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毛國順主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 孩子初中癥有哪些表現(xiàn)出眾證主要是使孩子的肌肉呀，不受自己控制的不由自主的抽動啊，有表現(xiàn)運(yùn)動抽動的主要是這個表現(xiàn)為不由自主的眨眼。 這個有時候這個皺鼻子，有的撅嘴伸舌頭。 有的面積不由自主的抽動啊，也有比海文呢，像抖肩。 啊，聳肩啊，有的呢?fù)u頭有的變?yōu)椴挥勺灾鞯厣焱劝。磐劝?，字體扭來扭去，也有的被認(rèn)為扮鬼臉兒擠鼻子弄眼的。 啊。 也有一部分呢比范圍呢，呃發(fā)生性沖動像不由自主的嗓子里發(fā)出聲音，有的像清嗓樣咳嗽，也有發(fā)出一些怪聲。 這個有的呢也會發(fā)出一些無意義的呃，重復(fù)的短詞短詞語短句的啊，甚至呢，嚴(yán)重的呢，有的呀，會不由自主地罵人。 啊，這個出重癥呢，他和多動癥不一樣，多動癥呢是主要指孩子的注意力不集中啊，動作多。 在課堂上坐不住扭來扭去的啊，作業(yè)很難完成經(jīng)常粗心大意啊，所以多動癥和初中課也明顯不一樣，那初中正對孩子有哪些危害呢。 出生證啊，有的出生證可能比較輕啊，對孩子沒有什么具體不產(chǎn)生什么影響，如果自動癥發(fā)作頻率你的程度比較嚴(yán)重。 那會導(dǎo)致他的社會評價降低。 老師同學(xué)。 他不喜歡這樣的孩子啊，認(rèn)為他是調(diào)皮啊，他老是擠眉弄眼兒的啊。2020年03月03日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 Tic一般譯成抽動，它是妥瑞癥的必備癥狀，醫(yī)學(xué)上歸類于不自主動作（又稱：運(yùn)動障礙或異常）之一，但不像其他震顫、舞蹈癥、肌張力不全……等的完全不自主，tic是可以部分抑制住的，有人說是半不自主的；因而也很容易被誤以為是故意的。 “tic”一字源自法文的“tique(扁虱 ”。當(dāng)扁虱叮咬牛馬時，牛馬出現(xiàn)的急促、欲甩掉扁虱的動作，來形容“tic”這種突然的、快速的、反復(fù)的、無特定目的、但有時則是刻板的（stereotyped）動作；但tic還包含動作以外，不自主的聲語或感覺，也就是說全身上下任何部位，只要會動、會出聲、會有感覺的部位，都可以出現(xiàn)tic。運(yùn)動型tic 最常見的運(yùn)動型tic有眨眼睛、動鼻子、噘嘴巴、裝鬼臉、皺眉頭、聳肩膀、搖頭晃腦等快速而短促的動作，也有斗雞眼、眼睛快速轉(zhuǎn)動、眼睛偏一側(cè)、快速張大眼睛、訝異的眼神、或好像聽到什么而突然看向一側(cè)、咬舌頭、咬嘴唇或吸嘴唇、嘟嘟嘴、露牙齒、磨牙、聞東西似的張大鼻孔、到手的東西總要聞一聞、咧嘴微笑似的、吐口水、反胃、嘔吐或其他口部的動作、出現(xiàn)好笑的表情、吐舌頭、以肩碰下巴、抬高下巴、搖頭、點(diǎn)頭、頭往后甩、額頭頭皮前后動、快速彎曲或伸直上臂、撥弄手指、將指關(guān)節(jié)弄出聲響、甩手、用手撥頭發(fā)、揉眼睛、碰觸東西或他人、無意義地以指頭數(shù)著、或?qū)懽值膖ic（如反復(fù)寫著同一個字、或?qū)懽种幸辉俜畔鹿P停頓再寫）、緊縮肚皮、不停地踢、跳、屈膝、彎曲或伸直足踝、頓足、搖動或抖動足部、走路搖搖晃晃像醉酒或嗑藥一般、走一步退兩步、蹲、翹臀部、轉(zhuǎn)動肩胛部、碰觸、輕輕敲叩、撿拾、要求兩側(cè)都一樣、隨著刺激產(chǎn)生的tic（如聽到某字句、看到某物件、或聞到某種味道）、彎身或回旋、以單足旋轉(zhuǎn)身體、模仿他人動作、不尋常的姿勢或粗魯、不雅的動作、畫臟畫、日間頻尿……等。