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姜志華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 抽動(dòng)癥對孩子有什么影響主要的一個(gè)問題，就是心理的一個(gè)問題，因?yàn)檫@個(gè)抽動(dòng)癥呢，對孩子最大的影響就是心理的一個(gè)損傷，它會(huì)伴有強(qiáng)迫癥，焦慮癥，抑郁癥學(xué)習(xí)困難，而且孩子呢，會(huì)有一種自卑的心理，像臨床中我們見過14歲的孩子抑郁癥不上學(xué)的十八九歲的孩子伴有強(qiáng)迫癥，他有自傷的行為，那有個(gè)25歲的孩子呢，因?yàn)橛凶员暗男睦聿辉敢馊スぷ鞯倪@個(gè)呢，對孩子的心理呢，影響呢，是非常重要的。2020年05月20日1081
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段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 抽動(dòng)癥呢，作為一種神經(jīng)精神心理免疫等諸多系統(tǒng)啊綜合作用的一種慢性社會(huì)性的疾病啊，具有時(shí)代的特色啊，抽動(dòng)癥它的癥狀表現(xiàn)非常多端，而且呢，往往容易反復(fù)啊，這令家長們呢，是異常焦慮的。 呃，針對抽動(dòng)癥呢，我還是建議家長們應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)，及早治療，年齡越小呢，它的可塑性會(huì)越強(qiáng)啊，有的家長會(huì)擔(dān)心抽動(dòng)癥會(huì)不會(huì)影響孩子的智商呢啊，這里我想對家長們說抽動(dòng)癥呢啊，通常是不影響孩子智商的，但是隨著抽動(dòng)病情的難以控制呢啊，容易合并有強(qiáng)迫障礙呀，學(xué)習(xí)困難呀，注意缺陷多動(dòng)障礙啊，睡眠障礙啊情緒障礙呀，品行障礙呀，甚至自傷行為等等啊，更嚴(yán)重的。2020年05月20日2127
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段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 對于小兒抽動(dòng)癥呢，有的家長呢，無法理解，為什么之前醫(yī)生說是過敏性鼻炎呀，結(jié)膜炎呀，咽炎等等這些疾病那么怎么現(xiàn)在又變成了抽動(dòng)癥了呢啊，其實(shí)呢呃，對于這個(gè)問題呢，我通常會(huì)告訴家長啊，咱們應(yīng)該這樣理解這個(gè)問題。 咱們要把這些診斷的病名啊看作是同一個(gè)孩子在不同階段的病癥表現(xiàn)啊，而抽動(dòng)癥呢，可以說是疾病發(fā)展到一定程度后的綜合癥狀，或者說呢，是更嚴(yán)重的問題了，這里呢，我建議家長朋友們呀，要用辯證法的思維來理解這個(gè)問題啊，也就是說對待任何事物，都要用動(dòng)態(tài)發(fā)展的眼光去觀察分析，而不是局限于某一個(gè)疾病啊，某一個(gè)部位啊，或者某一個(gè)時(shí)間段。 這樣呢，就容易理解了對吧。2020年05月20日1635
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段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 小兒抽動(dòng)癥呢，是一種慢性神經(jīng)精神障礙性的疾病，它的發(fā)病率非常的高，可以說是有增無減，隨著時(shí)代的變遷呢，近年來它的發(fā)病率增加了足足六倍啊，非常棘手。 抽動(dòng)癥啊，應(yīng)該說屬于我們廣義過敏性疾病的范疇啊，小兒抽動(dòng)癥呢，它是一種時(shí)代病疫情期間出發(fā)來就診的比例也非常的高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究呢，病因并不明確啊，認(rèn)為小兒抽動(dòng)癥與遺傳因素與神經(jīng)遞質(zhì)失衡啊，還有心理因素，環(huán)境因素等等方面有關(guān)。 可能是多種因素在發(fā)育過程中相互作用所引起的綜合癥。 那么，什么是抽動(dòng)癥呢。2020年05月20日1918
