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孫克興主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 中醫(yī)科 抽動障礙(tic disorders)是一種集中起病于4歲-12歲、以運動性抽動和/或發(fā)聲性抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。其臨床表現(xiàn)多樣，可伴多動、強迫癥、對立違抗等多種共患病，部分患兒表現(xiàn)為難治性。共識在2013年中華醫(yī)學會兒科學分會神經(jīng)學組制訂的《兒童抽動障礙的診斷與治療建議》的基礎上，更新了治療方法和部分用藥，增加了難治性抽動障礙的治療、抽動障礙教育干預和預后評估等內(nèi)容。治療原則輕度抽動障礙患兒，主要是心理疏導，密切觀察。中重度抽動障礙患兒的治療原則是藥物治療和心理行為治療并重。存在多動、沖動、強迫觀念等共患病癥狀時，需在精神科醫(yī)師等多學科指導下制定治療方案。藥物治療對于影響到日常生活、學習或社交活動的中重度抽動障礙患兒，單純心理行為治療效果不佳時，需要加用藥物治療等。注：影響日常生活、學習或社交活動，稱為功能損害，這是決定西藥用藥的基本前提。一線藥物：可選用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可樂定等。從最低起始劑量開始，逐漸緩慢加量(1～2周增加1次劑量)至治療劑量。（1）療程1）強化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少1～3個月，稱為強化治療。2）維持治療：強化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個月，維持劑量一般為治療劑量的1/2～2/3。強化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少復發(fā)。3）停藥：經(jīng)過維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少1～3個月。用藥總療程為1～2年。若癥狀再發(fā)或加重，則應恢復用藥或加大劑量。（2）聯(lián)合用藥當使用單一藥物僅能使部分抽動癥狀改善時，以及難治性抽動障礙，均需要聯(lián)合用藥。注：中醫(yī)治療可參考以上療程和聯(lián)合用藥原則如共患注意力缺陷多動障礙、強迫癥或其他行為障礙時，可轉(zhuǎn)診至兒童精神∕心理科進行綜合治療。非藥物治療（1）心理行為治療心理行為治療是改善抽動癥狀、干預共患病和改善社會功能的重要手段。輕癥抽動障礙患兒多數(shù)采用單純心理行為治療即可奏效。通過對患兒和家長的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，采用健康教育指導患兒、家長、老師正確認識本病，淡化患兒的抽動癥狀。同時可給予行為治療，包括習慣逆轉(zhuǎn)訓練、效應預防暴露、放松訓練、陽性強化、自我監(jiān)察、消退練習、認知行為治療等。其中習慣逆轉(zhuǎn)訓練和效應預防暴露是一線行為治療。（2）教育干預在對抽動障礙進行積極藥物治療的同時，對患兒的學習問題、社會適應能力和自尊心等方面予以教育干預。策略涉及家庭、學校和社會。鼓勵患兒多參加文體活動等放松訓練，避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險恐怖片、吃辛辣食物等。注：個人認為，不良刺激的定性值得商榷，比如打電玩游戲，如果內(nèi)容并非特別暴力，時間也在可控的范圍內(nèi)，比如學習之余，玩20-30分鐘，應該是可以接受的。另外，在湖南、四川等地區(qū)，或者是喜歡吃辛辣食物的家庭環(huán)境中，如果辛辣已成為一種飲食習慣，其實沒有太大的必要去勉強改變生活習慣。家長可以將患兒的發(fā)作表現(xiàn)攝錄下來，就診時給醫(yī)師觀看，以便于病情的判別。家長應與學校老師多溝通交流，并通過老師引導同學不要嘲笑或歧視患兒。鼓勵患兒大膽與同學及周圍人交往，增進社會適應能力。注：與孩子、老師坦誠交流很重要，可以促使大家正確認識問題，接納孩子。中醫(yī)針灸、推拿、以及傳統(tǒng)鍛煉方法均可歸入非藥物治療范疇。難治性抽動障礙的治療在排除診斷錯誤、選藥不當、劑量不足、不良反應不耐受、用藥依從性差等假性難治性抽動障礙后，可采用綜合治療方法，包括聯(lián)合用藥、嘗試新藥、非藥物治療、共患病治療等。