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孫伯民主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 Q：肌張力障 礙手術(shù)方式有哪些？不同類(lèi)型、不同嚴(yán)重程度的患者如何選擇？ 治療肌張力障礙，比較傳統(tǒng)的是一種破壞性的手術(shù)——腦部核團(tuán)毀損術(shù)。這種手術(shù)對(duì)單側(cè)發(fā)病，或者發(fā)病范圍比較集中的患者，治療效果比較好。優(yōu)點(diǎn)是一旦治好就不再需要做其他治療了，一勞永逸；但是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，安全性差一點(diǎn)。而且判斷病人能不能手術(shù)、切除哪個(gè)腦部核團(tuán)等問(wèn)題，完全靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。最近幾年，大家對(duì)于腦深部電刺激手術(shù)（腦起搏器）治療帕金森都比較熟悉了，其實(shí)，腦起搏器也可以治療肌張力障礙。以丘腦底核（大腦里的一種核團(tuán)組織）為刺激靶點(diǎn)的腦深部電刺激手術(shù)特別適合國(guó)內(nèi)的肌張力障礙病人，因?yàn)楸容^省電。國(guó)外的病人裝了腦起起搏器后，電池一兩年就沒(méi)電了；而國(guó)內(nèi)的病人裝腦起搏器后，電池可以維持四五年。腦起搏器最適合原發(fā)性的肌張力障礙患者，特別是全身性的肌張力障礙，效果最好。但是安裝腦起搏器費(fèi)用比較高，進(jìn)口的腦起搏器目前需要20萬(wàn)左右，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)也在研發(fā)生產(chǎn)腦起搏器，費(fèi)用比國(guó)外低1/3左右，而且療效和安全性也都有保障。安裝腦起搏器的手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，只需要在頭部打兩個(gè)非常小的孔，把刺激電極插到合適的核團(tuán)處就可以了。從入院到出院，一般需要8~10天，手術(shù)時(shí)間3個(gè)小時(shí)左右，安全性非常高。當(dāng)然，安裝完畢后，還是要定期去醫(yī)院復(fù)查，并調(diào)整參數(shù)，一般需要去醫(yī)院調(diào)整3~5次參數(shù)，確定出最合適的刺激參數(shù)。對(duì)于那些節(jié)段性的肌張力障礙，比如痙攣性斜頸，俗稱(chēng)“歪脖子”，嚴(yán)重影響病人的感受和外觀。比如跟別人交流的時(shí)候，老歪著脖子容易讓別人感到被藐視，從而引起沖突。對(duì)于這樣的病人，并不一定要安裝腦起搏器，可以選擇周?chē)窠?jīng)離斷手術(shù)，或者選擇性切斷肌肉的手術(shù)，效果比較好，而且費(fèi)用不高，只需要三萬(wàn)塊左右，手術(shù)時(shí)間2小時(shí)左右，幾乎沒(méi)什么副作用。術(shù)后可能會(huì)有一些酸痛、麻木的感覺(jué)，或者手臂抬不起來(lái)等比較小的副作用，但是半年后這些癥狀就會(huì)慢慢消失。手術(shù)切斷一些反饋給運(yùn)動(dòng)環(huán)路的神經(jīng)，甚至肌肉本身，就能控制癥狀，這就是這類(lèi)手術(shù)的原理。主要適合于痙攣性斜頸，特別是朝一側(cè)水平歪頭的病人。如果是往下低頭或者往上仰頭的那種“歪脖子”，效果就比較差，這種比較適合安裝腦起搏器。腦癱、早產(chǎn)、難產(chǎn)缺氧導(dǎo)致的肌張力障礙，有好幾種手術(shù)方式，比如選擇性周?chē)窠?jīng)或肌肉切斷手術(shù)，選擇性地切斷腰部的周?chē)窠?jīng)，對(duì)于緩解肌張力高的情況非常有效。如果這類(lèi)病人是全身肌張力高，可以嘗試鞘內(nèi)注射巴氯芬，就是在腰椎管上打一個(gè)小孔，注射一定劑量的藥物，可以改善全身癥狀。打藥之前可以進(jìn)行測(cè)試，如果測(cè)試效果好，就可以埋置一個(gè)巴洛芬泵，由計(jì)算機(jī)精確控制每次的注射劑量，一盒藥可以用半年。一般來(lái)說(shuō)，這類(lèi)病人鞘內(nèi)打藥后，效果也非常明顯。