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劉秀梅副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 兒童保健科 今天我想和大家一起來(lái)了解一下抽動(dòng)癥的病因。抽動(dòng)癥是一種異質(zhì)性疾病，那么什么是異質(zhì)性疾病呢？異質(zhì)性疾病一般是指病因不是很清楚的疾病，并且在現(xiàn)有的研究結(jié)果中還沒有發(fā)現(xiàn)一個(gè)很統(tǒng)一的病因與機(jī)制，個(gè)體的發(fā)病機(jī)理可能存在一定的差異。也就是說(shuō)抽動(dòng)癥不是唯一的某一種因素導(dǎo)致，影響抽動(dòng)癥發(fā)生的原因主要有遺傳因素、孕產(chǎn)期不良因素、感染和疾病、社會(huì)心理和精神因素、藥源性因素等等。下面我將逐一進(jìn)行解釋。遺傳因素：在抽動(dòng)障礙的兒童中，其家人存在患抽動(dòng)障礙的現(xiàn)象較為多見，抽動(dòng)具有家族聚集現(xiàn)象。在一個(gè)家系中，可能存在一個(gè)或多個(gè)個(gè)體發(fā)病，遺傳因素與抽動(dòng)的發(fā)生密切相關(guān)，而遺傳因素也是最難改變的因素。孕產(chǎn)期不良因素：母親在孕期間吸煙、飲酒、高熱、感染，或分娩困難、產(chǎn)時(shí)損傷、產(chǎn)時(shí)窒息、剖宮產(chǎn)、新生兒高膽紅素血癥等不良因素會(huì)影響抽動(dòng)癥的發(fā)病。在生命的早期的不良因素可能會(huì)對(duì)個(gè)體的發(fā)育產(chǎn)生各種不同的不良影響，因此始于生命早期的專業(yè)、科學(xué)的孕產(chǎn)期保健、嬰幼兒保健是減少這一類疾病發(fā)生的砝碼。感染和疾病：比如上呼吸道感染、扁桃體炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等。社會(huì)心理因素：兒童較成人更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，而且這些心理問(wèn)題比較隱匿。驚嚇、憂傷、看驚險(xiǎn)電視、小說(shuō)及刺激性的動(dòng)畫片，或不良的家庭教養(yǎng)環(huán)境如父母離異、親人死亡、經(jīng)常遭受怒斥或打罵；學(xué)習(xí)壓力過(guò)重、父母或老師對(duì)孩子的學(xué)習(xí)要求過(guò)高、經(jīng)常批評(píng)指責(zé)，這些緊張氣氛的精神刺激極易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)矛盾心理，導(dǎo)致抽動(dòng)。習(xí)慣及模仿：相當(dāng)一部分抽動(dòng)癥兒童的初期表現(xiàn)是由于條件性的逃避反應(yīng)，如眼部不適有異物感而出現(xiàn)眨眼；鼻腔不適而出現(xiàn)皺鼻、吸鼻等，或是模仿他人的抽動(dòng)癥狀，時(shí)間久了抽動(dòng)的癥狀會(huì)固化下來(lái)，成為疾病。藥源因素：某些藥物的使用可能成為誘發(fā)抽動(dòng)癥的原因。比如中樞神經(jīng)興奮劑及抗精神病等藥物的長(zhǎng)期服用，在個(gè)別患者中可能會(huì)出現(xiàn)抽動(dòng)的副作用。本文系劉秀梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月06日
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邱厚興主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 近年來(lái)感覺抽動(dòng)癥的發(fā)病率逐漸增加，很多家長(zhǎng)對(duì)抽動(dòng)癥認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，認(rèn)為不治療，長(zhǎng)大了自然就會(huì)好，還有些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子欠規(guī)矩，常常對(duì)孩子進(jìn)行威脅、打罵，導(dǎo)致孩子病情越來(lái)越重。抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的表現(xiàn)是不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動(dòng)，在抽動(dòng)的同時(shí)常伴有暴發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語(yǔ)。抽動(dòng)癥狀先從面、頸部開始，逐漸向下蔓延。抽動(dòng)的部位和形式多種多樣，比如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉(zhuǎn)軀體等。發(fā)聲性抽動(dòng)則表現(xiàn)為喉鳴音、吼叫聲，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭贪迨街淞R、陳述污穢詞語(yǔ)等。這根據(jù)類型分為短暫性抽動(dòng)、慢性抽動(dòng)及抽動(dòng)穢語(yǔ)。抽動(dòng)癥影響孩子的學(xué)習(xí)、生活及社會(huì)交往，很多情況能持續(xù)的成年后仍存在，對(duì)婚姻生活、求職工作都會(huì)有影響。抽動(dòng)癥的治療包括兩方面，一方面是心理行為治療，另一方面是藥物治療。心理行為治療是抽動(dòng)癥治療最重要的，對(duì)三種類型均適用，而且效果確切、無(wú)副作用，但是起效慢，很多家長(zhǎng)不能堅(jiān)持。心理行為治療可歸結(jié)一下幾條：第一，回避法，家長(zhǎng)不能當(dāng)著孩子的面指責(zé)孩子或者與他人聊孩子的病情，因?yàn)檫@樣為加重孩子的心理負(fù)擔(dān)，增加孩子的壓力，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子正在抽動(dòng)時(shí)，要與他聊天、或者讓他做點(diǎn)事來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，而不是指責(zé)；第二，放松法，家長(zhǎng)帶孩子出去旅游，多帶孩子參與體育活動(dòng)，比如籃球等孩子喜愛的體育活動(dòng)；第三，盡量少接觸電視、電腦等電子產(chǎn)品，盡量減少室內(nèi)靜止活動(dòng)；第四，減壓，在學(xué)業(yè)方面不要給孩子太大的壓力，家長(zhǎng)不要要求太高；第五，應(yīng)該全家人認(rèn)真遵守行為治療原則，與老師做好溝通，讓老師也認(rèn)識(shí)到行為治療的重要性。藥物治療用于慢性抽動(dòng)癥及抽動(dòng)穢語(yǔ)癥，常用的藥物有氟哌啶醇片、硫必利片，最新藥物有阿立哌唑，中醫(yī)中藥等，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。常用藥物見下表。2018年07月01日2136
