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林志主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 兒科 那么今天我們來(lái)談?wù)劤閯?dòng)障礙，那么抽動(dòng)障礙是一種起源于兒童時(shí)期，那一般是2歲到21歲的，那么以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)，一個(gè)神經(jīng)精神疾病，那么其臨床表現(xiàn)是多樣的，可伴有多種的一個(gè)共患病，那么部分患兒表現(xiàn)為難治性，在臨床表現(xiàn)上分為兩個(gè)，一個(gè)是運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，另外一個(gè)就發(fā)生性的抽動(dòng)，那么運(yùn)動(dòng)性的抽動(dòng)里面也包含的簡(jiǎn)單型跟復(fù)雜型的，那臨床上最主要的表現(xiàn)有哪些呢？ 比較常見(jiàn)的像眨眼睛啊，聳鼻子。 或者點(diǎn)頭。 那么還有一些手上就是只要是握拳。 那么發(fā)聲器里面也包括了一個(gè)簡(jiǎn)單性跟復(fù)雜性的，主要表現(xiàn)為就是發(fā)出一個(gè)聲音，最常見(jiàn)的就是聽(tīng)嗓子，或者發(fā)出咳嗽或者鳥(niǎo)叫聲，叫咕嚕咕嚕聲或者尖叫聲，那么還有一些就是單詞啊，一直反反復(fù)復(fù)的說(shuō)，那么這就主要是一個(gè)發(fā)生性的這個(gè)抽動(dòng)，如果有那么就要及時(shí)的就醫(yī)。04月22日
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麥堅(jiān)凝主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 抽動(dòng)障礙有哪些常見(jiàn)的共患病？?抽動(dòng)障礙常常伴隨多種共患病。以下是一些常見(jiàn)的共患病：1.注意缺陷多動(dòng)障礙(兒童多動(dòng)癥)、兩者共存時(shí)，會(huì)增加行為問(wèn)題和學(xué)習(xí)困難的風(fēng)險(xiǎn)。兒童多動(dòng)癥常常會(huì)在抽動(dòng)障礙發(fā)生之前就已經(jīng)存在。2.學(xué)習(xí)困難(學(xué)習(xí)障礙）：一些抽動(dòng)障礙患者可能會(huì)有學(xué)習(xí)障礙，特別是在數(shù)學(xué)、閱讀和寫(xiě)作方面的學(xué)習(xí)障礙，問(wèn)題常常在上小學(xué)以后才被發(fā)現(xiàn)3.強(qiáng)迫障礙(強(qiáng)迫癥）：表現(xiàn)為強(qiáng)迫性思維和重復(fù)行為。4.睡眠障礙：早在抽動(dòng)障礙發(fā)生之前就已經(jīng)發(fā)生，部分在一歲以前已經(jīng)出現(xiàn)了睡眠問(wèn)題表現(xiàn)為，入睡困難、睡眠中斷，睡眠不安寧，夜驚、夢(mèng)魘和白天嗜睡等。5.情緒障礙：情緒不穩(wěn)定及暴怒發(fā)作6.抑郁癥：抽動(dòng)障礙患者中抑郁癥的發(fā)病率也較高，尤其是在青春期和成年期。7.自傷行為，自虐行為8.品行障礙9.焦慮癥：包括：廣泛性焦慮障礙和社交焦慮障礙。這種焦慮可能會(huì)加劇抽動(dòng)癥狀。10.對(duì)立違抗性障礙：部分抽動(dòng)障礙患者可能會(huì)表現(xiàn)出對(duì)立違抗性障礙的癥狀，包括：不服從、敵對(duì)和挑戰(zhàn)權(quán)威。????2024年08月09日434
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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 在抽動(dòng)癥治療干預(yù)過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)有一些孩子出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀反復(fù)、波動(dòng)的情況，更有癥狀加重的例子出現(xiàn)。為什么會(huì)這樣呢？結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以下5點(diǎn)，今天我們來(lái)簡(jiǎn)單分享一下。1.了解抽動(dòng)癥首先我們要先了解抽動(dòng)癥是什么。抽動(dòng)障礙(TD)，又稱抽動(dòng)癥，是一種起病于兒童時(shí)期，以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神性疾病。主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、無(wú)目的的一個(gè)部位或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，多伴有好動(dòng)、注意力不集中、強(qiáng)迫性動(dòng)作或其他精神行為癥狀。通常在2-21歲發(fā)病，男性多于女性，比例約為（3-4:1）。抽動(dòng)癥可以分為：1簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：?持續(xù)時(shí)間短（數(shù)秒），包括眨眼、縮鼻子、咧嘴、聳肩和伸展四肢等。2簡(jiǎn)單發(fā)聲性抽動(dòng)：清嗓子、吭吭聲、舌肌抽動(dòng)引起咔噠、滴答聲、由膈肌和咽喉收縮引起的呼嚕聲等。