如果測(cè)試時(shí)效果不好，可以調(diào)整劑量，看是否能起效，如果還是沒(méi)有效，就不用埋置了。 Q：患者尋求手術(shù)治療的過(guò)程中，需要注意什么？ 病人尋求治療過(guò)程中，最重要的就是要看自己適不適合手術(shù)，這要找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和評(píng)估才能確定。原發(fā)性的肌張力障礙手術(shù)效果比較好，繼發(fā)性的也有很多手術(shù)方式，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)效果差一些。如果沒(méi)有確定肌張力障礙的類(lèi)型和致病原因就盲目手術(shù)，不僅效果不好，還花冤枉錢(qián)。另外，肌張力障礙需要綜合治療，很多病人術(shù)后還需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和局部的矯形。大家需要有耐心堅(jiān)持綜合治療。出診信息：上海瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科每周二、三都有專(zhuān)家出診，周二設(shè)有專(zhuān)門(mén)的程控門(mén)診，用于調(diào)整腦起搏器的參數(shù)和術(shù)后隨訪管理。點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆肌張力障礙手術(shù)能治好嗎？☆我的肌張力障礙能不能手術(shù)？☆肌張力障礙的這4種手術(shù)你選對(duì)了嗎？本文系孫伯民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日
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孫伯民主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 Q：什么時(shí)候做手術(shù)比較好？一定要等到吃藥、打肉毒素都無(wú)效才能手術(shù)嗎？ 一旦診斷為肌張力障礙，還是建議先吃藥、打肉毒素，看看效果。如果沒(méi)有效果，或者過(guò)段時(shí)間后出現(xiàn)了耐藥，才考慮手術(shù)。畢竟手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，不建議一確診就做手術(shù)。 Q：一般吃藥、打肉毒素多久還治不好，就建議手術(shù)了？ 如果吃藥幾個(gè)星期都沒(méi)效，可以就換一種藥，幾大類(lèi)藥物都試一下，也可以嘗試打肉毒素。盡可能先找找一些內(nèi)科的治療辦法，嘗試完這些治療方法，差不多要一兩年。要是都沒(méi)有理想的效果，就要盡早手術(shù)了。畢竟異常的姿勢(shì)維持時(shí)間太久了就會(huì)導(dǎo)致肌肉、骨骼變形。 Q：什么程度和類(lèi)型的肌張力障 礙患者適合做手術(shù)？ 原發(fā)性肌張力障礙做手術(shù)的效果都比較好。具體來(lái)說(shuō)，手術(shù)對(duì)四肢和軀干的癥狀治療效果非常好，而對(duì)頭面部、口舌的肌張力障礙癥狀改善略差。比如有的人是搖頭擺尾，手術(shù)效果就相對(duì)好些；而有的人弓腰駝背，手術(shù)效果就比較差。 還有一種肌張力障礙——梅杰綜合征，對(duì)于不同的病人手術(shù)的效果也不同，有的人手術(shù)后效果非常好；有些人改善了大部分的癥狀，但是還會(huì)伴有一些眨眼、口舌的動(dòng)作。 Q：早產(chǎn)、外傷等導(dǎo)致的繼發(fā)性肌張力障 礙適合做手術(shù)嗎？哪些情況不適合做手術(shù)？ 繼發(fā)性的肌張力障礙手術(shù)效果都不是特別理想，但并不是說(shuō)完全沒(méi)效。比如早產(chǎn)、缺氧導(dǎo)致的肌張力障礙可以嘗試向腰椎管里打巴氯芬；外傷、中風(fēng)引起的肌張力障礙可以嘗試腦深部電刺激（DBS手術(shù)），也就是常說(shuō)的腦起搏器。手術(shù)前可以先做一下測(cè)試，如果測(cè)試有效再正式做手術(shù)。 Q：老年人、兒童患者可以做手術(shù)嗎？手術(shù)會(huì)不會(huì)影響智力發(fā)育？ 