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錫霞主任醫(yī)師 東營(yíng)市人民醫(yī)院 兒科 “吭吭，嗯嗯……”一大早，孩子嗓子就來(lái)神了，不停清嗓子。 很多家長(zhǎng)以為這是習(xí)慣問(wèn)題，或者是孩子在“耍怪”，故意學(xué)大人清嗓。 但其實(shí)引起寶寶清嗓的原因很多，而且這個(gè)看似不起眼的動(dòng)作竟是多種疾病的表現(xiàn)，爸爸媽媽要重視哦~ 中國(guó)兒童慢性咳嗽病因有七大類，排在前三位的疾病為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽，因而診斷起來(lái)比較麻煩。 孩子經(jīng)常清嗓子，一定要找準(zhǔn)原因，然后對(duì)因治療才能除根兒。門(mén)診上引起孩子反復(fù)清嗓子的原因通常有五種： 01 慢性扁桃體炎、扁桃體肥大 慢性扁桃體炎經(jīng)常是困擾醫(yī)患的頭痛問(wèn)題！去各醫(yī)院均是吃消炎藥、輸液，或是手術(shù)摘除！ 由于咽部炎癥的刺激，孩子的嗓子感覺(jué)不舒服，自然就會(huì)不自主地清嗓子。這類孩子，家長(zhǎng)可以自行觀察孩子的扁桃體有無(wú)紅腫、膿點(diǎn)等。 但扁桃體是一對(duì)重要的免疫器官，尤其是在兒童、少年時(shí)期對(duì)于保護(hù)兒童身體健康承擔(dān)著重要的免疫作用。 是否需要摘除可回顧這一篇：寶寶扁桃體總發(fā)炎，究竟要不要割？ 02 孩子晚上習(xí)慣性飲食過(guò)飽 有些孩子下午在幼兒園已經(jīng)用過(guò)餐，或者下午放學(xué)有吃零食的習(xí)慣，晚上再飽餐一頓，很容易食積。 食積的孩子胃火上炎、胃氣上逆到咽喉，孩子也容易受到刺激而清嗓子。 這類孩子家長(zhǎng)注意控制一下當(dāng)天晚上的飲食，孩子第二天清嗓子的癥狀就會(huì)減輕或消失。 03 食物反流 食管下段的括約肌像個(gè)閥門(mén)，人進(jìn)食的時(shí)候打開(kāi)，不進(jìn)食時(shí)關(guān)閉，如果有些孩子括約肌松弛，胃里的食物、胃液就會(huì)反流到食管，甚至達(dá)到咽喉，這時(shí)候孩子就會(huì)清嗓子。 如果仔細(xì)詢問(wèn)孩子，還知道會(huì)伴咽部異物感、慢性咳嗽、泛酸、燒心等。 可以給予抑酸治療和糾正飲食作息習(xí)慣，比如抬高床頭、晚餐要少食、避免睡前進(jìn)食、減少柑橘、楊梅等酸性水果等。 04 鼻后滴漏綜合癥 有些孩子有鼻部疾病，比如鼻竇炎，這時(shí)候鼻腔的分泌物會(huì)倒流至鼻后和咽喉部，這時(shí)候孩子也容易反復(fù)清嗓子。 4歲的牛?；顫姾脛?dòng)。最近，父母發(fā)現(xiàn)牛牛有愛(ài)清嗓子的習(xí)慣，喉部發(fā)出“咳咳”的聲音，開(kāi)始還以為是牛牛在故意學(xué)大人清嗓，告訴他不要學(xué)。 可過(guò)了一段時(shí)間，又發(fā)現(xiàn)牛牛的鼻子不太通氣，還總流鼻涕，而且清嗓也更加頻繁，同時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞。 帶他到武漢兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科檢查，確診牛?；嫉氖潜歉]炎引起的后鼻滴漏綜合癥。 后鼻滴漏綜合征是指因鼻腔、鼻竇的慢性炎癥，鼻部的分泌物從鼻腔向后倒流入口咽、咽喉甚至進(jìn)入氣道，刺激分布于鼻、咽、喉部的咳嗽感受器而引起的咳嗽和咽異物感。 它是引起兒童慢性咳嗽、干咳的常見(jiàn)原因之一。 林家惠醫(yī)生解釋，該科門(mén)診中因慢性咳嗽或反復(fù)清嗓干咳就診的患兒，近40%患有后鼻滴漏綜合征。 有后鼻滴漏綜合征的患兒，通常是過(guò)敏體質(zhì)兒或患有慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等基礎(chǔ)病史，會(huì)表現(xiàn)為不斷地清嗓子，做“縮痰”回收動(dòng)作，以緩解咽部異物感，體檢時(shí)可見(jiàn)咽后壁有粘液附著甚至見(jiàn)其往下流。 醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，治此病的關(guān)鍵在于治鼻子。臨床上多采用“一沖二噴三吃藥”的治療方案： 即每天不定次數(shù)的用海鹽水沖洗鼻腔，沖洗后再噴上鼻用的糖皮質(zhì)激素。并且配合著西替利嗪和孟魯司特鈉口服治療。兩周后復(fù)診，咽部癥狀多能得到改善。 05 抽動(dòng)癥 孩子上課時(shí)老是做出眨眼、聳肩、清嗓子、搖頭、吸鼻、擺手、打挺等怪異動(dòng)作，甚至還說(shuō)臟話，批評(píng)和思想教育都沒(méi)用，反而越來(lái)越嚴(yán)重。 其實(shí)，這些小動(dòng)作并不是小寶自愿做出來(lái)的，而是抽動(dòng)障礙在作祟！ 抽動(dòng)癥 抽動(dòng)障礙又叫抽動(dòng)癥，屬于心理行為的一種，起病年齡多在2～21歲，5～10歲最多見(jiàn)，以運(yùn)動(dòng)性及發(fā)聲性抽動(dòng)為特征。 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)主要累積頭面部、頸、肩、軀干及四肢肌肉，表現(xiàn)為不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動(dòng)，如甩頭、甩手等。 發(fā)聲性抽動(dòng)是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過(guò)鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)出怪聲。 抽動(dòng)障礙雖不會(huì)嚴(yán)重影響兒童日常生活，但有時(shí)會(huì)合并其他的行為問(wèn)題，如注意缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙等。 如果不及時(shí)干預(yù)，不僅影響患兒學(xué)習(xí)、社會(huì)適應(yīng)能力，也會(huì)讓孩子的個(gè)性及心理品質(zhì)健康出現(xiàn)問(wèn)題，合并的癥狀越多，病情越嚴(yán)重。 病情較輕的多數(shù)采用單純心理行為治療。減輕孩子的心理壓力，不打罵孩子，營(yíng)造和諧的家庭關(guān)系。 當(dāng)遇到病情特別嚴(yán)重的，如無(wú)法適應(yīng)學(xué)校生活、沒(méi)有小伙伴愿意一起玩耍等情況，就需要藥物干預(yù)了，爸媽可千萬(wàn)別忽視喲。2020年12月06日
