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李湘云主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 小兒抽動癥小兒抽動癥又名習(xí)慣性痙攣綜合征(habitual spasm syndrome)、抽動綜合征(tic syndrome)、短暫性抽動障礙等，是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動性疾病。發(fā)病率較高，為1%～7%，有報道達(dá)4%～23%者。多見于學(xué)齡前及學(xué)齡早期的兒童。男性明顯占優(yōu)勢，男女之比為3∶1～4∶1。多呈良性經(jīng)過，也有難治性患者。癥狀 多發(fā)生5—10歲孩。為一種突然、短暫、重復(fù)、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動發(fā)作。表現(xiàn)為眨眼、擠眉、齜牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點頭、軀體扭動、手臂搖動或踢腳、下肢抽動等，情緒緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失。在一個時期以某一組肌肉抽動為主，表現(xiàn)為同一個癥狀；但在另一時期又表現(xiàn)出另一組肌肉的抽動，即癥狀的變化性。病程持續(xù)數(shù)月至1年。抽動的頻率和嚴(yán)重程度不一，輕者對患兒學(xué)習(xí)和生活環(huán)境無影響，重者影響學(xué)習(xí)、擾亂環(huán)境，甚至不能在教室中上課。發(fā)病機制兒童在發(fā)育過程中，大腦運動分析器興奮性高，容易發(fā)生抽動性反應(yīng)，尤其在具有特殊素質(zhì)的兒童，當(dāng)有各種精神因素或模仿他人動作時，均易形成這類運動性條件反射，成為病理性惰性反應(yīng)。開始可能是患者對某些刺激的反應(yīng)，日久則成為習(xí)慣性抽動。1.遺傳因素 短暫性抽動障礙可有家族聚集性，患兒家族成員中患抽動障礙較多見，故認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)。2.軀體因素 開始時往往由于局部刺激而產(chǎn)生抽動。如眼結(jié)合膜炎、倒睫刺激引起眨眼，鼻炎或上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動。當(dāng)局部疾病因素去除后，抽動癥狀仍繼續(xù)存在。3.體質(zhì)因素 有抽動癥的小兒，一般不安靜，對人對事較敏感,神經(jīng)質(zhì)，要求水準(zhǔn)高，有固執(zhí)傾向。并常合并一些心理性癥狀，如頭痛、腹痛、不明原因的發(fā)熱、便秘、哮喘、遺尿等。4.情緒因素 常與家庭有關(guān)，常見的因素如父母對患兒過高的學(xué)習(xí)要求，過多的責(zé)備，母親常有神經(jīng)質(zhì)，精神上不安靜。過多的干預(yù)使小兒發(fā)生情緒障礙，特別是焦慮和緊張等情緒，抽動即是心理上的矛盾沖突在運動系統(tǒng)方面的反應(yīng)。家庭的爭執(zhí)，父母離婚，親人死亡等。另外，還有人認(rèn)為與患兒曾有過運動活動遭受限制的歷史有關(guān)，如父母對兒童安全過分擔(dān)心或早年的某些疾病限制了兒童的活動。精神上的刺激也可成為誘因?；蚧純航谠馐芤馔馐录缟∽≡?、遇見危險等?；蚧純嚎淳o張的電視、錄像節(jié)目，玩緊張的游戲如打游戲機等，抽動成為心理應(yīng)激的一種表現(xiàn)。這一因素在短暫性抽動障礙中起主要作用。5.學(xué)習(xí)理論 始時的抽動可能是出于條件性的逃避反應(yīng)，如眼中有異物而眨眼，或?qū)W習(xí)其他人的某些生理缺陷或病態(tài)，后來由于外界的原因起到了增強作用，以致形成了習(xí)慣性抽動。6.藥源性因素 中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯、抗精神病藥的長期服用可能產(chǎn)生抽動癥的不良反應(yīng)。分型：1.急性單純性(或一過性)兒童抽動癥 抽動癥開始的癥狀大多數(shù)為簡單性、不隨意性的運動抽動，極少數(shù)為單純發(fā)聲抽動。常見的眼、面部抽動表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、咬唇、張口、點頭、搖頭、伸脖、聳肩等。少數(shù)單純發(fā)聲抽動表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、清嗓子、發(fā)出哼聲。癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)波動及轉(zhuǎn)移部位。多在12歲前發(fā)病，最多見的是眨眼。癥狀持續(xù)2周～1年即可自然消失。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常無異常發(fā)現(xiàn)。2.慢性單純性兒童抽動癥 15歲以前發(fā)病者多，成人少見。表現(xiàn)為一組或兩組肌肉抽動，無過多的變化。