手術(shù)對(duì)年輕患者的效果要好一些。臨床上很少有老年人得肌張力障礙的，除非是年輕時(shí)就有，一直持續(xù)到年老了還沒(méi)控制好。 對(duì)于兒童，如果是原發(fā)性的肌張力障礙，就要盡早手術(shù)，否則兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的高峰，治療不及時(shí)會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能和外觀。有的孩子癥狀加重，都沒(méi)法上學(xué)，還影響認(rèn)知發(fā)育。而盡早手術(shù)不僅能解決孩子的活動(dòng)問(wèn)題，也不會(huì)影響到智力發(fā)育，還能讓孩子和小伙伴一樣上學(xué)、玩耍，促進(jìn)認(rèn)知。 Q：手術(shù)前要做哪些檢查和評(píng)估才能確定能否手術(shù)呢？由于手術(shù)對(duì)繼發(fā)性和原發(fā)性的肌張力障礙治療效果有較大差異，因此術(shù)前評(píng)估最為關(guān)鍵的一步就是判斷肌張力障礙屬于哪種。 首先，要充分詢(xún)問(wèn)病史，了解病人有沒(méi)有早產(chǎn)、缺氧、腦炎等情況。其次就是做檢查，特別是頭部的核磁共振，可以判斷大腦里有沒(méi)有明顯異常信號(hào)或者先天性的發(fā)育異常。 點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆肌張力障礙手術(shù)能治好嗎？☆我的肌張力障礙能不能手術(shù)？☆肌張力障礙的這4種手術(shù)你選對(duì)了嗎？本文系孫伯民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日10561
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宋文輝主任醫(yī)師 銅陵市人民醫(yī)院 兒科 一、非藥物治療方面：1、營(yíng)造一個(gè)較為寬松的家庭環(huán)境：首先家長(zhǎng)要清楚地知道，孩子的抽動(dòng)表現(xiàn)并非其故意而為之，而是不由自主的，其實(shí)孩子自身的焦 慮或自責(zé)更應(yīng)該得到家長(zhǎng)的理解，要求別人特別是學(xué)校的老師和同學(xué)們做到能寬容善等自己的孩子，首先作為自己家人要做到“熟視 無(wú)睹”，時(shí)爾可采用打岔來(lái)轉(zhuǎn)移孩子的注意力，其他時(shí)候最好都能視而不見(jiàn)，這樣才會(huì)給孩子有一個(gè)非常寬松的家庭環(huán)境，才會(huì)更有 利于自己的孩子能更好更快地康復(fù)。2、只要有可能時(shí)，應(yīng)該多和老師，特別是班主任老師多溝通，要告訴老師，孩子不是故意的，是患了抽動(dòng)癥，請(qǐng)老師們能理解并認(rèn)識(shí) 此病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)孩子以更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，而不是質(zhì)疑、責(zé)怪或是歧視， 從而最大限度地避免對(duì)孩子的心理造成陰影或傷害， 當(dāng)有同學(xué)或他人議論或嘲笑孩子時(shí)，請(qǐng)老師能及時(shí)出面制止并給予幫助和解釋等，從而在學(xué)校也能擁有一個(gè)寬松的好環(huán)境。3、在飲食方面：忌辛辣刺激的食物和含碳酸的飲料如可樂(lè)、雪碧等。4、在生活上，忌在電腦、手機(jī)上玩任何游戲類(lèi)，并盡量少看電視且每次不超過(guò)20分鐘。二、藥物治療方面：1、營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物：肌苷片、賴(lài)氨酸肌醇B12合劑等。2、抗精神類(lèi)藥物：病情嚴(yán)重或病程長(zhǎng)者，選用氟呱啶醇、硫必利、可樂(lè)定、利培酮(維思通)等。需關(guān)注此類(lèi)藥物的一些副作用。如發(fā) 現(xiàn)有什么特別的癥狀，需及時(shí)就診或和診治醫(yī)師聯(lián)系詢(xún)問(wèn)。3、其他有特定誘因需要使用的對(duì)因治療的藥物。如有鏈球菌感染時(shí)應(yīng)用青霉素治療，伴有過(guò)敏性鼻炎或結(jié)膜炎時(shí)予以及時(shí)而適當(dāng)?shù)闹? 療等。本文系宋文輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月08日15360