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 門(mén)診上來(lái)了一個(gè)不斷頻繁眨眼、吸鼻子的小患者，在診治的過(guò)程中，孩子的媽媽一直在數(shù)落著孩子：“好習(xí)慣沒(méi)有，壞習(xí)慣卻一大堆。反復(fù)說(shuō)教也改不了，還總是這樣眨眼睛，杜主任，您說(shuō)這孩子小時(shí)候和我那么親，現(xiàn)在長(zhǎng)大了是要專門(mén)和我做對(duì)呀！”“別著急，您先冷靜，我檢查一下，”經(jīng)過(guò)一系列的檢查，發(fā)現(xiàn)孩子頻繁眨眼，并不是家長(zhǎng)口中的“壞習(xí)慣”，而是患上了抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征。這不是孩子故意的也不是自己能控制的。當(dāng)把結(jié)果告訴給媽媽的時(shí)候，媽媽也為自己錯(cuò)怪了孩子而自責(zé)不已。抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是臨床較為常見(jiàn)的兒童行為障礙綜合征，以面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動(dòng)伴喉部異常發(fā)音及猥穢語(yǔ)言為特征的綜合癥侯群。此病的患兒頻繁擠眉、眨眼、皺鼻子、噘嘴、搖頭、聳肩、扭頸、喉中不自主發(fā)出異常聲音，似清嗓子或干咳聲，少數(shù)患兒有控制不住的罵人、說(shuō)臟話。檢查的過(guò)程發(fā)現(xiàn)孩子的雙側(cè)扁桃體都有紅腫的情況，咽喉部濾泡明顯。顯然，孩子的抽動(dòng)穢語(yǔ)癥是因?yàn)槭艿搅撕粑兰膊〔《靖腥舅?，?jīng)過(guò)貼用中藥扁咽貼，把呼吸道炎癥消除后，孩子也再?zèng)]有出現(xiàn)頻繁眨眼的情況了。媽媽和孩子也恢復(fù)到了以前的親密無(wú)間。當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有不斷眨眼睛，吸鼻子，清嗓子的時(shí)候，可千萬(wàn)不要認(rèn)為這是孩子的“壞習(xí)慣”責(zé)罵孩子，其實(shí)這些和“壞習(xí)慣”真的沒(méi)有一點(diǎn)關(guān)系，可千萬(wàn)不能錯(cuò)怪了孩子哦！2020年12月05日1615
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 門(mén)診上總能見(jiàn)到這樣的孩子：進(jìn)了診室，不?！翱钥钥浴钡厍迳ぷ印Ｓ械暮⒆觿偝霈F(xiàn)3、4天，有的癥狀已經(jīng)持續(xù)數(shù)月了。 孩子清嗓子的時(shí)候家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)：“嗓子不舒服嗎？疼嗎？癢嗎？” 有的孩子并不覺(jué)得嗓子不舒服，但總不自覺(jué)清嗓子，家長(zhǎng)就覺(jué)得是“壞習(xí)慣”，一聽(tīng)見(jiàn)孩子發(fā)出聲音，就劈頭蓋臉來(lái)一頓，然而清嗓子的問(wèn)題并沒(méi)有因?yàn)榧议L(zhǎng)“恐嚇”而消失。 有的孩子自覺(jué)嗓子有東西，感覺(jué)清清嗓子會(huì)舒服點(diǎn)。有的孩子用點(diǎn)利咽的藥物，情況就會(huì)好轉(zhuǎn)，但停了藥又開(kāi)始“吭吭吭”。有的因?yàn)椴∈繁容^長(zhǎng)，被社區(qū)診斷為“抽動(dòng)障礙”，建議上級(jí)醫(yī)院診治。 那么，不斷清嗓子真是抽動(dòng)障礙嗎？ 關(guān)于抽動(dòng)障礙的那些事 抽動(dòng)障礙（tic disorders，TD）是以抽動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾??；起病年齡2~21歲，以5~10歲最多見(jiàn)；病情通常在10~12歲最嚴(yán)重。 按發(fā)作類型，可分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動(dòng)； 發(fā)聲性抽動(dòng)實(shí)際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過(guò)鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。 按病程，可以分為短暫性抽動(dòng)及慢性抽動(dòng)、多發(fā)性抽動(dòng)癥。 短暫性抽動(dòng)指1d抽動(dòng)發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作，持續(xù)時(shí)間至少4周，但不超過(guò)1年； 慢性抽動(dòng)指每天抽動(dòng)發(fā)作多次，可有間歇，但間歇期持續(xù)不超過(guò)3個(gè)月，病程超過(guò)1年。 多發(fā)性抽動(dòng)指既有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，又兼有發(fā)聲性抽動(dòng)，但二者不一定同時(shí)出現(xiàn)，病程在1年以上。 本病發(fā)病是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結(jié)果，確切病因和發(fā)病機(jī)制不清，中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡，紋狀體多巴胺活動(dòng)過(guò)度或突觸后多巴胺受體超敏感為其發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 某些因素會(huì)加重抽動(dòng)，包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、伴發(fā)感染、被人提醒等。常見(jiàn)減輕抽動(dòng)的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。 有時(shí)候，門(mén)診中根據(jù)孩子癥狀，貌似符合發(fā)聲性抽動(dòng)的診斷，但抽動(dòng)障礙畢竟是排他性診斷，所以還需要考慮是否為咽炎。 提到咽炎，家長(zhǎng)都有點(diǎn)懷疑人生的感覺(jué)。因?yàn)?，在大多?shù)人印象里咽炎似乎也是“大人的專利”。 其實(shí)不然，兒童特殊的生理特點(diǎn)也會(huì)使咽炎頻發(fā)。 咽炎的病因 1. 急性咽炎反復(fù)發(fā)作：小兒抵抗力差，易反復(fù)上呼吸道感染，依從性差，家長(zhǎng)擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，治療不徹底等均為易感因素。 2. 鄰近器官病變：如腺樣體肥大、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作等，都是小兒慢性咽炎的重要致病因素。這與兒童期腺樣體與扁桃體發(fā)育旺盛、功能活躍有關(guān)。 3. 慢性鼻炎、慢性鼻竇炎：鼻涕倒流刺激咽喉為重要原因。 4. 過(guò)敏因素：吸入性過(guò)敏原、食物過(guò)敏原均可引起變應(yīng)性咽炎。 5. 