-
2019年08月08日
10370
1
6
-
2019年08月07日10548
0
3
-
2019年08月05日4742
0
0
-
王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 “看，這就是我摔壞的那些手機。一點都不夸張，我四年時間摔壞了100多部手機……”在空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的病房里，25歲的咸陽小伙白某給他的主治醫(yī)生翻看手機內(nèi)的照片，里面是一大堆破爛手機。抽動穢語綜合征 讓他成為“孤家寡人”經(jīng)過小白的描述和后來的檢查，結(jié)果確診小白患了一種叫“抽動穢語綜合征”的疾病。這個病在小白身上主要有兩種表現(xiàn)，一是經(jīng)常不自主、毫無征兆地大喊一聲；二是經(jīng)常毫無理由地將手上的東西使勁摔出去，比如扔手機。四年來這兩個癥狀由輕到重，發(fā)作越來越頻繁，以前是好幾分鐘大喊一次，現(xiàn)在是每分鐘大喊四五次，并且有時和人說話時會突然罵對方一句。此外，手部、肢體的怪動作也越來越多，時不時想摸一下別人，所以他時刻注意要與人保持距離。“現(xiàn)在我家里還囤了五個手機，包括我之前摔爛的手機，都是我在網(wǎng)上買的‘老人機’，價格也不貴，幾十塊錢一個。除了摔手機，我吃飯也是個大問題，經(jīng)常在吃飯時摔碗。所以自從我四年前在飯館摔了幾個碗之后，我再也沒在外面吃過飯。在家里我都是用一次性飯盒一個人吃，怕突然摔碗傷到家人，這幾年我都成‘孤家寡人’了?！毙“孜卣f。孩子經(jīng)常做鬼臉、摔東西 一定要警惕經(jīng)過各種藥物治療、偏方治療而無效果，今年6月初，小白住進(jìn)了唐都醫(yī)院神經(jīng)外科病房。經(jīng)詳細(xì)檢查評估后，由該科王學(xué)廉教授主刀進(jìn)行了腦深部電刺激手術(shù)。近日，小白到醫(yī)院為植入體內(nèi)的“腦起搏器”進(jìn)行開機。醫(yī)生用無線遙控在小白胸前操作開機后，經(jīng)過一系列參數(shù)調(diào)整，小白原本“無處安放”的肢體一下子安靜了，并且不再發(fā)出怪叫聲。住院兩天，再也沒有摔東西的動作，他說：“感覺我終于是個正常人了。”王學(xué)廉表示，抽動穢語綜合征是多發(fā)于兒童、青少年時期的一種神經(jīng)精神疾病，其特征為不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動，通常早發(fā)癥狀為眨眼、撅嘴、聳肩等，之后逐漸發(fā)展到四肢和軀干，可出現(xiàn)一側(cè)投擲運動、踢腿等。在肌肉抽動的同時常伴有暴發(fā)性地、不自主地發(fā)聲和穢語，如咳嗽聲、貓狗怒吼聲等?；颊叱霈F(xiàn)這些癥狀時“主觀意識清楚，但是自己無法控制”，目前醫(yī)學(xué)研究還不能明確該病的病因?！搬槍Τ閯臃x語綜合征，現(xiàn)在主要是阿立哌唑、氟哌啶醇等藥物治療，但經(jīng)多種藥物治療無效的難治性病例，可以嘗試腦深部電刺激術(shù)，效果因人而異。這種疾病需要早發(fā)現(xiàn)早治療，若發(fā)現(xiàn)孩子有不正常的做鬼臉動作、清嗓子的聲音，或者喜歡摔東西，就要多加警惕，及時到醫(yī)院神經(jīng)科檢查?！蓖鯇W(xué)廉提醒。2019年07月15日2749
3
5
-
陳海鵬主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 抽動障礙是起病于兒童和青少年時期，以多發(fā)性肌肉抽動和發(fā)聲抽動為主要表現(xiàn)的一種慢性神經(jīng)精神性疾病。目前，本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，在全球青少年中的發(fā)病率高達(dá)6-20 %。部分患兒伴有情緒障礙、注意力缺陷多動障礙和強迫障礙，癥狀甚至可以蔓延至成年，嚴(yán)重影響其就業(yè)、生活、社交等社會活動。西醫(yī)常選用多巴胺受體阻滯劑（如硫必利、氟哌啶醇）、α受體激動劑（如可樂定）等進(jìn)行治療，可減輕抽動癥狀，起到一定療效。但這些藥物常易引起頭暈、嗜睡、乏力及以肌張力增高為特征的錐體外系表現(xiàn)，導(dǎo)致患兒服藥依從性差，療效難以得到保證。中醫(yī)藥治療該病具有療效佳、副作用小等獨特優(yōu)勢。2019年06月30日0
18
34
-