其中聯(lián)合用藥包括抗抽動障礙藥物聯(lián)用、抗抽動障礙藥物與治療共患病藥物聯(lián)用等，非藥物治療包括心理治療、神經(jīng)調(diào)控治療和手術(shù)治療等，也可以進行藥物治療與非藥物治療聯(lián)用。應用多受體調(diào)節(jié)藥物聯(lián)合治療或探索新藥，已成為難治性抽動障礙治療的趨勢。通常對于難治性抽動障礙患兒，需要尋求多學科協(xié)作(MDT)，及時轉(zhuǎn)診至兒童精神科或功能神經(jīng)外科治療。注：傳統(tǒng)功法鍛煉中，易筋經(jīng)有可能是治療難治性抽動的一種有效方法。參考《中華實用兒科臨床雜志》, 2017,32(15): 1137-1140.2018年01月06日
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 抽動障礙是兒童青少年時期的常見病，屬于神經(jīng)發(fā)育性障礙，治療是以藥物為主，還要配合一些心理治療。心理治療是綜合治療的一個重要的組成部分，采取正確的心理治療方法，可以防止疾病的復發(fā)，減少并發(fā)癥，同時也可以促進孩子身心健康，提高孩子的自信心，恢復孩子的社會功能。 1. 減壓放松法: 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，抽動障礙患兒的癥狀在緊張、勞累、情緒波動的時候會加重，心情放松、愉快時會減輕，睡眠時會消失。因此要讓孩子減少緊張，減輕疲勞和壓力。要讓孩子多參加集體活動，戶外活動，體育鍛煉。不要上過多的課外班和興趣班，把孩子的課外時間占的滿滿的，這樣孩子沒有時間放松心情，身體疲勞也得不到恢復，過度的學習會造成過度的緊張和壓力。 2. 心理轉(zhuǎn)移法: 家長不要過度關注孩子抽動的癥狀，當孩子抽動發(fā)作的時候，不要強制孩子去控制，可以采用轉(zhuǎn)移法，如發(fā)現(xiàn)孩子抽動明顯時，可以讓他去做些輕松的事兒，或者做一些他喜歡干的事情，這樣可以通過轉(zhuǎn)移注意力來減輕孩子抽動帶來的緊張焦慮情緒和自卑感，通過肢體有目的的活動和家人的接納，而逐漸減輕和緩解抽動的癥狀。 3. 認知支持療法: 孩子常因為擠眉弄眼，做鬼臉等抽動癥狀而深感自卑或緊張焦慮，他們不愿意出頭露面，社交退縮，感到自卑和緊張，這樣癥狀也會加重，癥狀越重就越緊張，越自卑，患兒在這種惡性循環(huán)中感到痛苦而不能自拔！如果這時父母還嘮叨，過分限制，總是指責，或者父母也過度的緊張和焦慮，就如同在患兒的傷口上又撒上了一把鹽，猶如雪上加霜，不但不利于癥狀的消退，病情的恢復，還會加重癥狀，加重病情。所以最好的方法就是打破惡性循環(huán)，可以在專業(yè)的心理醫(yī)生指導下，讓父母和孩子了解自己的病，讓父母知道，孩子這種癥狀，不是壞毛病，也不是壞習慣，是一種病，是可以治療的疾病，這樣可以減少父母對孩子的過度關注，錯誤管教和控制，讓孩子要正確面對自己的病，要接納自己，與癥狀相伴，和平共處，減少緊張、減少情緒波動，逐漸消除自卑情緒，消極情緒，增強自信心，這樣就能像正常孩子那樣生活和學習。疾病就會慢慢不戰(zhàn)而退了。 本文系陸小彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月26日25386
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王蘇弘主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 心理門診 抽動障礙(tic disorders,TD)是一種兒童和青少年時期的常見疾,主要表現(xiàn)為不自主的、反復的、快速的一個部位或多個部位肌肉運動性抽動和發(fā)聲抽動。目前藥物和心理行為干預是治療抽動障礙的主要手段。在常見的抽動癥行為治療中，有一種被稱為習慣反轉(zhuǎn)訓練（habit reversal training)，在國外的很多循證醫(yī)學研究中被確定是比較安全和有效的治療方法，這種方法主要有四個部分組成。一、察覺的訓練覺察訓練是讓孩子更多的關注到自己的抽動和其他行為，使得他們能更好的控制自己的動作和行為，覺察的訓練主要包括一系列的小步驟：1、觀察鏡子中的自己，詳細描述每一次他的動作和當時狀況的所有細節(jié)，如擠眼睛，吸鼻子，清嗓子等。2、治療師（可以是家長）重復地向孩子指出他的動作和沖動行為，直到孩子能夠自己注意到自己的行為。3、患者學會辨識出抽動或沖動行為發(fā)生的預兆或示警信號，這些預兆或示警信號可能是沖動、感覺或想法。