環(huán)境因素與不良習(xí)慣：包括長(zhǎng)期處于二手煙、高溫、灰塵多或有刺激性氣體環(huán)境；嗜甜、嗜辣、不愛(ài)喝水、不愛(ài)刷牙、口腔及牙縫食物殘留等。 咽炎跟抽動(dòng)障礙都有清嗓子， 怎么區(qū)別？ 咽炎患兒常自覺(jué)咽部干癢不適、異物感，且喜頻繁清嗓發(fā)出“咳咳”聲，部分患兒伴有刺激性咳嗽，有的無(wú)咽部不適感。 其局部體征為咽部黏膜慢性充血、咽后壁黏膜萎縮（或肥厚）、慢性充血、淋巴濾泡增生等表現(xiàn)。 而抽動(dòng)障礙除有抽動(dòng)癥狀外，一般查體無(wú)異常。 咽炎的治療 很多人都覺(jué)得咽炎太難除根了，吃藥就好，停藥就反復(fù)。 如果出現(xiàn)這種情況，有可能是因?yàn)椤邦^痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，沒(méi)有從根本上解決問(wèn)題。 1. 首先是對(duì)因治療：鼻部原因引起的慢性咽炎針對(duì)鼻部疾病進(jìn)行治療；腺樣體肥大、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作引起者需針對(duì)腺樣體及扁桃體治療；對(duì)于過(guò)敏引起的，避開(kāi)過(guò)敏原，抗炎、抗過(guò)敏治療后效果顯著。 2. 輔助治療方式：如等離子低溫消融術(shù)、微波聯(lián)合直流電碘導(dǎo)入。 此外，頻繁清嗓還有一個(gè)不容忽視的病因——反流性咽喉炎。 本病除了清嗓、咽異物感或吞咽不暢感，還伴有胃腸道功能紊亂、脹氣。行纖維喉鏡檢查時(shí)有杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、咽部卵石樣改變等特異表現(xiàn)。 預(yù)防反流性咽喉炎的反復(fù)發(fā)作還需要改變不良生活習(xí)慣，如抬高床頭、晚餐與入睡間隔3h以上、不吃夜宵、晚餐不吃高脂、酸性和刺激性食物、減輕體重等。2020年11月25日4355
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周光華副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 小兒抽動(dòng)癥又名習(xí)慣性痙攣綜合征(habitual spasm syndrome)、抽動(dòng)綜合征(tic syndrome)、短暫性抽動(dòng)障礙等，是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動(dòng)性疾病。發(fā)病率較高，為1%～7%，有報(bào)道達(dá)4%～23%者。多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡早期的兒童。男性明顯占優(yōu)勢(shì)，男女之比為3∶1～4∶1。多呈良性經(jīng)過(guò)，也有難治性患者。聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科周光華 多發(fā)生在5～10歲的男孩。為一種突然、短暫、重復(fù)、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動(dòng)發(fā)作。表現(xiàn)為眨眼、擠眉、齜牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點(diǎn)頭、軀體扭動(dòng)、手臂搖動(dòng)或踢腳、下肢抽動(dòng)等，情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失。在一個(gè)時(shí)期以某一組肌肉抽動(dòng)為主，表現(xiàn)為同一個(gè)癥狀；但在另一時(shí)期又表現(xiàn)出另一組肌肉的抽動(dòng)，即癥狀的變化性。病程持續(xù)數(shù)月至1年。抽動(dòng)的頻率和嚴(yán)重程度不一，輕者對(duì)患兒學(xué)習(xí)和生活環(huán)境無(wú)影響，重者影響學(xué)習(xí)、擾亂環(huán)境，甚至不能在教室中上課。病理病因?qū)和閯?dòng)癥的病因尚未完全弄清。認(rèn)為有特殊素質(zhì)的兒童，當(dāng)有各種精神因素或模仿他人動(dòng)作時(shí)，易形成異常運(yùn)動(dòng)性條件反射。 發(fā)病機(jī)制兒童在發(fā)育過(guò)程中，大腦運(yùn)動(dòng)分析器興奮性高，容易發(fā)生抽動(dòng)性反應(yīng)，尤其在具有特殊素質(zhì)的兒童，當(dāng)有各種精神因素或模仿他人動(dòng)作時(shí)，均易形成這類運(yùn)動(dòng)性條件反射，成為病理性惰性反應(yīng)。開(kāi)始可能是患者對(duì)某些刺激的反應(yīng)，日久則成為習(xí)慣性抽動(dòng)。1.遺傳因素 短暫性抽動(dòng)障礙可有家族聚集性，患兒家族成員中患抽動(dòng)障礙較多見(jiàn)，故認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)。2.軀體因素 開(kāi)始時(shí)往往由于局部刺激而產(chǎn)生抽動(dòng)。如眼結(jié)合膜炎、倒睫刺激引起眨眼，鼻炎或上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動(dòng)。當(dāng)局部疾病因素去除后，抽動(dòng)癥狀仍繼續(xù)存在。3.體質(zhì)因素 有抽動(dòng)癥的小兒，一般不安靜，對(duì)人對(duì)事較敏感，神經(jīng)質(zhì)，要求水準(zhǔn)高，有固執(zhí)傾向。并常合并一些心理性癥狀，如頭痛、腹痛、不明原因的發(fā)熱、便秘、哮喘、遺尿等。4.情緒因素 常與家庭有關(guān)，常見(jiàn)的因素如父母對(duì)患兒過(guò)高的學(xué)習(xí)要求，過(guò)多的責(zé)備，母親常有神經(jīng)質(zhì)，精神上不安靜。過(guò)多的干預(yù)使小兒發(fā)生情緒障礙，特別是焦慮和緊張等情緒，抽動(dòng)即是心理上的矛盾沖突在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面的反應(yīng)。家庭的爭(zhēng)執(zhí)，父母離婚，親人死亡等。另外，還有人認(rèn)為與患兒曾有過(guò)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)遭受限制的歷史有關(guān)，如父母對(duì)兒童安全過(guò)分擔(dān)心或早年的某些疾病限制了兒童的活動(dòng)。精神上的刺激也可成為誘因?；蚧純航谠馐芤馔馐录缟∽≡?、遇見(jiàn)危險(xiǎn)等?；蚧純嚎淳o張的電視、錄像節(jié)目，玩緊張的游戲如打游戲機(jī)等，抽動(dòng)成為心理應(yīng)激的一種表現(xiàn)。這一因素在短暫性抽動(dòng)障礙中起主要作用。5.