繆顏嶸主治醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 臨床心理科 那么，針對抽動癥呢，大家首先要知道抽動癥是分三種，第一種是短暫性的抽動癥，那么它相對來說預(yù)后都非常的好，它持續(xù)的時間也會比較短，不需要用特殊的藥物治療，那么第二種，我們也叫做慢性的這種運動的抽動癥，那么這種抽動癥呢，通常是超過一年以上的這種慢性的他對于社會功能的影響，通常不會很重，如果他對社會功能的影響不種那么通常我們不需要額外的去用藥物處置他的預(yù)后通常是改為慢性的可能偶爾會有的，這種情況那么最嚴(yán)重的，通常我們也叫做抽動碎語綜合征，那么這個是需要用藥物治療的，當(dāng)它合并這種多動以及抽動合并的我們最佳的治療是可樂定透皮貼片。 那么它相對來說是外用的藥物副作用相對來說也會比較小，更適合于兒童。2019年05月08日54957
5
200
-
李海朋副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 目前抽動癥服用西藥治療從開始使用、到強化治療、到維持治療、到減量、到停藥整個用藥過程時間較長（一般1-2年），若期間癥狀再發(fā)或加重，則療程更長。同時西藥治療存在一定的副反應(yīng)，以及其臨床治療效果及藥物安全性尚有待進(jìn)一步提高與改善，使得患兒的依從性較差。非藥物治療干預(yù)措施就顯得十分重要，主要有以下方法和措施：1心理行為治療心理行為治療是改善抽動癥狀、干預(yù)共患病和改善社會功能的重要手段。輕癥抽動障礙患兒多數(shù)采用單純心理行為治療即可奏效。通過對患兒和家長的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，采用健康教育指導(dǎo)患兒、家長、老師正確認(rèn)識本病，淡化患兒的抽動癥狀。同時可給予行為治療，包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、效應(yīng)預(yù)防暴露、放松訓(xùn)練、陽性強化、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練和效應(yīng)預(yù)防暴露是一線行為治療。2教育干預(yù)在對抽動癥進(jìn)行積極治療的同時，對患兒的學(xué)習(xí)問題、社會適應(yīng)能力和自尊心等方面予以教育干預(yù)。策略涉及家庭、學(xué)校和社會。鼓勵患兒多參加文體活動等放松訓(xùn)練，避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險恐怖片、吃辛辣食物等。家長可以將患兒的發(fā)作表現(xiàn)攝錄下來，就診時給醫(yī)師觀看，以便于病情的判別。家長應(yīng)與學(xué)校老師多溝通交流，并通過老師引導(dǎo)同學(xué)不要嘲笑或歧視患兒。鼓勵患兒大膽與同學(xué)及周圍人交往，增進(jìn)社會適應(yīng)能力。3.中醫(yī)的干預(yù)措施中醫(yī)的干預(yù)措施主要是根據(jù)個人體質(zhì)和疾病情況運用穴位理療、穴位針灸、推拿按摩、耳穴壓豆、皮內(nèi)針等物理治療為主，中醫(yī)治療手段針對病因病機全面調(diào)理，不僅提高了療效，也大大降低了疾病的復(fù)發(fā)率。副作用小，安全可靠，具有明顯優(yōu)勢。該病的產(chǎn)生與精神心理障礙，社會環(huán)境的因素有很大關(guān)聯(lián)，如學(xué)習(xí)緊張．負(fù)擔(dān)過重，經(jīng)常受到老師和家長的批評，思想壓力很太．以及看電視．玩游戲時間長，休息不好等。同時發(fā)現(xiàn)治療過程中常發(fā)現(xiàn)其因感冒、勞累、緊張等因素而病情加重，因此治療過程中避免感冒、感染等因素在治療過程中影響，告誡其少看電視和玩游戲機，盡量減少緊張、恐怖等精神刺激，是減少復(fù)發(fā)的重要因素。應(yīng)多支持和幫助患兒多參加集體活動和體育鍛煉，減輕焦慮情緒，適應(yīng)現(xiàn)實環(huán)境。 通過心理行為疏導(dǎo)、教育干預(yù)，加上中醫(yī)適宜技術(shù)來調(diào)節(jié)體內(nèi)的陰陽平衡，同時培養(yǎng)好的生活習(xí)慣是治療本病的關(guān)鍵。2019年04月19日4930
1
1
-
