抽動障礙治療的一線藥物包括硫必利片、阿立哌唑片和可樂定貼劑三種藥物，其他的西藥還有氟哌啶醇、硝西泮、丙戊酸和托吡酯等等，還有些中成藥對抽動障礙也有一定療效。較大劑量的硫必利或阿立哌唑在少部分小朋友身上可能出現(xiàn)胃口增加、體重增加或嗜睡等副作用，少部分小朋友用可樂定貼劑會在局部出現(xiàn)過敏的表現(xiàn)。但是這些副作用總體輕微，在停用藥物后也能恢復(fù)。當(dāng)然這三種藥物對不會智力產(chǎn)生影響，當(dāng)然也不會影響學(xué)習(xí)。

抽動障礙可以分為短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙和Tourette綜合征三種類型，短暫性抽動障礙顧名思義就是持續(xù)一段時(shí)間、能夠緩解的一種類型，對于這類小朋友，如果癥狀不重，對日常生活、學(xué)業(yè)或形象影響不大的，可以不用藥物治療。對于輕度抽動障礙患兒一般的治療原則，主要是避免誘發(fā)因素、心理疏導(dǎo)，密切觀察；中重度抽動障礙患兒的治療原則是藥物治療和心理行為治療并重。

在門診經(jīng)常碰到小朋友因?yàn)檎Ｑ劬蛘咔迳ぷ踊蛘呶亲?，這些動作來就診，寶爸寶媽就會問啊，這小朋友這個(gè)動作他是不是就是抽動？抽動障礙的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，主要靠臨床癥狀診斷，依據(jù)患兒抽動癥狀及相關(guān)的表現(xiàn)進(jìn)行診斷。因此，詳細(xì)詢問病史是正確診斷的前提，體格檢查包括神經(jīng)、精神檢查；可選擇的輔助檢查包括腦電圖、頭顱CT或磁共振、心理測驗(yàn)及血液檢查等，目的在于評估共患病及排除其他疾病。所以如果是單純的眨眼、清嗓子或吸鼻子的動作，眼科、呼吸科或耳鼻喉科的就診就是需要的，如果有明確的眼部疾患或呼吸道的問題，就先治療相應(yīng)的疾病。進(jìn)行正規(guī)的治療后癥狀改善不明顯，再重新評估是否符合抽動障礙的診斷。如果患兒同時(shí)有多個(gè)動作（如同時(shí)有眨眼、聳肩、清嗓子、扭脖子等），不能用某個(gè)局部的疾?。ㄈ缃Y(jié)膜炎、鼻炎等）解釋的，抽動障礙的診斷則基本成立。

抽動表現(xiàn)為一種不自主、無目的、快速、刻板的肌肉收縮。（１）抽動通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢；（２）可以從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，或者出現(xiàn)新的抽動形式；（３）癥狀時(shí)好時(shí)壞，可暫時(shí)或長期自然緩解，也可因某些誘因而加重或減輕；（４）與其他運(yùn)動障礙不同，抽動是在運(yùn)動功能正常的情況下發(fā)生，非持久性存在，且癥狀可短暫自我控制。常見加重抽動的因素包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、感染、被人提醒等。常見減輕抽動的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。

抽動癥的發(fā)病率各個(gè)國家和地區(qū)均有報(bào)道，大部分在5%～8%，也就是說一個(gè)40人的班級，有2～3個(gè)孩子有抽動是非常常見的。抽動大多起病年齡在18歲之前，４～８歲最多見，平均年齡約為６歲，在10～12歲最嚴(yán)重，然后逐漸減少，有些在青春后期和成年早期消退。在抽動癥及其各種亞型中，男童較女童多見，男女比例約為3～4：1。

