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2022年02月27日363
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 抽動是一種不自主的、重復(fù)的、突然的動作。如果抽動是每天經(jīng)常發(fā)生，而且持續(xù)時間超過一年，那可能是抽動障礙的一種類型，例如Tourette‘ssyndrome（妥瑞癥，以前稱抽動穢語綜合征）。注意力缺陷多動障礙（ADHD）是一種以多動、沖動，注意力不集中為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙)，雖然ADHD本身不會引起抽動，但ADHD患者可能同時患有抽動。資料顯示，不到10%的多動癥患者患有抽動障礙（如妥瑞癥），但30%-60%的妥瑞癥患者患有多動癥。如果你或你的孩子患有多動癥，你可能會想知道抽動是否與多動癥有關(guān)。本文介紹抽動的類型，抽動癥與多動癥的共存條件和治療。抽動的類型抽動是一種不自主的、重復(fù)的、突然的動作，抽動在癥狀表現(xiàn)的復(fù)雜性、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間上有所不同。發(fā)聲性抽動發(fā)聲性抽動是用嘴或聲帶發(fā)出無意識、不自覺的聲音，聲音可以是簡單的也可以是復(fù)雜的，如下所示：1、簡單的發(fā)聲性抽動：通常是無意義的噪音。常見有吹氣、咳嗽、清喉、咕噥、吸氣或打嗝等待。2、復(fù)雜的發(fā)聲性抽動：可能是說臟話，重復(fù)別人說的話，重復(fù)自己說的單詞或短語。抽動是可以被抑制，當(dāng)患者分心時，抽動通常會得到改善。但是，抽動可能會隨時再次出現(xiàn)。運(yùn)動性抽動運(yùn)動性抽動是由于肌肉痙攣性收縮引起的不自主運(yùn)動，可分為簡單型運(yùn)動性抽動和復(fù)雜型運(yùn)動性抽動。1、簡單型運(yùn)動性抽動：抽動只涉及單個肌肉或一組肌肉，而且時間短暫，如眨眼、鼻子抽動（皺鼻）、肩膀聳動或伸展、彎曲肢體。簡單型運(yùn)動性抽動通常持續(xù)不到一秒。2、復(fù)雜型運(yùn)動性抽動：涉及更多肌肉，而且通常類似于正常的運(yùn)動，如跳躍、擊打、投擲或觸摸；但是，它們經(jīng)常發(fā)生在不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中，或者包括不適當(dāng)?shù)幕蛞x的手勢。小結(jié)與抽動障礙相關(guān)的主要癥狀是出現(xiàn)抽動，抽動是不自主的、突然的、重復(fù)的運(yùn)動或聲音。抽動癥與多動癥的共存條件妥瑞癥與多動癥共病是很常見的。研究表明，30%-60%的妥瑞癥患兒同時也有ADHD。在共患抽動障礙和ADHD的患兒中，ADHD通常比抽動早2-3年出現(xiàn)。妥瑞癥也與強(qiáng)迫癥(OCD)和多動癥有關(guān)。根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的數(shù)據(jù)，86%妥瑞癥患兒至少共患一種行為、心理或發(fā)育問題，其中最常見的是多動癥和強(qiáng)迫癥?；纪兹鸢Y的男孩更有可能共患為多動癥，而患妥瑞癥的女孩則更有可能共患強(qiáng)迫癥。小結(jié)研究發(fā)現(xiàn)，30%-60%的妥瑞癥患兒同時也有ADHD。在共患抽動障礙和ADHD的患兒中，ADHD通常比抽動早2-3年出現(xiàn)。兒童抽動障礙抽動障礙通常始于兒童時期，大約在5歲時首次出現(xiàn)。總的來說，抽動障礙在男性中比女性更常見。在抽動障礙中最常見類型是短暫性抽動障礙。在學(xué)齡早期，短暫性抽動障礙可能會影響到10%的兒童。短暫性抽動障礙通常會在不到一年的時間內(nèi)自行消失。有些抽動障礙患者會因焦慮、疲勞和服用某些藥物而使抽動加重。小結(jié)抽動障礙通常在5歲左右出現(xiàn)。最常見的抽動障礙通常會在一年內(nèi)自行消失。成人抽動障礙成年后出現(xiàn)第一次抽動是很少見的。成人發(fā)作的抽動通常是兒童時期抽動的復(fù)發(fā)。人們可能不知道到他們小時候患有抽動，或者當(dāng)時他們患抽動的年齡太小了，以至于現(xiàn)在想不起來。對兩項(xiàng)評估成人妥瑞癥的研究進(jìn)行的薈萃分析顯示，抽動障礙的患病率僅為0.05%。小結(jié)抽動障礙在成年期第一次發(fā)作是很少見的。