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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 詳見(jiàn)醫(yī)學(xué)界兒科頻道醫(yī)生，孩子發(fā)熱抽風(fēng)被我掐醒了，快救救他https://mp.weixin.qq.com/s/PdMZS-6vPK8UtvcPvWMiaQ在兒科門(mén)急診，經(jīng)常見(jiàn)到被抽搐的孩子咬破手指的家長(zhǎng)，也經(jīng)常見(jiàn)到因抽搐被家長(zhǎng)掐破人中的孩子。在媒體，偶爾也會(huì)看到醫(yī)生被抽搐孩子咬破手指的感人報(bào)道。長(zhǎng)期以來(lái)，關(guān)于兒童抽搐抽搐的處理流傳著這樣一個(gè)誤區(qū)：孩子抽搐意識(shí)不清了，掐人中可以止住抽搐、喚醒孩子；孩子抽搐牙關(guān)緊閉了，趕緊分離口唇、撬開(kāi)牙關(guān)，否則孩子會(huì)咬傷自己的舌頭和口唇。其實(shí)，孩子抽搐了，掐人中、塞牙墊對(duì)于孩子的病情發(fā)展都沒(méi)有任何益處，相反還會(huì)傷害到孩子或者施救者。因此，請(qǐng)謹(jǐn)記：孩子抽搐了，您掐他、他咬您都沒(méi)有任何益處，更不能撬開(kāi)孩子嘴巴、塞入筷子和牙墊之類(lèi)的東西！ 之所以想再辟辟這個(gè)之前已經(jīng)被相關(guān)學(xué)者專(zhuān)家辟過(guò)的謠言和誤區(qū)，是因?yàn)榻裉煸陂T(mén)診又見(jiàn)到了一個(gè)3歲的“熱性抽搐”漂亮男孩，人中被緊緊摟抱著他的漂亮媽媽掐出了個(gè)冒著血跡的梅花，旁邊的漂亮爸爸左手食指也冒著血跡！漂亮媽媽?zhuān)横t(yī)生快救救孩子啊，孩子發(fā)熱抽風(fēng)了，我已經(jīng)把他掐醒了，他一發(fā)熱就抽風(fēng)，我們?cè)撛趺崔k呢？！兒科醫(yī)生：別急，先把孩子放床上我來(lái)檢查檢查！嗯，孩子是醒了，摸著也不太熱了，用過(guò)退熱藥了嗎？漂亮爸爸：用過(guò)了，塞了退熱栓了。兒科醫(yī)生：嗯，很好！目前，孩子神智清醒，沒(méi)有頸項(xiàng)強(qiáng)直和腦膜刺激征，呼吸也平穩(wěn)，心肺聽(tīng)診也沒(méi)有大問(wèn)題。孩子多大開(kāi)始發(fā)熱抽搐的？共抽搐過(guò)幾次？一般在發(fā)熱的第幾天抽搐？有無(wú)1次發(fā)熱抽搐2次以上的時(shí)候？之前有無(wú)做過(guò)頭顱CT 或者M(jìn)RI、腦電圖檢查？有無(wú)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有問(wèn)題？漂亮爸爸：孩子1歲左右時(shí)第1次發(fā)作抽搐，當(dāng)時(shí)120急救送到醫(yī)院，隨后查了頭顱MRI和腦電圖，都沒(méi)有問(wèn)題，后來(lái)還做過(guò)腰椎穿刺查過(guò)腦脊液也沒(méi)有問(wèn)題，2年來(lái)抽搐3次了，這是第3次抽搐，以后我們?cè)撊绾翁幚砟?？?jī)嚎漆t(yī)生：我看您的手指有傷口，是被孩子咬的吧？偉大的父親、母親??！漂亮媽媽一下子淚流滿(mǎn)面哭泣起來(lái)，漂亮爸爸也雙眼含淚說(shuō)：孩子抽時(shí)口角抽動(dòng)，人家說(shuō)要往口中塞個(gè)牙墊防止咬傷舌頭和嘴唇，我們也不知塞什么合適，情況實(shí)在緊急，來(lái)不及尋找合適的東西，我就趕緊把手指塞入讓他咬，還好，媽媽很快把他掐醒了，醒了他就不咬了，沒(méi)咬太深，沒(méi)事的，只要孩子沒(méi)事，指頭咬斷也沒(méi)事的！漂亮媽媽已經(jīng)泣不成聲，兒科醫(yī)生也有點(diǎn)雙眼模糊，但還是微笑著說(shuō)：孩子的熱性抽搐，一般2-3分鐘內(nèi)就會(huì)自然停止的，想必您們也都看過(guò)相關(guān)的科普文章。其實(shí)，您們冷靜下來(lái)想想也會(huì)明白，孩子不是被掐醒的，您讓他咬手指頭也沒(méi)有好處，他自己的口角抽動(dòng)是不會(huì)咬傷自己的舌頭和口唇的！只是抽搐時(shí)那些個(gè)動(dòng)作看起來(lái)嚇人，你們下意識(shí)的要去阻止，加上之前別人謠傳的需要掐人中、塞牙墊，所以就弄傷了孩子，也弄傷了自己。漂亮爸爸也泣不成聲了，漂亮媽媽止住了哭泣，說(shuō)：是的是的，我之前看過(guò)文章說(shuō)不能掐人中、塞手指，但也聽(tīng)說(shuō)要掐人中、塞手指，看到孩子好好的突然就翻白眼、抽搐，慌亂中就這樣做了。