3復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：包括簡(jiǎn)單抽動(dòng)組合，例如同時(shí)扭脖子和聳肩。4穢語(yǔ)綜合征：不自主的發(fā)聲性抽動(dòng)呈現(xiàn)為復(fù)雜的“嘮叨”樣或咒罵時(shí)；還有出現(xiàn)模仿動(dòng)物的叫聲等。抽動(dòng)癥狀反復(fù)也要分情況，抽動(dòng)癥是一類好發(fā)于兒童的慢性神經(jīng)精神障礙性疾病。它的治療進(jìn)程是一個(gè)螺旋上升的趨勢(shì)，如果是可控范圍內(nèi)的反復(fù)，家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心，按照治療進(jìn)度干預(yù)即可。如果孩子的病情變得嚴(yán)重、不可控，那需要馬上和主治醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療方案，穩(wěn)住病情。下面說(shuō)說(shuō)讓抽動(dòng)癥孩子病情變壞的幾種因素。2.影響抽動(dòng)癥的因素01：藥物影響藥物治療是抽動(dòng)癥治療的重要方法，但不是所有的抽動(dòng)癥藥物都適合自家孩子。不管是藥物的類別還是劑量，都需要醫(yī)生評(píng)估孩子的抽動(dòng)類型以及最急需解決的點(diǎn)，酌情使用。藥物治療的一個(gè)基本原則是從小劑量開(kāi)始，然后緩慢地增加，達(dá)到令人滿意的最小劑量，從而把癥狀控制到可耐受的水平，并時(shí)刻注意可能發(fā)生的藥物副作用。02：共患病影響共患病不僅影響抽動(dòng)癥的診斷，還不同程度影響了抽動(dòng)癥的預(yù)后。約50%-90%的抽動(dòng)癥孩子伴有1種或1種以上心理行為障礙。比如抽動(dòng)癥患者中40%-60%共患ADHD（多動(dòng)癥），60%的抽動(dòng)癥孩子出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。共患病構(gòu)成TD（抽動(dòng)癥）整體的一部分，是TD功能損害的來(lái)源，增加了疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。嚴(yán)重影響孩子的學(xué)習(xí)、社會(huì)適應(yīng)能力、個(gè)性及心理品質(zhì)的健康發(fā)展，給治療和管理增添諸多困難。03：治療方式影響治療的方式關(guān)乎孩子整個(gè)病程的進(jìn)展。抽動(dòng)癥的治療短期目標(biāo)是控制抽2024年08月06日1515
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謝菁主治醫(yī)師 衡陽(yáng)市婦幼保健院 小兒眼科 孩子最近老眨眼，有時(shí)候還特用力會(huì)不會(huì)是近視了？還有些家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心會(huì)不會(huì)是抽動(dòng)癥？“眨眼”是眼科門診非常常見(jiàn)的癥狀，尤其是眼睛比較敏感、同時(shí)又不太會(huì)表達(dá)的小朋友，眨眼可能是家長(zhǎng)最先觀察到的異常情況。孩子頻繁眨眼的原因通常有兩大類，一類就是和眼睛有關(guān)的，另一類則和眼睛本身無(wú)關(guān)。和眼睛有關(guān)的原因會(huì)導(dǎo)致孩子眨眼頻繁的眼部異常有：屈光不正，簡(jiǎn)單說(shuō)就是近視、遠(yuǎn)視或散光；斜視或視功能異常；倒睫毛；眼表炎癥：如過(guò)敏性結(jié)膜炎、瞼緣炎；干眼癥和眼睛本身無(wú)關(guān)的原因抽動(dòng)癥今天主要和大家分享下如何區(qū)分過(guò)敏性結(jié)膜炎和抽動(dòng)癥。另外過(guò)敏性結(jié)膜炎變成抽動(dòng)癥的征兆，是從孩子開(kāi)始頻繁眨眼睛、甚至使勁擠眼睛開(kāi)始的，家長(zhǎng)們也要注意區(qū)分。什么叫頻繁眨眼睛眨一次眼平均需要400毫秒，大多數(shù)人每分鐘眨眼10~20次，通常在15次左右。如果頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這個(gè)次數(shù)，需要警惕孩子是不是存在頻繁眨眼睛的情況。如何區(qū)分過(guò)敏性結(jié)膜炎和抽動(dòng)癥眼睛表現(xiàn)：抽動(dòng)癥：幾乎沒(méi)有疼痛；幾乎沒(méi)有發(fā)紅；幾乎沒(méi)有分泌物過(guò)敏性結(jié)膜炎癢癢、發(fā)紅、流淚；分泌物增多、異物感；干澀、怕光癥狀表現(xiàn)：抽動(dòng)癥：頻繁眨眼；擠眼睛、聳鼻子；咧嘴、清嗓子；很少揉眼睛過(guò)敏性結(jié)膜炎眼睛發(fā)癢；眼球發(fā)紅；頻繁揉眼睛無(wú)法改善孩子細(xì)小的行為差別，診斷的結(jié)果將會(huì)完全不同：如果只是癢癢，考慮是過(guò)敏性結(jié)膜炎。要注意，有些誤診，可能會(huì)認(rèn)為孩子只是細(xì)菌感染性或病毒性的結(jié)膜炎。繼而長(zhǎng)期開(kāi)具抗生素來(lái)抗病毒，或是讓孩子使用一些眼藥水，其中所含的防腐劑容易對(duì)角膜引起損傷，導(dǎo)致孩子眨眼越來(lái)越厲害，嚴(yán)重的會(huì)長(zhǎng)期不愈。如果升級(jí)成頻繁眨眼，就不能再當(dāng)做結(jié)膜炎去調(diào)理，而有可能是抽動(dòng)癥！