持續(xù)時間很長，可終身存在。3.亞急性或持續(xù)性的單純或多發(fā)性抽動 可見于兒童期、青春期。單純性者，一組或兩組肌肉抽動持續(xù)1年以上，至青春期自然消失。多發(fā)性抽動有發(fā)聲者，至青春期癥狀是否消失不一定，此要與多發(fā)性抽動-穢語綜合征(Tourette綜合征)相鑒別。4.多發(fā)性抽動-穢語綜合征(Tourette綜合征) 以上分型并不完全，特別是第3型和第4型之間有些混亂。因此此處仍將“多發(fā)性抽動-穢語綜合征”單獨予以討論。治療1.心理行為療法(1)消除誘因：短暫性抽動障礙中，特別是抽動時間不長的患兒，在行為約見中往往不難尋找出誘因。年幼兒童的誘因通常是看緊張的電視或錄像節(jié)目、玩游戲機、耳聞目睹害怕的事物所致，因此，尋找誘因并消除它至關(guān)重要，也是從根源上對抽動癥的治療。(2)詳細(xì)分析心理因素：應(yīng)對患兒病前的心理因素應(yīng)詳細(xì)分析，找出可能的致病誘因，然后予以解決。年長兒童常因遭受意外，家庭沖突、學(xué)習(xí)壓力太大而產(chǎn)生抽動。如各種矛盾的調(diào)整，家庭矛盾，父母、祖父母對小兒的過度要求和強制所造成的精神矛盾和緊張情緒必須予以解決。如有學(xué)校因素，應(yīng)與教師聯(lián)系協(xié)同解決。對屬于無法解決的因素，則應(yīng)給予支持性心理治療，幫助患兒分析精神誘因，找出正確對待的辦法。(3)給家長以必要的指導(dǎo)：對患兒的父母說明此病的性質(zhì)，不要驚慌失措，這樣可消除由于父母的過分關(guān)注所造成的強化作用。父母對抽動常常過于擔(dān)憂，應(yīng)使父母了解抽動發(fā)生的誘因，合理安排患兒生活、學(xué)習(xí)和活動。對患兒的抽動癥狀不要提醒。指責(zé)和給予過度的關(guān)注，因為這樣使患兒更緊張，對抽動的控制不利，而是對患兒的抽動應(yīng)采取不予理睬態(tài)度，可使癥狀逐漸消退。多數(shù)病人經(jīng)過數(shù)月后癥狀會自然消失。幫助患兒消除誘因，提供一個良好而又寬松的家庭環(huán)境。采取肌肉松弛療法、操作性處理法等可望取得良好效果。在患兒接受行為治療時，要取得患兒與家長的合作，并給家長以必要的指導(dǎo)以協(xié)助治療。2.行為矯正 鼓勵患兒自行控制抽動，采用正性強化的方法如獎賞其通過努力，克服并減少抽動，并且用放松的方法減少患兒的精神緊張，這對年幼兒童較為有效。3.藥物治療 抽動癥一般無需藥物治療，只有當(dāng)抽動明顯地影響患兒的運動和說話，干擾人際關(guān)系和課堂學(xué)習(xí)時，才給予藥物治療，(1)消除誘因：扁桃腺炎、變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎、鼻炎、上感等有時為兒童抽動癥的誘因。因此，首先應(yīng)對這些疾病進行治療。(2)氟哌啶醇(haloperidol，HAL)：可阻斷多巴胺受體。劑量0.02～0.05mg/(kg·d)，從小量開始口服,0.25mg,2次/d，無效時逐漸加量，直至滿意效果，使癥狀獲得控制而無副作用。兒童可達(dá)1～6mg/d，本藥易引起錐體外系副作用，其中以急性肌張力障礙及靜坐不能最常見。大劑量應(yīng)用還可致心肌損傷。為防止錐體外系副作用，可合用安坦或東莨菪堿。(3)對嚴(yán)重焦慮患兒可加用地西泮(安定)(1.25～2.5mg，2次/d)或氯氮(利眠寧)(2.5～5mg，2次/d)。本癥在數(shù)月內(nèi)可自愈或經(jīng)治療而愈。部分患兒可遷延數(shù)年。1、小兒抽動癥食療方：.鮮魚清蒸(尤其是海魚)魚類含有許多有益于智力開發(fā)的物質(zhì)，清蒸食用，成分破壞少，有益智作用。.蓮子百合粥：蓮子 百合 兩藥加粳米共煮成粥，每天早晨吃一次，有補腎脾、按心神之功。.茯苓山藥粥：茯苓粉與鮮山藥共煮加玉米面適量熬成粥，可健脾助運，以消痰濕。2、小兒抽動癥吃哪些食物對身體好：動物腦子及骨髓：蒸煮均可，常吃可益腎填髓，提高注意力及記憶力。牛奶與含水和維生素多的天然食品：最適合患兒的日常食用。3、小兒抽動癥最好不要吃哪些食物：不宜常食煎炸類食品如方便面、涮羊肉、烤羊肉串等，也不宜多吃油膩香甜類食物和生冷食品飲料。預(yù)防為預(yù)防本病，要避免對任何不良習(xí)慣的模仿，避免精神刺激，防止兒童產(chǎn)生焦慮等不良情況。病理對兒童抽動癥的病因尚未完全弄清。認(rèn)為有特殊素質(zhì)的兒童，當(dāng)有各種精神因素或模仿他人動作時，易形成異常運動性條件反射。疾病鑒別1.抽動-穢語綜合征 本癥常為多組肌肉抽動，在同一時間內(nèi)的不自主性動作多種多樣，并伴有不自主的喉嗚或罵語(穢語)，故抽動的多發(fā)性及其伴隨的穢語為本癥的特征。2.注意缺陷多動障礙 多動與抽動癥的肌肉抽動完全不同，且伴有注意缺陷和沖動性，鑒別不難。3.癲癇 某些類型的癲癇如顳葉癲癇可出現(xiàn)咂嘴等動作；肌陣攣性癲癇有局部肌肉抽搐發(fā)作的表現(xiàn)，但癲癇時往往呈發(fā)作性，而抽動癥則抽動的現(xiàn)象較頻繁。癲癇發(fā)作一般不受意志控制，而抽動癥可用意志控制短暫的時間。癲癇多有意識障礙，腦電圖有特殊改變，而抽動癥無這種改變。4.舞蹈病 此為風(fēng)濕病變累及錐體外系所致，可有四肢和面部的不自主的無意識運動，除此之外，可有體溫、血沉、C反應(yīng)蛋白及ASO等的變化，發(fā)病前有鏈球菌的感染，這些有助于與抽動癥的鑒別。輔助診斷實驗室檢查：血、尿、便等常規(guī)檢查正常。其他輔助檢查：應(yīng)做腦電圖等檢查，部分患兒可有異常圖形。并發(fā)癥可造成患兒自卑、焦慮、影響社交等心理障礙。短暫性抽動障礙的預(yù)后良好，大多數(shù)患兒在消除誘因后可自行好轉(zhuǎn)。但是，如果僅僅針對抽動癥狀采用藥物治療，不尋找誘因，不給予患兒正確的引導(dǎo)，則抽動癥狀可持久存在，甚至變成慢性運動抽動。2015年08月24日