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倪新強(qiáng)主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 兒科 媽媽帶著六歲的小剛來到門診，焦慮地問醫(yī)生：“醫(yī)生，我家孩子這三周總是眨眼、干咳，看了眼科和兒科醫(yī)生，說是結(jié)膜炎、急性支氣管炎，治了2周，沒什么效果……”媽媽還沒說完，旁邊的小剛就“吭吭”清嗓樣咳嗽了幾聲。 醫(yī)生又仔細(xì)詢問，了解到小剛的“咳嗽”是因?yàn)閷W(xué)校換了新班主任，新班主任前段時(shí)間因?yàn)橐患∈屡u小剛后，小剛就開始“頻繁眨眼，清嗓樣干咳”了，越不讓他咳他反倒咳得越多，但睡覺后就不咳嗽了，嗓子不癢不痛，又沒有痰；經(jīng)查體后，醫(yī)生說小剛是得了抽動(dòng)癥，媽媽困惑地問：“這個(gè)眨眼、咳嗽怎么是抽動(dòng)癥了？” 醫(yī)生解釋說：抽動(dòng)癥是一種不自主、無目的、快速、刻板肌肉收縮為表現(xiàn)的行為障礙性疾病，可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)（如頻繁眨眼，看上去表情豐富“眉飛色舞”）和發(fā)聲性抽動(dòng)（如清嗓子、打嗝樣、喊叫聲、吐唾沫等）。 媽媽問：“抽動(dòng)癥一般是怎么引起的？”醫(yī)生繼續(xù)說道：“大部分抽動(dòng)行為都有重要的心理因素起因，有些孩子先天屬于敏感、謹(jǐn)慎型氣質(zhì)、體質(zhì)較弱，或者孩子比較聰明，對外界的觀察和感知較強(qiáng)；家長特別關(guān)注孩子身體健康，孩子一生病就非常焦慮，尋醫(yī)問藥，每天念叨很多次；父母不和；父母一方工作忙，常不在家或早出晚歸見不到孩子；家里人多，或和老一輩人同住，表面上人很多，但孩子不能與其中任何人尤其與媽媽形成穩(wěn)固、信任的關(guān)系。特別是喉部發(fā)聲的孩子常常積累了很多憤怒。小剛可能因?yàn)橐幌虮容^乖巧，新班主任訓(xùn)斥他后造成壓力、焦慮、憤怒、沮喪導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)過高喚醒狀態(tài)，從而出現(xiàn)眨眼和清嗓樣咳嗽。 醫(yī)生繼續(xù)問道：“孩子平時(shí)脾氣急不？”，媽媽長嘆一口氣：“我家娃稍微不順就發(fā)脾氣，這怎么辦呢？“醫(yī)生笑著說”很多孩子外在表現(xiàn)不聽話，必須要身邊人順從，實(shí)際上孩子內(nèi)心是很茫然的；孩子都期望并愿意相信自己父母是強(qiáng)大又智慧的人，但父母總把自我矮化到孩子的仆從地位，不能給孩子令其信服的指導(dǎo)或支持，久而久之，孩子不再相信父母，最終父母想管就來不及了。有時(shí)孩子任性恰恰是內(nèi)心惶恐的表現(xiàn)” 媽媽問：“那怎么治療呢？”醫(yī)生說：”目前可以先中藥結(jié)合針刺治療，中藥治療抽動(dòng)效果較好，副作用也小；針刺對于眨眼等局部抽動(dòng)療效較好。但首先你們家長要注意孩子的心理調(diào)節(jié)，家長和孩子不要因?yàn)槌閯?dòng)就覺得羞恥， 平時(shí)不要過分關(guān)注孩子抽動(dòng)癥狀，合理安排他的日常生活，減輕學(xué)業(yè)壓力“ 媽媽問：”那是不是我們對于孩子的抽動(dòng)不理不管，過陣子就會(huì)了？