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陳靜靜主治醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 兒童保健科 抽動(dòng)障礙首先由J．M．G．hard(1825)和Georges Gillesde la Tourette(1885)描述。起病于兒童時(shí)期，主要表現(xiàn)為身體某一部位或多部位肌肉群的抽動(dòng)，具有突發(fā)性、無(wú)先兆、不隨意、無(wú)節(jié)律的特點(diǎn)。臨床上有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)和感覺性抽動(dòng)，以前兩種為多。一、走出誤區(qū)，重新認(rèn)識(shí)抽動(dòng)障礙6O年代以前一直視為原因不明、罕見、可自愈性疾病。我國(guó)曾有“多動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、習(xí)慣性痙攣”等描述。然而，近3O余年來(lái)。抽動(dòng)障礙的認(rèn)識(shí)發(fā)生了戲劇性變化，特別是9O年代以來(lái)。普遍認(rèn)為抽動(dòng)障礙非常多見。是一種由遺傳缺陷和不良環(huán)境因素所致的神經(jīng)精神發(fā)育障礙。癥狀從輕至重，復(fù)雜多變，不僅表現(xiàn)為抽動(dòng)。而有多種情緒和行為異常。但我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)此病認(rèn)識(shí)仍很混亂。把這些兒童的表現(xiàn)當(dāng)成“壞毛病”、“沙眼”、“結(jié)膜炎”、“咽炎”等現(xiàn)象極為普遍；即使能識(shí)別者也常因持有“可自愈性”的觀點(diǎn)而延誤治療。據(jù)調(diào)查，治療延誤或診療混亂者占75%，診斷延誤時(shí)間平均為3年。不但延誤了治療。還給兒童心身帶來(lái)嚴(yán)重傷害。所以。更新觀念是當(dāng)務(wù)之急。1.抽動(dòng)障礙并不少見有研究表明。抽動(dòng)障礙實(shí)際上非常多見。其患病率達(dá)0.05%～3%。據(jù)北京安定醫(yī)院兒科門診統(tǒng)計(jì)。1997年共有抽動(dòng)障礙患兒556人次就診。其中初診101人，占全年兒科門診總數(shù)25.5%，較1O年前8.4%增加3倍。已成為兒童精神科和兒科的一種較常見病。2.自愈傾向減低多年來(lái)，許多醫(yī)生認(rèn)為抽動(dòng)障礙是一種可自愈性疾病，不必采用特殊治療。然而，事實(shí)并非如此。許多病人癥狀遷延。治療困難。甚至導(dǎo)致為終身疾患。一項(xiàng)由22個(gè)國(guó)家參加的3500名抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征(Ts)病人的綜合研究中。在接受治療的情況下，19.4%病人16歲以后仍然癥狀明顯。沒有自愈性的報(bào)道。據(jù)分析，自愈性的概念主要是以偏蓋全所致。許多人將暫時(shí)性抽動(dòng)障礙(病程不超過(guò)1年)與慢性抽動(dòng)障礙和抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征混為一談，所以得出錯(cuò)誤結(jié)論。因此。掌握最新診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。二、心理治療是抽動(dòng)障礙綜合治療的重要環(huán)節(jié)，是防止疾病的復(fù)發(fā)和減少并發(fā)癥的主要手段。對(duì)于本病的治療在開始時(shí)主要是支持指導(dǎo)及對(duì)患兒家庭、學(xué)校等有關(guān)人員的教育，藥物治療絕不可代替這些工作。其中對(duì)于具有良好社會(huì)適應(yīng)能力的輕癥抽動(dòng)障礙患兒，只需要進(jìn)行心理治療即可，主要是予以心理調(diào)適，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。三、飲食調(diào)整和環(huán)境治療除藥物和心理治療外，還應(yīng)注意妥善安排日常作息時(shí)間，避免過(guò)度緊張疲勞，適當(dāng)參加一定的體育和文娛活動(dòng)，使其盡量處于一種輕松愉快的環(huán)境之中。食物添加劑等可促使這類兒童行為問(wèn)題的發(fā)生，包括活動(dòng)過(guò)度和學(xué)習(xí)困難。含咖啡因的飲料可加重抽動(dòng)癥狀。為此，對(duì)這些兒童的食物應(yīng)避免應(yīng)用食物添加劑、色素、咖啡因和水楊酸等。四、干預(yù)措施1.對(duì)家庭的干預(yù) 許多TD對(duì)家庭成員的困擾遠(yuǎn)比疾病對(duì)患兒自身造成的損害嚴(yán)重。受個(gè)別媒體不當(dāng)宣傳的影響，部分家長(zhǎng)將TD視為不治之癥，以致患兒玩耍、學(xué)習(xí)時(shí)本身并無(wú)不適，但家長(zhǎng)卻過(guò)度關(guān)注：“他眨下眼睛，我的心抽一下”，由此患兒以為自己得了重病，無(wú)形中把自己視為“病人”而變得任性、易激惹、難于管理。因此，家庭干預(yù)尤為重要，首先要提高家長(zhǎng)對(duì)TD特征和預(yù)后的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待患兒，既不視其為故意搗蛋、出洋相而加以訓(xùn)斥、批評(píng)、懲罰，也不以“患病”為借口而過(guò)分遷就。家長(zhǎng)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)抽動(dòng)癥狀的自然病程、波動(dòng)性及可能出現(xiàn)的戲劇性變化，采用行為弱化治療可取得較好療效。應(yīng)避免“巧合性”的治療效果，如抽動(dòng)癥狀的自然消失恰巧發(fā)生在某種“特效”治療時(shí)，由此誤認(rèn)為該治療方案有效；而癥狀的自然惡化可能會(huì)造成治療藥物不必要加量，從而引起藥物副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。生活方式調(diào)節(jié)，密切觀察和耐心等待抽動(dòng)癥狀消失，通常是首選的正確手段。對(duì)家長(zhǎng)本身的焦慮、緊張等心理變化也應(yīng)予以干預(yù)。2.學(xué)校干預(yù) 應(yīng)向?qū)W校老師及同學(xué)宣傳TD基本知識(shí)，倡導(dǎo)像關(guān)心軀體疾病兒童一樣關(guān)心、包容TD患兒對(duì)因癥狀或藥物副反應(yīng)影響學(xué)習(xí)的TD患兒，應(yīng)予減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，制定因人而異的課程計(jì)劃，鼓勵(lì)患兒參加正常學(xué)校學(xué)習(xí)和課外活動(dòng)，幫助其改善伙伴關(guān)系；提高自尊心，像正常學(xué)生一樣學(xué)習(xí)、生活。五、TD的預(yù)防1.減少外界致病因素或誘發(fā)因素 TD病因不明，目前研究認(rèn)為，TD與遺傳、免疫、神經(jīng)遞質(zhì)異常及心理社會(huì)因素等多種因素相關(guān)。