那么，以后孩子再抽搐了，我們?cè)撊绾巫瞿?？?jī)嚎漆t(yī)生：你們已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)3次了，相信下次不會(huì)這么慌亂了，當(dāng)然，學(xué)習(xí)點(diǎn)相關(guān)的科普知識(shí)和技能會(huì)更好點(diǎn)。你們看啊，下次孩子再抽了，就這樣把孩子放在硬板床上或者地板上，松解衣服、脖子伸展、下頜抬起，這樣有利于他呼吸，可以把頭外向一邊防止嘔吐誤吸，同時(shí)電話(huà)呼叫120急救以防有嚴(yán)重問(wèn)題！漂亮爸爸：我們就這樣把孩子放在硬板床上或者地板上，松解衣服、脖子伸展、下頜抬起，然后就是等著120急救車(chē)來(lái)，什么也不做嗎？我們看著孩子亂抽動(dòng)，能什么都不做嗎？！兒科醫(yī)生：你們可以輕輕拍孩子的胸部、抓住孩子的手呼喚他，但不要太用力以免弄傷孩子，千萬(wàn)不能掐他人中、撬他嘴巴。嚴(yán)密觀察他，看到嘴巴中冒出泡沫啊、飯菜啊，及時(shí)清理掉，避免堵塞呼吸道！漂亮媽媽?zhuān)好靼琢?，謝謝醫(yī)生！下邊我們?cè)撟鍪裁矗績(jī)嚎漆t(yī)生：孩子已經(jīng)不抽搐了，也不用用止抽藥了。現(xiàn)在，首先要給孩子抽血化驗(yàn)下血象和血生化，等待化驗(yàn)結(jié)果期間你們到先外科處理下傷口！【小兒抽搐及其家庭處理】抽搐是小兒時(shí)期常見(jiàn)的急癥，是指全身或局部肌群突然發(fā)生的不隨意收縮和抽動(dòng)，常伴或不伴有意識(shí)障礙，俗稱(chēng)抽風(fēng)、驚風(fēng)。抽搐是由于各種刺激引起神經(jīng)細(xì)胞異常放電所致，嬰幼兒時(shí)期由于大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不完善更易發(fā)生抽搐，發(fā)熱、低鈣、低鎂、低鈉、癲癇、顱內(nèi)感染、全身中毒等很多原因都可誘發(fā)抽搐。熱性抽搐的發(fā)作與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的抽搐性疾患，兒童期患病率3％～4％，首次發(fā)作年齡于生后6個(gè)月至3歲間，平均18～22個(gè)月。男孩稍多于女孩。絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作，有少數(shù)孩子會(huì)發(fā)作到7-10歲。當(dāng)孩子在家中突然發(fā)生抽搐時(shí)，家長(zhǎng)朋友們千萬(wàn)不要驚慌失措，保持冷靜才能有效幫助孩字。把孩子放在硬板床上或者地板上，松解衣服、脖子伸展、下頜抬起、保持呼吸順暢，保持頭偏向一側(cè)防止嘔吐誤吸，然后就是等著120急救車(chē)來(lái)，切記千萬(wàn)不要向孩子口中塞入任何東西！嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異?？梢噪娫?huà)請(qǐng)教120急救醫(yī)生，120急救醫(yī)生在路途中也會(huì)電話(huà)告知您如何做更好。千萬(wàn)不要對(duì)孩子做不科學(xué)的動(dòng)作，有時(shí)候，什么都不做冷靜陪伴，也許一會(huì)兒就雨過(guò)天睛了！[為了傳播兒童健康知識(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒知識(shí)和技能，也培養(yǎng)孩子看書(shū)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫(xiě)，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破?qǐng)D書(shū)《兒科常見(jiàn)病解惑》，全書(shū)詳述如何為兒童的生長(zhǎng)發(fā)育保駕護(hù)航、如何防治兒童常見(jiàn)病，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范、通俗易懂，被評(píng)選為2019年上海市優(yōu)秀科普?qǐng)D書(shū)，喜歡看書(shū)學(xué)習(xí)育兒技能的朋友可購(gòu)買(mǎi)。2019年09月12日
