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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 王學(xué)艷主任是北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院（原北京鐵路總醫(yī)院，創(chuàng)建于1915年，是一所綜合性三級甲等醫(yī)院）變態(tài)反應(yīng)科主任。 王主任從事變態(tài)反應(yīng)臨床工作39年，是衛(wèi)計(jì)委國家臨床重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人。1999年率先在國內(nèi)開展了阿羅格的特異性免疫治療，2005年率先在國內(nèi)開展舍下特異性免疫治療，2008年率先在國內(nèi)開展類變應(yīng)原的特異性免疫治療。 王主任對治療食物過敏、花粉過敏非常擅長。特別對過敏性相關(guān)疑難病的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長治療如濕疹、皮炎、花粉病、過敏性鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、夜尿癥、偏頭痛、過敏性紫癜、小兒多動(dòng)癥等過敏相關(guān)常見病和疑難病。 6月18日，我們請到了王主任，在微信群里就食物過敏等大家所關(guān)心的問題，進(jìn)行了專業(yè)的分析，并回答了家長的一些問題，令大家受益匪淺。 以下是王主任分享內(nèi)容的語音整理，略有刪節(jié)。該文字版未經(jīng)王主任審校，如有遺漏和錯(cuò)誤，望見諒。 IgG檢測在臨床上有50%的可靠性 有抽動(dòng)癥的孩子們，或平時(shí)患有過敏性疾病——如嬰兒濕疹、鼻炎、哮喘——的這些孩子們主要的幾種過敏食物是雞蛋、牛奶、西紅柿，還有部分孩子對鱈魚過敏。我剛從歐洲開會回來，國際上最常見的食物有八種：雞蛋、牛奶、大豆、花生以及堅(jiān)果類食物等，這些食物也是最為多見的。 面對這些常見、又多見的食物，如果孩子得了兒童抽動(dòng)癥，我們首先想到的就是去做食物不耐受的檢測，也就是我們所說的IgG檢測。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，有一些孩子的IgG指標(biāo)增高，采取忌口措施還是有一定效果的。但是IgG檢測不是一個(gè)絕對的診斷，根據(jù)我的研究發(fā)現(xiàn)，這個(gè)檢測結(jié)果在臨床上僅有50%的可靠性，另有50%是沒有意義的。 我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，一些小朋友的IgG增高和這個(gè)病是有關(guān)系的。為什么會引起IgG增高呢，主要是平時(shí)吃了這些食品，如果沒吃這些東西，IgG是不會是高的。增高的原因呢，可能是過敏反應(yīng)，也可能不是一種過敏反應(yīng)。 所以查出來IgG增高以后，該怎么去忌口？采取忌口措施的時(shí)候，不能單純地只看孩子癥狀。首先要考慮癥狀和過敏到底有沒有關(guān)系，要先分析孩子的癥狀。 過敏一般是一個(gè)什么樣的癥狀呢？ 除了有多動(dòng)的癥狀外，例如孩子注意力不集中、多動(dòng)、脾氣暴躁、大便不規(guī)律、腹痛、便秘，或者是腹瀉，還有的孩子伴有皮膚瘙癢、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕癥狀。另外就是反復(fù)的感冒，出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、打噴嚏，流鼻涕等，出現(xiàn)這種行為異常或癥狀的，孩子禁食效果、脫敏治療的效果是比較理想的。這就很可能表明這個(gè)病的發(fā)生和過敏是有一定的關(guān)系的，是一種特殊類型的過敏反應(yīng)。 不要全面忌口 我們大家最關(guān)心的問題是怎么樣去忌口，首先，拿到這個(gè)報(bào)告以后，要看這張報(bào)告單上有多少個(gè)陽性結(jié)果，是一個(gè)加號，兩個(gè)加號，三個(gè)加號或四個(gè)加號兒，就是說陽性結(jié)果級別越高的，孩子可能體內(nèi)產(chǎn)生的抗體也就越高。一般來講，要看有多少種食物出現(xiàn)了陽性反應(yīng)，一般都有級別表示，一級，二級，三級，這個(gè)叫陽性反應(yīng)。其次，要結(jié)合病史，要做食物日記要去觀察。不是說我們拿到這張報(bào)告以后，就把所有的食物都要進(jìn)行全面的忌口。 如何觀察？要看孩子吃了這個(gè)東西，有沒有癥狀，是個(gè)什么樣的癥狀。要看看目前的癥狀，有沒有減輕，如果說明顯減輕的話，這個(gè)食品就和病癥有關(guān)系。如果忌不忌都一樣，還跟以前的癥狀一樣，那就沒關(guān)系。 不要過度忌口 現(xiàn)在啊，有的人忌口太過度了，盲目地去忌口。例如，檢查發(fā)現(xiàn)雞蛋過敏、牛奶過敏、小麥過敏，然后就對相關(guān)的食物都進(jìn)行了嚴(yán)格的忌口，其實(shí)這樣是不對的，應(yīng)該怎么忌口呢，首先呢，就是說，我們選最重要的，最主要的食物，先忌一周，忌了一周以后，觀察是個(gè)什么樣的變化。 一般來說，忌口一周就應(yīng)該有效果。但效果不是說癥狀完全消失了，因?yàn)楹⒆拥陌Y狀，有的是單一的，例如擠眉、擠眼睛、聳鼻子、清嗓子等等，另外還有注意力不集中，煩躁易怒，以及皮膚瘙癢、腹痛、便秘這些癥狀，所有的既往的癥狀是否有所減輕，如果有所減輕的，要做生活日記，哪些個(gè)癥狀減輕了。如果減輕了說明禁食有效果，如果說忌口一點(diǎn)兒反應(yīng)都沒有，和以前還是一樣，甚至都加重了，就說明和食物沒有什么關(guān)系，就沒有必要去忌口。 食物的替代有講究 例如，我們檢查有白面的陽性反應(yīng)，白面的陽性反應(yīng)主要是面粉的麩質(zhì)和麥膠蛋白引起的，過敏的癥狀比較多見。那我們怎么辦呢，我們可以給孩子吃發(fā)面的食品，比如說饅頭或花卷等經(jīng)過發(fā)酵的面食。這樣，食物的致敏性就會相應(yīng)地減弱了。但是吃要怎么吃呢，像剛才講的，先全部忌口，一周以后觀察有沒有好轉(zhuǎn)的跡象，如果有好轉(zhuǎn)了，我們再繼續(xù)忌一周。如果忌口兩周了，沒有任何的變化，那就說明這個(gè)檢查對這個(gè)孩子沒有什么太大的臨床意義。 有的家長問，我們是不是查出這個(gè)食物，以后一定要嚴(yán)格忌口？那就看他的癥狀輕重，如果說孩子吃了某種食物以后呢，就會出現(xiàn)很嚴(yán)重的過敏癥狀，這樣的話就需要嚴(yán)格的忌口。 忌口要采取2-5克遞增法 忌口要遵從少量遞增的辦法，逐漸的讓孩子適應(yīng)。比如說有五種食物出現(xiàn)了陽性反應(yīng)，通過觀察發(fā)現(xiàn)五種都和這個(gè)癥狀有關(guān)系，那怎么辦呢，我們就從其中的一種食物開始入手，采用少量遞增的辦法。 現(xiàn)在國際慣例是什么呢，一次二到五克食物，二到五克是個(gè)什么樣的概念呢？比如說，一個(gè)雞蛋是一兩（50克），那我們就要分25天把它吃掉，每天就是兩克，五克的話是十天，把一個(gè)雞蛋吃掉。這就是一個(gè)少量的遞增法，慢慢地讓孩子適應(yīng)。這個(gè)相當(dāng)于口服脫敏，慢慢產(chǎn)生耐受?，F(xiàn)在我們有的家長，盲目地忌口，本來孩子身體就比較瘦弱，如果又盲目地忌口，以后會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，也會誘發(fā)和加重過敏癥狀的發(fā)生，所以說忌口呢，一定要注意這個(gè)事情。 過敏可能不是食物本身引起的 另外要注意的是，有時(shí)不是食物的本身導(dǎo)致孩子過敏，有可能是食物的添加劑所導(dǎo)致的，比如說我這兒有一個(gè)病人，他說他吃牛肉過敏，結(jié)果我給他查牛肉，無論是IgG檢驗(yàn)和IgE檢驗(yàn)，都是陰性的。他說每次吃了一種和牛肉有關(guān)的食物以后，身上都會有蕁麻疹出現(xiàn)，而且鼻子的癥狀都會加重。 我們檢查以后，發(fā)現(xiàn)病人對牛肉并不過敏。最后通過詳細(xì)詢問病史和觀察，發(fā)現(xiàn)他是對食物的添加劑桂皮過敏。病人說，吃了商場的牛肉就發(fā)病，自己家做的，有時(shí)候發(fā)病有時(shí)候不發(fā)病。 我們就讓他吃牛肉的時(shí)候呢，不放任何佐料，就擱點(diǎn)兒鹽，看看怎么樣。結(jié)果單純的鹽水煮牛肉，他就不發(fā)病，后來他加桂皮的時(shí)候，吃了以后癥狀就加重了。 所以說，有些食物本身沒有問題，而是食物的添加劑導(dǎo)致的。我們做了相關(guān)的檢查，沒有查到過敏原，意味他對這種食物不過敏，但可能是其他物質(zhì)導(dǎo)致的。 