩子在一分鐘之內(nèi)，那些怪動作可能都有100多次的時候，那是自己最煎熬和難過的時候。 觀察，孩子這種不自主的，沒有目的的，快速刻板的肌肉的收縮動作，在緊張和勞累的情況下會加重。休息好了，高興的時候，放松的時候，癥狀會減輕。同時這個病還有一個特點，就是它可以短時間地受孩子自己意志的控制。 你的孩子到底是不是抽動癥呢？ 并不是說你看到怪動作就一定是抽動癥，因為需要鑒別診斷的病非常多的。比如臨床上常見的肌張力障礙、風(fēng)濕性舞蹈病，肝豆?fàn)詈俗冃缘鹊取Ｍ瑫r，引起抽動的原因非常多，比如鏈球菌感染，藥物誘發(fā)，過敏誘發(fā)等都是需要鑒別診斷的。具體該怎么樣治療，這個病到底跟什么原因有關(guān)系，我的個人建議就是，還是要找專科大夫去鑒別診斷一下，該檢查的一定要做，能做的、跟這個病有關(guān)的檢查都是要做的。 當(dāng)我孩子出現(xiàn)這個疾病后，我是怎么做的？ 作為一個家長，我覺得最大的感受就是，我跟著孩子成長了，孩子教會了我們?nèi)绾蚊鎸膊?，面對疾病的態(tài)度，同時思考怎么樣去面對這個疾病，如何思考某個藥物到底我是選還是不選。不選的話，我們家長還能做到哪一些，我們該和家人如何和睦相處，這些都是孩子生病以后帶給我的思考。我也因此查了很多的書籍，看了很多家長的分享等等，才知道這個病真的是有許多的未知，需要我們最大程度的去了解這個病。 抽動障礙有不同的類型，針對不同的類型的表現(xiàn)也是不一樣的。從醫(yī)學(xué)上來說，我們可能分得很細(xì)，但對家長來說，可能有的時候區(qū)分不了。 我覺得大家首先要了解一下抽動的基本知識，有的家長對抽動一無所知，連最基本的概念都不知道，只是希望在群里去拿到一些現(xiàn)成答案，其實意義不大。因為每個孩子都是獨一無二的，他們的情況都不一樣，你都沒有給孩子做很詳細(xì)的檢測，如果只是盲目地在群里抓一條一條的答案，就有可能走入誤區(qū)。 那么到底是什么導(dǎo)致抽動的發(fā)生？就是它的病因到底是什么？真的是非常復(fù)雜的。簡單的說，就是病因不清，有各種理論，各種學(xué)說。 作為一個家長，我最開始也有一些走入誤區(qū)的時候。當(dāng)我開始了解這個病的時候，我總認(rèn)為我找到一個什么答案，找到一個病因，去除了之后，我的孩子就能一切都改善了。后來才發(fā)現(xiàn)，這個病是多病因的。尤其是剛開始的時候，由于我是過敏專業(yè)，我可能更會關(guān)注過敏這個因素在這個病當(dāng)中起的作用，曾經(jīng)也走入誤區(qū)，就是像一些家長說的長期忌口。結(jié)果發(fā)現(xiàn)孩子忌口后，有的患者確實是有效果，有的幾乎是沒有任何效果。所以絕對不能拿一張檢測的化驗單，就認(rèn)為孩子不吃什么就可以解決問題，而是要了解孩子過敏到底在這個疾病當(dāng)中占多大的比例。 抽動癥讓我想起我在門診經(jīng)常接觸的濕疹的孩子，有很多類似的情況。大家對濕疹并不陌生，很多小寶寶在小的時候出過濕疹?，F(xiàn)在在對待濕疹問題上，存在一個誤區(qū)。什么誤區(qū)呢？就是兒科醫(yī)生過度地關(guān)注過敏的因素，很多時候，寶寶如果得了濕疹，醫(yī)生可能會盲目地說：你這個就是過敏了，就要換特殊的奶粉，換低敏奶粉。甚至有些醫(yī)生很隨意的讓家長停掉母乳。這都是非常不科學(xué)的。 面對疾病，就是要全面地、辯證地看問題，因為引起濕疹的病因是非常多的，有環(huán)境的因素、有本身遺傳的因素、免疫的因素等等。食物過敏可能是導(dǎo)致孩子濕疹的一個部分原因，但并不是全部，甚至有些孩子和過敏完全沒有關(guān)系。而家長卻因為過敏理論過度限制孩子飲食，過度忌口，導(dǎo)致孩子營養(yǎng)不良。 抽動癥也是同樣的道理，很多家長知道我是搞過敏專業(yè)的，也了解到我的孩子得過這個抽動，而且去北京專門學(xué)過有關(guān)過敏的和不耐受的檢測，也跟著王主任（世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科王學(xué)艷主任）上過門診等等。他們就覺得海燕醫(yī)生看過敏，那么找她查查過敏，只要不吃什么，就解決了這個問題。然而，實際情況不是這樣的。我發(fā)現(xiàn)有些孩子做了檢查，過敏原檢查陽性，忌口后有效，而有的孩子忌口后無效；同樣道理，過敏原陰性，忌口后卻有效。所以每個孩子情況不一樣，忌口后一定時間的觀察和驗證很重要。 那我的孩子到底是怎么治療好的？ 真的是多年一步一步走過來的，不是說海燕大夫讓孩子吃了某一個藥或者忌了哪一個口，就完全好了。這真的是一個綜合的、全面的一個過程。當(dāng)我孩子被診斷這個疾病以后，我也按照常規(guī)去做了很多檢測，當(dāng)時孩子的腦電圖是有些紊亂的，雖然不是癲癇，但是腦波還是非常異常的。我們的教授建議說，如果確實很嚴(yán)重的話，建議我吃抗精神病類的，甚至是一些治療抗癲癇的藥，試驗性地給孩子治療一下。但是后來我沒有給孩子吃，我想去尋找另一種非精神病類的藥來治療孩子，實在萬不得已了，我再選擇這個藥物。 根據(jù)孩子腦電波異常的情況，按常規(guī)用藥，我給孩子選擇了一些維生素類的藥，B6呀，肌苷片等對孩子沒有什么損傷的，但服用后期就覺得效果不是特別好。