抽動障礙(ticdisorders，TD)是起病于兒童期，以抽動為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。其發(fā)病是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結(jié)果，確切病因和發(fā)病機(jī)制不清，中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡，紋狀體多巴胺活動過度或突觸后多巴胺受體超敏感為其發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。TD的發(fā)病近年有增多趨勢，其臨床表現(xiàn)多樣，共患病復(fù)雜，診斷與治療需要予以規(guī)范。一、臨床特征1、一般特征：起病年齡2～21歲，以5～10歲最多見。病情通常在10一12歲最嚴(yán)重；男性明顯多于女性，男女之比為3—5：1。2、抽動：為一種不自主、無目的、快速、刻板的肌肉收縮。抽動的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，分類見表1。其中運(yùn)動性抽動是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動；發(fā)聲性抽動實(shí)際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。運(yùn)動性抽動或發(fā)聲性抽動可進(jìn)一步分為簡單和復(fù)雜兩類，有時(shí)二者不易分清。與其他運(yùn)動障礙不同，抽動是在運(yùn)動功能正常的情況下發(fā)生，且非持久性存在。病初抽動癥狀通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢。抽動形式也可以從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，不斷有新的抽動形式出現(xiàn)。抽動頻度和強(qiáng)度在病程中呈現(xiàn)明顯的波動性，新的抽動癥狀可以取代舊的抽動癥狀，或疊加在舊的抽動癥狀之上。病程較長的患兒，有時(shí)在出現(xiàn)抽動或發(fā)聲后，迅速做一另外動作企圖掩飾，使得臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜。抽動癥狀常常時(shí)好時(shí)壞，可暫時(shí)或長期自然緩解，也可因某些誘因而加重或減輕。常見加重抽動的因素包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、伴發(fā)感染、被人提醒等。常見減輕抽動的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。40％～55％的患兒于運(yùn)動性抽動或發(fā)聲性抽動之前有身體局部不適感，稱為感覺性抽動，被認(rèn)為是先兆癥狀(前驅(qū)癥狀)，年長兒尤為多見，包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣感。運(yùn)動性抽動或發(fā)聲性抽動很可能與對局部不適感的緩解相關(guān)。3、共患?。捍蠹s半數(shù)患兒共患一種或多種心理行為障礙，包括注意缺陷多動障礙(ADHD)、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品行障礙、暴怒發(fā)作等。其中共患ADHD最常見，其次是強(qiáng)迫障礙。TD共患病的發(fā)生存在性別差異，通常ADHD、學(xué)習(xí)困難、品行障礙和暴怒發(fā)作的發(fā)生男性較多，而強(qiáng)迫障礙和自傷行為的發(fā)生則女多于男。共患病進(jìn)一步增加了疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，影響患兒學(xué)習(xí)、社會適應(yīng)能力、個(gè)性及心理品質(zhì)的健康發(fā)展，給治療和管理增添諸多困難。二、診斷1、診斷方法：尚乏特異性診斷指標(biāo)。目前主要采用臨床描述性診斷方法，依據(jù)患兒抽動癥狀及相關(guān)伴隨精神行為表現(xiàn)進(jìn)行診斷。因此，詳細(xì)的病史詢問是正確診斷的前提，而體格檢查包括精神檢查和必要的輔助檢查也是必需的，檢查目的主要在于排除其他疾病。