盧大力副主任醫(yī)師 廈門市第五醫(yī)院 精神心理科 兒童抽動癥是臨床常見的一類疾病，目前。 它的主要表現(xiàn)主要不能兩個部分，一個是運動系統(tǒng)的抽動，主要表現(xiàn)為眨眼睛聳眉毛呃，聳鼻子啊，歪嘴巴搖頭啊，聳肩啊，有的甚至是腹部的抽痛。 另外一個就是發(fā)生系統(tǒng)的抽動，比如說清嗓子啊，干咳啊，有時會發(fā)出一些怪叫聲啊，一只鳥叫聲之類的聲音啊，甚至罵出現(xiàn)罵臟話的。 這種表現(xiàn)。 那。 如果是具有運動系統(tǒng)的抽動，又有發(fā)聲系統(tǒng)的抽動。 那我們就稱為出動會議綜合癥出動會議綜合癥的治療難度就大。 一般來講，有可能要涉及到藥物治療。 那么，如果是輕度的抽動的時候呢，一般來講說主張就是。 心理治療或者是一些簡單的應(yīng)對。2019年04月11日12024
1
35
-
陳靜靜主治醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 兒童保健科 抽動障礙首先由J．M．G．hard(1825)和Georges Gillesde la Tourette(1885)描述。起病于兒童時期，主要表現(xiàn)為身體某一部位或多部位肌肉群的抽動，具有突發(fā)性、無先兆、不隨意、無節(jié)律的特點。臨床上有運動性抽動、發(fā)聲性抽動和感覺性抽動，以前兩種為多。一、走出誤區(qū)，重新認(rèn)識抽動障礙6O年代以前一直視為原因不明、罕見、可自愈性疾病。我國曾有“多動穢語綜合征、習(xí)慣性痙攣”等描述。然而，近3O余年來。抽動障礙的認(rèn)識發(fā)生了戲劇性變化，特別是9O年代以來。普遍認(rèn)為抽動障礙非常多見。是一種由遺傳缺陷和不良環(huán)境因素所致的神經(jīng)精神發(fā)育障礙。癥狀從輕至重，復(fù)雜多變，不僅表現(xiàn)為抽動。而有多種情緒和行為異常。但我國醫(yī)學(xué)界對此病認(rèn)識仍很混亂。把這些兒童的表現(xiàn)當(dāng)成“壞毛病”、“沙眼”、“結(jié)膜炎”、“咽炎”等現(xiàn)象極為普遍；即使能識別者也常因持有“可自愈性”的觀點而延誤治療。據(jù)調(diào)查，治療延誤或診療混亂者占75%，診斷延誤時間平均為3年。不但延誤了治療。還給兒童心身帶來嚴(yán)重傷害。所以。更新觀念是當(dāng)務(wù)之急。1.抽動障礙并不少見有研究表明。抽動障礙實際上非常多見。其患病率達(dá)0.05%～3%。據(jù)北京安定醫(yī)院兒科門診統(tǒng)計。1997年共有抽動障礙患兒556人次就診。其中初診101人，占全年兒科門診總數(shù)25.5%，較1O年前8.4%增加3倍。已成為兒童精神科和兒科的一種較常見病。2.自愈傾向減低多年來，許多醫(yī)生認(rèn)為抽動障礙是一種可自愈性疾病，不必采用特殊治療。然而，事實并非如此。許多病人癥狀遷延。治療困難。甚至導(dǎo)致為終身疾患。一項由22個國家參加的3500名抽動穢語綜合征(Ts)病人的綜合研究中。在接受治療的情況下，19.4%病人16歲以后仍然癥狀明顯。沒有自愈性的報道。據(jù)分析，自愈性的概念主要是以偏蓋全所致。許多人將暫時性抽動障礙(病程不超過1年)與慢性抽動障礙和抽動穢語綜合征混為一談，所以得出錯誤結(jié)論。因此。掌握最新診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。二、心理治療是抽動障礙綜合治療的重要環(huán)節(jié)，是防止疾病的復(fù)發(fā)和減少并發(fā)癥的主要手段。對于本病的治療在開始時主要是支持指導(dǎo)及對患兒家庭、學(xué)校等有關(guān)人員的教育，藥物治療絕不可代替這些工作。其中對于具有良好社會適應(yīng)能力的輕癥抽動障礙患兒，只需要進(jìn)行心理治療即可，主要是予以心理調(diào)適，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。三、飲食調(diào)整和環(huán)境治療除藥物和心理治療外，還應(yīng)注意妥善安排日常作息時間，避免過度緊張疲勞，適當(dāng)參加一定的體育和文娛活動，使其盡量處于一種輕松愉快的環(huán)境之中。食物添加劑等可促使這類兒童行為問題的發(fā)生，包括活動過度和學(xué)習(xí)困難。含咖啡因的飲料可加重抽動癥狀。為此，對這些兒童的食物應(yīng)避免應(yīng)用食物添加劑、色素、咖啡因和水楊酸等。四、干預(yù)措施1.對家庭的干預(yù) 許多TD對家庭成員的困擾遠(yuǎn)比疾病對患兒自身造成的損害嚴(yán)重。受個別媒體不當(dāng)宣傳的影響，部分家長將TD視為不治之癥，以致患兒玩耍、學(xué)習(xí)時本身并無不適，但家長卻過度關(guān)注：“他眨下眼睛，我的心抽一下”，由此患兒以為自己得了重病，無形中把自己視為“病人”而變得任性、易激惹、難于管理。