“醫(yī)生說：”您講的對也不對，有的孩子是因模仿別人或外界較輕的刺激引起的，家長們不去強(qiáng)調(diào)、強(qiáng)化這個(gè)行為，避免直接用敏感語言明示孩子癥狀，做到”視而不見“，孩子慢慢覺得沒意思或漸漸適應(yīng)了新環(huán)境等，同時(shí)給孩子更多的鼓勵(lì)，確實(shí)可以自己就好了；但如果不是這樣，還是不能置之不理的，家長一旦忽視癥狀，用逃避心態(tài)，會(huì)導(dǎo)致孩子心理更加脆弱，從而不愿和外界交流，“ 媽媽說：“醫(yī)生，有時(shí)看著他總是眨眼，我自己都很煩燥，都想打他罵他了“醫(yī)生說：”臨床上很多抽動(dòng)癥孩子的家長自身或者因?yàn)楹⒆映閯?dòng)，都會(huì)有些焦慮，您平時(shí)也要保持平和的心態(tài)，學(xué)著了解自己孩子，您們自己內(nèi)心無法寧靜、平衡，孩子從您們身上感覺到的壓力和焦慮，會(huì)使抽動(dòng)癥狀更加嚴(yán)重；抽動(dòng)癥狀是不可控制的，并非孩子有意所為，一定不可因此責(zé)備或懲罰孩子，要穩(wěn)定自己情緒，主動(dòng)親近孩子，和他談心，溝通交流，給孩子營造一個(gè)寬松、愉快的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境“ 媽媽繼續(xù)問：”小剛這情況和老師也有關(guān)系，是不是也要和老師溝通下？“醫(yī)生肯定地說”是的，建議您和老師及時(shí)溝通，了解孩子在學(xué)校時(shí)的情況，交換教育和治療意見“ 媽媽松了一口氣，又問道：”那孩子平時(shí)吃飯需要注意哪些啊？“醫(yī)生說：飲食清淡而富有營養(yǎng)， 多吃綠葉蔬菜、雜糧， 少吃甜食、油膩食品、西式快餐、膨化食品、辛辣食物， 少喝灌裝飲料如碳酸飲料。2020年05月14日2342
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 不知多少個(gè)幾百萬年前，注定了你我走上智人這條路：不當(dāng)變形蟲蠕動(dòng)，不當(dāng)草蜢蹦蹦跳，不當(dāng)笨鳥亂飛、憨狗亂吠，不當(dāng)長臂猿掛枝頭蕩，不當(dāng)狒狒扶地走路，而是做昂首闊步的智人。也許還沒爬上高級消費(fèi)者的最頂端之前，我們的遠(yuǎn)古祖先必須低頭躲避猛獸、撿拾野果野菜好果腹生存......。民智未開之前，不得不跪拜封建社會(huì)的皇帝、屈服于獨(dú)裁者的淫威......，工業(yè)化未全面普及之前，大多數(shù)人的勞力付出是今日工業(yè)化時(shí)代人們的好幾十倍。如今大多數(shù)的我們每日的勞動(dòng)時(shí)間不多于八個(gè)小時(shí)，周末還有兩天休息，每個(gè)月不時(shí)還有節(jié)日不用上班、上學(xué)，即使勞動(dòng)也有省力的工具輔助，還有婚假、產(chǎn)假、年假等等。于是，一些馴化不完全或基因比較有活力的智人兒童，無法像其他95%以上的人安于當(dāng)整天玩手機(jī)的宅男、腐女，一身的體力無處去，時(shí)時(shí)覺得好無聊，卻也寧可當(dāng)趴趴熊，于是叛亂先從眼皮、聲帶等小肌肉開始，從不自主的眨眼、清嗓首先發(fā)難，有一陣沒一陣地起伏不定，熟睡后通常安份下來。 這些兒童的父母也是這種基因的貢獻(xiàn)者，多數(shù)爸爸心里有數(shù)但不吭聲，媽媽則常常焦急得像熱鍋上的螞蟻，面對沖動(dòng)、易怒、愛哭、頑固的孩子，加上越來越多的運(yùn)動(dòng)性和發(fā)聲性抽動(dòng)癥狀，不知如何是好，只好更順著孩子，更宅、更寵，巧克力無限量供應(yīng)，咖啡因飲料永不離手，能量越來越多，興奮劑火上加油，終于又抖又叫個(gè)沒完沒了，正式走上抽動(dòng)人生的不歸路。 這樣的“非常人生”一定回不了頭嗎？