一些過(guò)敏性結(jié)膜炎的孩子在長(zhǎng)期的眼科治療下，癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)；且在沒(méi)有明顯的眼部體征同時(shí)，眨眼非常厲害，這時(shí)候就需要首先去做檢查、排除抽動(dòng)癥的可能。結(jié)膜炎的防治方法在日常生活中，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣能更好地預(yù)防結(jié)膜炎的發(fā)生：不要用手觸摸眼睛經(jīng)常洗手每天使用干凈的毛巾不要共用毛巾經(jīng)常更換床上用品如果出現(xiàn)了結(jié)膜炎癥狀，理想的是去兒童醫(yī)院眼科檢查眼部結(jié)構(gòu)并提供診斷。通常情況下，結(jié)膜炎的治療以緩解癥狀為主，醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)建議：病毒性結(jié)膜炎會(huì)在1~2周內(nèi)自行消失，不需要使用藥物。細(xì)菌性結(jié)膜炎可能會(huì)使用到抗生素滴劑、消炎藥和人工淚液。必須按醫(yī)生處方購(gòu)買。過(guò)敏性結(jié)膜炎可能會(huì)使用到口服抗組胺藥或抗組胺滴劑。除此之外，在治療結(jié)膜炎期間，保持眼部清潔是必不可少的：使用溫暖、干凈的毛巾擦去眼睛的分泌物或粘著物，這樣會(huì)使孩子感覺(jué)舒適些。可以使用人工淚液或其他舒緩的滴眼液清潔眼睛，防止瘙癢。用藥請(qǐng)咨詢醫(yī)生。盡可能避免孩子揉眼睛。抽動(dòng)癥痊愈路上的輔助手段：忌口+營(yíng)養(yǎng)國(guó)內(nèi)外有非常多的案例和文獻(xiàn)，都指向通過(guò)忌口不耐受食物，可以不同程度緩解人體的“過(guò)敏”癥狀，降低炎癥反應(yīng)。比如鼻炎、鼻竇炎、濕疹、結(jié)膜炎、咽炎、腺樣體肥大、哮喘、腹瀉便秘、抽動(dòng)、自閉、多動(dòng)、抑郁、疲勞等等，甚至許多慢性病、癌癥、自身免疫病等都有不同程度的改善。許多國(guó)內(nèi)治療抽動(dòng)的頂級(jí)兒科專家，會(huì)給孩子開(kāi)出各種主流抗組胺藥抗過(guò)敏藥，讓孩子查IgE過(guò)敏源、IgG食物不耐受、腸道菌群、MTHFR葉酸代謝基因等等，通過(guò)這些相關(guān)治療手段和干預(yù)方式，很多孩子有了明顯的好轉(zhuǎn)，甚至部分還“痊愈”了。忌口不但避開(kāi)了讓我們“發(fā)炎”的食物，也減輕了消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，也間接的讓腸道微生物更加平衡。這種改善是多方面的，孩子的改善有快有慢，中間也可能會(huì)出現(xiàn)“好轉(zhuǎn)反應(yīng)”，不慌。很多抽動(dòng)的孩子，單純通過(guò)忌口，就讓癥狀大幅度的緩解甚至停止。更多的孩子通過(guò)忌口，鼻炎好了、濕疹好了、大便好了、腺樣體小了、情緒好了、注意力集中了……不論是檢測(cè)結(jié)果、文獻(xiàn)總結(jié)、還是實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，有抽動(dòng)的孩子，往往都缺乏一些營(yíng)養(yǎng)素或礦物質(zhì)。尤其是現(xiàn)代飲食，大量攝入各種加工食品、精制的碳水化合物、糖、添加劑等不耐受食物，孩子會(huì)更加缺乏真正的營(yíng)養(yǎng)。加上孩子還在暗中“過(guò)敏”，全身或者局部的炎癥，也消耗了巨量營(yíng)養(yǎng)。更別提土壤營(yíng)養(yǎng)流失、環(huán)境毒素、壓力、感染等因素讓人體雪上加霜！而這些元素的缺乏和體內(nèi)慢性炎癥有著直接和間接的關(guān)系，比如B族維生素、鎂、鋅、鐵、鈣等，以及其他常見(jiàn)的有：益生菌、益生元、魚(yú)油、DHA、歐米伽3。有“過(guò)敏”就會(huì)有炎癥，炎癥到哪，哪里就會(huì)有損傷，消除炎癥是讓孩子走向痊愈的一個(gè)重要輔助手段。2024年06月10日974
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陳育才主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 兒科 今天我們從最基礎(chǔ)的開(kāi)始聊起，全面認(rèn)識(shí)抽動(dòng)障礙（TicDisorder,TD）。這是一種什么?。坑卸嗌倩颊?？如何治療？可以痊愈嗎？1.抽動(dòng)癥是什么?。看穑撼閯?dòng)癥又叫抽動(dòng)障礙（TicDisorder,TD)，是一組起病于兒童和青少年時(shí)期的常見(jiàn)神經(jīng)精神疾病，以突然的、快速的、反復(fù)的、無(wú)節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)為特征。臨床表現(xiàn)多種多樣，有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，也有發(fā)聲性抽動(dòng)，可以單個(gè)癥狀起病，也可多個(gè)癥狀聯(lián)合起病，常見(jiàn)癥狀如：眨眼、張口、吸鼻子、擠眉弄眼、甩頭、仰頭、吸肚子、清嗓子、怪叫、發(fā)怪音、說(shuō)臟話或咒罵等，可伴有異常的感覺(jué)，比如脖子酸、肢體不適、咽部異物感等，但無(wú)感染或累及臟器的器質(zhì)性病變證據(jù)。除此之外，部分抽動(dòng)障礙的孩子還會(huì)合并多動(dòng)、注意力不集中、焦慮、沖動(dòng)、強(qiáng)迫癥、睡眠障礙等癥狀。所有抽動(dòng)癥狀均出現(xiàn)在白天清醒時(shí)期，在緊張、焦慮、或?qū)Ｗr(shí)明顯增多，身心放松時(shí)減少，熟睡后全部消失。