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吳玲玲主治醫(yī)師 廈門(mén)市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 孩子眨眼，你焦慮嗎？ 關(guān)愛(ài)抽動(dòng)障礙患兒及家人，廈門(mén)市兒童醫(yī)院在行動(dòng) 讓我們一起來(lái)了解一下抽動(dòng)障礙吧！ 抽動(dòng)障礙（Tic disorders，TD）又叫抽動(dòng)癥，指于兒童和青少年時(shí)期起病，以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)（motortics）和（或）發(fā)聲性抽動(dòng)（vocaltics）為特征的神經(jīng)精神疾病。起病年齡為2~21歲，多見(jiàn)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，以5~10歲最多見(jiàn)，男性明顯多于女性，約（3-5）：1；TD患兒的病情通常在10-12歲最嚴(yán)重。 抽動(dòng)：“tic”一詞是從法語(yǔ)“Tique”演變而來(lái)，是指身體任何部位肌群出現(xiàn)不自主、無(wú)目的、重復(fù)和快速的收縮動(dòng)作。與其他運(yùn)動(dòng)障礙不同，抽動(dòng)是在運(yùn)動(dòng)功能正常的情況下發(fā)生，且非持久地存在。抽動(dòng)特點(diǎn)：不自主的、突然發(fā)生的、快速的、反復(fù)的、刻板的。 抽動(dòng)癥狀分類：①根據(jù)抽動(dòng)部位不同：運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)； ②根據(jù)復(fù)雜程度：簡(jiǎn)單抽動(dòng)、復(fù)雜抽動(dòng)。 抽動(dòng)形式可改變，可從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，在疾病過(guò)程中不斷有新的抽動(dòng)形式出現(xiàn)。 抽動(dòng)頻度和強(qiáng)度，在病程中呈現(xiàn)波動(dòng)性特征，新的抽動(dòng)癥狀可以代替舊的抽動(dòng)癥癥狀，或在原有抽動(dòng)癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的抽動(dòng)癥狀。 抽動(dòng)癥狀往往起伏波動(dòng)，時(shí)好時(shí)壞，可以暫時(shí)或長(zhǎng)期自然緩解，也可因某些誘因而使抽動(dòng)癥狀加重或減輕。加重因素：緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、被人提醒、伴發(fā)感染等；減輕因素：注意力集中、放松、情緒好等。 約半數(shù)TD患兒伴有1種或1種以上心理行為障礙，被稱為共患病。包括注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、學(xué)習(xí)障礙（LD）、強(qiáng)迫障礙（OCD）、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為及品行障礙等。 當(dāng)然大家最關(guān)心的是抽動(dòng)障礙的病因，目前有關(guān)兒童TD 的病因及發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病可能是由多種因素，包括遺傳因素、生物因素、心理和環(huán)境因素等在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中相互作用的綜合結(jié)果。 您的孩子是否有這方面的困擾，請(qǐng)您第一時(shí)間找我們，盡快就診廈門(mén)市兒童醫(yī)院！ 廈門(mén)市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，我們是一個(gè)年輕的團(tuán)隊(duì)，我們熱情、真誠(chéng)、有耐心、有愛(ài)心、有責(zé)任心，每天都有我們科室的醫(yī)生出診，認(rèn)真接待每一位患兒！我們會(huì)詳細(xì)的詢問(wèn)病史，認(rèn)真的體格檢查，完善必要的輔助檢查，這些檢查對(duì)于TD本身通常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，檢查目的為排除其他疾病。治療要綜合性，既要針對(duì)抽動(dòng)，又要注意伴發(fā)的行為障礙，只有通過(guò)多學(xué)科及家庭合作治療本病可以得到有效的控制；強(qiáng)調(diào)心理行為治療與藥物治療相結(jié)合，注重治療的個(gè)體化；及時(shí)綜合治療，包括藥物治療、心理治療、飲食調(diào)整和環(huán)境治療。 廈門(mén)市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心專門(mén)開(kāi)設(shè)抽動(dòng)障礙-多動(dòng)癥門(mén)診，采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表對(duì)患兒抽動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，并應(yīng)用非藥物療法（理療、穴位點(diǎn)按、針灸等）為主進(jìn)行治療，大多數(shù)患兒取得了良好的效果，且可避免藥物的副作用。抽動(dòng)障礙-多動(dòng)癥康復(fù)門(mén)診的出診醫(yī)生是梁樹(shù)藝主任醫(yī)師（周三上午）和張德強(qiáng)副主任醫(yī)師（周四上午）。 廈門(mén)市兒童醫(yī)院中醫(yī)科針對(duì)抽動(dòng)障礙的治療如下： 1.無(wú)痛撳針：實(shí)現(xiàn)無(wú)痛治療，有起效快、療效持久、易于被兒童接受等特點(diǎn)。 2.耳穴治療：耳穴有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)臟腑功能、改善身體機(jī)能狀態(tài)等作用，對(duì)抽動(dòng)癥治療效果明顯。 3.無(wú)煙艾灸：無(wú)煙灸法通過(guò)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血、溫通經(jīng)絡(luò)，使抽動(dòng)癥治減輕且不易復(fù)發(fā)。 4. 中藥治療：通過(guò)內(nèi)服中藥改善體質(zhì)，從而達(dá)到治療抽動(dòng)癥的目的。 廈門(mén)市兒童醫(yī)院兒童保健科針對(duì)抽動(dòng)障礙（TD）、注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）等疾病，有各種各樣的評(píng)估量表，幫助評(píng)估抽動(dòng)障礙及其共患病，積極有效的行為管理需要患兒及家長(zhǎng)的配合！ 抽動(dòng)障礙（TD）預(yù)后相對(duì)樂(lè)觀，大部分的患兒可以正常生活、學(xué)習(xí)，當(dāng)然也可以勝任所從事的任何工作！希望可以將我們的專業(yè)知識(shí)傳播出去，以消除患兒的緊張、自卑心理，解除家長(zhǎng)的思想顧慮！希望家屬不要反復(fù)責(zé)備或懲罰、過(guò)分注意與提醒患兒，合理安排患兒的日常生活！希望老師及同學(xué)們不要取笑或歧視患兒！關(guān)愛(ài)抽動(dòng)障礙患兒及家人，廈門(mén)市兒童醫(yī)院在行動(dòng)！2021年11月02日