發(fā)聲型tic 發(fā)聲語的tic以清嗓、低吟、擤鼻子、咳及大叫較為常見，其他還有喘氣、噎氣、嘆氣、嗲聲嗲氣、口吃、吹口哨、發(fā)出動物聲（如：狗吠）或鳥的聲音、發(fā)出音節(jié)、字、粗魯或不雅的類似“干”音（隨語言文化背景而不同，如美國人就說“fuck”）或一長串更復(fù)雜的咒罵聲語、重復(fù)他人說的聲音、單字、句子，也可能是模仿電視的聲音、重復(fù)自己說過的話、突然改變音量或聲調(diào)……等。極少見的，一再的出現(xiàn)放屁聲也可以是tic。感覺或心理上的tic 大部份妥瑞癥患者在tic之前有時會有一段醞釀期，也就是即將發(fā)生tic前的前驅(qū)感覺或沖動，例如眼皮酸所以眨眼睛，脖子、肩膀酸所以搖頭、聳肩，也有單獨(dú)的燒灼感、緊繃感、肌肉緊張、刺痛、癢、內(nèi)心緊張、疼痛。單純感覺或心理上的tic，并無接下來的運(yùn)動型或發(fā)聲型的tic伴隨。非常少見的，也有因覺得身旁小姐的私處癢而去幫她抓的魅幻式(phantom) tic 其不自主的感覺已經(jīng)跳脫本體到旁人身上，還遭致性騷擾的官司。也有人在心里面說粗話或重復(fù)說一樣的話，這些感覺或心理上的tic，有時比運(yùn)動型或發(fā)聲型的tic更困擾人。有學(xué)者認(rèn)為莫札特的樂思泉涌，也算是一種感覺型tic的極致表現(xiàn)。一開頭說過，tic并非絕對無法克制下來，但是就好像想克制打噴嚏一樣，也許可以暫時壓抑住，卻無法達(dá)到一直持續(xù)的效果；要不然就是勉強(qiáng)壓抑下來，卻令人非常難受。有些字典將tic翻譯為“習(xí)慣性抽動”并不正確，因?yàn)閠ic不是壞習(xí)慣，也不是常被誤認(rèn)的心理疾病或精神疾病所引起的，更不是故意要引人注目的行為；也有人將tic譯成“抽搐”，此翻譯易造成與癲癇發(fā)作混淆不清。因此不為tic做任何翻譯，個人喜歡直接音譯成“倜客”—— 風(fēng)流倜儻的駭客，頗有俠客風(fēng)。 臨床上，tic常被誤診為其他器官的毛病，例如：眨眼睛被當(dāng)作結(jié)膜炎/眼睛過敏或倒睫、扭動鼻子被當(dāng)作鼻子過敏、清喉嚨被當(dāng)作咽炎/喉嚨過敏、咳嗽被當(dāng)作氣管過敏或哮喘、搖頭或聳肩膀被當(dāng)作頸椎有問題、扭來扭去被當(dāng)作多動癥……等等，患者往往接受了一大堆不必要又無效的治療，因此必需十分小心鑒別。1993年，美國妥瑞癥協(xié)會（Tourette Syndrome Association）的“妥瑞癥分類小組”（Tourette Syndrome Classification Group）提出了五類tic異常的分類方式：01短暫性tic異常很普遍，發(fā)生在5%至24%的兒童，其tic癥狀會在一年內(nèi)消失，多數(shù)癥狀持續(xù)不超過數(shù)個月。02慢性（運(yùn)動型或發(fā)聲型）tic異常tic癥狀出現(xiàn)超過一年，多數(shù)患者出現(xiàn)純粹的運(yùn)動型tic，很少患者則只有發(fā)聲型的tic。此異常與以下的妥瑞癥可出現(xiàn)于同一家族。一般相信是妥瑞癥的輕型，但也有學(xué)者持不同意見。03妥瑞癥診斷條件包括：同時或不同時出現(xiàn)多樣運(yùn)動型及至少一種發(fā)聲型的tic；tic可能時好時壞，但一定會很明顯；tic癥狀存在一年以上；21歲以前便開始出現(xiàn)tic；查無誘發(fā)疾?。ㄈ纾耗X炎、中風(fēng)、或退化疾病），亦非藥物所導(dǎo)致；還有必須經(jīng)由專家觀察診斷。