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林志主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 兒科 抽動(dòng)障礙，你還在苦惱嗎？你的寶寶是否經(jīng)常有以下行為：那么你需要了解一下抽動(dòng)障礙抽動(dòng)障礙(tic disorders，TD)是一種起病于兒童時(shí)期、以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。抽動(dòng)( tic)一詞是從法語(yǔ) Tique 演變而來(lái)，是指身體任何部位肌群出現(xiàn)不自主、無(wú)目的、重復(fù)和快速的收縮動(dòng)作。睡覺(jué)時(shí)無(wú)抽動(dòng)是其與癲癇鑒別的一個(gè)重要特點(diǎn)。分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)是頭面部、頸、肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動(dòng)。如聳肩、眨眼、扮鬼臉、踢腿、四肢甩動(dòng)、收腹、搓手等。發(fā)聲性抽動(dòng)是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過(guò)鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。如干咳、吼叫、清嗓、尖叫、學(xué)鳥(niǎo)叫聲、模仿言語(yǔ)、穢語(yǔ)等。加重抽動(dòng)的因素常見(jiàn)加重抽動(dòng)的因素包括感冒、緊張、焦慮、生氣、興奮、疲勞、感染、被人提醒等。減輕抽動(dòng)的因素常見(jiàn)減輕抽動(dòng)的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。抽動(dòng)障礙的共患病共患病亦稱(chēng)共病、同病、或合病。約有半數(shù)患兒共患 一種或多種行為障礙，被稱(chēng)為共患病。其中共患注意缺陷多動(dòng)障礙最常見(jiàn)，其次是強(qiáng)迫障礙。ADHD：多動(dòng)癥；OCD：強(qiáng)迫癥；ED：焦慮癥；SD：睡眠障礙；NDD：神經(jīng)發(fā)育障礙；ADD：注意缺陷；ODD：對(duì)立違抗障礙臨床分型短暫性TD---表現(xiàn)為1種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和(或)發(fā)聲性抽動(dòng)，病程在1年之內(nèi)。慢性TD---僅表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)(二者不兼有)，病程在1年以上。Tourette綜合征---又稱(chēng)多發(fā)性抽動(dòng)癥，既表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，又兼有發(fā)聲性抽動(dòng)，但二者不一定同時(shí)出現(xiàn)，病程在1年以上。嚴(yán)重程度的評(píng)估輕度---抽動(dòng)癥狀輕，不影響患兒生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)。中度---抽動(dòng)癥狀重，但對(duì)患兒生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)影響較小。重度---抽動(dòng)癥狀重，并明顯影響生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)。（也可根據(jù)抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表進(jìn)行客觀、量化評(píng)定，如YGTSS評(píng)估量表等）治療藥物治療常用的如：氟哌啶醇、硫必利、阿立哌唑、托吡酯、利培酮、左乙拉西坦、外用可樂(lè)定透皮貼劑等。心理行為治療如：習(xí)慣反向練習(xí)；暴露與回應(yīng)阻止；放松療法；綜合行為干預(yù)療法；認(rèn)知行為療法；情境管理等。預(yù)后抽動(dòng)癥狀可隨年齡增長(zhǎng)和腦部發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，需在18歲青春期過(guò)后評(píng)估其預(yù)后，總體預(yù)后相對(duì)良好。大部分抽動(dòng)癥患兒成年后能像健康人一樣工作和生活。寫(xiě)在最后1.小孩反復(fù)眨眼、扭脖、清嗓子需注意是否有抽動(dòng)障礙。2.抽動(dòng)障礙是病，需要得到重視和治療，絕大多數(shù)抽動(dòng)障礙在正規(guī)治療下可基本治愈或緩解。參考文獻(xiàn):1.林志 主編 現(xiàn)代臨床兒科疾病學(xué) 吉林科學(xué)技術(shù)出版社 2013 415-4192.兒童抽動(dòng)障礙診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)(2017 實(shí)用版) 中華實(shí)用兒科學(xué)臨床雜志,2017,32(15):1137-1140文字、編輯/福建省立醫(yī)院兒科 林志、何穎配圖/源于網(wǎng)絡(luò)（侵刪）林志主任醫(yī)師門(mén)診周二/周五上午掃描下方二維碼，關(guān)注福建省立醫(yī)院兒科公眾號(hào)2019年09月11日8356