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程萬良主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院蕪湖醫(yī)院 精神科 什么是兒童抽動癥？ 我們都曾見過一些孩子反復(fù)眨眼睛、聳肩膀或時不時地發(fā)出單調(diào)而令人不快的聲音。也許我們只是認(rèn)為這是孩子的不良習(xí)慣而已。其實不然，這些孩子有可能患有抽動癥。抽動是一種不隨意、快速、反復(fù)的非節(jié)律性運動或發(fā)聲，突然發(fā)生，無明顯目的。患兒常感到自己不能克制，但通常可用意志控制一段時間，可隨意地再現(xiàn)或克制而無痛苦感?；純旱募议L通常會發(fā)現(xiàn)這些癥狀在心情緊張時加劇，在睡眠時消失。 抽動癥分為以下三種類型： 一是短暫性抽動障礙，表現(xiàn)為超過兩周以上時間的眨眼、扮鬼臉、頭部甩動或口鼻發(fā)出特殊的聲音，每天多次出現(xiàn)。 二是慢性運動或發(fā)聲抽動障礙，臨床表現(xiàn)與短暫性抽動障礙相同，但超過一年以上時間不緩解。 三是發(fā)聲與多種運動或發(fā)聲抽動障礙，又稱Tourette綜合征，又叫“抽動穢語綜合征”。是一種慢性神經(jīng)精神性障礙，病因未明。有一定的遺傳因素。目前有許多研究提示是屬于器質(zhì)性疾病。 與以上兩種類型不同，臨床表現(xiàn)為同時具有發(fā)聲抽動與多種運動抽動。如先眨眼，緊接著咬舌頭、轉(zhuǎn)頭，然后發(fā)出一聲“啊”。有些患兒的發(fā)聲抽動表現(xiàn)為說出一串臟話，內(nèi)容常涉及到“性”的內(nèi)容。 治療包括藥物和心理兩個方面，常用的藥物有泰（硫）必利、氟哌啶醇等，心理治療有利于調(diào)整情緒，促進心理成熟，減少發(fā)作。本文系程萬良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月21日8355
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宋風(fēng)玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒童保健所 小兒擠眉弄眼也是病兒童保健門診常常有擠眉弄眼、張嘴、搖頭、清嗓等情況，有的家長對此不以為然，認(rèn)為這些都是毛病，其實這是一種病態(tài)，人們常稱之為抽動癥，也叫抽動障礙，是兒童常見的精神心理性疾病。起病年齡多見于4~7歲。抽動障礙是起病于兒童和青少年時期,主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個部位或多部位肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動。一、抽動障礙于以下原因有關(guān)：1. 遺傳因素：抽動障礙可有家族聚集性，病兒家族成員中患抽動障礙者較為多見 。2.社會心理因素：常見的心理因素包括學(xué)習(xí)緊張、在幼兒園或在學(xué)校受到批評、在家中受到責(zé)備、父母觀點不一致、生活中經(jīng)歷了不愉快的事件等。3.行為模仿：有些兒童對別人的眨眼、抽動鼻子、清嗓子等行為很有興趣，認(rèn)為那種做很好玩，便開始模仿并逐漸固定.4.軀體因素：抽動癥狀開始時往往由于局部激惹而產(chǎn)生抽動，如眼結(jié)膜炎或倒睫毛刺激引起眨眼；鼻炎、鼻中異物可使患兒出現(xiàn)清理鼻腔動作；因上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、和咽喉部不適時則可出現(xiàn)清嗓子或咳嗽聲。當(dāng)局部疾病原因去除后，抽動癥狀仍繼續(xù)存在。5.器質(zhì)性因素：圍產(chǎn)期損害，如產(chǎn)傷、窒息等因素可能與本癥有關(guān)。二、抽動障礙有許多表現(xiàn)，根據(jù)表現(xiàn)不同可分為：短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙和多發(fā)性抽動、抽動—穢語綜合征。1、短暫性抽動障礙 是兒童期最常見的抽動障礙。以單純性運動抽動為多見，以顏面部肌群抽動為主，擠眉弄眼、皺額揚眉、搖頭、聳肩。抽動頻率和程度變化較大，興奮、睡眠不好、精神緊張、人多場合、受到批評時抽動癥狀可以加重、抽動次數(shù)增加。睡眠時無任何癥狀。單純性發(fā)音抽動較少見，多為無意義的清嗓子、咳嗽聲音。運動抽動和發(fā)音抽動不同時存在。2、慢性抽動障礙 抽動癥狀持續(xù)達(dá)一年以上者即為慢性抽動障礙。