4、患者辨識出所有與抽動和沖動發(fā)生相關的所有情況。二、發(fā)展競爭性反應一旦患者對自己的抽動或沖動行為有了很好的認識，下一步就是發(fā)展一種競爭性的反應，即取代原有的抽動或沖動行為。通常，競爭性反應要與抽動行為相反，是一種可以持續(xù)幾分鐘以上的反應。舉例來說，伸舌頭（抽動行為）可以用撅嘴來對抗，拔頭發(fā)可以讓患者緊握拳頭抓住自己身體來對抗。在設計競爭性反應時，要考慮到這種反應不大會被其他人關注到。三、激發(fā)動機為了防止抽動和沖動行為的再次發(fā)生，要鼓勵那些習慣反轉(zhuǎn)訓練的患者列一個由他們行為引起的問題清單，父母和朋友也需要表揚他們?nèi)〉玫某删停ú辉俪閯踊驔_動）。此外，激發(fā)動機也可以幫助患者在別人面前表現(xiàn)出對抽動癥狀或沖動行為的壓制。四、發(fā)展新的技能在這個治療階段，鼓勵患者在不同的環(huán)境中練習他們的新技能，而不是僅僅那些他們已經(jīng)掌握的技能。在心理治療室里能夠抑制自己的抽動和沖動是相對容易的，而在現(xiàn)實世界——家、工作、學校和其他公眾場所做到這些相對較難，所以要鼓勵孩子們接受這些挑戰(zhàn)。本文是作者原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請標注出處。本文系王蘇弘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月21日16248
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黃建群副主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 名醫(yī)館 2017年9月5日FM103.9溫州交通廣播中午11：00-12:00《1039生活館.健康導醫(yī)》原溫州市中醫(yī)院兒科主任，溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（溫州市兒童醫(yī)院）中醫(yī)兒科主任。中國中醫(yī)藥研究促進會綜合兒科分會常務理事副秘書長；國家中醫(yī)藥重點?？茰刂葜嗅t(yī)兒科學術(shù)帶頭人；溫州市中西醫(yī)結(jié)合兒科分會副主委。專業(yè)特長：從事中醫(yī)兒科臨床工作四十多年，對小兒呼吸系統(tǒng)：過敏性鼻淵、支氣管哮喘、肺炎喘嗽、易感兒；小兒脾胃系統(tǒng)：消化不良、營養(yǎng)不良，厭食病，肥胖癥；新生兒疾病黃疸、盤腸氣；多動癥、抽動癥、過敏紫癜；小兒遺尿、性早熟矮小癥等有較深入研究。門診時間：每周一三五上午雪山路延生堂，一三五晚上北京同仁堂，二四上午中西醫(yī)名醫(yī)館1黃主任，您好，抽動癥和多動癥只有一字之差，很多家長會混為一談，節(jié)目一開始您能否給大家普及下抽動癥是一種怎樣的疾??？它和多動癥有關聯(lián)么？答：又稱多發(fā)性抽動—穢語綜合征，是一種以多發(fā)性不自主的抽動，語言或行為障礙為特征的綜合征．本癥通常在3至15歲間發(fā)病，男性比女性的發(fā)病率高。70年代至90年代此病癥門診少見，2000年過后逐年慢慢增加，可自2010年至今抽動癥幾乎算門診中增加最快的，就以我昨日門診量統(tǒng)計竟有1/5就診患兒為抽動癥或者多動癥。兒童多動癥：又稱輕微腦功能障礙綜合征，是一種比較常見的兒童行為異常。其智力正?；蚧菊＃珜W習、行為和性情方面有缺陷。多數(shù)患兒從嬰幼兒期即表現(xiàn)為易興奮、睡眠差、喂養(yǎng)困難等，年齡漸大，活動明顯增加，且動作不協(xié)調(diào)，精細動作如穿針、扣鈕扣等有困難，注意力不集中，情緒易沖動，缺乏控制能力;平時好與人爭吵，容易激動;不聽話，不講道理，無禮貌，不避危險等。兒童抽動癥則是以肌群抽動為主要表現(xiàn)，部分患兒合并有多動癥狀。但兒童多動癥絕無抽動的表現(xiàn)，這是兩者鑒別的關鍵。2大多家長是在發(fā)現(xiàn)了孩子出現(xiàn)一些眨眼睛、擠眉、聳肩等動作時，才將孩子帶到醫(yī)院檢查的，除了剛才說到的這些外在表現(xiàn)外，抽動癥的患兒還有什么典型表現(xiàn)？答：1.發(fā)聲性抽動：實際上是喉部肌肉抽動，當這些部位的肌肉收縮抽動時就會發(fā)出聲音，簡單的如“喔、噢、啊”等，也可表現(xiàn)為清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等聲音。2.