王主任就大家關(guān)心的一些典型問題的回答 問題一：食物不耐受和抽動(dòng)癥之間的關(guān)系，研究成果和臨床統(tǒng)計(jì)等等。比如，是否有禁食后好轉(zhuǎn)的病例統(tǒng)計(jì)，平均要多久？ 回答：食物不耐受和兒童抽動(dòng)癥之間呢，是有關(guān)系的。2015年，我曾經(jīng)在北京兒童智障學(xué)校做了一個(gè)調(diào)查，通過IgG檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)三分之一的孩子的病癥和食物是有一定的關(guān)系的，有一篇論文發(fā)表在雜志上。 我記得是有53例，兒童行為異常與食物IgG增高的關(guān)系，這樣一篇論文。有53例的兒童，三分之一以上的孩子，通過忌口以后，癥狀就逐漸緩解了。我記得有一例，有一個(gè)孩子不會說話，在智障學(xué)校呆了有一年多，通過語言訓(xùn)練，那孩子始終就是不能說話。在我們這兒查完食物IgG以后兩周，父親高興地抱著孩子來了，說：我們已經(jīng)離開這個(gè)學(xué)校了，我的孩子突然會說話了。所以說這種現(xiàn)象是有的，但這個(gè)個(gè)案還是比較少見的。我強(qiáng)調(diào)的是，不是所有的孩子都和IgG增高有關(guān)系，只是部分孩子。 目前大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)啊，還沒有完整的資料。 禁食平均要有多久才能有效果呢？一般的來講啊，如果確實(shí)和過敏有關(guān)系的話，一周就應(yīng)該有效果，兩周就會有一個(gè)明顯的效果，但是這種效果呢，不是所有的癥狀消失，而是一個(gè)癥狀，兩個(gè)癥狀，或者其他一些癥狀會有減輕的現(xiàn)象。這個(gè)癥狀也不是說一次忌口，十天二十天就完全好了。食物IgG的半衰期是23天，整個(gè)的周期是需要一個(gè)半月。也就是說你一種食物慢性過敏，需要一個(gè)半月的時(shí)間，忌口的食物才能完全在體內(nèi)排泄完成。 問題二：關(guān)于食物不耐受IGG檢查的相關(guān)知識，如，IGG檢測了幾次，數(shù)據(jù)發(fā)生了變化，如何分析？測試結(jié)果的臨床參考價(jià)值。是否有假陽性之說等等。 回答：食物IgG增高，是一個(gè)階段性反應(yīng)，不是終生的。 確切的說，如果孩子的癥狀確實(shí)和某些食物有關(guān)系，一般的階段，通過三個(gè)到六個(gè)月、最多九個(gè)月的飲食調(diào)整，大多數(shù)孩子都能恢復(fù)到正常飲食當(dāng)中。 IgG檢驗(yàn)是否有診斷價(jià)值呢？判斷這個(gè)的關(guān)鍵就是讓孩子去忌口，開始忌口以后，尤其是頭兩個(gè)月，注意觀察。如果說忌了三個(gè)月了，一點(diǎn)兒好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象都沒有，這個(gè)就和癥狀是沒有關(guān)系的，就沒有必要進(jìn)行嚴(yán)格的忌口。 IgG不叫假陽性反應(yīng)，當(dāng)然，通俗地理解，也可以說是假陽性反應(yīng)。我上面提過，IgG增高和我們平時(shí)總吃這些個(gè)食物有關(guān)系。一般的正常情況下，體內(nèi)的各種IgG都是存在的，但是它的含量是比較低的，一般在50個(gè)單位以下。 如果超出了這個(gè)數(shù)值，就說明體內(nèi)的IgG處于一種比較高的狀態(tài)，這種狀態(tài)呢，就要分析病人的癥狀和我們的臨床癥狀是個(gè)什么樣的關(guān)系，有的人呢，雖然是一個(gè)加號兒的陽性反應(yīng)，但是在臨床上通過忌口，癥狀也可能減輕。 我們遇到過這樣的病例，雖然一個(gè)加號兒，但忌口以后收到良好的效果。但是有的人呢，出現(xiàn)陽性反應(yīng)，甚至牛奶雞蛋都達(dá)到500多，但是忌口以后一點(diǎn)兒效果也沒有。為什么呢？就是朋友們提出的是否有假陽性反應(yīng)。所以說這個(gè)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性啊，僅有50%參考的價(jià)值。 問題三：如何科學(xué)禁食、食物的替代等等？食物不耐受，禁食期間應(yīng)該如何補(bǔ)充營養(yǎng)，如何搭配保健品（如，魚油、維生素、益生菌等）；群內(nèi)不耐受的排行統(tǒng)計(jì)，雞蛋、牛奶、小麥，這三類食物較多，應(yīng)該如何替代，替代物會不會影響營養(yǎng)。 回答：其實(shí)我在一開始已經(jīng)說了，雞蛋、牛奶、小麥，這三類食物是比較多見的不耐受食品。應(yīng)該如何替代？替代會不會影響營養(yǎng)？首先呢，我老話常談，我們查出來這個(gè)不耐受的食物啊，也不要盲目地去選用替代產(chǎn)品，也不要盲目地去忌口。首先呢，先忌口一周，最長也不能超過兩周，把這三種食物呢，甚至有四種、五種，把這五種食物開始忌口。忌口以后，孩子的癥狀如果有所改善，說明和這個(gè)食物有關(guān)系，如果一點(diǎn)兒改善都沒有，就沒有忌口的價(jià)值。 針對那個(gè)白面來說。白面不耐受，我們怎么吃呢？一般的面食呢，我們講的就是面條、餃子，這些都是沒經(jīng)過發(fā)酵的，它的致敏性會強(qiáng)，尤其是生面，或者是接觸了生面。這樣的話，癥狀會更嚴(yán)重一些。熟食呢，就會好一點(diǎn)兒，我們給他發(fā)酵了，它的化學(xué)性質(zhì)就發(fā)生了變化，這樣的話呢，再吃以后過敏癥狀也會減輕。 關(guān)于雞蛋或牛奶的過敏。雞蛋一般都是蛋清兒過敏的比較多見，有的檢驗(yàn)，雞蛋的蛋白和蛋黃兒沒分開。如果不能確定是蛋白的成分還是蛋黃的成分，可以先從蛋黃開始。 剛開始從八分之一開始，每天是那么一點(diǎn)點(diǎn)逐漸地量增。如果吃了一個(gè)蛋黃，甚至兩個(gè)蛋黃都沒有反應(yīng)，那就和他沒有關(guān)系，接下來我們再是蛋清。從少量的開始，也是八分之一、十分之一，就那么一點(diǎn)點(diǎn)，甚至二十分之一，大概就兩克的樣子，就給一點(diǎn)兒劑量，開始慢慢地適應(yīng)。比如說有的孩子，吃雞蛋，甚至接觸到雞蛋都有過敏的癥狀出現(xiàn)，這樣的話是要嚴(yán)格忌口的。 我們從少量的開始，從兩克開始，甚至一克開始，慢慢地增加。然后要注意觀察，看看增加到什么量的情況下，他開始出現(xiàn)了癥狀。有的孩子和量的多少有直接的關(guān)系，少量吃沒事兒，吃多了以后癥狀就會出現(xiàn)或者變得嚴(yán)重。 白面那當(dāng)然是主食了，如果說白面過敏癥狀比較嚴(yán)重的話呢，我們最好選用IgG檢查中是陰性的食物，來試試看有沒有反應(yīng)。通過改用其他食物，避免給孩子造成營養(yǎng)不良。 食物不要長期忌口 但是呢，這個(gè)食物也不要嚴(yán)格的長期忌口。如果長期忌口，以后孩子可能真的就不能吃這種東西了。而且，如果是在發(fā)病期，越吃癥狀就會越發(fā)的嚴(yán)重。如果牛奶過敏，牛奶主要的致敏成分是那個(gè)蛋白的成分。但是蛋白過敏怎么辦呢，可以選用深度水解奶粉來替代，這樣會好一些。 問題四：群內(nèi)對抽動(dòng)的誘因有過一些總結(jié)：不耐受、腸道消化功能（腸漏、腸膜通透性）、慢性炎癥、情緒，王主任如何看待？ 回答：這個(gè)問題問的就是抽動(dòng)的原因。有一些總結(jié)，包括不耐受、腸道消化功能、慢性腸炎、情緒等等。其實(shí)啊，無論是食物過敏或者是食物IgG增高，無論是孩子或者是成人，都會引起一種神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀，比如說煩躁、易怒、多動(dòng)、注意力不集中，這都是神經(jīng)興奮性增強(qiáng)的一種表現(xiàn)。 過去我們認(rèn)為過敏就是呼吸道和皮膚粘膜的癥狀，包括鼻子堵、打噴嚏、流清鼻涕、咳嗽啊，可能和過敏有關(guān)系，但是很少有人想到，兒童行為異常也是一種和過敏有關(guān)系的臨床癥狀。 說到腹瀉和便秘，我這兒有一個(gè)案例。有個(gè)孩子大便干燥，持續(xù)了四年之久。結(jié)果檢查是白面IgG增高，我就開始讓他忌口。原來孩子一到兩周才大便一次，大便就像硬羊糞蛋兒一樣，很硬，孩子排便的時(shí)候特別的特別的痛苦。最好的情況下，也就是一周大便一次。 檢查之后我們讓他忌面食，不吃雞蛋，對這兩種食物開始忌口。第四天，這個(gè)孩子的癥狀就有明顯的好轉(zhuǎn)，一周以后大便就一切如常。一年以后復(fù)查，從來沒有再發(fā)生過嚴(yán)重便秘的現(xiàn)象。原來這個(gè)孩子脾氣特別地暴躁，這個(gè)癥狀也消失了。 除了呼吸道和皮膚粘膜的癥狀，消化道的癥狀是多數(shù)人想不到的，不認(rèn)為孩子癥狀和食物有關(guān)系。