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程雪主治醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 兒童診療中心 現(xiàn)在門診很多孩子容易出現(xiàn)一些小動作，比如說擠眉呀，眨眼吶，嗓子吭吭聲啊，金鼻子呀，努嘴呀這些表現(xiàn)，這個我們一般考慮是抽動癥，如果他單純出現(xiàn)一種表現(xiàn)的話，可能會考慮比如說是結(jié)膜炎，角膜炎吶，或者嗓子咽炎吶，但是進而它會出現(xiàn)其他的表現(xiàn)，這個抽動癥的問題，我們在臨床上主要注意的就是不要家長不要給他太多的壓力，然后在溝通方式上要注意一些方式方法，呃，不要看太多的電子產(chǎn)品，比如說每天看很長時間的動畫片啊，或者是打游戲啊等等，在小兒推拿當中，我們可以選擇到以下這幾個穴位，45181個在肝經(jīng)，呃，食指，食指的掌面這個位置，有指根向指尖方向推，單向有指根向指尖方向，就是可以兩指這樣，這是清肝經(jīng)。 可以清肝火，清心經(jīng)不能直接用清心經(jīng)，要用清天和水代替，就是在左側(cè)前臂的中線，由腕向肘的方向，單方向向上，兩指單方向向上，這個是清天和水，是用來清心火，清心降火，還有一個是小天心，在左手大小魚際之間的這個交點，這個點的位置，然后是這樣導法或者是揉法，這個小天心是一個鎮(zhèn)靜安神的作用。2022年08月10日
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衛(wèi)正奎醫(yī)師 周口市婦幼保健院 兒科 根據(jù)臨床特點和病程長短，TD分為短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征(Tourettesyndrome，TS)3種類型。目前國內(nèi)外多數(shù)學者傾向于采用DSM－5的診斷標準，具體如下。短暫性TD：(1)1種或多種運動性抽動和/或發(fā)聲性抽動；(2)病程短于1年；(3)18歲以前起??；(4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致；(5)不符合慢性TD或TS的診斷標準。慢性TD：(1)1種或多種運動性抽動或發(fā)聲性抽動，病程中只有1種抽動形式出現(xiàn)；(2)首發(fā)抽動以來，抽動的頻率可以增多或減少，病程在1年以上；(3)18歲以前起病；(4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致；(5)不符合TS的診斷標準。TS：(1)具有多種運動性抽動及1種或多種發(fā)聲性抽動，但二者不一定同時出現(xiàn)；(2)首發(fā)抽動后，抽動的頻率可以增多或減少，病程在1年以上；(3)18歲以前起??；(4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致。藥物治療方案：(1)一線藥物：可選用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可樂定等。從最低起始劑量開始，逐漸緩慢加量(1～2周增加1次劑量)至治療劑量。(2)強化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少1～3個月，稱為強化治療。(3)維持治療：強化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個月，維持劑量一般為治療劑量的1/2～2/3。強化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少復發(fā)。