運動性抽動：指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運動，表現(xiàn)出來就是眨眼、蹙額、噘嘴、縮鼻、伸舌、張口、搖頭、點頭、伸脖、聳肩、挺胸等動作。3.穢語性抽動：控制不了的罵人吐口水，或?qū)W動物叫等。3抽動癥的誘因是什么？在什么情況下會加重？答：從西醫(yī)角度：1.感染因素：上呼吸道感染、扁桃體炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等，影響大腦發(fā)育、神經(jīng)遞質(zhì)分泌，并且造成錐體外系運動子神經(jīng)發(fā)生失調(diào)。2.精神因素：驚嚇、情緒激動、憂傷、看驚險電視、小說及刺激性的動畫片等，導致大腦多巴胺濃度增高。3.家庭因素：父母關系緊張、離異、訓斥或打罵孩子等，導致大腦多巴胺分泌過多。 4.環(huán)境因素：經(jīng)常受同學欺負、多處于吵雜、煩悶的環(huán)境，導致大腦多巴胺分泌過多。5.心理因素：典型強迫癥、閉鎖心理、過于活躍、過激、性格過重，影響大腦多巴胺的正常分泌。 6.其他：如某些突發(fā)的疾病,例如上呼吸道感染、腦部的輕微損傷癲癇、外傷、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、過敏等，影響大腦發(fā)育、神經(jīng)遞質(zhì)分泌，病情造成錐體外系運動子神經(jīng)發(fā)生失調(diào)。從中醫(yī)角度：先天因素：孕婦妊娠期間的健康及精神狀況，曾用藥物及難產(chǎn)，早產(chǎn)，破腹產(chǎn)所致的小顱腦外傷或缺血，缺氧致患兒身體虛弱，陰陽失調(diào)。后天因素：A、飲食不當，營養(yǎng)不良，可造成小兒氣血虧虛，心肝失養(yǎng)，血脈不暢；B、情感不暢，精神抑郁，可造成肝氣郁結(jié)，肝郁日久，化火動風，情緒過于激動，陽亢無制，嬰兒期的各種疾病，均可造成氣血逆亂，而心神失養(yǎng)。外邪侵襲郁熱化燥，筋脈失養(yǎng)則攣急而自動。C、壞習慣：經(jīng)常與電子產(chǎn)品為伍，比如成天抱著電腦打游戲，玩手機，玩蘋果平板等（此為臨床門診抽動癥問診以來最多的原因）?？傊?，先天與后天的共同原因，造成陰陽失調(diào)，陽勝則熱；氣血不和，肝風內(nèi)擾是其主要病因。4 有些孩子可能在一段時間內(nèi)出現(xiàn)了這些行為，但過段時間就消失了，但有些孩子卻持續(xù)很長世間，甚至終身存在，一般來說，抽動癥在什么年齡最為常見？什么樣的情況下會延續(xù)到成人階段？答：通常在3至15歲間發(fā)病，男性比女性的發(fā)病率高。發(fā)病率在0.05％--3％，并且有逐年增加的趨勢。若未治療，至青春期后，大約有1/3的患兒抽動癥狀可自然緩解，另有1/3的患兒癥狀明顯減輕，剩下1/3的患兒抽動癥狀可遷延至成年。5目前抽動癥的治療主要是從哪些方面入手？一般需要多長時間，癥狀可以緩解、改善或治愈？答：1.心理治療：從心理上消除患兒對疾病的困惑，告訴孩子此病多數(shù)預后良好，在青春期會逐漸消失，即使不能完全治愈，遺留部分癥狀也不會影響正常工作和學習。2.行為治療：介紹一種簡便有效的行為治療方法——行為反向訓練當患兒出現(xiàn)抽動欲望（或先兆）或開始抽動時，用相應的對抗動作來阻止抽動發(fā)生。注意以下3點：(1)選擇的對抗動作必須與抽動行為相反；(2)必須持續(xù)1分鐘或者直到抽動欲望消失為止；(3)應該不引人注目。3.西藥：①.硫必利：抗抽動效果比氟哌啶醇稍遜，但副作用相對較少，一般治療1～2周后開始起效。常見副作用為：嗜睡。②.可樂定：癥狀較輕者的首選藥物，有效率約30%～40%，療效不及硫必利，但較硫必利更安全。通常需用藥4～6周才可觀察到有無療效，不要過早地認為無效而停藥或換藥?？蓸范ㄙN片至少需要用藥3個月才可獲得滿意的療效。4.中醫(yī)藥治療分內(nèi)服、外治及平肝藥枕：內(nèi)服：（包括中藥飲片與中成藥羚羊角顆粒）療效確切，副作用相對較輕，在治療抽動癥上有一定優(yōu)勢。我臨床常用方劑：熄風散，常用藥物：珍珠母，煅牡蠣，石決明--滋陰息風；天麻，鉤藤、蟬蛻--息風止痙；以發(fā)聲為主者，酌加桔梗、桑白皮等，肢體抽動者--葛根、白芍等。外治：用磁珠埋耳穴，常取耳穴心、肝、脾、腦、神門、眼等（每周貼5天休息2天，每天早晚按耳穴刺激）。另專門針對抽動癥開發(fā)了一個“平肝藥枕”，枕頭內(nèi)置平肝熄風中藥，使其患兒在睡覺時，聞著中藥芳香的氣味也能達到養(yǎng)心安神、平肝熄風之功效。