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李介民主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童保健科 抽動(dòng)障礙（TD），是以單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)或（和）發(fā)聲抽動(dòng)為特點(diǎn)的神經(jīng)精神疾病，常伴有其他心理行為障礙，如多動(dòng)癥、強(qiáng)迫障礙、學(xué)習(xí)困難等。主要表現(xiàn)為不自主、無(wú)目的、重復(fù)、快速的收縮動(dòng)作；干咳聲、清嗓子聲、吸鼻聲等。發(fā)病機(jī)制尚未明確。發(fā)病率為0.5~1/10萬(wàn)，男女之比為3~5：1。該病病程久，一般均在1年以上，可長(zhǎng)達(dá)10年或更久，而且波動(dòng)性強(qiáng)，時(shí)隱時(shí)顯，但大多在青春期前后消失。持續(xù)至成人者，抽動(dòng)的嚴(yán)重性也減輕。大部分患者可擁有幾近正常的生活、工作。該病的治療包括藥物治療、非藥物治療——心理行為治療，前者并非人人皆須，但后者不可或缺。如果使用藥物，從一線藥到二線藥的選擇，從起始劑量、治療劑量、維持劑量、到減量直至停藥，務(wù)必遵照醫(yī)囑執(zhí)行。非藥物治療更需監(jiān)護(hù)人的配合、投入。 非藥物治療——心理行為治療教育： 是改善抽動(dòng)癥狀、干預(yù)共患病和改善社會(huì)功能的重要手段。教育目標(biāo)應(yīng)包括患兒、監(jiān)護(hù)人、老師以及其他與患兒有較多接觸的人員，共同給患兒營(yíng)造一個(gè)適宜的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境。教育方式：個(gè)體指導(dǎo)、口頭講解、書(shū)面卡片提示、電話咨詢(xún)、科普宣傳、專(zhuān)門(mén)網(wǎng)站等。 習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練： 即利用對(duì)抗反應(yīng)來(lái)阻止抽動(dòng)發(fā)作，須循序漸進(jìn)，逐步完成。第一步，建立抽動(dòng)的自我意識(shí)：患兒對(duì)著鏡子反復(fù)觀察自己的抽動(dòng)癥狀，發(fā)現(xiàn)癥狀、體驗(yàn)癥狀將要出現(xiàn)的預(yù)感；確定容易出現(xiàn)癥狀的場(chǎng)合。第二步，引入競(jìng)爭(zhēng)性拮抗動(dòng)作：對(duì)于運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，相反的對(duì)抗反應(yīng)是拉緊與抽動(dòng)相對(duì)應(yīng)的肌肉；對(duì)于清嗓子等與喉部發(fā)聲有關(guān)的抽動(dòng)，采用緊閉嘴，通過(guò)鼻腔進(jìn)行慢節(jié)奏深呼吸以阻止發(fā)聲性抽動(dòng)的發(fā)生。第三步，持續(xù)矯正：回顧發(fā)生抽動(dòng)癥狀的不良后果，以增強(qiáng)矯正的動(dòng)力和決心；適當(dāng)?shù)纳缃槐┞?，去曾?jīng)常常發(fā)生抽動(dòng)癥狀的場(chǎng)所參加活動(dòng)，證實(shí)患兒有能力克服。第四步，假象性訓(xùn)練：針對(duì)一容易發(fā)生抽動(dòng)的場(chǎng)合，想象自己出現(xiàn)抽動(dòng)，以競(jìng)爭(zhēng)性動(dòng)作對(duì)抗，從而固化抽動(dòng)的對(duì)抗性行為。韻律操練習(xí)： 一是對(duì)較輕的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)效果好；二是學(xué)會(huì)深呼吸并控制呼吸節(jié)律，對(duì)發(fā)音抽動(dòng)效果明顯，關(guān)鍵是堅(jiān)持練習(xí)，不要間斷。