學(xué)習(xí)理論開(kāi)始時(shí)的抽動(dòng)可能是出于條件性的逃避反應(yīng)，如眼中有異物而眨眼，或?qū)W習(xí)其他人的某些生理缺陷或病態(tài)，后來(lái)由于外界的原因起到了增強(qiáng)作用，以致形成了習(xí)慣性抽動(dòng)。6.藥源性因素 中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯、抗精神病藥的長(zhǎng)期服用可能產(chǎn)生抽動(dòng)癥的不良反應(yīng)。癥狀體征有人將兒童抽動(dòng)癥作如下分型：1.急性單純性(或一過(guò)性)兒童抽動(dòng)癥 抽動(dòng)癥開(kāi)始的癥狀大多數(shù)為簡(jiǎn)單性、不隨意性的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，極少數(shù)為單純發(fā)聲抽動(dòng)。常見(jiàn)的眼、面部抽動(dòng)表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、咬唇、張口、點(diǎn)頭、搖頭、伸脖、聳肩等。少數(shù)單純發(fā)聲抽動(dòng)表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、清嗓子、發(fā)出哼聲。癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)波動(dòng)及轉(zhuǎn)移部位。多在12歲前發(fā)病，最多見(jiàn)的是眨眼。癥狀持續(xù)2周～1年即可自然消失。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2.慢性單純性兒童抽動(dòng)癥 15歲以前發(fā)病者多，成人少見(jiàn)。表現(xiàn)為一組或兩組肌肉抽動(dòng)，無(wú)過(guò)多的變化。持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，可終身存在。3.亞急性或持續(xù)性的單純或多發(fā)性抽動(dòng) 可見(jiàn)于兒童期、青春期。單純性者，一組或兩組肌肉抽動(dòng)持續(xù)1年以上，至青春期自然消失。多發(fā)性抽動(dòng)有發(fā)聲者，至青春期癥狀是否消失不一定，此要與多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(Tourette綜合征)相鑒別。4.多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(Tourette綜合征) 以上分型并不完全，特別是第3型和第4型之間有些混亂。因此此處仍將“多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征”單獨(dú)予以討論。疾病診斷1.抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征本癥常為多組肌肉抽動(dòng)，在同一時(shí)間內(nèi)的不自主性動(dòng)作多種多樣，并伴有不自主的喉嗚或罵語(yǔ)(穢語(yǔ))，故抽動(dòng)的多發(fā)性及其伴隨的穢語(yǔ)為本癥的特征。2.注意缺陷多動(dòng)障礙多動(dòng)與抽動(dòng)癥的肌肉抽動(dòng)完全不同，且伴有注意缺陷和沖動(dòng)性，鑒別不難。3.癲癇某些類型的癲癇如顳葉癲癇可出現(xiàn)咂嘴等動(dòng)作；肌陣攣性癲癇有局部肌肉抽搐發(fā)作的表現(xiàn)，但癲癇時(shí)往往呈發(fā)作性，而抽動(dòng)癥則抽動(dòng)的現(xiàn)象較頻繁。癲癇發(fā)作一般不受意志控制，而抽動(dòng)癥可用意志控制短暫的時(shí)間。癲癇多有意識(shí)障礙，腦電圖有特殊改變，而抽動(dòng)癥無(wú)這種改變。4.舞蹈病此為風(fēng)濕病變累及錐體外系所致，可有四肢和面部的不自主的無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)，除此之外，可有體溫、血沉、C反應(yīng)蛋白及ASO等的變化，發(fā)病前有鏈球菌的感染，這些有助于與抽動(dòng)癥的鑒別。檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便等常規(guī)檢查正常。其他輔助檢查：應(yīng)做腦電圖等檢查，部分患兒可有異常圖形。用藥治療治療包括以下幾個(gè)方面：1.心理行為療法(1)消除誘因：短暫性抽動(dòng)障礙中，特別是抽動(dòng)時(shí)間不長(zhǎng)的患兒，在行為約見(jiàn)中往往不難尋找出誘因。年幼兒童的誘因通常是看緊張的電視或錄像節(jié)目、玩游戲機(jī)、耳聞目睹害怕的事物所致，因此，尋找誘因并消除它至關(guān)重要，也是從根源上對(duì)抽動(dòng)癥的治療。(2)詳細(xì)分析心理因素：應(yīng)對(duì)患兒病前的心理因素應(yīng)詳細(xì)分析，找出可能的致病誘因，然后予以解決。年長(zhǎng)兒童常因遭受意外，家庭沖突、學(xué)習(xí)壓力太大而產(chǎn)生抽動(dòng)。如各種矛盾的調(diào)整，家庭矛盾，父母、祖父母對(duì)小兒的過(guò)度要求和強(qiáng)制所造成的精神矛盾和緊張情緒必須予以解決。如有學(xué)校因素，應(yīng)與教師聯(lián)系協(xié)同解決。對(duì)屬于無(wú)法解決的因素，則應(yīng)給予支持性心理治療，幫助患兒分析精神誘因，找出正確對(duì)待的辦法。(3)給家長(zhǎng)以必要的指導(dǎo)：對(duì)患兒的父母說(shuō)明此病的性質(zhì)，不要驚慌失措，這樣可消除由于父母的過(guò)分關(guān)注所造成的強(qiáng)化作用。父母對(duì)抽動(dòng)常常過(guò)于擔(dān)憂，應(yīng)使父母了解抽動(dòng)發(fā)生的誘因，合理安排患兒生活、學(xué)習(xí)和活動(dòng)。對(duì)患兒的抽動(dòng)癥狀不要提醒。指責(zé)和給予過(guò)度的關(guān)注，因?yàn)檫@樣使患兒更緊張，對(duì)抽動(dòng)的控制不利，而是對(duì)患兒的抽動(dòng)應(yīng)采取不予理睬態(tài)度，可使癥狀逐漸消退。多數(shù)病人經(jīng)過(guò)數(shù)月后癥狀會(huì)自然消失。幫助患兒消除誘因，提供一個(gè)良好而又寬松的家庭環(huán)境。采取肌肉松弛療法、操作性處理法等可望取得良好效果。在患兒接受行為治療時(shí)，要取得患兒與家長(zhǎng)的合作，并給家長(zhǎng)以必要的指導(dǎo)以協(xié)助治療。2.行為矯正 鼓勵(lì)患兒自行控制抽動(dòng)，采用正性強(qiáng)化的方法如獎(jiǎng)賞其通過(guò)努力，克服并減少抽動(dòng)，并且用放松的方法減少患兒的精神緊張，這對(duì)年幼兒童較為有效。3.