經(jīng)適上述治療（需要持續(xù)用藥1~2年），大多數(shù)癥狀可改善或完全緩解。6有些家長在發(fā)現(xiàn)孩子有抽動癥后，總是不斷提醒小孩說：叫你不要眨眼睛，你怎么還是眨個不停，如此一再負強化，讓小孩心理負擔很重，那么家長是否需要在心理行為方面配合醫(yī)師做些什么？答：從心理上消除患兒對疾病的困惑，告訴孩子此病多數(shù)預后良好，在青春期會逐漸消失，即使不能完全治愈，遺留部分癥狀也不會影響正常工作和學習。孩子的抽動動作是疾病所致，并非壞習慣或故意搗亂。不能因此責罵、訓斥孩子。責罵或棍棒教育會加重精神負擔，可能使病情加重或反復。家長不要過分關注孩子的抽動動作，當抽動發(fā)生時，不要提醒患兒。不要勉強孩子做他們反感的事，如強迫練琴、超額的課外作業(yè)等。教育以鼓勵說理為主，不打罵、不體罰。也不能因為孩子的病而過份寵溺。7若不是萬不得已，有些家長是不太樂意用藥物的，那么什么情況下，醫(yī)師還是會建議用藥？答：如果抽動癥狀輕微，沒有妨礙到患兒的生活、學習，也未防礙到周圍人的生活，本人可以接受，家長可以包容，同學及老師可以理解，只需要給予心理行為治療就可以了，不需要藥物治療。如果抽動癥狀影響到日常生活、學習或社交活動，病情屬中至重度，單純心理行為治療效果不好的，可考慮加用藥物治療。8藥物治療抽動癥常用的是什么？民間有些說法認為抽動癥是和上火有關系，所以部分家長可能會給小孩吃些清火的，這種說法和做法有道理么？答：藥物治療主要有硫必利、可樂定等西藥，中藥治療主要是些平肝，清肝，息風的藥物，和平常說的上火不是一個概念，清火的食物可以適當吃點，不可長期吃，否則會傷了脾胃，中藥講究配伍，不是簡單清火藥物疊加。9 哪些飲食有助于緩解抽動癥狀?答：有些食物如咖啡因、精制糖（如白糖、紅糖等）、食用色素、食品添加劑、西式快餐、膨化食品、奶油食品、辛辣食品的攝入，芒果、荔枝、桂圓等食物，會加重抽動程度。避開這些食物，其他食物一般不會加重癥狀。10 關于抽動癥家長有哪些誤區(qū)？答：目前醫(yī)學界對于抽動穢語綜合征的病因尚未明了，對于抽動穢語綜合征的治療，家長由于對疾病認識不足，所以往往存在以下三大認識誤區(qū)，需要糾正：誤區(qū)一：情況好轉(zhuǎn)便可停藥此病的治療是一個長期的過程，在治療過程中可能出現(xiàn)復發(fā)的傾向。不遵醫(yī)囑自行停藥可導致復發(fā)，而且復發(fā)后抽動的內(nèi)容會發(fā)生改變，如以前是眨眼睛，停藥后變成了甩脖子等。誤區(qū)二：完全依靠吃藥可以控制實際上此病是神經(jīng)、精神、心理三結(jié)合的疾病，需要3方面的綜合治療，盡管服藥的效果明顯，也不能完全依賴藥物，要注意孩子心理素質(zhì)的培養(yǎng)和良好習慣的形成。誤區(qū)三：這種病非常嚴重治不好盡管此病的癥狀表現(xiàn)多樣，但它對生命和智力都沒有影響。盡管在一定程度上可能影響孩子的情緒和心理，但積極治療的話，預后良好。2017年09月14日6214
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王文光主任醫(yī)師 寧波大學附屬人民醫(yī)院 兒科 頑皮是兒童的天性，作怪樣、惡作劇并不足為奇。然而不自主的、無目的的、重復的、刻板的、快速的擠眉、眨眼、呶嘴、吸鼻、伸舌、甚至扭鼻子、聳肩、挺胸、甩手、踢腳或喉中發(fā)聲，嚴重的出現(xiàn)污穢語言，這就不是頑皮或“壞毛病了”。這是小兒神經(jīng)精神科門診常見的一種疾病─-抽動─穢語綜合征（Tourette 綜合征TS）當然，上述癥狀在一個病兒身上一般只會有一兩項表現(xiàn)。 此病初期，癥狀較輕，家長對該病不認識，把兒童的表現(xiàn)當成壞毛病斥責，甚至有時醫(yī)生也誤診為沙眼、咽炎等治療，結(jié)果延誤病情，給兒童心身帶來嚴重的傷害。2017年09月13日5527
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張洪宇副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院 兒科 假如您的孩子有頻繁眨眼、像做鬼臉一樣玩鼻子嘴巴和面部肌肉，或搖頭、聳肩、清嗓子等現(xiàn)象，很可能是患了兒童抽動癥。該怎么辦？且聽大夫給您解讀一下。抽動癥，也叫抽動障礙或抽動穢語綜合征。它的特征是不自主的、突發(fā)的、快速重復的肌肉抽動，在抽動的同時常伴有暴發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語。