腦電圖、神經(jīng)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無特征性異常。少數(shù)患兒可有非特異性改變，如腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)少數(shù)患兒背景慢化或不對稱等；頭顱cT或MRI檢查顯示少數(shù)患兒存在尾狀核體積偏小、額葉及枕葉皮質(zhì)稍薄、腦室輕度擴(kuò)大、外側(cè)裂加深等非特異性結(jié)構(gòu)改變，檢查目的主要是排除基底神經(jīng)節(jié)等部位有無器質(zhì)性病變，如肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)及其他器質(zhì)性錐體外系疾病。2、臨床分型：根據(jù)臨床特點(diǎn)和病程長短，本病可分為短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征(Tourettesyndrome，TS)三種類型。短暫性TD是最多見的一種類型，病情最輕，表現(xiàn)為1種或多種運(yùn)動性抽動和(或)發(fā)聲性抽動，病程在1年之內(nèi)。慢性TD是指僅表現(xiàn)有運(yùn)動性抽動或發(fā)聲性抽動(二者不兼有)，病程在1年以上。TS又稱多發(fā)性抽動癥，是病情相對較重的一型，既表現(xiàn)有運(yùn)動性抽動，又兼有發(fā)聲性抽動，但二者不一定同時(shí)出現(xiàn)，病程在1年以上。過去常稱的“抽動穢語綜合征”這一病名欠妥，因?yàn)榉x語的發(fā)生率不足三分之一，穢語并非診斷TS的必備條件，又具有明顯的貶義，現(xiàn)已被棄用。短暫性TD可向慢性TD轉(zhuǎn)化，而慢性TD也可向TS轉(zhuǎn)化。有些患者不能歸于上述任何一類，屬于尚未界定的其他類型TD，如成年期發(fā)病的TD(遲發(fā)性TD)。而難治性TD是近年來小兒神經(jīng)、精神科臨床逐漸形成的新概念，系指經(jīng)過氟哌啶醇、硫必利等常規(guī)抗TD藥物足量規(guī)范治療1年以上無效，病程遷延不愈的TD患兒。多種器質(zhì)性疾病也可引起TD，即繼發(fā)性TD，臨床應(yīng)注意排除。繼發(fā)性TD的原因很多，包括遺傳因素(如唐氏綜合征、脆性x綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥等)、感染因素(如鏈球菌感染、腦炎、神經(jīng)梅毒、克一雅病等)、中毒因素(如一氧化碳、汞、蜂等中毒)、藥物因素(如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥因、拉莫三嗪等)及其他因素(如卒中、頭部外傷、發(fā)育障礙、神經(jīng)變性病等)。3、病情評估：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度及重度。輕度(輕癥)是指抽動癥狀輕，不影響患兒生活、學(xué)習(xí)或社交活動等；中度是指抽動癥狀重，但對患兒生活、學(xué)習(xí)或社交活動等影響較?。恢囟?重癥)是指抽動癥狀重，并明顯影響患兒生活、學(xué)習(xí)或社交活動等。也可依據(jù)抽動嚴(yán)重程度量表進(jìn)行客觀、量化評定，如耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表等。此外，TD伴發(fā)共患病越多，病情越嚴(yán)重。4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：可依據(jù)《國際疾病分類》第10版(ICD一10)、《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版修訂本(DSM—IV—TR)。和《中國精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD．Ⅲ)。