隨著年紀(jì)增長，通常外顯的癥狀越來越不明顯，或許是越來越會(huì)遮遮掩掩，另一方面越來越?jīng)]力氣的自然老化才是主因。子曰：“吾十有五而志于學(xué)，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳順，七十而從心所欲，不踰矩?！?孔老夫子似乎早知抽動(dòng)癥的人70歲以后也就不再有控制不住的抽動(dòng)了。雖說人生70才開始，但出人頭地多數(shù)在4、50歲之前，抽動(dòng)人常常障礙更多、更高，抽動(dòng)越早搞定越好；10歲前最容易搞定，青春期最難，2、30歲還不好，恐怕就要等到七老八十了。 回顧這些抽動(dòng)癥孩子的胎動(dòng)多數(shù)非常強(qiáng)，其實(shí)胎動(dòng)不好才要煩惱，胎動(dòng)強(qiáng)通常是好事，但有一絲絲的隱憂，就是Baby可能有體能太好的氣質(zhì)，在子宮里就愛拳打腳踢。出生之后，一般嬰兒吃飽睡、睡飽吃，抱在懷里都是軟趴趴的；我們這伙的卻餓也哭、飽也哭，怎么哄、怎么搖還是扭曲用力、死命掙扎，常常讓照顧者非常辛苦。送給專業(yè)月嫂帶，通常不出三天就被退貨。媽媽只好辭職親自帶，其實(shí)媽媽也沒啥好辦法，既然生下來了只有堅(jiān)持。奮斗數(shù)月之后，許多媽媽發(fā)現(xiàn)Baby盯著電視屏幕時(shí)最是安靜可愛，于是電視變成超級奶媽，經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠，加上平板電腦效果會(huì)更佳，難怪市面上出現(xiàn)配備電視加平板的嬰兒推車。 這些孩子學(xué)步以后，也是到處亂碰亂翻，媽媽在廚房忙碌，也要進(jìn)去幫忙，通常是越幫越忙，最后還是得請出電視或平板才罩得住。運(yùn)動(dòng)發(fā)展多數(shù)沒問題，但語言發(fā)展半數(shù)以上到一歲半、兩歲還咿咿呀呀的說不清楚，但一旦開壺了就說個(gè)沒完、問個(gè)不停，甚至老插話；只有少數(shù)會(huì)說話結(jié)巴到學(xué)齡以后。 好景不長，死命盯住電視、平板的雙眼怎么逐漸越眨越快、越用力，甚至臉部跟著皺成一團(tuán)，于是趕緊帶去檢查眼睛，眼科醫(yī)師看了半天找不著異樣，就先拿瓶眼藥水回家點(diǎn)，緩和了沒幾天，怎么喉嚨開始輕聲清個(gè)沒完，耳鼻喉科醫(yī)師檢查也都正常。不看電視、不玩平板，作他喜愛的動(dòng)態(tài)活動(dòng)時(shí)才會(huì)稍稍緩和。 雖然對父母、兄弟、家人作威作福，本身卻是膽小愛哭。暗暗沒開燈的廁所不敢進(jìn)去用，甚至要父母幫忙開燈或作陪，住在稍暗的房間就不敢自己待在那里，晚上睡覺一定要人陪。怕蟲、怕臟、怕死、怕被罵，無所不怕。但什么東西都要摸、碰、聞或咬，甚至抓衣角、衣領(lǐng)，抓媽媽的頭發(fā)、耳垂。輸不起、愛面子、翻臉比翻書還快，還沒說他幾個(gè)字就放聲嚎啕大哭或倒地不起?！昂脽o聊”老掛嘴邊，讓他做點(diǎn)費(fèi)力的活動(dòng)卻能躲則躲，寧可躺沙發(fā)、躺地板當(dāng)趴趴熊；坐著就把頭貼桌面上，站起來就彎腰駝背。好似一身的精力都舍不得花，全留著給抽動(dòng)和發(fā)聲音來著。 尿尿倒是很勤快，過去會(huì)被誤會(huì)成膀胱有問題，仔細(xì)安排膀胱鏡等檢查，把孩子折騰了半天，其實(shí)只有醒著無聊時(shí)才會(huì)尿頻，睡熟了就不會(huì)，跟其他抽動(dòng)癥狀一樣的作息，但睡前可能更明顯，夸張到尿完不到五分鐘又要尿，可是尿半天可能擠不出三滴尿，媽媽不勝其擾，不想老是陪著孩子飛奔廁所，只好準(zhǔn)備個(gè)紙杯，隨時(shí)遞給孩子裝尿。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)活躍頻頻抽動(dòng)或發(fā)出聲語，感覺神經(jīng)也一樣沒閑著，怕癢幾乎沒有例外。從很小就不讓他人幫忙洗澡，媽媽的手還沒碰觸到他身體，就笑的人仰馬翻。