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吳光聲主任醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 抽動(dòng)癥的概念抽動(dòng)障礙是一種兒童或青少年時(shí)期以抽動(dòng)為臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神障礙性疾病。 主要表現(xiàn)為不自足的,快速的,反復(fù)的,無(wú)節(jié)律的一個(gè)或多個(gè)肌肉運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)。 常共患各種共患病如：注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)、強(qiáng)迫行為／障礙(OCB／OCD)、情緒障礙和睡眠障礙等，遷延難愈，極易反復(fù)。 起病年齡和性別差異大多起病年齡在18歲之前，4～8歲最多見(jiàn)，平均年齡約為６歲，在10～12歲最嚴(yán)重，然后逐漸減少，有些在青春后期和成年早期消退。 TD及其各種亞型中，男童較女童多見(jiàn)，男女比例約為3～4/１ 流行病學(xué)短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征的患病率分別為1.7％、1.2％和0.3％ 我國(guó)估算近1000萬(wàn)兒童和青少年患TD，其中患TS者高達(dá)200萬(wàn) 2/3-3/4兒童TS到成人病情才得到緩解2021年11月01日1811
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劉來(lái)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國(guó)醫(yī)堂 兒童抽動(dòng)癥 ●● 抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)障礙，是一種兒童和青少年時(shí)期發(fā)病、具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神性疾病，是一組原因未明的運(yùn)動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、無(wú)目的的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，并可伴發(fā)其他心理行為方面的癥狀。抽動(dòng)障礙的病因和病機(jī)尚未完全明確，可能與遺傳因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)生化改變、心理因素及環(huán)境因素等諸多方面有關(guān)。本病多起病于3-12歲，7歲左右癥狀最明顯，男性發(fā)病多于女性，臨床常見(jiàn)癥狀（單獨(dú)或合并出現(xiàn)）：眨眼、聳鼻、張嘴、點(diǎn)頭、聳肩、面部肌肉抽動(dòng)、甩手、吸肚子、彎腰、后仰、頓足、打或聞自己或他人身體某部位、吸鼻子、清嗓子、尖叫、嘔吐、犬吠聲、穢語(yǔ)等。本病中醫(yī)多稱為“肝風(fēng)證”，中醫(yī)中藥治療本病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，療效確切。 常見(jiàn) · 誤區(qū) 誤區(qū)1：“擠眉弄眼”不是病，是孩子的壞毛病，不用治療。 臨床上，發(fā)現(xiàn)持這種觀念的家長(zhǎng)不在少數(shù)，門(mén)診經(jīng)常有抽動(dòng)患兒家長(zhǎng)反映“某某家的孩子經(jīng)常眨眼扭脖子，但其家長(zhǎng)并不為意”。 眨眼本是人體的正常生理功能，但頻繁的眨眼，且這種眨眼表現(xiàn)為“不自主的、反復(fù)的、快速的、無(wú)目的的肌肉抽動(dòng)”，且伴隨有眼睛不適，或者皺鼻子、扭脖子等其他癥狀時(shí)，這個(gè)時(shí)候就要引起注意，孩子可能不是調(diào)皮，可能得了一種叫做“抽動(dòng)癥”的病。 抽動(dòng)癥是一種神經(jīng)精神障礙類疾病，從其定義來(lái)看，這種疾病并不簡(jiǎn)單，其病因病機(jī)目前還沒(méi)完全研究清楚。但臨床提示抽動(dòng)的發(fā)病與多種因素有關(guān)，有感冒后誘發(fā)的，有過(guò)多接觸電子產(chǎn)品誘發(fā)的，有家族遺傳的，有受到驚嚇后誘發(fā)的，也有因家長(zhǎng)或老師教育嚴(yán)厲誘發(fā)的，相當(dāng)一部分有抽動(dòng)癥狀的孩子學(xué)業(yè)成績(jī)比較優(yōu)秀。 抽動(dòng)癥的診斷目前缺少特異性檢查化驗(yàn)，屬于臨床描述性診斷，需要依靠有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師綜合孩子的情況進(jìn)行診斷，所以該病的誤診率也相當(dāng)高，比如頻繁眨眼的孩子容易誤診為“結(jié)膜炎”，頻繁清嗓子的孩子容易誤診為“慢性咽炎”，這些孩子經(jīng)過(guò)常規(guī)治療抽動(dòng)癥狀未得到改善，癥狀遷延或加重，最后經(jīng)?？漆t(yī)師診斷為“抽動(dòng)癥”，給予正規(guī)治療后癥狀得到控制。 那么抽動(dòng)癥的孩子需要治療嗎？這個(gè)要根據(jù)臨床情況，一般抽動(dòng)癥狀持續(xù)不緩解的，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，抽動(dòng)程度較重的，經(jīng)常規(guī)治療效果不好的，這幾種情況要引起注意，及早正規(guī)治療。 那么一些家長(zhǎng)又問(wèn)了，說(shuō)這病能不能不管他，讓他自己好。臨床研究表明，抽動(dòng)癥有一定的自愈傾向，但隨著社會(huì)進(jìn)步，電子產(chǎn)品普及，孩子學(xué)習(xí)壓力增大，各種零食小吃的出現(xiàn)，這種自愈率在下降。如果孩子剛出現(xiàn)癥狀，又能找到明顯的誘因，可以先觀察，避開(kāi)這些誘因，加強(qiáng)生活管理，暫時(shí)不臨床干預(yù)。 不管從那個(gè)方面來(lái)看，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子存在“擠眉弄眼，皺鼻子，扭脖子，清嗓子”等異常表現(xiàn)時(shí)，都應(yīng)該及時(shí)帶孩子去神經(jīng)科或者找有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)大夫就診，若孩子不需要臨床干預(yù)，你也可以得到有效的生活指導(dǎo)，有利于孩子盡早的康復(fù)。 誤區(qū)2：孩子能長(zhǎng)期吃中藥嗎？不會(huì)把身體吃壞吧？ 做為一個(gè)中醫(yī)大夫，每次聽(tīng)到這樣的問(wèn)題，略略一笑，并耐心解釋。 中藥的存在已經(jīng)有幾千年的歷史，是經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)代中醫(yī)藥人反復(fù)驗(yàn)證過(guò)的，中醫(yī)藥理論是建立在實(shí)踐基礎(chǔ)上的學(xué)問(wèn)。除非大夫本人醫(yī)術(shù)不精，否則你大可放心，中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)就在于安全、副作用小。 兒童年齡小，中醫(yī)兒科用藥講究，在中藥的選擇和藥量的把握上異于成人，選藥更加安全，用藥相對(duì)較少，用量相對(duì)較小，且注重口感，確保兒童用藥安全。 臨床上觀察過(guò)服用中藥多年的抽動(dòng)患兒，多次復(fù)查肝腎功能，未見(jiàn)異常。對(duì)那些服藥前存在肝腎功能異常的患兒，用中藥調(diào)理后再次復(fù)查結(jié)果恢復(fù)正常。 中藥治療抽動(dòng)癥，不僅安全，而且最常見(jiàn)的反饋是孩子的抽動(dòng)癥狀得到了控制，體質(zhì)也改善了，其他方面的問(wèn)題也得到了有效解決。 誤區(qū)3：我的孩子服用中藥治療后，抽動(dòng)癥狀都消失了，我不想讓他再吃藥了。 抽動(dòng)的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，臨床對(duì)該病的體會(huì)越深，越覺(jué)得對(duì)抽動(dòng)癥相關(guān)知識(shí)的宣教十分重要。 臨床極少有不想治好病的大夫，絕大多數(shù)大夫有時(shí)甚至比患者更想去解除他的病患。但由于患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏，常常會(huì)作出錯(cuò)誤的選擇，盡管大夫已經(jīng)給予了恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。 