抽動癥
(又稱:抽動穢語綜合征、抽動障礙、面部肌肉抽搐和聲帶抽搐綜合征)就診科室: 小兒神經(jīng)內(nèi)科 兒科 中醫(yī)兒科 小兒精神科

精選內(nèi)容
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DBS手術(shù)想了解的都在這里“微創(chuàng)、安全、精準(zhǔn)“——同濟(jì)醫(yī)院DBS手術(shù)流程介紹
腦深部電刺激術(shù)(DBS)療效明確,除了帕金森病外,還可以治療肌張力障礙、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、抽動穢語綜合征等運動障礙病,在強(qiáng)迫癥、抑郁癥等精神類疾病的應(yīng)用也越來越廣泛。臨床上我們發(fā)現(xiàn)很多病人在不了解DBS手術(shù)的情況下,聽到腦起搏器手術(shù)時總是聞風(fēng)喪膽,覺得在腦子上動刀子是很恐怖的事,總是很害怕很排斥。其實不然,大多數(shù)患者均是由于不了解手術(shù),所以才對手術(shù)產(chǎn)生很大的誤解,DBS手術(shù)在腦外科手術(shù)里面,屬于比較安全、微創(chuàng)的手術(shù),它不需要開顱,出血的風(fēng)險也很小。為了讓病友直觀全面的了解DBS手術(shù)的流程,正確認(rèn)識DBS療法,下面作者將詳細(xì)給大家介紹同濟(jì)醫(yī)院的腦深部電刺激術(shù)手術(shù)流程。同濟(jì)醫(yī)院DBS手術(shù)總共包含三個部分,分別為術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中電極精準(zhǔn)植入以及術(shù)后定期程控隨訪,接下來將為大家逐一詳細(xì)介紹。圖1:DBS手術(shù)流程概況【術(shù)前準(zhǔn)備工作】 術(shù)前準(zhǔn)備工作是DBS手術(shù)的開端,同時也是非常重要的環(huán)節(jié),術(shù)后病人療效的好壞和術(shù)前的評估有很大的關(guān)系,術(shù)中電極位置的制定也是和術(shù)前核磁影像數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備息息相關(guān)。主要包括以下幾個方面1、 術(shù)前評估,不是每一個病人都適合DBS手術(shù)的,所以每一個患者都必須進(jìn)行嚴(yán)苛的術(shù)前評估,由同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科專家團(tuán)隊共同為病人做癥狀檢查、量表評估、左旋多巴沖擊試驗、術(shù)前靶點討論等,看似內(nèi)容復(fù)雜龐多,每一步卻都關(guān)系著術(shù)后的效果,缺一不可。神經(jīng)內(nèi)外科專家進(jìn)行術(shù)前會診與手術(shù)計劃討論2、 術(shù)前核磁和CT掃描,對于符合手術(shù)指征的患者,我們會為其安排特定參數(shù)的核磁共振和CT掃描,通過影像采集患者頭顱內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息,用于術(shù)前計算神經(jīng)核團(tuán)靶點坐標(biāo)位置。3、 術(shù)前談話,神經(jīng)外科醫(yī)生和患者及家屬溝通手術(shù)的流程、手術(shù)的風(fēng)險以及建立合理期望值;【術(shù)中精準(zhǔn)電極和脈沖發(fā)生器植入】這一步驟目前各家醫(yī)院的采用方式有些許區(qū)別,有的中心采用局麻手術(shù)方式,有的中心采用全麻手術(shù)方式。精準(zhǔn)的電極植入也是整個DBS 手術(shù)至關(guān)重要的一步,能否精準(zhǔn)的植入決定了后期的手術(shù)效果。為了能夠更精準(zhǔn)的將電極植入到神經(jīng)核團(tuán)內(nèi),達(dá)到很好的電刺激治療效果,上海市同濟(jì)醫(yī)院則是選取局麻植入電極的手術(shù)方式,同時神經(jīng)內(nèi)科負(fù)責(zé)術(shù)前評估的醫(yī)生也會參與進(jìn)來,與手術(shù)醫(yī)生一起共同對術(shù)中電生理信號及臨時電刺激效果進(jìn)行評估,以確保術(shù)后患者開機(jī)程控時能獲得很好的刺激效果。1、尋找合適體位、固定消毒,首先手術(shù)醫(yī)生會讓患者在手術(shù)床上找一個最舒適的角度躺好而后給患者進(jìn)行術(shù)頭部固定、消毒。電極植入手術(shù)過程大概需要2小時,所以找到一個最舒服的位置對于患者來說非常重要。2、三人反復(fù)核對靶點坐標(biāo),接著會給患者安裝立體定向頭架余下經(jīng)過消毒滅菌的部件,其中涉及到靶點坐標(biāo)讀數(shù)的會經(jīng)由至少三人的反復(fù)核對,以確保能夠精準(zhǔn)植入核團(tuán)內(nèi)部。術(shù)中三人反復(fù)核對靶點坐標(biāo),確保電極精準(zhǔn)植入到靶點位置3、電生理信號監(jiān)測,植入微電極進(jìn)行電生理信號測試,根據(jù)電生理信號出現(xiàn)的位置、強(qiáng)弱來判斷電極植入的位置是否精準(zhǔn),這一步極為重要,也是術(shù)中耗時最久的一步。術(shù)中進(jìn)行電生理信號的監(jiān)測,從細(xì)胞放電水平驗證微電極到達(dá)靶點位置4、術(shù)中臨時電極刺激,找到最合適的電生理信號時,用植入電極更換微電極,隨后進(jìn)行術(shù)中臨時電刺激測試,內(nèi)科醫(yī)生會與手術(shù)醫(yī)生一起對患者進(jìn)行肌肉張力檢查,需要患者配合做一些肢體動作,讓患者感受術(shù)中臨時刺激帶來的效果術(shù)中臨時刺激測試患者的效果和副作用5、全麻狀態(tài)下植入延伸導(dǎo)線及脈沖發(fā)生器,自此,手術(shù)中的過程全部結(jié)束。【術(shù)后康復(fù)與程控隨訪】1、 術(shù)后2天左右,由于微毀損的作用患者會明顯感覺到帕金森病癥狀得到良好控制,此時可下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。2、 術(shù)后3-4周需攜帶好藥物和相關(guān)體外的產(chǎn)品到醫(yī)院進(jìn)行開機(jī)程控,尋找最佳的刺激參數(shù)。后期隨著病情變化也需要進(jìn)行定期的程控隨訪,外地的患者或者不方便去醫(yī)院的話可在家進(jìn)行遠(yuǎn)程程控;術(shù)后為患者進(jìn)行定期程控隨訪,圖為疫情期間遠(yuǎn)程程控【總結(jié)】DBS手術(shù)是一個系統(tǒng)化、個體化的治療過程,無論是術(shù)前評估、術(shù)中精準(zhǔn)電極植入,還是術(shù)后規(guī)范的程控隨訪,療效的體現(xiàn)三者都缺一不可。我們中心已經(jīng)建立了規(guī)范和系統(tǒng)的術(shù)前評估方案,術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化操作流程以及內(nèi)外科參與的術(shù)后程控規(guī)范,依據(jù)每個患者的癥狀情況和手術(shù)靶點選擇合適的腦起搏器參數(shù),配合合理的用藥方案、進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)治療及康復(fù)訓(xùn)練。保障每一個DBS術(shù)后病人達(dá)到最佳的治療效果,輕松的回歸正常生活。DBS療效發(fā)揮作用的“三駕馬車”,缺一不可
張弛醫(yī)生的科普號2021年06月07日4580
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抽動癥有哪些癥狀?生活中怎樣預(yù)防抽動癥反復(fù)?