新衣服買來，衣領(lǐng)上的吊牌不剪掉他就不穿，高領(lǐng)的衣服一定不穿，更夸張的有出門時(shí)勉強(qiáng)穿上衣服，回到家一進(jìn)家門就脫光光，或睡前還穿著衣服，鉆進(jìn)被窩里一件件脫，醒來已經(jīng)光溜溜了。碰他一下，一定要回碰你一下以上，絕對不吃虧的。感官如此敏銳，高級認(rèn)知功能也是如此：想很多卻常想歪、鉆牛角尖，游泳會(huì)淹死、騎自行車車會(huì)摔死、媽媽一離開視線就可能死了，因而送到校門口也是難分難舍，遲遲不肯進(jìn)學(xué)校去，媽媽只好陪他到教室，送到教室門口不夠，一定要陪在座位上，等上課了老師把他興趣引走了，沒空胡思亂想了，媽媽才能偷偷從后面離開。 課堂上，抽動(dòng)癥狀大多比家里緩和許多，甚至完全銷聲匿跡，如果課是他有興趣的，尤其像體育、美勞、音樂、電腦等有得動(dòng)手動(dòng)腳的。較靜態(tài)的課，就有可能坐立不安，甚至起身走動(dòng)，或找人講話，如果老師理解，適時(shí)讓他合法的起立回答問題、起身擦黑板......，就可避免許多上課中非法的表現(xiàn)。 怕臟、怕垃圾、怕污穢物或怕被污染之外，他們也常過度的關(guān)心次序、排列或?qū)ΨQ，解答考卷非照順序不可，一題不會(huì)便造成以下全部空白，也會(huì)一再懷疑、擔(dān)心父母出門會(huì)遭遇意外，過份地看重金錢或儲(chǔ)存東西。 許多小小抽動(dòng)兒從來都不必幫他剪手指甲，不是自己掰掉就是啃掉了，有些連腳趾甲都解決了，摳皮、挖傷口、掐皮膚導(dǎo)致瘀青或拔毛——拔頭發(fā)、拔眉毛、拔睫毛的情形都有，有些還把拔下的毛發(fā)送入口中吞了，嚴(yán)重者可能在腸胃道內(nèi)形成糞球（bezoar）而導(dǎo)致腸阻塞。反復(fù)伸舌舔嘴唇，造成嘴唇及其周圍的皮膚紅腫脫皮。部份抽動(dòng)人還可能咬嘴唇、咬舌頭直至疼了、破了、甚至流血了。極少數(shù)才有傷及眼睛等重要器官的行為。 許多抽動(dòng)兒的學(xué)習(xí)情況非常的好；在資優(yōu)班里，抽動(dòng)兒占的比例偏高是不爭的事實(shí)，資優(yōu)班的老師當(dāng)然應(yīng)該懂得如何帶他們。至于其他有學(xué)習(xí)異常的抽動(dòng)兒，其造成的原因有可能是抽動(dòng)本身妨礙了學(xué)習(xí)效率、治療藥物帶來的副作用、合并的多動(dòng)不專心造成、少見的認(rèn)字不能等特殊學(xué)習(xí)障礙也會(huì)有。 抽動(dòng)兒有各種不同程度之睡眠困擾，例如：難以入睡、淺睡易醒、夢游、夜間驚悚、尿床及睡眠中突然停止呼吸等，很少數(shù)患兒的睡眠異常是以睡得過多的嗜睡癥來表現(xiàn)，但大多數(shù)是不睡午覺。 臨床上抽動(dòng)兒還有許多其他一般小孩也會(huì)有的問題，或許并不是直接相關(guān)：過敏（半數(shù)以上抽動(dòng)癥患兒合并有鼻過敏，且過敏癥狀嚴(yán)重時(shí)，抽動(dòng)頻率也跟著增多）、無法接受被拒絕、腸絞痛、難以與人建立親密關(guān)系、左撇子、怕熱、怕壓力、嫉妒、愛扮異性、偏頭痛、嗜睡發(fā)作、惹自己人、記性差、語言問題、說謊、自閉、體味重……等等。 總之，長期反復(fù)又抖又叫是抽動(dòng)癥的必要癥狀，但不是全部，可以合并多動(dòng)、強(qiáng)迫、自傷、情障、學(xué)習(xí)障礙、睡眠異常......，更多特質(zhì)可以在胎兒、嬰兒時(shí)期就很突出：愛動(dòng)、愛哭、愛爭、愛怕、愛面子.......2020年05月08日3188