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李海朋副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 1、抽動(dòng)癥與多動(dòng)癥的區(qū)別兒童多動(dòng)癥是一種輕微腦功能障礙綜合征，又稱(chēng)學(xué)習(xí)技能發(fā)育上的障礙，比抽動(dòng)癥發(fā)病率高，是一種較為常見(jiàn)的兒童心理障礙性疾病，智力正?；蚧菊?，學(xué)習(xí)和行為及性情方面有缺陷，多數(shù)從嬰幼兒期即出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為易興奮、夜睡不安、喂養(yǎng)不合作等。年齡漸大，癥狀逐漸明顯，主要表現(xiàn)為注意力不集中，做事不專(zhuān)心，好走神，動(dòng)作過(guò)多，上課好做小動(dòng)作，好說(shuō)話(huà)，任性沖動(dòng)，情緒不穩(wěn)，自控能力差，做事拖拉，缺乏時(shí)間和任務(wù)觀念，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，精細(xì)動(dòng)作如穿針、扣紐扣等有困難，不服管教，我行我素，嚴(yán)重者有偷竊，說(shuō)謊，打架行為。其自愈率極低，且在所謂的自愈的人中 ，只是多動(dòng)癥狀好轉(zhuǎn)，多數(shù)人遺留有人格或行為障礙，如急躁、沖動(dòng)、做事不顧后果等，犯罪率較高。抽動(dòng)癥是一種抽動(dòng)障礙。即快速，反復(fù)，單一，復(fù)合的肌群收縮。主要表現(xiàn)是：先從眼肌，面肌部開(kāi)始，出現(xiàn)眨眼，搖頭，擠眉，繼則聳肩，甩胳膊，踢腿，鼓肚子，肢體、軀干扭動(dòng)，喊叫聲等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)污穢言語(yǔ)。這些動(dòng)作反復(fù)發(fā)作，無(wú)法自控，若失治誤治，呈漸進(jìn)性加重，出現(xiàn)心理障礙，有的繼發(fā)性精神異常、強(qiáng)迫癥等，或有行兇、自殺行為。一般不能自愈，只有極少數(shù)到青春期才有緩解。可見(jiàn)，抽動(dòng)癥與多動(dòng)癥分別是兩種不同的病癥。部分抽動(dòng)癥患兒可合并有多動(dòng)癥狀，但多動(dòng)癥兒童絕無(wú)抽動(dòng)現(xiàn)象，這是鑒別的關(guān)鍵。2、抽動(dòng)癥與強(qiáng)迫癥的異同相關(guān)處：①癥狀的重疊性很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)30-90%的抽動(dòng)癥患者有強(qiáng)迫癥狀。②有些癥狀如重復(fù)摩擦、反復(fù)拍擊、反復(fù)觸摸行為介于抽動(dòng)和強(qiáng)迫行為之間。③家族史研究發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)癥與強(qiáng)迫癥在遺傳上可能相關(guān)，故兩病可能為同一基因異常的兩種表現(xiàn)形式。④病理學(xué)研究證明，基底神經(jīng)節(jié)是兩者的共同病變部位。 不同處：抽動(dòng)癥患者有強(qiáng)迫行為而無(wú)強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫癥病人多是有強(qiáng)迫觀念而決定強(qiáng)迫行為。在治療上，抗多巴胺藥物治療抽動(dòng)癥有效，治療強(qiáng)迫癥無(wú)效。相反，5-羥色胺能藥物作為治療強(qiáng)迫癥的首選藥對(duì)抽動(dòng)癥卻毫無(wú)作用。3、抽動(dòng)癥與肌陣攣性癲癇區(qū)別抽動(dòng)癥與肌陣攣性癲癇都表現(xiàn)為面部及肢體肌群的突發(fā)性抽動(dòng)，且反復(fù)發(fā)作，但抽動(dòng)癥抽動(dòng)頻率快，用意志可短暫控制，發(fā)作頻度與精神、情緒有一定關(guān)系。智力大都正常，腦電圖無(wú)特異性改變，一般用鎮(zhèn)靜藥效果不佳。而肌陣攣性癲癇發(fā)作時(shí)有特異性臨床特點(diǎn)：頭下彎，兩上肢伸展，兩大腿向腹部屈曲。有突然劇烈軀干肌肉收縮時(shí)可使病兒突然摔倒，但可馬上爬起。