3、多發(fā)性運動和發(fā)音聯(lián)合抽動障礙 運動抽動和發(fā)音抽動同時存在。（1）運動性抽動：抽動通常始于顏面部，癥狀逐漸加重，累及部位可以沿顏面—頸部—肩部—上肢—軀干—下肢的順序發(fā)展，可為單一部位或多個部位。抽動可表現(xiàn)為單純抽動到復(fù)合性抽動，如伸手、張口、吐口水、扭頭、觸摸性動作、收腹、彎腰、踢腿、身體旋轉(zhuǎn)等。（2）發(fā)音抽動：發(fā)音抽動的實質(zhì)是喉部、咽部等與發(fā)音有關(guān)的肌肉群快速收縮的結(jié)果?？梢詾榍迳ぷ勇?、嗤鼻聲、動物叫、鳥叫，也可以為發(fā)出單字、詞組、短語、穢語、模仿言語等。3）伴隨問題：患兒可伴隨多動障礙、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙、情緒障礙等。三、治療針對不同抽動障礙類型，采取措施有所不同。1、短暫性抽動障礙（1）本癥一般預(yù)后良好，大多數(shù)可自行好轉(zhuǎn)。（2）建議家長治療軀體疾病如沙眼、眼結(jié)膜炎、倒睫、鼻炎、咽喉炎、呼吸道疾病等。（3）減輕心理壓力，解除造成心理緊張的各種因素后，抽動癥狀即可自然消失。2、慢性抽動障礙和多發(fā)性抽動、抽動—穢語綜合征：以藥物治療和心理治療為原則。2014年02月27日22864
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王智雄主治醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 在2014年1月3日央視三臺備受矚目的第一季《中國好歌曲》欄目中，當(dāng)原創(chuàng)歌手王矜霖唱完“她媽媽不喜歡我”紛紛得到導(dǎo)師們的認(rèn)可后，他奇特的發(fā)音造就了他獨一無二的唱法，導(dǎo)師們也都對此驚嘆不已，一般人可能不怎么了解抽動癥，但是我卻看到過太多因患抽動癥而遭受著長期的痛苦，曾看到有心理專家說，遭受抽動障礙苦難的人有兩個發(fā)展道路，一是有良好心態(tài)與疾病協(xié)調(diào)，利用自身優(yōu)勢創(chuàng)造生命的輝煌，二是膽怯自卑被疾病掌控最終自暴自棄。有抽動障礙的兒童是一個不普通的兒童，這就是他的命運，他注定不能成為一個普通的孩子，要么優(yōu)秀，要么淪落。對人類的行為模式我們的社會有一個固化的觀念，認(rèn)為普通是正常的，特別就是病態(tài)。 而在這位歌手身上，我對他充滿著深深的敬意。 抽動一詞，原意為扁虱，形容抽動的癥狀類似牛馬被虱子叮咬時出現(xiàn)的不自主的、無目的的、重復(fù)的和快速的肌肉收縮動作，通常表現(xiàn)為兩種形式，運動性抽動和發(fā)聲性抽動，我們可以見到很多成年人會出現(xiàn)不自主的眨眼、擠眉和清嗓子，即使他們的眼睛并沒有什么問題，也并未處在感冒或咽炎期，但是你會發(fā)現(xiàn)，他們的這些動作會不時的出現(xiàn)，而他們自己似乎控制不住，或者并沒有意識到。這種不自主的眨眼、擠眉就屬于運動性抽動，不自主的毫無緣由的清嗓子，就屬于發(fā)聲性抽動。運動性抽動的癥狀表現(xiàn)常見的還有吸鼻子、張口、伸脖子、搖頭、聳肩、做鬼臉、眼球轉(zhuǎn)動、拍手、跺腳，甚至模仿行為、猥褻行為等，而發(fā)聲性抽動的癥狀表現(xiàn)常見的有“嗯”“啊”等單調(diào)的發(fā)聲，或者類似動物的叫聲，甚至?xí)心７滦匝哉Z、重復(fù)性言語和穢語，如果在抽動的同時伴有發(fā)音肌群的抽動，發(fā)出有意義或無意義的聲音或罵人的話，且常伴有一些行為障礙如模仿動作、模仿言語、強迫、攻擊、情緒障礙、注意缺陷或猥褻行為，那么我們稱之為發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙，也就是中國好歌曲的王矜霖所患的抽動穢語綜合征，也經(jīng)常稱之為Tourette綜合征。 這種疾病多起病于兒童和青少年時期，主要為不自主的、反復(fù)的、快速的一個或多個部位肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動，并可伴有注意力不集中，多動，強迫性動作和思維或其他行為癥狀，病程不一，可呈短暫的或慢性的，甚至為持續(xù)終身。按照臨床癥狀和病程特征可分為三種類型：短暫性抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙、發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙。 治療方面，如果只是局限的、簡單的運動性抽動，如眨眼、擠眉、皺額、咬唇、聳肩等，或者簡單發(fā)聲性抽動，如清嗓子、吸鼻聲等，那么大多數(shù)可自行好轉(zhuǎn)，無需特殊治療；如果前述表現(xiàn)持續(xù)一年以上，那么需要考慮屬于慢性的了，這種情況容易形成習(xí)慣，如果對日常生活和工作沒有明顯影響的話，也無需特殊治療。當(dāng)運動抽動和發(fā)聲抽動的癥狀多種同時出現(xiàn)于某些時候，一日發(fā)作多次，幾乎日日如此，病程超1年以上，在同一年之中癥狀緩解不超過2個月以上，癥狀能受意志克服數(shù)分鐘至數(shù)小時，同時經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科看過后，能夠排除小舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇肌陣攣發(fā)作藥源性不自主運動及其他錐體外系病變。