凡是嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥治療和進(jìn)行生活管理的孩子，其抽動(dòng)癥狀絕大多數(shù)控制比較理想。一些孩子治療效果比較明顯，服藥后癥狀得到了控制，家屬就自行停藥了。其中一部分孩子，過(guò)了沒(méi)多久，再次因抽動(dòng)癥狀復(fù)發(fā)來(lái)就診，讓人惋惜。 病程較短的抽動(dòng)癥，也稱短暫性抽動(dòng)障礙，這些孩子可能發(fā)病也就幾周，或者幾個(gè)月，病情也較輕，一般用藥周期較短，癥狀消失較快，停藥后復(fù)發(fā)幾率不高，癥狀消失后可以停藥。 但對(duì)那些病程大于1年，病情較重的，出現(xiàn)多種抽動(dòng)癥狀的，或者有“清嗓子，吸鼻子”等發(fā)聲性抽動(dòng)癥狀的患者，癥狀反復(fù)遷延難愈的孩子，一般治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥調(diào)理，在癥狀得到有效控制后仍應(yīng)堅(jiān)持服藥?kù)柟桃欢螘r(shí)間，這可以減少孩子抽動(dòng)復(fù)發(fā)的幾率，對(duì)孩子的康復(fù)大有裨益。 所以，專業(yè)的事情交給專業(yè)的人來(lái)做，孩子抽動(dòng)病情變化要和大夫多溝通交流，聽(tīng)取大夫給出的合理建議，為孩子的健康保駕護(hù)航。 典型案例 患兒劉**， 女 ，5歲4月 ，河南新密人，2020.4.29首診。患兒1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頻繁眨眼、擠眼，納可，睡覺(jué)愛(ài)翻動(dòng)，平素汗多，脾氣急，挑食，大便偏干，柱狀，色黃，2-3天1次，小便可。查體：面色偏黃，形體偏瘦，舌淡，苔薄，根稍膩，眼結(jié)膜不紅，咽不紅，扁桃體無(wú)腫大，脈左弦右緩。體重15kg。否認(rèn)家族相關(guān)疾病史。 西醫(yī)診斷：抽動(dòng)障礙 中醫(yī)診斷：肝風(fēng)證 證型診斷：脾虛肝亢證 治療方案：予中藥劑型配方顆粒7劑，沖服，日1劑，早晚溫服，處方如下 煅龍骨9g 煅牡蠣15g 石決明12g 天麻6g 甘草6g 炒白術(shù)9g 炒六神曲9g 桑葉9g 菊花6g 生地黃12g 首烏藤12g 生姜3g （中醫(yī)講究辨證論治，強(qiáng)調(diào)一人一方，勿照搬此方） 囑：暢情志，適飲食，規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 2020.5.7二診，服藥后患兒眨眼癥狀明顯改善，白天偶有眨眼，仍挑食，食欲較前改善，大便1日1次，質(zhì)可，眠一般，小便可。查體：舌淡，苔薄，脈左弦右緩。繼予前方7劑口服。后經(jīng)三診、四診調(diào)方2次，患兒服藥后眨眼癥狀消失，患兒家屬自行停藥。 編者按：患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頻繁眨眼、擠眼，眼結(jié)膜不紅，西醫(yī)考慮“抽動(dòng)障礙”。患兒病程較短，屬短暫性抽動(dòng)障礙，尚需完善頭顱MRI、腦電圖、YGTSS量表評(píng)分、肝腎功能化驗(yàn)等相關(guān)檢查?；純侯l繁擠眼、眨眼，癥狀持續(xù)1月未緩解，中醫(yī)臨床屬“肝風(fēng)證”，患兒面色偏黃，形體偏瘦，挑食，大便干，脾氣急，脈左弦右緩，辨證屬脾虛肝亢證，治療原則健脾柔肝、扶土抑木，以“靜心止動(dòng)方”加減化裁治療，調(diào)方4次，并囑加強(qiáng)患兒生活管理，患兒抽動(dòng)癥狀消失，體質(zhì)改善，家屬自行停藥。2021年10月26日7599
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劉來(lái)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國(guó)醫(yī)堂 “眨眼、皺鼻子、咧嘴、清嗓子”等，本是人體正常的生理活動(dòng)，可有一天作為家長(zhǎng)的你突然發(fā)現(xiàn)孩子的這些生理活動(dòng)“過(guò)于頻繁或幅度較大，看著不是那么正常，而且這種情況持續(xù)多天沒(méi)有緩解”，你一定會(huì)有些奇怪“我的孩子是怎么了”，當(dāng)你偶然聽(tīng)說(shuō)自己的孩子“可能得了‘抽動(dòng)癥’，而且是一種神經(jīng)精神障礙類疾病”，你一定有些措手不及、震驚，腦海中有諸多的疑問(wèn)急待解答。 1.“什么是‘抽動(dòng)癥’”? 抽動(dòng)癥是臨床上“抽動(dòng)障礙”的俗稱，是一種發(fā)病于兒童和青少年時(shí)期的，具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神障礙類疾病。 2.“都有什么表現(xiàn)”？ 一般抽動(dòng)的形式有兩大類，一是“運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)”，可表現(xiàn)為“眨眼、皺鼻子、咧嘴、面部肌肉抽動(dòng)、扭脖子、點(diǎn)頭、甩手、鼓肚子、踢腿、拍手、彎腰”等；一是“發(fā)聲性抽動(dòng)”，可表現(xiàn)為“清嗓子、咳嗽、打嗝、穢語(yǔ)、吸鼻子、尖叫、模仿動(dòng)物的叫聲”等，上述動(dòng)作可單一或一起出現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴有一種或多種心理行為問(wèn)題如多動(dòng)癥、強(qiáng)迫癥和睡眠障礙等。 3. “為什么我的孩子會(huì)得抽動(dòng)癥”？ 抽動(dòng)癥的具體病因尚不清楚，但與遺傳因素、環(huán)境因素、精神因素、免疫因素以及神經(jīng)生化方面的改變密切相關(guān)。有抽動(dòng)家族史、既往有過(guò)鏈球菌感染、家庭教育過(guò)于嚴(yán)苛、過(guò)多食用含大量色氨酸的食物或母親在懷孕和生產(chǎn)期間存在異常狀況，這些孩子容易發(fā)生抽動(dòng)癥。 4.“怎么確診，病情重不重”？ 目前抽動(dòng)癥尚無(wú)特異性臨床診斷指標(biāo)，需由臨床醫(yī)師綜合病史、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)及精神檢查、腦電圖等作出判斷，還須排除癲癇、肌張力障礙、肝豆?fàn)詈俗冃约捌渌刁w外系疾病。當(dāng)你的孩子出現(xiàn)頻繁的 “眨眼、皺鼻子、噘嘴或清嗓子”等，且癥狀持續(xù)多日不緩解時(shí)，需引起注意，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行咨詢。如果確診是抽動(dòng)癥，可用YGTSS量表評(píng)估抽動(dòng)病情嚴(yán)重程度。 5. “會(huì)自愈嗎，或癥狀會(huì)一直存在嗎”？ 臨床上觀察到一部分孩子抽動(dòng)癥狀會(huì)隨著年齡增大而逐漸減少，逐漸自愈。但多數(shù)患兒出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀后，如不及時(shí)治療，放任不管，抽動(dòng)癥狀會(huì)持續(xù)加重，且會(huì)合并其他一些心理行為問(wèn)題如強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等，對(duì)孩子的身心發(fā)育非常不利，因此建議家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有抽動(dòng)癥狀時(shí)盡早帶孩子就診，而且從臨床上來(lái)看治療抽動(dòng)癥用藥越早，病情越容易控制。 6. “怎么治療”？ （1）對(duì)于癥狀較輕的孩子且具有良好社會(huì)適應(yīng)能力的孩子，只需要進(jìn)行心理治療就行，主要是心理調(diào)適，可進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 （2）對(duì)于癥狀較重的孩子需要藥物治療，目前常用的抗抽動(dòng)西藥有“阿立哌唑”、“氟哌啶醇”、“鹽酸硫必利”、“可樂(lè)定透皮貼劑”等，可以使抽動(dòng)癥狀得到改善，但多存在一定的副作用，如嗜睡、乏力等。 （3）中醫(yī)認(rèn)為抽動(dòng)癥的發(fā)病病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，主要是“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”，通過(guò)口服中藥湯藥調(diào)整臟腑的功能從而控制抽動(dòng)癥狀，此外還有針灸、推拿、穴位貼敷等。 7. “中醫(yī)治療抽動(dòng)癥有哪些優(yōu)勢(shì)”？ 由于抽動(dòng)癥具有“癥狀反復(fù)、變化多端、遷延難愈”的臨床特點(diǎn)，無(wú)論是西藥還是中藥，均須較長(zhǎng)的療程，中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)逐漸突顯出來(lái)，不僅臨床療效確切，且安全性較高。通過(guò)口服中藥湯藥，孩子的其他異常癥狀如“脾氣急、睡眠差、吃的少、肚子疼、汗多、口腔潰瘍、遺尿”等也能得到明顯改善。 8. “得了抽動(dòng)癥，需要注意什么嗎”？ （1）不可過(guò)于嚴(yán)厲，強(qiáng)求孩子克制自己的抽動(dòng)動(dòng)作； （2）盡量鼓勵(lì)孩子多參加體育運(yùn)動(dòng)； （3）必須嚴(yán)格控制玩手機(jī)/電腦游戲，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸電子產(chǎn)品； （4）盡量少吃或不吃冷飲（包括冰淇淋及酸奶等）、碳酸飲料、甜食、方便面、羊肉、驢肉、狗肉、咖啡、茶、煙、酒、辛辣及油炸、膨化等食品。2021年10月26日3544
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陶光遠(yuǎn)主治醫(yī)師 南寧市第五人民醫(yī)院 物質(zhì)依賴科 大家好，我是心寬體胖的陶醫(yī)生。 上一期我們講的這個(gè)抽動(dòng)障礙，后面有這個(gè)家長(zhǎng)啊，私信我問(wèn)抽動(dòng)障礙這個(gè)病啊，好不好治，其實(shí)呢，如果是短期的這個(gè)抽動(dòng)障礙啊，可能它還有19%-20%的這個(gè)。 患者，能夠出現(xiàn)在青春期過(guò)后啊，出現(xiàn)的這個(gè)自愈的這種情況，當(dāng)然呢，如果孩子在這個(gè)啊，學(xué)齡前的這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)了。 抽動(dòng)障礙我們不可能去啊，賭這個(gè)孩子會(huì)不會(huì)自愈啊，因?yàn)槊總€(gè)孩子對(duì)于父母而而言呢，都非常重要，所以一旦出現(xiàn)了抽動(dòng)障礙啊，還是要盡快到?？漆t(yī)院去診治啊，盡快的運(yùn)用一些啊，心理治療，包括藥物治療啊。 讓這個(gè)孩子的精神癥狀啊，包括這個(gè)抽中癥狀啊，能得到緩解，這其實(shí)才是一個(gè)明智的選擇。 我是心寬體胖的陶醫(yī)生，做你的醫(yī)生。2021年08月27日678
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 小孩子調(diào)皮，偶爾做些怪動(dòng)作，無(wú)關(guān)緊要；但經(jīng)常做怪動(dòng)作，并且動(dòng)作明顯不正常，可千萬(wàn)別大意！今天介紹一個(gè)冷門(mén)病——抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征概念抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是一種以多發(fā)性不自主的抽動(dòng)、語(yǔ)言或行為障礙為特征的綜合征；男性較女性多，90%以上于2～12歲之間起??；表現(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的不隨意運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點(diǎn)頭等；隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)如聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動(dòng)等；發(fā)聲抽動(dòng)常有多種，具有爆發(fā)性反復(fù)發(fā)聲、清噪子和呼嚕聲，重音不當(dāng)或不斷口出穢語(yǔ)，性格多急躁、任性和易怒；患兒在緊張、焦慮、疲勞、睡眠不足時(shí)可加重,精神放松時(shí)減輕,睡眠后可消失。影響1、由于其特殊癥狀，會(huì)被同學(xué)嘲笑，使患兒產(chǎn)生自卑，性格孤辟．久而久之孩子變的孤獨(dú)、不愿與人接觸，甚至對(duì)嘲笑者產(chǎn)生報(bào)復(fù)、敵視心理。2、抽動(dòng)癥患兒注意力不集中很容易造成學(xué)習(xí)成績(jī)下降，有的不及格，甚至留級(jí)。病因1、孕產(chǎn)因素：母孕期高熱、難產(chǎn)史、生后窒息史、新生兒高膽紅素血癥、剖宮產(chǎn)等。2、感染因素：上呼吸道感染、扁桃體炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等。3、精神因素：驚嚇、情緒激動(dòng)、憂傷、看驚險(xiǎn)電視、小說(shuō)及刺激性的動(dòng)畫(huà)片等。4、家庭因素：父母關(guān)系緊張、離異、訓(xùn)斥或打罵孩子等。5、其他：如癲癇、外傷、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、過(guò)敏等。治療1.心理行為療法：對(duì)患兒進(jìn)行心理治療，鼓勵(lì)患兒參加體育活動(dòng)，合理安排作息時(shí)間,避免過(guò)度緊張和勞累。2.藥物治療：最常用的藥物是氟哌啶醇、泰必利，但其相應(yīng)副作用較明顯，如錐體外系不良反應(yīng)、動(dòng)作緩慢、肌張力增強(qiáng)、張口困難等。吩噻嗪類藥物如奮乃靜療效亦可，有人認(rèn)為癥狀控制及病情穩(wěn)定方面不如前兩藥。3.部分病人因副作用突出或無(wú)法抵消，只好中斷治療，影響了本病的治療和預(yù)后。3.手術(shù)治療：一般預(yù)后良好。腦深部電刺激術(shù)對(duì)大腦的正常結(jié)構(gòu)不破壞，亦可逆、可調(diào)節(jié)，大部分患者可以取得較好的治療效果，但其明確機(jī)制還不詳，可能是通過(guò)電刺激使腦內(nèi)核團(tuán)的一些神經(jīng)遞質(zhì)的代謝或受體重新達(dá)到平衡有關(guān)。2021年08月10日2511
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郝宏文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 門(mén)診的時(shí)候，來(lái)了一位河北進(jìn)京來(lái)看病的男孩，今年初三畢業(yè)參加中考，目前抽動(dòng)癥狀很明顯，發(fā)聲很大，脾氣很大。家長(zhǎng)后來(lái)悄悄說(shuō)患兒發(fā)病3—4年了，沒(méi)有堅(jiān)持治療，原來(lái)孩子學(xué)習(xí)前10名，可是現(xiàn)在癥狀嚴(yán)重，學(xué)習(xí)成績(jī)下降明顯，中考成績(jī)特別不好，也不能讓家長(zhǎng)過(guò)問(wèn)。我聽(tīng)了也很惋惜，但是鼓勵(lì)家長(zhǎng)和孩子，堅(jiān)持治療，緩解病情，一切都會(huì)好起來(lái)。正好也就此事來(lái)說(shuō)說(shuō)抽動(dòng)癥的治療問(wèn)題。 抽動(dòng)癥是一種常見(jiàn)的起病于兒童時(shí)期精神神經(jīng)性疾病。最早可見(jiàn)于2歲，一般是在4~6歲更多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為不自主的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)，具體的表現(xiàn)最多見(jiàn)的首發(fā)癥狀是面部動(dòng)作，比如不自主的眨眼擠眼、聳鼻、咧嘴，接著可能出現(xiàn)扭脖子、聳肩膀，還有四肢的抽動(dòng)、腹部的抽動(dòng)；發(fā)聲抽動(dòng)就是會(huì)有不自主的發(fā)聲，可能是輕輕的“吭吭”或者“哼哼”聲，嚴(yán)重的就會(huì)大聲喊叫。