(4)停藥：經(jīng)過維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少1～3個月。用藥總療程為1～2年。若癥狀再發(fā)或加重，則應(yīng)恢復用藥或加大劑量。(5)聯(lián)合用藥：當使用單一藥物僅能使部分抽動癥狀改善，難治性TD亦需要聯(lián)合用藥。(6)如共患ADHD、OCD或其他行為障礙時，可轉(zhuǎn)診至兒童精神∕心理科進行綜合治療。非藥物治療（1）心理行為治療：心理行為治療是改善抽動癥狀、干預(yù)共患病和改善社會功能的重要手段。輕癥TD患兒多數(shù)采用單純心理行為治療即可奏效。通過對患兒和家長的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，采用健康教育指導患兒、家長、老師正確認識本病，淡化患兒的抽動癥狀。同時可給予行為治療，包括習慣逆轉(zhuǎn)訓練、效應(yīng)預(yù)防暴露、放松訓練、陽性強化、自我監(jiān)察、消退練習、認知行為治療等。其中習慣逆轉(zhuǎn)訓練和效應(yīng)預(yù)防暴露是一線行為治療。（2）教育干預(yù)：在對TD進行積極藥物治療的同時，對患兒的學習問題、社會適應(yīng)能力和自尊心等方面予以教育干預(yù)。策略涉及家庭、學校和社會。鼓勵患兒多參加文體活動等放松訓練，避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險恐怖片、吃辛辣食物等。家長可以將患兒的發(fā)作表現(xiàn)攝錄下來，就診時給醫(yī)師觀看，以便于病情的判別。家長應(yīng)與學校老師多溝通交流，并通過老師引導同學不要嘲笑或歧視患兒。鼓勵患兒大膽與同學及周圍人交往，增進社會適應(yīng)能力。抽動障礙癥狀可隨年齡增長和腦部發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，需在18歲青春期過后評估其預(yù)后，總體預(yù)后相對良好。大部分TD患兒成年后能像健康人一樣工作和生活，但也有少部分患者抽動癥狀遷延或因共患病而影響工作和生活質(zhì)量。抽動障礙患兒到成年期的3種結(jié)局：近半數(shù)患者病情完全緩解；30%～50%的患者病情減輕；5%～10%的患者一直遷延至成年或終生，病情無變化或加重，可因抽動癥狀或共患病而影響患者生活質(zhì)量。抽動障礙患兒的預(yù)后與是否合并共患病、是否有精神或神經(jīng)疾病家族史及抽動嚴重程度等危險因素有關(guān)。溫馨提示1：由于嚴重的抽動障礙需要長期規(guī)范用藥，所以在診斷抽動障礙之前一定要排除以下幾類和抽動障礙表現(xiàn)很相似的疾?。?）眼科疾病比如結(jié)膜炎、視力障礙等，鼻咽部疾病比如咽后壁囊腫等；2）小舞蹈癥、肝豆狀核變性：需要抽血化驗檢查；3）癲癇：癲癇的發(fā)作類型有很多種，重點要排除以下眼瞼肌陣攣、失神發(fā)作及其他的一些發(fā)作形式；4）注意力缺點多動障礙：與抽動障礙不同的是多動障礙兒童的多動形式多樣，運動具有一定的指向性。溫馨提示2：抽動障礙病情容易反復，所以用藥時間比較長，所以患兒及家屬一定要按時服藥，用足療程。溫馨提示3：家庭心理治療非常重要，家屬一定要給孩子營造輕松愉快的環(huán)境，當孩子出現(xiàn)相關(guān)癥狀時學會巧妙轉(zhuǎn)移孩子的注意力而不能一味地批評。2022年07月08日593