抽動癥,又稱為抽動障礙、多發(fā)性抽動癥、抽動穢語綜合癥,是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病。男孩多見,患者常存在多種共病情況,如注意缺陷多動障礙、強(qiáng)迫障礙、行為問題等。抽動癥的特征是不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動,在抽動的同時常伴有暴發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語。抽動癥狀先從面、頸部開始,逐漸向下蔓延。抽動的部位和形式多種多樣,比如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉(zhuǎn)軀體等。發(fā)聲性抽動則表現(xiàn)為不自主咳嗽、喉鳴音、吼叫聲,可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭贪迨街淞R、陳述污穢詞語等。有些患兒在不自主抽動后,逐漸產(chǎn)生語言運動障礙,部分患兒還可產(chǎn)生模仿語言、模仿動作、模仿表情等行為。患兒不自主喉鳴出現(xiàn)較晚,少部分在早期出現(xiàn),多數(shù)在起病后的6-7年出現(xiàn)?;純旱牟∏槌S胁▌有裕瑫r輕時重,有時可自行緩解一段時間。抽動部位、頻度及強(qiáng)度均可發(fā)生變化。患兒在緊張、焦慮、疲勞、睡眠不足時可加重;精神放松時減輕,睡眠后消失?;純褐橇σ话阏#糠只純嚎砂橛凶⒁饬Σ患?、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等心理問題。一般實驗室檢查結(jié)果無特殊。做腦電圖和腦的影像學(xué)檢查如腦CT、MRI等了解和除外腦部的病變;查抽動癥評估了解抽動程度的輕重。臨床表現(xiàn)典型者,根據(jù)臨床癥狀也可診斷。西醫(yī)治療,西藥有氟哌啶醇、匹莫齊特、硫必利、可樂定貼片、氯硝安定、肌苷等,有部分患者有效果,無效者亦多。中醫(yī)藥及針灸治療抽動癥效果良好,早期疏風(fēng)止動,中期平肝潛陽,后期補(bǔ)脾腎平肝風(fēng),取得良好療效。該病病程較長,且容易反復(fù),除藥物治療外,臨床中發(fā)現(xiàn)平常養(yǎng)護(hù)也是重要的因素,可減少抽動癥的反復(fù),俗話講:“疾病,要三分治,七分養(yǎng)”,建議抽動癥患兒家長做到一下幾點:1、要承認(rèn)孩子抽動癥狀是疾病,多鼓勵,營造溫馨和諧的家庭環(huán)境,不打罵孩子。2、晚餐要清淡。睡覺前不要吃東西,尤其睡前不要喝奶,不要吃水果。中醫(yī)認(rèn)為“胃不和則臥不安”,睡前加餐導(dǎo)致睡眠不安,蹬被子,趴著睡,睡眠質(zhì)量不高,白天孩子出現(xiàn)精神煩躁,脾氣暴躁,身體不適,抽動癥也容易反復(fù)。3、要多運動,尤其讓孩子多參加室外有氧運動。門診上常建議孩子多運動,參加籃球班,足球班等。臨床中發(fā)現(xiàn),喜歡運動的孩子,抽動癥發(fā)病率會低的多,且容易治愈。4、建議多吃素食和蔬菜,少吃肉蛋奶,少吃水果、生冷及冰鎮(zhèn)食物。5、少看電視,少玩電子產(chǎn)品。
高旭光醫(yī)生的科普號2021年05月31日2978
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中醫(yī)藥治療抽動癥有優(yōu)勢。
中醫(yī)治療抽動癥在控制癥狀的同時,改變了患兒體質(zhì),甚至在因憂都癥而致的患兒應(yīng)用舒肝解郁法后可以使患兒性格變得開朗。根據(jù)病程變化隨時更改藥物。癥狀控制后可用扶正固本法,以鞏固療效。通過調(diào)整陰陽,增強(qiáng)體質(zhì),減少復(fù)發(fā)。
李宗起醫(yī)生的科普號2021年05月04日3577
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食物不耐受與科學(xué)忌口
王學(xué)艷主任是北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院(原北京鐵路總醫(yī)院,創(chuàng)建于1915年,是一所綜合性三級甲等醫(yī)院)變態(tài)反應(yīng)科主任。 王主任從事變態(tài)反應(yīng)臨床工作39年,是衛(wèi)計委國家臨床重點??茖W(xué)科帶頭人。1999年率先在國內(nèi)開展了阿羅格的特異性免疫治療,2005年率先在國內(nèi)開展舍下特異性免疫治療,2008年率先在國內(nèi)開展類變應(yīng)原的特異性免疫治療。 王主任對治療食物過敏、花粉過敏非常擅長。特別對過敏性相關(guān)疑難病的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗,擅長治療如濕疹、皮炎、花粉病、過敏性鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、夜尿癥、偏頭痛、過敏性紫癜、小兒多動癥等過敏相關(guān)常見病和疑難病。 6月18日,我們請到了王主任,在微信群里就食物過敏等大家所關(guān)心的問題,進(jìn)行了專業(yè)的分析,并回答了家長的一些問題,令大家受益匪淺。 以下是王主任分享內(nèi)容的語音整理,略有刪節(jié)。該文字版未經(jīng)王主任審校,如有遺漏和錯誤,望見諒。 IgG檢測在臨床上有50%的可靠性 有抽動癥的孩子們,或平時患有過敏性疾病——如嬰兒濕疹、鼻炎、哮喘——的這些孩子們主要的幾種過敏食物是雞蛋、牛奶、西紅柿,還有部分孩子對鱈魚過敏。我剛從歐洲開會回來,國際上最常見的食物有八種:雞蛋、牛奶、大豆、花生以及堅果類食物等,這些食物也是最為多見的。 面對這些常見、又多見的食物,如果孩子得了兒童抽動癥,我們首先想到的就是去做食物不耐受的檢測,也就是我們所說的IgG檢測。我們在臨床上發(fā)現(xiàn),有一些孩子的IgG指標(biāo)增高,采取忌口措施還是有一定效果的。但是IgG檢測不是一個絕對的診斷,根據(jù)我的研究發(fā)現(xiàn),這個檢測結(jié)果在臨床上僅有50%的可靠性,另有50%是沒有意義的。 我們在臨床上發(fā)現(xiàn),一些小朋友的IgG增高和這個病是有關(guān)系的。