另外，我們家長還要注意觀察。在特定的環(huán)境下，比如說開空調(diào)啊，有地毯的房間呢，打掃衛(wèi)生啊，收拾屋子的時(shí)候，孩子有沒有癥狀加重的現(xiàn)象。 一般的人接觸到特殊的環(huán)境，例如有塵螨的環(huán)境，會引起呼吸道和皮膚粘膜的癥狀。但我們的孩子可能就是一種特殊類型的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增強(qiáng)：煩躁、多動(dòng)、易怒、注意力不集中，甚至有個(gè)別孩子會出現(xiàn)腹痛、血便等等的癥狀。 問題五：群內(nèi)不倡導(dǎo)吃西藥（硫必利）等，主要倡導(dǎo)通過禁食不耐受、補(bǔ)充維生素和益生菌、中醫(yī)推拿、加強(qiáng)鍛煉等方式緩解或者治療。請問是否合理？ 硫必利是一種抑制神經(jīng)興奮的藥物，不僅是家長，連我也不主張吃這種藥。孩子有了這個(gè)癥狀后，首先要排查，要觀察我們的孩子有沒有過敏，是否是一種特殊類型的過敏反應(yīng)。 如果通過變態(tài)反應(yīng)科的相關(guān)檢查，排除了和食物或吸入物的關(guān)系的話，我們是可以用硫必利這種藥物的。不是說所有的孩子都不能吃這個(gè)藥，如果確實(shí)是兒童抽動(dòng)癥的話，一定要在相關(guān)的科室進(jìn)行診斷治療，進(jìn)行規(guī)范化的、系統(tǒng)性的治療。 中醫(yī)推拿、加強(qiáng)鍛煉身體、服用益生菌等方面緩解或者治療抽動(dòng)癥是否合理？這次我去歐洲開會，大家認(rèn)為，兒童食物過敏主要的原因是，一個(gè)是接觸遺傳因素，本身是過敏體質(zhì)，還有一些環(huán)境因素，還有一個(gè)是菌群失調(diào)，這是大會統(tǒng)一的最新研究理念。 也就是說，過敏和菌群失調(diào)有關(guān)系。我們通過忌口進(jìn)行飲食調(diào)整、鍛煉身體、增加益生菌，用中醫(yī)的輔助治療、推拿按摩、鍛煉身體都是合理的，也是有效的一種方法。 問題六：過敏與不耐受和脾胃不調(diào)的關(guān)聯(lián)性。是否脾胃調(diào)整好了，過敏和不耐受會有明顯的改善？ 回答：這是一個(gè)中醫(yī)的說法，中醫(yī)也有他自己的道理，我覺得應(yīng)該是一種有效的方法。 無論是我們的小朋友，還是我在門診接診的小朋友們，頭三位的過敏食物仍然是雞蛋、牛奶、小麥，第四位是西紅柿，另外還有鱈魚。這些是最多見、也是最常見的。有的是一個(gè)加號兒，有的是兩個(gè)加號兒，大多數(shù)都在三個(gè)加號以上。 一般來講，加號兒越高，過敏的癥狀、行為異常的癥狀就會越嚴(yán)重。但是極少數(shù)孩子恰恰相反，一個(gè)加號兒就會引起很嚴(yán)重的過敏癥狀。 我這里有個(gè)案例，有個(gè)十三四歲的女孩，她的母親是銷售醫(yī)藥的高層代表，曾帶著孩子到美國專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查。我給這個(gè)孩子錄了一個(gè)視頻資料，她主要就是行為異常，多動(dòng)，易怒，鼓嘴，清嗓子。不停的運(yùn)動(dòng)，而且脾氣特別特別的暴躁。 我給她檢查發(fā)現(xiàn)，是雞蛋，牛奶，小麥這三種食物過敏，查完以后就開始讓她忌口。 結(jié)果第四天癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩周以后癥狀消失，這個(gè)孩子特意去美國看的病，而且一直按兒童抽動(dòng)癥治療，但沒有明顯的效果。通過忌口以后，很快癥狀就緩解了。 王主任同時(shí)也在自由提問環(huán)節(jié)，回答了幾個(gè)問題 王主任您好，請問什么情況下需要檢測過敏的14項(xiàng)，42項(xiàng)，90項(xiàng)？是不是查的越多越好？ 回答：在臨床上呢，我們查過敏原，主要的過敏檢測有14項(xiàng)、42項(xiàng)和90項(xiàng)。是不是越多越好呢？不一定的，最多見、最常見的還是14項(xiàng)，如果說確切的判斷孩子的過敏到底是不是和IgG增高有關(guān)系，可以把IgE增高的這些食物再做一個(gè)特異性反應(yīng)的IgG檢驗(yàn)。 如果IgG的檢驗(yàn)也在一定級別以上，那說明過敏和這些食物的有關(guān)系的可能性是非常大的。這樣的話，就要進(jìn)行飲食調(diào)整。一個(gè)是少量，一個(gè)是忌口兩周左右。然后呢，觀察有沒有關(guān)系。 是不是忌口了后，終身都不能吃這種食物了呢？不是的，食物過敏，無論是食物過敏或者是食物不耐受，都是個(gè)階段反應(yīng)。而且，這種階段反應(yīng)一般經(jīng)過三到六個(gè)月、甚至九個(gè)月的調(diào)整，大多數(shù)孩子都能恢復(fù)到正常飲食當(dāng)中，他的癥狀自然也就會消失了。 但是要注意，約有三分之一的孩子可能和過敏有關(guān)系。所以我們一定要到相關(guān)的?？七M(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的過敏原檢測，排除這個(gè)病是否和過敏有關(guān)。如果確實(shí)和過敏有關(guān)的話，我們就要去做那個(gè)飲食的調(diào)整，改變飲食的結(jié)構(gòu)，這個(gè)是非常必要的。無論是IgG檢驗(yàn)，還是IgE檢測一般都有陽性的反應(yīng)出現(xiàn)，所以一定要結(jié)合臨床。 有時(shí)候有些物質(zhì)指標(biāo)增高也不證明是完全過敏，只說明體內(nèi)對這種物質(zhì)的處理處于一種致敏的狀態(tài)。這種狀態(tài)下，如果再次吃了過多的此類食物以后，可能會引起癥狀。 請問單獨(dú)的清嗓子該怎么處理？我這段時(shí)間噴了開喉劍好些了。 孩子嗓子不舒服，噴點(diǎn)兒開喉劍就好了，這是一個(gè)典型的咽炎的表現(xiàn)。另外，吃東西的時(shí)候不要吃咸的、甜的、辣的等刺激性的食物，要吃清淡一點(diǎn)兒，過一段時(shí)間慢慢他就會好了。 王主任，我家孩子忌口后癥狀有減輕，之前醫(yī)生是讓吃硫必利，我也反復(fù)問了醫(yī)生硫必利的副作用，但是醫(yī)生都說沒太大關(guān)系。我想停硫必利，請問該如何停藥？ 如果孩子通過專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查，確定兒童抽動(dòng)癥，開始服用硫必利，癥狀有所改善。如果我們查出了過敏食物以后，我們要去觀察，忌口以后癥狀有所減輕的話，就可以把藥試著停下來，慢慢的停下來。因?yàn)槟阌昧艘欢螘r(shí)間后，如果突然停下來，癥狀會有一種反跳的現(xiàn)象。 我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，有些孩子吃硫必利，我們就建議把這個(gè)藥停下來，但是停藥的一兩周之內(nèi)的，近期會有一個(gè)反復(fù)癥狀加重的現(xiàn)象。所以說，要慢慢兒地停，逐漸地減量，逐漸地停下來。 如果孩子癥狀存在，但做體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)都查不出來明顯的病因，而且忌口又沒有明顯的效果，這個(gè)就可能和食物以及過敏是沒有關(guān)系的。所以，無論是抽動(dòng)癥也好，過敏也好，最重要的是生活日記。 我們在日常生活當(dāng)中，比如說吃了某種食物，接觸了某種特定的環(huán)境，就出現(xiàn)一些異常的話，我們都要留心，都要加以記錄。這樣的話，慢慢地，有心的家長就會發(fā)現(xiàn)，孩子的病和什么有關(guān)系，這樣來進(jìn)行及早的預(yù)防，是有一定效果的。 王主任，我想問我們檢查過敏源 顯示沒有任何過敏 但是明顯吃海鮮嘴周邊會鼓起來 那么食物不耐受是不是也會有不準(zhǔn)的時(shí)候？檢查不耐受，面粉和奶沒有加號，那是不是就表示可以放心的吃，不會有問題？ 回答：孩子做食物不耐受或過敏原檢查，沒有查到任何的陽性反應(yīng)。但是吃海鮮以后，孩子嘴邊兒會鼓起來。這就是說，海鮮是一個(gè)過敏反應(yīng)，還有一個(gè)是食物的不良反應(yīng)。死蝦、死蟹本身會發(fā)生組織胺的釋放，無論是部分成人和兒童，吃完以后都會有一些不同部位的癥狀。 所以在吃東西的時(shí)候，一定要注意要吃新鮮的、無公害的食品，這樣對孩子是有好處的。 食物不耐受和特異性IgG檢驗(yàn)，它有時(shí)不能真正反映出來和臨床的一致性。不同的廠家，不同的醫(yī)院，經(jīng)過不同的培訓(xùn)，IgG檢驗(yàn)還是有一定的差距的。食物IgG檢驗(yàn)，有定性檢測，還有半定量檢測，還有全定量檢測，最好做全定量檢測，這個(gè)還是比較好一些。 