抽動癥狀先從面、頸部開始，逐漸向下蔓延。抽動的部位和形式多種多樣，比如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉(zhuǎn)軀體等。發(fā)聲性抽動則表現(xiàn)為喉鳴音、吼叫聲，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭贪迨街淞R、陳述污穢詞語等。有些患兒在不自主抽動后，逐漸產(chǎn)生語言運動障礙，部分患兒還可產(chǎn)生模仿語言、模仿動作、模仿表情等行為?；純翰蛔灾骱眸Q出現(xiàn)較晚，少部分在早期出現(xiàn)，多數(shù)在起病后的6～7年出現(xiàn)。患兒的病情常有波動性，時輕時重，有時可自行緩解一段時間。抽動部位、頻度及強度均可發(fā)生變化?；純涸诰o張、焦慮、疲勞、睡眠不足時可加重；精神放松時減輕，睡眠后可消失?；純褐橇σ话阏?，部分患兒可伴有注意力不集中、學習困難、情緒障礙等心理問題。在筆者的診室里，幾乎每個家長首先都會迫不及待想搞清楚什么原因造成本病。但這里可能讓大家失望了，因為全世界醫(yī)學界都沒完全研究清楚抽動癥的病因。近年的研究報道提示可能是遺傳因素、神經(jīng)生理、生化代謝及環(huán)境因素在發(fā)育過程中相互作用的結(jié)果。筆者長期臨床工作發(fā)現(xiàn)，還有相當大一部分是慣性抽動，其中最常見的首推電子產(chǎn)品使用過多。幼兒神經(jīng)發(fā)育不成熟，長時間看電子屏幕或光電不可見刷新刺激可能會造成眼睛干澀，引起慣性眨眼；長時間玩電子游戲除了看著電子屏幕外，還要聚精會神以雙手甚至雙腳高度緊張配合操作，造成神經(jīng)和肌肉緊張性增高，引起慣性眨眼和軀體抽動。造成慣性抽動的其他原因還有，由于某些部位的不適感，產(chǎn)生保護性或習慣性的動作而固定下來，如眨眼動作，可因眼結(jié)膜炎或異物進眼引起；皺眉、皺額可因戴帽過小或眼鏡架不適合引起；搖頭或扭頸，可因衣領過緊等引起。以上原因去除后，動作本身雖已失去合理性，可是由于在大腦皮層已形成了慣性興奮灶，因而可反復出現(xiàn)抽動動作。此外模仿別人的類似動作、心理刺激和軀體性疾病，比如受驚嚇，慢性焦慮不快，嚴重感冒等也可以誘發(fā)本病。一般實驗室檢查結(jié)果無特殊發(fā)現(xiàn)，主要根據(jù)病史、臨床癥狀可以作出診斷?？梢钥紤]做腦電圖和腦的影像學檢查如腦CT、MRI等，以了解和除外腦部的病變。在治療上，目前尚未發(fā)現(xiàn)特效藥，藥物治療本病均為控制癥狀，進行病因治療的尚無報道。教科書傳統(tǒng)選擇最常用的藥物是氟哌啶醇、泰必利、可樂定貼片等，還有氯硝安定、奮乃靜等也有效果。但其相應副作用較明顯，如錐體外系不良反應、動作緩慢、肌張力增強、張口困難，還有嗜睡、肥胖等等，嚴重者可影響繼續(xù)治療。但藥物也還有其他選擇，例如新藥阿立哌唑副作用較少。其他治療方法可以選擇腦電生物反饋治療也有效果，且沒有副作用。抽動癥有自愈的傾向，但自愈率極低，只有5%左右，且自愈過程相當漫長。大部分抽動癥患者隨著病情時間的增長而癥狀變得更加嚴重，并且病程越長，治療越困難。由于抽動癥一般在3-12歲之間發(fā)病，如果不治療，等待到青春期成人后自愈，最長可能需要10年左右的時間，而在這漫長的10年間，抽動癥不僅影響孩子的學習成績，還常給患兒帶來心理上的傷害，患兒容易受到周圍人員的排斥、疏遠、嘲諷鄙視，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等不健康心理，嚴重的患者有可能發(fā)生心理變態(tài)行為，對今后的人生發(fā)展極為不利。而到了成年，如果抽動癥不能自愈，再行治療的話，基本上所有藥物已經(jīng)無效。所以，孩子患了抽動癥，建議家長不要消極等待，盡快找本行業(yè)的專家就診。2017年04月29日16157