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梁樹立主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 抽動障礙抽動癥（Ticdisorder，TD）是一種慢性、多發(fā)運動性抽動和發(fā)聲抽動為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。多在兒童時期起病。其發(fā)作特點表現(xiàn)為不自主的、突發(fā)的、重復的、刻板的單部位或多部位的抽動。同時伴有不自主、爆發(fā)性喉中發(fā)出怪聲或穢語等發(fā)聲性抽動為主要特征的綜合癥候群，多在小兒4-7歲發(fā)病，病程長短不一，常常可延續(xù)至成年，普遍伴有強迫癥、焦慮癥、注意力缺陷多動障礙等，給兒童的生活、社交、學習帶來很大的困擾。但是該病的病因目前仍不明確，治療也以早期心理干預(yù)，藥物治療等為主，難治性抽動障礙主要指難治性抽動穢語綜合征（TS），大約占TS總數(shù)的20%左右，多指經(jīng)過氟哌啶醇、硫必利、阿立哌唑等抗抽動藥物足量規(guī)范治療1年以上無效，病程遷延不愈的TS患者。手術(shù)治療適用于正規(guī)藥物治療無效，病程遷延不愈，抽動癥癥狀嚴重影響患兒的社會功能者。外科治療首選腦深部電刺激術(shù)。外科手術(shù)在腦深部電刺激手術(shù)出現(xiàn)之前，損毀手術(shù)是當時的首選，顧名思義，損毀手術(shù)就是損毀目標大腦核團，從而達到控制癥狀的目的，但這種手術(shù)損傷大，不可逆，已經(jīng)逐漸被淘汰。腦深部電刺激手術(shù)具有微創(chuàng)、可逆、安全的特點，越來越多的應(yīng)用在TS患者上，手術(shù)后，神經(jīng)調(diào)控醫(yī)生通過影像后處理手段，精準的評估和調(diào)控刺激器，從而達到癥狀的最大改善。腦深部電刺激術(shù)在國際上已經(jīng)比較成熟的應(yīng)用在抽動穢語綜合征的患兒上，手術(shù)是通過立體定向頭架，像打靶一樣精準的將兩個電極植入在腦深部核團，一般是丘腦中央中核或者蒼白球內(nèi)側(cè)部，通過埋藏在前胸的脈沖發(fā)聲器發(fā)放的微電流，刺激相關(guān)觸點，從而達到調(diào)節(jié)腦網(wǎng)絡(luò)、改善抽動癥的目的。刺激的電流非常的微小，患者根本不能察覺，對日常生活、工作沒有影響。目前，在關(guān)于TS的有關(guān)國際治療共識中，深部腦刺激治療術(shù)被認為是首要的臨床選擇。腦深部電刺激術(shù)靶點的選擇對于手術(shù)的成功至關(guān)重要，靶點需要根據(jù)患者的情況選擇，目前國際上大宗病例報道，術(shù)后平均改善率大于55%，根據(jù)我中心的統(tǒng)計，70%患者癥狀明顯改善，改善率可達76%。由于手術(shù)微創(chuàng)，可逆，安全，改善癥狀的同時，可以改善對于強迫、焦慮、抑郁等伴隨癥狀，對于難治性的TS，可以考慮手術(shù)治療。2022年07月02日1069
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 在被診斷患有兒童抽動癥的兒童中，6人中有?5人?（83%）還被診斷出患有至少一種另外的精神、行為或發(fā)育障礙。1、61%有焦慮問題2、52%患有注意力缺陷多動障礙3、34%有行為問題，如對立違抗性障礙（ODD）或品行障礙（CD）4、34%有學習障礙5、26%的人有發(fā)育遲緩6、21%患有自閉癥譜系障礙7、20%患有抑郁癥8、15%的人有言語或語言問題9、8%有智力障礙超過三分之一的兒童抽動癥患者也患有強迫癥在大多數(shù)情況下，抽動癥會在青春期和成年早期減少，有時甚至完全消失;然而，許多人在成年后會經(jīng)歷抽動癥，在某些情況下，抽動癥在成年后會變得更嚴重。一項長期跟蹤抽動癥的研究發(fā)現(xiàn)，到18歲時，幾乎一半的人在接受采訪前一周沒有出現(xiàn)抽動癥，大約十分之一的人有輕微的抽搐，幾乎十分之三的人有輕微的癥狀，略超過十分之一的人有中度至嚴重的抽動癥?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2022年06月27日1984