定性檢測準(zhǔn)確性就差一些，一般我們在臨床上不主張做定性檢測，主要還采用的定量檢測。即使是定量檢測，它的準(zhǔn)確性也不是100%的，在這之前我曾經(jīng)講到了。 IgG的增高不證明你就是過敏，說明體內(nèi)對這種物質(zhì)已經(jīng)處于了致敏狀態(tài)。有的人雖然致敏了一輩子都不會發(fā)病，但有的人就會發(fā)病。 發(fā)病是因?yàn)橛袀€(gè)誘發(fā)因素，剛才我不就講了嗎，環(huán)境因素，包括就是說周圍的環(huán)境因素呀，氣候的變化呀等等，會引起一個(gè)誘發(fā)加重的現(xiàn)象。 這個(gè)我講一個(gè)案例。有個(gè)老人家，她的孫子有兒童多動(dòng)的現(xiàn)象，他在上課的時(shí)候，老師還在講課，他就在那兒玩兒，黑板一眼都不瞅，而且還總眨眼睛。 后來呢，他奶奶說這孩子眼睛感染了。我分析了一下孩子的病史：注意力不集中、多動(dòng)、眼睛發(fā)紅，這是一個(gè)花粉過敏的表現(xiàn)，而當(dāng)時(shí)正好是花粉期，我就給他抽了個(gè)血，測了一下，發(fā)現(xiàn)蒿子花粉出現(xiàn)了三個(gè)加號。我就開始用了一點(diǎn)兒抗過敏藥，這孩子就好了。 所以說有很多癥狀，有心的家長要細(xì)心的觀察。比如說發(fā)熱，那可能和感染有關(guān)，如果不發(fā)燒——一般的過敏癥狀很少出現(xiàn)有發(fā)燒的癥狀，就是說，同一個(gè)癥狀反復(fù)出現(xiàn)，要高度懷疑和過敏的關(guān)系，排除和過敏的相關(guān)因素，這個(gè)是非常重要的。 請問能不能談一下屋塵螨和粉塵螨過敏的日常應(yīng)該如何處理，是否需要進(jìn)行脫敏治療？ 床單要定期的清洗，要一周用開水燙一次。如果燙不方便的話，床墊可以用電熨斗加熱后，在床上走一圈兒，然后用吸塵器吸一吸。像窗簾兒，都要經(jīng)常的清洗，空調(diào)也要定期的清洗，有螨過敏的，不要做那個(gè)布藝沙發(fā)，因?yàn)槟莻€(gè)布藝的東西塵螨是最多的。 蕎麥皮里的塵螨也非常多，如果有人懷疑有塵螨過敏的，孩子一躺在床上，就出現(xiàn)咳嗽、身體不舒服、躁動(dòng)，這種情況要高度考慮是否和螨蟲有關(guān)，要把那個(gè)枕頭要給換一換，這樣會好一些。 還要特別強(qiáng)調(diào)的是，市面上有化學(xué)除螨劑，盡量不用。化學(xué)物質(zhì)更容易誘發(fā)和加重過敏反應(yīng)，還是物理的方法比較好一點(diǎn)兒。有個(gè)水杉科技的公司，他們出了一種除螨箱，可以把枕頭、被和褥子、床單等放進(jìn)去，然后使用電加熱的方法，利用高溫把螨蟲殺死，這樣的效果會更好一些。供大家參考。 王主任，喜歡咬人是抽動(dòng)癥的一種表現(xiàn)嗎? 孩子有時(shí)候咬人也是一種行為異常的一種表現(xiàn)，這個(gè)和孩子的習(xí)慣也有關(guān)系。例如，照看孩子的人經(jīng)常大喊大叫，或者經(jīng)?？匆恍@險(xiǎn)的動(dòng)畫片，孩子可能就會出現(xiàn)這種癥狀。最好不給孩子看打打殺殺一類的動(dòng)畫片，對孩子是有一定影響的。一定要看小朋友喜歡的、歡樂的動(dòng)畫片。無論我們周圍的人和周圍的事兒，家長的一言一行，都直接影響到孩子，如果夫妻經(jīng)常吵架，罵罵咧咧，而且脾氣急躁，孩子隨著也就養(yǎng)成了不好的性格。 請問抽動(dòng)癥可以痊愈嗎？ 回答：有一個(gè)北京兒童智障學(xué)校的孩子，七歲了，但他很難記住這個(gè)數(shù)字。一會兒說八，一會兒說六。我們對這個(gè)孩子進(jìn)行了免疫調(diào)節(jié)治療，另外還采取了忌口措施和脫敏治療。后來這個(gè)孩子的班級開聯(lián)歡會，老師教另外一個(gè)比較好的孩子如何致辭，怎么教都不會。后來，是這個(gè)孩子搶過去話筒，把老師的話一個(gè)字不落重復(fù)出來了，他的父母當(dāng)時(shí)激動(dòng)的熱淚盈眶。 這個(gè)孩子第二天就離開了這個(gè)學(xué)校，至今已經(jīng)過去很多年了，都沒再發(fā)現(xiàn)癥狀，智商各方面兒一點(diǎn)兒都沒受影響。孩子得了這個(gè)病，不是終身的，慢慢的經(jīng)過調(diào)理，有些孩子是會好的。 謝謝王醫(yī)生，我想問，等他長大點(diǎn)這個(gè)過敏會一直存在嗎？ 如果孩子的癥狀和過敏有關(guān)的，這樣的孩子的過敏不會是終身的。但極少數(shù)孩子呢，通過忌口和飲食調(diào)整，有可能終身對這種食物都會有反應(yīng)。 食物過敏雖然是個(gè)階段反應(yīng)，不是終身的，但有些致敏性較強(qiáng)的食物，比如說堅(jiān)果類的，例如腰果、花生，以及蝦、蟹、雞蛋、牛奶，這都是致敏性較強(qiáng)的食物，有極少極少數(shù)的孩子，對這些食物可能終身過敏。 麻煩最后咨詢一個(gè)問題，孩子5歲，我發(fā)現(xiàn)柳絮飛的時(shí)候癥狀重。直接輸一些抗過敏的藥物可以么？ 有的小朋友在柳絮飛的時(shí)候癥狀加重，可能是春季的花粉過敏。現(xiàn)在孩子已經(jīng)五歲了，可以到醫(yī)院來查查過敏原，要確定是哪一種花粉過敏。如果到了六周歲還不好的情況下，我們可以給他做脫敏治療， 脫敏治療以后呢，再接觸這種環(huán)境就不再發(fā)病了。目前還沒有到六歲，所以在發(fā)病期如果有癥狀，就給他直接用一些抗過敏藥對癥治療，就可以了。2021年04月30日
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吳敏主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 中醫(yī)兒科 一、什么是抽動(dòng)障礙 最近咨詢孩子抽動(dòng)癥問題的家長越來越多，抽動(dòng)癥發(fā)病率越來越高了，生活中一旦孩子出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀，家長們一般都是比較著急的，心里也會非常焦慮，各種尋找方法給孩子治療，但是孩子卻越來越嚴(yán)重。 抽動(dòng)障礙是起病于兒童或青少年時(shí)期的一種神經(jīng)精神障礙性疾病。臨床以不自主、反復(fù)、突發(fā)、快速的、重復(fù)、無節(jié)律性的一個(gè)或多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征。 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)表現(xiàn)為不自主的肌肉抽動(dòng)：可波及面部、頸部、肩部、軀干及四肢，具體表現(xiàn)為擠眉、眨眼、咧嘴等。發(fā)聲性抽動(dòng)表現(xiàn)為異常的發(fā)音，如吼叫聲、呻吟聲、穢語等。 抽動(dòng)障礙好發(fā)于5～10歲兒童，男孩明顯多于女孩，男女比例（3～5）：1。部分患兒至青春期可自行緩解，有的患兒可延續(xù)至成人2021年04月29日3498
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劉一鷗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 大家好，歡迎繼續(xù)關(guān)注一分鐘癲癇講堂，今天我們的話題啊是不要把抽動(dòng)癥當(dāng)成癲癇。 抽動(dòng)癥是門診除了癲癇以外最常見的疾病之一，抽動(dòng)癥是一種慢性神經(jīng)精神障礙性疾病，它不是癲癇。那么這些抽動(dòng)癥患兒啊，如果被不恰當(dāng)?shù)姆每拱d癇藥物，不僅不能治病，還會帶來一些不必要的藥物不良反應(yīng)，因此識別抽動(dòng)癥和癲癇尤為重要。抽動(dòng)癥有什么表現(xiàn)呢？這些表現(xiàn)是不是也在您孩子身上出現(xiàn)過呢？孩子的表現(xiàn)可以多種多樣，有的眨眼睛、擠眉毛、咧嘴、張口、聳肩、甩頭、搖頭，還有的是腹部抽動(dòng)、全身抖清嗓子發(fā)怪聲等等。 那么如何鑒別抽動(dòng)癥和癲癇呢？除了剛才特有的臨床表現(xiàn)以外啊，腦電圖檢查尤為重要，抽動(dòng)癥患兒的腦電圖是正常的，而癲癇患兒腦電圖是有異常放電的，但這里啊，要提醒大家的是，很多抽動(dòng)癥患兒腦電圖也有異常放電，但是沒有癲癇發(fā)作，因此不能因此診斷癲癇，所以一定要找專業(yè)的醫(yī)生來幫您判斷。2021年04月28日1342