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歐婉杏副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 9歲的小軒今年剛上3年級，國慶節(jié)過后， 父母發(fā)現(xiàn)小軒有時候會不停地深長呼吸。問孩子，小軒說，他覺得胸悶， 好像喘不過氣，所以要用力來呼吸。父母趕緊帶著孩子到醫(yī)院， 看完內(nèi)科看?？?，看完呼吸科看心臟科。做了各項相關的檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)異常。小軒深長呼吸的情況不僅沒有緩解，而且又出現(xiàn)不自主歪嘴的動作。最后，父母帶著小軒來到心理門診。醫(yī)生給出診斷：抽動障礙。經(jīng)過藥物治療， 1個月后小軒癥狀消失。抽動障礙，對很多家長來說是一個陌生的名詞，但是，它在孩子中，特別是學齡期孩子中發(fā)病率為1%-3%。一般男女發(fā)病率比例為3:1—4:1。抽動障礙，是指身體任何部位的一組或一群肌肉發(fā)生的不自主、快速、重復的收縮或/和發(fā)聲。是不隨意、突然發(fā)生、無明顯目的、非節(jié)律性的?？墒芤庵究刂圃诙虝r間內(nèi)暫時不發(fā)生，但卻不能較長時間地控制自己不發(fā)生抽動癥狀。一般緊張時加重，入睡后消失。病程呈波動性。抽動障礙的發(fā)病與多種因素有關。遺傳，如親屬中有慢性抽動障礙、強迫癥、注意缺陷與多動障礙患病率顯著升高；腦內(nèi)神經(jīng)通道、神經(jīng)介質(zhì)的異常；心理因素：緊張、焦慮；頭外傷或腦損害等。抽動障礙的表現(xiàn)多種多樣，主要分為運動型和發(fā)聲型。運動型可表現(xiàn)為不自主頻繁眨眼、抽鼻、聳肩、歪嘴、側(cè)頭、深呼吸、長嘆氣，甚至有腹肌抽動、拍打自己等。發(fā)聲型主要表現(xiàn)為頻繁清理喉嚨、吼叫聲等。復雜的有重復語言、穢語等。對于抽動障礙，正規(guī)治療大部分能治愈。常用的治療藥物有：泰必利、氟哌啶醇、利培酮、可樂定等，需要在醫(yī)生指導下，正規(guī)服用。另一方面，要養(yǎng)成良好的生活習慣和減少不良的情緒。飲食上避免刺激、易導致興奮的食物：如巧克力、咖啡、濃茶等；要按時作息， 中午要有半小時到一小時的休息時間，避免過度疲勞；避免過度興奮和刺激，如長時間的看電視、玩游戲，要有適當?shù)倪\動；減少緊張、焦慮的情緒，要幫助孩子放松心情，學會自我調(diào)節(jié)。本文系歐婉杏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月17日13052
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馮冰主任醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 兒童保健所 很多家長都反應自己的孩子有擠眉、眨眼、張嘴、吸鼻、點頭、清嗓等壞毛病，有的喜歡上課怪叫，家長常帶孩子到眼科、口腔科等檢查，沒有發(fā)現(xiàn)問題，或是靠棍棒來強行糾正，效果均不理想。其實這是一種兒童抽動障礙又稱為兒童抽動癥，起病于5-7歲，多見于內(nèi)向、怕羞、膽小、遇事敏感、不合群的小孩，當遇到不順心的事或感冒、勞累時，癥狀加重。表現(xiàn)為眨眼、皺眉、咧嘴、縮鼻、做怪相等點頭、搖頭、扭頭、挺脖子、聳肩、扭腰、甩手、踢腿。部分患兒表現(xiàn)為發(fā)聲抽動如清嗓、干咳、吭吭或不自主說臟花等。抽動時往往無目的性，但意識清楚，可短暫控制，但過后抽動會更加頻繁，睡眠時癥狀消失。如治療不及時可延至成人，影響正常生活和學習。對于有這些癥狀的孩子，家長要及時帶孩子到兒童心理門診就診，進行微量元素、血鉛、腦電圖等檢查，排除兒童癲癇、風濕等疾病，以明確診斷。治療應采取綜合方法，主要有：（1）首先消除沙眼、咽炎等誘因，少看電視手機等電子產(chǎn)品，多戶外活動，勞逸結(jié)合。（2）心理治療：認識孩子是一種疾病而不是毛病，不要對孩子過分關注，抽動嚴重時適當轉(zhuǎn)移孩子注意力。妥善安排日常作息時間，避免過度緊張疲勞。避免食用含食物添加劑、色素、咖啡因和水楊酸的食物如飲料、方便面、火腿腸等。（3）感覺統(tǒng)合訓練：通過運動訓練的方式增強孩子大腦統(tǒng)合能力，減輕抽動癥狀。（4）腦電生物反饋治療：主要對孩子采用放松訓練，教會孩子肌肉放松的技巧。（5）藥物治療：慢性抽動的患兒，早期應用藥物治療是必要的，常用藥物主要有泰必利、阿立哌唑、肌苷等。也可用中藥治療等。本文系馮冰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月21日13021