減少母孕期和出生時(shí)不利因素，做到優(yōu)生優(yōu)育，減少出生后不良的社會(huì)心理因素，以預(yù)防疾病發(fā)生。感染和免疫學(xué)說(shuō)認(rèn)為，繼發(fā)于鏈球菌感染的自身免疫過(guò)程是導(dǎo)致Tourette綜合征（TS)發(fā)生的潛在因素，因此，應(yīng)積極提高嬰幼兒和兒童期免疫力，減少感染性疾病發(fā)生。另外，應(yīng)減少抽動(dòng)癥狀發(fā)生的誘發(fā)因素，一些飲食如海鮮、食用色素和添加劑、富含色氨酸等食品可誘發(fā)抽動(dòng)或使原有抽動(dòng)癥狀加重，提示這些可能是TD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。但目前仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)。誘發(fā)抽動(dòng)的環(huán)境因素主要是：(1)長(zhǎng)時(shí)間看電視，玩游戲機(jī)或迷戀于電腦中的游戲軟件；(2)家庭不和睦，特別是父母吵架以及打麻將牌等賭博不順時(shí)向患兒謾罵發(fā)泄，有些患兒告訴我：“每當(dāng)爸媽吵架我心里就哆嗦，接著就犯病”；(3)最突出的則是學(xué)習(xí)壓力和各種心理壓力?？梢娂彝?、教育和社會(huì)環(huán)境對(duì)TS的重要意義。還應(yīng)當(dāng)特別指出的是：當(dāng)前不少醫(yī)生只知道看孩子的病，不重視家長(zhǎng)、學(xué)校、社會(huì)環(huán)境對(duì)孩子的影響和態(tài)度，這將導(dǎo)致孩子的病情進(jìn)入惡性循環(huán)。連續(xù)抽動(dòng)時(shí)心率可增快，反映交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮。此時(shí)家長(zhǎng)越加關(guān)注或制止，則抽動(dòng)發(fā)作越頻繁越劇烈，反之越不刻意理睬，抽動(dòng)發(fā)作越易緩解。2.積極治療抽動(dòng)癥狀 要認(rèn)識(shí)到TD是可治療的，經(jīng)過(guò)治療后的TD患兒可正常生活和學(xué)習(xí)。藥物治療是基礎(chǔ)治療手段，在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理和行為干預(yù)是最合適的治療方案。TD常伴發(fā)情緒焦慮抑郁、強(qiáng)迫行為、對(duì)立違抗、沖動(dòng)攻擊行為等，父母面對(duì)患兒這些伴發(fā)問(wèn)題應(yīng)采用行為管理的辦法來(lái)處理，并須積極配合相應(yīng)的藥物治療，不要一味認(rèn)為患兒不聽話，企圖使用單純教育或粗暴教育方式令其改掉伴發(fā)的“壞毛病”。家長(zhǎng)不能在患兒面前表現(xiàn)出焦躁、憤怒的情緒。父母對(duì)抽動(dòng)不恐懼、不過(guò)度擔(dān)心、不手足無(wú)措，患兒也能從父母身上得到戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到目前對(duì)于TD的治療主要是對(duì)癥治療，即通過(guò)藥物、行為治療、心理健康教育等方法對(duì)抽動(dòng)癥狀進(jìn)行控制和引導(dǎo)。而藥物治療聯(lián)合行為治療對(duì)于TD的療效肯定。部分家長(zhǎng)擔(dān)心藥物會(huì)影響患兒“大腦發(fā)育”，藥物副反應(yīng)會(huì)影響學(xué)習(xí)，從而自行終止藥物治療，使疾病反復(fù)發(fā)作而影響預(yù)后。因此，須進(jìn)行藥物治療相關(guān)信息的教育工作，糾正家長(zhǎng)對(duì)藥物治療的偏見，提高治療依從性。使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到部分TD如TS需要藥物治療，作為慢性疾病必須堅(jiān)持長(zhǎng)期及規(guī)范化治療，遵從醫(yī)囑定期復(fù)診，癥狀消失時(shí)須繼續(xù)堅(jiān)持用藥。3.改善家庭環(huán)境和促進(jìn)心理應(yīng)對(duì)能力 社會(huì)心理因素在TD的發(fā)生中具有重要地位。兒童在家庭、學(xué)校及社會(huì)中遇到各種心理事件或引起兒童緊張、焦慮情緒因素均可誘發(fā)抽動(dòng)癥狀。而且各種類型TD在應(yīng)激或焦慮情況下均可能加重，如家庭氣氛壓抑、刻板，家長(zhǎng)對(duì)孩子期望值過(guò)高，對(duì)兒童管教過(guò)于嚴(yán)厲和刻薄，采用打罵、體罰等管教方式；熱衷于搞與兒童年齡和資質(zhì)天賦不相稱的高強(qiáng)度、高要求“智力開發(fā)”或能力訓(xùn)練等。學(xué)校對(duì)學(xué)生要求過(guò)嚴(yán)、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重等亦會(huì)使患兒感到生活在緊張與恐懼環(huán)境中，情緒不得放松，沒有獲得所需溫暖，心理承受能力降低。（1）加強(qiáng)對(duì)父母的心理健康教育 應(yīng)改善TD患兒父母教養(yǎng)方式和兒童生活家庭環(huán)境，降低TD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，TD患兒父母教養(yǎng)方式不良、對(duì)患兒高懲罰、過(guò)于嚴(yán)厲、過(guò)分干涉和保護(hù)等教養(yǎng)方式均可能促進(jìn)TD發(fā)生。對(duì)TD患兒家庭環(huán)境因素研究發(fā)現(xiàn)，TD患兒家庭反映良好家庭結(jié)構(gòu)因素如親密度、情感表達(dá)、娛樂性、組織性評(píng)分明顯低于正常對(duì)照組，而反映不良家庭結(jié)構(gòu)因素如矛盾性明顯高于正常對(duì)照組。共患ADHD和非共患ADHD的TD家庭均存在家庭功能缺陷。對(duì)已明確診斷為TD的患兒，父母應(yīng)接受其存在疾病這一事實(shí)，調(diào)整心態(tài)、積極面對(duì)、正確認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)、積極配合醫(yī)生，幫助患兒減輕癥狀。部分家長(zhǎng)存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及作法，如常對(duì)患兒表現(xiàn)行為不理解，認(rèn)為其故意與家長(zhǎng)作對(duì)，對(duì)抽動(dòng)癥狀及伴發(fā)多動(dòng)沖動(dòng)或強(qiáng)迫癥狀采取懲罰、責(zé)罵和威脅的處理方法。研究發(fā)現(xiàn)，73.9%的TD患兒父母曾采取責(zé)備懲罰方式干預(yù)患兒不自主抽動(dòng)行為。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)父母的心理健康教育，避免解決問(wèn)題的方法。 （2）減輕學(xué)習(xí)壓力、改善生活方式、避免癥狀加重 心理壓力或緊張的學(xué)習(xí)和生活方式往往導(dǎo)致誘發(fā)抽動(dòng)癥狀出現(xiàn)或使原有癥狀加重。