那么就需要考慮抽動穢語綜合征了，這時就需要特別的治療了。 主要包括心理行為治療和藥物治療。抽動癥狀本身并不給當(dāng)事人帶來痛苦，但在普通化規(guī)則的社會里卻有諸多的不便和不利。當(dāng)這些行為被標(biāo)定為病態(tài)并受到社會的排斥時，嚴(yán)重的心理痛苦和行為困擾由此產(chǎn)生。未曾意識到的問題，不會產(chǎn)生心理對抗，沒有痛苦情緒的投入，內(nèi)心會感覺自己是自由的。意識到抽動是個問題，產(chǎn)生強烈的心理對抗卻又無能為力，內(nèi)心感覺是不自由的，不快樂的，所以抽動的孩子伴發(fā)注意缺陷多動障礙、焦慮、抑郁和自傷行為是比較常見的。同時，抽動障礙是對人類行為和秩序的一種挑戰(zhàn)，人類的行為模式是隨著文化的發(fā)展而固定下來，它有一個傾向就是越來越偏離人的本能而追求理想化與道德化。抽動行為顯然是不理想的也不合道德，所以抽動的孩子伴發(fā)強迫的比率很高。因此，支持性心理治療、行為治療、家庭治療、學(xué)校教育等是必不可少的。 關(guān)于藥物治療方面，目前還沒有能夠治愈抽動穢語綜合征的藥物，所使用的藥物主要是控制癥狀、以及緩解由癥狀帶來的不良情緒和不良行為的影響，常見的藥物包括可樂定、胍法辛、氟哌啶醇、利培酮、肌酐等，然后結(jié)合患者伴發(fā)的癥狀，再聯(lián)合相關(guān)藥物一起治療。如伴有嚴(yán)重的多動癥，可以合并使用中樞興奮劑，伴有強迫癥的，可以合并使用抗強迫藥，如SSRI類的。 人們常說，天才與瘋子只是一墻而隔，而王矜霖，則通過唱作歌曲，巧妙的利用自身的缺陷，加上堅持和努力，在中國好歌曲舞臺上創(chuàng)造了非凡的成績。抽動癥的患兒，大多智力正常，且一般自知有病并能積極求治，希望抽動癥的患者都能夠以其為榜樣，創(chuàng)造屬于自己的輝煌。同時，抽動癥孩子的心理沖突大多來源于其本人與社會主流文化、生活或生存方式的沖突，希望整個社會能夠增加對精神疾病的人性化與寬容度，提高大眾對精神疾病的理解和認(rèn)識，積極的為包括抽動癥這樣的精神疾病患者提供盡可能多康復(fù)的條件和氛圍，讓世界出現(xiàn)更多的"中國好歌曲歌手".2014年01月11日24539
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朱海嶠主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 兒童抽動癥，是一種比較常見的神經(jīng)精神疾病，發(fā)病率約在3%左右。主要表現(xiàn)反復(fù)的，不自主的，刻版的動作，如眨眼，皺眉，眼球轉(zhuǎn)動，奴鼻子，口角扭動，聳肩，扭脖子，或肢體反常的擺動，或重復(fù)的動作等，一部分患兒可同時出現(xiàn)或單獨出現(xiàn)鼻咽喉部的發(fā)聲，如清嗓子，吸鼻子，嘆息聲、或疑似咒罵語言。這些動作或發(fā)聲往往是難以自控。給孩子的日常生活，學(xué)習(xí)，和社交活動造成很大的負(fù)面影響和心理創(chuàng)傷。若不及時治療，患兒可能產(chǎn)生自卑心理和反應(yīng)性抑郁，出現(xiàn)社交障礙，造成同伴關(guān)系不良，受到同伴譏笑，誤解，甚至欺凌；有的孩子會自暴自棄，出現(xiàn)了對立違抗，或違紀(jì)行為；也有的孩子為了刻意地控制自己的抽動行為，而分散了注意力，而造成了學(xué)習(xí)成績的影響。在2011年新發(fā)表的歐洲抽動癥指南，對于兒童抽動癥治療原則是，對于輕癥的病例，尤其是初發(fā)的，可以采取暫時觀察等待的策略，或只采用心理行為的治療。而對于抽動癥癥狀比較頻繁的或較嚴(yán)重的病例，應(yīng)該積極尋求醫(yī)學(xué)上的幫助，通常需要藥物的治療。2013年09月04日17526
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劉亦芳副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童保健科 抽動癥是怎么回事日常生活中，我們常?？吹接行┖⒆映霈F(xiàn)不停擠眼、皺眉、清嗓子以及手足不由自主的快速運動時，家長經(jīng)常帶孩子到眼科、五官科、神經(jīng)內(nèi)科就診，反復(fù)檢查、治療都沒有效果，也查不出什么問題。也有些家長認(rèn)為孩子是在故意搗蛋，給予嚴(yán)厲批評，結(jié)果是越說越厲害。其實是孩子得了抽動癥。兒童抽動癥是一種不隨意的突發(fā)的、快速、反復(fù)、非節(jié)律性的單一或多部位肌肉運動或發(fā)聲音。包括運動性抽動和發(fā)聲抽動，可先后出現(xiàn)或同時出現(xiàn)。運動性抽動：常以眼部抽動作為首發(fā)癥狀。眨眼被認(rèn)為是抽動癥最常見的首發(fā)癥狀。抽動發(fā)作時意識清楚，可以自我短暫控制，入睡后消失。感冒、腹瀉、疲勞、精神緊張或看電視時間過長時可加重或復(fù)發(fā)。抽動發(fā)作有加重與緩解相互交替的過程。抽動累及部位可以沿頭面部、頸部、肩部、上肢、軀干和下肢的順序發(fā)展，部位可為單個部位或多個部位。