2.抽動(dòng)癥是怎么來(lái)的？答：抽動(dòng)障礙最早18世紀(jì)初期由法國(guó)醫(yī)生Jean-MarcGaspardItard首次報(bào)道了這個(gè)疾病，后來(lái)18世紀(jì)晚期被命名為GillesdelaTourette綜合征(簡(jiǎn)稱Tourette綜合征，TS)，20世紀(jì)80年代兒科醫(yī)生首次將TS概念引入我國(guó)。在我國(guó)的文學(xué)和臨床實(shí)踐中，TS被翻譯成為抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥，但僅代表目前DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)中抽動(dòng)障礙的最嚴(yán)重類型，臨床中有更多的孩子出現(xiàn)不自主抽動(dòng)而無(wú)模仿語(yǔ)言和污穢的語(yǔ)言，同時(shí)也避免兒童因抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征這一診斷遭受歧視，故抽動(dòng)障礙已經(jīng)逐漸代替抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥。近年來(lái)，通過(guò)公共教育、網(wǎng)絡(luò)宣傳，已大大提高了公眾對(duì)抽動(dòng)障礙的認(rèn)識(shí)，對(duì)抽動(dòng)障礙患者的關(guān)愛(ài)，我國(guó)抽動(dòng)障礙協(xié)作組提出，自2020年起每年的10月30日定為抽動(dòng)障礙關(guān)愛(ài)日。3.患抽動(dòng)癥的孩子多么？答：抽動(dòng)障礙在全球均普遍流行，在所有種族、民族和人口中都很常見(jiàn)，輕度的抽動(dòng)影響多達(dá)20%的學(xué)齡兒童。在我國(guó)兒童中也是一種非常常見(jiàn)的疾病，流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每100個(gè)孩子里就有6個(gè)短暫的抽動(dòng)障礙，2個(gè)慢性的抽動(dòng)障礙，0.3個(gè)抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥患者。目前我國(guó)14億人口中有20%以上的人群處于0-18歲年齡段，因此據(jù)估計(jì)，中國(guó)有大約1000多萬(wàn)兒童和青少年患有輕度的抽動(dòng)障礙，約100萬(wàn)的兒童和青少年患有抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥。4.抽動(dòng)癥怎么治療？答：抽動(dòng)障礙的治療一般根據(jù)其嚴(yán)重程度不同，采取的治療方式也不一樣。如果抽動(dòng)不影響日常生活或?qū)W?；顒?dòng)，對(duì)于輕度的抽動(dòng)障礙患者可以先醫(yī)學(xué)宣教和心理支持，適當(dāng)給予觀察，并定期隨訪。對(duì)于中重度的抽動(dòng)障礙患者治療可以先嘗試非藥物干預(yù)（醫(yī)學(xué)教育、心理支持、家長(zhǎng)管理培訓(xùn)、學(xué)校教育支持、認(rèn)知行為治療等），行為治療可以與藥物治療相結(jié)合。藥物治療方面，當(dāng)前我國(guó)抽動(dòng)障礙診療專家共識(shí)推薦的一線藥物：鹽酸硫必利、阿立哌唑、可樂(lè)定透皮貼片、菖麻熄風(fēng)片（中成藥）、九味熄風(fēng)顆粒（中成藥）。二線藥物：氟哌啶醇、利培酮、托吡酯。藥物治療一般小劑量起步，循序漸進(jìn)，分多個(gè)階段進(jìn)行，每一步都要仔細(xì)評(píng)估藥物的療效、副作用和方案調(diào)整的必要性，整個(gè)療程通常需要1-2年，如病情得到良好控制，應(yīng)持續(xù)治療6-12個(gè)月，維持劑量一般為以前最大劑量的1/2-2/3；維持治療后，如癥狀得到控制，可逐步停藥，停藥期應(yīng)循序漸進(jìn)，至少1-3個(gè)月。5.抽動(dòng)癥能治好嗎？答：抽動(dòng)障礙整體治療效果是良好的，多數(shù)的抽動(dòng)障礙患者在青春期或成年期會(huì)緩解，抽動(dòng)障礙兒童長(zhǎng)大后可以像健康的成年人一樣工作和生活。僅有20%左右的抽動(dòng)障礙患者的抽動(dòng)會(huì)延續(xù)到終生，影響了他們的生活質(zhì)量和職業(yè)生涯。門診時(shí)間：周三全天，周六全天（上海市兒童醫(yī)院瀘定路院區(qū)）??????????周四上午，北京西路院區(qū)網(wǎng)絡(luò)門診時(shí)間：周二，及周五晚上。2024年05月14日1842
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李燕春主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 兒童康復(fù)科 抽動(dòng)癥需要做哪些檢查，來(lái)一個(gè)做一個(gè)，一個(gè)都不能爛，抽動(dòng)癥一般的我們必須要做腦電阻檢查，抽動(dòng)癥一定要和癲癇鑒別，做了一個(gè)呢，你啊就放心了，因?yàn)樗委熒贤耆灰粯拥模瘳F(xiàn)在呢，也可以做做微量元素，看有沒(méi)有鉛高啊，鉛高的話可以呃引起孩子多動(dòng)，嚴(yán)重的呃抽動(dòng)，因?yàn)樗麄兪腔ハ喽加新?lián)系的，抽動(dòng)多動(dòng)以前呢，還有些做這個(gè)，比如說(shuō)像風(fēng)濕這類的檢查，但是啊，抗歐啊，C凡蛋白啊，血沉呢，有沒(méi)有無(wú)蹈癥，但是一般的來(lái)說(shuō)啊，這個(gè)比較容易鑒別，所以我一般的就做腦電圖，來(lái)一個(gè)做一個(gè)，一個(gè)都不能落。2023年11月12日330