每次10~15分鐘，可安排在早晨起床后、午間、傍晚和睡前練習(xí)，一天3次以上。1. 深吸氣同時(shí)，向兩側(cè)伸展雙臂。2. 深吸氣同時(shí)，練習(xí)直立——下蹲。陽(yáng)性強(qiáng)化：監(jiān)護(hù)人要幫助患兒樹(shù)立信心，只要抽動(dòng)有減輕，就應(yīng)給予適當(dāng)表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。放松訓(xùn)練：以系統(tǒng)的方式輪換地緊張、放松某一肌群,通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練,可使抽動(dòng)癥狀減輕。消極練習(xí)法：在指定時(shí)間里(如15~30min) 有意識(shí)地重復(fù)做某一種抽動(dòng)動(dòng)作，隨時(shí)間進(jìn)展，患兒逐漸感到疲勞，抽動(dòng)頻率減少，癥狀減輕。自我監(jiān)督法：患兒每天在指定的時(shí)間內(nèi)將自己的不自主運(yùn)動(dòng)詳細(xì)記錄下來(lái)，如抽動(dòng)的次數(shù)、頻率與環(huán)境有無(wú)關(guān)系等，通過(guò)一段時(shí)間的記錄可增強(qiáng)對(duì)抽動(dòng)的意識(shí)并努力去克服。認(rèn)知行為治療： 1.年幼兒童：由專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，制訂出個(gè)性化訓(xùn)練方案，以提高患兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作及身體協(xié)調(diào)性；進(jìn)行視、聽(tīng)、記憶等方面訓(xùn)練，提高注意力、思維能力等。 2.年長(zhǎng)兒：除了認(rèn)知訓(xùn)練外，在心理醫(yī)生指導(dǎo)下, 正確認(rèn)識(shí)抽動(dòng)癥狀，增強(qiáng)克服疾病的信心，消除自卑感。 兒童心理保健門(mén)診：星期二上午。本文系李介民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月12日10218
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胡鳳英主任醫(yī)師 國(guó)藥北方醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 面部抽動(dòng)癥是一種極為常見(jiàn)的疾病，她的表現(xiàn)癥狀有短誓、快速、突然、程度不同的不隨意運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始為頻繁眨眼、擠眉、等。 可引起兒童抽動(dòng)癥主要因素是： 1.、孕產(chǎn)因素：2.感染因素：3.精神因素：4.家庭因素：5.其他：如癲癇。 面部抽動(dòng)癥 簡(jiǎn)介 面部抽動(dòng)癥是一種極為常見(jiàn)的疾病，它的表現(xiàn)癥狀有短暫、快速、突然、程度不同的不隨意運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴。張口、伸舌、點(diǎn)頭等。 危害 1.面部抽動(dòng)癥面部抽動(dòng)癥患兒注意力不集中很容易造成學(xué)習(xí)成績(jī)下降，有的不及格，甚至留級(jí)。給孩子及家長(zhǎng)都帶來(lái)很大的痛苦。也影響孩子的將來(lái)升學(xué)。 2.面部抽動(dòng)癥危害是顯而易見(jiàn)的，由于抽動(dòng)癥癥狀的表現(xiàn)常常被同學(xué)嘲笑.奚落.使患兒產(chǎn)生自卑，性格孤辟.久而久之孩子變的孤獨(dú).不愿與人接觸，甚至對(duì)嘲笑者產(chǎn)生報(bào)復(fù)、敵視心理，這樣很容易使孩子走上犯罪道路。 3.個(gè)性發(fā)展問(wèn)題。4～12歲是兒童自我意識(shí)形成，從自然人向社會(huì)人發(fā)展的重要時(shí)期，這個(gè)階段兒童心理發(fā)育的特點(diǎn)是：在與成人和同伴的交往中，其自我意識(shí)有所發(fā)展，對(duì)自我形成某種看法和評(píng)價(jià)，如自己是聰明的還是笨的，是漂亮的還是丑的等等。 