為什么會引起IgG增高呢,主要是平時吃了這些食品,如果沒吃這些東西,IgG是不會是高的。增高的原因呢,可能是過敏反應(yīng),也可能不是一種過敏反應(yīng)。 所以查出來IgG增高以后,該怎么去忌口?采取忌口措施的時候,不能單純地只看孩子癥狀。首先要考慮癥狀和過敏到底有沒有關(guān)系,要先分析孩子的癥狀。 過敏一般是一個什么樣的癥狀呢? 除了有多動的癥狀外,例如孩子注意力不集中、多動、脾氣暴躁、大便不規(guī)律、腹痛、便秘,或者是腹瀉,還有的孩子伴有皮膚瘙癢、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕癥狀。另外就是反復(fù)的感冒,出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、打噴嚏,流鼻涕等,出現(xiàn)這種行為異?;虬Y狀的,孩子禁食效果、脫敏治療的效果是比較理想的。這就很可能表明這個病的發(fā)生和過敏是有一定的關(guān)系的,是一種特殊類型的過敏反應(yīng)。 不要全面忌口 我們大家最關(guān)心的問題是怎么樣去忌口,首先,拿到這個報告以后,要看這張報告單上有多少個陽性結(jié)果,是一個加號,兩個加號,三個加號或四個加號兒,就是說陽性結(jié)果級別越高的,孩子可能體內(nèi)產(chǎn)生的抗體也就越高。一般來講,要看有多少種食物出現(xiàn)了陽性反應(yīng),一般都有級別表示,一級,二級,三級,這個叫陽性反應(yīng)。其次,要結(jié)合病史,要做食物日記要去觀察。不是說我們拿到這張報告以后,就把所有的食物都要進(jìn)行全面的忌口。 如何觀察?要看孩子吃了這個東西,有沒有癥狀,是個什么樣的癥狀。要看看目前的癥狀,有沒有減輕,如果說明顯減輕的話,這個食品就和病癥有關(guān)系。如果忌不忌都一樣,還跟以前的癥狀一樣,那就沒關(guān)系。 不要過度忌口 現(xiàn)在啊,有的人忌口太過度了,盲目地去忌口。例如,檢查發(fā)現(xiàn)雞蛋過敏、牛奶過敏、小麥過敏,然后就對相關(guān)的食物都進(jìn)行了嚴(yán)格的忌口,其實這樣是不對的,應(yīng)該怎么忌口呢,首先呢,就是說,我們選最重要的,最主要的食物,先忌一周,忌了一周以后,觀察是個什么樣的變化。 一般來說,忌口一周就應(yīng)該有效果。但效果不是說癥狀完全消失了,因為孩子的癥狀,有的是單一的,例如擠眉、擠眼睛、聳鼻子、清嗓子等等,另外還有注意力不集中,煩躁易怒,以及皮膚瘙癢、腹痛、便秘這些癥狀,所有的既往的癥狀是否有所減輕,如果有所減輕的,要做生活日記,哪些個癥狀減輕了。如果減輕了說明禁食有效果,如果說忌口一點兒反應(yīng)都沒有,和以前還是一樣,甚至都加重了,就說明和食物沒有什么關(guān)系,就沒有必要去忌口。 食物的替代有講究 例如,我們檢查有白面的陽性反應(yīng),白面的陽性反應(yīng)主要是面粉的麩質(zhì)和麥膠蛋白引起的,過敏的癥狀比較多見。那我們怎么辦呢,我們可以給孩子吃發(fā)面的食品,比如說饅頭或花卷等經(jīng)過發(fā)酵的面食。這樣,食物的致敏性就會相應(yīng)地減弱了。但是吃要怎么吃呢,像剛才講的,先全部忌口,一周以后觀察有沒有好轉(zhuǎn)的跡象,如果有好轉(zhuǎn)了,我們再繼續(xù)忌一周。如果忌口兩周了,沒有任何的變化,那就說明這個檢查對這個孩子沒有什么太大的臨床意義。 有的家長問,我們是不是查出這個食物,以后一定要嚴(yán)格忌口?那就看他的癥狀輕重,如果說孩子吃了某種食物以后呢,就會出現(xiàn)很嚴(yán)重的過敏癥狀,這樣的話就需要嚴(yán)格的忌口。 忌口要采取2-5克遞增法 忌口要遵從少量遞增的辦法,逐漸的讓孩子適應(yīng)。比如說有五種食物出現(xiàn)了陽性反應(yīng),通過觀察發(fā)現(xiàn)五種都和這個癥狀有關(guān)系,那怎么辦呢,我們就從其中的一種食物開始入手,采用少量遞增的辦法。 現(xiàn)在國際慣例是什么呢,一次二到五克食物,二到五克是個什么樣的概念呢?比如說,一個雞蛋是一兩(50克),那我們就要分25天把它吃掉,每天就是兩克,五克的話是十天,把一個雞蛋吃掉。這就是一個少量的遞增法,慢慢地讓孩子適應(yīng)。這個相當(dāng)于口服脫敏,慢慢產(chǎn)生耐受。現(xiàn)在我們有的家長,盲目地忌口,本來孩子身體就比較瘦弱,如果又盲目地忌口,以后會導(dǎo)致營養(yǎng)不良,也會誘發(fā)和加重過敏癥狀的發(fā)生,所以說忌口呢,一定要注意這個事情。 過敏可能不是食物本身引起的 另外要注意的是,有時不是食物的本身導(dǎo)致孩子過敏,有可能是食物的添加劑所導(dǎo)致的,比如說我這兒有一個病人,他說他吃牛肉過敏,結(jié)果我給他查牛肉,無論是IgG檢驗和IgE檢驗,都是陰性的。他說每次吃了一種和牛肉有關(guān)的食物以后,身上都會有蕁麻疹出現(xiàn),而且鼻子的癥狀都會加重。 我們檢查以后,發(fā)現(xiàn)病人對牛肉并不過敏。最后通過詳細(xì)詢問病史和觀察,發(fā)現(xiàn)他是對食物的添加劑桂皮過敏。病人說,吃了商場的牛肉就發(fā)病,自己家做的,有時候發(fā)病有時候不發(fā)病。 我們就讓他吃牛肉的時候呢,不放任何佐料,就擱點兒鹽,看看怎么樣。結(jié)果單純的鹽水煮牛肉,他就不發(fā)病,后來他加桂皮的時候,吃了以后癥狀就加重了。 所以說,有些食物本身沒有問題,而是食物的添加劑導(dǎo)致的。我們做了相關(guān)的檢查,沒有查到過敏原,意味他對這種食物不過敏,但可能是其他物質(zhì)導(dǎo)致的。 王主任就大家關(guān)心的一些典型問題的回答 問題一:食物不耐受和抽動癥之間的關(guān)系,研究成果和臨床統(tǒng)計等等。比如,是否有禁食后好轉(zhuǎn)的病例統(tǒng)計,平均要多久? 回答:食物不耐受和兒童抽動癥之間呢,是有關(guān)系的。2015年,我曾經(jīng)在北京兒童智障學(xué)校做了一個調(diào)查,通過IgG檢驗,發(fā)現(xiàn)三分之一的孩子的病癥和食物是有一定的關(guān)系的,有一篇論文發(fā)表在雜志上。 我記得是有53例,兒童行為異常與食物IgG增高的關(guān)系,這樣一篇論文。有53例的兒童,三分之一以上的孩子,通過忌口以后,癥狀就逐漸緩解了。我記得有一例,有一個孩子不會說話,在智障學(xué)校呆了有一年多,通過語言訓(xùn)練,那孩子始終就是不能說話。