還會(huì)伴有其他心理行為方面的癥狀。 這種疾病的特點(diǎn)是反復(fù)、不自主、無(wú)目的、階段性發(fā)作，疾病之初，一組癥狀出現(xiàn)后不經(jīng)治療可能也會(huì)自行緩解一段時(shí)間，接著會(huì)反復(fù)或出現(xiàn)其他的一些癥狀。家長(zhǎng)一開(kāi)始可能以為是壞習(xí)慣，或者經(jīng)過(guò)眼科、耳鼻喉科的治療，發(fā)現(xiàn)不能緩解才知道是這種疾病，那么該不該治療呢？還能不能自行緩解甚至痊愈呢？ 根據(jù)文獻(xiàn)，這種病有一部分人在青春期后自行緩解，有的人是經(jīng)過(guò)治療以后會(huì)基本緩解，還有一部分人大約是1/3~1/4的，可能會(huì)持續(xù)到成人期。 那么考慮到能自己緩解，是不是就不需要治療了？其實(shí)還是建議家長(zhǎng)應(yīng)該積極治療，其原因有以下幾個(gè)： 1.病情輕的時(shí)候和病程短的時(shí)候，治療的效果是比較好的。 2.雖然這個(gè)疾病不影響孩子的智力，但是因?yàn)楹⒆舆@些癥狀會(huì)影響他的人際關(guān)系、還有孩子的自信心、在學(xué)校和同學(xué)的相處，而且如果發(fā)出聲音比較大，或者是動(dòng)作比較多，幅度大，就會(huì)影響他的上課的情緒以及專注力，從而影響到學(xué)習(xí)成績(jī)。 3.抽動(dòng)障礙容易共患其他多種心理精神疾患，包括學(xué)習(xí)困難、注意缺陷、多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮癥，甚至更嚴(yán)重的病。 4.孩子到了青春期，因?yàn)榍啻浩谛约に氐淖兓?，孩子本身就進(jìn)入叛逆期，如果和這個(gè)病合起來(lái)，病情可能就會(huì)更加重，也增加了治療的難度。 所以從以上這些分析來(lái)看，還是建議家長(zhǎng)及早進(jìn)行治療，緩解癥狀，將疾病的危害減到最低，讓孩子健康成長(zhǎng)。2021年07月31日1903
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李善玉主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 小兒消化科 以下文章來(lái)源于偶爾治愈 ，作者劉小葉 本文來(lái)自一位母親，記錄了抽動(dòng)癥孩子治療過(guò)程的心路歷程，希望能幫助到有類似困惑的孩子和父母生病的孩子叫樂(lè)樂(lè)，在一年半以前， 5 歲的他被確診為輕度「抽動(dòng)癥」。 抽動(dòng)癥，也叫抽動(dòng)障礙，罹患病癥的兒童、青少年和成人往往會(huì)發(fā)出和做出自己不想或不能控制的聲音和舉動(dòng)。 病因和發(fā)病機(jī)制至今并不十分清楚，主要發(fā)生于兒童期，與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素和環(huán)境因素等方面都有關(guān)系。 第一次帶孩子就診時(shí)，醫(yī)生告訴樂(lè)樂(lè)媽媽，「不要給孩子太大壓力」。 如今一年半過(guò)去，樂(lè)樂(lè)的情況緩解了很多。而對(duì)于媽媽來(lái)說(shuō)，這不僅是陪伴孩子治療康復(fù)的一段時(shí)光，還是重新檢視親子關(guān)系、家庭關(guān)系的一段時(shí)光。 就像她在文章里寫(xiě)，「這不是孩子一個(gè)人的問(wèn)題，也不光是我的問(wèn)題，這需要我們一家人來(lái)共同面對(duì)」。 以為只是「用眼過(guò)度」最開(kāi)始發(fā)現(xiàn)樂(lè)樂(lè)的異樣，是在他 5 歲時(shí)。2019 年的寒假，那段時(shí)間他在家的時(shí)間比較多，接觸平板電腦的時(shí)間也比較長(zhǎng)。 有一天，我發(fā)現(xiàn)，他時(shí)不時(shí)眨眼，有時(shí)一連眨好幾下。 起初，我以為樂(lè)樂(lè)是「用眼過(guò)度」，接觸電子產(chǎn)品時(shí)間太久，導(dǎo)致眼睛干澀。有的時(shí)候，我自己對(duì)著電腦的時(shí)間長(zhǎng)了，也會(huì)這樣。 但眼科醫(yī)生做了檢查之后，說(shuō)沒(méi)發(fā)現(xiàn)孩子眼睛有什么問(wèn)題，開(kāi)了一瓶眼藥水，讓他控制一下看平板的時(shí)間。 事實(shí)上，之前的我就有意識(shí)控制兒子看電視和平板電腦的時(shí)間，總擔(dān)心他的視力受影響，但有時(shí)也管不住。 有了醫(yī)囑，我就像拿到了尚方寶劍。「現(xiàn)在醫(yī)生說(shuō)了，你可不能不聽(tīng)，關(guān)平板?！?醫(yī)生的話果然管用，孩子乖巧地聽(tīng)從了， 但他的癥狀始終沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至多了清嗓子的習(xí)慣。又去檢查，依然沒(méi)查出問(wèn)題，醫(yī)生說(shuō)，也許只是習(xí)慣動(dòng)作。 樂(lè)樂(lè)自己似乎也意識(shí)不到癥狀。有的時(shí)候，我問(wèn)他，「你老眨眼，是因?yàn)檠劬μ蹎?？」他每次都搖頭。我判斷不了真假，無(wú)計(jì)可施。 一個(gè)周末，我?guī)?lè)樂(lè)去參加一個(gè)繪本活動(dòng)，是由專業(yè)的老師帶著孩子們做游戲，講繪本。 這一天，樂(lè)樂(lè)表現(xiàn)得異?；顫姡恢痹趧?dòng)，一會(huì)兒纏著老師陪自己玩，一會(huì)兒在教室里跑來(lái)跑去，完全不守規(guī)矩，怎么喊也喊不住。 其他家長(zhǎng)們時(shí)不時(shí)看我們，我更加覺(jué)得不好意思極了。 活動(dòng)結(jié)束，我留下跟老師請(qǐng)教關(guān)于繪本閱讀的問(wèn)題，她講完后，補(bǔ)了一句，建議我有時(shí)間可以了解一下「多動(dòng)癥」的癥狀。 我感覺(jué)有點(diǎn)猝不及防，我見(jiàn)過(guò)這個(gè)詞，在報(bào)道里。但我從來(lái)沒(méi)想到，有一天，這個(gè)病癥，會(huì)和我的孩子產(chǎn)生聯(lián)系。 在翻閱資料時(shí)，我不經(jīng)意地掃到另一個(gè)詞 —— 「抽動(dòng)癥」，這是我之前從沒(méi)接觸過(guò)的一個(gè)術(shù)語(yǔ)。但關(guān)于它的描述，高度符合樂(lè)樂(lè)之前眨眼睛、清嗓子的表現(xiàn)。我終于找到了方向。 醫(yī)生說(shuō)，別給孩子太大壓力在網(wǎng)上，有類似情況的孩子家長(zhǎng)也會(huì)推薦醫(yī)院，比如北大婦幼、北醫(yī)六院、北京兒童醫(yī)院，但掛號(hào)很難，專家的門(mén)診往往都是無(wú)號(hào)。終于讓我等到離家不遠(yuǎn)的一個(gè)三甲醫(yī)院，一位擅長(zhǎng)治療抽動(dòng)癥的兒科專家，他的號(hào)還有富余。 就診那天，醫(yī)生在聽(tīng)完我的種種描述之后，讓我們?nèi)ジ舯诳剖姨钜环萘勘怼?我怕孩子看見(jiàn)，平添心理負(fù)擔(dān)，叫他去走廊玩耍。我拿著表，半遮半蓋地，一項(xiàng)一項(xiàng)研讀，打分。每做完一項(xiàng)，我心里的沉重就多一分。 醫(yī)院的走廊里還有不少來(lái)就診的孩子們，和樂(lè)樂(lè)一樣，他們毫無(wú)意識(shí)地在走廊里跑著笑著打鬧著。但這里的患兒家長(zhǎng)不像我在其他科室門(mén)前看到的那樣會(huì)交流。我們這些大人，心事重重地坐著。 填寫(xiě)完畢，交給醫(yī)生， 樂(lè)樂(lè)被診斷為輕度抽動(dòng)癥。醫(yī)生說(shuō)，癥狀輕微，不用吃藥，但建議我們平時(shí)不要給孩子太大的壓力，少報(bào)一點(diǎn)課外班。 我下意識(shí)想反駁，我壓根就沒(méi)給孩子報(bào)過(guò)課外班。但診室外擠滿了排隊(duì)候診的人，醫(yī)生的口吻實(shí)在權(quán)威，只能離開(kāi)。 