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.抽動(dòng)障礙指的是一種起病于兒童時(shí)期、以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，俗稱抽動(dòng)癥。表現(xiàn)為身體一個(gè)部位或多個(gè)部位突然、無(wú)目的、快速、刻板的肌肉收縮，男孩發(fā)病率明顯高于女孩。2.抽動(dòng)障礙表現(xiàn)形式多種多樣，主要分兩種形式：運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。3.運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)可以表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)出現(xiàn)的、快速的眨眼、皺眉、張口、伸舌、噘嘴、皺鼻子、點(diǎn)頭、仰頭、搖頭、斜頸、聳肩、移動(dòng)手指、握拳、甩手、踏步、屈膝、挺胸、收腹、扭腰等或者更復(fù)雜的一連串動(dòng)作。4.發(fā)聲性抽動(dòng)可以表現(xiàn)為吸氣、清嗓子、咆哮、哼唱、咳嗽、尖叫、叫喊、呼嚕聲、吐口水、吹口哨、抽吸、亂叫、學(xué)動(dòng)物叫，甚至反復(fù)說(shuō)一句短語(yǔ)或一句臟話等。5.由于抽動(dòng)障礙無(wú)法通過(guò)明確的檢查來(lái)確診，且癥狀多樣，容易造成誤診，讓孩子走了不少?gòu)澛?。一般?lái)說(shuō)，抽動(dòng)障礙起病年齡在18歲之前，4~8歲最多見(jiàn)，平均年齡約為6歲，在10~12歲最嚴(yán)重。由于不少抽動(dòng)障礙患兒合并有過(guò)敏體質(zhì)，所以換季段時(shí)間發(fā)病人數(shù)會(huì)明顯多起來(lái)。2023年11月11日1790
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 孩子總眨眼是怎么回事??？你經(jīng)常能碰到家長(zhǎng)這樣的煩惱啊，我看他總是眨眼睛，擠眼睛，我真想給他幾下，怎么就老得眨眼睛，實(shí)際孩子也不想啊，有時(shí)候不自知，那就是自己不知道啊，那有時(shí)候真的難受啊，咱們得分析原因，解決了問(wèn)題自然就不眨了，哪用得著咱們?nèi)ヌ嵝蚜恕＝裉彀?，我給大家好好總結(jié)分析一下孩子眨眼的原因啊，無(wú)外乎這幾點(diǎn)啊，千萬(wàn)別焦慮啊，只要做好以下幾個(gè)方面，這問(wèn)題自然迎刃而解。孩子第一大眨眼原因就是言表問(wèn)題，包括過(guò)敏、干眼，還有瞼板腺的問(wèn)題。之前一期視頻中講過(guò)啊，急性的眼癢往往是過(guò)敏，但慢性的超過(guò)六周的眼癢還可能是干眼以及瞼板腺功能障礙。所以孩子出現(xiàn)眨眼啊，第一個(gè)要帶孩子看的顯然是眼科啊，萬(wàn)一暫時(shí)不方便去醫(yī)院，還想判斷是不是眼科問(wèn)題啊，可以簡(jiǎn)單的做一下冷敷，同時(shí)呢，使用一點(diǎn)不含防腐劑的人工內(nèi)液，如果看上去明顯有好轉(zhuǎn)啊，那基本就是剛才咱們說(shuō)的這幾個(gè)問(wèn)題料。如果孩子能明確的表達(dá)自己有營(yíng)養(yǎng)眼干或。 它眼膜啊，那顯然就是眼部的問(wèn)題，對(duì)于是不是上來(lái)就先把抗過(guò)敏藥使用上啊，那還這倒不絕對(duì)啊，很多過(guò)敏經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單多次冷敷啊，加上不再接觸過(guò)敏原是可以好轉(zhuǎn)的，如果自己測(cè)試了一下啊，不像是眼科問(wèn)題，那還可能是什么問(wèn)2023年10月29日155
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 精神科 抽動(dòng)癥(tourettesyndrome)是抽動(dòng)障礙(ticdisorder)中最有代表性、表現(xiàn)最復(fù)雜、最嚴(yán)重、診斷和治療最困難的一種類型，表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的反復(fù)發(fā)作的不自主多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，同時(shí)伴有一種或多種爆發(fā)性發(fā)聲抽動(dòng)和穢語(yǔ)。抽動(dòng)癥如何分類/分型/分期？根據(jù)抽動(dòng)表現(xiàn)可分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。只有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)表示患者處于病程的初期，癥狀較易控制；既有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)又有發(fā)聲性抽動(dòng)意味著疾病發(fā)展到中期，治療效果較差，易加重或復(fù)發(fā)。會(huì)累及哪些部位或器官？抽動(dòng)一般從頭面部先開(kāi)始，逐漸發(fā)展到頸部、肩部、肢體和軀干。會(huì)傳染嗎？不會(huì)。能治愈嗎？