目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者傾向于采用DSM一1V—TR中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡述如下。（1）短暫性TD：①一種或多種運(yùn)動性抽動和(或)發(fā)聲性抽動；②抽動1d發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作持續(xù)時(shí)間至少4周，但不超過1年；③既往無慢性TD或Ts病史；④18歲以前起病；⑤TD癥狀不是直接由某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)所致。（2）慢性TD：①一種或多種運(yùn)動性抽動或發(fā)聲性抽動，但在病程中不同時(shí)出現(xiàn)；②抽動每天發(fā)作多次，可每天發(fā)作或有間歇，但間歇期持續(xù)不超過3個(gè)月，病程超過1年；③18歲以前起病；④TD癥狀不是由某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)所致。（3）TS：①在病程中具有多種運(yùn)動性抽動及一種或多種發(fā)聲性抽動，而不必在同一時(shí)間出現(xiàn)；②抽動可每天發(fā)作多次(通常為叢集性)或間歇發(fā)作，但間歇時(shí)間不超過3個(gè)月，抽動病程在1年以上；③抽動的部位、次數(shù)、頻率、強(qiáng)度和復(fù)雜性隨時(shí)間而變化；④18歲以前起?。虎莩閯影Y狀不是直接由某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)所致。5、診斷流程：臨床診斷有賴于詳細(xì)的病史、體檢和相關(guān)輔助檢查。應(yīng)與患兒直接會談，觀察抽動和一般行為表現(xiàn)，弄清癥狀的主次、范圍、演變規(guī)律及發(fā)生的先后過程。要注意患兒的癥狀可短暫自我控制，易被忽視而漏診。同時(shí)，TD由于常共患ADHD、強(qiáng)迫障礙等，也易被誤診。需注意排除風(fēng)濕性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲痢、藥源性抽動、心因性抽動及其他錐體外系疾病。三、治療治療前應(yīng)確定治療的靶癥狀，即對患兒日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動影響最大的癥狀。抽動通常是治療的靶癥狀，而有些患兒治療的靶癥狀是共患病癥狀，如多動沖動、強(qiáng)迫觀念等。治療原則是藥物治療和心理行為治療并重，注重治療的個(gè)體化。1、藥物治療：對于影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動的中至重度TD患兒，單純心理行為治療效果不佳時(shí)，需要加用藥物治療，包括多巴胺受體阻滯劑，僅受體激動劑以及其他藥物等。藥物治療要有一定的療程，適宜的劑量，不宜過早換藥或停藥。（1）常用藥物：治療TD的常用藥物見表2。表中標(biāo)簽外用藥包括超病種適應(yīng)證范圍用藥和超年齡適應(yīng)證范圍用藥，用藥前應(yīng)與患兒家長進(jìn)行有效的溝通，并注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。①多巴胺受體阻滯劑：是TD治療的經(jīng)典藥物。常用藥物如下：氟哌啶醇常用治療劑量為1～4mg/d，2—3次／d，通常加服等量苯海索(安坦)，以防止氟哌啶醇可能引起的藥源性錐體外系反應(yīng)；硫必利又稱泰必利，常用治療劑量為150～500mg／d，2～3次／d，副作用少而輕，可有頭昏、乏力、嗜睡、胃腸道反應(yīng)等；舒必利常用治療劑量為200～400mg／d，2～3次／d，以鎮(zhèn)靜和輕度錐體外系反應(yīng)較常見；利培酮常用治療劑量為1～3mg／d，2—3次／d，常見副作用為失眠、焦慮、易激惹、頭痛和體重增加等；阿立哌唑試用于治療TD患兒，取得較好療效，推薦治療劑量為5～20mg／d，l一2次／d，常見副作用為惡心、嘔吐、頭痛、失眠、嗜睡、激惹和焦慮等。