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 在最簡單的臨床狀況中, 如縫合了裂開的傷口或治療了喉嚨痛后, 病人和家人就可以打道回家了, 治療疾病本身就等同于治療了整個(gè)病人。然而，臨床上面對有tic的小朋友時(shí)卻常常不是這么單純的一回事,醫(yī)師光只需要和tic（抽動(dòng)）一個(gè)癥狀打交道的機(jī)會(huì)很少, 通常并存的問題遠(yuǎn)比tic復(fù)雜許多許多。小朋友生活中的tic往往被多年扭曲的情緒、教育和社交發(fā)展異常所掩蓋, 或又加上一連串失敗的求醫(yī)嘗試, 以及失望的情緒疤痕、排斥和藥物的副作用, 甚而家庭生活和經(jīng)濟(jì)上的嚴(yán)重崩潰。在回顧這些個(gè)案的故事時(shí), 我們每每重現(xiàn)了小朋友們一剛開始的tic，到后來非常明顯的強(qiáng)迫癥的演變軌跡; 從原本充滿希望的兒童演變成目前的慢性病人。今天治療抽動(dòng)障礙的目標(biāo)不是消滅tic, 而是保障小朋友盡可能往前正常發(fā)展, 并減少慢性病引發(fā)的壞處至最少。 過去幾十年，對多種tic異常癥候群的快速認(rèn)知中, 臨床醫(yī)師在定義多樣化的臨床表現(xiàn)及運(yùn)用不同處治方式的時(shí)機(jī)上面臨挑戰(zhàn), 對多數(shù)抽動(dòng)障礙兒童需要的可能不多過安撫、指引以及往后的追蹤, 對其他抽動(dòng)障礙兒童就可能動(dòng)用全套的神經(jīng)和精神學(xué)檢查, 包括心理上、家族上、教育上及藥理上的探討。目前用來診斷抽動(dòng)障礙的條件是歷經(jīng)時(shí)間和研究的產(chǎn)物, 但卻常無法涵蓋病癥的全貌——其一是嚴(yán)重性和機(jī)能障礙上從微乎其微到幾近失能的超大范圍； 其二是其他并存或衍生出的精神行為異常。 在自然演變過程中，tic可以不是小朋友的第一種困難, 許多人在tic被注意到前, 已有多年的焦躁、難以忍受挫折、多動(dòng)或注意上的問題,以上問題可能隱含著其行為協(xié)調(diào)系統(tǒng)上抑制或感覺程序等暗藏異樣。早先的異常行為癥狀也可能同時(shí)伴隨些許被忽略的tic, 直到逐漸嚴(yán)重到無法忽略。對于有嚴(yán)重注意力缺陷多動(dòng)障礙或極具判逆性或侵略性的小朋友, 家人在tic出現(xiàn)前可能早已異常緊繃且被標(biāo)上過度關(guān)心和易怒家長的矛盾標(biāo)簽,這些緊繃的心情, 造成家人一步步由焦慮到?jīng)_突以至于呈現(xiàn)出負(fù)面情緒, 于是乎在已經(jīng)自我控制有問題的架構(gòu)上, 家人老師看到的和小朋友感受到的這些新出現(xiàn)的tic, 很容易就被視為故意的搗蛋行為。 對于先前都沒問題的小朋友, 剛出現(xiàn)的tic可能被視為習(xí)慣而已, 一時(shí)的tic頂多罵過了就算了。小小孩比較不容易覺查自己的tic, 直到運(yùn)動(dòng)型或發(fā)聲型的tic更持續(xù)出現(xiàn)時(shí), 其預(yù)后往往被延后低估了。部分抽動(dòng)障礙兒童也覺察到自己在感覺程序上有異, 他們可能對被碰觸、對穿的衣物、或?qū)β暪馓貏e敏感。 當(dāng)tic一樣接一樣地出現(xiàn), 越來越怪異的tic如跳起來、扭曲、舉手、作鬼臉、吐舌、鳥叫、狼叫等會(huì)讓抽動(dòng)障礙兒童誤以為心靈被自己無法抵抗的惡魔侵入, 有如作惡夢一般。無視于父母的解釋、爭辯或懲罰, 認(rèn)定自己即使不是完全不能也無法長久控制住tic, 然而深深地且有罪惡感地自知tic出自于自己, 自己只能短時(shí)間壓制住tic。自己表現(xiàn)出那么多奇怪的沖動(dòng), 以至于突出于人群中而招惹旁人鄙視的眼光, 實(shí)在要否認(rèn)自己不是怪胎也難。可能也想為自己的荒謬辯護(hù), 也知道自己同時(shí)是自身內(nèi)部機(jī)制的元兇及受害者。因?yàn)楦改敢哺悴磺迨窃趺匆换厥?他們可能會(huì)哄騙、斥責(zé)、處罰、忽視tic或抽動(dòng)障礙兒童、甚至逃避; 即使他們能了解也常無法完全釋懷。況且，這些不同的行為轉(zhuǎn)變通常多不足取, 父母與孩子間的負(fù)面且沖突的互動(dòng)會(huì)讓雙方羞愧和疏遠(yuǎn)。