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朱海嶠主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 那么這這個家長問的就是錯動癥和過敏到底有沒有關(guān)系啊？ 那么剛剛我前面講到了，就說這個抽動癥，特別是一些發(fā)生性抽動，他喉嚨里發(fā)聲音的啊，那么這些孩子呢，往往就是清嗓子啊，這個。 所以說到兒科，有些或者甚至到呼吸科去看，都是當咳嗽來看。 那么咳嗽，因為我們講超過一個月四周的咳嗽，那么就是。 可以定義為就是慢性咳嗽，慢性咳嗽了，呃，里面最主要的，我們講第一位的原因可能就是咳嗽變異性哮喘，那也就是說這個是也就說過氣道過敏。 呃，過敏，所以說呢，很多就是說發(fā)生性抽動的孩子被，呃，被，呃一些一些醫(yī)生啊。 把它。 誤診實際上是誤診的，當當做那個。 過敏性咳嗽來治療，那么那么一般來講，抽動癥跟過敏是沒有什么關(guān)系啊，它不是過敏引起，也就是說它不叫抽動癥，那么。 哎，所以我這個這個。 我想就應(yīng)該是要借別人，要借別人。 這個。 這個孩子呢，就是說他這個有比的。2022年06月02日659
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 家有抽動癥的孩子，雖是家庭不幸之事，家長也不要太緊張，太焦慮，從生活小事做起，往往可以起到事半功倍的效果，有助于孩子疾病的恢復，減少癥狀的反復，除了要嚴格遵醫(yī)服藥外，日常生活管理照料，飲食起居合理安排也是很重要的，這對疾病的控制，癥狀的改善也起著關(guān)鍵作用。家長要注意以下幾方面：1.盡量讓孩子少吃“垃圾食品”，不健康食品，少吃油炸食品、炸雞、薯條、快餐食品、辛辣食品、過度甜食、可樂飲料和含咖啡的食品，要平衡、健康、多樣化飲食，科學飲食。不要過食肉類，盡量多吃新鮮蔬菜和應(yīng)季水果。2.孩子作息也要規(guī)律，盡量不要熬夜，要保證充足的睡眠，良好的睡眠衛(wèi)生，有助于疾病恢復，能減少抽動的反復發(fā)作，抽動癥的反復發(fā)作往往有很多誘發(fā)因素，與休息減少，熬夜，睡眠質(zhì)量差，有效睡眠少有一定關(guān)系，在臨床中也可以觀察到孩子緊張勞累，過度興奮，過度疲勞，睡眠減少，睡眠質(zhì)量差，臨近考試的時候都會誘發(fā)抽動癥狀，而休息放松，睡眠增加的時候往往病情會減輕，抽動發(fā)作明顯減少。3.在校學生平時學習緊張，要注意勞逸結(jié)合，鼓勵孩子多參加集體活動，多進行體育鍛煉，最好能掌握一項運動技能，如乒乓球、籃球、輪滑、游泳等，這樣孩子就會經(jīng)常從事體育活動，形成良好的生活習慣。經(jīng)常參加體育活動，體育鍛煉有助于促進孩子身心健康發(fā)展，有利于調(diào)節(jié)孩子學習壓力，放松心情，有利于建立同伴友誼，克服自卑情緒，促進孩子大腦興奮和抑制的調(diào)節(jié)，提高學習效率和學習成績。假期，寒暑假更要規(guī)律生活，警惕抽動癥會在假期加重，許多抽動癥孩子，假期病情不但沒有有效控制，反而進一步加重，這與假期生活不規(guī)律，家長失去監(jiān)管有密切關(guān)系。孩子在家里長時間看電視，玩手機游戲，大量吃零食，喝飲料，熬夜，漏服藥物……諸多不良生活習慣，都會加重病情，不利于藥物治療效果。家長在這方面要多重視，管理好孩子的飲食起居和學習。4.一定要遵醫(yī)囑服藥，規(guī)律用藥，家長不要隨意減藥停藥，很多家長對抽動癥的病程，發(fā)病特點并不了解，治療初期，用藥后不久，一看孩子病情減輕或癥狀消失了，就馬上停藥，或者治療中有任何不良的反應(yīng)馬上自行減藥停藥，這樣做不利于孩子病情的恢復，不是規(guī)律的治療，病情很容易反復發(fā)作，會導致治療更加的困難。