該類藥物還有很多，如哌迷清、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、舍吲哚、匹喹酮、丁苯喹嗪、氟奮乃靜和三氟拉嗪等，均具有一定的抗抽動作用，兒科臨床應(yīng)用不多。②中樞性α受體激動劑：常用可樂定系α2受體激動劑，特別適用于共患ADHD的TD患兒；常用治療劑量為0．1～0．3mg／d，2—3次／d；對口服制劑耐受性差者，可使用可樂定貼片治療；該藥副作用較小，部分患兒出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，少數(shù)患兒出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、口干、易激惹，偶見體位性低血壓及P—R間期延長。胍法辛也是用于TD+ADHD治療的一線藥物，國內(nèi)兒科經(jīng)驗(yàn)不多，常用治療劑量為1～3mg／d，2～3次／d，常見副作用有輕度鎮(zhèn)靜、疲勞和頭痛等。③選擇性5羥色胺再攝取抑制劑：為新型抗抑郁藥，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明等，有抗抽動作用；與利培酮合用可產(chǎn)生協(xié)同作用；還可用于TD+強(qiáng)迫障礙治療。④其他藥物：氯硝西泮、丙戊酸鈉、托吡酯等藥物具有抗TD作用，其中氯硝西泮治療劑量為1～2mg／d，2～3次／d，常見副作用為嗜睡、頭昏、乏力、眩暈等；丙戊酸鈉治療劑量為15～30mg／(kg·d)，注意肝功能損害等副作用；托吡酯治療劑量為1～4mg/(kg·d)，應(yīng)注意食欲減退、體重下降、泌汗障礙、認(rèn)知損害等副作用。對于難治性TD患兒，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至精神科或功能神經(jīng)外科，進(jìn)行進(jìn)一步的藥物或神經(jīng)調(diào)控治療。應(yīng)用多受體調(diào)節(jié)藥物聯(lián)合治療或探索新藥，已成為難治性TD治療的趨勢。（2）藥物治療方案：①首選藥物：可選用硫必利、哌迷清、舒必利、阿立哌唑、可樂定、胍法辛等。從最低劑量起始，逐漸緩慢加量(I～2周增加一次劑量)至目標(biāo)治療劑量。②強(qiáng)化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少I～3個(gè)月，予以強(qiáng)化治療。③維持治療：強(qiáng)化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個(gè)月，維持劑量一般為治療劑量的1／2～2／3。強(qiáng)化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少復(fù)發(fā)。④停藥：經(jīng)過維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少l～3個(gè)月。若癥狀再發(fā)或加重，則恢復(fù)用藥或加大劑量。⑤聯(lián)合用藥：當(dāng)使用單一藥物僅能使部分癥狀改善，或有共患病時(shí)，可考慮請神經(jīng)科會診，考慮聯(lián)合用藥；難治性TD亦需要聯(lián)合用藥。2、非藥物治療（1）心理行為治療：是改善抽動癥狀、干預(yù)共患病和改善社會功能的重要手段。對于社會適應(yīng)能力良好的輕癥患兒，多數(shù)單純心理行為治療即可奏效。首先通過對患兒和家長的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，通過健康教育指導(dǎo)患兒、家長、老師正確認(rèn)識本病，不要過分關(guān)注患兒的抽動癥狀，合理安排患兒的日常生活，減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。