研究認(rèn)為，患兒如果長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)任務(wù)過(guò)重、學(xué)習(xí)壓力過(guò)大，或長(zhǎng)時(shí)間接觸電視、沉酒于電腦游戲等低頻輻射電器及觀看驚險(xiǎn)恐怖電視或刺激性強(qiáng)的動(dòng)畫片，均可導(dǎo)致精神過(guò)度緊張而誘發(fā)抽動(dòng)或癥狀加重。因此，父母要合理安排患兒的日常生活和學(xué)習(xí)，勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)和引導(dǎo)其參加各種有興趣的游戲和活動(dòng)以轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)應(yīng)避免過(guò)度興奮激動(dòng)和緊張疲勞?；純阂虺霈F(xiàn)抽動(dòng)癥狀而常被同學(xué)嘲笑，表現(xiàn)出在同學(xué)面前自卑、自信心不足，這時(shí)需要學(xué)校老師的心理支持。應(yīng)向?qū)W校老師講解與抽動(dòng)相關(guān)的健康知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到TD是一種需其配合治療的神經(jīng)精神疾病，而不是一種故意搗亂的行為。同時(shí)，還應(yīng)讓老師了解，TD癥狀在心理壓力下會(huì)加重或復(fù)現(xiàn)，須適時(shí)給予患兒安慰、疏導(dǎo)，改善不良清緒、鼓勵(lì)患兒建立學(xué)習(xí)的信心、幫助患兒逐漸改善癥狀。同時(shí)，還應(yīng)通過(guò)老師教育其他同學(xué)，避免取笑或歧視患兒，為患兒身心均營(yíng)造一種被接納的環(huán)境。 （3）提高患兒應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力 來(lái)自兒童的不良心理因素主要有內(nèi)向不穩(wěn)定個(gè)性，常表現(xiàn)為孤僻、被動(dòng)、要求完美卻缺乏信心、過(guò)分敏感、情緒控制差等個(gè)性特征。若此類個(gè)性特征的患兒遇到社會(huì)不良心理因素超出神經(jīng)系統(tǒng)耐受能力時(shí)，心理應(yīng)激易出現(xiàn)TD等。因此，應(yīng)加強(qiáng)患兒個(gè)性塑造，父母、老師與患兒多溝通交流，積極疏導(dǎo)不良情緒，培養(yǎng)樂觀向上的性格，提高其應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力。4.加強(qiáng)心理健康教育，防止癥狀加重或復(fù)發(fā)（1）鼓勵(lì)患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心 抽動(dòng)癥狀可隨年齡增長(zhǎng)和大腦發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，大多數(shù)患兒成年后能像正常人一樣工作和生活，對(duì)家庭生活無(wú)影響。但也有一部分患兒癥狀遷延，或因TD伴發(fā)其他心理障礙而影響到正常生活。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患兒樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，適應(yīng)患病后的生活方式，積極配合治療，爭(zhēng)取癥狀早日緩解或部分緩解。（2）保持積極向上的心態(tài) 因運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和或不自主發(fā)聲癥狀均會(huì)影響患兒上課，注意力容易分散，學(xué)習(xí)成績(jī)因此不佳；同時(shí)，癥狀表現(xiàn)遭受同學(xué)嘲笑、譏諷會(huì)使患兒產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒，繼而影響其學(xué)習(xí)動(dòng)力。有研究發(fā)現(xiàn)，TD患兒智力基本正?；蜻_(dá)到正常水平，其智力與年齡長(zhǎng)幼、病程長(zhǎng)短關(guān)系不大。因此，TD患兒的學(xué)習(xí)問(wèn)題是繼發(fā)問(wèn)題，而非因疾病導(dǎo)致智力水平低下影響學(xué)習(xí)能力所致因此，應(yīng)教育患兒對(duì)自己的學(xué)習(xí)能力保持充分自信，保持積極向上的心態(tài)，而不是選擇放棄。（3）加強(qiáng)社會(huì)交往，促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù) TD患兒往往因?yàn)槌閯?dòng)癥狀而產(chǎn)生自卑感、社會(huì)退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃及品行紀(jì)律問(wèn)題，嚴(yán)重影響社會(huì)交往和人際關(guān)系。因此，患兒在接受治療同時(shí)，應(yīng)自覺培養(yǎng)班級(jí)榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)精神、融入班級(jí)、加強(qiáng)交往，多參與同學(xué)集體活動(dòng)或游戲，在游戲與玩耍中提高自己社交能力、改善同學(xué)關(guān)系。六、TD的預(yù)后TD預(yù)后相對(duì)樂觀，大部分TD患兒到了成年期后可正常生活，也可勝任所從事的任何工作。來(lái)自于臨床和人口學(xué)研究表明，80%起病于10歲前的TD患兒在青春期癥狀會(huì)明顯減少或減輕；至18歲時(shí)，50%的TD患兒抽動(dòng)可停止，延續(xù)至成年的TD嚴(yán)重性可明顯減輕；盡管可能殘留輕微抽動(dòng)癥狀，但18歲后人群抽動(dòng)強(qiáng)度和頻度多數(shù)會(huì)降至不影響患者社會(huì)功能程度。當(dāng)然，也有部分難治性病例，尤其是伴行為障礙和精神障礙的TD患兒，治療仍存在不少困難，如約20%TD患兒抽動(dòng)強(qiáng)度不會(huì)減弱，仍存在中等程度總體功能損害，甚至部分患兒成年期癥狀加重進(jìn)而可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。有學(xué)者總結(jié)TD患兒成年期的3種結(jié)局：1/3患兒抽動(dòng)癥狀緩解；1/3患兒抽動(dòng)癥狀減輕；1/3患兒抽動(dòng)癥狀一直遷延至成年或終生，可因抽動(dòng)癥狀或伴發(fā)的心理行為障礙而影響患兒生活質(zhì)量。抽動(dòng)障礙大多數(shù)可緩解，少數(shù)癥狀遷延，但積極治療，對(duì)學(xué)習(xí)生活影響不大；其中抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是慢性過(guò)程。需長(zhǎng)期服藥以控制癥狀。