帶著樂(lè)樂(lè)回家，我有些輕松，又有些不解。 輕松的是，醫(yī)生給出的診斷非常樂(lè)觀。但「太大壓力」是怎么回事，我一直感覺(jué)家里的氛圍很輕松，跟樂(lè)樂(lè)幼兒園同學(xué)的家長(zhǎng)相比，我也自認(rèn)是一個(gè)「佛系媽媽」，幾乎沒(méi)報(bào)過(guò)什么班。 這個(gè)孩子，哪里來(lái)的壓力？ 我跟丈夫說(shuō)，對(duì)于「抽動(dòng)癥」這個(gè)病，他本能否認(rèn)，說(shuō)孩子沒(méi)問(wèn)題，挺好的。我科普之后，他還是無(wú)法接受，困惑也與我一般，「咱們家氣氛挺輕松的啊，哪兒有什么壓力？」 討論不出一個(gè)所以然，我只好決定先繼續(xù)觀察。 孩子又多了搖頭的癥狀在網(wǎng)上檢索資料中我發(fā)現(xiàn)，有類似情況的孩子真不少，不少家長(zhǎng)跟我遇到一樣的情況，去醫(yī)院看了，只要不是非常嚴(yán)重的情況，醫(yī)生通常都會(huì)讓家長(zhǎng)回家觀察，不會(huì)開(kāi)什么藥。 有經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)會(huì)特別提醒，孩子有癥狀，說(shuō)明內(nèi)心有壓力。單純制止外在的行為表現(xiàn)，不但于事無(wú)補(bǔ)，還會(huì)加重孩子的緊張，強(qiáng)化孩子的行為。對(duì)于孩子的癥狀，家長(zhǎng)最好裝作沒(méi)看見(jiàn)，不要提醒。 一個(gè)案例讓我印象很深，一位家長(zhǎng)起初不知道孩子得了抽動(dòng)癥，對(duì)孩子表現(xiàn)出來(lái)的擠眉弄眼、清嗓子等行為，以為是故意搗亂，故意跟自己作對(duì)。氣不過(guò)的家長(zhǎng)，就責(zé)怪甚至打罵孩子，導(dǎo)致癥狀更加嚴(yán)重了。 我回想之前，看到孩子眨眼，以為看多了平板，眼睛不舒服，或者在擠眉弄眼做怪相，總會(huì)出聲提醒。事實(shí)證明，這種提醒一點(diǎn)用也沒(méi)有，孩子該眨眼還是眨。 我十分自責(zé)，后來(lái)再看到，就盡量忽視。 有一次，樂(lè)樂(lè)跟姥爺視頻通話。姥爺也發(fā)現(xiàn)了他的舉動(dòng)，提醒，「不要眨眼」，說(shuō)這樣「不好看」。經(jīng)他一說(shuō)，樂(lè)樂(lè)的表情明顯有點(diǎn)緊張，眨眼不但沒(méi)有減少，反而增加了。 我趕緊轉(zhuǎn)移話題，又單獨(dú)跟孩子姥爺科普了一下這種情況，讓他以后不要再當(dāng)著孩子的面提醒。 姥爺起初覺(jué)得莫名其妙，「我是關(guān)心孩子。如果不提醒，這個(gè)問(wèn)題不是會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重嗎？」我有點(diǎn)無(wú)奈。因?yàn)楹⒆影职种耙灿蓄愃频囊蓡?wèn)。 這是大部分家長(zhǎng)的第一反應(yīng)。他們看到孩子表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，出于責(zé)任心，本能想提醒孩子。卻不知道，這恰恰犯了忌諱。 我們這些家長(zhǎng)，需要做的，是在理智層面，克制自己的下意識(shí)舉動(dòng)。 后來(lái)，再看到孩子眨眼，家里的大人們一致保持默契，不再當(dāng)面提及。 過(guò)了些日子，我發(fā)現(xiàn)，孩子眨眼的頻率自然減少了，我很欣喜。 很快到了樂(lè)樂(lè)小學(xué)入學(xué)，開(kāi)學(xué)沒(méi)多久，我不經(jīng)意地發(fā)現(xiàn)，樂(lè)樂(lè)眨眼的癥狀減輕了，卻開(kāi)始有搖頭和轉(zhuǎn)動(dòng)脖子的動(dòng)作。 理智告訴我，孩子如果表現(xiàn)出癥狀，大人最好不要當(dāng)面提醒。但到了后來(lái)，我實(shí)在看不下去，主動(dòng)問(wèn)起樂(lè)樂(lè)：「你搖頭，是不是這樣做很舒服？」 他點(diǎn)了點(diǎn)頭。 我說(shuō)，「那這樣吧，我們玩?zhèn)€游戲。你能不能在10 分鐘以內(nèi)都不要搖頭？如果想搖頭，你先舉手，告訴我一聲」。 他一聽(tīng)，興致勃勃地嘗試，開(kāi)始還能按照約定，搖頭之前先舉手。但沒(méi)到兩分鐘，他就忍不住，沒(méi)等舉手就搖頭了。 我嘆口氣。樂(lè)樂(lè)也一臉的挫敗：「這個(gè)游戲不好玩。我不想玩了」。 孩子的壓力到底哪里來(lái)的我又開(kāi)始掛號(hào)，繼上一次就診，已過(guò)了近一年。但整個(gè)北京三甲醫(yī)院的兒科，只要專家的擅長(zhǎng)方向里包括「抽動(dòng)癥」這一項(xiàng)，都是無(wú)號(hào)狀態(tài)。號(hào)源比起一年前，更緊俏了。 我養(yǎng)成了時(shí)不時(shí)刷號(hào)源的習(xí)慣，終于撿到漏，掛到一位三甲綜合醫(yī)院兒科專家的號(hào)。 就診第一天，我注意到，兒科這一層樓，其他診室門(mén)口都是靜悄悄的，唯獨(dú)這位擅長(zhǎng)治療抽動(dòng)癥的專家門(mén)口，擠滿了患兒和家長(zhǎng)，圍得里三層外三層，其中許多人推著行李箱，明顯是從外地趕過(guò)來(lái)的。 小小的一間診室里擠得滿滿當(dāng)當(dāng)，不僅有專家和他的幾個(gè)助理，還有十來(lái)個(gè)患者家長(zhǎng)圍著他們。助理跟我說(shuō)，今天可能看不了了，叫我明天再來(lái)。 第二天一早，七點(diǎn)半我?guī)е⒆拥搅酸t(yī)院，但在來(lái)看診的家庭中還是算晚的，只能等候分診。 那位專家在給一個(gè)孩子問(wèn)診。他坐在椅子上，動(dòng)個(gè)不停，一會(huì)玩玩桌上的東西，一會(huì)兒在椅子上爬上爬下。家長(zhǎng)制止了幾次，孩子都不聽(tīng)。 這時(shí)，我聽(tīng)到專家說(shuō)：「你再不聽(tīng)話，我就讓護(hù)士給你打針?！箍跉獠⒉皇情_(kāi)玩笑，而是一臉認(rèn)真。 那個(gè)孩子似乎被震懾到了，馬上安靜下來(lái)。專家滿意地笑了，扭頭繼續(xù)跟孩子家長(zhǎng)交待注意事項(xiàng)。一屋子的人都神色如常，似乎剛剛發(fā)生的小插曲不足為奇。 只有我感覺(jué)不是滋味，回頭看著排得如山如海的人群，不再等候。 我一直覺(jué)得，打針是一種必要的醫(yī)療手段，該打就打。作為醫(yī)生，應(yīng)該做的是減輕孩子對(duì)于打針的恐懼，讓孩子理解這對(duì)治病有好處。如果用打針來(lái)嚇唬孩子，只會(huì)加重孩子的恐懼，甚至對(duì)打針的醫(yī)生和護(hù)士也產(chǎn)生畏懼心理，抗拒就醫(yī)。 尤其是，我身處的是一個(gè)多少涉及兒童精神心理領(lǐng)域的科室。 后來(lái)我想過(guò)，是不是自己對(duì)醫(yī)生太過(guò)苛責(zé)。我看過(guò)一些報(bào)道，提到國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)生緊缺，給孩子看病的環(huán)境也不好：孩子年紀(jì)小，不配合，家長(zhǎng)往往擔(dān)憂，對(duì)醫(yī)生要求高……如此種種，都讓兒科醫(yī)生壓力更大。 想想那個(gè)診室，也是人擠人，醫(yī)生忙得不可開(kāi)交。作為家長(zhǎng)，我確實(shí)也應(yīng)該對(duì)醫(yī)生多一分包容與耐心。但是，那句本是無(wú)意的嚇唬，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，可能真的不太合適。 回到家里，我隨手又打開(kāi)了那些分享病情的帖子。我注意到，在帖子里，很多家長(zhǎng)檢討自己，反思家庭教育中，哪些環(huán)節(jié)做得不好，讓孩子緊張。 最讓我觸目驚心的，是一句話：「我見(jiàn)過(guò)的，幾乎都是媽媽急脾氣高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的娃得這個(gè)?！?那一刻，我感覺(jué)自己寒毛倒豎。我是不是也是這樣的？ 不不不，我一定不是這樣。 