抽動(dòng)頻率慢，用意志不能控制，嚴(yán)重者可發(fā)展為癲癇大發(fā)作。發(fā)作越頻繁，智力越受影響。腦電圖異常，可見(jiàn)癲癇波，用硝基安定效果較好。4、抽動(dòng)癥與肝豆?fàn)詈俗冃詤^(qū)別抽動(dòng)癥與肝豆?fàn)詈俗冃跃胁蛔灾魅杭〕閯?dòng)、面部肌肉抽動(dòng)和異常發(fā)音。均為兒童期發(fā)病。抽動(dòng)癥只是神經(jīng)系統(tǒng)輕微異常，病情相對(duì)較輕，易于治療；而肝豆?fàn)詈俗冃圆∏橹?，預(yù)后差，治療較困難。肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體隱性遺傳病，由銅代謝異常所致，主要累及腦基底神經(jīng)節(jié)、肝臟、腎臟。病兒同胞中可能有同樣病人，父母雙方多為雜合體，或?yàn)榻H結(jié)婚。典型癥狀是手足舞蹈樣不自主動(dòng)作，語(yǔ)音不清，肌張力亢進(jìn)，面部肌肉僵直，呈現(xiàn)面具臉，行為幼稚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查巴氏征多（+）。此外還可有肝病癥狀，黃疸、腹水、肝腫大、腎臟損害類(lèi)似腎炎癥，眼部有特征性癥狀-角膜色素環(huán)。此病只有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)要注意抽搐形式、智力情況，與抽動(dòng)癥相鑒別。裂隙燈檢眼及測(cè)定血漿銅藍(lán)蛋白、血銅、尿銅，有特異性診斷價(jià)值。5、抽動(dòng)癥與風(fēng)濕性舞蹈病區(qū)別抽動(dòng)癥和風(fēng)濕性舞蹈病在癥狀上都有肌群的不自主的抽動(dòng)，包括面部、四肢不自主抽動(dòng)，喉部肌肉抽動(dòng)出現(xiàn)語(yǔ)音障礙。但抽動(dòng)癥的抽動(dòng)表現(xiàn)為突然產(chǎn)生、迅速動(dòng)作、瞬間消失，雖多組肌肉均有抽動(dòng)，但抽動(dòng)形式在一定時(shí)期內(nèi)是固定的。精細(xì)動(dòng)作一般無(wú)異常，如能很好完成系鞋帶、扣紐扣等，病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，男孩多于女孩。風(fēng)濕性舞蹈病在抽動(dòng)表現(xiàn)上也為突發(fā)性，但動(dòng)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，動(dòng)作幅度相對(duì)較大，全身及部分肌肉抽動(dòng)不規(guī)則變化，動(dòng)作有時(shí)不相同，上肢近端大動(dòng)作如舞蹈樣。足及足趾亂動(dòng)，不能走直線(xiàn)。精細(xì)動(dòng)作不能完成，甚至因口舌多動(dòng)不能進(jìn)食而嚴(yán)重影響日常生活。部分患者伴有風(fēng)濕熱表現(xiàn)，約25%的患兒最后發(fā)展為心肌炎。一般病程為1-3個(gè)月，可自行緩解，女孩多于男孩。6、抽動(dòng)癥可以以肢體疼痛為首發(fā)癥狀本病個(gè)別病例以肢體疼痛為首發(fā)癥狀。特點(diǎn)是無(wú)明顯誘因的四肢關(guān)節(jié)疼痛，逐漸發(fā)展到頸部、軀干部等。疼痛部位不固定，變化無(wú)規(guī)律。與同伴玩耍時(shí)癥狀減輕或消失。無(wú)不良病史。各種化驗(yàn)檢查、X線(xiàn)等均無(wú)病理表現(xiàn)?？癸L(fēng)濕治療無(wú)效。隨著病程的延長(zhǎng)，可逐漸出現(xiàn)肌群的不自主抽動(dòng)、發(fā)怪聲、模仿語(yǔ)言、吐口水、穢語(yǔ)等癥狀，此時(shí)診斷比較容易。待適當(dāng)治療后，隨著抽動(dòng)癥狀的好轉(zhuǎn)，肢體疼痛也好轉(zhuǎn)或消失。所以，對(duì)于肢體疼痛反復(fù)不愈又無(wú)其他陽(yáng)性體征的患兒要注意是否患有抽動(dòng)癥。2019年08月14日6695