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？治愈：長(zhǎng)期規(guī)律服藥可控制癥狀，部分患兒到少年后期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，甚至治愈。但也有部分患兒癥狀持續(xù)到成年，甚至終生。復(fù)發(fā)：停藥后癥狀極易加重或復(fù)發(fā)。會(huì)遺傳嗎？可能會(huì)遺傳?；颊咧饕憩F(xiàn)為不自主的、突發(fā)的、快速的、重復(fù)的、無(wú)節(jié)律的多部位、形式多樣的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，伴一種或多種爆發(fā)性的發(fā)聲抽動(dòng)。大約1/3的患兒會(huì)出現(xiàn)穢語(yǔ)癥狀，且多在青春期左右出現(xiàn)。部分患兒還可出現(xiàn)模仿言語(yǔ)、模仿動(dòng)作、模仿表情等[2]。常見(jiàn)癥狀有哪些？多數(shù)抽動(dòng)癥患兒具有不同的抽動(dòng)表現(xiàn)，可以是運(yùn)動(dòng)性的（運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)），也可以是聲音性的（發(fā)聲性抽動(dòng)），可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘：運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：眨眼、斜眼、皺眉、揚(yáng)眉、張口、伸舌、噘嘴、歪嘴、舔嘴唇、皺鼻、點(diǎn)頭、仰頭、搖頭、斜脖子、聳肩、動(dòng)手指、搓手、握拳、動(dòng)手腕、舉臂、伸展或內(nèi)旋手臂、動(dòng)腳趾、伸腿、抖腿、踮腳、蹬腳、伸膝、屈膝、挺胸、收腹、扭腰等、擠眉弄眼、扮鬼臉、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、旋扭手指、甩手、拍手、揮舞上臂、刺戳動(dòng)作、四肢甩動(dòng)、用拳擊胸、彎腰動(dòng)作、下頜觸膝、扭動(dòng)軀干、跳動(dòng)、下蹲、跪姿、踢腿、靠膝、跺腳、蹦、跳、扔、敲打、觸摸、嗅、修飾發(fā)鬢、走路轉(zhuǎn)圈、后退動(dòng)作等。發(fā)聲性抽動(dòng)：?jiǎn)我?、吸鼻聲、吼叫、哼哼聲、清嗓子、咳嗽聲、吱吱聲、尖叫聲、喊叫聲、咕嚕聲、吐唾沫、吹口哨聲、吸吮聲、犬吠聲、鳥(niǎo)叫聲等、重復(fù)單詞或短語(yǔ)、重復(fù)語(yǔ)句、穢語(yǔ)（通過(guò)語(yǔ)言而獲得滿足的習(xí)慣和癖好，也叫猥褻語(yǔ)言）等。模仿言語(yǔ)：刻板而機(jī)械性的重復(fù)某一個(gè)有意義的詞或句子，模仿周圍人講話的內(nèi)容，別人說(shuō)什么自己就說(shuō)什么。模仿動(dòng)作：刻板而機(jī)械性的模仿或重復(fù)他人的動(dòng)作或行為，如看到父母梳頭發(fā)，即使手里沒(méi)有梳子，卻反復(fù)地做梳頭發(fā)的動(dòng)作。模仿表情：刻板而機(jī)械性的模仿或重復(fù)他人的面部表情，如反復(fù)學(xué)著家長(zhǎng)做撇嘴、皺眉的表情，與患兒當(dāng)前的情緒體驗(yàn)不符。此外，抽動(dòng)癥患兒也常出現(xiàn)某種感覺(jué)異?；螂y以形容的不適感，這種異常或不適需要抽動(dòng)表現(xiàn)來(lái)緩解。但并不是所有抽動(dòng)癥患兒都會(huì)出現(xiàn)這種感覺(jué)異?；虿贿m感：眨眼前的眼部燒灼感；需要通過(guò)伸展頸部或點(diǎn)頭，才能緩解頸部肌肉緊張或痛性痙攣；肢體緊縮感，需要伸展手臂或腿才能緩解；噴鼻前的鼻阻塞感，或發(fā)出呼嚕聲前的咽喉干燥感和疼痛；扭動(dòng)肩膀前的瘙癢感。頭痛強(qiáng)迫障礙注意缺陷多動(dòng)障礙神經(jīng)心理?yè)p傷學(xué)習(xí)障礙睡眠障礙抑郁障礙焦慮障礙自傷行為病因復(fù)雜，可能是遺傳因素、腦器質(zhì)性因素、神經(jīng)生化及社會(huì)環(huán)境因素等相互作用的結(jié)果[3]。為什么會(huì)得抽動(dòng)癥？遺傳因素：目前研究表明該障礙與遺傳因素有關(guān)，但遺傳方式尚不明確。腦器質(zhì)性因素：部分患兒存在非特異性腦電圖異常；少數(shù)存在頭顱CT異常，如腦萎縮；部分存在左側(cè)基底節(jié)縮小及胼胝體減小。神經(jīng)生化因素：最受關(guān)注的是興奮性氨基酸，如谷氨酸和多巴胺系統(tǒng)間相互作用的異常。社會(huì)環(huán)境因素：心理壓力和緊張、應(yīng)激也可誘發(fā)有遺傳易感性的個(gè)體發(fā)生抽動(dòng)癥狀。其他因素：有報(bào)道稱。該疾病可能與β溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫有關(guān)。哪些人容易得抽動(dòng)癥？有如下危險(xiǎn)因素或誘因的人群，更容易得?。簯?yīng)激性環(huán)境：兒童在家庭、學(xué)校以及社會(huì)中遇到的應(yīng)激事件，如家庭關(guān)系復(fù)雜、同學(xué)關(guān)系緊張、學(xué)業(yè)壓力大、老師批評(píng)等均可誘發(fā)抽動(dòng)癥狀。服用中樞興奮劑：患有注意缺陷多動(dòng)障礙的患兒服用中樞興奮劑，可能增加共患抽動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)。攝入大量海鮮、食用色素和添加劑：含有以上成分的食物均可能誘發(fā)或加重抽動(dòng)癥狀。