早在樂(lè)樂(lè)還在我肚子里的時(shí)候，我就開(kāi)始準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)養(yǎng)育問(wèn)題，買了一堆書(shū)，《育兒百科》《西爾斯親密育兒百科》，生怕哪點(diǎn)做得不好。 樂(lè)樂(lè)出生以后，各種問(wèn)題紛至沓來(lái)，我也時(shí)不時(shí)地看書(shū)，查資料。但隨著他慢慢長(zhǎng)大，渡過(guò)了初為人母的焦慮，我不再那么緊張，工作重心慢慢轉(zhuǎn)移回工作上。 后來(lái)我反省了自己，對(duì)于親子交流的經(jīng)驗(yàn)和技巧，我沒(méi)有保持學(xué)習(xí)的勁頭，大多時(shí)候都處于隨遇而安的狀態(tài)。 甚至我還覺(jué)得，孩子見(jiàn)風(fēng)就長(zhǎng)，不需要太多人為因素。像我們小時(shí)候，父母也沒(méi)看過(guò)幾本書(shū)，學(xué)習(xí)什么育兒知識(shí)，我們自己不是照樣順順利利地長(zhǎng)大了？ 但現(xiàn)在看起來(lái)，事情沒(méi)那么簡(jiǎn)單。 別找我，讓你爸回來(lái)陪你我依然為樂(lè)樂(lè)的癥狀煩憂不已。 有一天，我還在查資料。他跑過(guò)來(lái)，讓我陪他玩。 我說(shuō)，現(xiàn)在有事，等一下。他不聽(tīng)，非得纏著我。解釋了半天，樂(lè)樂(lè)還是不聽(tīng)。我不耐煩了，不再搭理他。 突然，樂(lè)樂(lè)沖了過(guò)來(lái)，把我的筆記本電腦「啪」得合上。我氣得火冒三丈。他真的太不懂事了，一點(diǎn)也不體貼。 想發(fā)火，樂(lè)樂(lè)卻嚎啕大哭，嘴里念叨著：「別找我！讓你爸回來(lái)陪你！」 我一時(shí)驚呆了，不知道為什么這么說(shuō)。他哭得非常委屈，一直重復(fù)著這兩句話，簡(jiǎn)直莫名其妙。 突然，我想起來(lái)。大概半年前的一天，也是樂(lè)樂(lè)找我玩。當(dāng)時(shí)他爸爸在外出差，我一個(gè)人要忙工作，又要忙孩子，還有一堆家務(wù)等著。被纏得不耐煩，說(shuō)的就是這兩句話。 當(dāng)時(shí)，樂(lè)樂(lè)被我吼得閉了嘴，沒(méi)再繼續(xù)糾纏，自己一個(gè)人玩去了。 沒(méi)想到，已經(jīng)過(guò)了這么久，我的一句話，卻讓孩子記到現(xiàn)在。 我在那一刻，陷入了對(duì)過(guò)去的回憶。 自從樂(lè)樂(lè)上了幼兒園，我和孩子爸就自己帶孩子，沒(méi)讓老人過(guò)來(lái)幫忙。爸爸工作忙，基本都是996 ，一大早出門(mén)，孩子睡下才回家，經(jīng)常出差，大部分時(shí)間，樂(lè)樂(lè)都是和我在一起。 我的工作不算特別忙，朝九晚五。家里沒(méi)有請(qǐng)保姆，家務(wù)活基本都是我來(lái)做。 每一天等我下班弄好晚飯，吃完收拾好屋子，基本都得八九點(diǎn)了。我常覺(jué)得疲憊，懶得動(dòng)腦筋，恨不得「葛優(yōu)躺」。面對(duì)孩子讓我陪他玩的要求，總是無(wú)力應(yīng)對(duì)。 我甚至巴不得他早點(diǎn)上床睡覺(jué)，讓我輕松輕松，追追劇，購(gòu)購(gòu)物。 每一次被我拒絕后，樂(lè)樂(lè)都是小嘴一扁，一臉的不開(kāi)心。 被拒絕的次數(shù)多了，他會(huì)很無(wú)奈地嘆氣：「你怎么總是不陪我玩啊?！?那個(gè)樣子挺像個(gè)大人的，讓我挺好笑。但他也只抱怨這么一句，之后就自己安靜地玩去了。我以前還頗為此感到驕傲，覺(jué)得自家孩子挺懂事的，能夠理解我的辛苦，可以自己照顧好自己，不像別的孩子那么不依不撓。 我突然意識(shí)到，可能正是這些生活中的細(xì)節(jié)，是我的拒絕和冷漠，讓孩子感覺(jué)自己被忽視了。 他的表達(dá)能力有限，可能當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)泄出來(lái)，卻積壓到了心里，久而久之，成了壓力的來(lái)源。 我又成了他嘴里的「好媽媽」我看著這個(gè)孩子，我的樂(lè)樂(lè)，是一個(gè)愛(ài)思考、愛(ài)動(dòng)腦的孩子。有的時(shí)候，他能一個(gè)人玩很久，我覺(jué)得省心，有的時(shí)候，也許是一個(gè)人覺(jué)得沒(méi)意思，他又會(huì)跑來(lái)粘著我。 我那時(shí)候總很抗拒，能推就推，實(shí)在推不過(guò)了，才會(huì)勉為其難地陪他玩一會(huì)，甚至?xí)嵋欢岩?，比如：「就陪你玩十分鐘」，「玩了這局游戲，你得一個(gè)人安靜地待一會(huì)兒」。 我的樂(lè)樂(lè)總是很大度，只要我能答應(yīng)陪他玩，哪怕就一會(huì)兒。我的所有要求，他都能答應(yīng)下來(lái)。 我開(kāi)始反省自己。 以前的我，很少給孩子報(bào)班，一直自詡開(kāi)明，不給孩子增加壓力。但事實(shí)上，我可能只是表面佛系，那句「媽媽急脾氣高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求」可能是我的真實(shí)寫(xiě)照，只是在內(nèi)心深處，我不愿意承認(rèn)罷了。 現(xiàn)在細(xì)想，我怎么會(huì)不在乎孩子的表現(xiàn)呢？在內(nèi)心深處，我依然對(duì)他抱有很高的期望。 比如一次，樂(lè)樂(lè)的班級(jí)表演節(jié)目，要在期末匯報(bào)演出。我時(shí)不時(shí)督促他在家練習(xí)，希望能表現(xiàn)好。 登臺(tái)那天，我看到樂(lè)樂(lè)雖然站在第一排，但不是最中間的位置，為此，我耿耿于懷，覺(jué)得是他平時(shí)太貪玩，練習(xí)不夠，跳得不好，所以沒(méi)被老師選上，還批評(píng)了兩句。 后來(lái)我才知道，那個(gè)站第一排正中央的同學(xué)，長(zhǎng)期學(xué)習(xí)跳舞，基本功很扎實(shí)，根本不是我們這種臨時(shí)突擊能比得過(guò)的。 其實(shí)跟別人比起來(lái)，樂(lè)樂(lè)已經(jīng)很認(rèn)真了，我卻還責(zé)怪他不夠刻苦。這又何嘗不是一種高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求？ 更何況，樂(lè)樂(lè)的那一句哭喊一直在我腦海里，我們有很多的時(shí)間在一起，但是高質(zhì)量的陪伴卻很少。 家庭里缺少親子時(shí)光，缺少情感的流動(dòng)，可能比報(bào)一堆課外班，給孩子帶來(lái)的壓力更大。 從那之后，無(wú)論每天多累，我還是盡量抽出時(shí)間，離開(kāi)電腦，放下手機(jī)，跟孩子聊聊天，陪他玩一局喜歡的游戲。樂(lè)樂(lè)臉上的笑容多了起來(lái)。 在選擇玩具時(shí)，我也有意識(shí)地減少了一些費(fèi)腦筋的內(nèi)容。以前的我比較傾向于益智類的玩具，規(guī)則復(fù)雜，玩法燒腦。但現(xiàn)在，我更偏向于一些非益智類的，動(dòng)手的游戲。 我也盡量控制自己的脾氣，當(dāng)孩子不小心做錯(cuò)了事，我不再火冒三丈，而是深呼吸，讓孩子先自己改正。 被緩解的癥狀收集了很多其他孩子康復(fù)的案例，我發(fā)現(xiàn)，父母的表現(xiàn)在這個(gè)環(huán)節(jié)至關(guān)重要，要先找到孩子的焦慮和壓力的來(lái)源，慢慢消除。 孩子難以用言語(yǔ)表達(dá)的內(nèi)容，往往通過(guò)癥狀傳達(dá)出來(lái)。我把這些癥狀記錄下來(lái)，變成晴雨表，用來(lái)提醒自己，反思我們的互動(dòng)中，有哪些做得不好的地方，對(duì)癥下藥，做出調(diào)整。 我留意發(fā)現(xiàn)，樂(lè)樂(lè)每一次有異常的表現(xiàn)，比如搖頭或清嗓子，都是內(nèi)心緊張的時(shí)候，要么是遇到難題，需要?jiǎng)幽X筋思考；要么是做了錯(cuò)事，被我批評(píng)和訓(xùn)斥。還有一種情況，他想說(shuō)話，沒(méi)表達(dá)完，就被爸爸打斷，急得不行。 我跟孩子爸爸溝通，「你平時(shí)別老搶孩子話，讓孩子表達(dá)完自己的意思，免得孩子著急，加重緊張」。 孩子爸平時(shí)大大咧咧，愛(ài)開(kāi)玩笑，聽(tīng)了我的話，不以為然，「沒(méi)那么嚴(yán)重吧」。 之后他還是會(huì)逗孩子，不時(shí)搶話。