面部肌肉抽動多表現(xiàn)為眨眼、斜眼、揚眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等；頭頸部肌肉抽動則表現(xiàn)為點頭、搖頭、挺脖子、聳肩等；軀干部肌肉抽動則為挺胸、扭腰、腹肌抽動；上肢抽動表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢抽動表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常。發(fā)聲性抽動：發(fā)聲抽動表現(xiàn)為快速地、無意義地單調(diào)的重復(fù)，如不斷地清嗓子、咳嗽、哼聲、吼叫聲、吭吭聲、尖叫聲等。兒童抽動癥發(fā)作時間持續(xù)數(shù)周至數(shù)月我們叫短暫性抽動障礙，超過一年以上叫慢性抽動障礙。大多數(shù)抽動癥發(fā)生在2-15歲，男孩比女孩發(fā)病多。抽動癥是怎么發(fā)生的小兒抽動癥可能是遺傳因素與非遺傳因素(生物因素、心理因素及環(huán)境因素)在發(fā)育過程中相互作用的結(jié)果。1、心理因素：常見的心理因素：受驚嚇，情感激動，憂傷，兒童學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、長期焦慮不安、看驚險電視、小說及刺激的動畫片、生活中經(jīng)歷不愉快的事件等。家庭因素：父母關(guān)系緊張，離異，訓(xùn)斥或打罵孩子、家長對小孩管教過嚴(yán)、不良家庭環(huán)境等。2、軀體疾?。焊腥疽蛩兀汉粑栏腥?、扁桃體炎、鼻炎、咽炎、眼睛結(jié)膜炎、沙眼等局部刺激而產(chǎn)生。水痘、各型腦炎、肝炎等各種感染后，特別是鏈球菌感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重抽動的突然起病，因此本病又有伴鏈球菌感染相關(guān)的兒童自身免疫性神經(jīng)精神障礙。藥源性因素：兒童長期服用抗精神病藥或中樞興奮劑者。3、行為模仿：有些孩子對別人的眨眼、抽動鼻子、清嗓子等行為很有興趣，反復(fù)模仿而逐漸行為固定下來。4、遺傳因素：家庭中如有抽動癥患者則發(fā)生本病的機會要比沒有者明顯增高，故認(rèn)為與家族遺傳有關(guān)。抽動癥有什么危害孩子發(fā)生抽動癥時，往往由于外表不雅觀，會引起別人的注意，議論或譏笑。造成孩子心理壓力，家長的擔(dān)心。其實輕度的抽動癥是可以自然消失的，也不會留有后遺癥，大可不必過于憂慮。對于嚴(yán)重的抽動癥或慢性抽動癥，則會影響孩子的日常生活、學(xué)習(xí)、及社會交往。使孩子產(chǎn)生焦慮、抑郁，自卑感等心理問題。出現(xiàn)多動、沖動、行為，有些孩子出現(xiàn)逃學(xué)及品行問題，甚至于形成人格障礙，容易產(chǎn)生反社會心理。所以要及時治療。得了抽動癥如何治療抽動癥要采取綜合治療方法。首先要治療軀體疾病，如對小兒沙眼、結(jié)膜炎、鼻炎、扁桃體炎等原發(fā)病。其次，家長要知道孩子出現(xiàn)的癥狀不是孩子有意所為，千萬不可因此責(zé)備或懲罰孩子，也不要總的為些嘮嘮叨叨，越說孩子越緊張，癥狀就越重。這個病不會使孩子變傻，也不會使孩子變?yōu)榫癫?。家長要幫助孩子消除心理困擾，減少焦慮、抑郁情緒，適應(yīng)現(xiàn)實環(huán)境。要給孩子創(chuàng)造寬松愉快的環(huán)境，合理安排好患兒的日常生活，要鼓勵和引導(dǎo)孩子參加各種有興趣的游戲和活動以轉(zhuǎn)移其注意力，避免過度興奮激動和緊張疲勞，可開展韻律性體育活動鍛煉，適當(dāng)減輕學(xué)習(xí)壓力和負(fù)擔(dān)，建議盡量不玩電子游戲和觀看恐怖電影或電視，不要勉強孩子做一些他極為反感的事情，如強迫練琴、超額的課外作業(yè)等等。當(dāng)然，癥狀嚴(yán)重的孩子需醫(yī)生幫助。本文系劉亦芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年07月09日53278
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張華副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心理咨詢科 活潑好動是兒童的天性，頑皮出怪樣也不為怪。然而，不自主的、無目的性、重復(fù)、快速地擠眉弄眼、努嘴、吸鼻、伸舌， 甚至扭脖子、鼓肚子、聳肩、甩胳膊、蹦跳，或伴有嗓子發(fā)聲、罵人， 這就不是兒童的頑皮或“壞毛病”了，而是近年來逐漸增多的一種兒童精神疾病——抽動障礙。 抽動障礙是一種起病于兒童和青少年時期，具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神障礙，主要表現(xiàn)不自主的、反復(fù)的、快速的一個部位或多部位肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動，并可伴注意力不集中、多動、強迫性動作和思維或其他行為癥狀。當(dāng)然， 大多數(shù)情況下，上述癥狀在一個患兒身上只會出現(xiàn)一兩項，癥狀時輕時重。在疾病的初期，有些癥狀還可暫時控制。