直到有一天，機緣巧合地認(rèn)識了北京中日友好醫(yī)院的許鵬飛教授，也是我的恩師，剛好那一年我利用假期到北京跟他學(xué)習(xí)。這次學(xué)習(xí)，真的是讓我有腦洞大開的感覺。詳情見我寫的《北京進修的日記》，就是那次跟跟許教授學(xué)習(xí)，我才認(rèn)識了王學(xué)艷主任，并在北京世紀(jì)壇醫(yī)院見識了他們的檢測，了解到食物不耐受檢測，認(rèn)識了過敏原的檢測。 看到我的許教授治療了很多抽動癥的孩子，還有孤獨癥的孩子，他們借鑒食物不耐受和過敏原的檢測，通過讓孩子忌口，同時選擇一些藥物進行綜合治療，很多抽動孩子的癥狀得到了特別大的改善。我當(dāng)時還在北京學(xué)習(xí)，沒有回到西安，就給家里打了電話，由于我的孩子在檢測中發(fā)現(xiàn)牛奶和雞蛋是不耐受的，所以我就打電話讓我母親一定要停止讓孩子食用牛奶和雞蛋。我印象很深的是，當(dāng)我在北京學(xué)完回到西安的時候，明顯地可以看到孩子滿臉上曾經(jīng)的皮膚粗糙和濕疹是改善了，因為他原來每天可能都要吃兩三個雞蛋，每天要喝四五罐奶。 當(dāng)孩子停止了牛奶雞蛋以后，孩子的抽動也減輕了，臉上的濕疹也減輕了。這是恢復(fù)最快的，但并沒有說100%地完全恢復(fù)。當(dāng)季節(jié)交替的時候，勞累的時候，或者說有時感冒的時候，孩子的抽動還會有，還會加重反彈一下。但是總體來說是在慢慢的好轉(zhuǎn)。 我的孩子小的時候是早產(chǎn)，體質(zhì)也是比較弱的，后來還出現(xiàn)了氣喘，然后就是這種抽動。此外，他還多動，坐不住。其實抽動有很多的共患病，家長應(yīng)該可以發(fā)現(xiàn)，在過敏體質(zhì)的孩子中，有很多的共患病，比如說多動好動，坐不住，還有的孩子可能還會出現(xiàn)這個睡眠障礙、飲食障礙等等，這些都是共患病。所以要尋找致病因素、關(guān)注共患病。綜合起來共同來分析。 最后就是最重要的，家長心理學(xué)習(xí)的過程。我曾經(jīng)因為孩子的疾病非常的焦慮，也跟家里人吵，后來跟愛人也鬧矛盾。最后，應(yīng)該說非常幸運，因為我從2011年開始，一直帶領(lǐng)著身邊的家長做公益講座，認(rèn)識了很多的朋友，還有一些心理咨詢師，我們一起去幫助這些過敏性疾病的孩子的家長一塊兒去修心成長，去了解疾病，了解疾病背后的故事。那個時候我們幾乎每個月都做一期家長課堂，一塊兒來學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，包括過敏知識、哮喘的知識、抽動的知識等等，這樣大家焦慮的心情就減少了很多，就變得更多的正能量，積極的面對孩子疾病。 心理學(xué)治療，并沒有說是用什么藥物來解決，其實就是一個心態(tài)的問題。當(dāng)你心態(tài)變好的時候，當(dāng)你不再把所有的專注力集中到孩子身上的時候，當(dāng)你學(xué)會和家人溝通，和老師溝通的時候，當(dāng)所有的人都能夠用一種比較和善的、友誼的態(tài)度面對你的孩子的時候，孩子也不會因為自己的這個病焦慮，他會慢慢放下，覺得我也沒有什么。當(dāng)孩子自己不過度焦慮的時候，當(dāng)我們不會對他造成太大壓力的時候，這個病慢慢的就會在好轉(zhuǎn)當(dāng)中。 我印象非常深刻的一次感悟是，我看到孩子的怪動作特別難過，就去問我的好朋友小寧老師，她當(dāng)時問了我一個問題，讓我茅塞頓開。當(dāng)時她問我說：“海燕，如果你只有兩個選擇，一個是身體健康，心理不健康的孩子，還有一個是心理健康，身體不健康的孩子，你要哪一個？”我當(dāng)時就說，那我寧可要一個心理正常的孩子。正是當(dāng)時她的這個提問，還有所帶來的思考，讓我有一種茅塞頓開的感覺。 當(dāng)孩子已經(jīng)有了這個病的時候，如果我們再給他施加壓力，我們整天看著他，心里覺得他不正常的時候，實際上對孩子也是一種詛咒。其實孩子并沒有什么不正常，他只不過是階段性的、暫時性的。這種跟一般孩子不太一樣的這個狀態(tài)，如果我們能夠接受，能夠覺得他是一個非常正常的孩子的時候，那么一切都不是問題了。當(dāng)我放下了對孩子的這種焦慮的時候，我發(fā)現(xiàn)我的孩子也減輕了，因為其實他的生活并沒有受到特別大的影響。 還有班主任起的作用也非常重要，我跟班主任做溝通，就是希望班主任告訴大家，他不是故意的。這樣別的老師就不會批評他，說孩子好像故意搗亂一樣。當(dāng)你盡最大能力幫孩子的時候，孩子也會好轉(zhuǎn)。孩子有一次跟我說：“媽媽，我在學(xué)校里也并不嚴(yán)重，我自己也能控制?！边@個是我印象最深刻的。 我的孩子曾經(jīng)采取了忌口措施，不吃牛奶和雞蛋，忌口了整整一年的時間，同時在我的老師指導(dǎo)下，用一些中藥調(diào)理。當(dāng)然我在這里并不是推薦說大家都去看中醫(yī)。因為我的老師許鵬飛教授是一個中西醫(yī)結(jié)合的專家，他會結(jié)合每個孩子具體情況，選擇一些西藥，抗過敏的，同時也選擇了一些營養(yǎng)心臟方面的中藥，給我孩子聯(lián)合治療，同時加上我自己心理學(xué)的指導(dǎo)，我的孩子的癥狀就慢慢的減輕了。