有些發(fā)病年齡較早的抽動(dòng)障礙患兒預(yù)后較差，可導(dǎo)致行為問(wèn)題和人格缺陷，需特別注意加強(qiáng)教育和心理指導(dǎo)?？傊P(guān)鍵是要更新觀念，增強(qiáng)心理衛(wèi)生知識(shí)。正確認(rèn)識(shí)兒童時(shí)期的心理活動(dòng)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不要簡(jiǎn)單歸結(jié)為“壞毛病”。要正確診斷，及時(shí)采取積極的綜合治療措施。兒童抽動(dòng)障礙非藥物治療兒童抽動(dòng)障礙除了藥物治療，非藥物治療也有著不可替代的作用，現(xiàn)將兒童抽動(dòng)障礙非藥物治療方法介紹如下:一、心理行為治療:心理行為治療是改善抽動(dòng)障礙患兒抽動(dòng)癥狀、干預(yù)共患病和改善社會(huì)功能的非常重要手段。輕癥兒童抽動(dòng)障礙患兒多數(shù)通過(guò)采用單純心理行為治療即可獲得滿意效果。通過(guò)采取對(duì)患兒及家長(zhǎng)的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，采用健康教育方式指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)、老師正確認(rèn)識(shí)本病，淡化患兒的抽動(dòng)癥狀。同時(shí)可給予行為治療，行為治療包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、效應(yīng)預(yù)防暴露、放松訓(xùn)練、陽(yáng)性強(qiáng)化、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練和效應(yīng)預(yù)防暴露是一線行為治療。二、教育干預(yù)在對(duì)兒童抽動(dòng)障礙進(jìn)行積極藥物治療的同時(shí)，積極對(duì)患兒的學(xué)習(xí)問(wèn)題、社會(huì)適應(yīng)能力和自尊心等方面予以教育干預(yù)。策略的實(shí)施涉及家庭、學(xué)校和社會(huì)等多方參與。1、鼓勵(lì)患兒多參加文體活動(dòng)等放松訓(xùn)練，避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險(xiǎn)恐怖片、吃辛辣刺激食物等。2、家長(zhǎng)可以將患兒的發(fā)作表現(xiàn)攝錄下來(lái)，就診時(shí)帶給醫(yī)師觀看，以便于病情的判別。3、家長(zhǎng)應(yīng)與學(xué)校老師多溝通交流，并通過(guò)老師引導(dǎo)同學(xué)不要嘲笑或歧視患兒。鼓勵(lì)患兒大膽與同學(xué)及周圍人交往，增進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力等技能。2018年04月06日5182
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楊光主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 小兒內(nèi)科 懷疑抽動(dòng)癥的孩子醫(yī)生一般都會(huì)建議做抗“O”除外鏈球菌感染，那么鏈球菌感染和抽動(dòng)癥之間有什么關(guān)聯(lián)呢？ 1、除外風(fēng)濕性舞蹈?。涸诔閯?dòng)癥的診斷中，是必須要排外一些原發(fā)疾病引起的癥狀性抽動(dòng)的，如小兒風(fēng)濕熱的孩子會(huì)伴發(fā)風(fēng)濕性舞蹈病，可以類似抽動(dòng)癥出現(xiàn)面部及四肢的不自主抽動(dòng)，喉部肌肉抽動(dòng)出現(xiàn)語(yǔ)音障礙，與精神緊張有關(guān)，睡眠時(shí)抽動(dòng)消失。但風(fēng)濕性舞蹈病在抽動(dòng)方式上一個(gè)動(dòng)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，動(dòng)作幅度相對(duì)較大，全身及部分肌肉抽動(dòng)不規(guī)則變化。上肢近端大動(dòng)作如舞蹈樣，動(dòng)作有時(shí)不相同。足及足趾亂動(dòng)，不能走直線。面部肌肉抽動(dòng)也呈多變性。精細(xì)動(dòng)作不能完成，甚至因口舌多動(dòng)不能進(jìn)食，可嚴(yán)重影響日常生活。部分患者伴有風(fēng)濕熱的表現(xiàn)，但很少同時(shí)有關(guān)節(jié)炎癥狀。約25%的患兒最后發(fā)展為心肌炎?？埂癘”增高，血沉有時(shí)增塊。多在鏈球菌感染癥2-6個(gè)月發(fā)病，病程為自限性，大部分可自行緩解。女孩多于男孩。 2、鏈球菌感染相關(guān)的兒童自身免疫性神經(jīng)精神障礙（PANDAS）：20 世紀(jì)90 年代末，Swedo等報(bào)道的兒童抽動(dòng)癥患者中，部分病例由鏈球菌感染誘發(fā)，其發(fā)生機(jī)制可能與自身抗體介導(dǎo)的針對(duì)基底節(jié)的自身免疫損傷有關(guān)，這些病例被稱作“熊貓病”（PANDAS)。然而，這一綜合征的診斷仍存在爭(zhēng)議，一些人認(rèn)為 PANDAS可能是抽動(dòng)癥的一部分。關(guān)于PANDAS是一種獨(dú)立的疾病還是抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的一種極端形式的爭(zhēng)論仍未停止，有些專家認(rèn)為清除鏈球菌有助于 PANDAS的治療。 由于風(fēng)濕性舞蹈病與PANDAS均有鏈球菌前驅(qū)感染史，在癥狀表現(xiàn)上有重疊之處，不典型病例需要鑒別。風(fēng)濕性舞蹈病的舞蹈癥較重，常干擾正常運(yùn)動(dòng)功能，PANDAS舞蹈樣動(dòng)作輕微，常表現(xiàn)為與環(huán)境不相適應(yīng)的突發(fā)性肢體活動(dòng)，但一般不影響正常肢體運(yùn)動(dòng)功能。兩者間還存在一些其他差異， 如風(fēng)濕性舞蹈病多見于女性兒童，PANDAS 多見于男性兒童；風(fēng)濕性舞蹈病多數(shù)為單相病程，少數(shù)可復(fù)發(fā)，PANDAS常呈緩解-復(fù)發(fā)性病程；預(yù)防性抗生素治療對(duì)預(yù)防風(fēng)濕性舞蹈病復(fù)發(fā)有效，對(duì)PANDAS療效不確切。本文系楊光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月25日21712