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ????抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、抽動(dòng)-穢語綜合癥這三種疾病共同點(diǎn)是多動(dòng)，不同點(diǎn)在于發(fā)病原因不同和嚴(yán)重程度不同而已。?1、臨床表現(xiàn)不同：盡管三種疾病都有多動(dòng)的相同點(diǎn)，但在動(dòng)的頻率、幅度、持續(xù)時(shí)間上不同，依輕至重排列是抽動(dòng)癥-多動(dòng)癥-抽動(dòng)穢語綜合癥。伴發(fā)癥狀不同，抽動(dòng)癥只有抽動(dòng)癥狀，而多動(dòng)癥伴有注意力不集中，抽動(dòng)穢語綜合癥伴有發(fā)聲抽動(dòng)和穢語。?2、治療原則不同：抽動(dòng)癥依心理治療為主，基本上不需要藥物治療。多動(dòng)癥和抽動(dòng)多動(dòng)穢語綜合癥主要靠藥物治療，心理治療為輔。?3、治療效果不同：抽動(dòng)癥大多數(shù)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，效果好；多動(dòng)癥治療效果要差一些，治療時(shí)間要比抽動(dòng)癥長得多，而抽動(dòng)穢語綜合癥則治療效果不如多動(dòng)癥，治療時(shí)間則更長。?4、預(yù)后不同：抽動(dòng)癥基本上不影響學(xué)習(xí)和社會活動(dòng)，而多動(dòng)癥對學(xué)習(xí)和社會活動(dòng)有部分影響，而抽動(dòng)穢語綜合癥則比多動(dòng)癥還要差些?！∽菲湓颍@與腦發(fā)育不全和功能障礙有關(guān)。雖然腦電圖、腦CT、腦磁共振檢查沒發(fā)現(xiàn)問題，但不等于在微細(xì)結(jié)構(gòu)和分子水平上沒有問題。從結(jié)構(gòu)和功能相對應(yīng)的哲學(xué)觀點(diǎn)來分析就不難理解了。?從日前的文獻(xiàn)來看，這三種疾病的名稱是十分混亂的，抽動(dòng)癥就有小兒抽動(dòng)癥、兒童抽動(dòng)癥稱謂；多動(dòng)癥有小兒多動(dòng)癥、兒童多動(dòng)癥、多發(fā)性抽動(dòng)癥、注意缺陷與多動(dòng)障礙、腦動(dòng)能輕微失調(diào)綜合癥、多動(dòng)障礙癥、短暫性抽動(dòng)障礙的叫法；抽動(dòng)穢語綜合癥就有小兒抽動(dòng)穢語綜合癥、Tourette癥、多發(fā)性抽動(dòng)穢語綜合癥、慢性多發(fā)性抽動(dòng)癥、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、發(fā)聲和多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙的稱謂。更有甚者，將三者混為一談。實(shí)際上，三者盡管有相同之處，但是實(shí)質(zhì)不同的三種疾病。這三種疾病都屬于心理性疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療是獲得良好效果的關(guān)鍵。如發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童有多動(dòng)癥狀應(yīng)盡早看心理科或神經(jīng)內(nèi)科明確診斷并正確治療。2021年04月05日1376
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述抽動(dòng)穢語綜合征是兒童抽動(dòng)障礙中的最為嚴(yán)重的類型，又稱為Tourette綜合征。起病于兒童和青少年期，是以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)為主要特征的復(fù)雜慢性神經(jīng)精神綜合征?？杀憩F(xiàn)為眨眼、聳肩、歪嘴、清嗓子、穢語等癥狀，不同程度的干擾和損害兒童的認(rèn)知功能和發(fā)育，影響社會適應(yīng)能力，可通過心理行為治療、藥物治療減輕癥狀，預(yù)后較好。二、發(fā)病原因抽動(dòng)穢語綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚?？赡芘c遺傳因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)生化改變，如阿片肽、催乳素、性激素等相關(guān)。本病好發(fā)于家族中有抽動(dòng)障礙者、精神壓力大的兒童、圍生期異常的兒童、長期應(yīng)用中樞興奮劑的兒童。緊張、壓力大、驚嚇等可誘發(fā)本病發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)1、抽動(dòng)穢語綜合征一般起病于2~15歲，平均起病年齡為7歲，早期以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)為主要表現(xiàn)，1－2年后出現(xiàn)發(fā)聲抽動(dòng)，約15%的患兒存在穢語表現(xiàn)。2、早期表現(xiàn)為眨眼、咧嘴或搖頭，逐步累及頸、肩、肢體或軀干。發(fā)聲性抽動(dòng)通常表現(xiàn)為清嗓聲、干咳、嗅鼻、犬吠聲或尖叫等。3、抽動(dòng)癥狀的頻度和幅度起伏波動(dòng)，時(shí)好時(shí)壞，可以暫時(shí)或長期自然緩解，也可因某些誘因而使抽動(dòng)癥狀加重或減輕。4、行為紊亂：30-60%的病例有此表現(xiàn)。輕者表現(xiàn)躁動(dòng)不安、過分敏感、容易激惹、或退縮；重者則出現(xiàn)強(qiáng)迫行為，如反復(fù)洗手、數(shù)數(shù)字、檢查門鎖等，有些患者存在破壞行為，如沖動(dòng)行為、挑釁行為、暴力行為、自傷行為。5、其它：睡眠障礙，注意力障礙，學(xué)習(xí)能力下降。四、檢查1、血、尿、大便常規(guī)無特異性改變。2、腦電圖：一般無異常。3、頭部CT、核磁共振：通常無特異性改變。4、角膜檢查：可排除肝豆?fàn)詈俗冃?，因其有特異的角膜色素環(huán)。五、診斷兒童出現(xiàn)多動(dòng)和異常喉部發(fā)聲，輔助檢查無異常，要考慮有本病的可能，應(yīng)及時(shí)看神經(jīng)內(nèi)科或心理科明確診斷。六、治療目前對于本病的治療未見有突破性進(jìn)展，心理行為治療和藥物治療為主要措施，可有效緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)或加重，預(yù)后一般。1、藥物治療（1）多巴胺受體阻滯藥：最有效的抑制抽動(dòng)藥物如氟哌啶醇，通常作為首選藥物，治療時(shí)可加用苯海索防止藥源性椎體外系反應(yīng)。（2）α受體激動(dòng)劑：可選用可樂定，常將其作為治療輕至中度病人首選藥物，尤其適用于多發(fā)性抽動(dòng)癥伴發(fā)注意缺陷多動(dòng)障礙等相關(guān)行為問題的患兒。（3）多巴胺D2受體激動(dòng)劑：阿立哌唑，屬于第三代抗精神病藥，用于治療抽動(dòng)障礙患者，不良反應(yīng)輕微，可有惡心、嘔吐、頭痛、失眠、嗜睡、易激惹和焦慮等。（4）單胺能拮抗劑：可選用利培酮，但兒童需謹(jǐn)慎使用。 ?。?）其它：根據(jù)病情也可選擇匹莫齊特、硫必利、舒必利、泰必利、奧氮平、氯丙咪嗪、氟西汀。2、心理治療除藥物治療外，還應(yīng)進(jìn)行心理行為治療，包括行為療法、支持性心理咨詢、家庭治療等?！ ∑摺㈩A(yù)后 小兒抽動(dòng)穢語綜合征是一種與遺傳有關(guān)的發(fā)育障礙性疾病，可影響患兒社會功能，一般不危及生命，病人預(yù)后可不相同，大部分病人可青春期后完全緩解，部分病人遷延到成年，甚至終身，治療期間需定期復(fù)診，監(jiān)測病情變2021年04月04日2118