到了孩子十幾歲的時候，快到青春期的時候，基本上所有的這些怪動作都消失了?，F(xiàn)在我的孩子非常的陽光，也非常的健康，不再抽動。 如果你的不耐受檢測是兩個到三個加號的時候，可以嘗試性地讓孩子忌口幾個月，當(dāng)忌口了一兩個月，如果你發(fā)現(xiàn)孩子癥狀減輕了，那么就說明有效果，如果忌口了一兩個月，甚至兩三個月沒有任何效果的時候，只要你的孩子不是這種速發(fā)的過敏，例如吃了一些食物會休克，從我的角度來說，當(dāng)孩子想吃的時候，我覺得是可以吃的。我最欣賞的一句話就是，孩子的身體是有智慧的，它是會核查食物的能量的，在我的患兒當(dāng)中我就發(fā)現(xiàn)，如果他真正過敏的話，孩子自己是不愿意吃的。 我的孩子就是這樣。當(dāng)時已經(jīng)忌口雞蛋有一年的時間，有一天，他突然對我說：媽媽，我想吃雞蛋。然后我就給他炒了雞蛋，因為當(dāng)時我老師跟我說，在恢復(fù)的時候可以先嘗試吃炒雞蛋，大家也知道，經(jīng)過高溫加熱以后，雞蛋的蛋白質(zhì)變性，致敏性就會降低。孩子吃了炒雞蛋之后，他就覺得有點兒不舒服，他就不吃了。過了一陣，他又想吃，又炒了一次雞蛋，他就吃了。孩子就發(fā)現(xiàn)，只要連續(xù)吃雞蛋，他就受不了，偶爾吃一吃就可以。這也說明，當(dāng)孩子脫敏以后，后期可以慢慢地給孩子添加一次，量不要多。只要孩子想吃，而且孩子不是速發(fā)過敏，你都可以讓他嘗嘗。我個人建議的話就不要過度的、長期的忌口。 有的家長看到不耐受檢測上面有加號兒，就把所有的食物都給忌了，這樣的話就走到誤區(qū)了。有的家長就是牛奶，雞蛋，什么八大類都不吃，那么這樣的話，孩子生活就沒有快樂了，如果沒有快樂，他的心理受到影響的話，其實對于孩子抽動也并沒有什么改善。所以我的原則，包括我在指導(dǎo)我的患兒的時候，我會讓孩子先忌口有三個加號和兩個加號的，其他一個加號的可以忽視。當(dāng)報告上加號，比如說兩個加號或者三個加號特別多的時候，也不是說所有的都要去給孩子忌口。其實對于我們亞洲人來說，最常見的不耐受食品就是牛奶和雞蛋，所謂的堅果，包括花生等，這些比例是比較少的。還包括一些面食等等，真正過敏的孩子不多。 如果你忌口牛奶和雞蛋，孩子好轉(zhuǎn)了，其他就不用過度地去忌口。如果確定你查出來有牛奶、雞蛋、面粉、米飯，都是加號很高的話，你要跟孩子商量，比如說可以先忌口兩類，牛奶和雞蛋。忌口以后看看，孩子好轉(zhuǎn)了可以再嘗試忌口。我個人建議的話，就是從孩子的人性角度來說，不要所有都得忌口。那么我記得在一次過敏大會上，有一個教授說給孩子查了所有的過敏，檢測以后發(fā)現(xiàn)，除了水不過敏，其他都是加號。別人來問教授說：教授呀，我吃什么呀，難道我只能喝水嗎？大家聽了以后就笑了，這也就說明化驗結(jié)果是僅供參考的，我們醫(yī)生要幫助患者有所選擇，有所忌口。 為了孩子，也是為了我自己的成長，我看了很多書，也學(xué)習(xí)了很多。大家可能都不太知道，我還曾經(jīng)學(xué)習(xí)過靈性的課程、靈氣的課程，還學(xué)了一些正念進食等等，你們在我的平臺上都能夠看到，回頭我也愿意把一些文章分享給你們，其實很多時候真的是殊途同歸的。我雖然是學(xué)醫(yī)的，但是我并不否認(rèn)有靈性的存在，現(xiàn)在最高的心理治療方式，就是身心靈一塊兒來修煉。其實有的東西是沒辦法完全用醫(yī)學(xué)來解釋的，但是我們又不能否定，比如說我們常說的這種心有靈犀。我不知道你們有沒有感覺到，其實我們這樣的孩子是非常聰明的，他能夠看透你的心里的想法，我的孩子有時候看我一眼，他都知道我心里在想什么。 所以在孩子面前，你絕對不要去撒謊，也不要去裝。有的時候我回到家里，孩子看了我一眼就說：媽媽，你今天是不是有點兒不高興??？我說：我好著呢。然后他說，你就裝吧。其實那天真的是在 單位遇見一些不舒心的事情，壓抑著這種難過的心情回家的，不過不想告訴孩子。但是孩子就能通過我的一個眼神，一個表情，就能感受到你可能有什么想法。 有的時候我就非常的驚訝，我們這種孩子，他有他自己的特長，我的孩子最大的特長就是他的聽力特別好，他特別喜歡音樂。因為孩子的這個興趣，我還專門認(rèn)識了上海的音樂療愈的大師。我才知道，有人在研究音樂療法對抽動癥的治療，我也看到有報道說，莫扎特這種音樂天才可能原來也有抽動癥。我的孩子在某些方面，尤其在音樂方面有一些天賦。我發(fā)現(xiàn)，我的孩子特別喜歡聽古典音樂，他最喜歡的就是肖邦，莫扎特的音樂。后來我就看到有介紹說，古典音樂，尤其是莫扎特的音樂，對抽動是有好處的。所以我就明白我的孩子為什么那么喜歡這種古典樂了，當(dāng)他勞累、煩躁的時候，這些音樂的頻率，就適合他這種孩子。 再來說說益生菌。我們現(xiàn)在過敏的前沿，跟益生菌研究有關(guān)的的特別多，目前糞菌移植已經(jīng)開始治療很多疑難雜癥。有人說腸道是我們的第二大腦，因為在腸道上有非常多的神經(jīng)。我們腸道的菌群與我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，比如說一些神經(jīng)的途徑，內(nèi)分泌的途徑，免疫的途徑都是息息相關(guān)的。