因此，家庭干預(yù)尤為重要，首先要提高家長對TD特征和預(yù)后的認(rèn)識，正確對待患兒，既不視其為故意搗蛋、出洋相而加以訓(xùn)斥、批評、懲罰，也不以“患病”為借口而過分遷就。家長應(yīng)充分認(rèn)識抽動癥狀的自然病程、波動性及可能出現(xiàn)的戲劇性變化，采用行為弱化治療可取得較好療效。應(yīng)避免“巧合性”的治療效果，如抽動癥狀的自然消失恰巧發(fā)生在某種“特效”治療時，由此誤認(rèn)為該治療方案有效；而癥狀的自然惡化可能會造成治療藥物不必要加量，從而引起藥物副反應(yīng)風(fēng)險。生活方式調(diào)節(jié)，密切觀察和耐心等待抽動癥狀消失，通常是首選的正確手段。對家長本身的焦慮、緊張等心理變化也應(yīng)予以干預(yù)。2.學(xué)校干預(yù) 應(yīng)向?qū)W校老師及同學(xué)宣傳TD基本知識，倡導(dǎo)像關(guān)心軀體疾病兒童一樣關(guān)心、包容TD患兒對因癥狀或藥物副反應(yīng)影響學(xué)習(xí)的TD患兒，應(yīng)予減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，制定因人而異的課程計劃，鼓勵患兒參加正常學(xué)校學(xué)習(xí)和課外活動，幫助其改善伙伴關(guān)系；提高自尊心，像正常學(xué)生一樣學(xué)習(xí)、生活。五、TD的預(yù)防1.減少外界致病因素或誘發(fā)因素 TD病因不明，目前研究認(rèn)為，TD與遺傳、免疫、神經(jīng)遞質(zhì)異常及心理社會因素等多種因素相關(guān)。減少母孕期和出生時不利因素，做到優(yōu)生優(yōu)育，減少出生后不良的社會心理因素，以預(yù)防疾病發(fā)生。感染和免疫學(xué)說認(rèn)為，繼發(fā)于鏈球菌感染的自身免疫過程是導(dǎo)致Tourette綜合征（TS)發(fā)生的潛在因素，因此，應(yīng)積極提高嬰幼兒和兒童期免疫力，減少感染性疾病發(fā)生。另外，應(yīng)減少抽動癥狀發(fā)生的誘發(fā)因素，一些飲食如海鮮、食用色素和添加劑、富含色氨酸等食品可誘發(fā)抽動或使原有抽動癥狀加重，提示這些可能是TD發(fā)生的風(fēng)險因素。但目前仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實。誘發(fā)抽動的環(huán)境因素主要是：(1)長時間看電視，玩游戲機或迷戀于電腦中的游戲軟件；(2)家庭不和睦，特別是父母吵架以及打麻將牌等賭博不順時向患兒謾罵發(fā)泄，有些患兒告訴我：“每當(dāng)爸媽吵架我心里就哆嗦，接著就犯病”；(3)最突出的則是學(xué)習(xí)壓力和各種心理壓力?？梢娂彝ァ⒔逃蜕鐣h(huán)境對TS的重要意義。還應(yīng)當(dāng)特別指出的是：當(dāng)前不少醫(yī)生只知道看孩子的病，不重視家長、學(xué)校、社會環(huán)境對孩子的影響和態(tài)度，這將導(dǎo)致孩子的病情進(jìn)入惡性循環(huán)。連續(xù)抽動時心率可增快，反映交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮。此時家長越加關(guān)注或制止，則抽動發(fā)作越頻繁越劇烈，反之越不刻意理睬，抽動發(fā)作越易緩解。2.積極治療抽動癥狀 要認(rèn)識到TD是可治療的，經(jīng)過治療后的TD患兒可正常生活和學(xué)習(xí)。藥物治療是基礎(chǔ)治療手段，在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理和行為干預(yù)是最合適的治療方案。TD常伴發(fā)情緒焦慮抑郁、強迫行為、對立違抗、沖動攻擊行為等，父母面對患兒這些伴發(fā)問題應(yīng)采用行為管理的辦法來處理，并須積極配合相應(yīng)的藥物治療，不要一味認(rèn)為患兒不聽話，企圖使用單純教育或粗暴教育方式令其改掉伴發(fā)的“壞毛病”。家長不能在患兒面前表現(xiàn)出焦躁、憤怒的情緒。父母對抽動不恐懼、不過度擔(dān)心、不手足無措，患兒也能從父母身上得到戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)使家長認(rèn)識到目前對于TD的治療主要是對癥治療，即通過藥物、行為治療、心理健康教育等方法對抽動癥狀進(jìn)行控制和引導(dǎo)。