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毛倫林副主任醫(yī)師 常州市武進人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床表現(xiàn) 1.本病有家族遺傳傾向發(fā)病年齡2～18歲多在4～12歲起病，至青春期后逐漸減少癥狀呈波動性數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可有變化。病程較長為慢性病程，至少持續(xù)1年。多發(fā)性抽動是早期主要癥狀一般首發(fā)于面部，逐漸向上肢軀干或下肢發(fā)展表現(xiàn)眼肌面肌頸肌或上肢肌反復(fù)迅速的不規(guī)則抽動(運動痙攣)如眨眼撅嘴皺眉、抽動鼻子、扮鬼臉?biāo)︻^、點頭、頸部伸展和聳肩等，癥狀加重出現(xiàn)肢體及軀干暴發(fā)性不自主運動，如上肢投擲運動轉(zhuǎn)圈踢腿頓足軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)動作等抽動頻繁每天可達(dá)10余次甚至數(shù)百次情緒激動、精神緊張時加重精神松弛時減輕勱睡眠時消失。 2.發(fā)聲痙攣是本病另一特征，30%～40%的患兒因喉部肌肉抽搐發(fā)出重復(fù)暴發(fā)性無意義的單調(diào)異常喉音如犬吠聲吼叫聲嘿嘿聲咂舌聲及喉鳴聲等，以及“喀噠”、“吱”、“嘎”等聲響。有的患兒無意識刻板地發(fā)出咒罵說粗俗淫穢語言(穢語癥)模仿他人語言和動作(模仿語言模仿動作)和經(jīng)常重復(fù)詞或短語(重復(fù)語言)。 3.約85%的患兒出現(xiàn)輕中度行為紊亂，輕者表現(xiàn)不安、躁動、易激惹，約半數(shù)患兒伴注意力缺乏多動癥 注意力不集中、學(xué)習(xí)差勱，多動、心煩意亂和坐立不安勱有的患者有反復(fù)洗手和檢查門鎖等強迫行為，以及指甲嚴(yán)重咬傷、拽頭發(fā)挖鼻孔咬嘴唇或舌等自殘行為，可發(fā)生感覺性痙攣如壓力感、癢感、熱感和冷感穢褻行為，過度挑釁和暴力行為等。4.患兒智力一般不受影響有時學(xué)習(xí)能力下降閱讀、書寫及作文困難，甚至不能完成正常學(xué)業(yè)，學(xué)習(xí)與ADHD有關(guān)?；颊哂幸欢ǖ目刂屏啥糁撇蛔灾鞒閯訑?shù)分鐘或更長時間檢查通常不能發(fā)現(xiàn)其他異常體征，病程有緩解復(fù)發(fā)。 并發(fā)癥：常見的伴隨癥狀有：情緒障礙強迫癥注意缺陷、多動、學(xué)習(xí)困難違紀(jì)行為、猥穢和攻擊行為社會適應(yīng)困難等有的患者有行為紊亂怪異，如強迫性行為或思維表現(xiàn)出難以自控的觸摸物體或他人，無目的的用手劃圈咬舌、咬手指、毀容撞墻摔臂等自傷行為等。 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.《國際疾病和分類》第10版(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)診斷要點如下： (1)起病多在21歲以前以2~15歲最多見 (2)病程中存勱在著多種運動抽動與一種或多種發(fā)聲抽動，但未必同時存在 (3)抽動具有突然快速短暫重復(fù)不自主無目的、復(fù)發(fā)等特點，影響多組肌肉。 (4)抽動可受意志控制短時間(數(shù)分鐘至數(shù)小時)在應(yīng)激下加劇，睡眠時消失。 (5)抽動癥狀一天發(fā)作多次幾乎天天如此或間歇發(fā)作病程超過1年，在同一年之中癥狀緩解不超過2個月。 (6)排除風(fēng)濕性舞蹈病Huntington舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃约￡嚁伿肿阈靹影Y及其他錐體外系統(tǒng)疾病等。 2.修訂的中國精神疾病分類方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-2-R)1994年泉州會議通過,內(nèi)容如下： (1)病于21歲以前大多數(shù)在2～15歲。 (2)主要表現(xiàn)為多種抽動動作和一種或多種不自主發(fā)聲，兩者出現(xiàn)于病程某些時候但不一定同時存在。 (3)抽動癥狀一天反復(fù)出現(xiàn)多次，幾乎天天如此但在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀的強度有變化并能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時，病程至少持續(xù)1年且在同一年之間癥狀緩解不超過2個月以上。 (4)不自主抽動和發(fā)聲，不能用其他疾病來解釋。 鑒別診斷①習(xí)慣性痙攣：見于5～10歲男孩為不良習(xí)慣精神因素或模仿他人行為多動較局限和時間短，可自行消失，無言語障礙及智力減退； ②小舞蹈病：近期若無風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎病史以及心臟受累證據(jù)較難鑒別小舞蹈病一般無發(fā)聲痙攣為自限性疾病，常在3～6個月消失，抗風(fēng)濕治療有效； ③Wilson?。