很多慢性疾病，比如說焦慮癥，抑郁癥，自閉癥，甚至還有些癲癇等等等等，可能都是和這個益生菌紊亂有關(guān)系，現(xiàn)在腸道菌群方面做了很多的研究，這是非常前沿的內(nèi)容，大家可以關(guān)注一下糞菌移植。 因為我是搞過敏專業(yè)的，因此在過敏大會上也認(rèn)識了在糞菌移植方面非常有名的南京的張發(fā)明教授。張教授原來是在我們西安軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)的，現(xiàn)在在南京專門研究糞菌移植。糞菌移植就是把正常人的糞菌，移植到生病的病人身上。我曾經(jīng)看過他的這個研究，對一些難治的癲癇的病人，在做了糞菌移植以后呢，就得到好轉(zhuǎn)了。我曾經(jīng)也問過她，對于嚴(yán)重過敏的是不是有效果。目前他們做的比較多的，還是在腸病、抑郁癥、自閉癥方面。 不久前我注意到，他們在招募一些抽動癥孩子做糞菌移植。我親自給他打了電話，問了一下這個情況。張教授說他們也做了一些抽動癥的孩子的移植，有些孩子就達到了完全的治愈，所以說，把我們的腸道調(diào)理好，也是非常重要的。我今天也看到很多家長在群里討論，說她的孩子這個腸道消化功能不好，其實就是剛剛驗證了我們的腸道，如果出現(xiàn)了益生菌紊亂，也會影響到我們這個大腦，導(dǎo)致這個腦電波紊亂，所以說大腦、腸道是非常重要的這兩個因素。 我在網(wǎng)上看到這張圖，我覺得這張圖特別好。這張圖能夠說明我們孩子每個人都是獨一無二的，引起孩子生病的因素也是非常多的，食物過敏可能只是誘發(fā)孩子發(fā)生抽動的其中的一個病因。我經(jīng)常對我的家長舉孩子小升初的例子，如果我們要真正考上一個重點中學(xué)，需要語文、數(shù)學(xué)，各種功課都要好，就是加起來可能有一個總分兒，可能能考上一個滿意的學(xué)校。那么如果你的語文特別差的話，我們把語文抓緊補一補，那么可能就能夠好一些。但是如果你語文也差，數(shù)學(xué)也差，物理化學(xué)也差，那么這個時候就難補了。對于抽動癥的孩子也是，就是當(dāng)孩子的這個病因非常多的時候，如果你只是改善了食物過敏，可能對孩子的幫助并不大。 如果你的孩子只是過敏，那么經(jīng)過改善的話，就像他小升初一樣，他的語文上去了，就發(fā)生了質(zhì)的飛躍，他的總分就上去了。但是如果你門門兒功課都很差的話，你光去抓這個過敏，你光去補這個語文是沒有效的。所以我希望所有的家長，該做的檢查，一定要給孩子做，不要盲目的認(rèn)為，張三吃的什么藥好了，我就給他吃，李四吃了什么藥好了，我給孩子吃，不要盲目地模仿別人的方法。 我是一個非常支持母乳喂養(yǎng)和自然療法的一個醫(yī)生?？偨Y(jié)一下，一個疾病的恢復(fù)，一定是要靠我們大家共同的努力，家長的陪伴，醫(yī)生的指導(dǎo)，營養(yǎng)師的協(xié)助，老師朋友的幫助，甚至社會的關(guān)注等等，才能夠讓我們的孩子健康的成長。

抽動障礙會不會遺傳？ 抽動障礙有一定的遺傳傾向，它一種多基因遺傳疾病，遺傳度接近50%。家族、雙生子、寄養(yǎng)子的研究表明遺傳因素對抽動障礙發(fā)病具有重要作用，且遺傳史陽性患兒的治療更為困難。抽動障礙與其共患病可能有相同的遺傳起源、致病途徑和潛在的神經(jīng)環(huán)路。如最常見的共患病注意力缺陷多動障礙，其遺傳度為55%-97%。因此可見遺傳因素在抽動障礙的發(fā)病中起重要作用。

一、預(yù)防護理 1、一般護理 （1）居住環(huán)境要安靜，減少噪音； （2）忌容易使大腦興奮的食物和飲料如巧克力、茶、咖啡等； （3）避免感冒勞累，合理安排作息時間，適當(dāng)參加一些文體活動，增強身體抵 抗力； （4）避免多看電視，特別是一些恐怖、刺激性的節(jié)目；避免玩電子游戲。 2.飲食護理 （1）適宜食物：蔬菜尤其是綠葉蔬菜、動物腦子及骨髓、魚、牛奶、粗糧、核 桃、蓮子、百合、新鮮水果等； （2）不宜食物：含防腐劑、添加劑、調(diào)味劑的食品，煎炸、燒烤、油膩食品及 滋補品、飲料等； （3）飲食規(guī)律：忌暴飲暴食、挑食、偏食。 3.心理護理 對兒童進行支持性心理護理；加強家長心理護理指導(dǎo)。 二、預(yù)后評估 1、評估時間 需在18歲青春期過后評估其預(yù)后，總體預(yù)后相對良好。 2、三種結(jié)局 ① 50%病情完緩解； ② 30%-50%病情減輕； ③ 5%-10%一直遷延至成年或終生。 3、影響預(yù)后危險因素 ① 共患??； ② 精神或神經(jīng)疾病家族史； ③ 抽動嚴(yán)重程度。

1、不要對孩子的抽動做出反應(yīng)，不當(dāng)“抽動警察”； 2、只有當(dāng)孩子不在時，才能表現(xiàn)出孩子狀況的任何擔(dān)憂/挫折； 3、與孩子互動，了解自己的優(yōu)勢； 4、讓您的孩子在精神和身體上忙碌起來； 5、準(zhǔn)備好睡前常規(guī)，確保你的孩子睡眠充足； 6、提醒孩子在壓力下放松； 7、抽動永遠(yuǎn)不應(yīng)成為降低孩子期望的理由。