在我們這兒查完食物IgG以后兩周,父親高興地抱著孩子來了,說:我們已經(jīng)離開這個學(xué)校了,我的孩子突然會說話了。所以說這種現(xiàn)象是有的,但這個個案還是比較少見的。我強(qiáng)調(diào)的是,不是所有的孩子都和IgG增高有關(guān)系,只是部分孩子。 目前大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計啊,還沒有完整的資料。 禁食平均要有多久才能有效果呢?一般的來講啊,如果確實和過敏有關(guān)系的話,一周就應(yīng)該有效果,兩周就會有一個明顯的效果,但是這種效果呢,不是所有的癥狀消失,而是一個癥狀,兩個癥狀,或者其他一些癥狀會有減輕的現(xiàn)象。這個癥狀也不是說一次忌口,十天二十天就完全好了。食物IgG的半衰期是23天,整個的周期是需要一個半月。也就是說你一種食物慢性過敏,需要一個半月的時間,忌口的食物才能完全在體內(nèi)排泄完成。 問題二:關(guān)于食物不耐受IGG檢查的相關(guān)知識,如,IGG檢測了幾次,數(shù)據(jù)發(fā)生了變化,如何分析?測試結(jié)果的臨床參考價值。是否有假陽性之說等等。 回答:食物IgG增高,是一個階段性反應(yīng),不是終生的。 確切的說,如果孩子的癥狀確實和某些食物有關(guān)系,一般的階段,通過三個到六個月、最多九個月的飲食調(diào)整,大多數(shù)孩子都能恢復(fù)到正常飲食當(dāng)中。 IgG檢驗是否有診斷價值呢?判斷這個的關(guān)鍵就是讓孩子去忌口,開始忌口以后,尤其是頭兩個月,注意觀察。如果說忌了三個月了,一點兒好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象都沒有,這個就和癥狀是沒有關(guān)系的,就沒有必要進(jìn)行嚴(yán)格的忌口。 IgG不叫假陽性反應(yīng),當(dāng)然,通俗地理解,也可以說是假陽性反應(yīng)。我上面提過,IgG增高和我們平時總吃這些個食物有關(guān)系。一般的正常情況下,體內(nèi)的各種IgG都是存在的,但是它的含量是比較低的,一般在50個單位以下。 如果超出了這個數(shù)值,就說明體內(nèi)的IgG處于一種比較高的狀態(tài),這種狀態(tài)呢,就要分析病人的癥狀和我們的臨床癥狀是個什么樣的關(guān)系,有的人呢,雖然是一個加號兒的陽性反應(yīng),但是在臨床上通過忌口,癥狀也可能減輕。 我們遇到過這樣的病例,雖然一個加號兒,但忌口以后收到良好的效果。但是有的人呢,出現(xiàn)陽性反應(yīng),甚至牛奶雞蛋都達(dá)到500多,但是忌口以后一點兒效果也沒有。為什么呢?就是朋友們提出的是否有假陽性反應(yīng)。所以說這個檢驗的準(zhǔn)確性啊,僅有50%參考的價值。 問題三:如何科學(xué)禁食、食物的替代等等?食物不耐受,禁食期間應(yīng)該如何補(bǔ)充營養(yǎng),如何搭配保健品(如,魚油、維生素、益生菌等);群內(nèi)不耐受的排行統(tǒng)計,雞蛋、牛奶、小麥,這三類食物較多,應(yīng)該如何替代,替代物會不會影響營養(yǎng)。 回答:其實我在一開始已經(jīng)說了,雞蛋、牛奶、小麥,這三類食物是比較多見的不耐受食品。應(yīng)該如何替代?替代會不會影響營養(yǎng)?首先呢,我老話常談,我們查出來這個不耐受的食物啊,也不要盲目地去選用替代產(chǎn)品,也不要盲目地去忌口。首先呢,先忌口一周,最長也不能超過兩周,把這三種食物呢,甚至有四種、五種,把這五種食物開始忌口。忌口以后,孩子的癥狀如果有所改善,說明和這個食物有關(guān)系,如果一點兒改善都沒有,就沒有忌口的價值。 針對那個白面來說。白面不耐受,我們怎么吃呢?一般的面食呢,我們講的就是面條、餃子,這些都是沒經(jīng)過發(fā)酵的,它的致敏性會強(qiáng),尤其是生面,或者是接觸了生面。這樣的話,癥狀會更嚴(yán)重一些。熟食呢,就會好一點兒,我們給他發(fā)酵了,它的化學(xué)性質(zhì)就發(fā)生了變化,這樣的話呢,再吃以后過敏癥狀也會減輕。 關(guān)于雞蛋或牛奶的過敏。雞蛋一般都是蛋清兒過敏的比較多見,有的檢驗,雞蛋的蛋白和蛋黃兒沒分開。如果不能確定是蛋白的成分還是蛋黃的成分,可以先從蛋黃開始。 剛開始從八分之一開始,每天是那么一點點逐漸地量增。如果吃了一個蛋黃,甚至兩個蛋黃都沒有反應(yīng),那就和他沒有關(guān)系,接下來我們再是蛋清。從少量的開始,也是八分之一、十分之一,就那么一點點,甚至二十分之一,大概就兩克的樣子,就給一點兒劑量,開始慢慢地適應(yīng)。比如說有的孩子,吃雞蛋,甚至接觸到雞蛋都有過敏的癥狀出現(xiàn),這樣的話是要嚴(yán)格忌口的。 我們從少量的開始,從兩克開始,甚至一克開始,慢慢地增加。然后要注意觀察,看看增加到什么量的情況下,他開始出現(xiàn)了癥狀。有的孩子和量的多少有直接的關(guān)系,少量吃沒事兒,吃多了以后癥狀就會出現(xiàn)或者變得嚴(yán)重。 白面那當(dāng)然是主食了,如果說白面過敏癥狀比較嚴(yán)重的話呢,我們最好選用IgG檢查中是陰性的食物,來試試看有沒有反應(yīng)。通過改用其他食物,避免給孩子造成營養(yǎng)不良。 食物不要長期忌口 但是呢,這個食物也不要嚴(yán)格的長期忌口。如果長期忌口,以后孩子可能真的就不能吃這種東西了。而且,如果是在發(fā)病期,越吃癥狀就會越發(fā)的嚴(yán)重。如果牛奶過敏,牛奶主要的致敏成分是那個蛋白的成分。但是蛋白過敏怎么辦呢,可以選用深度水解奶粉來替代,這樣會好一些。 問題四:群內(nèi)對抽動的誘因有過一些總結(jié):不耐受、腸道消化功能(腸漏、腸膜通透性)、慢性炎癥、情緒,王主任如何看待? 回答:這個問題問的就是抽動的原因。有一些總結(jié),包括不耐受、腸道消化功能、慢性腸炎、情緒等等。其實啊,無論是食物過敏或者是食物IgG增高,無論是孩子或者是成人,都會引起一種神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀,比如說煩躁、易怒、多動、注意力不集中,這都是神經(jīng)興奮性增強(qiáng)的一種表現(xiàn)。 過去我們認(rèn)為過敏就是呼吸道和皮膚粘膜的癥狀,包括鼻子堵、打噴嚏、流清鼻涕、咳嗽啊,可能和過敏有關(guān)系,但是很少有人想到,兒童行為異常也是一種和過敏有關(guān)系的臨床癥狀。 