而藥物治療聯(lián)合行為治療對于TD的療效肯定。部分家長擔(dān)心藥物會影響患兒“大腦發(fā)育”，藥物副反應(yīng)會影響學(xué)習(xí)，從而自行終止藥物治療，使疾病反復(fù)發(fā)作而影響預(yù)后。因此，須進(jìn)行藥物治療相關(guān)信息的教育工作，糾正家長對藥物治療的偏見，提高治療依從性。使家長認(rèn)識到部分TD如TS需要藥物治療，作為慢性疾病必須堅持長期及規(guī)范化治療，遵從醫(yī)囑定期復(fù)診，癥狀消失時須繼續(xù)堅持用藥。3.改善家庭環(huán)境和促進(jìn)心理應(yīng)對能力 社會心理因素在TD的發(fā)生中具有重要地位。兒童在家庭、學(xué)校及社會中遇到各種心理事件或引起兒童緊張、焦慮情緒因素均可誘發(fā)抽動癥狀。而且各種類型TD在應(yīng)激或焦慮情況下均可能加重，如家庭氣氛壓抑、刻板，家長對孩子期望值過高，對兒童管教過于嚴(yán)厲和刻薄，采用打罵、體罰等管教方式；熱衷于搞與兒童年齡和資質(zhì)天賦不相稱的高強度、高要求“智力開發(fā)”或能力訓(xùn)練等。學(xué)校對學(xué)生要求過嚴(yán)、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重等亦會使患兒感到生活在緊張與恐懼環(huán)境中，情緒不得放松，沒有獲得所需溫暖，心理承受能力降低。（1）加強對父母的心理健康教育 應(yīng)改善TD患兒父母教養(yǎng)方式和兒童生活家庭環(huán)境，降低TD發(fā)生風(fēng)險。有研究發(fā)現(xiàn)，TD患兒父母教養(yǎng)方式不良、對患兒高懲罰、過于嚴(yán)厲、過分干涉和保護等教養(yǎng)方式均可能促進(jìn)TD發(fā)生。對TD患兒家庭環(huán)境因素研究發(fā)現(xiàn)，TD患兒家庭反映良好家庭結(jié)構(gòu)因素如親密度、情感表達(dá)、娛樂性、組織性評分明顯低于正常對照組，而反映不良家庭結(jié)構(gòu)因素如矛盾性明顯高于正常對照組。共患ADHD和非共患ADHD的TD家庭均存在家庭功能缺陷。對已明確診斷為TD的患兒，父母應(yīng)接受其存在疾病這一事實，調(diào)整心態(tài)、積極面對、正確認(rèn)識疾病性質(zhì)、積極配合醫(yī)生，幫助患兒減輕癥狀。部分家長存在錯誤認(rèn)識及作法，如常對患兒表現(xiàn)行為不理解，認(rèn)為其故意與家長作對，對抽動癥狀及伴發(fā)多動沖動或強迫癥狀采取懲罰、責(zé)罵和威脅的處理方法。研究發(fā)現(xiàn)，73.9%的TD患兒父母曾采取責(zé)備懲罰方式干預(yù)患兒不自主抽動行為。因此，應(yīng)加強對父母的心理健康教育，避免解決問題的方法。 （2）減輕學(xué)習(xí)壓力、改善生活方式、避免癥狀加重 心理壓力或緊張的學(xué)習(xí)和生活方式往往導(dǎo)致誘發(fā)抽動癥狀出現(xiàn)或使原有癥狀加重。研究認(rèn)為，患兒如果長時間學(xué)習(xí)任務(wù)過重、學(xué)習(xí)壓力過大，或長時間接觸電視、沉酒于電腦游戲等低頻輻射電器及觀看驚險恐怖電視或刺激性強的動畫片，均可導(dǎo)致精神過度緊張而誘發(fā)抽動或癥狀加重。因此，父母要合理安排患兒的日常生活和學(xué)習(xí)，勞逸結(jié)合，鼓勵和引導(dǎo)其參加各種有興趣的游戲和活動以轉(zhuǎn)移注意力，同時應(yīng)避免過度興奮激動和緊張疲勞?；純阂虺霈F(xiàn)抽動癥狀而常被同學(xué)嘲笑，表現(xiàn)出在同學(xué)面前自卑、自信心不足，這時需要學(xué)校老師的心理支持。應(yīng)向?qū)W校老師講解與抽動相關(guān)的健康知識，使其認(rèn)識到TD是一種需其配合治療的神經(jīng)精神疾病，而不是一種故意搗亂的行為。同時，還應(yīng)讓老師了解，TD癥狀在心理壓力下會加重或復(fù)現(xiàn)，須適時給予患兒安慰、疏導(dǎo)，改善不良清緒、鼓勵患兒建立學(xué)習(xí)的信心、幫助患兒逐漸改善癥狀。同時，還應(yīng)通過老師教育其他同學(xué)，避免取笑或歧視患兒，為患兒身心均營造一種被接納的環(huán)境。 （3）提高患兒應(yīng)對應(yīng)激的能力 來自兒童的不良心理因素主要有內(nèi)向不穩(wěn)定個性，常表現(xiàn)為孤僻、被動、要求完美卻缺乏信心、過分敏感、情緒控制差等個性特征。