生活中有小朋友眨眼睛，吸鼻子，咧嘴歪嘴，聳肩，清嗓子甚至講臟話罵人，老師和家長以為是小朋友為引起別人注意調(diào)皮做鬼臉，其實不然，小朋友很可能患有一種起病于兒童時期、以抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病“抽動障礙”，其臨床表現(xiàn)多樣，可伴多種共患病，部分患兒表現(xiàn)為難治性。其臨床特征為慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙。本病以肢體抽掣及喉中發(fā)出怪聲或口出穢語為主要臨床表現(xiàn)，起病在2～12歲之間，男孩發(fā)病率較女孩約高3倍。對于這一類患兒，除了藥物治療，生活中還應(yīng)從以下幾個方面進行調(diào)攝。 一、心理行為治療 通過對患兒和家長的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，采用健康教育指導(dǎo)患兒、家長、老師正確認(rèn)識本病，淡化患兒的抽動癥狀。同時可給予行為治療，包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、效應(yīng)預(yù)防暴露、放松訓(xùn)練、陽性強化、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練和效應(yīng)預(yù)防暴露是一線行為治療。 二、教育干預(yù) 在對TD進行積極藥物治療的同時，對患兒的學(xué)習(xí)問題、社會適應(yīng)能力和自尊心等方面予以教育干預(yù)。策略涉及家庭、學(xué)校和社會。鼓勵患兒多參加文體活動等放松訓(xùn)練，避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險恐怖片、吃辛辣食物等。家長可以將患兒的發(fā)作表現(xiàn)攝錄下來，就診時給醫(yī)師觀看，以便于病情的判別。家長應(yīng)與學(xué)校老師多溝通交流，并通過老師引導(dǎo)同學(xué)不要嘲笑或歧視患兒。鼓勵患兒大膽與同學(xué)及周圍人交往，增進社會適應(yīng)能力。 三、飲食禁忌 1.忌油膩肥厚 避免進食一些過于油膩的食物，如動物性脂肪含量比較高的食物，比如肥肉、動物油，尤其是肥豬肉，包括油炸油煎的其他食物，這些食物容易造成內(nèi)熱，從而加重抽動癥。 2.忌辛辣刺激 避免進食一些過于辛辣的食物，如蔥、蒜、韭菜、生姜、辣椒、花椒、胡椒、桂皮 、八角、小茴香等。這些對胃腸道、乃至神經(jīng)系統(tǒng)都有一定刺激性，盡量避免過量攝入。但少量食用是沒有問題的。因此，飲食宜清淡，正常的肉蛋奶、蔬菜水果及主食米面大致按各占三分之一的量進行。 3.忌甜品過多 甜食對兒童有一種無法抗拒的吸引力，過食甜食不利于抽動癥兒童的內(nèi)分泌，盡量避免攝入過多的糖分。 4.忌過食包裝食品 這里的包裝食品指的是可以直接入口的部分食物，如麻辣條、方便面、火腿腸、餅干，這些食物有效時間長、味道鮮美、包裝精美等，故不能排除其中含有色素香精防腐劑及重金屬等，這些可能含有的東西會對兒童神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。 5.忌飲用各種飲料 為了追求口感，諸多飲料中添加各種添加劑來增加口感，因為這些也屬于包裝食品，因此不能排除有不利于抽動癥的添加劑。即使沒有添加劑，部分有興奮作用的飲料如咖啡、茶、酒類的飲品也避免抽動癥患兒攝入。 四、精神情緒調(diào)攝 1.忌打罵吵鬧 抽動癥孩子的表現(xiàn)是不可控的，不要打罵吵鬧孩子。宜保持孩子心情愉悅，避免壓力過大。 2.忌情緒緊張 不要對孩子要求過高，超出孩子自身能力的要求會加重本病。 3.忌晚睡晚起 晚睡晚起等不良生物鐘對抽動癥的孩子是不利的。宜早起早睡，注意鍛煉身體。 4.忌過于觀看手機、電腦、電視等。這些電子設(shè)備光線對比強，色彩豐富轉(zhuǎn)換過快，對孩子的神經(jīng)及視網(wǎng)膜均有不利的影響，且部分游戲易加重情緒緊張。宜看紙質(zhì)書籍，不僅利于培養(yǎng)孩子的思維和想象力，同時對眼睛的刺激也小

抽動障礙(tic disorders，TD)是一種起病于兒童時期、以抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。其臨床表現(xiàn)多樣，可伴多種共患病，部分患兒表現(xiàn)為難治性。2013年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組制定了《兒童抽動障礙的診斷與治療建議》，近年來又有新的認(rèn)識。為了提高兒科及相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)師對TD的規(guī)范診療水平，避免誤診誤治，制定此實用版，并更新了TD的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法和部分用藥，增加了難治性TD的治療、TD教育干預(yù)和預(yù)后評估等內(nèi)容。 1臨床表現(xiàn) 1.1一般特征 TD的起病年齡為2～21歲，以5～10 歲最多見，10～12歲最嚴(yán)重；男性明顯多于女性，男女之比為(3～5)：1。 1.2抽動分類及特點 1.2.1抽動分類 分為運動性抽動和發(fā)聲性抽動。