04類妥瑞癥或續(xù)發(fā)性tic異常不同于以上所述原發(fā)性的tic異常，類妥瑞癥或續(xù)發(fā)性tic異?；颊叩陌Y狀中，tic并非病癥的唯一主角，通常其他動作異?；蛏窠?jīng)學(xué)癥候更為明顯。此病癥可續(xù)發(fā)于腦炎、頭部外傷、中風(fēng)、心臟手術(shù)、或中樞神經(jīng)退化疾病。05“遲發(fā)的（Tardive）”類妥瑞癥發(fā)生于精神疾病患者在長期服用精神藥物之后出現(xiàn)異?？鋸堉畉ic動作，即稱遲發(fā)的運(yùn)動障礙（tardive dyskinesia）。2012年，歷經(jīng)近20年好不容易改版的DSM-5，有關(guān)本癥的診斷條件如下：妥瑞異常 307.23 (F95.2)A. 多樣運(yùn)動型和至少1樣發(fā)聲型tics持續(xù)1段時間，不必同時出現(xiàn)。B. Tics頻率起起伏伏超過一年以上。 C. 開始于18歲前。D. 非毒品(如: cocaine) 或內(nèi)科疾病 (如: Huntington舞蹈癥, 病毒腦炎)造成的。慢性運(yùn)動型或發(fā)聲型Tic異常 307.22 (F95.1)A. 單一或多樣運(yùn)動型或發(fā)聲型tics持續(xù)1段時間。B. Tics頻率起起伏伏超過一年以上。C. 開始于18歲前。D. 非毒品(如: cocaine) 或內(nèi)科疾病 (如: Huntington舞蹈癥, 病毒腦炎)造成的。E. 條件不符妥瑞異常。暫定Tic異常 307.21 (F95.0)A. 單一或多樣運(yùn)動型和/或發(fā)聲型tics。B. Tics出現(xiàn)不超過一年。C. 開始于18歲前。D. 非毒品(如: cocaine) 或內(nèi)科疾病 (如: Huntington舞蹈癥, 病毒腦炎)造成的。E. 條件不符妥瑞異?；蚵詔ic異常。 “好好壞壞”是妥瑞癥tic的特色之一，癥狀于熟睡、專注彈鋼琴、看電影、玩電視游戲機(jī)、讀漫畫書、剛處于新環(huán)境（如：初次看診）時，tic常會暫時消失；但在壓力大時、無聊、疲憊及興奮時，tic之發(fā)生頻率及強(qiáng)度有時會明顯地加重。長期而言，tic常會自然消失數(shù)天到數(shù)個月，然后又慢慢出現(xiàn)而加重。 “癥狀形式換來換去”是tic的特色之二，此特色是指有的妥瑞癥患者在tic出現(xiàn)一段時間后，以另一種形式的tic取代原來的tic；有的患者則是在一段時間后，以一種新的tic加上原來舊的tic來表現(xiàn)，越來越多樣化。 Tic是妥瑞癥的必要癥狀，但卻不是全部，還常常合并不少共病癥：多動癥、強(qiáng)迫癥、自傷、情緒障礙、學(xué)習(xí)障礙、睡眠異?！龋€有更多人格特質(zhì)可以在胎兒、嬰兒時期就很突出：愛動、愛哭、愛爭、愛怕、愛面子……等。2020年02月18日1689
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李學(xué)秀無職稱
解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心(原304醫(yī)院) 神經(jīng)內(nèi)科
小兒抽動穢語綜合征是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，又稱多發(fā)性抽動癥。是指以不自主的突然的多發(fā)性抽動及在抽動的同時伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語為主要表現(xiàn)的抽動障礙。男性多見，大部分患者于4～12歲之間起病。患者常存在多種共病情況，如注意缺陷多動障礙（ADHD）、強(qiáng)迫障礙（OCD）、行為問題等。2019年12月01日1152