若此類個性特征的患兒遇到社會不良心理因素超出神經(jīng)系統(tǒng)耐受能力時，心理應(yīng)激易出現(xiàn)TD等。因此，應(yīng)加強患兒個性塑造，父母、老師與患兒多溝通交流，積極疏導(dǎo)不良情緒，培養(yǎng)樂觀向上的性格，提高其應(yīng)對應(yīng)激的能力。4.加強心理健康教育，防止癥狀加重或復(fù)發(fā)（1）鼓勵患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心 抽動癥狀可隨年齡增長和大腦發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，大多數(shù)患兒成年后能像正常人一樣工作和生活，對家庭生活無影響。但也有一部分患兒癥狀遷延，或因TD伴發(fā)其他心理障礙而影響到正常生活。因此，應(yīng)鼓勵患兒樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，適應(yīng)患病后的生活方式，積極配合治療，爭取癥狀早日緩解或部分緩解。（2）保持積極向上的心態(tài) 因運動性抽動和或不自主發(fā)聲癥狀均會影響患兒上課，注意力容易分散，學(xué)習(xí)成績因此不佳；同時，癥狀表現(xiàn)遭受同學(xué)嘲笑、譏諷會使患兒產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒，繼而影響其學(xué)習(xí)動力。有研究發(fā)現(xiàn)，TD患兒智力基本正常或達(dá)到正常水平，其智力與年齡長幼、病程長短關(guān)系不大。因此，TD患兒的學(xué)習(xí)問題是繼發(fā)問題，而非因疾病導(dǎo)致智力水平低下影響學(xué)習(xí)能力所致因此，應(yīng)教育患兒對自己的學(xué)習(xí)能力保持充分自信，保持積極向上的心態(tài)，而不是選擇放棄。（3）加強社會交往，促進(jìn)社會功能康復(fù) TD患兒往往因為抽動癥狀而產(chǎn)生自卑感、社會退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃及品行紀(jì)律問題，嚴(yán)重影響社會交往和人際關(guān)系。因此，患兒在接受治療同時，應(yīng)自覺培養(yǎng)班級榮譽感和團隊精神、融入班級、加強交往，多參與同學(xué)集體活動或游戲，在游戲與玩耍中提高自己社交能力、改善同學(xué)關(guān)系。六、TD的預(yù)后TD預(yù)后相對樂觀，大部分TD患兒到了成年期后可正常生活，也可勝任所從事的任何工作。來自于臨床和人口學(xué)研究表明，80%起病于10歲前的TD患兒在青春期癥狀會明顯減少或減輕；至18歲時，50%的TD患兒抽動可停止，延續(xù)至成年的TD嚴(yán)重性可明顯減輕；盡管可能殘留輕微抽動癥狀，但18歲后人群抽動強度和頻度多數(shù)會降至不影響患者社會功能程度。當(dāng)然，也有部分難治性病例，尤其是伴行為障礙和精神障礙的TD患兒，治療仍存在不少困難，如約20%TD患兒抽動強度不會減弱，仍存在中等程度總體功能損害，甚至部分患兒成年期癥狀加重進(jìn)而可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。有學(xué)者總結(jié)TD患兒成年期的3種結(jié)局：1/3患兒抽動癥狀緩解；1/3患兒抽動癥狀減輕；1/3患兒抽動癥狀一直遷延至成年或終生，可因抽動癥狀或伴發(fā)的心理行為障礙而影響患兒生活質(zhì)量。抽動障礙大多數(shù)可緩解，少數(shù)癥狀遷延，但積極治療，對學(xué)習(xí)生活影響不大；其中抽動穢語綜合征是慢性過程。需長期服藥以控制癥狀。有些發(fā)病年齡較早的抽動障礙患兒預(yù)后較差，可導(dǎo)致行為問題和人格缺陷，需特別注意加強教育和心理指導(dǎo)?？傊?，關(guān)鍵是要更新觀念，增強心理衛(wèi)生知識。正確認(rèn)識兒童時期的心理活動特點，發(fā)現(xiàn)問題不要簡單歸結(jié)為“壞毛病”。要正確診斷，及時采取積極的綜合治療措施。兒童抽動障礙非藥物治療兒童抽動障礙除了藥物治療，非藥物治療也有著不可替代的作用，現(xiàn)將兒童抽動障礙非藥物治療方法介紹如下:一、心理行為治療:心理行為治療是改善抽動障礙患兒抽動癥狀、干預(yù)共患病和改善社會功能的非常重要手段。輕癥兒童抽動障礙患兒多數(shù)通過采用單純心理行為治療即可獲得滿意效果。