藥物治療 抽動(dòng)癥一般無(wú)需藥物治療，只有當(dāng)抽動(dòng)明顯地影響患兒的運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，干擾人際關(guān)系和課堂學(xué)習(xí)時(shí)，才給予藥物治療，(1)消除誘因：扁桃腺炎、變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎、鼻炎、上感等有時(shí)為兒童抽動(dòng)癥的誘因。因此，首先應(yīng)對(duì)這些疾病進(jìn)行治療。(2)氟哌啶醇(haloperidol，HAL)：可阻斷多巴胺受體。劑量0.02～0.05mg/(kg·d)，從小量開(kāi)始口服,0.25mg,2次/d，無(wú)效時(shí)逐漸加量，直至滿意效果，使癥狀獲得控制而無(wú)副作用。兒童可達(dá)1～6mg/d，本藥易引起錐體外系副作用，其中以急性肌張力障礙及靜坐不能最常見(jiàn)。大劑量應(yīng)用還可致心肌損傷。為防止錐體外系副作用，可合用安坦或東莨菪堿。(3)對(duì)嚴(yán)重焦慮患兒可加用地西泮(安定)(1.25～2.5mg，2次/d)或氯氮(利眠寧)(2.5～5mg，2次/d)。本癥在數(shù)月內(nèi)可自愈或經(jīng)治療而愈。部分患兒可遷延數(shù)年。預(yù)防為預(yù)防本病，要避免對(duì)任何不良習(xí)慣的模仿，避免精神刺激，防止兒童產(chǎn)生焦慮等不良情況。并發(fā)癥可造成患兒自卑、焦慮、影響社交等心理障礙。預(yù)后短暫性抽動(dòng)障礙的預(yù)后良好，大多數(shù)患兒在消除誘因后可自行好轉(zhuǎn)。但是，如果僅僅針對(duì)抽動(dòng)癥狀采用藥物治療，不尋找誘因，不給予患兒正確的引導(dǎo)，則抽動(dòng)癥狀可持久存在，甚至變成慢性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)。飲食保健牛奶與含水和維生素多的天然食品：最適合患兒的日常食用。最好不要吃哪些食物：不宜常食煎炸類食品如方便面、涮羊肉、烤羊肉串等，也不宜多吃油膩香甜類食物和生冷食品飲料。聊城市腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科簡(jiǎn)介功能神經(jīng)外科是山東省臨床重點(diǎn)專科、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)專科、聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科的一個(gè)亞專科。學(xué)科擁有一支高層次的人才團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員26人，其中醫(yī)師10人，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，留學(xué)歸國(guó)人員1名，10人為碩士研究生學(xué)歷，形成一支高素質(zhì)、高層次的人才隊(duì)伍科室常規(guī)開(kāi)展各種功能神經(jīng)外科手術(shù)，每年完成三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)300余例，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)及CT導(dǎo)引下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)60余例。應(yīng)用立體定向設(shè)備開(kāi)展腦腫瘤立體定向活檢、高血壓腦出血立體定向血腫碎吸等技術(shù)已成常規(guī)手術(shù)。學(xué)科技術(shù)特色項(xiàng)目，開(kāi)展的腦起搏器（DBS）治療帕金森、肌張力障礙、梅杰綜合癥及高頸髓電刺激植物人促醒手術(shù)治療，均形成規(guī)模，臨床效果良好，在山東省同級(jí)醫(yī)院中均處于先進(jìn)水平。開(kāi)展的迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）治療頑固性癲癇，SEEG微創(chuàng)精準(zhǔn)癲癇灶定位切除術(shù)，應(yīng)用視頻腦電監(jiān)測(cè)及術(shù)中監(jiān)測(cè)系統(tǒng)治療癲癇病人，能夠?yàn)槊恳焕d癇患者制定個(gè)體化治療方案，提供全面的綜合評(píng)估和規(guī)范的系統(tǒng)治療。周光華副主任醫(yī)師簡(jiǎn)介聊城腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主醫(yī)師，擅長(zhǎng)三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)?。ㄉ窠?jīng)疼痛）、腦癱、偏頭痛、癲癇、腦出血、腦外傷等疾病的診斷和治療，并有豐富的顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、腦癱肌張力調(diào)整術(shù)，植物人促醒術(shù)、帕金森病腦深部電極植入（DBS）等手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。常規(guī)開(kāi)展機(jī)器人（神經(jīng)導(dǎo)航立體定向）輔助下腦內(nèi)血腫碎吸外引流術(shù)，腦干血腫清除術(shù)及腫瘤活檢等手術(shù)治療。2020年09月17日8843
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朱南方主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 中醫(yī)兒科 當(dāng)孩子出現(xiàn)經(jīng)常眨眼睛，不由自主地動(dòng)鼻子，或者是抽動(dòng)口角，或者是聳肩，或者是抽動(dòng)脖子的時(shí)候。 家長(zhǎng)們要注意，另外孩子可能還會(huì)喉嚨發(fā)出響聲，有的上下肢抽動(dòng)，有些是肚皮抽動(dòng)，這些動(dòng)作都是不由自主的，是孩子自己控制不了的，不定時(shí)的發(fā)生。當(dāng)你注意他這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，往往這個(gè)動(dòng)作還會(huì)出現(xiàn)的比較頻繁。 這是小兒抽動(dòng)障礙的特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為這個(gè)病與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)有關(guān)，要健脾化痰，平肝，疏風(fēng)解郁。2020年08月31日2497