焊鶕?jù)肝臟受累、角膜K-F環(huán)血清銅和銅藍(lán)蛋白異常等； ④擺動頭綜合征(bobble-headsyndrome)：進行性腦積水患兒出現(xiàn)快速節(jié)律性頭部擺動。抽動穢語綜合征尚需與Huntington舞蹈病手足徐動癥肌陣攣等疾病鑒別. 預(yù)后本病呈慢性病程病情波動時好時壞，有周期性緩解與復(fù)發(fā)須較長時期服藥治療。預(yù)后良好大部分患者于青春期后癥狀緩解。近期發(fā)現(xiàn)本病也可自然緩解(7%～19%)，本癥的抽動癥狀大多預(yù)后良好。隨訪研究表明，有50%的患者完全恢復(fù)，約40%的患者部分改善，僅約5%患者持續(xù)到成年罕見進展為精神分裂癥者。男性患者預(yù)后較女性患者好。伴品行障礙的患者容易導(dǎo)致刑事犯罪，預(yù)后可能較差本病不影響患者的壽命。2017年05月12日
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張洪宇副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院 兒科 假如您的孩子有頻繁眨眼、像做鬼臉一樣玩鼻子嘴巴和面部肌肉，或搖頭、聳肩、清嗓子等現(xiàn)象，很可能是患了兒童抽動癥。該怎么辦？且聽大夫給您解讀一下。抽動癥，也叫抽動障礙或抽動穢語綜合征。它的特征是不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動，在抽動的同時常伴有暴發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語。抽動癥狀先從面、頸部開始，逐漸向下蔓延。抽動的部位和形式多種多樣，比如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉(zhuǎn)軀體等。發(fā)聲性抽動則表現(xiàn)為喉鳴音、吼叫聲，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭贪迨街淞R、陳述污穢詞語等。有些患兒在不自主抽動后，逐漸產(chǎn)生語言運動障礙，部分患兒還可產(chǎn)生模仿語言、模仿動作、模仿表情等行為?；純翰蛔灾骱眸Q出現(xiàn)較晚，少部分在早期出現(xiàn)，多數(shù)在起病后的6～7年出現(xiàn)?；純旱牟∏槌Ｓ胁▌有裕瑫r輕時重，有時可自行緩解一段時間。抽動部位、頻度及強度均可發(fā)生變化?；純涸诰o張、焦慮、疲勞、睡眠不足時可加重；精神放松時減輕，睡眠后可消失?；純褐橇σ话阏＃糠只純嚎砂橛凶⒁饬Σ患?、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等心理問題。在筆者的診室里，幾乎每個家長首先都會迫不及待想搞清楚什么原因造成本病。但這里可能讓大家失望了，因為全世界醫(yī)學(xué)界都沒完全研究清楚抽動癥的病因。近年的研究報道提示可能是遺傳因素、神經(jīng)生理、生化代謝及環(huán)境因素在發(fā)育過程中相互作用的結(jié)果。筆者長期臨床工作發(fā)現(xiàn)，還有相當(dāng)大一部分是慣性抽動，其中最常見的首推電子產(chǎn)品使用過多。幼兒神經(jīng)發(fā)育不成熟，長時間看電子屏幕或光電不可見刷新刺激可能會造成眼睛干澀，引起慣性眨眼；長時間玩電子游戲除了看著電子屏幕外，還要聚精會神以雙手甚至雙腳高度緊張配合操作，造成神經(jīng)和肌肉緊張性增高，引起慣性眨眼和軀體抽動。造成慣性抽動的其他原因還有，由于某些部位的不適感，產(chǎn)生保護性或習(xí)慣性的動作而固定下來，如眨眼動作，可因眼結(jié)膜炎或異物進眼引起；皺眉、皺額可因戴帽過小或眼鏡架不適合引起；搖頭或扭頸，可因衣領(lǐng)過緊等引起。以上原因去除后，動作本身雖已失去合理性，可是由于在大腦皮層已形成了慣性興奮灶，因而可反復(fù)出現(xiàn)抽動動作。此外模仿別人的類似動作、心理刺激和軀體性疾病，比如受驚嚇，慢性焦慮不快，嚴(yán)重感冒等也可以誘發(fā)本病。一般實驗室檢查結(jié)果無特殊發(fā)現(xiàn)，主要根據(jù)病史、臨床癥狀可以作出診斷。可以考慮做腦電圖和腦的影像學(xué)檢查如腦CT、MRI等，以了解和除外腦部的病變。在治療上，目前尚未發(fā)現(xiàn)特效藥，藥物治療本病均為控制癥狀，進行病因治療的尚無報道。教科書傳統(tǒng)選擇最常用的藥物是氟哌啶醇、泰必利、可樂定貼片等，還有氯硝安定、奮乃靜等也有效果。但其相應(yīng)副作用較明顯，如錐體外系不良反應(yīng)、動作緩慢、肌張力增強、張口困難，還有嗜睡、肥胖等等，嚴(yán)重者可影響繼續(xù)治療。但藥物也還有其他選擇，例如新藥阿立哌唑副作用較少。其他治療方法可以選擇腦電生物反饋治療也有效果，且沒有副作用。抽動癥有自愈的傾向，但自愈率極低，只有5%左右，且自愈過程相當(dāng)漫長。