感染性疾?。喊ㄈ苎枣溓蚓趦?nèi)的感染均可誘發(fā)抽動(dòng)癥。很難預(yù)防的因素：家族史：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)10%~60%的患兒存在陽(yáng)性家族史，雙生子研究證實(shí)單卵雙生子的同病率（75%~90%）明顯高于雙卵雙生子（20%）。圍產(chǎn)期母體異常導(dǎo)致的腦器質(zhì)性改變：孕期不良事件如早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、出生時(shí)窒息等均可增加出生后孩子患抽動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)。性別：男孩比女性更易發(fā)生抽動(dòng)癥，男孩是女孩的3～4倍[4]。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)有類似抽動(dòng)癥狀時(shí)應(yīng)先觀察。抽動(dòng)癥發(fā)病初期與短暫性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)的癥狀相似，癥狀輕，在短期內(nèi)逐漸減輕或消失，常常是一過(guò)性的。如抽動(dòng)癥狀持續(xù)超過(guò)2個(gè)月且逐漸加重，且對(duì)患兒日常生活影響較大，則及時(shí)就診。哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？①抽動(dòng)癥狀每天都有發(fā)生，持續(xù)超過(guò)2個(gè)月。②抽動(dòng)部位增多，由簡(jiǎn)單抽動(dòng)發(fā)展為復(fù)雜抽動(dòng)，由單一運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)發(fā)展成兩者兼有，發(fā)聲頻度也增加。③出現(xiàn)穢語(yǔ)癥狀或猥褻行為。④癥狀嚴(yán)重影響日常生活。還有哪些情況建議及時(shí)就醫(yī)：①同時(shí)出現(xiàn)注意力不集中及行為沖動(dòng)。②存在強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為。③伴隨有焦慮和抑郁情緒。④發(fā)生如撞頭、咬指、挖破皮膚等自傷行為。⑤出現(xiàn)偏頭痛和入睡困難等。就診前的應(yīng)對(duì)可以這樣做：①發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)時(shí)，通過(guò)做患兒感興趣的事轉(zhuǎn)移注意力。不能這樣做，有可能影響疾病診治：反復(fù)提醒或訓(xùn)斥患兒控制自己的抽動(dòng)癥狀。應(yīng)該看哪個(gè)科？?jī)和＝】苾和睦砜粕窠?jīng)內(nèi)科醫(yī)生如何診斷抽動(dòng)癥？目前診斷主要基于詳細(xì)而客觀的病史、以及患者的表現(xiàn)進(jìn)行診斷，體格檢查及輔助檢查對(duì)于診斷并無(wú)重要意義，主要用于尋找可能的病因及確定共存的軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。輔助檢查一般包括頭部MRI、腦電圖、血液檢查、精神檢查量表等[5]。需要做哪些檢查？體格檢查：目的是通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查和系統(tǒng)查體，排除軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的異常運(yùn)動(dòng)。腦電圖：目的是檢查腦電圖是否存在高度節(jié)律異常、尖波、棘波，以排除癲癇所致肌陣攣。頭部MRI：目的是檢查大腦是否有結(jié)構(gòu)性的異常，以排除腦器質(zhì)性疾病所致異常運(yùn)動(dòng)。血液檢查：目的是檢查是否存在鏈球菌感染或銅藍(lán)蛋白相關(guān)代謝異常，以排除感染或代謝疾病所致異常運(yùn)動(dòng)。精神檢查量表：抽動(dòng)癥嚴(yán)重程度評(píng)分量表：主要目的是對(duì)抽動(dòng)的數(shù)量、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜性、干擾等進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，以判斷運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)的嚴(yán)重程度。其他精神檢查量表：目的是通過(guò)如兒童行為量表、多動(dòng)障礙評(píng)定量表、兒童強(qiáng)迫癥量表、焦慮及抑郁量表等評(píng)估患兒是否存在共患其他精神疾病的情況，如注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、焦慮障礙及抑郁障礙等。醫(yī)生會(huì)問(wèn)患者哪些問(wèn)題？這些癥狀是什么時(shí)候出現(xiàn)的？這些癥狀是否偶發(fā)，還是頻發(fā)？這些癥狀有多嚴(yán)重？哪些情況會(huì)改善這些癥狀？哪些情況會(huì)加重這些癥狀？患者要問(wèn)醫(yī)生哪些問(wèn)題？我孩子是抽動(dòng)癥嗎？需要做哪些檢查？是不是需要治療？要不要藥物治療？行為治療有用嗎？有哪些注意事項(xiàng)？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？會(huì)不會(huì)遺傳抽動(dòng)癥的治療以及時(shí)的綜合治療為主，包括藥物治療、心理治療為原則。