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述?小兒抽動(dòng)癥又名習(xí)慣性痙攣綜合征(habitualspasmsyndrome)、抽動(dòng)綜合征(ticsyndrome)、短暫性抽動(dòng)障礙等，是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動(dòng)性疾病。發(fā)病率較高，為1%～7%，多見于學(xué)齡前及學(xué)齡早期的兒童，男女之比為3∶1～4∶1，大多呈良性經(jīng)過，數(shù)月到數(shù)年自然恢復(fù)正常。二、發(fā)病原因抽動(dòng)癥的病因尚未完全弄清。一般認(rèn)為與腦功能發(fā)育過程中短時(shí)間內(nèi)不協(xié)調(diào)有關(guān)，各種不良精神因素刺激對發(fā)病有一定影響。三、臨床表現(xiàn)1、多發(fā)生在5～10歲的男孩。2、表現(xiàn)為突然、短暫、重復(fù)、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動(dòng)發(fā)作。主要癥狀有眨眼、擠眉、齜牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點(diǎn)頭、軀體扭動(dòng)、手臂搖動(dòng)、踢腳、下肢抽動(dòng)等?！ ?、煩躁、緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失。4、在一個(gè)時(shí)期出現(xiàn)一種癥狀，過一段時(shí)間，癥狀自然消失，但可出現(xiàn)另一癥狀。5、抽動(dòng)的頻率和嚴(yán)重程度不一，輕者對患兒學(xué)習(xí)和生活環(huán)境無影響，重者影響學(xué)習(xí)。6、病程持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，少數(shù)可持續(xù)很長時(shí)間，甚至終生。四、檢查血、尿、便、血液生化等常規(guī)檢查正常。頭顱CT\MRI\腦電圖檢查正常。五、診斷 根據(jù)發(fā)病年齡、有抽動(dòng)表現(xiàn)，一般不影響學(xué)習(xí)，短時(shí)間可恢復(fù)正常診斷不難。六、治療1.心理行為療法(1)消除誘因：如扁桃腺炎、變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎、鼻炎、上感等有時(shí)為兒童抽動(dòng)癥的誘因。因此，首先應(yīng)對這些疾病進(jìn)行治療。(2)分析心理因素：應(yīng)對患兒發(fā)病前的心理因素詳細(xì)分析，找出可能的致病誘因，然后予以解決。如有無不良精神刺激、恐嚇、伙伴關(guān)系是否正常、有無學(xué)習(xí)壓、家長過度要求等。(3)避免精神刺激：如看驚險(xiǎn)的電影、電視、玩游戲機(jī)、聽嚇人故事等。(4)給家長以必要的指導(dǎo)：對患兒的父母說明此病的性質(zhì)，不要驚慌失措，這樣可消除由于父母的過分緊張和關(guān)注對患兒造成不良影響。父母、老師對患兒抽動(dòng)不要提醒、批評、指責(zé)、甚至打罵、這樣反而會使患兒更緊張，抽動(dòng)更頻繁，正確的做法是對抽動(dòng)不予理睬，可讓其做其它的事，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，合理安排患兒生活、學(xué)習(xí)、活動(dòng)，提供一個(gè)良好而又寬松的家庭環(huán)境可使癥狀逐漸消失。2、行為矯正?對大一些的患兒可鼓勵(lì)其自行控制抽動(dòng)，可采用正性強(qiáng)化的方法，如鼓勵(lì)、獎(jiǎng)賞、轉(zhuǎn)移注意力，減少抽動(dòng)。3.藥物治療?抽動(dòng)癥一般無需藥物治療，只有當(dāng)抽動(dòng)明顯地影響患兒學(xué)習(xí)并干擾其它同學(xué)課堂學(xué)習(xí)時(shí)才給予藥物治療。阿立哌唑、氟哌啶醇、地西泮(安定)是常用的藥物，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。2021年03月31日3598
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胡君主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 兒內(nèi)科 新冠疫情期間，小朋友們呆在家里，手機(jī)、IPAD、電腦、電視等電子產(chǎn)品用多了，如果頻繁出現(xiàn)眨眼、做鬼臉、聳肩、清嗓子、抖腿等“小動(dòng)作”，他/她有可能患上了 “抽動(dòng)障礙”。什么是抽動(dòng)障礙？抽動(dòng)障礙又稱為抽動(dòng)癥，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)部位或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，可有眨眼、擠眉、皺額、吸鼻、張口、伸脖、搖頭、聳肩等多種表現(xiàn)；有的甚至可表現(xiàn)為緩慢的、似有目的的行為動(dòng)作，如模仿行為、猥褻行為；也可反復(fù)發(fā)出似動(dòng)物的叫聲、哼聲、清嗓聲、模仿言語、重復(fù)言語等。這些癥狀時(shí)好時(shí)壞，可能從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，只能被自我控制幾分鐘，但是不會影響正常的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)入睡眠后抽動(dòng)癥狀會消失。一些孩子可伴有注意力不集中、多動(dòng)、強(qiáng)迫性動(dòng)作和思維或其他行為癥狀，以致于有的家長和老師認(rèn)為是孩子不聽話，故意搗蛋或注意缺陷多動(dòng)障礙。近年來，抽動(dòng)障礙患病率有增加趨勢。起病年齡2~21歲，以5~10歲最多見。病情通常在10~12歲最嚴(yán)重；男性明顯多于女性，男女之比為(3~5):1。按臨床癥狀和病程特征，抽動(dòng)障礙大致分類為：（1）短暫性抽動(dòng)障礙；（2）慢性抽動(dòng)障礙；（3）Tourette綜合征。短暫性抽動(dòng)障礙是抽動(dòng)障礙中最多見的一種類型，患病率約為1％～7％，男性發(fā)病較高，起病年齡多見于4～7歲。本癥主要臨床表現(xiàn)大多數(shù)為簡單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，較為局限。一般以眼、面肌抽動(dòng)為多見，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀波動(dòng)或部位轉(zhuǎn)移，可向頸部或上下肢發(fā)展。常見表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、皺額、咬唇、露齒、張口、點(diǎn)頭、搖頭、伸脖、聳肩等動(dòng)作。少數(shù)可出現(xiàn)簡單發(fā)聲抽動(dòng)，如單純反復(fù)咳嗽、哼氣或清嗓等。抽動(dòng)能受意志克制短暫時(shí)間（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）。抽動(dòng)癥狀頻率和癥狀嚴(yán)重程度不一，通常對病兒日常學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境無明顯影響。軀體檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無異常發(fā)現(xiàn)。病程持續(xù)時(shí)間一般不超過1年。若病程持續(xù)時(shí)間超過1年則稱為慢性抽動(dòng)障礙。Tourette綜合征是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，以多發(fā)性抽動(dòng)、暴發(fā)性發(fā)聲、伴隨穢性語言為特征的抽動(dòng)障礙，通?？砂橛星榫w障礙、強(qiáng)迫癥狀或注意不集中和多動(dòng)等行為改變。Tourette綜合征的患病率為0.1％～1％，約有半數(shù)Tourette綜合征患者首發(fā)癥狀為簡單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，最常見為眨眼，或是首發(fā)癥狀為簡單發(fā)聲抽動(dòng)，經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后呈現(xiàn)Tourette綜合征。抽動(dòng)癥中約40%～55%的患兒于運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)之前有身體局部不適感，稱為感覺性抽動(dòng)，被認(rèn)為是先兆癥狀（前驅(qū)癥狀），年長兒尤為多見，包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣感。有些患者不能歸于上述任何一類，屬于尚未界定的其他類型。為什么孩子會患抽動(dòng)障礙？關(guān)于抽動(dòng)障礙的病因?qū)W，還沒有取得一致性的結(jié)論。目前有關(guān)抽動(dòng)障礙的病因?qū)W研究主要集中在遺傳、神經(jīng)解剖、神經(jīng)生化及圍產(chǎn)期高危因素等方面。由于抽動(dòng)障礙可有家族聚集性，病兒家族成員中患抽動(dòng)障礙者頗為多見，故有研究認(rèn)為本癥可能與遺傳因素有關(guān)。另外研究還表明出生有產(chǎn)傷、窒息等不利因素的孩子更容易患本病。多巴胺能、5-羥色胺能、去甲腎上腺素能、膽堿能、γ-氨基丁酸（GABA）能及阿片系統(tǒng)等中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)，可能與抽動(dòng)障礙的發(fā)生有關(guān)。