雖似有雷同, 卻也很容易想像較之于糖尿病、關(guān)節(jié)炎或其他嚴(yán)重疾病, 抽動(dòng)障礙是多么不同; 其他病癥的父母也會(huì)責(zé)怪自己, 也可能深陷罪惡感與郁悶中, 但絕不會(huì)要求孩子自己好起來, 而抽動(dòng)障礙兒童自身的罪惡感也高出其他慢性疾病的孩子很多, 因?yàn)槌閯?dòng)障礙兒童常自覺是疾病的元兇。 經(jīng)過多年的病程, 抽動(dòng)障礙兒童可能花更多時(shí)間與精力把焦點(diǎn)集中在從自己的身體沖動(dòng)跳出來的tic, 這樣的與時(shí)俱增、不愉悅?cè)俗杂X, 只有tic過了才能驟減, 但很快這不愉悅的沖動(dòng)又累積起來, 不久又得再度tic, 周而復(fù)始, 自覺越來越強(qiáng)烈, 包括別人對他(她)的反應(yīng)也影響深遠(yuǎn), 終于滿腦子盡是tic占據(jù), 整天只在注意怎么不惹人嫌, 找到適當(dāng)場合或時(shí)間就可放手tic個(gè)夠, 再也沒空學(xué)新東西, 再也沒耐性與人互動(dòng)了。抽動(dòng)障礙兒童也常因帶給家人不悅而自覺對不起家人, 有時(shí)對自己的身體生氣轉(zhuǎn)而因家人無法幫他(她)而對家人生氣。經(jīng)此種種, 孩子的自我形象已然受損。 總之, 抽動(dòng)障礙的自然演變和臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。許多抽動(dòng)障礙兒童只有輕微的tic，以至于從未找醫(yī)師診斷也不必治療, 至于來找醫(yī)師作診斷的, 多數(shù)tic于十歲出頭達(dá)到巔峰, 到十九、二十歲時(shí)減輕許多。無論如何, 最終的社會(huì)適應(yīng)力和并存的行為及注意力困難的相關(guān)性高過tic自身的嚴(yán)重度, 許多tic嚴(yán)重者成人后可以適應(yīng)社會(huì)得很好。社會(huì)適應(yīng)力的決定性因素有注意力、學(xué)業(yè)、智能、家庭支持度及復(fù)雜型tic的嚴(yán)重度。雖然多數(shù)抽動(dòng)障礙兒童終于輕騎過關(guān), 少數(shù)人卻終生為抽動(dòng)障礙所苦, 他(她)們成了真正的“抽動(dòng)障礙受害者”。2020年04月28日2482
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魯文東副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 抽動(dòng)穢語綜合征，是兒童期發(fā)生的一種神經(jīng)精神疾病，臨床以反復(fù)發(fā)作的不自主多部位抽動(dòng)、聲音（語言）抽動(dòng)為主要特點(diǎn)，男性多見，大部分患者于4～12歲之間起病?；颊叱４嬖诙喾N共病情況，如注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、強(qiáng)迫障礙（OCD）、行為問題等。 臨床表現(xiàn)診斷醫(yī)生主要依靠發(fā)病年齡、多發(fā)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)伴發(fā)聲性抽 動(dòng)等特征性缶床表現(xiàn)作出診斷，電生理及神經(jīng)影像學(xué) 檢查排除腦部其他器質(zhì)性疾病，一般無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查 無特異性，即一般都表現(xiàn)為正常。 電生理檢查 少數(shù)病例可見非特異性腦電圖異常。 神經(jīng)影像檢查 某些患兒頭顱磁共振成像 (MRI) 可顯示雙側(cè)尾狀核、豆?fàn)詈溯^正常對照組小，且雙側(cè)基底節(jié)不對稱。 