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姜志華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 有的家長覺得就會問啊，這個病他自己會好嗎，呃，可以這么說，現(xiàn)在這種病呢，它自己好的概率呢，已經(jīng)比原來小了很多了，因?yàn)楝F(xiàn)在的社會壓力，生活環(huán)境啊，包括那個各種呃，社會上的一些問題，就會造成這種疾病的這個治愈的幾率的降低，呃，有的家長就覺得我想看看他能不能自已好那呃，可以這樣說，如果說呃這個抽動癥對孩子。 發(fā)展下去對孩子有心理影響了即使說它的癥狀已經(jīng)沒有了，或者說他已經(jīng)很輕了，但是心理問題已經(jīng)造成了對他以后的生活工作，呃，包括他成家之后他的這種家庭生活，它的影響都是一輩子的，這個是磨滅不掉的。2019年11月03日24298
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姜志華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 另外呢就是說有的家長會問，嗯，我這個抽動癥我什么時候能好呀，這個問題呢，呃不好回答，因?yàn)槊總€孩子的病情不一樣，就像我剛才說過的他臨床都有三三個發(fā)展階段，每個階段不一樣的話，那他治療難度肯定也是不同的呃，而且這個尤其像發(fā)育行運(yùn)方面的一些疾病呢，如果說就這樣讓我們醫(yī)生通過這個第一次的這個看診就給你告訴你什么時候能好的話，這個確實(shí)是醫(yī)生無法判斷，但是通常情況下治療一個月之后，那這個孩子癥狀改善呀表現(xiàn)呢，那我們醫(yī)生呢，大體會有一個初步的一個判斷，但是這個初步的判斷呢，他也是不是絕對的呃，我剛才說過這個抽動癥呢，它是需要鞏固治療的一個疾病，而且他又是一個容易反復(fù)的一個疾病。2019年11月02日1510
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任洪濤醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 兒科 1、什么叫做抽動癥？抽動癥的是以不自主的肌肉抽動，在抽動的同時或時常伴有不自主的發(fā)聲和穢語。抽動癥狀和形式多種多樣，比如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、做出咳嗽以及清嗓子聲等……患兒的病情經(jīng)常有波動性，時輕時重，精神放松時減輕，睡眠休息后有時可自行緩解一段時間，但在緊張、焦慮、疲勞、睡眠不足時可加重?；純褐橇σ话阏＃糠只純嚎砂橛凶⒁饬Σ患?多動、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等問題。小兒抽動癥是一種慢性神經(jīng)精神障礙性疾病，又稱習(xí)慣性痙攣。主要表現(xiàn)為簡單重復(fù)性的運(yùn)動抽動，少數(shù)表現(xiàn)為單純發(fā)聲抽動。男孩子多見，多在4～12歲起病。 由于抽動癥狀較為局限，程度較輕，對日?；顒佑绊懮伲Ｒ妆缓鲆?，多數(shù)家長未意識到此是病態(tài)，認(rèn)為是小孩的壞習(xí)慣或調(diào)皮所致，常責(zé)罵、訓(xùn)斥患兒，導(dǎo)致病情延誤加劇。本病對人格的不良影響十分常見，有的在抽動控制后仍不能適應(yīng)社會，所以，對本病治療的同時，應(yīng)注意心理的調(diào)節(jié)。