抽動(dòng)的產(chǎn)生和嚴(yán)重程度還與患兒目前軀體健康狀況、精神緊張、某些藥物和食物因素有關(guān)。一些研究認(rèn)為免疫功能紊亂也可能是本病發(fā)生或加重的原因，一些患兒是因反復(fù)上呼吸道感染或某些藥物和食物因素引起眨眼、吸鼻、面肌抽動(dòng)。家庭生活事件如家庭不和、父母離婚、親人死亡、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重等社會心理因素也可使癥狀加重；某些藥物如中樞神經(jīng)興奮劑、抗精神病藥，刺激性食物等也可誘發(fā)抽動(dòng)或加重抽動(dòng)癥狀，如一些暫時(shí)性抽動(dòng)障礙伴有注意缺陷多動(dòng)障礙的患兒在服用興奮劑之后可出現(xiàn)Tourette綜合征。抽動(dòng)障礙的孩子將來會變成什么樣？各類抽動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度和預(yù)后存在著極大差別。抽動(dòng)障礙的癥狀可以隨著年齡增長和腦部發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，總體預(yù)后相對良好。其中，短暫性抽動(dòng)障礙是最輕也最常見的一類，它可能在發(fā)作一段時(shí)間后自行消失；也可能再發(fā)，特別在精神緊張時(shí)，極少數(shù)經(jīng)過一段時(shí)間的部分緩解后發(fā)展為慢性抽動(dòng)障礙或Tourette綜合征?？傮w來說，到成年期時(shí)半數(shù)患者可完全緩解，30-50%癥狀減輕，對工作和生活質(zhì)量無影響，5%-10%的患者癥狀遷延不愈。如果正規(guī)足量的抗抽動(dòng)障礙藥物治療1年多無效，病情遷延不愈者，可以考慮有難治性抽動(dòng)障礙的可能。抽動(dòng)障礙表現(xiàn)讓許多家長感到緊張不安，且大約半數(shù)患兒共患一種或多種心理行為障礙，包括注意缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品行障礙、暴怒發(fā)作等。其中共患注意缺陷多動(dòng)障礙最常見，可影響患兒學(xué)習(xí)、社會適應(yīng)能力、個(gè)性及心理品質(zhì)的健康發(fā)展。但抽動(dòng)障礙不會發(fā)展為精神病或也不會使孩子變傻。 抽動(dòng)障礙有哪些治療辦法？抽動(dòng)障礙的治療主要包括去除誘因、心理行為治療和藥物治療等三個(gè)方面。1.去除誘因緊張、焦慮、父母等人的過分關(guān)注會使抽動(dòng)癥狀更為突出。因此，首先減少患兒焦慮、緊張的情緒。由于抽動(dòng)癥狀并非孩子有意所為，所以不要對孩子的抽動(dòng)癥狀表示過分關(guān)注，以免孩子緊張不安，更不應(yīng)責(zé)罵或懲罰孩子，還應(yīng)向孩子說明疾病的性質(zhì)及可治愈性，以消除孩子的顧慮?？梢龑?dǎo)孩子從事一些孩子感興趣的文體活動(dòng)，如練字、繪畫、打球等，鼓勵(lì)孩子與其它孩子一起玩，以轉(zhuǎn)移注意力。對一些伴有反復(fù)呼吸道感染或常因感染而加重或誘發(fā)抽動(dòng)，要排除鏈球菌感染誘發(fā)的抽動(dòng)障礙。同時(shí)，應(yīng)注意去除導(dǎo)致抽動(dòng)的相關(guān)誘因，如過敏及免疫功能紊亂也會誘發(fā)或加重抽動(dòng)。2.心理行為治療心理行為治療是改善抽動(dòng)癥狀、干預(yù)共患病和改善社會功能的重要手段。兒童最主要的社會活動(dòng)是家庭生活和學(xué)校學(xué)習(xí)，大部分時(shí)候患兒對疾病的羞恥感和由此帶來的緊張感都來自于家長、老師和同學(xué)。讓全社會正確認(rèn)識本病，家長、老師、學(xué)校、社會應(yīng)共同對患兒的學(xué)習(xí)問題、社會適應(yīng)能力和自尊心等方面進(jìn)行正確干預(yù)，為患兒提供適宜的心理環(huán)境，家庭、學(xué)校和社會共同執(zhí)行行為治療，能有效淡化患兒的抽動(dòng)癥狀?？稍谛睦硇袨橹委煄煹闹笇?dǎo)下讓孩子學(xué)會有效緩解抽動(dòng)癥狀的一些行為技術(shù)，如習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、暴露與反應(yīng)預(yù)防、放松訓(xùn)練、陽性強(qiáng)化、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、暴露與反應(yīng)預(yù)防是一線行為治療。3.藥物治療 并非每個(gè)患兒都需要藥物治療，抽動(dòng)程度輕的、對學(xué)習(xí)生活沒有明顯影響的抽動(dòng)障礙不需要藥物治療。目前還沒有證據(jù)表明藥物能夠縮短抽動(dòng)障礙的自然病程。對于程度較重的抽動(dòng)障礙，可采用藥物治療。目前臨床上控制抽動(dòng)癥狀的常用藥物有：一線藥物可選用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可樂定等。從最低起始劑量開始，逐漸緩慢加量（１～２周增加１次劑量）至治療劑量。（２）強(qiáng)化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少１～３個(gè)月，稱為強(qiáng)化治療。（３）維持治療：強(qiáng)化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療 ６～１2個(gè)月，維持劑量一般為治療劑量的 １/２～２/３。強(qiáng)化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少復(fù)發(fā)。（４）停藥：經(jīng)過維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少１～３個(gè)月。用藥總療程為１～２年。若癥狀再發(fā)或加重，則應(yīng)恢復(fù)用藥或加大劑量。（５）聯(lián)合用藥：當(dāng)使用單一藥物僅能使部分抽動(dòng)癥狀改善，難治性ＴＤ亦需要聯(lián)合用藥。對抽動(dòng)嚴(yán)重而上述藥物的療效不滿意的患兒，可試加用托吡酯、丙戊酸等藥物治療。為減少藥物的不良反應(yīng)，如：頭暈、乏力、嗜睡、焦慮、胃腸道反應(yīng)、錐體外系反應(yīng)等，藥物治療的一個(gè)基本原則是劑量個(gè)體化，小劑量起始，然后緩慢逐漸地增加，并時(shí)刻注意可能發(fā)生的藥物副反應(yīng)。2021年03月17日6711
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王國福主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 聳肩、踢腿甩手、四肢抽動(dòng)頻繁眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴……小兒出現(xiàn)這樣的情況是癲癇嗎？在癲癇門診，經(jīng)常有家長帶著自家孩子過來就診。他們說，孩子有頻繁眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴等癥狀，后期逐漸呈多樣化，輪替出現(xiàn)聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動(dòng)等。這些癥狀與癲癇發(fā)作的癥狀非常相似，于是很多家長就懷疑，難道孩子患上癲癇了？佛山市第一人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師王國福介紹，其實(shí)小兒手腳抽動(dòng)、面部動(dòng)作等等癥狀，不一定是癲癇，可能是患有兒童抽動(dòng)癥。如何區(qū)分癲癇和抽動(dòng)癥？由于抽動(dòng)癥的癥狀，與癲癇發(fā)作時(shí)的癥狀有些相似之處，很多人就認(rèn)為抽動(dòng)癥與癲癇是一樣的，一出現(xiàn)抽動(dòng)，就誤以為是癲癇發(fā)作。其實(shí)不然，抽動(dòng)癥與癲癇是兩種不同的疾病。那么，抽動(dòng)癥與癲癇的區(qū)別在哪里呢？癲癇，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫大腦功能障礙的一種慢性疾病。而抽動(dòng)癥則是精神障礙疾病。在癥狀上，癲癇和抽動(dòng)癥都會表現(xiàn)為抽搐，不少家長，非?？漆t(yī)生會出現(xiàn)把抽動(dòng)癥當(dāng)癲癇治這種現(xiàn)象。