大部分抽動癥患者隨著病情時間的增長而癥狀變得更加嚴(yán)重，并且病程越長，治療越困難。由于抽動癥一般在3-12歲之間發(fā)病，如果不治療，等待到青春期成人后自愈，最長可能需要10年左右的時間，而在這漫長的10年間，抽動癥不僅影響孩子的學(xué)習(xí)成績，還常給患兒帶來心理上的傷害，患兒容易受到周圍人員的排斥、疏遠(yuǎn)、嘲諷鄙視，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等不健康心理，嚴(yán)重的患者有可能發(fā)生心理變態(tài)行為，對今后的人生發(fā)展極為不利。而到了成年，如果抽動癥不能自愈，再行治療的話，基本上所有藥物已經(jīng)無效。所以，孩子患了抽動癥，建議家長不要消極等待，盡快找本行業(yè)的專家就診。2017年04月29日16165
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葉冬蘭主任醫(yī)師 武漢市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 1、發(fā)聲性抽動：主要分為簡單聲音抽動和復(fù)雜性聲音抽動。前者多表現(xiàn)為快速地、無意義地單調(diào)聲音的重復(fù)，通常會有咳嗽、清嗓子、吭吭、啊啊等不自主的尖叫聲。后者多表現(xiàn)為一段或一句完整的話，通常會反復(fù)重復(fù)或刻板地句子。 2、運動性抽動：主要分為簡單運動抽動和復(fù)雜運動抽動，簡單地抽動患兒表現(xiàn)為頻繁地眨眼、挑眉、伸舌、舔唇、吸鼻、搖頭、聳肩等行為交替發(fā)生，而復(fù)雜抽動的 患兒會表現(xiàn)出一個完整的動作，有時候會表現(xiàn)出某種特殊的表情，或一些奇怪的姿勢，有些患兒還伴有不良行為（說臟話），甚至還有自殘傾向。 3、 情緒抽動：比如：惡劣脾氣、起床氣等。 以上癥狀往往交替出現(xiàn)，此起彼伏。這也是該癥狀的特點。2016年12月25日1747
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歐婉杏副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 9歲的小軒今年剛上3年級，國慶節(jié)過后， 父母發(fā)現(xiàn)小軒有時候會不停地深長呼吸。問孩子，小軒說，他覺得胸悶， 好像喘不過氣，所以要用力來呼吸。父母趕緊帶著孩子到醫(yī)院， 看完內(nèi)科看?？?，看完呼吸科看心臟科。做了各項相關(guān)的檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)異常。小軒深長呼吸的情況不僅沒有緩解，而且又出現(xiàn)不自主歪嘴的動作。最后，父母帶著小軒來到心理門診。醫(yī)生給出診斷：抽動障礙。經(jīng)過藥物治療， 1個月后小軒癥狀消失。抽動障礙，對很多家長來說是一個陌生的名詞，但是，它在孩子中，特別是學(xué)齡期孩子中發(fā)病率為1%-3%。一般男女發(fā)病率比例為3:1—4:1。抽動障礙，是指身體任何部位的一組或一群肌肉發(fā)生的不自主、快速、重復(fù)的收縮或/和發(fā)聲。是不隨意、突然發(fā)生、無明顯目的、非節(jié)律性的。可受意志控制在短時間內(nèi)暫時不發(fā)生，但卻不能較長時間地控制自己不發(fā)生抽動癥狀。一般緊張時加重，入睡后消失。病程呈波動性。抽動障礙的發(fā)病與多種因素有關(guān)。遺傳，如親屬中有慢性抽動障礙、強迫癥、注意缺陷與多動障礙患病率顯著升高；腦內(nèi)神經(jīng)通道、神經(jīng)介質(zhì)的異常；心理因素：緊張、焦慮；頭外傷或腦損害等。抽動障礙的表現(xiàn)多種多樣，主要分為運動型和發(fā)聲型。運動型可表現(xiàn)為不自主頻繁眨眼、抽鼻、聳肩、歪嘴、側(cè)頭、深呼吸、長嘆氣，甚至有腹肌抽動、拍打自己等。發(fā)聲型主要表現(xiàn)為頻繁清理喉嚨、吼叫聲等。復(fù)雜的有重復(fù)語言、穢語等。對于抽動障礙，正規(guī)治療大部分能治愈。常用的治療藥物有：泰必利、氟哌啶醇、利培酮、可樂定等，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，正規(guī)服用。另一方面，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和減少不良的情緒。飲食上避免刺激、易導(dǎo)致興奮的食物：如巧克力、咖啡、濃茶等；要按時作息， 中午要有半小時到一小時的休息時間，避免過度疲勞；避免過度興奮和刺激，如長時間的看電視、玩游戲，要有適當(dāng)?shù)倪\動；減少緊張、焦慮的情緒，要幫助孩子放松心情，學(xué)會自我調(diào)節(jié)。本文系歐婉杏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月17日13053