通過采取對患兒及家長的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，采用健康教育方式指導(dǎo)患兒、家長、老師正確認(rèn)識本病，淡化患兒的抽動癥狀。同時可給予行為治療，行為治療包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、效應(yīng)預(yù)防暴露、放松訓(xùn)練、陽性強化、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練和效應(yīng)預(yù)防暴露是一線行為治療。二、教育干預(yù)在對兒童抽動障礙進(jìn)行積極藥物治療的同時，積極對患兒的學(xué)習(xí)問題、社會適應(yīng)能力和自尊心等方面予以教育干預(yù)。策略的實施涉及家庭、學(xué)校和社會等多方參與。1、鼓勵患兒多參加文體活動等放松訓(xùn)練，避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險恐怖片、吃辛辣刺激食物等。2、家長可以將患兒的發(fā)作表現(xiàn)攝錄下來，就診時帶給醫(yī)師觀看，以便于病情的判別。3、家長應(yīng)與學(xué)校老師多溝通交流，并通過老師引導(dǎo)同學(xué)不要嘲笑或歧視患兒。鼓勵患兒大膽與同學(xué)及周圍人交往，增進(jìn)社會適應(yīng)能力等技能。2018年04月06日5179
3
11
-
司振陽副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 藥物治療是重要手段，但藥物治療有其局限性，一方面藥物治療缺少嚴(yán)格的實驗研究和循證依據(jù)，另一方面部分患兒不能耐受藥物不良反應(yīng)、服藥依從性差、藥物療效不佳等。 鑒于此非藥物治療作為綜合治療的一個方面發(fā)揮重要作用，越來越受到重視。 ＴＤ 的非藥物治療包括心理治療、行為干預(yù)、神經(jīng)調(diào)控治療、手術(shù)治療及其他一些方法等。１ 心理治療1.1支持性心理治療目標(biāo)是幫助患兒學(xué)會應(yīng)對癥狀發(fā)作。告知患兒抽動癥與上呼吸道感染和腹瀉等軀體疾病一樣，雖然會導(dǎo)致不適，并且癥狀容易波動，但多數(shù)預(yù)后良好，癥狀多數(shù)在青春期后會逐漸消失，即使不能痊愈，遺留部分癥狀也不會影響正常工作和學(xué)習(xí)，鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自尊心。應(yīng)指導(dǎo)患兒如何應(yīng)對應(yīng)激和來自他人的歧視和嘲笑1.2對家庭的干預(yù)不良刺激：家庭不良環(huán)境，如不和諧、多沖突、少娛樂、親密度低、少情感交流、父母離異、親人亡故等；另外家庭教育不良，父母養(yǎng)育方式存在問題，如管教過嚴(yán)、過于挑剔、苛刻、高拒絕、多否定、過分干涉和要求超過實際水平等。家庭干預(yù)策略：首先要提高家長對抽動癥特征和預(yù)后的認(rèn)識，正確對待患兒，既不視其為故意出洋相而加以訓(xùn)斥、批評、懲罰，也不以“患病”為借口而過分遷就。對家長本身的焦慮、強迫、緊張等心理變化也應(yīng)予干預(yù)，患兒家長自身常存在焦慮、強迫等情緒問題，在管理患兒時經(jīng)常走極端。 家長應(yīng)配合醫(yī)師的工作，家長不要強調(diào)難治性，不要過度關(guān)注，不要頻繁變換醫(yī)師，也不要過分溺愛，創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境。1.3學(xué)校干預(yù)不良刺激：學(xué)習(xí)不良環(huán)境，如教師要求過高、過于嚴(yán)格、同學(xué)嘲笑、與同學(xué)爭執(zhí)等，有時考試和課堂提問等均會加重抽動癥狀策略：應(yīng)向?qū)W校、老師及同學(xué)宣傳抽動癥的基本知識，倡導(dǎo)像關(guān)心軀體疾病兒童一樣關(guān)心、包容患兒。 對因癥狀或藥物不良反應(yīng)影響學(xué)習(xí)的患兒，應(yīng)予減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，制定因人而異的課程計劃；鼓勵患兒參加正常學(xué)校學(xué)習(xí)和課外活動，幫助其改善伙伴關(guān)系；提高自尊心，像健康學(xué)生一樣學(xué)習(xí)、生活；不要歧視和嘲笑患兒。患兒可適當(dāng)減少競技性太強的體育活動。