同時(shí)可給予相應(yīng)的行為治療，包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、暴露與反應(yīng)預(yù)防、放松訓(xùn)練、陽性強(qiáng)化、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、暴露與反應(yīng)預(yù)防是一線行為治療。（2）神經(jīng)調(diào)控治療：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、腦電生物反饋和經(jīng)顱微電流刺激等神經(jīng)調(diào)控療法，可嘗試用于藥物難治性TD患兒的治療。深部腦刺激療效較確切，但屬于有創(chuàng)侵人性治療，主要適用于年長兒(12歲以上)或成人難治性TD的治療。3、共患病治療（1）共患ADHD(TD+ADHD)：是最常見的臨床共患可首選α2受體激動劑，如可樂定，同時(shí)具有抗抽動和改善注意力的作用。托莫西汀不誘發(fā)或加重抽動，也適用于共患ADHD的TD患兒。中樞興奮劑存在加重或誘發(fā)抽動的潛在危險(xiǎn)，但臨床證據(jù)并不一致，臨床實(shí)踐中也有將哌甲酯用于TD+ADHD治療的成功經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)一般主張采用常規(guī)劑量多巴胺受體阻滯劑(如硫必利)與小劑量中樞興奮劑(如哌甲酯，常規(guī)用量的1／4～1／2)合用，治療TD+ADHD患兒，可有效控制ADHD癥狀，而對多數(shù)患兒抽動癥狀的影響也不明顯。（2）共患其他行為障礙：如學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品行障礙等，在治療TD的同時(shí)，應(yīng)采取教育訓(xùn)練、心理干預(yù)、聯(lián)合用藥等療法，并及時(shí)轉(zhuǎn)診至兒童精神科進(jìn)行綜合治療。

???今天上門診，我看了46個(gè)一小朋友，其中一個(gè)抽動孩子的故事讓我久久不能平靜。孩子既往診斷鼻炎抽動，在我的指導(dǎo)下有好轉(zhuǎn)，近期有反復(fù)，孩子奶奶和爸爸帶孩子復(fù)診。爸爸很焦慮，有點(diǎn)煩躁，而孩子很開心的樣子，雖然有點(diǎn)瘦，雙眼透著靈氣，我留意觀察了一下，孩子怪動作不明顯，偶爾有點(diǎn)眨眼。???孩子爸爸對我說：“孩子最近很嚴(yán)重了，忌口也沒效果！”???“我沒有很嚴(yán)重！我哪里嚴(yán)重了！”孩子聽后有點(diǎn)生氣，為自己辯駁著。???我問孩子怎么嚴(yán)重了？爸爸回答道：“最近怪動作多了，除了眨眼，還股肚子，甩胳膊……”???我給孩子查了體，孩子結(jié)膜非常紅，尤其是左眼，結(jié)膜特別紅，鼻黏膜也很紅：“最近換季，抽動孩子確實(shí)容易反復(fù)，你孩子主要是過敏誘發(fā)，不要緊。這個(gè)病的特點(diǎn)就是愛反復(fù)，不要太累，最近過年是不是睡眠不夠，玩的多？”????孩子爸爸對我說：“這孩子不聽話，脾氣大，還特別愛哭，動不動就哭?！???我對孩子爸爸說：“過敏的孩子敏感，你要多理解他，不能總批評?！???孩子聽見我很理解他，不停的對爸爸說：“你聽，你聽……”???孩子奶奶對我說：“這孩子特別愛哭，他爸也總愛打他，還曾讓孩子跪在地上……”???????“以后可別打孩子了，打孩子是因?yàn)槟悴涣私饷魞旱奶攸c(diǎn)，多理解他才行，打孩子也是家長的無能?。　???小朋友聽見奶奶的敘述，并沒有表現(xiàn)出委屈，怨恨，反而是急促的對爸爸說：“爸爸，你聽，你聽……”????那渴望家長理解的眼神讓我有點(diǎn)心疼，我掏出我的手機(jī)對他說：“小朋友，沒關(guān)系的，都是暫時(shí)的，以后都能好，你看這個(gè)大哥哥，是我兒子，原來和你一樣，現(xiàn)在上大學(xué)了，已經(jīng)好了。”???