其中運動性抽動是指頭面部、頸、肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運動；發(fā)聲性抽動是口鼻、咽喉及呼 吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。運動性抽動或發(fā)聲性抽動可再細(xì)分為簡單性和復(fù)雜性 2類，有時二者不易分清。40％～55％的患兒于運動性抽動或發(fā)聲性抽動之前有身體局部不適感，稱為感覺性抽動(sensory tics)，被認(rèn)為是先兆癥狀(前驅(qū)癥狀)，年長兒尤為多見。包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣感覺。 1.2.2抽動特點 抽動表現(xiàn)為一種不自主、無目的、快 速、刻板的肌肉收縮。(1)抽動通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢；(2) 可以從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，或者出現(xiàn)新的抽動形式；(3)癥狀時好時壞，可暫時或長期自然緩解，也可因某些誘因而加重或減輕；(4)與其他運動障礙不同，抽動是在運動功能正常的情況下發(fā)生，非持久性存在，且癥狀可短暫自我控制。 常見加重抽動的因素包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、 興奮、疲勞、感染、被人提醒等。常見減輕抽動的因素包 括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。 1.3共患病 約半數(shù)患兒共患1種或多種行為障礙，被稱為共患病，包括注意缺陷多動障礙(aftention— deficit hyperactivity disorder，ADHD)、學(xué)習(xí)困難(1eaming difficulties，LD)、強迫障礙(obsessive—compulsive disorder，0CD)、睡眠障礙(sleep disorder，SD)、情緒障礙 (emotional disorder，ED)、自傷行為(self—injurious behavior，sIB)、品行障礙(conduct disorder，CD)、暴怒發(fā)作等。其中共患ADHD最常見，其次是OCD。TD共患病越多，病情越嚴(yán)重。共患病增加了疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，影響患兒學(xué)習(xí)、社會適應(yīng)能力、個性及心理 品質(zhì)的健康發(fā)展，給治療和管理增添諸多困難。 2診斷 2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床特點和病程長短，TD分為短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征(3種類。 2.2輔助檢查 TD的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，主要采用臨床描述性診斷方法，依據(jù)患兒抽動癥狀及相關(guān)共患精神行為表現(xiàn)進行診斷。因此，詳細(xì)詢問病史是正確診斷的前提，體格檢查包括神經(jīng)、精神檢查；可選擇的輔助檢查包括腦電圖、神經(jīng)影像、心理測驗及實驗室檢查，目的在于評估共患病及排除其他疾病。TD的輔助檢查 結(jié)果一般無特征性異常，僅少數(shù)TD患兒可有非特異性改變。 評估抽動嚴(yán)重程度可采用耶魯綜合抽動嚴(yán)重程量表(YGTSS)等進行量化評定，其TD嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)：YGTSS總分 50分屬重度。 2．3診斷流程 臨床診斷依賴于詳細(xì)的病史詢問、體檢和相關(guān)輔助檢查。應(yīng)與患兒直接交流，觀察抽動和一般行為表現(xiàn)，了解癥狀的主次、范圍、演變規(guī)律及發(fā)生的先后過程。 3鑒別診斷 肌張力障礙也是一種不自主運動引起的扭曲、重復(fù)運動或姿勢異常，亦可在緊張、生氣或疲勞時加重，易與TD相混淆，但肌張力障礙的肌肉收縮頂峰有短時間持續(xù)而呈特殊姿勢或表情，異常運動的方向及模式較為恒定。診斷TD還需排除風(fēng)濕性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃浴d癇、心因性抽動及其他錐體外系疾病。 多種器質(zhì)性疾病及有關(guān)因素也可以引起TD，即繼發(fā)性TD，臨床應(yīng)加以鑒別。繼發(fā)性TD包括遺傳因素 (如21-三體綜合征、脆性x綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥等)、感染因素(如鏈球菌感染、腦炎、神經(jīng)梅毒、克一雅病等)、中毒因素(如一氧化碳、汞、蜂毒等中毒)、藥物因素(如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥因、拉莫三嗪等)及其他因素(如腦卒中、頭部外傷、發(fā)育障礙、神經(jīng)變性病等)。 