癲癇：是因大腦皮層受到抑制，會出現(xiàn)短暫的意識喪失，知覺恢復(fù)后患兒無法正確描述；視頻腦電圖檢查，常會出現(xiàn)棘慢波、尖波樣放電。抽動(dòng)癥：屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)問題。擠眉弄眼、搖頭聳肩、甩手點(diǎn)頭，抽動(dòng)的部位和形式也是因人而異的，嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)語言上的障礙，發(fā)出奇怪的聲音，身體不由自主的抽搐；但不會出現(xiàn)倒地昏迷；視頻腦電圖檢查，抽動(dòng)癥孩子絕大多數(shù)正常。如果把抽動(dòng)癥與癲癇混淆，在吃藥的時(shí)候卻沒有對癥選擇，這很有可能會造成不好的影響，所以不能自行判斷時(shí)還是應(yīng)該要去醫(yī)院進(jìn)行診斷，以免犯下錯(cuò)誤。兩種疾病在治療之后也是不同的，癲癇會反復(fù)的發(fā)作，所以需要癲癇藥物的服用。而抽動(dòng)癥的治療常見有兩種，一是用藥阻滯多動(dòng)的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)脊髓丘腦束向網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)，從而減輕癥狀；另一種則是通過心理治療及認(rèn)知行為康復(fù)等治療。2021年03月12日5855
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胡春輝副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 抽動(dòng)障礙是一種起病于兒童時(shí)期，以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，以5到10歲兒童多見。 分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)，運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)是指頭面部、頸肩軀干四肢肌肉不自主突發(fā)快速收縮運(yùn)動(dòng)。發(fā)聲性抽動(dòng)是指口鼻咽喉呼吸肌群收縮，產(chǎn)生氣流而發(fā)聲。 抽動(dòng)障礙患兒可共患注意缺陷多動(dòng)障礙 學(xué)習(xí)困難 睡眠障礙 暴怒發(fā)作等。共患病增加了疾病的復(fù)雜性，影響患兒學(xué)習(xí)及社會適應(yīng)能力及心理健康發(fā)展。 多數(shù)患兒家長誤將抽動(dòng)障礙視為抽搐，誤以為是癲癇發(fā)作。因癲癇發(fā)作時(shí)，患兒多有意識喪失，清醒睡眠中多有發(fā)作，不能被外界終止。抽動(dòng)障礙發(fā)生時(shí)，清醒時(shí)出現(xiàn)，入睡后消失，發(fā)作時(shí)意識清晰，可被外界短暫終止。這些都是二者不同的地方。 關(guān)于治療，輕癥可觀察，進(jìn)行心理行為指導(dǎo)。重癥或影響學(xué)習(xí)社交等，則需要藥物治療。同時(shí)也需要注意共患病的治療。 總體來說，抽動(dòng)障礙預(yù)后良好，僅少部分患者抽動(dòng)癥狀遷延至成年或終生。2021年03月06日2828
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陳宏主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 近日，在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒一科門診的就診患兒中，有一個(gè)10歲的小男孩，一年前不明原因出現(xiàn)頻繁眨眼、不停搖頭點(diǎn)頭、吸鼻子，有時(shí)候喉中還發(fā)出“吭吭”怪聲，起初家長以為是壞毛病，就沒太在意，在多次訓(xùn)誡之后，癥狀不僅沒有改善甚至還較之前頻繁，還出現(xiàn)做鬼臉、伸腿、甩胳膊、挺胸、扭腰、鼓肚子、身體不由自主抽動(dòng)等這些癥狀，家長曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用西藥治療，開始見效很快沒多久癥狀又復(fù)發(fā)了，孩子還出現(xiàn)厭食、嘔吐、發(fā)胖的癥狀，便果斷停了藥。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒一科副主任陳宏醫(yī)生，確診孩子為多發(fā)性抽動(dòng)癥。在治療三個(gè)月之后，孩子的癥狀基本上消失了。 陳宏副主任介紹到：抽動(dòng)癥多見于男孩，起病在2歲至15歲之間，主要表現(xiàn)為不自主地一個(gè)部位或多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，或發(fā)聲性抽動(dòng)，并可伴有諸多行為問題，其中60%以上的患兒首發(fā)癥狀在眼部，逐漸發(fā)展至面部其他部位甚至全身多處抽動(dòng)。 陳宏副主任提到，中醫(yī)治療多發(fā)性抽動(dòng)癥的經(jīng)驗(yàn)很多，療效也比較好。中醫(yī)治療的方法主要有中藥治療，例如選取僵蠶，蟬蛻，天麻，龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)靜祛風(fēng)的藥物，對于緩解眨眼、皺眉、翻白眼等癥狀都有很好的療效。中藥又分為湯劑、顆粒劑、免煎劑，還有中成藥，經(jīng)過合理的辨證選取對癥的藥物口服。還有一些其他的治療方法，比如中藥熏洗、穴位貼敷，通過透皮刺激他的穴位，使他的發(fā)聲異常得到減輕。也有一些人用針灸的方法來治療，根據(jù)每一個(gè)孩子的不同情況有所側(cè)重，每次選一個(gè)主穴，再選一些配穴進(jìn)行治療。針灸要刺入進(jìn)去，對于比較小的孩子，他的耐受性就比較差，還容易造成恐懼的心理，所以針灸比較適合年長兒。推拿按摩的治療效果也很不錯(cuò)，但是它的治療時(shí)間長，療程也長。 陳宏副主任提醒各位家長，有的孩子在幼兒時(shí)期出現(xiàn)輕微的抽動(dòng)癥狀，家長卻沒有給予足夠的重視。到了10歲左右，也就是四五年級的時(shí)候，孩子已經(jīng)開始步入青春期，心理波動(dòng)比較大，開始關(guān)注別人怎么看待自己，慢慢有自己獨(dú)立的觀點(diǎn)，會不知道怎么處理自己的情緒等等。孩子自身也會由于內(nèi)分泌系統(tǒng)的原因，煩躁情緒比以前更多。同時(shí)，由于學(xué)業(yè)上的壓力增加，孩子抽動(dòng)的癥狀也會加劇。抽動(dòng)癥的改善不僅需要長期的堅(jiān)持，而且還需要多個(gè)方面相互配合，在運(yùn)用中醫(yī)藥治療的同時(shí)，飲食、生活注意事項(xiàng)、生活習(xí)慣都起到至關(guān)重要的作用。陳宏副主任建議家長，可以嘗試改變以往對待孩子的方式，控制自己的情緒，對孩子更加溫和，通過合理的訓(xùn)練提升孩子的情商能力，促進(jìn)孩子表達(dá)，提升孩子的自信心，克服自卑。 除此之外，陳宏副主任還提醒家長們，患兒的日常飲食需要注意：忌食品添加劑食物酒石黃等人工色素以及香精、胡椒油等調(diào)味劑；忌含食品患兒應(yīng)禁止食用含有豐富酷氨酸的乳制品、大豆和松魚干等食品，以免體內(nèi)酷氨酸含量增加，導(dǎo)致病癥加劇；忌含鋁量食物，鉛的攝入對小兒抽動(dòng)癥有相當(dāng)影響，小兒應(yīng)避免使用含鉛食具，不吃受鉛污染的食物，如貝殼、大蝦、向日葵、萵苣、甘藍(lán)、皮蛋、以及在冶煉廠周圍種植的蔬菜和炒米花。2021年03月02日1432
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抽動(dòng)癥相關(guān)科普號
周靜冬醫(yī)生的科普號
周靜冬 主任醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
兒科
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孫克興醫(yī)生的科普號
孫克興 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
中醫(yī)科
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石效平醫(yī)生的科普號
石效平 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
兒科
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