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周青副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 過敏性結(jié)膜炎在門診看到的眨眼小朋友大部分是因為過敏性結(jié)膜炎，過敏性結(jié)膜炎主要表現(xiàn)為眼睛癢，眼紅，分泌物不是很多，但是有粘絲狀的分泌物，揉眼睛，眼非常癢。然后這部分小朋友呢，很多會有角膜點染或角膜上皮剝脫，因此會引起眨眼睛，需到門診去常規(guī)檢查一下，看是不是有角膜炎結(jié)膜炎。嗯嗯，在地方上或者一些比較小的醫(yī)院呢，很多會認(rèn)為是細(xì)菌感染性的或者病毒性的結(jié)膜炎。長期應(yīng)用抗生素，抗病毒或其他眼藥水導(dǎo)致的防腐劑對角膜引起損傷，然后呢眨眼會越來越厲害，或者長期不愈。 屈光不正輕度的遠(yuǎn)視近視散光，尤其是近視和散光，也會導(dǎo)致眨眼，這部分小朋友呢需要常規(guī)佩戴眼鏡。 倒睫倒睫毛也會引起眨眼睛，而很多家長會忽視掉，可以到醫(yī)院檢查一下，看看是不是有倒睫毛而小朋友的倒睫，大部分是下眼瞼，家長仔細(xì)看的話還是能看到的。 抽動癥在門診會發(fā)現(xiàn)一些小朋友在長期的眼科治療下，癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，而且也沒有明顯的眼部體征，但眨眼非常厲害，這種情況需要去神經(jīng)科常規(guī)排除抽動癥 本文系周青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日9345
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胡鳳英主任醫(yī)師 國藥北方醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 面部抽動癥是一種極為常見的疾病，她的表現(xiàn)癥狀有短誓、快速、突然、程度不同的不隨意運動，開始為頻繁眨眼、擠眉、等。 可引起兒童抽動癥主要因素是： 1.、孕產(chǎn)因素：2.感染因素：3.精神因素：4.家庭因素：5.其他：如癲癇。 面部抽動癥 簡介 面部抽動癥是一種極為常見的疾病，它的表現(xiàn)癥狀有短暫、快速、突然、程度不同的不隨意運動，開始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴。張口、伸舌、點頭等。 危害 1.面部抽動癥面部抽動癥患兒注意力不集中很容易造成學(xué)習(xí)成績下降，有的不及格，甚至留級。給孩子及家長都帶來很大的痛苦。也影響孩子的將來升學(xué)。 2.面部抽動癥危害是顯而易見的，由于抽動癥癥狀的表現(xiàn)常常被同學(xué)嘲笑.奚落.使患兒產(chǎn)生自卑，性格孤辟.久而久之孩子變的孤獨.不愿與人接觸，甚至對嘲笑者產(chǎn)生報復(fù)、敵視心理，這樣很容易使孩子走上犯罪道路。 3.個性發(fā)展問題。4～12歲是兒童自我意識形成，從自然人向社會人發(fā)展的重要時期，這個階段兒童心理發(fā)育的特點是：在與成人和同伴的交往中，其自我意識有所發(fā)展，對自我形成某種看法和評價，如自己是聰明的還是笨的，是漂亮的還是丑的等等。 病因 以下列出的一些主要因素可引起兒童抽動癥，這些因素是： 1.、孕產(chǎn)因素：母孕期高熱、難產(chǎn)史、生后窒息史、新生兒高膽紅素血癥、剖宮產(chǎn)等。 2.感染因素：上呼吸道感染、扁桃體炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等。 3.精神因素：驚嚇、情緒激動、憂傷、看驚險電視、小說及刺激性的動畫片等。 4.家庭因素：父母關(guān)系緊張、離異、訓(xùn)斥或打罵孩子等。 5.其他：如癲癇、外傷、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、過敏等。 臨床表現(xiàn) (1)短暫性抽動障礙：又稱抽動癥(tics)或一過性抽動障礙，常3歲后起病4～7歲最為常見。是最為常見且較輕的一型，表現(xiàn)為簡單的運動抽動運動抽動首發(fā)部位常為面部某肌群首發(fā)于面部五官的交替抽動如擠眼皺眉、撅嘴、齜牙、咬唇擺頭引頸、聳肩等。如以上癥狀此消彼現(xiàn)并漸向上肢或下肢發(fā)展少數(shù)表現(xiàn)為簡單的發(fā)聲抽動，如清嗓、咳嗽吼叫、嗤鼻、發(fā)出“啊”“呀”的哼哼聲，開始時聲小而不被注意。抽動能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時，緊張不安情緒煩躁或不佳或患軀體癥狀加重入睡后癥狀消失部分患兒癥狀固定于某一部位，持續(xù)1～2個月，有些患兒抽動部位變化不定交替出現(xiàn)一天發(fā)作多次，至少持續(xù)2周，但不超過1年。本型癥狀較輕，治療效果較好，有部分病例癥狀自行緩解?；純河忻舾行咔硬缓先?、易興奮和激動等特點。可伴有遺尿夜驚或口吃。 (2)慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：是指臨床表現(xiàn)符合抽動障礙的一般特征可以有簡單運動性抽動和復(fù)雜的運動抽動，或僅僅出現(xiàn)發(fā)聲抽動，而且癥狀累及廣泛除面部、頸項、肩部肌群外常累及上下肢、軀干，癥狀發(fā)生頻繁，并且持久，往往超過1年。有少數(shù)僅表現(xiàn)為單純慢性發(fā)聲抽動任何一次抽動不超過3組肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動在病程中交替出現(xiàn)抽動的頻度可能每天發(fā)生，也可以斷續(xù)出現(xiàn)但發(fā)作的間歇期不會超過2個月。本類型癥狀重對患兒學(xué)習(xí)、生活影響較大，大多在此階段要求診治。但治療反應(yīng)較前類型差且不易完全控制。 (3)Tourette綜合征：又稱發(fā)生與多種運動聯(lián)合抽動障礙或抽動-穢語綜合征(delaTourette’s綜合征簡稱TS)癥狀表現(xiàn)常面部肌肉輕微抽動開始漸漸波及頸、肩上下肢軀干可形成多部位復(fù)雜抽動有的病例抽動及突然沖動性動作同時存在而表現(xiàn)為奇特的姿勢動作如踢腿、下蹲彎腰走路旋轉(zhuǎn)不可克制地沖動性觸摸物體及他人或拍打、刺戳動作；嚴(yán)重者有自傷行為，如咬破唇、拔牙戳眼、戳鼻等動作。又是類似強迫沖動障礙的癥狀。發(fā)聲抽動與運動抽動同時存在，可為簡單性或復(fù)雜性發(fā)聲，表現(xiàn)為單音喊叫如動物一樣的叫聲無意義字句或為重復(fù)刻板的穢語和模仿言語出現(xiàn)穢語者已占患兒的10%。癥狀大多表現(xiàn)頻繁，強度大，對患兒身心健康影響較大。約有半數(shù)患兒伴有活動過度注意短暫任性沖動學(xué)習(xí)困難和其他形式的情緒紊亂。 診斷 1.病人對癥狀有一定的抑制能力，當(dāng)輕患者有意掩蓋其抽動癥狀時，使家長及醫(yī)生不易察覺。 2.某些醫(yī)生認(rèn)為面部抽動癥必須具備穢語，但實際上只有1/3患者在發(fā)病幾年后才出現(xiàn)穢語現(xiàn)象。 3.很多非專業(yè)醫(yī)生對此病不熟悉，以致被多種多樣的癥狀所迷惑。將喉肌抽動所導(dǎo)致的干咳誤診為慢性咽炎、氣管炎;將眨眼、皺眉誤診為眼結(jié)膜炎;動鼻誤診為慢性鼻炎等。要選擇國內(nèi)最早最專業(yè)治療面部抽動癥的醫(yī)院，該院已進國際上最有效最好的診斷儀器。 4.家長對此癥的不認(rèn)同。很少因為不停眨眼、聳肩而就診者，多認(rèn)為是不良習(xí)慣。當(dāng)?shù)结t(yī)院看其他病時，被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)而詢問有關(guān)情況時，家長多不配合回答，多被告之“沒事，就有點小毛病”。醫(yī)生告訴家長后，家長多不信任，而反對就診，從而使確診時間后延。 孩子抽動癥常見的治療方法有哪些? 一、西藥治療。該治療方法主要是以控制病癥發(fā)展為主，通過使用神經(jīng)阻滯劑，來阻滯多巴胺受體，達(dá)到控制抽搐的目的。但西藥治療容易引起錐體外系的異常反應(yīng)，造成患兒動作遲緩，增加了肌肉張力，導(dǎo)致無法開口等副作用，對孩子成長帶來不良的影響。因此，專家不建議用該治療方法。 二、中醫(yī)治療。中醫(yī)認(rèn)為小兒抽動是由于肝脾腎等人體臟器的功能發(fā)生失調(diào)引起的，其中主要原因在于是肝功能的失調(diào)，造成風(fēng)、火、痰、濕等代謝異常，在體內(nèi)出現(xiàn)積聚導(dǎo)致該病。所以治療關(guān)鍵就在于合理恢復(fù)肝、脾、腎等臟器的正常功能，調(diào)理人體的風(fēng)、火、痰、濕。因此中草藥是首選的抽動癥常見治療方法，即可以治愈病癥，又不會帶來毒副作用。 三、針灸治療。針灸也可以治療小兒抽動癥，但對于那些對針灸產(chǎn)生恐懼的患兒要慎用，以免造成病癥沒能減輕反而加重現(xiàn)象的發(fā)生。若患兒病癥較為嚴(yán)重，針灸治療只能起到一定的輔助治療作用，必須結(jié)合相應(yīng)的中藥，才可以徹底控制病情，治療該病。 孩子抽動癥應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院進行治療，選擇最好的治療方法，以免對孩子有副作用，或者病情反反復(fù)復(fù)，不能徹底治愈2016年02月12日7624