兒童抽動癥的調(diào)護(hù)又是一個不可缺少的環(huán)節(jié)，良好和諧的家庭環(huán)境可發(fā)揮很好的輔助治療作用。 2、小兒抽動癥如何干預(yù)護(hù)理（一）家長應(yīng)仔細(xì)觀察孩子日常行為，如果出現(xiàn)一些持續(xù)的、不自主的動作，如眨眼、清嗓子、聳肩、縮頸、喉中鳴響等，即使沒有明顯抽動癥狀，也應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院就診，以免延誤病情。 （二）家長應(yīng)正確理解疾病的性質(zhì)和特征，減緩內(nèi)心的焦慮，不要讓自己的不良情緒影響到孩子。充分理解孩子的種種怪異表現(xiàn)是病態(tài)，而非調(diào)皮、故意做作，給予正確的教育以及耐心的安撫。 （三）父母應(yīng)該合理安排孩子的學(xué)習(xí)、活動及日常生活的作息時間，避免過度緊張和疲勞。常教孩子做閉口，有節(jié)奏緩慢地做腹式深呼吸，從而減少抽動癥頻率，同時，盡量轉(zhuǎn)移注意力來減輕孩子的癥狀及痛苦，可以給孩子講故事、聽音樂來緩解病情。 （四）避免誘發(fā)精神緊張因素，不要在孩子面前與外人談?wù)摬∏?。與老師充分溝通，讓其了解孩子病情，避免當(dāng)眾批評、訓(xùn)斥孩子，建議采用鼓勵式教育，建立孩子的自信心，有利于疾病的恢復(fù)。 （五）換季時，氣候變化明顯，應(yīng)注意孩子的衣食住行，適時增減衣被，謹(jǐn)防感冒，因?yàn)楦忻叭菀滓l(fā)抽動癥發(fā)生或癥狀復(fù)發(fā)、加重。 抽動癥如何治療？抽動癥治療分為藥物治療和非藥物治療兩部分。藥物治療是目前主要的治療方法。常用的藥物有：舒必利、可樂定、氟哌啶醇、阿立哌唑等。相比氟哌啶醇較少出現(xiàn)斜頸、肌肉震顫等錐體外系副作用?？蓸范ǖ母弊饔靡蚕鄬^小，常見的副作用有鎮(zhèn)靜、頭昏、頭痛、乏力、口干等。阿立哌唑的副作用有惡心、嘔吐、頭痛、失眠、激惹和焦慮等，或者中醫(yī)熄風(fēng)鎮(zhèn)驚安神選用天麻鉤藤飲療效理想。 心理行為治療也是抽動癥治療的重要手段。通過讓孩子和家長了解和正確認(rèn)識抽動癥，消除病恥感，調(diào)整心理狀態(tài)，不要過分關(guān)注抽動癥狀，合理安排孩子的日常生活，鼓勵正常交往，鼓勵完成的正常的學(xué)習(xí)。另外，行為療法治療抽動癥也是有效的。2019年10月18日4809
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姜志華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 呃，這個抽動癥呢，它有兩個臨床特點(diǎn)，一個臨床特點(diǎn)呢，是癥狀交替出現(xiàn)動作癥狀交替出現(xiàn)今天這樣，明天那樣后天那樣有的時候呢，他會呃，這個動作沒有了出現(xiàn)，另外一些新的表現(xiàn)，有的是孩子呢，是還有這個癥狀的時候又出現(xiàn)了一些新的癥狀，所以說呃這個病的呃特點(diǎn)呢，確實(shí)是比較纏手的呃，這是第一個第二個臨床特點(diǎn)呢，他就是一個容易反復(fù)，那這個只要有抽動癥，他在病死超過一年的孩子的話，基本上他都會經(jīng)過這兩個臨床特點(diǎn)的一個過程，呃到這兒來呃跟聊家長了解孩子的情況之后呢，家長就會說對對對確實(shí)是這樣子的，所以說這個這個臨床特點(diǎn)呢，也是挺成熟的。2019年10月18日4483
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