孩子奶奶有點(diǎn)激動的對我說：“我們主要是看到快開學(xué)了，還這樣，怕同學(xué)笑話他！”????“同學(xué)們才不會笑話呢，我兒子當(dāng)年也這樣，沒人笑話……”還沒等我說完，小朋友就插了一句：“就是的，同學(xué)從來不笑話我呢，還有某某同學(xué)也常眨眼，我們沒人笑話?！???我繼續(xù)說道：“孩子抽動，沒什么太擔(dān)心的，人家該干啥干啥，沒多大影響；相反，在意的只有我們這些大人，我們受不了。我講課，你聽了嗎？”。????孩子爸爸有點(diǎn)慚愧：“我們太忙，沒顧上聽?！???我說道:“抽動孩子，更需要父母的理解，我們作為父母的，要傾注更多的愛心和理解，我和我愛人作為過來人，給大家分享，不就是幫你們少走點(diǎn)彎路。你們要學(xué)習(xí)呀。只靠藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?！???最后我給孩子開了抗過敏眼藥水，告訴他們一定按時(shí)用藥，同時(shí)把我和愛人在好大夫的分享發(fā)給了他，希望他回家和愛人能抽出時(shí)間聽聽。????同時(shí)，我也把一個(gè)抽動孩子家長的分享再貼出來。希望對養(yǎng)育抽動孩子有困惑的家長有啟發(fā)。???醫(yī)院故事|從休學(xué)到學(xué)霸！海燕醫(yī)生感悟和心得：1，孩子抽動原因很多，關(guān)鍵是家長和醫(yī)生一起找到了導(dǎo)致孩子生病的原因，不少孩子有過敏誘因，要記得排除；2.敏兒大都敏感，感情細(xì)膩，多愁善感，但同時(shí)好動多動，家長要多理解，少打罵，多陪伴。3.如果和過敏關(guān)系不大的抽動要多咨詢神經(jīng)專業(yè)的醫(yī)生4.生病的孩子都是翅膀受傷的天使，你再打罵他，他還是非常愛你……5.我和我愛人的分享已經(jīng)置頂好大夫，希望對您有幫助。6.海燕心聲|過敏還在，可是他長大了！

新冠這三年，無論線上還是線下門診，家長因孩子“眨眼、聳鼻、清嗓”等抽動表現(xiàn)來就診或者咨詢明顯增多，這可能是與學(xué)生網(wǎng)課增多、戶外活動減少有關(guān)，更主要的是家長居家辦公增多，對孩子的日常關(guān)注度增高，更容易發(fā)現(xiàn)這些異常表現(xiàn)。鑒于多數(shù)家長對孩子抽動表現(xiàn)非常擔(dān)心，有各種疑問，本文集中對這些問題進(jìn)行科普解答。1.抽動障礙發(fā)生的原因是什么？是遺傳來的嗎？家里并沒有其他人有這個(gè)問題，怎么就得了這個(gè)??？是母親懷孕時(shí)進(jìn)食或者接觸了什么異常物質(zhì)或者情緒不好造成的嗎？是家長教養(yǎng)方式問題導(dǎo)致的嗎？回答：病因不明，雖然目前發(fā)現(xiàn)部分病例遺傳自父母雙方，但并沒有找到確切的致病基因，而且大多數(shù)也確實(shí)沒有家族史，只要確定家里沒有其他人有這個(gè)問題，就不用糾結(jié)遺傳的問題，引起家庭成員關(guān)系困擾。關(guān)于孕期或者教養(yǎng)方式有很多的相關(guān)研究，比如有文獻(xiàn)報(bào)道母親孕期吸煙，可能會增加孩子患病的風(fēng)險(xiǎn)，但是這些都不確定。不適當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式可能會誘導(dǎo)和加重抽動障礙的表現(xiàn)和程度，比如家長對于孩子過于嚴(yán)厲或者疏忽，發(fā)病之后過度關(guān)注，特別是因?yàn)槌閯颖憩F(xiàn)指責(zé)和訓(xùn)斥孩子都可能會加重病情，但這些都不是根本病因。重要的是不要因?yàn)閷ふ也∫蚝拓?zé)任人引起家庭成員的相互指責(zé)，或者家長因孩子生病產(chǎn)生自我愧疚感，甚至焦慮，特別是母親。家庭關(guān)系的緊張、父母情緒的異常都不利于孩子疾病的恢復(fù)，所以不要過度糾結(jié)這些問題。2.去醫(yī)院就診，醫(yī)生讓做了很多檢查，比如化驗(yàn)血、腦電圖等等一大堆兒，結(jié)果什么也沒查出來，為什么反倒告訴孩子得了抽動障礙，這是怎么回事？