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李湘云主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 小兒抽動癥小兒抽動癥又名習(xí)慣性痙攣綜合征(habitual spasm syndrome)、抽動綜合征(tic syndrome)、短暫性抽動障礙等，是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動性疾病。發(fā)病率較高，為1%～7%，有報道達(dá)4%～23%者。多見于學(xué)齡前及學(xué)齡早期的兒童。男性明顯占優(yōu)勢，男女之比為3∶1～4∶1。多呈良性經(jīng)過，也有難治性患者。癥狀 多發(fā)生5—10歲孩。為一種突然、短暫、重復(fù)、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動發(fā)作。表現(xiàn)為眨眼、擠眉、齜牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點頭、軀體扭動、手臂搖動或踢腳、下肢抽動等，情緒緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失。在一個時期以某一組肌肉抽動為主，表現(xiàn)為同一個癥狀；但在另一時期又表現(xiàn)出另一組肌肉的抽動，即癥狀的變化性。病程持續(xù)數(shù)月至1年。抽動的頻率和嚴(yán)重程度不一，輕者對患兒學(xué)習(xí)和生活環(huán)境無影響，重者影響學(xué)習(xí)、擾亂環(huán)境，甚至不能在教室中上課。發(fā)病機制兒童在發(fā)育過程中，大腦運動分析器興奮性高，容易發(fā)生抽動性反應(yīng)，尤其在具有特殊素質(zhì)的兒童，當(dāng)有各種精神因素或模仿他人動作時，均易形成這類運動性條件反射，成為病理性惰性反應(yīng)。開始可能是患者對某些刺激的反應(yīng)，日久則成為習(xí)慣性抽動。1.遺傳因素 短暫性抽動障礙可有家族聚集性，患兒家族成員中患抽動障礙較多見，故認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)。2.軀體因素 開始時往往由于局部刺激而產(chǎn)生抽動。如眼結(jié)合膜炎、倒睫刺激引起眨眼，鼻炎或上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動。當(dāng)局部疾病因素去除后，抽動癥狀仍繼續(xù)存在。3.體質(zhì)因素 有抽動癥的小兒，一般不安靜，對人對事較敏感,神經(jīng)質(zhì)，要求水準(zhǔn)高，有固執(zhí)傾向。并常合并一些心理性癥狀，如頭痛、腹痛、不明原因的發(fā)熱、便秘、哮喘、遺尿等。4.情緒因素 常與家庭有關(guān)，常見的因素如父母對患兒過高的學(xué)習(xí)要求，過多的責(zé)備，母親常有神經(jīng)質(zhì)，精神上不安靜。過多的干預(yù)使小兒發(fā)生情緒障礙，特別是焦慮和緊張等情緒，抽動即是心理上的矛盾沖突在運動系統(tǒng)方面的反應(yīng)。家庭的爭執(zhí)，父母離婚，親人死亡等。另外，還有人認(rèn)為與患兒曾有過運動活動遭受限制的歷史有關(guān)，如父母對兒童安全過分擔(dān)心或早年的某些疾病限制了兒童的活動。精神上的刺激也可成為誘因?；蚧純航谠馐芤馔馐录缟∽≡骸⒂鲆娢ｋU等。或患兒看緊張的電視、錄像節(jié)目，玩緊張的游戲如打游戲機等，抽動成為心理應(yīng)激的一種表現(xiàn)。這一因素在短暫性抽動障礙中起主要作用。5.學(xué)習(xí)理論 始時的抽動可能是出于條件性的逃避反應(yīng)，如眼中有異物而眨眼，或?qū)W習(xí)其他人的某些生理缺陷或病態(tài)，后來由于外界的原因起到了增強作用，以致形成了習(xí)慣性抽動。6.藥源性因素 中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯、抗精神病藥的長期服用可能產(chǎn)生抽動癥的不良反應(yīng)。分型：1.急性單純性(或一過性)兒童抽動癥 抽動癥開始的癥狀大多數(shù)為簡單性、不隨意性的運動抽動，極少數(shù)為單純發(fā)聲抽動。常見的眼、面部抽動表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、咬唇、張口、點頭、搖頭、伸脖、聳肩等。少數(shù)單純發(fā)聲抽動表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、清嗓子、發(fā)出哼聲。癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)波動及轉(zhuǎn)移部位。多在12歲前發(fā)病，最多見的是眨眼。癥狀持續(xù)2周～1年即可自然消失。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常無異常發(fā)現(xiàn)。2.慢性單純性兒童抽動癥 15歲以前發(fā)病者多，成人少見。表現(xiàn)為一組或兩組肌肉抽動，無過多的變化。持續(xù)時間很長，可終身存在。3.亞急性或持續(xù)性的單純或多發(fā)性抽動 可見于兒童期、青春期。單純性者，一組或兩組肌肉抽動持續(xù)1年以上，至青春期自然消失。多發(fā)性抽動有發(fā)聲者，至青春期癥狀是否消失不一定，此要與多發(fā)性抽動-穢語綜合征(Tourette綜合征)相鑒別。4.