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陳佳主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 中醫(yī)科 家里有抽動(dòng)癥的孩子，媽媽們必然會(huì)十分苦惱、著急，焦慮的不知該如何進(jìn)行家庭護(hù)理。抽動(dòng)癥是一種精神行為疾病，一部分媽媽總是對(duì)孩子過(guò)度關(guān)注，這往往會(huì)導(dǎo)致孩子的抽動(dòng)癥狀更加嚴(yán)重；又有一部分媽媽唯恐加重病情，于是即使孩子犯了錯(cuò)誤，也聽之任之不敢管教。其實(shí)，媽媽們的這兩種態(tài)度都是不可取的。抽動(dòng)癥孩子不自主的抽動(dòng)和異常發(fā)聲常會(huì)引起他人的注意和評(píng)論，使孩子產(chǎn)生自卑、敏感和多疑，情緒穩(wěn)定性差，控制性差，容易焦慮和抑郁，甚至表現(xiàn)出違紀(jì)和攻擊行為。他們?cè)骄o張?jiān)阶员?，癥狀就越嚴(yán)重，癥狀越嚴(yán)重就更容易緊張自卑和敏感，孩子在這種惡性循環(huán)中痛苦不堪卻又無(wú)助，如果此時(shí)媽媽們還嘮叨、過(guò)分限制，不停的指責(zé)，就會(huì)像傷口上撒鹽，加重痛苦，加重病情。所以，這種惡性循環(huán)，必須打破。抽動(dòng)的癥狀其實(shí)就像患了感冒突然打噴嚏一樣，孩子自己是控制不了的，這并不是多么惡劣的行徑，也不會(huì)出現(xiàn)多么令人恐慌的未知的后果。自己的孩子自己愛，媽媽們應(yīng)該幫助孩子和老師溝通，讓老師知道這是疾病的問(wèn)題而不是孩子調(diào)皮搗蛋、故意做作，特別是不自主的穢語(yǔ)和猥褻行為，不能歸于品行或道德問(wèn)題。對(duì)于抽動(dòng)癥的孩子藥物治療是必要的，家庭的護(hù)理也非常重要，甚至可以說(shuō)：正確的家庭護(hù)理是提高療效、減少療程、避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。所以希望媽媽們給孩子創(chuàng)造一個(gè)溫馨的家庭環(huán)境；放松心情、減少壓力、避免感冒；不歧視、不責(zé)罵、多鼓勵(lì)、多表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)孩子的自信心；對(duì)學(xué)習(xí)困難的孩子應(yīng)請(qǐng)老師或家教幫助解決，減少學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；平時(shí)盡量少吃牛羊肉、無(wú)鱗魚（泥鰍、鯰魚等）以及辛辣食品。此外，還要和班主任老師保持經(jīng)常聯(lián)系，使老師了解孩子的病情及治療進(jìn)展，避免同學(xué)對(duì)孩子的諷刺、挖苦。特別要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)抽動(dòng)癥的孩子，雖然說(shuō)要減少不必要的精神刺激，但也不能放縱不管，孩子犯了錯(cuò)誤要及時(shí)指出，并耐心的聽其“解釋”，分析對(duì)錯(cuò)，對(duì)的要堅(jiān)持，誤解患兒的要道歉，要做到使其心服口服。每年的寒暑假是抽動(dòng)癥患兒癥狀緩解、甚至痊愈的大好時(shí)機(jī)。這與假期學(xué)生學(xué)習(xí)壓力減小、心情放松有關(guān)。媽媽們應(yīng)把握這一機(jī)會(huì)，加強(qiáng)護(hù)理與調(diào)節(jié)，幫助孩子早日康復(fù)。2018年02月03日65051
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黃艷軍主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 門診經(jīng)常遇到家長(zhǎng)帶孩子來(lái)就診，十分緊張地訴說(shuō)孩子的癥狀：眨眼睛、擠鼻子、噘嘴、清咽、抖肩膀、喉中發(fā)聲等等，焦急地詢問(wèn)自己的孩子是不是抽筋呀？是不是腦袋出問(wèn)題了？是不是壞習(xí)慣呀？……等等。其實(shí)，這些孩子是患上了一種疾病，臨床統(tǒng)稱為抽動(dòng)障礙。 抽動(dòng)障礙（tic disorders）是起病于兒童或青少年時(shí)期，以不自主、反復(fù)、突發(fā)、快速的；重復(fù)、無(wú)節(jié)律性的一個(gè)或多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征的一組綜合征。臨床較為常見，目前報(bào)道：約5%-20%的學(xué)齡兒童曾有短暫性抽動(dòng)障礙病史，慢性抽動(dòng)障礙在兒童少年期的患病率為1%-2%。抽動(dòng)障礙男孩更常見。 抽動(dòng)障礙的病因尚未完全明確，可能是遺傳因素、神經(jīng)生理、神經(jīng)生化及環(huán)境因素等相互作用的結(jié)果。 抽動(dòng)不可克制，但在短時(shí)間內(nèi)可受到意志控制。包括以下幾種：①簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：臨床主要表現(xiàn)為眨眼、聳鼻等；②復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：主要表現(xiàn)為咬唇、刺戳動(dòng)作、旋轉(zhuǎn)、跳躍、模仿他人動(dòng)作、猥褻動(dòng)作等；③簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)：主要表現(xiàn)為吸鼻、清咽、犬吠聲等；④復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng)：如重復(fù)特別的詞句、重復(fù)自己或他人所說(shuō)的詞或句、穢語(yǔ)等。 所有形式的抽動(dòng)都可因應(yīng)激、焦慮、疲勞、興奮、感冒發(fā)熱而加重，都可因放松、全身心投入某事而減輕，睡眠時(shí)消失。 臨床常常易與一些相關(guān)器官疾病相混淆，如眨眼睛，許多患兒家長(zhǎng)認(rèn)為或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為結(jié)膜炎，眼藥水滴了幾個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間不見好轉(zhuǎn)；擠鼻子、吸鼻，常常按照過(guò)敏性鼻炎治療數(shù)月無(wú)效，花費(fèi)較大、孩子每天用藥……其實(shí)這些孩子其中許多是抽動(dòng)障礙的表現(xiàn)。因此，家長(zhǎng)及臨床醫(yī)生均應(yīng)注意這類患兒抽動(dòng)障礙存在的可能，在孩子治療效果不佳、排除耳鼻喉科等相關(guān)器質(zhì)性疾病后，應(yīng)及時(shí)神經(jīng)內(nèi)科就診，而不應(yīng)治療無(wú)效還一味的治療下去，延誤病情。 抽動(dòng)障礙臨床診斷目前尚缺乏特異性診斷指標(biāo)，主要依據(jù)臨床描述性診斷，檢查目的主要在于排除其他疾病，如血標(biāo)本相關(guān)檢查除外風(fēng)濕性舞蹈癥（小舞蹈癥）、神經(jīng)電生理檢查除外肌陣攣型癲癇、頭顱影像學(xué)腦器質(zhì)性病變（如肝豆?fàn)詈俗冃裕┑鹊取?/a>2018年01月18日15648