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李海朋副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 1.注意力不集中抽動(dòng)癥往往會(huì)導(dǎo)致孩子注意力不集中，無(wú)法認(rèn)真學(xué)習(xí)，導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)成績(jī)下降，而且注意力不集中孩子容易發(fā)生意外，所以需要家長(zhǎng)的時(shí)刻照顧。2.社交障礙抽動(dòng)癥孩子交際范圍小患兒一般都會(huì)因?yàn)橐恍﹦?dòng)作或聲音遭到其他同齡兒童的嘲笑，所以大多都是有自卑、膽怯、缺乏自信的心理。嚴(yán)重影響孩子的交際范圍，使孩子的交際范圍大大縮小，不利孩子以后的發(fā)展。3.心理障礙抽動(dòng)癥的癥狀表現(xiàn)異于常人，因此抽動(dòng)癥孩子經(jīng)常被同伴嘲笑奚落，令患兒生活在極度自卑之中，性格孤僻自閉或者脾氣暴躁，發(fā)生心理障礙，形成不健全人格，有的孩子會(huì)繼發(fā)精神類(lèi)疾病，有的孩子會(huì)打架斗毆、產(chǎn)生報(bào)復(fù)仇視社會(huì)的心理。4.傷害別人行為由于病情加重，抽動(dòng)癥如不及時(shí)治療，會(huì)逐漸從一些比較不明顯的癥狀演變成為更為嚴(yán)重的表現(xiàn)。比如踢腿、甩手等等，會(huì)對(duì)其他人造成傷害的動(dòng)作行為。5. 對(duì)今后的人生發(fā)展不利抽動(dòng)癥有自愈的傾向，但自愈率極低，只有5%左右，大部分抽動(dòng)癥患者隨著病情時(shí)間的增長(zhǎng)而癥狀變得更加嚴(yán)重，并且病程越長(zhǎng)，治療越困難。由于抽動(dòng)癥一般在兒童時(shí)期發(fā)病，根據(jù)臨床情況來(lái)看，多在6-12歲之間發(fā)病，如果不治療，等待到青春期成人后自愈，一般需要10年左右的時(shí)間，而在這漫長(zhǎng)的10年間，抽動(dòng)癥不僅影響孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降而影響升學(xué)就業(yè)，還常給患兒帶來(lái)心理上的傷害，患兒容易受到周?chē)藛T的排斥、疏遠(yuǎn)、嘲諷鄙視，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等不健康心理，嚴(yán)重的患者有可能發(fā)生自殘行為，或者對(duì)他人敵視，產(chǎn)生報(bào)復(fù)違法行為，對(duì)今后的人生發(fā)展極為不利。2019年04月19日2306
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司振陽(yáng)副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 很多孩子會(huì)出現(xiàn)不自主的眨眼睛聳鼻子歪嘴聳肩膀鼓肚子等等，這種情況，家長(zhǎng)和老師往往認(rèn)為孩子是由于調(diào)皮搗蛋引起的，因?yàn)楹⒆釉谏险n，或者在家中會(huì)出現(xiàn)擠眉弄眼的表現(xiàn)，家長(zhǎng)往往認(rèn)為孩子屬于調(diào)皮引起的，常常對(duì)孩子會(huì)出現(xiàn)責(zé)罵或者教訓(xùn)等等。 但是有些孩子這種情況是由于兒童抽動(dòng)癥引起的兒童抽動(dòng)癥主要分為發(fā)聲性抽動(dòng)和運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)發(fā)聲性抽動(dòng)會(huì)表現(xiàn)出孩子不自主地清嗓子說(shuō)臟話(huà)等等，而運(yùn)動(dòng)型的抽動(dòng)，常最常見(jiàn)的屬于不自主的眨眼睛。 如果孩子出現(xiàn)了這種情況，家長(zhǎng)要及時(shí)的帶孩子到兒童醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科做腦電圖或其他的檢查來(lái)評(píng)估孩子是不是有抽動(dòng)癥的情況。2019年04月13日49099
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楊光主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 小兒內(nèi)科 食物不耐受就是身體對(duì)某種或幾種食物“不接受”，而這種不良反應(yīng)是一個(gè)積累的、慢性的過(guò)程。食物不耐受是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)疾病，是人體免疫系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的某些食物產(chǎn)生的過(guò)度保護(hù)性免疫反應(yīng)，它可引起全身各系統(tǒng)的慢性癥狀。通俗的講，就是對(duì)吃進(jìn)去的某些食物，免疫系統(tǒng)認(rèn)為是有害的，會(huì)產(chǎn)生抗體來(lái)對(duì)抗這些食物，隨之形成復(fù)雜的抗原抗體免疫復(fù)合物，這種物質(zhì)會(huì)沉淀，落到哪里就會(huì)在哪里形成異常反應(yīng)。2019年03月31日28966