如果抽動發(fā)生在成年期，通常是兒童時期抽動的復(fù)發(fā)。多動癥與心理健康大約80%的多動癥患者在他們的一生中會被診斷出至少有一種其他類型的心理精神障礙。最常見的ADHD合并癥（共患）是焦慮癥和抑郁癥。焦慮癥高達(dá)30%ADHD的兒童和高達(dá)50%的成年人可能同時患有焦慮癥。焦慮癥患者經(jīng)常過分擔(dān)憂很多事情，可能會感到心煩意亂、壓力山大、疲倦和緊張，難以獲得安寧的睡眠。如果同時患有多動癥和焦慮癥，這兩種疾病的癥狀可能看起來更極端。例如，焦慮癥可能會讓多動癥患者更加難以集中注意力和完成任務(wù)。抑郁癥許多ADHD的兒童和成人也會患有抑郁癥，抑郁癥是一種情緒障礙，表現(xiàn)為深感悲傷和對正常愉快的活動缺乏興趣。研究人員發(fā)現(xiàn)，患有ADHD的青少年明顯比沒有ADHD的青少年更容易患上抑郁癥。抑郁癥的一些癥狀與多動癥的癥狀重疊，這使得很難將兩者區(qū)分開來。例如，煩躁不安和無聊可能是多動癥和抑郁癥的共同癥狀。據(jù)估計(jì)，70%的ADHD患者在其一生中可能也患有抑郁癥。小結(jié)大約80%的多動癥患者在他們的生活中會被診斷出至少有一種其他類型的心理精神障礙。最常見的ADHD合并癥（共患）是焦慮癥和抑郁癥。焦慮癥和抑郁癥的癥狀會使注多動癥的癥狀更加嚴(yán)重。管理抽動有些抽動會自行消失或者很輕微，可能不需要特別治療。對于嚴(yán)重類型的抽動來說，可以嘗試以下的治療方法：1、抽動癥綜合行為干預(yù)（CBIT）：抽動癥綜合行為干預(yù)（CBIT）是一種基于循證的行為療法（使用基于最好、最新研究的實(shí)用方法），適用于妥瑞癥的干預(yù)治療，CBIT包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)、放松技巧和抽動癥教育。2、藥物治療：一些治療多動癥的藥物對抽動有積極的效果。如果目前的多動癥治療對抽動沒有效果，可能需要嘗試另一種藥物?？梢韵?qū)I(yè)人員咨詢哪種藥物最適合自己的情況。3、嘗試減輕壓力和焦慮：眾所周知，壓力和焦慮會增加抽動的嚴(yán)重程度。嘗試一些減壓的方法，比如瑜伽、冥想和深呼吸來幫助放松。小結(jié)抽動可以通過行為療法、藥物治療、減壓技術(shù)或三者的結(jié)合來治療?？偨Y(jié)多動癥本身不會引起抽動，但許多多動癥患者患有另一種會導(dǎo)致抽動的疾病。抽動障礙可以與多動癥共患。多動癥還可以與焦慮癥和抑郁癥等心理精神障礙共存，癥狀往往出現(xiàn)重疊，一種疾病有時會使另一種疾病變得更糟糕。兒童期開始的抽動通常會自行消失，但根據(jù)病情也是可以進(jìn)行治療，治療方法包括藥物、行為療法和減壓技術(shù)。寫在最后如果你或孩子患有抽動癥和多動癥，建議咨詢醫(yī)療專業(yè)人員，這樣就可以獲得更多、更有用的幫助?？梢酝ㄟ^藥物治療、行為療法和減輕壓力來改善癥狀。常見問題2022年02月18日1973
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01流行病學(xué)TS在總?cè)丝诘幕疾÷试?.3%到1%之間。抽動主要發(fā)生在年輕人（18歲之前），通常有一個逐漸減輕的過程。抽動在男孩中比在女孩中更常見，男女比例介于3：1和4.3：1之間，但在成年TS患者中，這種男性優(yōu)勢并不明顯。遺傳和個體環(huán)境因素共同作用于TIC/TS表型。02病程及預(yù)后抽動障礙的平均發(fā)病年齡在5歲左右。在兒童和青少年中，隨著年齡增長癥狀逐漸緩解是一種規(guī)律，而在成年人中，抽動傾向于慢性化。復(fù)雜的抽動通常比簡單的抽動出現(xiàn)得晚，發(fā)聲抽動的出現(xiàn)通常比運(yùn)動抽動晚一到兩年，少數(shù)患者發(fā)聲抽動先出現(xiàn)?！?對于大多數(shù)患者來說，抽動最嚴(yán)重的時期發(fā)生在8到12歲之間。隨著年齡的增大，抽動的程度是逐漸緩解的?！?臨床和基于人群的研究表明，在10歲之前出現(xiàn)抽動障礙的人中，高達(dá)80%的人青春期后抽動顯著減少?！?到了18歲，抽動的強(qiáng)度和頻率已經(jīng)下降到幾乎正常的程度，大多數(shù)人不再受到抽動的嚴(yán)重?fù)p害，盡管大多數(shù)人仍然有輕微的抽動?！?然而，一小部分患者的抽動強(qiáng)度沒有臨床意義的降低，而另一些患者則繼續(xù)經(jīng)歷嚴(yán)重的、令人困擾的抽動障礙。