說到腹瀉和便秘,我這兒有一個案例。有個孩子大便干燥,持續(xù)了四年之久。結(jié)果檢查是白面IgG增高,我就開始讓他忌口。原來孩子一到兩周才大便一次,大便就像硬羊糞蛋兒一樣,很硬,孩子排便的時候特別的特別的痛苦。最好的情況下,也就是一周大便一次。 檢查之后我們讓他忌面食,不吃雞蛋,對這兩種食物開始忌口。第四天,這個孩子的癥狀就有明顯的好轉(zhuǎn),一周以后大便就一切如常。一年以后復(fù)查,從來沒有再發(fā)生過嚴(yán)重便秘的現(xiàn)象。原來這個孩子脾氣特別地暴躁,這個癥狀也消失了。 除了呼吸道和皮膚粘膜的癥狀,消化道的癥狀是多數(shù)人想不到的,不認(rèn)為孩子癥狀和食物有關(guān)系。另外,我們家長還要注意觀察。在特定的環(huán)境下,比如說開空調(diào)啊,有地毯的房間呢,打掃衛(wèi)生啊,收拾屋子的時候,孩子有沒有癥狀加重的現(xiàn)象。 一般的人接觸到特殊的環(huán)境,例如有塵螨的環(huán)境,會引起呼吸道和皮膚粘膜的癥狀。但我們的孩子可能就是一種特殊類型的過敏反應(yīng),表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增強(qiáng):煩躁、多動、易怒、注意力不集中,甚至有個別孩子會出現(xiàn)腹痛、血便等等的癥狀。 問題五:群內(nèi)不倡導(dǎo)吃西藥(硫必利)等,主要倡導(dǎo)通過禁食不耐受、補(bǔ)充維生素和益生菌、中醫(yī)推拿、加強(qiáng)鍛煉等方式緩解或者治療。請問是否合理? 硫必利是一種抑制神經(jīng)興奮的藥物,不僅是家長,連我也不主張吃這種藥。孩子有了這個癥狀后,首先要排查,要觀察我們的孩子有沒有過敏,是否是一種特殊類型的過敏反應(yīng)。 如果通過變態(tài)反應(yīng)科的相關(guān)檢查,排除了和食物或吸入物的關(guān)系的話,我們是可以用硫必利這種藥物的。不是說所有的孩子都不能吃這個藥,如果確實是兒童抽動癥的話,一定要在相關(guān)的科室進(jìn)行診斷治療,進(jìn)行規(guī)范化的、系統(tǒng)性的治療。 中醫(yī)推拿、加強(qiáng)鍛煉身體、服用益生菌等方面緩解或者治療抽動癥是否合理?這次我去歐洲開會,大家認(rèn)為,兒童食物過敏主要的原因是,一個是接觸遺傳因素,本身是過敏體質(zhì),還有一些環(huán)境因素,還有一個是菌群失調(diào),這是大會統(tǒng)一的最新研究理念。 也就是說,過敏和菌群失調(diào)有關(guān)系。我們通過忌口進(jìn)行飲食調(diào)整、鍛煉身體、增加益生菌,用中醫(yī)的輔助治療、推拿按摩、鍛煉身體都是合理的,也是有效的一種方法。 問題六:過敏與不耐受和脾胃不調(diào)的關(guān)聯(lián)性。是否脾胃調(diào)整好了,過敏和不耐受會有明顯的改善? 回答:這是一個中醫(yī)的說法,中醫(yī)也有他自己的道理,我覺得應(yīng)該是一種有效的方法。 無論是我們的小朋友,還是我在門診接診的小朋友們,頭三位的過敏食物仍然是雞蛋、牛奶、小麥,第四位是西紅柿,另外還有鱈魚。這些是最多見、也是最常見的。有的是一個加號兒,有的是兩個加號兒,大多數(shù)都在三個加號以上。 一般來講,加號兒越高,過敏的癥狀、行為異常的癥狀就會越嚴(yán)重。但是極少數(shù)孩子恰恰相反,一個加號兒就會引起很嚴(yán)重的過敏癥狀。 我這里有個案例,有個十三四歲的女孩,她的母親是銷售醫(yī)藥的高層代表,曾帶著孩子到美國專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查。我給這個孩子錄了一個視頻資料,她主要就是行為異常,多動,易怒,鼓嘴,清嗓子。不停的運動,而且脾氣特別特別的暴躁。 我給她檢查發(fā)現(xiàn),是雞蛋,牛奶,小麥這三種食物過敏,查完以后就開始讓她忌口。 結(jié)果第四天癥狀明顯好轉(zhuǎn),兩周以后癥狀消失,這個孩子特意去美國看的病,而且一直按兒童抽動癥治療,但沒有明顯的效果。通過忌口以后,很快癥狀就緩解了。 王主任同時也在自由提問環(huán)節(jié),回答了幾個問題 王主任您好,請問什么情況下需要檢測過敏的14項,42項,90項?是不是查的越多越好? 回答:在臨床上呢,我們查過敏原,主要的過敏檢測有14項、42項和90項。是不是越多越好呢?不一定的,最多見、最常見的還是14項,如果說確切的判斷孩子的過敏到底是不是和IgG增高有關(guān)系,可以把IgE增高的這些食物再做一個特異性反應(yīng)的IgG檢驗。 如果IgG的檢驗也在一定級別以上,那說明過敏和這些食物的有關(guān)系的可能性是非常大的。這樣的話,就要進(jìn)行飲食調(diào)整。一個是少量,一個是忌口兩周左右。然后呢,觀察有沒有關(guān)系。 是不是忌口了后,終身都不能吃這種食物了呢?不是的,食物過敏,無論是食物過敏或者是食物不耐受,都是個階段反應(yīng)。而且,這種階段反應(yīng)一般經(jīng)過三到六個月、甚至九個月的調(diào)整,大多數(shù)孩子都能恢復(fù)到正常飲食當(dāng)中,他的癥狀自然也就會消失了。 但是要注意,約有三分之一的孩子可能和過敏有關(guān)系。所以我們一定要到相關(guān)的專科進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的過敏原檢測,排除這個病是否和過敏有關(guān)。如果確實和過敏有關(guān)的話,我們就要去做那個飲食的調(diào)整,改變飲食的結(jié)構(gòu),這個是非常必要的。無論是IgG檢驗,還是IgE檢測一般都有陽性的反應(yīng)出現(xiàn),所以一定要結(jié)合臨床。 有時候有些物質(zhì)指標(biāo)增高也不證明是完全過敏,只說明體內(nèi)對這種物質(zhì)的處理處于一種致敏的狀態(tài)。這種狀態(tài)下,如果再次吃了過多的此類食物以后,可能會引起癥狀。 請問單獨的清嗓子該怎么處理?我這段時間噴了開喉劍好些了。 孩子嗓子不舒服,噴點兒開喉劍就好了,這是一個典型的咽炎的表現(xiàn)。另外,吃東西的時候不要吃咸的、甜的、辣的等刺激性的食物,要吃清淡一點兒,過一段時間慢慢他就會好了。 