由于抽動癥是慢性疾病，是神經(jīng)發(fā)育障礙類疾病，孩子年齡比較小，無法自行服藥，一定要有監(jiān)護人，主要是父母督促孩子，管理孩子服藥，除了督促孩子服藥外，要同時觀察記錄孩子的治療效果，治療反應(yīng)和不良事件，及時和醫(yī)生反饋，一般治療用藥三個月到半年，要帶孩子來醫(yī)院復查，這樣有助于醫(yī)生及時判斷孩子治療效果，了解不良反應(yīng)，能夠及時調(diào)整治療，有利于孩子病情的恢復。抽動癥屬于精神類疾病，發(fā)病與環(huán)境因素密切相關(guān)，誘發(fā)因素比較多，是容易反復發(fā)作的疾病，在臨床上也是挺難治的病，治療效果與病情輕重、分型、治療早晚、環(huán)境因素有關(guān)。一些輕的、治療早的、可以獲得臨床痊愈。家長要建立長期治療的心理準備，堅持持久作戰(zhàn)，長期管理，長期治療，遵醫(yī)服藥，一定能取得比較好的治療效果。2022年04月29日6801
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在嬰兒期間，因為神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不是特別完善，孩子可能會因為外界光線的刺激或者聲音的刺激而出現(xiàn)肢體的抖動，這種往往是一種生理性現(xiàn)象，我們可以把它稱之為抖動，當然什么是一種抽動，抽動往往他是在孩子沒有辦法控制的情況下，出現(xiàn)的一些肢體的一些異常的一些抖動，當然在這種情況下，他可能會伴隨有一些面部表情的一些變化，呃，常見于孩子的這種污言穢語，抽動癥，在這種情況下會出現(xiàn)。另外一個是我們說抽搐如何去鑒別，抽搐它往往是一種病理性的現(xiàn)象，和我們剛才說的這種生理性的抖動，包括剛才說的這種抽動是有一定的區(qū)別的，它往往是在一種病理情況下出現(xiàn)，可能會有一些病理性的原因，比如說在發(fā)熱的狀態(tài)下出現(xiàn)的這種高熱驚厥，另外一個就是因為可能神經(jīng)系統(tǒng)感染出現(xiàn)，還有一種可能就是腦神經(jīng)發(fā)育的先天性的一些異常導致的它的這種表。 表現(xiàn)呢，往往是幅度更大，持續(xù)的時間更長，而且會反復的不定期的會出現(xiàn)，而且往往會伴有意識方面的一些喪失。2022年04月24日324
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1、兒童抽動障礙概念？抽動障礙是指由多種病因引起的、身體某部位一種固定或游走性的單處或多處肌肉群的急速收縮動作，具有突發(fā)性、瞬間、無先兆、不隨意、無節(jié)律和反復發(fā)作的特點，若癥狀持續(xù)1年以上則稱為抽動癥。幼兒及少年期多發(fā)，大部分患者5~12歲發(fā)病，90%在10歲以前第一次發(fā)病。男孩多于女孩。臨床上可表現(xiàn)為運動性抽動、發(fā)聲性抽動、感覺性抽動和抽動-穢語綜合征。其病因及發(fā)病機制目前尚不甚清楚，一般認為與血漿氨基酸水平、血鉛水平、輻射、兒童心理個性、父母養(yǎng)育方式和家庭環(huán)境及家族遺傳等因素有關(guān)；2、什么是“發(fā)聲性抽動”？主要是由于人體構(gòu)音肌、胸擴肌、腹肌及口咽部肌肉發(fā)生抽動時，造成一組肌肉或一個肌群突然發(fā)生收縮，進而導致的發(fā)音異常。此類患兒多表現(xiàn)為干咳、清嗓子、說話停頓、嗓中發(fā)現(xiàn)咕嚕等鳥鳴音等。由于發(fā)聲性抽動多表現(xiàn)為喉部癥狀，在門診上易被誤診為過敏性咳嗽、慢性咽炎等癥，常常久治不愈，因此辨別咳嗽是否由抽動引起變得十分重要；3、發(fā)聲性抽動的咳嗽具有以下特征？