多發(fā)性抽動-穢語綜合征(Tourette綜合征) 以上分型并不完全，特別是第3型和第4型之間有些混亂。因此此處仍將“多發(fā)性抽動-穢語綜合征”單獨予以討論。治療1.心理行為療法(1)消除誘因：短暫性抽動障礙中，特別是抽動時間不長的患兒，在行為約見中往往不難尋找出誘因。年幼兒童的誘因通常是看緊張的電視或錄像節(jié)目、玩游戲機、耳聞目睹害怕的事物所致，因此，尋找誘因并消除它至關(guān)重要，也是從根源上對抽動癥的治療。(2)詳細(xì)分析心理因素：應(yīng)對患兒病前的心理因素應(yīng)詳細(xì)分析，找出可能的致病誘因，然后予以解決。年長兒童常因遭受意外，家庭沖突、學(xué)習(xí)壓力太大而產(chǎn)生抽動。如各種矛盾的調(diào)整，家庭矛盾，父母、祖父母對小兒的過度要求和強制所造成的精神矛盾和緊張情緒必須予以解決。如有學(xué)校因素，應(yīng)與教師聯(lián)系協(xié)同解決。對屬于無法解決的因素，則應(yīng)給予支持性心理治療，幫助患兒分析精神誘因，找出正確對待的辦法。(3)給家長以必要的指導(dǎo)：對患兒的父母說明此病的性質(zhì)，不要驚慌失措，這樣可消除由于父母的過分關(guān)注所造成的強化作用。父母對抽動常常過于擔(dān)憂，應(yīng)使父母了解抽動發(fā)生的誘因，合理安排患兒生活、學(xué)習(xí)和活動。對患兒的抽動癥狀不要提醒。指責(zé)和給予過度的關(guān)注，因為這樣使患兒更緊張，對抽動的控制不利，而是對患兒的抽動應(yīng)采取不予理睬態(tài)度，可使癥狀逐漸消退。多數(shù)病人經(jīng)過數(shù)月后癥狀會自然消失。幫助患兒消除誘因，提供一個良好而又寬松的家庭環(huán)境。采取肌肉松弛療法、操作性處理法等可望取得良好效果。在患兒接受行為治療時，要取得患兒與家長的合作，并給家長以必要的指導(dǎo)以協(xié)助治療。2.行為矯正 鼓勵患兒自行控制抽動，采用正性強化的方法如獎賞其通過努力，克服并減少抽動，并且用放松的方法減少患兒的精神緊張，這對年幼兒童較為有效。3.藥物治療 抽動癥一般無需藥物治療，只有當(dāng)抽動明顯地影響患兒的運動和說話，干擾人際關(guān)系和課堂學(xué)習(xí)時，才給予藥物治療，(1)消除誘因：扁桃腺炎、變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎、鼻炎、上感等有時為兒童抽動癥的誘因。因此，首先應(yīng)對這些疾病進行治療。(2)氟哌啶醇(haloperidol，HAL)：可阻斷多巴胺受體。劑量0.02～0.05mg/(kg·d)，從小量開始口服,0.25mg,2次/d，無效時逐漸加量，直至滿意效果，使癥狀獲得控制而無副作用。兒童可達(dá)1～6mg/d，本藥易引起錐體外系副作用，其中以急性肌張力障礙及靜坐不能最常見。大劑量應(yīng)用還可致心肌損傷。為防止錐體外系副作用，可合用安坦或東莨菪堿。(3)對嚴(yán)重焦慮患兒可加用地西泮(安定)(1.25～2.5mg，2次/d)或氯氮(利眠寧)(2.5～5mg，2次/d)。本癥在數(shù)月內(nèi)可自愈或經(jīng)治療而愈。部分患兒可遷延數(shù)年。1、小兒抽動癥食療方：.鮮魚清蒸(尤其是海魚)魚類含有許多有益于智力開發(fā)的物質(zhì)，清蒸食用，成分破壞少，有益智作用。.蓮子百合粥：蓮子 百合 兩藥加粳米共煮成粥，每天早晨吃一次，有補腎脾、按心神之功。.茯苓山藥粥：茯苓粉與鮮山藥共煮加玉米面適量熬成粥，可健脾助運，以消痰濕。2、小兒抽動癥吃哪些食物對身體好：動物腦子及骨髓：蒸煮均可，常吃可益腎填髓，提高注意力及記憶力。牛奶與含水和維生素多的天然食品：最適合患兒的日常食用。3、小兒抽動癥最好不要吃哪些食物：不宜常食煎炸類食品如方便面、涮羊肉、烤羊肉串等，也不宜多吃油膩香甜類食物和生冷食品飲料。預(yù)防為預(yù)防本病，要避免對任何不良習(xí)慣的模仿，避免精神刺激，防止兒童產(chǎn)生焦慮等不良情況。病理對兒童抽動癥的病因尚未完全弄清。認(rèn)為有特殊素質(zhì)的兒童，當(dāng)有各種精神因素或模仿他人動作時，易形成異常運動性條件反射。疾病鑒別1.抽動-穢語綜合征 本癥常為多組肌肉抽動，在同一時間內(nèi)的不自主性動作多種多樣，并伴有不自主的喉嗚或罵語(穢語)，故抽動的多發(fā)性及其伴隨的穢語為本癥的特征。2.注意缺陷多動障礙 多動與抽動癥的肌肉抽動完全不同，且伴有注意缺陷和沖動性，鑒別不難。3.癲癇 某些類型的癲癇如顳葉癲癇可出現(xiàn)咂嘴等動作；肌陣攣性癲癇有局部肌肉抽搐發(fā)作的表現(xiàn)，但癲癇時往往呈發(fā)作性，而抽動癥則抽動的現(xiàn)象較頻繁。癲癇發(fā)作一般不受意志控制，而抽動癥可用意志控制短暫的時間。癲癇多有意識障礙，腦電圖有特殊改變，而抽動癥無這種改變。4.舞蹈病 此為風(fēng)濕病變累及錐體外系所致，可有四肢和面部的不自主的無意識運動，除此之外，可有體溫、血沉、C反應(yīng)蛋白及ASO等的變化，發(fā)病前有鏈球菌的感染，這些有助于與抽動癥的鑒別。輔助診斷實驗室檢查：血、尿、便等常規(guī)檢查正常。其他輔助檢查：應(yīng)做腦電圖等檢查，部分患兒可有異常圖形。并發(fā)癥可造成患兒自卑、焦慮、影響社交等心理障礙。短暫性抽動障礙的預(yù)后良好，大多數(shù)患兒在消除誘因后可自行好轉(zhuǎn)。但是，如果僅僅針對抽動癥狀采用藥物治療，不尋找誘因，不給予患兒正確的引導(dǎo)，則抽動癥狀可持久存在，甚至變成慢性運動抽動。2015年08月24日8273