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段娟主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 兒科 小兒抽動(dòng)癥是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病；發(fā)病率非常高，可以說(shuō)是有增無(wú)減。隨著時(shí)代的變遷，近十年來(lái)發(fā)病率增加了六倍，非常棘手。 抽動(dòng)癥屬于廣義過(guò)敏的范疇，是一種時(shí)代病抽動(dòng)癥應(yīng)該說(shuō)屬于廣義過(guò)敏的范疇，是一種時(shí)代病，疫情期間初發(fā)來(lái)就診的比例很高。目前研究病因不明，與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素和環(huán)境因素等方面有關(guān)， 可能是多種因素在發(fā)育過(guò)程中相互作用所引起的綜合癥。 向前追溯我們可以發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)癥的概念最早于1825年首先描述，1885年由法國(guó)醫(yī)生報(bào)道9例并作了詳細(xì)敘述，這個(gè)時(shí)期是屬于第一次第二次工業(yè)革命時(shí)期。由此可見(jiàn)，社會(huì)環(huán)境的巨變、經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、自然環(huán)境的污染等等外在因素是抽動(dòng)癥產(chǎn)生的肥沃土壤。 抽動(dòng)癥的表現(xiàn)五花八門(mén)什么是抽動(dòng)癥？ 抽動(dòng)指固定或游走性的身體任何部位肌肉群出現(xiàn)不自主的、無(wú)目的、重復(fù)和快速的收縮動(dòng)作。 抽動(dòng)形式表現(xiàn)多樣化，主要包括運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。通常抽動(dòng)的首發(fā)癥狀是眨眼、聳鼻，還有部分患兒是清嗓子。 這個(gè)需要與多動(dòng)癥區(qū)分開(kāi)來(lái)。多動(dòng)癥是以與年齡不相應(yīng)的注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)為主要特征。 抽動(dòng)癥并沒(méi)有確診檢查，目前主要是排除診斷抽動(dòng)癥一般實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無(wú)特殊。 所謂的腦電圖啊腦CT啊銅藍(lán)蛋白啊等等檢查屬于排除診斷，那么有家長(zhǎng)會(huì)記得曾經(jīng)做過(guò)一種量表，也就是我們說(shuō)的耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表，目的是評(píng)估抽動(dòng)癥狀總的嚴(yán)重程度，屬于輕中重度呢？并不是一項(xiàng)確診檢查。 過(guò)敏體質(zhì)是抽動(dòng)癥產(chǎn)生的肥沃土壤過(guò)敏與抽動(dòng)癥密切相關(guān)，可以說(shuō)過(guò)敏體質(zhì)是抽動(dòng)癥產(chǎn)生的“肥沃” 土壤。 大家回憶一下自己孩子的就診經(jīng)歷： 剛開(kāi)始耳鼻喉科、眼科醫(yī)生說(shuō)是過(guò)敏性鼻炎、結(jié)膜炎、咽炎，經(jīng)過(guò)治療后時(shí)好時(shí)壞反反復(fù)復(fù)，再檢查發(fā)現(xiàn)鼻炎、結(jié)膜炎、咽炎已愈但依然有抽動(dòng)。 這個(gè)時(shí)候很多時(shí)候家長(zhǎng)無(wú)法理解：為什么突然變成了兩種疾病呢？或者為什么每個(gè)醫(yī)生說(shuō)的并不一樣呢？其實(shí)呢，我通常會(huì)告訴家長(zhǎng)咱們應(yīng)該這么理解這個(gè)問(wèn)題：我們要把這些診斷的病名啊看作是同一個(gè)孩子在不同階段的病癥表現(xiàn)，抽動(dòng)癥可以說(shuō)是疾病發(fā)展到一定程度后的綜合癥狀或者說(shuō)是更嚴(yán)重的問(wèn)題。這里呢我建議家長(zhǎng)朋友們要用辯證法的思維來(lái)理解這個(gè)問(wèn)題，也就是說(shuō)，對(duì)待任何事物都要用動(dòng)態(tài)發(fā)展的眼光去觀察分析，而不是局限于某一個(gè)疾病，某一個(gè)部位，或者某一個(gè)時(shí)間段。這樣就容易理解了。而咱們家長(zhǎng)要認(rèn)識(shí)到抽動(dòng)癥的復(fù)雜性，這樣才有利于抽動(dòng)癥的早期干預(yù)和治療。 抽動(dòng)癥后患無(wú)窮，需要及早關(guān)注和干預(yù)抽動(dòng)癥作為一種神經(jīng)精神心理免疫等諸系統(tǒng)綜合作用的慢性社會(huì)性疾病，癥狀表現(xiàn)多端且容易反復(fù)，令很多家長(zhǎng)們異常焦慮。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的服藥以及產(chǎn)生的未知副作用也讓家長(zhǎng)們顧慮重重。 抽動(dòng)癥應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)、及早治療，年齡越小可塑性越強(qiáng)。隨著病情的難以控制更嚴(yán)重者則表現(xiàn)為強(qiáng)迫障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙、自傷行為、情緒障礙以及品行障礙等。2020年08月02日9531
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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥。是指以不自主的突然的多發(fā)性抽動(dòng)及在抽動(dòng)的同時(shí)伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語(yǔ)為主要表現(xiàn)的抽動(dòng)障礙。男性多見(jiàn)，大部分患者于4～12歲之間起病。患者常存在多種共病情況，如注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、強(qiáng)迫障礙（OCD）、行為問(wèn)題等。 疾病概述 抽動(dòng)（Tics）是一種不隨意的、突然發(fā)生的、快速的、反復(fù)出現(xiàn)的、無(wú)明顯目的的、非節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲。抽動(dòng)不可克制，但在短時(shí)間內(nèi)可受意志控制。