關(guān)于兒童期某些類型的抽動是否預(yù)示成年后抽動或共病的報(bào)道目前還沒有一致的結(jié)論。03診斷3.1分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)自2011最初的指南出版以來，已經(jīng)出版了第五版《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM-5；APA，2013年）和第十一版《國際疾病分類》（ICD-11；世衛(wèi)組織，2019年）。兩者都包括對抽動障礙分類的改變。表1概述了DSM-5和ICD-11分類之間的差異。在DSM-5中，抽動障礙被歸類為神經(jīng)發(fā)育障礙類別中的“運(yùn)動障礙”，該類別還包括智力殘疾、溝通障礙、自閉癥譜系障礙(ASD)和ADHD。在運(yùn)動障礙的類別中，抽動障礙與發(fā)育協(xié)調(diào)障礙和刻板運(yùn)動障礙一起被歸類。抽動障礙的診斷類別包括抽動穢語障礙（307.21）、持續(xù)性（慢性）運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙（307.22）、暫時性抽動障礙（307.21）、不明抽動障礙（307.20）和其他特定抽動障礙（307.20）。最近有研究建議所有這些疾病都屬于同一譜系，TS是最嚴(yán)重的一種。與以前的DSM-IV-TR分類相比，對抽動的定義進(jìn)行了改進(jìn)，并刪除了用來區(qū)分刻板印象和抽動的術(shù)語。對于慢性抽動障礙，省略了連續(xù)三個月以下無抽動的持續(xù)時間標(biāo)準(zhǔn)。暫時性抽動障礙取代了短暫性抽動障礙，因?yàn)槌閯拥臅簳r性只能被回顧性地定義，最初出現(xiàn)的抽動可能最終被診斷為慢性抽動障礙。持續(xù)性抽動障礙的類別已經(jīng)明確，即至少應(yīng)該存在一種或兩種運(yùn)動抽動，以區(qū)分慢性的發(fā)聲抽動和運(yùn)動抽動。此外，還引入了未指定和其他指定的抽動障礙類別，以取代未另行指定的抽動障礙，以說明成年后發(fā)作的抽動或由其他醫(yī)療條件或使用藥物和藥物引發(fā)的抽動。興奮劑的使用作為抽動的特定原因已被取消。在ICD-11中，TS被從情緒障礙的類別中刪除，并被歸入運(yùn)動障礙的類別。在我們看來，這是無視越來越多的證據(jù)表明抽動和抽動綜合征是一種精神和情緒障礙?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年01月31日702
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陳建主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 兒科 2020年10月30日是中國第一個“抽動障礙關(guān)愛日”，主題是“關(guān)注抽動，規(guī)范診療”，江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院兒科兒童神經(jīng)心理疾病專家，主任醫(yī)師，南醫(yī)大碩士研究生導(dǎo)師，中國抽動障礙協(xié)作組委員，江蘇省抽動障礙協(xié)作組副組長陳建為病房患兒和家長們進(jìn)行抽動障礙相關(guān)知識的科普講座，讓家長朋友們對抽動障礙有一個全面的了解，通過公益宣教活動以喚起社會對數(shù)百萬抽動障礙兒童的關(guān)注，幫助患兒戰(zhàn)勝疾病，回歸健康的生活。2022年01月22日376
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吳敏主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 中醫(yī)兒科 最近，門診中經(jīng)常遇到家長問，為什么孩子會患抽動障礙。其實(shí)社會壓力、環(huán)境的變化、對孩子的要求不斷增加等都導(dǎo)致了抽動的孩子越來越多。 抽動障礙的病因目前尚未完全明確，就目前研究結(jié)果顯示，抽動障礙與生物學(xué)因素（遺傳因素、免疫因素、神經(jīng)生化因素等），精神心理因素（家庭氛圍、教育方式）等相關(guān)。 （1）遺傳因素：同一家族中抽動障礙發(fā)生率為40%～50%。大寶有二寶要注意 （2）神經(jīng)生化因素 ：大腦中的多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)（多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸、乙酰膽堿）。