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司振陽(yáng)副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 藥物治療是重要手段，但藥物治療有其局限性，一方面藥物治療缺少嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究和循證依據(jù)，另一方面部分患兒不能耐受藥物不良反應(yīng)、服藥依從性差、藥物療效不佳等。 鑒于此非藥物治療作為綜合治療的一個(gè)方面發(fā)揮重要作用，越來(lái)越受到重視。 ＴＤ 的非藥物治療包括心理治療、行為干預(yù)、神經(jīng)調(diào)控治療、手術(shù)治療及其他一些方法等。１ 心理治療1.1支持性心理治療目標(biāo)是幫助患兒學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)癥狀發(fā)作。告知患兒抽動(dòng)癥與上呼吸道感染和腹瀉等軀體疾病一樣，雖然會(huì)導(dǎo)致不適，并且癥狀容易波動(dòng)，但多數(shù)預(yù)后良好，癥狀多數(shù)在青春期后會(huì)逐漸消失，即使不能痊愈，遺留部分癥狀也不會(huì)影響正常工作和學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自尊心。應(yīng)指導(dǎo)患兒如何應(yīng)對(duì)應(yīng)激和來(lái)自他人的歧視和嘲笑1.2對(duì)家庭的干預(yù)不良刺激：家庭不良環(huán)境，如不和諧、多沖突、少娛樂、親密度低、少情感交流、父母離異、親人亡故等；另外家庭教育不良，父母養(yǎng)育方式存在問(wèn)題，如管教過(guò)嚴(yán)、過(guò)于挑剔、苛刻、高拒絕、多否定、過(guò)分干涉和要求超過(guò)實(shí)際水平等。家庭干預(yù)策略：首先要提高家長(zhǎng)對(duì)抽動(dòng)癥特征和預(yù)后的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待患兒，既不視其為故意出洋相而加以訓(xùn)斥、批評(píng)、懲罰，也不以“患病”為借口而過(guò)分遷就。對(duì)家長(zhǎng)本身的焦慮、強(qiáng)迫、緊張等心理變化也應(yīng)予干預(yù)，患兒家長(zhǎng)自身常存在焦慮、強(qiáng)迫等情緒問(wèn)題，在管理患兒時(shí)經(jīng)常走極端。 家長(zhǎng)應(yīng)配合醫(yī)師的工作，家長(zhǎng)不要強(qiáng)調(diào)難治性，不要過(guò)度關(guān)注，不要頻繁變換醫(yī)師，也不要過(guò)分溺愛，創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境。1.3學(xué)校干預(yù)不良刺激：學(xué)習(xí)不良環(huán)境，如教師要求過(guò)高、過(guò)于嚴(yán)格、同學(xué)嘲笑、與同學(xué)爭(zhēng)執(zhí)等，有時(shí)考試和課堂提問(wèn)等均會(huì)加重抽動(dòng)癥狀策略：應(yīng)向?qū)W校、老師及同學(xué)宣傳抽動(dòng)癥的基本知識(shí)，倡導(dǎo)像關(guān)心軀體疾病兒童一樣關(guān)心、包容患兒。 對(duì)因癥狀或藥物不良反應(yīng)影響學(xué)習(xí)的患兒，應(yīng)予減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，制定因人而異的課程計(jì)劃；鼓勵(lì)患兒參加正常學(xué)校學(xué)習(xí)和課外活動(dòng)，幫助其改善伙伴關(guān)系；提高自尊心，像健康學(xué)生一樣學(xué)習(xí)、生活；不要歧視和嘲笑患兒。患兒可適當(dāng)減少競(jìng)技性太強(qiáng)的體育活動(dòng)。２ 行為干預(yù)多種行為干預(yù)方法已應(yīng)用于治療 ＴＤ，并已取得良好療效。 主要包括正性強(qiáng)化（對(duì)于患兒，家長(zhǎng)幫助患兒用意念去克制自己的抽動(dòng)行為，只要患兒的抽動(dòng)癥狀有些減輕，就及時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，以強(qiáng)化患兒逐漸消除抽動(dòng)癥狀。）、消退法、密集練習(xí)、放松訓(xùn)練（一是放松肌肉，二是緩解焦慮）、自我監(jiān)督、基于功能或情境管理方法、習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練（教會(huì)患兒本身識(shí)別抽動(dòng)癥狀即將發(fā)生的先兆信號(hào)，包括先于抽動(dòng)出現(xiàn)的想要抽動(dòng)的沖動(dòng)或運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)的早期癥狀。訓(xùn)練患兒發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)癥狀和抽動(dòng)先兆的能力。 在對(duì)抗反應(yīng)訓(xùn)練中，幫助患者選擇一種身體上與抽動(dòng)癥狀相矛盾的行為，在出現(xiàn)抽動(dòng)欲望或開始抽動(dòng)時(shí)，有意識(shí)的實(shí)施這種行為。 比較理想的動(dòng)作為對(duì)抗反應(yīng)，比較隱蔽，不易讓人發(fā)現(xiàn)，令患兒維持這種行為至少１ ｍｉｎ 或直到抽動(dòng)沖動(dòng)消退。 這種訓(xùn)練能阻止抽動(dòng)發(fā)生或至少使抽動(dòng)更難發(fā)生。目前證明它是最有效的行為矯正方法）、效應(yīng)預(yù)防的暴露（習(xí)慣于先兆沖動(dòng)，并學(xué)會(huì)容忍抽動(dòng)不發(fā)作所致的不適時(shí)，抽動(dòng)頻率減少）、認(rèn)知行為治療等。還有自信訓(xùn)練等３ 神經(jīng)調(diào)控治療對(duì)于藥物難治性 ＴＤ 患兒，腦電生物反饋（采用專門電子儀器準(zhǔn)確測(cè)定神經(jīng)肌肉和自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)狀況，并將這些信息有選擇地放大成視覺和聽覺信號(hào)，通過(guò)訓(xùn)練選擇性強(qiáng)化的某一頻段腦電達(dá)到治療目的。例如，感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)腦電節(jié)律增加）、 深 部 腦 刺 激（通過(guò)對(duì)大腦深部蒼白球及丘腦進(jìn)行電刺激， 減少大腦多巴胺（ＤＡ） 遞 質(zhì) 釋 放， 干 擾 神 經(jīng) 回 路， 從 而 抑 制 抽 動(dòng)；該療法的風(fēng)險(xiǎn)及負(fù)擔(dān)較大，建議其可作為癥狀很嚴(yán)重、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量且藥物治療無(wú)效的患者的一種試驗(yàn)性療法）、 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱微電流刺激（通過(guò)夾在耳垂上的耳夾電極產(chǎn)生微安級(jí)別的微電流刺激大腦，改善異常腦電波，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)和應(yīng)激激素的分泌，并使之重新達(dá)到平衡狀態(tài)，從而達(dá)到治療的目的）等神經(jīng)調(diào)控治療方法正日益受到國(guó)內(nèi)外許多研究者的關(guān)注。