直到我加重語(yǔ)氣，讓他真正意識(shí)到這是一個(gè)問(wèn)題，需要改變，他才有意識(shí)地放慢節(jié)奏。 后來(lái)，我觀察到，樂(lè)樂(lè)這一階段的癥狀，可能與新學(xué)期開(kāi)學(xué)有關(guān)，他的外在環(huán)境改變了，人際關(guān)系也有了新的變化，可能需要一個(gè)適應(yīng)和調(diào)整的過(guò)程。 而我發(fā)現(xiàn)，孩子在運(yùn)動(dòng)和玩耍的時(shí)候，很少表現(xiàn)出異常的動(dòng)作。于是，每天放學(xué)后，我不再直接帶他回家，而是帶著他在外面玩耍，看著他跟班上的同學(xué)互相追逐打鬧，玩得大汗淋漓才回家。 也因此，樂(lè)樂(lè)交了好幾個(gè)朋友，樂(lè)觀開(kāi)朗不少，每天都很開(kāi)心。 同時(shí)，我意識(shí)到，這不是孩子一個(gè)人的問(wèn)題，也不光是我的問(wèn)題，需要我們一家人來(lái)共同解決。 我知道孩子爸爸工作辛苦，但具體到孩子的照顧和陪伴，讓我一個(gè)人承擔(dān)起大部分的事情，難免顧此失彼。 我會(huì)因此情緒不好，對(duì)著孩子，自然輕松不起來(lái)。所以，我需要照顧好自己的情緒，也要讓爸爸和孩子的互動(dòng)增加。 工作日是沒(méi)辦法了，但一到周末，我都盡量提前安排好，要么一家人出去玩，要么讓爸爸帶樂(lè)樂(lè)出去瘋跑。 孩子在運(yùn)動(dòng)中放松了身心，父子的感情有了增進(jìn)，我還可以趁機(jī)休息放松一下，可以說(shuō)是一舉三得。 一個(gè)周末的傍晚，我在家做好晚飯，等著兩人從運(yùn)動(dòng)場(chǎng)回來(lái)。樂(lè)樂(lè)玩得滿頭大汗，小臉紅撲撲的，興奮地和爸爸聊著天，眼睛很有神采。 不得不說(shuō)，父親的陪伴，是母親替代不了的。 做出種種調(diào)整后，樂(lè)樂(lè)的癥狀逐漸減輕。 以前最嚴(yán)重的時(shí)候，樂(lè)樂(lè)一次會(huì)連著搖好幾下頭，行為非常明顯。而現(xiàn)在，搖頭的頻率越來(lái)越低?，F(xiàn)在，除非遇到特別燒腦的問(wèn)題或特別大的壓力，有時(shí)一周也不會(huì)出現(xiàn)這類癥狀。 樂(lè)樂(lè)的癥狀，是日積月累形成的，我并不指望能一下子全部消失，只能慢慢陪伴，給予更多的耐心、克制、反思、包容，讓孩子的情緒能夠表達(dá)出來(lái)，被看到。 — Tips — 【抽動(dòng)癥患者應(yīng)該去哪個(gè)科就診？】 懷疑孩子有抽動(dòng)障礙應(yīng)去小兒神經(jīng)內(nèi)科、生長(zhǎng)發(fā)育科、兒科或者兒童保健科就診。 【抽動(dòng)癥要治療嗎？】 癥狀輕微不影響學(xué)習(xí)生活的患兒不需要藥物治療，但需要積極的干預(yù)，如要調(diào)整環(huán)境因素，并要消除對(duì)孩子不利的心理因素。在發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（「抽動(dòng)-穢語(yǔ)」綜合征）類型時(shí)則需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物和心理治療了。 上述內(nèi)容來(lái)自丁香醫(yī)生·健康百科2021年07月24日2442
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吳敏主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 中醫(yī)兒科 抽動(dòng)障礙會(huì)不會(huì)遺傳？ 抽動(dòng)障礙有一定的遺傳傾向，它一種多基因遺傳疾病，遺傳度接近50%。家族、雙生子、寄養(yǎng)子的研究表明遺傳因素對(duì)抽動(dòng)障礙發(fā)病具有重要作用，且遺傳史陽(yáng)性患兒的治療更為困難。抽動(dòng)障礙與其共患病可能有相同的遺傳起源、致病途徑和潛在的神經(jīng)環(huán)路。如最常見(jiàn)的共患病注意力缺陷多動(dòng)障礙，其遺傳度為55%-97%。因此可見(jiàn)遺傳因素在抽動(dòng)障礙的發(fā)病中起重要作用。2021年06月27日3714
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武威主治醫(yī)師 太原市第二人民醫(yī)院 心理門(mén)診 孩子寫(xiě)作業(yè)時(shí)眨眼睛，是不是以為孩子手機(jī)手機(jī)玩太多并以此來(lái)逃避寫(xiě)作業(yè)；孩子做出嘴歪的動(dòng)作，是不是會(huì)教訓(xùn)孩子，不要做不好的動(dòng)作；除了這些，孩子還會(huì)搖頭扭頭，是不是認(rèn)為孩子不聽(tīng)話，坐不住，非得做個(gè)什么。其實(shí)，這些動(dòng)作可能并非孩子自愿的。孩子若經(jīng)常性出現(xiàn)這些動(dòng)作并沒(méi)法控制，可能是患上了抽動(dòng)癥。抽動(dòng)癥棘手小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，是一組以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和(或)發(fā)聲性抽動(dòng)為主要特征的復(fù)雜慢性神經(jīng)精神綜合征，眨眼、聳肩、歪嘴、清嗓子等是該病的典型癥狀。小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征（抽動(dòng)癥）的典型癥狀有這些：前驅(qū)癥狀：眨眼前的眼部燒灼感；通過(guò)伸展頸部或點(diǎn)頭才緩解的頸部肌肉緊張或痛性痙攣；扭動(dòng)肩膀前的瘙癢感；肢體緊縮感，伸展手臂或腿才能緩解。全身抽動(dòng)癥狀：小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的手法癥狀為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)生性抽動(dòng)；首發(fā)癥狀通常是眼部、面部或頭部的抽動(dòng)，表現(xiàn)為眨眼、咧嘴或搖頭等；常逐步累積頸、肩、肢體或軀干，可從簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)發(fā)展成復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)。該病好發(fā)于兒童，該病與遺傳有關(guān)，家族中有抽動(dòng)障礙者的，家族內(nèi)兒童易患該病，還有精神壓力大的兒童、圍生期異常的兒童以及長(zhǎng)期應(yīng)用中樞興奮劑的兒童易患該病，所以有這些情況的兒童家長(zhǎng)需格外留心。一旦孩子出現(xiàn)眨眼、歪嘴、聳肩、清嗓子等抽動(dòng)癥狀，建議家長(zhǎng)帶著孩子及時(shí)到兒科或精神心理科就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生的檢查和鑒別診斷后，早發(fā)現(xiàn)早治療,更快的治愈。2021年06月19日871
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抽動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
王立文醫(yī)生的科普號(hào)
王立文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)內(nèi)科
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薛厚軍醫(yī)生的科普號(hào)
薛厚軍 主任醫(yī)師
佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院
脊柱關(guān)節(jié)外科
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劉月影醫(yī)生的科普號(hào)
劉月影 主任醫(yī)師
江南大學(xué)附屬醫(yī)院
小兒神經(jīng)內(nèi)科
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