王主任,我家孩子忌口后癥狀有減輕,之前醫(yī)生是讓吃硫必利,我也反復(fù)問了醫(yī)生硫必利的副作用,但是醫(yī)生都說沒太大關(guān)系。我想停硫必利,請問該如何停藥? 如果孩子通過專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查,確定兒童抽動癥,開始服用硫必利,癥狀有所改善。如果我們查出了過敏食物以后,我們要去觀察,忌口以后癥狀有所減輕的話,就可以把藥試著停下來,慢慢的停下來。因為你用了一段時間后,如果突然停下來,癥狀會有一種反跳的現(xiàn)象。 我們在臨床上發(fā)現(xiàn),有些孩子吃硫必利,我們就建議把這個藥停下來,但是停藥的一兩周之內(nèi)的,近期會有一個反復(fù)癥狀加重的現(xiàn)象。所以說,要慢慢兒地停,逐漸地減量,逐漸地停下來。 如果孩子癥狀存在,但做體內(nèi)試驗和體外試驗都查不出來明顯的病因,而且忌口又沒有明顯的效果,這個就可能和食物以及過敏是沒有關(guān)系的。所以,無論是抽動癥也好,過敏也好,最重要的是生活日記。 我們在日常生活當(dāng)中,比如說吃了某種食物,接觸了某種特定的環(huán)境,就出現(xiàn)一些異常的話,我們都要留心,都要加以記錄。這樣的話,慢慢地,有心的家長就會發(fā)現(xiàn),孩子的病和什么有關(guān)系,這樣來進(jìn)行及早的預(yù)防,是有一定效果的。 王主任,我想問我們檢查過敏源 顯示沒有任何過敏 但是明顯吃海鮮嘴周邊會鼓起來 那么食物不耐受是不是也會有不準(zhǔn)的時候?檢查不耐受,面粉和奶沒有加號,那是不是就表示可以放心的吃,不會有問題? 回答:孩子做食物不耐受或過敏原檢查,沒有查到任何的陽性反應(yīng)。但是吃海鮮以后,孩子嘴邊兒會鼓起來。這就是說,海鮮是一個過敏反應(yīng),還有一個是食物的不良反應(yīng)。死蝦、死蟹本身會發(fā)生組織胺的釋放,無論是部分成人和兒童,吃完以后都會有一些不同部位的癥狀。 所以在吃東西的時候,一定要注意要吃新鮮的、無公害的食品,這樣對孩子是有好處的。 食物不耐受和特異性IgG檢驗,它有時不能真正反映出來和臨床的一致性。不同的廠家,不同的醫(yī)院,經(jīng)過不同的培訓(xùn),IgG檢驗還是有一定的差距的。食物IgG檢驗,有定性檢測,還有半定量檢測,還有全定量檢測,最好做全定量檢測,這個還是比較好一些。 定性檢測準(zhǔn)確性就差一些,一般我們在臨床上不主張做定性檢測,主要還采用的定量檢測。即使是定量檢測,它的準(zhǔn)確性也不是100%的,在這之前我曾經(jīng)講到了。 IgG的增高不證明你就是過敏,說明體內(nèi)對這種物質(zhì)已經(jīng)處于了致敏狀態(tài)。有的人雖然致敏了一輩子都不會發(fā)病,但有的人就會發(fā)病。 發(fā)病是因為有個誘發(fā)因素,剛才我不就講了嗎,環(huán)境因素,包括就是說周圍的環(huán)境因素呀,氣候的變化呀等等,會引起一個誘發(fā)加重的現(xiàn)象。 這個我講一個案例。有個老人家,她的孫子有兒童多動的現(xiàn)象,他在上課的時候,老師還在講課,他就在那兒玩兒,黑板一眼都不瞅,而且還總眨眼睛。 后來呢,他奶奶說這孩子眼睛感染了。我分析了一下孩子的病史:注意力不集中、多動、眼睛發(fā)紅,這是一個花粉過敏的表現(xiàn),而當(dāng)時正好是花粉期,我就給他抽了個血,測了一下,發(fā)現(xiàn)蒿子花粉出現(xiàn)了三個加號。我就開始用了一點兒抗過敏藥,這孩子就好了。 所以說有很多癥狀,有心的家長要細(xì)心的觀察。比如說發(fā)熱,那可能和感染有關(guān),如果不發(fā)燒——一般的過敏癥狀很少出現(xiàn)有發(fā)燒的癥狀,就是說,同一個癥狀反復(fù)出現(xiàn),要高度懷疑和過敏的關(guān)系,排除和過敏的相關(guān)因素,這個是非常重要的。 請問能不能談一下屋塵螨和粉塵螨過敏的日常應(yīng)該如何處理,是否需要進(jìn)行脫敏治療? 床單要定期的清洗,要一周用開水燙一次。如果燙不方便的話,床墊可以用電熨斗加熱后,在床上走一圈兒,然后用吸塵器吸一吸。像窗簾兒,都要經(jīng)常的清洗,空調(diào)也要定期的清洗,有螨過敏的,不要做那個布藝沙發(fā),因為那個布藝的東西塵螨是最多的。 蕎麥皮里的塵螨也非常多,如果有人懷疑有塵螨過敏的,孩子一躺在床上,就出現(xiàn)咳嗽、身體不舒服、躁動,這種情況要高度考慮是否和螨蟲有關(guān),要把那個枕頭要給換一換,這樣會好一些。 還要特別強(qiáng)調(diào)的是,市面上有化學(xué)除螨劑,盡量不用。化學(xué)物質(zhì)更容易誘發(fā)和加重過敏反應(yīng),還是物理的方法比較好一點兒。有個水杉科技的公司,他們出了一種除螨箱,可以把枕頭、被和褥子、床單等放進(jìn)去,然后使用電加熱的方法,利用高溫把螨蟲殺死,這樣的效果會更好一些。供大家參考。 王主任,喜歡咬人是抽動癥的一種表現(xiàn)嗎? 孩子有時候咬人也是一種行為異常的一種表現(xiàn),這個和孩子的習(xí)慣也有關(guān)系。例如,照看孩子的人經(jīng)常大喊大叫,或者經(jīng)??匆恍@險的動畫片,孩子可能就會出現(xiàn)這種癥狀。最好不給孩子看打打殺殺一類的動畫片,對孩子是有一定影響的。一定要看小朋友喜歡的、歡樂的動畫片。無論我們周圍的人和周圍的事兒,家長的一言一行,都直接影響到孩子,如果夫妻經(jīng)常吵架,罵罵咧咧,而且脾氣急躁,孩子隨著也就養(yǎng)成了不好的性格。 請問抽動癥可以痊愈嗎? 回答:有一個北京兒童智障學(xué)校的孩子,七歲了,但他很難記住這個數(shù)字。一會兒說八,一會兒說六。我們對這個孩子進(jìn)行了免疫調(diào)節(jié)治療,另外還采取了忌口措施和脫敏治療。后來這個孩子的班級開聯(lián)歡會,老師教另外一個比較好的孩子如何致辭,怎么教都不會。后來,是這個孩子搶過去話筒,把老師的話一個字不落重復(fù)出來了,他的父母當(dāng)時激動的熱淚盈眶。 這個孩子第二天就離開了這個學(xué)校,至今已經(jīng)過去很多年了,都沒再發(fā)現(xiàn)癥狀,智商各方面兒一點兒都沒受影響。孩子得了這個病,不是終身的,慢慢的經(jīng)過調(diào)理,有些孩子是會好的。 謝謝王醫(yī)生,我想問,等他長大點這個過敏會一直存在嗎? 如果孩子的癥狀和過敏有關(guān)的,這樣的孩子的過敏不會是終身的。但極少數(shù)孩子呢,通過忌口和飲食調(diào)整,有可能終身對這種食物都會有反應(yīng)。 食物過敏雖然是個階段反應(yīng),不是終身的,但有些致敏性較強(qiáng)的食物,比如說堅果類的,例如腰果、花生,以及蝦、蟹、雞蛋、牛奶,這都是致敏性較強(qiáng)的食物,有極少極少數(shù)的孩子,對這些食物可能終身過敏。 麻煩最后咨詢一個問題,孩子5歲,我發(fā)現(xiàn)柳絮飛的時候癥狀重。直接輸一些抗過敏的藥物可以么? 有的小朋友在柳絮飛的時候癥狀加重,可能是春季的花粉過敏。現(xiàn)在孩子已經(jīng)五歲了,可以到醫(yī)院來查查過敏原,要確定是哪一種花粉過敏。如果到了六周歲還不好的情況下,我們可以給他做脫敏治療, 脫敏治療以后呢,再接觸這種環(huán)境就不再發(fā)病了。目前還沒有到六歲,所以在發(fā)病期如果有癥狀,就給他直接用一些抗過敏藥對癥治療,就可以了。