1）咳嗽常常無痰，呈清嗓子樣干咳，發(fā)聲時常常短而高亢響亮，有“空空樣”、“出怪聲”感；2）睡眠后癥狀消失，白天輕而傍晚時加重;3）一些精神因素可以影響癥狀的變化；4）抗感染、抗過敏治療效果不明顯或無效；5）咳嗽常伴有眨眼、皺眉、點頭、搖頭、翻眼、聳肩、踢腿等其他癥狀;6）咳嗽的病程超過4周，胸片及血象檢查均無明顯異常；4、發(fā)聲性抽動的病程及預(yù)后如何？本病病程較長，癥狀多變，時輕時重，反復發(fā)作，少數(shù)至青春期自行緩解，大部分常因外界因素、家庭環(huán)境影響、感冒或精神緊張而使癥狀反復或加重，如不及時治療，癥狀可延續(xù)至成人，影響正常生活和學習；5、得了發(fā)聲性抽動怎么辦？如何治療？1）西藥首選氟哌啶醇、泰必利等多巴胺受體阻滯劑，如硫必利片，但易產(chǎn)生椎體外系癥狀如嗜睡、煩躁、頭暈甚至頸項強直、眼球運動不靈等副作用；2）中醫(yī)藥治療有較大優(yōu)勢，如菖麻熄風片。中醫(yī)認為:小兒抽動癥是由于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，風、火、痰、濕代謝失常，聚積體內(nèi)而發(fā)病，故本證以風、火、痰、濕為標，肝、脾尤與肝最為密切。治療以平肝熄風為基本法則中醫(yī)辨證治療有療效明顯、無毒副作用的特點，且在全面改善體質(zhì)方面有顯著的作用，易被患兒及家長接受。2022年04月12日1341
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 抽動穢語綜合征是一種以多發(fā)性不自主的抽動，語言或行為障礙為特征的綜合征，是慢性神經(jīng)精神障礙性疾病的一種，而Meige綜合征是一種神經(jīng)變性疾病，屬于節(jié)段性肌張力障礙性疾病。抽動穢語綜合征一般男性較女性多，比例為（3-4）:1。90%以上于2～12歲之間起病。而Meige綜合征是中老年起病，很少有青少年起病的患者。且男女發(fā)病率為1：2-3左右，女多男少，和抽動穢語綜合征正好相反。臨床表現(xiàn)兩者有很多相似之處，都會表現(xiàn)為為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點頭等癥狀；隨著病情的進展它主要出現(xiàn)搖頭、聳肩、扭頸或四肢抽動等。區(qū)別：但抽動穢語綜合征常合并發(fā)聲抽動的，出現(xiàn)爆發(fā)性反復發(fā)聲、清噪子、呼嚕聲、重音不當、不斷口出穢語等；而Meige綜合征幾乎不出現(xiàn)發(fā)聲抽動，但有的患者因咽喉部肌肉出現(xiàn)肌張力障礙會出現(xiàn)說話困難、構(gòu)音障礙，這種情況抽動穢語綜合征的患者很少見。Meige綜合征會出現(xiàn)眼干、眼癢、頻繁眨眼、眼瞼痙攣、睜眼困難，隨著病情的進展出現(xiàn)功能性失明，而抽動穢語綜合征不會出現(xiàn)這些癥狀。相似之處：兩者的癥狀在緊張、焦慮、疲勞、睡眠不足時可加重，精神放松時減輕,睡眠后可消失。而Meige還有一個特征性的臨床現(xiàn)象就是患者在打哈欠、吃東西、咳嗽、唱歌、彈琴、猜謎、吹口琴、打口笛時可見癥狀戲劇性減輕或消失，稱為“Tricks”現(xiàn)象。而抽動穢語綜合征的患者一般沒有。同時抽動癥的癥狀一般來說有的癥狀患者可以刻意控制，但控制有不舒服的感受，而Meige綜合征的癥狀出現(xiàn)患者無法控制，這一點兩者也不一樣。所以通過患者的發(fā)病年齡、病程進展的情況和臨床表現(xiàn)，對于有經(jīng)驗的醫(yī)生一般來說還是容易區(qū)別開的。2022年03月25日1170
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