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凌至培主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、兒童抽動(dòng)癥會(huì)自愈嗎？抽動(dòng)癥的病程程明顯的波動(dòng)性，病情的嚴(yán)重程度在10-20歲達(dá)高峰，隨后多數(shù)患者癥狀會(huì)明顯減輕。少數(shù)患者的癥狀可以一直發(fā)展至成人階段，且出現(xiàn)自殘、穢語(yǔ)等嚴(yán)重癥狀。2、經(jīng)常眨眼睛會(huì)不會(huì)是抽動(dòng)癥如果出現(xiàn)頻繁眨眼，首先需要看看眼科，最常見(jiàn)的原因是各種結(jié)膜炎、角膜炎，如果眼科治療一段時(shí)間后療效不明顯，而且伴有其他面部或身體的不自主動(dòng)作，比如鼻部也有癥狀，吸鼻、噴鼻等，嗓子異常發(fā)聲，咕咕、清嗓子且伴有其他不自主動(dòng)作，這就要注意了，有可能是抽動(dòng)癥。3、小孩抽動(dòng)癥需要治療嗎抽動(dòng)癥的治療現(xiàn)在仍沒(méi)有完全根治的方法，無(wú)論是藥物還是手術(shù)治療都是緩解癥狀。如果孩子的癥狀沒(méi)有影響到日常生活或者學(xué)業(yè)，就暫時(shí)不用治療。如果影響了上述情況就要服用一定的藥物，如氟哌啶醇、阿立哌唑、硫必利、泰必利等。這些藥物對(duì)于每個(gè)患者的緩解程度不同，但也都有一定的副作用。如果藥物治療效果不滿(mǎn)意，或者副作用不能耐受，就可以考慮腦起搏器治療。腦起搏器手術(shù)最早應(yīng)用于帕金森病、震顫等運(yùn)動(dòng)障礙病的治療，是一種非常安全有效的治療手段。對(duì)于絕大多數(shù)患者都有緩解癥狀的作用。腦起搏器手術(shù)會(huì)在腦部安裝一個(gè)類(lèi)似于心臟起搏器似的裝置。對(duì)孩子的日常生活沒(méi)有什么影響。2019年03月15日6029
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楊光主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 小兒內(nèi)科 抽動(dòng)障礙是遺傳、生物、心理、免疫和環(huán)境等因素相互作用的綜合結(jié)果，確切病因和發(fā)病機(jī)制不清。目前認(rèn)為其主要與大腦皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)通路功能異常有關(guān)，涉及多巴胺能、α去甲腎上腺能、γ-GABA能、乙酰膽堿能、谷氨酸能神經(jīng)元等多種神經(jīng)元通路，機(jī)制極其復(fù)雜。近來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明微生物在抽動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病發(fā)揮著極為重要的作用。特別是多種細(xì)菌感染性疾病具有與抽動(dòng)障礙極為類(lèi)似的臨床表現(xiàn)，如鏈球菌感染相關(guān)的兒童自身免疫性神經(jīng)精神障礙( Pediatric Autoimmune NeuropsychiatricDisorders Associated with Streptococcal Infections) 、風(fēng)濕性舞蹈病等，這些疾病部分是由于抗微生物抗體與中樞神經(jīng)元發(fā)生交叉反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)炎癥及功能障礙。Tourette‘s綜合征、慢性抽動(dòng)和強(qiáng)迫障礙的兒童，在神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)前3 個(gè)月罹患鏈球菌感染的風(fēng)險(xiǎn)高于對(duì)照組2.5 倍；Tourette's綜合征發(fā)病前12個(gè)月常見(jiàn)一次以上A組β-溶血性鏈球菌感染，為對(duì)照組13倍。抽動(dòng)障礙癥狀變化與多種與微生物免疫有關(guān)的細(xì)胞因子有關(guān)，如TNF-α、IL-13、IL-5、TLR14等。復(fù)發(fā)性感染和慢性炎癥可觸發(fā)和維持抽動(dòng)障礙癥狀，腸道微生物可能是應(yīng)激與神經(jīng)炎癥的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因素之一。