劉海燕醫(yī)生的科普號2021年04月30日14136
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什么是抽動癥
一、什么是抽動障礙 最近咨詢孩子抽動癥問題的家長越來越多,抽動癥發(fā)病率越來越高了,生活中一旦孩子出現(xiàn)抽動癥狀,家長們一般都是比較著急的,心里也會非常焦慮,各種尋找方法給孩子治療,但是孩子卻越來越嚴(yán)重。 抽動障礙是起病于兒童或青少年時期的一種神經(jīng)精神障礙性疾病。臨床以不自主、反復(fù)、突發(fā)、快速的、重復(fù)、無節(jié)律性的一個或多個部位運動抽動和(或)發(fā)聲抽動為主要特征。 運動性抽動表現(xiàn)為不自主的肌肉抽動:可波及面部、頸部、肩部、軀干及四肢,具體表現(xiàn)為擠眉、眨眼、咧嘴等。發(fā)聲性抽動表現(xiàn)為異常的發(fā)音,如吼叫聲、呻吟聲、穢語等。 抽動障礙好發(fā)于5~10歲兒童,男孩明顯多于女孩,男女比例(3~5):1。部分患兒至青春期可自行緩解,有的患兒可延續(xù)至成人
吳敏醫(yī)生的科普號2021年04月29日3499
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不要把“抽動癥”當(dāng)成“癲癇”!
劉一鷗醫(yī)生的科普號2021年04月28日1342
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春季,為什么抽動癥高發(fā)?
有一天門診的時候,來了一位7、8歲的男孩,家長一臉焦慮,說孩子最近總是眨眼睛、歪脖子、踢腿、嗓子發(fā)聲,說他也不停,控制不住。這些癥狀前幾年也有過,覺得是一個壞毛病,沒太理會,過一陣兒自己就好了。但是今年又出現(xiàn)了,持續(xù)時間比較長,而且越來越厲害了,所以帶來看看是什么問題。確實,這是一種病——兒童抽動障礙。主要發(fā)生于學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒。首先出現(xiàn)的癥狀是面部的表現(xiàn),比如咧嘴、聳鼻、眨眼睛,有的患兒伴有四肢抽動的癥狀,如聳肩、甩胳膊甩腿、抓手等,有的會出現(xiàn)肚子一鼓一鼓的表現(xiàn)。還有一種表現(xiàn)是不自主的發(fā)聲,包括小的吭吭聲或者大聲喊叫。所有這些動作的特點就是不自主地發(fā)生,孩子不能自己控制。本病有一定的自限性,部分患兒可能自己緩解,但是大多數(shù)未經(jīng)治療的孩子,癥狀會反復(fù)發(fā)作或逐漸加重,部分患兒的癥狀會延續(xù)到成人。 為什么最近看這個病的就特別多呢?中醫(yī)稱這個病位“肝風(fēng)”,認(rèn)為這個病和“肝”有特別大的關(guān)系?!爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,肢體、頭部搖動的這些表現(xiàn),屬于風(fēng)象,肝為風(fēng)木之臟。春應(yīng)肝,屬木,主升發(fā)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》云:“春三月,此謂發(fā)陳,天地俱生,萬物以榮;……生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰,此春氣之應(yīng),養(yǎng)生之道也。” 以類比象,春天,氣機(jī)條暢則樹木生長,人應(yīng)該要順發(fā)春天的生發(fā)之氣,保持快樂輕松的心情,如果原來有肝陽亢盛的或者是肝氣郁結(jié)的孩子,這個時候舒發(fā)不力,病情加重。如果孩子上網(wǎng)課多,或者玩手機(jī)、游戲,長時間盯著電子產(chǎn)品,會誘發(fā)眨眼動作以及其他動作的加重;缺少和同伴的交流嬉戲,和家長矛盾沖突,或者被批評較多,也會情緒不暢,致肝氣郁結(jié)也會加重病情。所以這個階段的門診病人,抽動癥患兒更是多見。當(dāng)然,雖然抽動癥和肝關(guān)系密切,和其他的臟腑也有很大關(guān)聯(lián),心主神明,心不明則十二官危。脾為后天之本,脾虛則痰濕內(nèi)生,痰氣流竄也會出現(xiàn)各種怪癥。肺氣虛衛(wèi)外不固引起的反復(fù)呼吸道感染,也會誘發(fā)或加重抽動的發(fā)生。如果抽動日久,也會影響到腎。所以抽動癥主要和肝有關(guān),兼及余臟。中醫(yī)辨證調(diào)理五臟來達(dá)到治療緩解的目的。 同時也要注意囑咐這些孩子,進(jìn)行必要的心理調(diào)攝,家長注意溝通教育的方式,還有一些飲食的調(diào)理也是非常重要的。在現(xiàn)在這個階段,除了學(xué)習(xí)課程,盡量不再接觸電子產(chǎn)品。適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)他參加適宜的戶外活動,保持心情舒暢,按時服藥,病情變化隨時就診。比較輕的可以觀察1-2周,如果不好轉(zhuǎn),建議還是需要及時就診。醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況,辨證論治,采用口服中藥及外治療法,盡快緩解孩子的癥狀。
郝宏文醫(yī)生的科普號2021年04月17日1612
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“眨眼”是病嗎?