４ 手術(shù)治療外科手術(shù)成為難治性 ＴＤ 的最后選擇５ 其他非藥物治療方法飲食因素：食用含有咖啡因、精制糖、甜味劑成分的食品與ＴＤ 病情惡化呈正相關(guān)。 食用色素、添加劑和飲料可能加重抽動(dòng)癥狀，原因可能為食物中某些成分消化吸收后，能與 ＤＡ 能和 ５ 羥色胺（５-ＨＴ）能系統(tǒng)相互作用，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡失調(diào)。 另有研究報(bào)道，經(jīng)常進(jìn)食西式快餐與膨化食品也與抽動(dòng)癥狀的發(fā)生有關(guān)，考慮可能與這些食品中鉛含量高有一定關(guān)系。飲食調(diào)整和避免被動(dòng)吸煙在 ＴＤ 的干預(yù)中可能發(fā)揮一定作用?？傊瑑和?ＴＤ 的治療方案要根據(jù)嚴(yán)重程度和臨床分型等綜合考慮；對(duì)于癥狀重、影響生活和學(xué)習(xí)者，需積極綜合治療，方法包括藥物治療和非藥物治療，而非藥物治療的作用越來(lái)越受到重視。2018年01月12日17569
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 對(duì)于父母來(lái)說(shuō)，家里有一個(gè)抽動(dòng)障礙的孩子，往往會(huì)非常的緊張、擔(dān)心和焦慮，在臨床工作中，也常看到這樣的家長(zhǎng)，因?yàn)楹⒆佑谐閯?dòng)癥狀，家長(zhǎng)經(jīng)常暗自落淚，痛苦萬(wàn)分，整日睡不好覺，除了白天關(guān)注孩子外，晚上也要盯著孩子看，是否又有抽動(dòng)了？家長(zhǎng)很辛苦，但是付出并不能得不到回報(bào)，往往還會(huì)適得其反，會(huì)加重孩子的病情，使孩子上不了學(xué)，或不敢上學(xué)，害怕上學(xué)。 其實(shí)抽動(dòng)并不等于抽風(fēng)，不會(huì)損害大腦，損害神經(jīng)，孩子的智力大部分是正常的，生病不會(huì)造成智力的倒退，如果抽動(dòng)幅度不大，沒有發(fā)聲抽動(dòng)，可以上學(xué)，正常參加體育活動(dòng)，上體育課。但是注意不要讓孩子過(guò)度緊張，過(guò)度勞累，過(guò)度興奮，不要參加帶有競(jìng)賽性質(zhì)的各類比賽，家長(zhǎng)不要有過(guò)高的、不切實(shí)際的期望值，比如整天逼著孩子學(xué)習(xí)，上各種課外班，使得孩子沒有更多的休息時(shí)間，自由的時(shí)間，娛樂的時(shí)間，這樣會(huì)加重孩子的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，精神高度緊張，身體更加疲憊，使得孩子病情不斷加重，影響學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)更加逼迫孩子學(xué)習(xí)，進(jìn)入惡性循環(huán)狀態(tài)，最終因?yàn)椴∏榧又?，不得已而休學(xué)了。在治療過(guò)程中，如果病情反復(fù)，癥狀比較明顯，發(fā)聲比較重，可以休息幾天，恢復(fù)以后再去上學(xué)。 本文系陸小彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月02日16940
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)問(wèn)類似這樣的問(wèn)題，“我的孩子不用藥，會(huì)自愈嗎？”，“大夫，孩子這個(gè)病，治療多久可以好?。俊?，“大夫，孩子這病好治嗎？”……回答家長(zhǎng)這些問(wèn)題，涉及到抽動(dòng)癥治療的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。 一般來(lái)說(shuō)，治療效果要看病型，病期，治療反應(yīng)，家庭和學(xué)校環(huán)境等因素，抽動(dòng)障礙是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，屬于精神類疾病，挺難治愈。但在治療情況下，病情可以控制和緩解。大部分患兒可以臨床治愈，有1/3兒童患者癥狀可以持續(xù)到成年期。 抽動(dòng)障礙，按臨床表現(xiàn)和病程的不同，可以分為三種類型，其治療效果和預(yù)后，也不盡相同。對(duì)于第一種類型，一過(guò)性抽動(dòng)障礙，顧名思義，往往病情比較輕，病程短，有些是一過(guò)性的，有一部分可以自愈，預(yù)后是最好的一種。第二種類型是慢性(持續(xù)性)運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙，這種類型抽動(dòng)障礙，病程很長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)年上，癥狀反復(fù)，病情發(fā)展相對(duì)比較慢，病程越長(zhǎng)，治療越困難，抽動(dòng)癥狀可以伴隨終身。第三種類型是抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥，這種類型的抽動(dòng)障礙治愈的可能性非常小。是三種類型抽動(dòng)障礙中最重的一種，抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重而且多發(fā)，有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，往往伴有嚴(yán)重的心理和行為問(wèn)題，有1/3的患者可以有穢語(yǔ)，病情發(fā)展快，病程遷延反復(fù)，難以治愈，有一部分病人癥狀持續(xù)到成年期。若早期發(fā)現(xiàn)，及早治療，合理用藥，規(guī)律治療，抽動(dòng)癥狀一般可以在半年內(nèi)減輕，并逐漸得到控制。即使有少量的抽動(dòng)癥狀，孩子也可以正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。 本文系陸小彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月02日35069
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抽動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
王漢久大夫的科普號(hào)
王漢久 主治醫(yī)師
安徽省兒童醫(yī)院
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邸悅 副主任醫(yī)師
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石效平 主任醫(yī)師
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兒科
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