4 治療方法 TD的治療應(yīng)確定治療的靶癥狀(target symptoms)，即對患兒日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動影響最大的癥狀。抽動通常是治療的靶癥狀，對于輕度TD患兒，主要是心理疏導(dǎo)，密切觀察；中重度TD患兒的治療原則是藥物治療和心理行為治療并重。而有些患兒靶癥狀是多動、沖動、強迫觀念等共患病癥狀時，需在精神科醫(yī)師等多學(xué)科指導(dǎo)下制定治療方案。 4.1 藥物治療 對于影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動的中重度TD患兒，單純心理行為治療效果不佳時，需要加用藥物治療，包括多巴胺受體阻滯劑、α受體激動劑及其他藥物等。藥物治療應(yīng)有一定的療程，適宜的劑量，不宜過早換藥或停藥。 4.2 非藥物治療 4.3 難治性TD的治療 5預(yù)后評估 TD癥狀可隨年齡增長和腦部發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，需在18歲青春期過后評估其預(yù)后，總體預(yù)后相對良好。大部分TD患兒成年后能像健康人一樣工作和生活，但也有少部分患者抽動癥狀遷延或因共患病而影響工作和生活質(zhì)量。TD患兒到成年期的3種結(jié)局:近半數(shù)患者病情完緩解；30%~50%的患者病情減輕；5%~10%的患者一直遷延至成年或終生，病情無變化或加重，可因抽動癥狀或共患病而影響患者生活質(zhì)量。TD患兒的預(yù)后與是否合并共患病、是否有精神或神經(jīng)疾病家族史及抽動嚴(yán)重程度等危險因素有關(guān)。

孩子寫作業(yè)時眨眼睛，是不是以為孩子手機手機玩太多并以此來逃避寫作業(yè)；孩子做出嘴歪的動作，是不是會教訓(xùn)孩子，不要做不好的動作；除了這些，孩子還會搖頭扭頭，是不是認(rèn)為孩子不聽話，坐不住，非得做個什么。其實，這些動作可能并非孩子自愿的。孩子若經(jīng)常性出現(xiàn)這些動作并沒法控制，可能是患上了抽動癥。抽動癥棘手小兒抽動穢語綜合征，是一組以運動性抽動和(或)發(fā)聲性抽動為主要特征的復(fù)雜慢性神經(jīng)精神綜合征，眨眼、聳肩、歪嘴、清嗓子等是該病的典型癥狀。小兒抽動穢語綜合征（抽動癥）的典型癥狀有這些：前驅(qū)癥狀：眨眼前的眼部燒灼感；通過伸展頸部或點頭才緩解的頸部肌肉緊張或痛性痙攣；扭動肩膀前的瘙癢感；肢體緊縮感，伸展手臂或腿才能緩解。全身抽動癥狀：小兒抽動穢語綜合征的手法癥狀為運動性抽動或發(fā)生性抽動；首發(fā)癥狀通常是眼部、面部或頭部的抽動，表現(xiàn)為眨眼、咧嘴或搖頭等；常逐步累積頸、肩、肢體或軀干，可從簡單的運動性抽動發(fā)展成復(fù)雜運動性抽動。該病好發(fā)于兒童，該病與遺傳有關(guān)，家族中有抽動障礙者的，家族內(nèi)兒童易患該病，還有精神壓力大的兒童、圍生期異常的兒童以及長期應(yīng)用中樞興奮劑的兒童易患該病，所以有這些情況的兒童家長需格外留心。一旦孩子出現(xiàn)眨眼、歪嘴、聳肩、清嗓子等抽動癥狀，建議家長帶著孩子及時到兒科或精神心理科就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生的檢查和鑒別診斷后，早發(fā)現(xiàn)早治療,更快的治愈。

腦深部電刺激術(shù)（DBS）療效明確，除了帕金森病外，還可以治療肌張力障礙、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、抽動穢語綜合征等運動障礙病，在強迫癥、抑郁癥等精神類疾病的應(yīng)用也越來越廣泛。臨床上我們發(fā)現(xiàn)很多病人在不了解DBS手術(shù)的情況下，聽到腦起搏器手術(shù)時總是聞風(fēng)喪膽，覺得在腦子上動刀子是很恐怖的事，總是很害怕很排斥。其實不然，大多數(shù)患者均是由于不了解手術(shù)，所以才對手術(shù)產(chǎn)生很大的誤解，DBS手術(shù)在腦外科手術(shù)里面，屬于比較安全、微創(chuàng)的手術(shù)，它不需要開顱，出血的風(fēng)險也很小。為了讓病友直觀全面的了解DBS手術(shù)的流程，正確認(rèn)識DBS療法，下面作者將詳細(xì)給大家介紹同濟醫(yī)院的腦深部電刺激術(shù)手術(shù)流程。同濟醫(yī)院DBS手術(shù)總共包含三個部分，分別為術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中電極精準(zhǔn)植入以及術(shù)后定期程控隨訪，接下來將為大家逐一詳細(xì)介紹。圖1：DBS手術(shù)流程概況【術(shù)前準(zhǔn)備工作】 術(shù)前準(zhǔn)備工作是DBS手術(shù)的開端，同時也是非常重要的環(huán)節(jié)，術(shù)后病人療效的好壞和術(shù)前的評估有很大的關(guān)系，術(shù)中電極位置的制定也是和術(shù)前核磁影像數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備息息相關(guān)。