治療●藥物治療抗精神病藥 主要是氟哌啶醇和匹莫齊特， 是最有效的藥物， 但副作用較多， 不推薦作為首選。 氟奮乃靜和硫必利也有 較好療效， 且副作用較輕。 此外利培酮也有較好療效。 ☆中樞性az 腎上腺素能受體激動(dòng)劑 治療輕至中度抽動(dòng)的一線用藥， 推薦作為首選， 可選擇可樂定。 ☆ 作用于丫-氨基丁酸 (GABA) 系統(tǒng)的藥物 氯硝西泮、 丙戌酸鈉等， 也有較好的療效。 OCD的藥物治療 ☆三環(huán)類抗抑郁藥 氯丙咪嗪是治療強(qiáng)迫癥最有效的藥物， 因其副作用不推薦首選， 建議分別用兩種5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRls)類藥物無效時(shí)考慮使用。 ☆5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRls) 推薦用于強(qiáng)迫癥首選?？蛇x擇的藥物包括氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、帕羅西汀。 ADHD的藥物治療 ☆中樞興奮劑 哌甲酯和苯丙胺是治療ADHD的一線用藥， 但可能引起或惡化抽動(dòng)癥狀，不推薦單獨(dú)使用。 .☆az 腎上腺素能受體激動(dòng)劑 可樂定和胍法辛療效較好，同時(shí)具有抗抽動(dòng)和改善注意力的作用 ， 推薦治療抽動(dòng)+ADHD單獨(dú)用藥首選。 治療療程，如何停藥從最低劑量起始，逐漸緩慢加量（1～2周增加一次劑量）至目標(biāo)治療劑量。②強(qiáng)化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少1～3個(gè)月，予以強(qiáng)化治療。③維持治療：強(qiáng)化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個(gè)月，維持劑量一般為治療劑量的1/2～2/3。強(qiáng)化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少復(fù)發(fā)。④停藥：經(jīng)過維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少l～3個(gè)月。若癥狀再發(fā)或加重，則恢復(fù)用藥或加大劑量。⑤聯(lián)合用藥：當(dāng)使用單一藥物僅能使部分癥狀改善，或有共患病時(shí)，可考慮請神經(jīng)科會(huì)診，考慮聯(lián)合用藥；難治性TD亦需要聯(lián)合用藥。 健康教育針對患兒、患兒父母、老師及其他與患兒有較多接觸的人員，告知抽動(dòng)以及行為障礙是一種疾病，是患兒自己無法控制的，并非品行問題，不要過分關(guān)注患兒的抽動(dòng)癥狀。健康教育方式包括個(gè)體指導(dǎo)、口頭講解、書面卡片提示、電話咨詢、科普宣傳、專門網(wǎng)站等。 ●面對患兒: 要幫助患兒認(rèn)識到自己的病是可以治療改善的， 消除自卑感， 增強(qiáng)治療疾病的信心， 鼓勵(lì)他們多與人交往。 ●面對父母: 應(yīng)告知父母對患兒的關(guān)愛和理解的重要性，增進(jìn)親子接觸和交流溝通，避免父母過多的責(zé)備、 懲罰和忽視。 如果患兒開始用藥， 要遵循醫(yī)囑， 注意藥物不良反應(yīng)， 有問題及時(shí)就醫(yī)。 ●面對老師: 應(yīng)告知老師有關(guān)的醫(yī)療知識， 并通過老師教育其他同學(xué)不對患兒的怪異行為作出譏諷、嘲弄或歧視， 同時(shí)老師要對患兒更加愛護(hù)， 幫助其解決生活和學(xué)習(xí)上的不便。2020年04月25日2103
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