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衣明紀(jì)主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童保健科 兒童抽動障礙是一種以肌肉抽動為主要特征的行為障礙，抽動的表現(xiàn)為不自主的、突然發(fā)生的、快速的、反復(fù)的、刻板的動作或發(fā)聲。常伴有強迫癥、多動癥、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙及其它一些行為問題。于兒童和青少年期起?。痪哂忻黠@遺傳傾向；至今原因不明；少數(shù)病例易反復(fù)、難治愈；對兒童身心健康危害性大，不但影響兒童的學(xué)習(xí)生活和社交功能；給家長帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)；而且部分患兒癥狀延續(xù)到成年，影響就業(yè)和交往等社會活動。另外因常常伴發(fā)諸多行為問題，增加了治療難度；近年來患病率有明顯上升趨勢。從表現(xiàn)形式上講抽動障礙分為運動性抽動和發(fā)聲性抽動。運動性抽動是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉的抽動；發(fā)聲性抽動是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽動。二者又可分為簡單和復(fù)雜兩類。（1）簡單運動性抽動常常有以下表現(xiàn)： 眨眼、斜眼、皺眉、揚眉、張口、伸舌、噘嘴、歪嘴、舔嘴唇、皺鼻、點頭、搖頭、轉(zhuǎn)頭、斜頸、聳肩、動手指、搓手、握拳、動手腕、舉臂、伸展或內(nèi)旋手臂、動腳趾、伸腿、抖腿、踮腳、蹬足、伸膝、屈膝、伸髖、屈髖、挺胸、收腹、扭腰等。（2）復(fù)雜運動性抽動表現(xiàn)為： 擠眉弄眼、扮“鬼臉”、眼球轉(zhuǎn)動、旋扭手指、甩手、拍手、揮舞上臂、刺戳動作、四肢甩動、用拳擊胸、彎腰動作、下頜觸膝、扭動軀干、跳動、下蹲、跪姿、踢腿、靠膝、跺腳、蹦、跳、扔、敲打、觸摸、嗅、修飾發(fā)鬢、走路轉(zhuǎn)圈、后退動作等。（3）簡單發(fā)聲性抽動是指單音、吸鼻聲、吼叫、哼哼聲、清嗓子、咳嗽聲、吱吱聲、尖叫聲、喊叫聲、咕嚕聲、吐唾沫、吹口哨聲、吸吮聲、犬吠聲、鳥叫聲等。（4）復(fù)雜發(fā)聲性抽動是指單詞、詞組、短語、短句、重復(fù)單詞或短語、重復(fù)語句、模仿言語、穢語（說臟話或無故罵人）等。抽動障礙還有一些特殊表現(xiàn)，容易被忽視或被誤診，如感覺異常、胸悶、憋氣、嘆氣樣呼吸以及頸部不適等。當(dāng)然要診斷抽動障礙，單靠以上表現(xiàn)是不夠的，還要排除其它許多疾病。2015年03月28日10770
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衣明紀(jì)主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童保健科 日常生活中，我們經(jīng)常遇到頻繁眨眼、皺眉、吸鼻、撅嘴、張口、搖頭等表現(xiàn)的兒童，許多家長把這種現(xiàn)象當(dāng)成壞毛病，并試圖通過家長的嚴(yán)格管理來改掉壞毛病。其實這樣的做法不但不會改善孩子的異常表現(xiàn)，而且常常會加重癥狀，實際上這樣的兒童是患了一種叫“抽動障礙”的疾病，需要及時就診。兒童抽動障礙是一種以肌肉抽動為主要特征的行為障礙，抽動的表現(xiàn)為不自主的、突然發(fā)生的、快速的、反復(fù)的、刻板的動作或發(fā)聲。常伴有強迫癥、多動癥、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙及其它一些行為問題。對兒童身心健康危害性大，不但影響兒童的學(xué)習(xí)生活和社交功能；給家長帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)；而且部分患兒癥狀延續(xù)到成年，影響就業(yè)和交往等社會活動；近年來患病率有增加趨勢。 癥狀輕、不影響生活和學(xué)習(xí)者，無需治療。癥狀重、影響生活和學(xué)習(xí)者，需積極治療。需要強調(diào)的是，抽動障礙的個體差異明顯，對同一治療方案的反應(yīng)不同，治療方案應(yīng)重視個體化與綜合治療。2015年03月27日8514
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