２ 行為干預(yù)多種行為干預(yù)方法已應(yīng)用于治療 ＴＤ，并已取得良好療效。 主要包括正性強化（對于患兒，家長幫助患兒用意念去克制自己的抽動行為，只要患兒的抽動癥狀有些減輕，就及時給予適當(dāng)?shù)谋頁P和鼓勵，以強化患兒逐漸消除抽動癥狀。）、消退法、密集練習(xí)、放松訓(xùn)練（一是放松肌肉，二是緩解焦慮）、自我監(jiān)督、基于功能或情境管理方法、習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練（教會患兒本身識別抽動癥狀即將發(fā)生的先兆信號，包括先于抽動出現(xiàn)的想要抽動的沖動或運動性抽動的早期癥狀。訓(xùn)練患兒發(fā)現(xiàn)抽動癥狀和抽動先兆的能力。 在對抗反應(yīng)訓(xùn)練中，幫助患者選擇一種身體上與抽動癥狀相矛盾的行為，在出現(xiàn)抽動欲望或開始抽動時，有意識的實施這種行為。 比較理想的動作為對抗反應(yīng)，比較隱蔽，不易讓人發(fā)現(xiàn)，令患兒維持這種行為至少１ ｍｉｎ 或直到抽動沖動消退。 這種訓(xùn)練能阻止抽動發(fā)生或至少使抽動更難發(fā)生。目前證明它是最有效的行為矯正方法）、效應(yīng)預(yù)防的暴露（習(xí)慣于先兆沖動，并學(xué)會容忍抽動不發(fā)作所致的不適時，抽動頻率減少）、認(rèn)知行為治療等。還有自信訓(xùn)練等３ 神經(jīng)調(diào)控治療對于藥物難治性 ＴＤ 患兒，腦電生物反饋（采用專門電子儀器準(zhǔn)確測定神經(jīng)肌肉和自主神經(jīng)系統(tǒng)活動狀況，并將這些信息有選擇地放大成視覺和聽覺信號，通過訓(xùn)練選擇性強化的某一頻段腦電達(dá)到治療目的。例如，感覺運動區(qū)腦電節(jié)律增加）、 深 部 腦 刺 激（通過對大腦深部蒼白球及丘腦進(jìn)行電刺激， 減少大腦多巴胺（ＤＡ） 遞 質(zhì) 釋 放， 干 擾 神 經(jīng) 回 路， 從 而 抑 制 抽 動；該療法的風(fēng)險及負(fù)擔(dān)較大，建議其可作為癥狀很嚴(yán)重、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量且藥物治療無效的患者的一種試驗性療法）、 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱微電流刺激（通過夾在耳垂上的耳夾電極產(chǎn)生微安級別的微電流刺激大腦，改善異常腦電波，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)和應(yīng)激激素的分泌，并使之重新達(dá)到平衡狀態(tài)，從而達(dá)到治療的目的）等神經(jīng)調(diào)控治療方法正日益受到國內(nèi)外許多研究者的關(guān)注。４ 手術(shù)治療外科手術(shù)成為難治性 ＴＤ 的最后選擇５ 其他非藥物治療方法飲食因素：食用含有咖啡因、精制糖、甜味劑成分的食品與ＴＤ 病情惡化呈正相關(guān)。 食用色素、添加劑和飲料可能加重抽動癥狀，原因可能為食物中某些成分消化吸收后，能與 ＤＡ 能和 ５ 羥色胺（５-ＨＴ）能系統(tǒng)相互作用，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡失調(diào)。 另有研究報道，經(jīng)常進(jìn)食西式快餐與膨化食品也與抽動癥狀的發(fā)生有關(guān)，考慮可能與這些食品中鉛含量高有一定關(guān)系。飲食調(diào)整和避免被動吸煙在 ＴＤ 的干預(yù)中可能發(fā)揮一定作用。總之，兒童 ＴＤ 的治療方案要根據(jù)嚴(yán)重程度和臨床分型等綜合考慮；對于癥狀重、影響生活和學(xué)習(xí)者，需積極綜合治療，方法包括藥物治療和非藥物治療，而非藥物治療的作用越來越受到重視。2018年01月12日17569
7
19
抽動癥相關(guān)科普號
胡君醫(yī)生的科普號
胡君 主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
兒內(nèi)科
1097粉絲4.4萬閱讀
孫克興醫(yī)生的科普號
孫克興 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
中醫(yī)科
1.1萬粉絲46.1萬閱讀
劉月影醫(yī)生的科普號
劉月影 主任醫(yī)師
江南大學(xué)附屬醫(yī)院
小兒神經(jīng)內(nèi)科
97粉絲8.6萬閱讀