抽動(dòng)癥有哪些治療方法？①藥物治療抗精神病藥目的：控制抽動(dòng)癥狀。常用藥物：硫必利、可樂(lè)定、阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奧氮平、齊拉西酮等?？挂钟羲幠康模嚎刂苹蚓徑饣純簭?qiáng)迫行為、強(qiáng)迫思維等。常用藥物：氯米帕明、舍曲林、氟伏沙明等。中樞興奮藥目的：控制或緩解患兒注意力不集中、行為沖動(dòng)等。常用藥物：托莫西汀、可樂(lè)定、胍法辛等。手術(shù)治療本病一般不需要手術(shù)治療。心理行為治療可選用支持性治療、行為治療、認(rèn)知治療等方法，目的是減輕患兒因心理壓力所產(chǎn)生的抑郁、焦慮等不良情緒，并使患兒掌握對(duì)產(chǎn)生心理壓力事件的應(yīng)對(duì)方式，提高患兒的社會(huì)適應(yīng)能力。疾病發(fā)展的結(jié)果怎樣？如果沒(méi)有及時(shí)接受治療：對(duì)患兒社會(huì)功能和生活質(zhì)量影響較大，部分到少年后期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但也有部分癥狀持續(xù)到成年甚至終生。對(duì)壽命無(wú)明顯影響。如果及時(shí)接受正規(guī)治療：長(zhǎng)時(shí)間服藥可控制癥狀，但停藥后癥狀易加重或復(fù)發(fā)，可較大程度的改善社會(huì)功能和生活質(zhì)量。對(duì)壽命無(wú)明顯影響。在對(duì)抽動(dòng)癥進(jìn)行積極治療的同時(shí)，對(duì)患兒的學(xué)習(xí)問(wèn)題、社會(huì)適應(yīng)能力和自尊心等方面，家長(zhǎng)也應(yīng)予以重視。日常有哪些注意事項(xiàng)？如何觀察病情與復(fù)查？觀察病情：每日觀察并記錄抽動(dòng)的數(shù)量、頻度、強(qiáng)度、形式和范圍，是否有發(fā)聲抽動(dòng)，是否有穢語(yǔ)、模仿言語(yǔ)、模仿行為、模仿表情等，可以把孩子抽動(dòng)發(fā)作的表現(xiàn)拍攝下來(lái)，就診時(shí)給醫(yī)生觀看，以便于病情辨別。特別關(guān)注近來(lái)是否有誘發(fā)或者加重病情的不良生活事件，及時(shí)與孩子溝通疏導(dǎo)，并與醫(yī)生交流。復(fù)查：如抽動(dòng)的數(shù)量、頻度、強(qiáng)度、形式和范圍不變或減少，癥狀改善，提示病前穩(wěn)定，則1個(gè)月1次門診隨訪。如癥狀加重，則立即復(fù)診，2周隨診1次，直至病前穩(wěn)定。如在服藥期間，隨診前可就近復(fù)查血常規(guī)、血生化、心電圖等，攜帶檢查報(bào)告門診就診。如何安排飲食？膳食均衡。需要做心理疏導(dǎo)嗎？需要。抽動(dòng)癥患兒可能面臨被同齡人欺負(fù)，家長(zhǎng)應(yīng)多與老師溝通交流了解孩子狀況，防止孩子被欺辱、嘲笑、歧視。鼓勵(lì)孩子大膽與同學(xué)及周圍人交往，增進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力。抽動(dòng)和一些不自主行為也會(huì)分散孩子完成功課的注意力，家長(zhǎng)應(yīng)與老師討論該如何調(diào)整功課和考試。鼓勵(lì)孩子多參加文體活動(dòng)等放松訓(xùn)練，幫助孩子培養(yǎng)個(gè)人興趣，和同伴建立友誼，幫助孩子建立自尊心。是否影響性生活，是否影響生育？性生活：不影響。生育：不影響。如何運(yùn)動(dòng)？適當(dāng)參加一定的體育和文娛活動(dòng)如體操、舞蹈、游泳、跳繩等對(duì)稱性活動(dòng)，但不宜過(guò)度緊張疲勞，使患兒盡量處于一種輕松愉快的環(huán)境之中。還有哪些注意事項(xiàng)？預(yù)防感染：及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒、鼻炎、結(jié)膜炎等軀體疾病造成病情加重。松弛訓(xùn)練：平時(shí)可教患兒閉目練習(xí)松弛訓(xùn)練或深呼吸放松法，有助于減少抽動(dòng)癥。抽動(dòng)癥如何預(yù)防？有一些危險(xiǎn)因素可以通過(guò)改變自己的行為或生活方式，避免得病或復(fù)發(fā)：早期識(shí)別孩子神經(jīng)發(fā)育是否正常。如果神經(jīng)發(fā)育緩慢或異常，應(yīng)及早去醫(yī)院就診，采取措施促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。要培養(yǎng)孩子活潑開(kāi)朗、積極向上的性格，多給孩子關(guān)愛(ài)，多和孩子溝通，發(fā)現(xiàn)孩子有心理問(wèn)題及時(shí)解決，避免孩子長(zhǎng)期存在心理壓力、情緒不良。防止孩子頭部外傷及藥物中毒，預(yù)防并及時(shí)治療腦炎、腦膜炎等多種疾病。督促孩子鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生。避免孩子對(duì)任何不良習(xí)慣的模仿。合理安排作息時(shí)間和學(xué)習(xí)生活，避免過(guò)度勞累。鼓勵(lì)正常的社交和參加各種有興趣的游戲和活動(dòng)，分散注意力。另外一些因素雖然很難改變，但注意如下事項(xiàng)，也有助于避免復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)離疾?。?/a>2023年10月28日789
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