腸道細(xì)菌的代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸可恢復(fù)無(wú)菌動(dòng)物模型受損的小膠質(zhì)細(xì)胞功能，從而控制神經(jīng)炎癥反應(yīng)。益生菌可促進(jìn)血清素和GABA的產(chǎn)生。腸道菌群可合成并釋放大量豐富的神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)調(diào)質(zhì)，并刺激腸道內(nèi)分泌細(xì)胞合成釋放神經(jīng)肽。如乳桿菌和雙歧桿菌可產(chǎn)生GABA，芽孢桿菌屬和酵母菌屬可產(chǎn)生去甲腎上腺素，念珠菌、腸球菌和鏈球菌可產(chǎn)生5-羥色胺等。當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)腸道微生物可調(diào)節(jié)神經(jīng)發(fā)育（小膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育、髓鞘形成）并通過(guò)“腦—腸軸”影響神經(jīng)功能。動(dòng)物研究提示：腸道菌群移植可以改變?cè)囼?yàn)動(dòng)物行為。腸道菌群與自閉癥等多種神經(jīng)精神疾病密切相關(guān)，腸道菌群移植可以改變兒童自閉癥相關(guān)癥狀。目前解放軍總醫(yī)院兒內(nèi)科和消化內(nèi)科正在聯(lián)合進(jìn)行一項(xiàng)糞微生態(tài)移植治療兒童抽動(dòng)障礙的臨床試驗(yàn)，有需要的家長(zhǎng)可來(lái)門(mén)診評(píng)估。2015年4月以來(lái)，解放軍總醫(yī)院消化科、小兒內(nèi)科在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，腸微生態(tài)制品移植對(duì)于兒童神經(jīng)精神疾病自閉癥、抽動(dòng)癥具有一定療效。抽動(dòng)障礙患兒在進(jìn)行腸微生態(tài)制品移植后，患者抽動(dòng)癥狀明顯改善或消失，綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表評(píng)分在治療后明顯下降，包括飲食習(xí)慣（挑食）、情緒等也得到明顯改善或糾正。只有極少數(shù)兒童在治療后出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱和嘔吐，后自行恢復(fù)。相關(guān)結(jié)果已發(fā)表于國(guó)際學(xué)術(shù)期刊，這是腸微生態(tài)制品移植治療抽動(dòng)障礙的首次報(bào)道。經(jīng)解放軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)，由解放軍總醫(yī)院消化科、小兒內(nèi)科牽頭，聯(lián)合多學(xué)科專(zhuān)家，開(kāi)展“微生態(tài)制品移植治療兒童抽動(dòng)障礙疾病”。根據(jù)前期研究，腸道微生態(tài)移植治療抽動(dòng)障礙很有可能取得良好療效，為患兒帶來(lái)新的治療希望。此外，參加本研究將會(huì)得到經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)疾病的鑒別診斷、抽動(dòng)障礙方面系統(tǒng)的評(píng)估，對(duì)于腸道微生物組免費(fèi)的檢測(cè)和分析，對(duì)患兒今后健康指導(dǎo)具有重要意義。有意愿做糞微生態(tài)移植的患兒可以門(mén)診找我就診?；蛭⑿抛稍?xún)lijianfeng305174。2018年10月22日9267
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抽動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
胡君醫(yī)生的科普號(hào)
胡君 主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
兒內(nèi)科
1097粉絲4.4萬(wàn)閱讀
王立文醫(yī)生的科普號(hào)
王立文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)內(nèi)科
948粉絲2689閱讀
孫克興醫(yī)生的科普號(hào)
孫克興 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
中醫(yī)科
1.1萬(wàn)粉絲46.1萬(wàn)閱讀