門診中,我們經(jīng)常會遇到這樣一類患者,家長領(lǐng)著孩子來診室,帶著無比焦急的語氣詢問:“大夫,我們孩子頻繁眨眼,已經(jīng)很長時間了,是不是有什么毛???”有些家長會模仿孩子的動作做示范,有些家長會讓孩子在診室當(dāng)場“表演”一下,有些家長會拿出來用過的一大堆眼藥水。顯而易見,大多數(shù)父母當(dāng)時的心情都是焦慮的,孩子都是緊張的。那么,眨眼是病嗎?今天,給家長朋友們做一個小科普?!罢Q邸钡尼t(yī)學(xué)名詞叫“瞬目”,正常瞬目是一種眼部神經(jīng)反射,使睜眼時由于環(huán)境污染、水分蒸發(fā)而破壞的淚膜重建,淚液均勻分布于眼表,具有眼表保護(hù)功能。一般瞬目頻率為每分鐘10~15次。異常瞬目為每分鐘15次以上,甚者可達(dá)30次,可伴有用力擠眼,向上翻眼,無規(guī)律的眼球轉(zhuǎn)動,皺眉,屈鼻,歪嘴,更嚴(yán)重者伴有全身不自主的小動作??偟膩碚f,眨眼有以下幾種原因:1.眼前節(jié)病變主要是倒睫,瞼板腺囊腫等引起的異物感,其次為角膜炎癥或角膜擦傷,由于每次眨眼時角膜的不平整部位和眼瞼都有一次接觸,從而產(chǎn)生不適感,有些患者會伴隨揉眼動作。這類患者應(yīng)該詳細(xì)檢查,對癥治療。2.過敏性結(jié)膜炎由個人體質(zhì)、遺傳因素及季節(jié)更替等原因?qū)е拢純河捎谘鄹?、眼癢、異物感而導(dǎo)致頻繁眨眼與揉眼,但這類患者隨著環(huán)境、溫度的改變,癥狀也會有變化。這些小患者除了用藥緩解外,強(qiáng)身健體和改善生活環(huán)境也勢在必行。3.干眼癥此類患者大多為瞼板腺功能障礙而導(dǎo)致淚膜蒸發(fā)過強(qiáng),由于偏食,青菜攝入少,清潔不到位,家里空氣較干燥,沉迷于電子產(chǎn)品或者頻繁與小動物接觸而頻繁眨眼。這類患者更要重視物理治療和生活習(xí)慣的改變。4.雙眼視功能異常(1)屈光不正 主要由于未矯正的近視、遠(yuǎn)視、散光和屈光參差,患者由于看東西不清楚而導(dǎo)致眼疲勞,通過眨眼來緩解癥狀。(2)集合不足 主要體現(xiàn)在看書、寫字和玩手機(jī),由于長時間近距離工作,集合不穩(wěn)定導(dǎo)致眼疲勞。(3)間歇性外斜視 這類患者不論看遠(yuǎn)看近,由于控制正位不穩(wěn)定,非主視眼產(chǎn)生偏斜的同時會出現(xiàn)視物重影,長久而產(chǎn)生視疲勞。此類患者建議首先屈光矯正,結(jié)合一定的視功能訓(xùn)練,符合手術(shù)適應(yīng)癥的建議手術(shù)治療。5.習(xí)慣性抽動 有些患者除了眨眼外,還伴隨有全身的小動作,抽動癥主要分為一過性、慢性和抽動穢語綜合征,建議家長帶孩子到兒科門診咨詢,排除相關(guān)性疾病。6.心理因素有少部分患者由于精神緊張,驚嚇,焦慮等等而導(dǎo)致頻繁眨眼,建議家長和孩子多做交流,心平氣和地溝通,必要時到心理門診咨詢。7.藥物因素1.有些患者由于用藥過多、過雜,導(dǎo)致眼表微環(huán)境變化而眼干,建議對癥用藥,如果只是暫時性的眼干眼疲勞,推薦使用不含防腐劑的人工淚液,比如現(xiàn)在市面上德國產(chǎn)的海露滴眼液。海露是全世界第一支多劑量不含防腐劑的人工淚液,目前也仍然是我們國內(nèi)唯一的多劑量無防腐劑的人工淚液產(chǎn)品。對于視頻終端綜合征引起的眼干澀、畏光流淚、刺痛、酸脹、復(fù)視、眨眼頻繁、眼皮沉重和視物模糊等癥狀,具有較好的療效2.綜上所述,眨眼的原因林林總總,有的需要冷靜對待、大可不必慌張,有的需要按部就班、系統(tǒng)細(xì)致的治療,有的需要家長、老師、醫(yī)生的密切配合。好啦,讓我們共同努力,給孩子們創(chuàng)造一個健康、快樂的童年!
李任達(dá)醫(yī)生的科普號2021年04月08日1263
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抽動癥咋治療?
抽動癥咋治療? 尋找病因很重要,同時要學(xué)習(xí)專家共識,不能盲目的只是飲食回避和吃營養(yǎng)保健品。在規(guī)范檢查和治療的情況下,可以輔助治療,加營養(yǎng)素,協(xié)助治療,才能起到錦上添花的作用。
劉海燕醫(yī)生的科普號2021年04月07日3392
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抽動癥、多動癥、抽動-穢語綜合癥的鑒別
????抽動癥、多動癥、抽動-穢語綜合癥這三種疾病共同點是多動,不同點在于發(fā)病原因不同和嚴(yán)重程度不同而已。?1、臨床表現(xiàn)不同:盡管三種疾病都有多動的相同點,但在動的頻率、幅度、持續(xù)時間上不同,依輕至重排列是抽動癥-多動癥-抽動穢語綜合癥。伴發(fā)癥狀不同,抽動癥只有抽動癥狀,而多動癥伴有注意力不集中,抽動穢語綜合癥伴有發(fā)聲抽動和穢語。?2、治療原則不同:抽動癥依心理治療為主,基本上不需要藥物治療。多動癥和抽動多動穢語綜合癥主要靠藥物治療,心理治療為輔。?3、治療效果不同:抽動癥大多數(shù)在短時間內(nèi)恢復(fù),效果好;多動癥治療效果要差一些,治療時間要比抽動癥長得多,而抽動穢語綜合癥則治療效果不如多動癥,治療時間則更長。?4、預(yù)后不同:抽動癥基本上不影響學(xué)習(xí)和社會活動,而多動癥對學(xué)習(xí)和社會活動有部分影響,而抽動穢語綜合癥則比多動癥還要差些?!∽菲湓?,這與腦發(fā)育不全和功能障礙有關(guān)。雖然腦電圖、腦CT、腦磁共振檢查沒發(fā)現(xiàn)問題,但不等于在微細(xì)結(jié)構(gòu)和分子水平上沒有問題。從結(jié)構(gòu)和功能相對應(yīng)的哲學(xué)觀點來分析就不難理解了。?從日前的文獻(xiàn)來看,這三種疾病的名稱是十分混亂的,抽動癥就有小兒抽動癥、兒童抽動癥稱謂;多動癥有小兒多動癥、兒童多動癥、多發(fā)性抽動癥、注意缺陷與多動障礙、腦動能輕微失調(diào)綜合癥、多動障礙癥、短暫性抽動障礙的叫法;抽動穢語綜合癥就有小兒抽動穢語綜合癥、Tourette癥、多發(fā)性抽動穢語綜合癥、慢性多發(fā)性抽動癥、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙、發(fā)聲和多種運動聯(lián)合抽動障礙的稱謂。更有甚者,將三者混為一談。實際上,三者盡管有相同之處,但是實質(zhì)不同的三種疾病。這三種疾病都屬于心理性疾病,早發(fā)現(xiàn)、早治療是獲得良好效果的關(guān)鍵。如發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童有多動癥狀應(yīng)盡早看心理科或神經(jīng)內(nèi)科明確診斷并正確治療。
周聯(lián)生醫(yī)生的科普號2021年04月05日1377
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抽動癥相關(guān)科普號

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