紋狀體、大腦皮質(zhì)、海馬部位的多巴胺功能亢進(jìn) （3）免疫病理損害 ：與兒童感染有關(guān)（免疫系統(tǒng)對病原體（如A型鏈球菌、支原體等）異常免疫反應(yīng)） （4）微量元素失衡 ：血鉛水平升高與抽動障礙有關(guān)，血鋅水平降低也被認(rèn)為是抽動障礙發(fā)病 （5）圍生期異常 ： 妊娠期前3個月是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時刻，孕婦此期間出現(xiàn)情緒障礙、營養(yǎng)不良、先兆流產(chǎn)等情況，都會影響胎兒大腦發(fā)育，產(chǎn)生行為運(yùn)動障礙。出生時胎兒出現(xiàn)窒息、羊水吸入，早產(chǎn)，過期產(chǎn)等情況，都會導(dǎo)致抽動障礙的發(fā)生率增加。 （6）精神心理因素：孩子有刺激,心理應(yīng)激和偏離常態(tài)的家庭教育往往會誘發(fā)或加重抽動障礙.精神壓力的情況都會使抽動癥狀加重。 家庭因素也是導(dǎo)致抽動障礙發(fā)病的高危因素，家庭環(huán)境不良（如父母離異、家庭成員關(guān)系不和諧等）和不良教育教養(yǎng)方式是誘發(fā)和加重抽動障礙的主要因素?；純旱募彝コ３４嬖诟改腹芙踢^嚴(yán)或偏離常態(tài)的干涉管制，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼，產(chǎn)生過大心理壓力。 (7)食物的不合理攝入，如富含色氨酸的食物（如味精、海鮮等味道鮮美的食物），容易引起興奮的食物，巧克力、可可、可樂、奶茶可能影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)平衡，誘導(dǎo)抽動障礙發(fā)生。2022年01月20日4954
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陳建主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 兒科 在臨床工作中，常?？吹郊彝ブ挟?dāng)孩子出現(xiàn)擠眉弄眼，吸鼻子，清嗓子，聳肩等抽動障礙的表現(xiàn)時，父母非常的緊張和焦慮，整日吃不好飯，睡不好覺，除了白天關(guān)注孩子，晚上也要盯著孩子，看看是否又有抽動了。家長很辛苦，身心俱累，甚至要崩潰，但是適得其反，常常會加重孩子的病情，家長需要帶孩子及時就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，幫助孩子，也讓自己放松下來。 ?? 抽動并不等于抽搐。不要緊張，不會損害大腦，孩子的智力大部分是正常的。生病不會造成智力的倒退。如果抽動幅度不大，沒有發(fā)聲抽動，是可以上學(xué)的。鼓勵參加適當(dāng)體育活動，但是注意如果給孩子太大的壓力，或孩子過度疲勞，或長時間玩手機(jī)電腦會誘發(fā)加重抽動癥狀。在孩子的治療過程中，家長不僅要調(diào)整自己的情緒，還要營造溫馨的家庭氛圍，幫助孩子調(diào)整心態(tài)放松心情，防止病情反復(fù)和加重。如果孩子抽動癥狀嚴(yán)重，發(fā)聲比較重，影響學(xué)校課堂教學(xué)可以休息治療幾天，恢復(fù)以后再去上學(xué)。2022年01月20日985
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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 抽動障礙是一組比較復(fù)雜的慢性精神神經(jīng)障礙疾病，多見于學(xué)齡前兒童，過去又稱為抽動穢語綜合征。臨床表現(xiàn)以神經(jīng)運(yùn)動障礙或發(fā)音異常為主，多見于眨眼、聳鼻子、清嗓子、聳肩膀。目前病因尚不明確，但主要與遺傳、代謝和社會因素有關(guān)。抽動障礙的誘因常見于患兒長期生活在精神壓力較大的環(huán)境，在留守兒童中較常見。 抽動障礙對于兒童來說是一種常見的病癥，這樣的病癥在發(fā)生的時候會導(dǎo)致肌肉運(yùn)動抽動以及發(fā)聲性抽動的情況發(fā)生，嚴(yán)重的話還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性的精神方面的病癥。