包括以下幾種： ①簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：突然的、短暫的、沒(méi)有意義的運(yùn)動(dòng)，如：眨眼、聳鼻等； ②復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：稍慢一些的、持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng)一些的、似有目的的動(dòng)作行為，如：咬唇、刺戳動(dòng)作、旋轉(zhuǎn)、跳躍、模仿他人動(dòng)作、猥褻動(dòng)作等； ③簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)：突然的、無(wú)意義的發(fā)聲，如：吸鼻、清咽、犬吠聲等；④復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng)：突然的、有意義的發(fā)聲，如：重復(fù)特別的詞句、重復(fù)自己或他人所說(shuō)的詞或句、穢語(yǔ)等。 所有形式的抽動(dòng)都可因應(yīng)激、焦慮、疲勞、興奮、感冒發(fā)熱而加重，都可因放松、全身心投入某事而減輕，睡眠時(shí)消失。 抽動(dòng)障礙是兒童青少年中較為常見(jiàn)的一種障礙。目前報(bào)道：約5%-20%的學(xué)齡兒童曾有短暫性抽動(dòng)障礙病史，慢性抽動(dòng)障礙在兒童少年期的患病率為1%-2%，Tourette綜合征的患病率為0.05%-3%。男孩多見(jiàn)。 疾病病因 抽動(dòng)障礙的病因尚未完全明確。其中，以發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥聯(lián)合抽動(dòng)障礙的病因研究最多。該障礙病因復(fù)雜，可能是遺傳因素、神經(jīng)生理、神經(jīng)生化及環(huán)境因素等相互作用的結(jié)果 臨床表現(xiàn) 短暫性抽動(dòng)障礙 該障礙多起病于3-10歲，其中4-7歲為最多，但也可早到2歲。主要臨床表現(xiàn)為簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，通常局限于頭、頸、上肢，少數(shù)可出現(xiàn)簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)。抽動(dòng)持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1年。 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙 該障礙通常起病于兒童早期。主要臨床表現(xiàn)為一種或多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)并不同時(shí)存在。其中以簡(jiǎn)單或復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)最為常見(jiàn)，部位多涉及頭、頸、上肢。發(fā)聲抽動(dòng)明顯少于運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，并以清嗓、吸鼻等相對(duì)多見(jiàn)。癥狀相對(duì)不變，可持續(xù)數(shù)年甚至終身。 發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙 該障礙為抽動(dòng)障礙中最為嚴(yán)重的一型。一般起病于2-15歲，平均起病年齡為7歲。主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的多部位、形式多種多樣的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)同時(shí)存在。該障礙癥狀一般起始于眼、面部單一運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，時(shí)有時(shí)無(wú)，以后逐漸發(fā)展到頸部、肩部、肢體、軀干的抽動(dòng)，并持續(xù)存在。抽動(dòng)形式也從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，最后出現(xiàn)穢語(yǔ)。通常發(fā)聲抽動(dòng)癥狀較運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀晚1-2年出現(xiàn)，多為簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)，復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng)較少，約15%的患兒存在穢語(yǔ)。該障礙癥狀累及部位多，次數(shù)頻繁，對(duì)患兒情緒、心理影響較大。約有一半患兒伴有強(qiáng)迫癥狀，一半患兒伴有注意缺陷與多動(dòng)障礙癥狀，并有部分患兒伴有自傷行為、情緒障礙或?qū)W習(xí)困難。 疾病診斷 診斷要點(diǎn) 1．短暫性抽動(dòng)障礙 ①起病于18歲之前；②有單個(gè) 或多個(gè)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，常表現(xiàn)為簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)；③抽動(dòng)天天發(fā)生，一天多次，已持續(xù)兩周，但不超過(guò)12個(gè)月；④除外Tourette 綜合征、小舞蹈癥、神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病或藥物所致。 2．慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙 ①起病于18歲之前；②以運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)，但運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)并不同時(shí)存在；③抽動(dòng)常一天多次，可每天或間斷出現(xiàn)，抽動(dòng)持續(xù)時(shí)間一年以上，一 年中無(wú)持續(xù)兩個(gè)月以上的緩解期；④除外Tourette 綜合征、小舞蹈癥、神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病或藥物所致。 3．發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙 ①表現(xiàn)為多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，兩者同時(shí)存在；②日常生活和社會(huì)功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱；③起病于18歲之前。抽動(dòng)天天發(fā)生，一天多次，持續(xù)時(shí)間一年以上；或間斷發(fā)生，一年中癥狀緩解不超過(guò)兩個(gè)月；④排除其他疾病。2020年08月01日1594