主要包括以下幾個方面1、 術(shù)前評估，不是每一個病人都適合DBS手術(shù)的，所以每一個患者都必須進行嚴(yán)苛的術(shù)前評估，由同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科專家團隊共同為病人做癥狀檢查、量表評估、左旋多巴沖擊試驗、術(shù)前靶點討論等，看似內(nèi)容復(fù)雜龐多，每一步卻都關(guān)系著術(shù)后的效果，缺一不可。神經(jīng)內(nèi)外科專家進行術(shù)前會診與手術(shù)計劃討論2、 術(shù)前核磁和CT掃描，對于符合手術(shù)指征的患者，我們會為其安排特定參數(shù)的核磁共振和CT掃描，通過影像采集患者頭顱內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，用于術(shù)前計算神經(jīng)核團靶點坐標(biāo)位置。3、 術(shù)前談話，神經(jīng)外科醫(yī)生和患者及家屬溝通手術(shù)的流程、手術(shù)的風(fēng)險以及建立合理期望值；【術(shù)中精準(zhǔn)電極和脈沖發(fā)生器植入】這一步驟目前各家醫(yī)院的采用方式有些許區(qū)別，有的中心采用局麻手術(shù)方式，有的中心采用全麻手術(shù)方式。精準(zhǔn)的電極植入也是整個DBS 手術(shù)至關(guān)重要的一步，能否精準(zhǔn)的植入決定了后期的手術(shù)效果。為了能夠更精準(zhǔn)的將電極植入到神經(jīng)核團內(nèi)，達到很好的電刺激治療效果，上海市同濟醫(yī)院則是選取局麻植入電極的手術(shù)方式,同時神經(jīng)內(nèi)科負(fù)責(zé)術(shù)前評估的醫(yī)生也會參與進來，與手術(shù)醫(yī)生一起共同對術(shù)中電生理信號及臨時電刺激效果進行評估，以確保術(shù)后患者開機程控時能獲得很好的刺激效果。1、尋找合適體位、固定消毒，首先手術(shù)醫(yī)生會讓患者在手術(shù)床上找一個最舒適的角度躺好而后給患者進行術(shù)頭部固定、消毒。電極植入手術(shù)過程大概需要2小時，所以找到一個最舒服的位置對于患者來說非常重要。2、三人反復(fù)核對靶點坐標(biāo)，接著會給患者安裝立體定向頭架余下經(jīng)過消毒滅菌的部件，其中涉及到靶點坐標(biāo)讀數(shù)的會經(jīng)由至少三人的反復(fù)核對，以確保能夠精準(zhǔn)植入核團內(nèi)部。術(shù)中三人反復(fù)核對靶點坐標(biāo)，確保電極精準(zhǔn)植入到靶點位置3、電生理信號監(jiān)測，植入微電極進行電生理信號測試，根據(jù)電生理信號出現(xiàn)的位置、強弱來判斷電極植入的位置是否精準(zhǔn)，這一步極為重要，也是術(shù)中耗時最久的一步。術(shù)中進行電生理信號的監(jiān)測，從細(xì)胞放電水平驗證微電極到達靶點位置4、術(shù)中臨時電極刺激，找到最合適的電生理信號時，用植入電極更換微電極，隨后進行術(shù)中臨時電刺激測試，內(nèi)科醫(yī)生會與手術(shù)醫(yī)生一起對患者進行肌肉張力檢查，需要患者配合做一些肢體動作，讓患者感受術(shù)中臨時刺激帶來的效果術(shù)中臨時刺激測試患者的效果和副作用5、全麻狀態(tài)下植入延伸導(dǎo)線及脈沖發(fā)生器，自此，手術(shù)中的過程全部結(jié)束?！拘g(shù)后康復(fù)與程控隨訪】1、 術(shù)后2天左右，由于微毀損的作用患者會明顯感覺到帕金森病癥狀得到良好控制，此時可下床進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。2、 術(shù)后3-4周需攜帶好藥物和相關(guān)體外的產(chǎn)品到醫(yī)院進行開機程控，尋找最佳的刺激參數(shù)。后期隨著病情變化也需要進行定期的程控隨訪，外地的患者或者不方便去醫(yī)院的話可在家進行遠(yuǎn)程程控；術(shù)后為患者進行定期程控隨訪，圖為疫情期間遠(yuǎn)程程控【總結(jié)】DBS手術(shù)是一個系統(tǒng)化、個體化的治療過程，無論是術(shù)前評估、術(shù)中精準(zhǔn)電極植入，還是術(shù)后規(guī)范的程控隨訪，療效的體現(xiàn)三者都缺一不可。我們中心已經(jīng)建立了規(guī)范和系統(tǒng)的術(shù)前評估方案，術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化操作流程以及內(nèi)外科參與的術(shù)后程控規(guī)范，依據(jù)每個患者的癥狀情況和手術(shù)靶點選擇合適的腦起搏器參數(shù)，配合合理的用藥方案、進行正確的心理疏導(dǎo)治療及康復(fù)訓(xùn)練。保障每一個DBS術(shù)后病人達到最佳的治療效果，輕松的回歸正常生活。DBS療效發(fā)揮作用的“三駕馬車”，缺一不可