對于缺乏兒童心理衛(wèi)生知識的家長、老師甚至一些醫(yī)生來說，如果把兒童的此類表現(xiàn)當(dāng)成“壞毛病” 或“沙眼”、“結(jié)膜炎”、“咽炎”來治，既耽誤孩子的治療，還會給兒童的心身帶來一些傷害。所以，普及兒童抽動障礙的知識，早期防治兒童抽動障礙，對促進兒童心身健康是極其必要的。 此病臨床表現(xiàn)多種多樣，概括起來主要有三類： 1、暫時性抽動障礙。又稱習(xí)慣性痙攣，一過性抽動癥。是最常見的一種抽動類型。以單純性或一過性肌肉抽動為特征，一般以眼肌、面肌和頸部肌肉抽動最為多見。本病以5-7歲為多發(fā)年齡，常見癥狀表現(xiàn)為反復(fù)眨眼、努嘴、搖頭、歪頸、斜視、聳肩、皺額、吸鼻、張嘴或肢體甩動及軀干扭動等。少數(shù)單純表現(xiàn)為刻板、重復(fù)地吭氣、抽鼻或清嗓音。這種抽動可受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時。病程至少持續(xù)兩周，但不超過一年。 2、慢性抽動障礙。表現(xiàn)為簡單或復(fù)雜的運動抽動（某些肌群的抽動）或發(fā)聲抽動，但運動和發(fā)聲抽動兩種癥狀不同時存在。一般以運動抽動為多見，癥狀往往持久、刻板不變。病程至少持續(xù)一年以上，有些患者癥狀甚至可持續(xù)終生。 3、發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙。又稱抽動-穢語綜合征、圖格雷特氏綜合征、多發(fā)性抽動癥、多種抽動癥、沖動性抽動癥等。本病于年由法國醫(yī)生圖格雷特作了詳細(xì)描述， 此后醫(yī)學(xué)界進行了廣泛研究。其特點是患者在抽動的同時伴有發(fā)音肌群的抽動， 發(fā)出有意義或無意義的聲音，經(jīng)常說臟話，病人為此很痛苦。本綜合征還常伴有模仿動作、模仿言語、重復(fù)言語、強迫動作或猥褻行為?；颊哂袝r情緒不穩(wěn)，多動及不良行為習(xí)慣較多，常導(dǎo)致自身的心理困擾，甚至影響日常生活和學(xué)習(xí)。 治療： 1、心理行為治療。輕重不同的抽動障礙可對患兒自身及其家庭的日常生活和學(xué)習(xí)帶來不同程度的干擾和影響。雖然我們不能確定心理因素在抽動障礙致病中的作用，但是患兒的癥狀往往受精神創(chuàng)傷、情緒波動、同學(xué)關(guān)系或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)等因素的影響而加重。因此，除藥物治療外，心理行為治療是必不可少的。幫助患兒家長和老師理解患兒疾病的性質(zhì)和特征，說明疾病的問題不是孩子調(diào)皮、故意做作，以取得他們的合作與支持，從而正確教育，耐心幫助。合理安排患兒作息時間和活動內(nèi)容，避免緊張和勞累。 2、藥物治療。目前為止，我們還沒有找到完全治愈抽動障礙的藥物，所使用的藥物治療還是控制癥狀的治療。一般有兩大類藥物用于控制抽動癥狀，一類是非精神抑制藥物用于輕度抽動的治療，包括可樂定，胍法辛，巴氯芬和抗癲癇藥物。另一類是抗精神病藥物，有氟哌啶醇、泰必利、硫必利、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氨磺必利等。治療癥狀的總體目標(biāo)不是為了完全控制癥狀，而是減輕癥狀和不再產(chǎn)生進一步的心理社會功能損害。 3、神經(jīng)外科治療。很少選用。2013年02月27日6006
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2012年11月26日9749
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王曉燕主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 兒科 在日常生活中經(jīng)常見到有的孩子不時出現(xiàn)擠眉弄眼、做鬼臉、扭動身體等一些異常動作或者清嗓子、吸鼻子等異常發(fā)聲，外人干預(yù)也很難控制，家長往往認(rèn)為是“壞毛病”。其實不然，這實際上是一種精神性疾病，醫(yī)學(xué)上稱為“抽動障礙”。 此病常常發(fā)生在2到12歲的孩子，以男孩多見。主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、無目的的一個部位或多個部位運動性抽動和發(fā)聲性抽動。對于此病不僅普通群眾難于識別，即使目前我國醫(yī)學(xué)界人士也很混亂，也常常誤認(rèn)為這些兒童的表現(xiàn)為“壞毛病”，或根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)誤診為“結(jié)膜炎（表現(xiàn)為反復(fù)眨眼）”、“慢性咽炎（表現(xiàn)為長期反復(fù)干咳、清嗓子）”、“心肌炎（表現(xiàn)為長嘆氣）”、癲癇等。過去認(rèn)為此病罕見，且可自愈，不需要治療。事實并非如此，大量研究證實，此病患病率在0.05%以上，約占小兒精神疾病的25%，病程超過一年很難自愈，困擾并影響孩子自己和周圍人的生活學(xué)習(xí)，久者可出現(xiàn)自卑心理或者其他精神方面的障礙。所以，應(yīng)早期進行干預(yù)治療。2012年10月22日3658