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 什么是抽動(dòng)癥 抽動(dòng)癥是由于大腦功能障礙造成的、以發(fā)聲性抽動(dòng)或軀體運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)為臨床表現(xiàn)的一類疾病。抽動(dòng)通常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)癥狀快速出現(xiàn)、快速消失，具有刻板性，即反復(fù)出現(xiàn)相同表現(xiàn)的抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)患者的意識(shí)是清楚的，但不能控制抽動(dòng)的出現(xiàn)或停止。 抽動(dòng)癥很常見(jiàn)？ 據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)，抽動(dòng)癥的患病率為0.05%～3%，即在患病率高的地區(qū)，每100個(gè)人就有3名抽動(dòng)癥患者。國(guó)外統(tǒng)計(jì)患病率更高。 抽動(dòng)癥對(duì)孩子身體影響 一些情況能夠加重抽動(dòng)，如緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、炎癥等。孩子的抽動(dòng)癥的癥狀可以出現(xiàn)變化，表現(xiàn)為波動(dòng)性，如舊的癥狀消失、新的癥狀出現(xiàn)。部分患兒在抽動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前有身體局部不適感，如壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感等，稱為先兆癥狀，患兒認(rèn)為抽動(dòng)能夠緩解這些不適感。抽動(dòng)癥出現(xiàn)在清醒時(shí)，睡眠時(shí)癥狀消失。 如何治療？ 抽動(dòng)癥屬于一種大腦功能障礙性疾病，不會(huì)影響到孩子的軀體性健康，一般不需要治療。但是部分孩子由于抽動(dòng)癥出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)、交往障礙，不敢或不愿和老師或朋友進(jìn)行正常的互動(dòng)和交往，甚至出現(xiàn)厭學(xué)情緒、影響正常的學(xué)習(xí)，這是需要關(guān)注的，這些小朋友需要及時(shí)治療的。 抽動(dòng)癥治療分為藥物治療和非藥物治療兩部分。心理行為治療也是抽動(dòng)癥治療的重要手段。通過(guò)讓孩子和家長(zhǎng)了解和正確認(rèn)識(shí)抽動(dòng)癥，消除病恥感，調(diào)整心理狀態(tài)，不要過(guò)分關(guān)注抽動(dòng)癥狀，合理安排孩子的日常生活，鼓勵(lì)正常交往，鼓勵(lì)完成的正常的學(xué)習(xí)。另外，行為療法治療抽動(dòng)癥也是有效的。 抽動(dòng)癥患兒日常生活需要注意什么？ 建議為抽動(dòng)癥的孩子安排規(guī)律、勞逸結(jié)合的生活，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，避免熬夜，避免勞累和情緒波動(dòng)。避免食用咖啡、茶以及含有色素、添加劑、甜味劑的食品，因?yàn)檫@些物質(zhì)可能誘發(fā)或加重抽動(dòng)。 讓學(xué)校老師充分了解和正確認(rèn)識(shí)抽動(dòng)癥，不去過(guò)分關(guān)注抽動(dòng)癥狀，讓孩子放松有助于緩解癥狀。老師的理解和鼓勵(lì)有利于孩子融入正常的學(xué)校生活和交往。 抽動(dòng)癥能完全治好嗎？ 很多家長(zhǎng)關(guān)心抽動(dòng)癥能否完全治好。抽動(dòng)癥一般預(yù)后良好，大多數(shù)孩子隨年齡增長(zhǎng)病情會(huì)向好的方向發(fā)展。結(jié)局大致分為三個(gè)1/3：1 /3 的抽動(dòng)癥孩子在成年期抽動(dòng)癥狀緩解，1 /3 在成年期抽動(dòng)癥狀減輕，1/3 抽動(dòng)癥狀持續(xù)至成年或終生。即使不緩解，抽動(dòng)癥并不影響壽命和智力。單純抽動(dòng)癥的孩子是能夠勝任所從事的任何工作的。 看完記得點(diǎn)個(gè)贊?2020年07月21日5390
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余楚嵐醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 上學(xué)之后，家長(zhǎng)們常常發(fā)現(xiàn)孩子變得喜歡扮鬼臉了，說(shuō)了孩子又不改，甚至加重了，變得更皮了，這是什么原因？ 對(duì)于這種情況，家長(zhǎng)們需要警惕一種疾病——抽動(dòng)癥。 什么是抽動(dòng)癥？抽動(dòng)癥是指身體任何部位肌群出現(xiàn)不自主、無(wú)目的、重復(fù)和快速的收縮動(dòng)作，多在清醒狀態(tài)下出現(xiàn)，睡著之后消失。 抽動(dòng)癥分為運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)。運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)是頭面部(眼睛、鼻子、嘴巴)、頸肩、軀干和四肢不自主、突發(fā)、快速的收縮動(dòng)作，表現(xiàn)為眨眼、撅嘴、努鼻、搖頭、聳肩、甩手、舉手、踢腿、收腹等動(dòng)作。發(fā)聲抽動(dòng)是指呼吸系統(tǒng)肌肉抽動(dòng)，表現(xiàn)為吸鼻音、清嗓音、尖叫犬叫、粗口等。 一般2-12歲均可出現(xiàn)抽動(dòng)癥，以學(xué)齡期，也就是上學(xué)的孩子比較多。在發(fā)作前后，孩子會(huì)表述局部不適，家長(zhǎng)常反復(fù)就診眼科、口腔科、內(nèi)科等。在特別興奮、疲倦、焦慮、生氣、生病時(shí)，小朋友的癥狀會(huì)明顯加重。 抽動(dòng)癥怎么辦？目前對(duì)于抽動(dòng)癥的診斷主要以排他性，需要完善抽血和大腦方面檢查排除其他病因。 大部分孩子預(yù)后良好，可以在進(jìn)入青春期后癥狀逐漸消失。但是也有小朋友會(huì)逐漸加重，或是一直持續(xù)至成年后仍有發(fā)作，成為難治性抽動(dòng)癥。 臨床的治療，主要以行為干預(yù)、心理輔導(dǎo)、藥物治療為主。原則上，若是不影響日常生活和學(xué)習(xí)，可暫不用藥物控制。2020年06月22日2241
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抽動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
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