一般來說，這樣的病癥在很小的時候就會發(fā)生。那么，什么是抽動障礙？ 遺傳是導(dǎo)致患者出現(xiàn)這樣的病癥的根本原因。如果要是家族之中有這樣的病癥存在的話，就很容易就會誘發(fā)患者出現(xiàn)抽動障礙。此外，神經(jīng)生化的異常也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)抽動障礙的原因。 患者在這樣的病癥發(fā)生的時候，首先會出現(xiàn)的癥狀就是運(yùn)動抽動以及發(fā)生抽動，之后的話還會有眨眼、歪嘴或者是斜肩的情況發(fā)生?；颊哌@時候的發(fā)聲障礙主要就是會有吠叫聲以及吼叫聲。 這樣的病癥在發(fā)生的時候的癥狀可能和癲癇或者是運(yùn)動性共濟(jì)失調(diào)有很大的相似性。但是如果要是出現(xiàn)類似的病癥的時候，最好是及時到醫(yī)院檢查，之后的話進(jìn)行相應(yīng)的治療，以防病癥加重。 現(xiàn)在對于抽動障礙的治療主要的方式就是藥物治療。如果患者患病的原因是心理因素的話，最好是可以找相關(guān)的心理醫(yī)生進(jìn)行治療?；蛘呤沁M(jìn)行腦部刺激治療。 常見的因素如父母對患兒過高的學(xué)習(xí)要求，過多的責(zé)備，母親常有神經(jīng)質(zhì)，精神上不安靜。過多的干預(yù)使小兒發(fā)生情緒障礙，特別是焦慮和緊張等情 緒，抽動即是心理上的矛盾沖突在運(yùn)動系統(tǒng)方的面反應(yīng)。家庭的爭執(zhí)，父母離婚，親人死亡等。 開始時的抽動可能是出于條件性的逃避反應(yīng)，如眼中有異物而眨眼，或?qū)W習(xí)其他人的某些生理缺陷或病態(tài)，后來由于外界的原因起到了增強(qiáng)作用，以致形成了習(xí)慣性抽動。 中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯、抗精神病藥的長期服用可能產(chǎn)生抽動癥的不良反應(yīng)。 短暫性抽動障礙可有家族聚集性，患兒家族成員中患抽動障礙較多見，故認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)。 開始時往往由于局部刺激而產(chǎn)生抽動。如眼結(jié)合膜炎、倒睫刺激引起眨眼，鼻炎或上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動。當(dāng)局部疾病因素去除后，抽動癥狀仍繼續(xù)存在2021年11月18日2125
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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 兒童抽動癥是多發(fā)于兒童期的運(yùn)動性或發(fā)聲性肌肉痙攣，主要表現(xiàn)為不自主的、刻板的動作，如頻繁地眨眼、搖頭、聳肩、作怪臉、做出咳嗽聲等。多見于學(xué)齡前及學(xué)齡早期兒童，男性多于女性。 抽動癥一般不會自愈，所謂的自愈只不過是很長一段時間沒有癥狀的表現(xiàn)，并不能代表抽動癥已經(jīng)徹底治愈，只能說明孩子在這個階段，身體免疫力、抵抗力、病情等都處在一個最佳的時期。隨著個體的發(fā)展，包括神經(jīng)功能的發(fā)育，抽動癥的癥狀的確會有好轉(zhuǎn)，特別到青春期之后，大約有30%可能癥狀會完全消失，還有一部分癥狀可以變得很輕，不影響功能，但還有20%左右到成年期還會有沖動表現(xiàn)，約有5%還會比兒童期癥狀加重，所以抽動癥不是自愈性疾病，如果早期給予重視，并給予相應(yīng)的干預(yù)，癥狀加重的幾率就會減低。 有些人以為此病隨著孩子年齡的增長會慢慢的自愈，這是一種錯誤的說法，一般來說，抽動癥患兒不依靠藥物是很難恢復(fù)到正常的?；純旱淖晕铱刂颇芰Σ睿艹閯影Y狀的影響，常常會受到歧視和嘲笑，給孩子留下陰影，作為家長應(yīng)該給孩子多一些關(guān)心，多鼓勵孩子，幫助患兒減少抽動，讓他們相信這種疾病是可以治好的。 避免對任何不良習(xí)慣的模仿，避免各種精神刺激，防治不良情緒的產(chǎn)生。要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，確定適合孩子病情的治療方法。2021年11月08日3977
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