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 周末我上門診，一對年老的夫婦帶著孫女從陜北跑到西安來看病，說不知道孩子得了什么怪??？仿佛是中了邪。忽然的搖頭，眨眼，手有時候一抽一抽的。一開始以為是孩子自己耍怪，后來發(fā)現(xiàn)無論是訓(xùn)斥孩子還是打孩子，對孩子這種情況都沒有改善作用。孩子出現(xiàn)怪病的時候該干什么還干什么，自己不知道或自己就是意識到了也不能控制。其實這個孩子不是中了邪，這個孩子得的是典型的兒童抽動癥。孩子后來的化驗也證實了我的判斷。抽動癥多在兒童期和青少年期發(fā)病, 是一種以發(fā)聲抽動或者不自主的、反復(fù)的、快速的、一個部位或多個部位肌肉的運動抽動等為主要表現(xiàn)的疾病。除了上述表現(xiàn)之外, 有的患兒還伴有注意力不集中、多動或做強迫性動作, 且至少持續(xù)2 周的時間。病程不超過1 年的, 稱為短暫性抽動障礙, 超過1 年則為慢性抽動障礙。病因目前, 對于兒童抽動癥的病因尚不清楚, 可能和以下幾個因素有關(guān)。遺傳因素: 短暫性抽動障礙有家族聚集性。如果父母或其他家庭成員有抽動障礙, 孩子也容易出現(xiàn)類似的問題。大腦損傷: 孩子在出生時有產(chǎn)傷、窒息等, 更容易出現(xiàn)抽動障礙。身體因素: 結(jié)膜炎或倒睫能引起眨眼, 上呼吸道感染能引起吸鼻、面部肌肉抽動。當(dāng)這些疾病痊愈后, 抽動癥狀仍然存在。社會心理因素: 孩子受到家庭不和、父母離異、親人去世、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重等方面的影響, 使抽動成為心理應(yīng)激的一種表現(xiàn)。藥物因素: 孩子長期服用中樞興奮劑、抗精神病藥物等, 其副作用可導(dǎo)致抽動障礙。此外：早產(chǎn)兒，過敏體質(zhì)，男孩發(fā)病率高。短暫性抽動障礙大多數(shù)孩子在第一次發(fā)病時出現(xiàn)簡單的運動抽動, 在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀波動( 有時加重, 有時減輕) 或部位轉(zhuǎn)移( 從眼、面部向頸部、上下肢發(fā)展) 。常見表現(xiàn)為眨眼、擠眉、吸鼻、張口、搖頭、點頭、伸脖、聳肩, 少數(shù)出現(xiàn)簡單的發(fā)聲抽動, 如單純反復(fù)咳嗽、長嘆氣或清嗓等,表現(xiàn)和 嚴(yán)重程度會因人而異。慢性抽動障礙慢性抽動障礙在兒童中的發(fā)病率為1%～2%?；純嚎捎泻唵蔚倪\動抽動或復(fù)雜的運動抽動, 也可有發(fā)聲抽動, 但運動抽動和發(fā)聲抽動不同時存在, 而且癥狀相對不變, 能持續(xù)數(shù)年甚至終身。抽動穢語綜合征這是一種慢性的神經(jīng)精神障礙疾病,發(fā)病年齡為2～15 歲。患兒的多發(fā)性、不自主的運動抽動和發(fā)聲抽動可先后出現(xiàn), 也可同時出現(xiàn), 病程比較長, 能不同程度地干擾、損害患兒認(rèn)知能力的發(fā)展, 并影響其適應(yīng)社會的能力。對策短暫性抽動障礙一般不會對患兒的日常生活造成影響, 大多數(shù)可以自行好轉(zhuǎn)。干擾少、抽動癥狀程度輕的患兒不需要特殊治療, 癥狀明顯的患兒可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量的藥物。慢性抽動障礙的癥狀已經(jīng)持久、固定,對日常生活、學(xué)習(xí)沒有影響的患兒, 一般不需要特殊治療。對于確診為抽動穢語綜合征的患兒,應(yīng)及時服用藥物和進行心理干預(yù)。給家長的建議多數(shù)抽動癥患兒膽小、內(nèi)向、容易緊張, 乏力，在長時間看電視或玩電腦游戲后, 受到老師或家長的指責(zé)后或接觸新的環(huán)境時出現(xiàn)抽動的癥狀。因此, 家長應(yīng)該做到:⒈帶孩子看醫(yī)生, 檢查腦電圖等化驗，排除疾病因素的影響;⒉避免孩子長期玩電腦游戲或長時間地看電視; 讓孩子有充足的睡眠很重要。⒊有目的地讓孩子多戶外活動, 以此緩解壓力, 放松心情;⒋引導(dǎo)孩子學(xué)會面對壓力,可以讓孩子學(xué)一種樂器或唱歌（以娛樂為目的），陶冶孩子性情，同時增加孩子接觸各種環(huán)境的機會;⒌調(diào)整家長自己的情緒狀態(tài), 心理干預(yù)比藥物更重要，切記不要在孩子出現(xiàn)抽動癥狀時用語言甚至體罰的方式進行糾正; 或表現(xiàn)出過分擔(dān)心的樣子，多擁抱鼓勵孩子。6，到學(xué)校給班主任老師說明孩子的病情，請老師們不要看到孩子的怪動作誤解孩子。7，在醫(yī)生的指導(dǎo)下給孩子服用藥物和調(diào)整劑量, 不要擅自增加藥量或停藥, 否則會導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用或增加治療的難度。8，營養(yǎng)均衡，不挑食，同時對于過敏體質(zhì)的孩子，最好避免可能過敏的食物。防止孩子便秘，如孩子反復(fù)便秘，一定要想辦法改善。9，同時可服用中藥，協(xié)助治療。2012年10月05日15126
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