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孫伯民主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 Q：肌張力障 礙手術(shù)方式有哪些？不同類型、不同嚴重程度的患者如何選擇？ 治療肌張力障礙，比較傳統(tǒng)的是一種破壞性的手術(shù)——腦部核團毀損術(shù)。這種手術(shù)對單側(cè)發(fā)病，或者發(fā)病范圍比較集中的患者，治療效果比較好。優(yōu)點是一旦治好就不再需要做其他治療了，一勞永逸；但是手術(shù)的風險比較大，安全性差一點。而且判斷病人能不能手術(shù)、切除哪個腦部核團等問題，完全靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和技術(shù)。最近幾年，大家對于腦深部電刺激手術(shù)（腦起搏器）治療帕金森都比較熟悉了，其實，腦起搏器也可以治療肌張力障礙。以丘腦底核（大腦里的一種核團組織）為刺激靶點的腦深部電刺激手術(shù)特別適合國內(nèi)的肌張力障礙病人，因為比較省電。國外的病人裝了腦起起搏器后，電池一兩年就沒電了；而國內(nèi)的病人裝腦起搏器后，電池可以維持四五年。腦起搏器最適合原發(fā)性的肌張力障礙患者，特別是全身性的肌張力障礙，效果最好。但是安裝腦起搏器費用比較高，進口的腦起搏器目前需要20萬左右，現(xiàn)在國內(nèi)也在研發(fā)生產(chǎn)腦起搏器，費用比國外低1/3左右，而且療效和安全性也都有保障。安裝腦起搏器的手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，只需要在頭部打兩個非常小的孔，把刺激電極插到合適的核團處就可以了。從入院到出院，一般需要8~10天，手術(shù)時間3個小時左右，安全性非常高。當然，安裝完畢后，還是要定期去醫(yī)院復查，并調(diào)整參數(shù)，一般需要去醫(yī)院調(diào)整3~5次參數(shù)，確定出最合適的刺激參數(shù)。對于那些節(jié)段性的肌張力障礙，比如痙攣性斜頸，俗稱“歪脖子”，嚴重影響病人的感受和外觀。比如跟別人交流的時候，老歪著脖子容易讓別人感到被藐視，從而引起沖突。對于這樣的病人，并不一定要安裝腦起搏器，可以選擇周圍神經(jīng)離斷手術(shù)，或者選擇性切斷肌肉的手術(shù)，效果比較好，而且費用不高，只需要三萬塊左右，手術(shù)時間2小時左右，幾乎沒什么副作用。術(shù)后可能會有一些酸痛、麻木的感覺，或者手臂抬不起來等比較小的副作用，但是半年后這些癥狀就會慢慢消失。手術(shù)切斷一些反饋給運動環(huán)路的神經(jīng)，甚至肌肉本身，就能控制癥狀，這就是這類手術(shù)的原理。主要適合于痙攣性斜頸，特別是朝一側(cè)水平歪頭的病人。如果是往下低頭或者往上仰頭的那種“歪脖子”，效果就比較差，這種比較適合安裝腦起搏器。腦癱、早產(chǎn)、難產(chǎn)缺氧導致的肌張力障礙，有好幾種手術(shù)方式，比如選擇性周圍神經(jīng)或肌肉切斷手術(shù)，選擇性地切斷腰部的周圍神經(jīng)，對于緩解肌張力高的情況非常有效。如果這類病人是全身肌張力高，可以嘗試鞘內(nèi)注射巴氯芬，就是在腰椎管上打一個小孔，注射一定劑量的藥物，可以改善全身癥狀。打藥之前可以進行測試，如果測試效果好，就可以埋置一個巴洛芬泵，由計算機精確控制每次的注射劑量，一盒藥可以用半年。一般來說，這類病人鞘內(nèi)打藥后，效果也非常明顯。如果測試時效果不好，可以調(diào)整劑量，看是否能起效，如果還是沒有效，就不用埋置了。 Q：患者尋求手術(shù)治療的過程中，需要注意什么？ 病人尋求治療過程中，最重要的就是要看自己適不適合手術(shù)，這要找專業(yè)的醫(yī)生進行系統(tǒng)的檢查和評估才能確定。原發(fā)性的肌張力障礙手術(shù)效果比較好，繼發(fā)性的也有很多手術(shù)方式，但是相對來說效果差一些。如果沒有確定肌張力障礙的類型和致病原因就盲目手術(shù)，不僅效果不好，還花冤枉錢。另外，肌張力障礙需要綜合治療，很多病人術(shù)后還需要進行康復訓練和局部的矯形。大家需要有耐心堅持綜合治療。出診信息：上海瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科每周二、三都有專家出診，周二設有專門的程控門診，用于調(diào)整腦起搏器的參數(shù)和術(shù)后隨訪管理。點擊查看更多系列文章>>>☆肌張力障礙手術(shù)能治好嗎？☆我的肌張力障礙能不能手術(shù)？☆肌張力障礙的這4種手術(shù)你選對了嗎？本文系孫伯民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日14886
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