回答：抽動障礙的診斷是個(gè)除外診斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)典型的抽動癥狀：各種突然、短促、間歇的運(yùn)動（運(yùn)動抽動）或是發(fā)聲（發(fā)聲抽動），“運(yùn)動抽動”更具體通俗的描述就是“眨眼、聳鼻、歪嘴或張嘴、甩頭、伸胳膊、抬腿、腹部抽動”等動作，而“發(fā)聲抽動”可以描述為“咕嚕聲、清嗓、吸鼻子、犬吠樣音、叫喊”等等。這些異常的表現(xiàn)如果通過化驗(yàn)和檢查能確定原因，就可以根據(jù)病因診斷為相應(yīng)的疾病，比如抽動的時(shí)候伴隨有腦電圖異常放電，就可以確診為“癲癇”。如果化驗(yàn)血提示銅藍(lán)蛋白持續(xù)低于正常，“肝豆?fàn)詈俗冃浴钡目赡苄跃秃艽蟆＿@些能找到病因的抽動就都不能診斷為抽動障礙，所以只有各項(xiàng)檢查沒有問題，醫(yī)生才會診斷為“抽動障礙”。3.既然各種驗(yàn)血和腦電圖等都不能檢查出異常，怎么判斷孩子病情的輕重？回答：目前有各種量表來評估病情的嚴(yán)重程度，根據(jù)孩子發(fā)作的種類、密度、復(fù)合程度和頻次，以及對日常行為、社會生活的損害程度進(jìn)行評分，依據(jù)評分來判斷輕重。也就是同時(shí)發(fā)作的種類越多、越復(fù)雜越密集，特別是對日常生活和學(xué)習(xí)等損害干擾得越明顯，病情就越嚴(yán)重。4.治療的方法有哪些？必須吃藥治療嗎？回答：大約有10%的患兒是短暫性抽動（病程不超過1年，不再反復(fù)發(fā)作），這種一般不需要藥物治療。所以，病程在一年之內(nèi)，不影響正常生活學(xué)習(xí)的兒童，可以暫時(shí)不用藥物治療?？梢韵扔^察，通過行為糾正、家長采取正確的管教方式等辦法，減少孩子的抽動發(fā)作，如果效果明顯，就無須吃藥。如果上述方法無效，特別是發(fā)作嚴(yán)重影響孩子的日常生活和學(xué)習(xí)，危及患兒及家長的心理健康和家庭和諧，這種情況下就需要藥物干預(yù)。如果多種藥物效果不好，還可以采取經(jīng)顱迷走神經(jīng)刺激等其他方式治療。5.治療抽動障礙的西藥雖然有效，但是副作用是不是很大，會影響孩子的大腦和身體發(fā)育嗎？回答：目前治療抽動障礙的藥物經(jīng)過多年臨床觀察和篩選，相對安全，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確地用藥，一般副作用可控，特別是不會影響大腦和身體發(fā)育，目前沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期不可逆的副作用。6.吃西藥治療雖然見效快，但是會引起藥物依賴嗎？是不是一旦吃上藥，如果停了會更嚴(yán)重，所以不能輕易給孩子吃西藥？回答：目前所用的藥物無成癮性，也沒有藥物依賴。但是抽動障礙本身是個(gè)慢性病，特點(diǎn)就是長期反復(fù)發(fā)作，發(fā)作和緩解交替，發(fā)病年齡最小可以在2.5歲，而發(fā)作的高峰期在10到12歲，只有大約10%的患兒，一年以后不再發(fā)作。所以有些患兒吃藥控制后，停藥就會再次發(fā)作，是疾病本身的特點(diǎn)決定的，并不是停藥導(dǎo)致的反彈。而且多數(shù)情況下青春期過后不再加重，成年后會逐漸減輕。所以病情嚴(yán)重的患兒，如果正是在在疾病的高峰期年齡，一般需要長期服藥控制癥狀，目的就是能維持正常學(xué)習(xí)和生活，不會因?yàn)榧膊∫鸷⒆蛹凹议L的心理問題及學(xué)業(yè)和社會功能損害，影響成年后生活及事業(yè)。在高峰期之前，癥狀完全緩解后，可以嘗試暫停藥物，部分可以不再發(fā)作，就無須用藥，如到年齡高峰期再次發(fā)作就繼續(xù)吃藥控制，一般高峰期過后，如果癥狀輕微，不影響正常生活學(xué)習(xí)，也可以暫停藥物?？傊?，治療目的就是控制發(fā)作，讓孩子的性格養(yǎng)成、社會生活及學(xué)習(xí)事業(yè)不受影響，保持與正常兒童一樣。