病因 以下列出的一些主要因素可引起兒童抽動(dòng)癥，這些因素是： 1.、孕產(chǎn)因素：母孕期高熱、難產(chǎn)史、生后窒息史、新生兒高膽紅素血癥、剖宮產(chǎn)等。 2.感染因素：上呼吸道感染、扁桃體炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等。 3.精神因素：驚嚇、情緒激動(dòng)、憂傷、看驚險(xiǎn)電視、小說(shuō)及刺激性的動(dòng)畫(huà)片等。 4.家庭因素：父母關(guān)系緊張、離異、訓(xùn)斥或打罵孩子等。 5.其他：如癲癇、外傷、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、過(guò)敏等。 臨床表現(xiàn) (1)短暫性抽動(dòng)障礙：又稱(chēng)抽動(dòng)癥(tics)或一過(guò)性抽動(dòng)障礙，常3歲后起病4～7歲最為常見(jiàn)。是最為常見(jiàn)且較輕的一型，表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)首發(fā)部位常為面部某肌群首發(fā)于面部五官的交替抽動(dòng)如擠眼皺眉、撅嘴、齜牙、咬唇擺頭引頸、聳肩等。如以上癥狀此消彼現(xiàn)并漸向上肢或下肢發(fā)展少數(shù)表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的發(fā)聲抽動(dòng)，如清嗓、咳嗽吼叫、嗤鼻、發(fā)出“啊”“呀”的哼哼聲，開(kāi)始時(shí)聲小而不被注意。抽動(dòng)能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，緊張不安情緒煩躁或不佳或患軀體癥狀加重入睡后癥狀消失部分患兒癥狀固定于某一部位，持續(xù)1～2個(gè)月，有些患兒抽動(dòng)部位變化不定交替出現(xiàn)一天發(fā)作多次，至少持續(xù)2周，但不超過(guò)1年。本型癥狀較輕，治療效果較好，有部分病例癥狀自行緩解?；純河忻舾行咔硬缓先?、易興奮和激動(dòng)等特點(diǎn)。可伴有遺尿夜驚或口吃。 (2)慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：是指臨床表現(xiàn)符合抽動(dòng)障礙的一般特征可以有簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，或僅僅出現(xiàn)發(fā)聲抽動(dòng)，而且癥狀累及廣泛除面部、頸項(xiàng)、肩部肌群外常累及上下肢、軀干，癥狀發(fā)生頻繁，并且持久，往往超過(guò)1年。有少數(shù)僅表現(xiàn)為單純慢性發(fā)聲抽動(dòng)任何一次抽動(dòng)不超過(guò)3組肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)在病程中交替出現(xiàn)抽動(dòng)的頻度可能每天發(fā)生，也可以斷續(xù)出現(xiàn)但發(fā)作的間歇期不會(huì)超過(guò)2個(gè)月。本類(lèi)型癥狀重對(duì)患兒學(xué)習(xí)、生活影響較大，大多在此階段要求診治。但治療反應(yīng)較前類(lèi)型差且不易完全控制。 (3)Tourette綜合征：又稱(chēng)發(fā)生與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙或抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(delaTourette’s綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)TS)癥狀表現(xiàn)常面部肌肉輕微抽動(dòng)開(kāi)始漸漸波及頸、肩上下肢軀干可形成多部位復(fù)雜抽動(dòng)有的病例抽動(dòng)及突然沖動(dòng)性動(dòng)作同時(shí)存在而表現(xiàn)為奇特的姿勢(shì)動(dòng)作如踢腿、下蹲彎腰走路旋轉(zhuǎn)不可克制地沖動(dòng)性觸摸物體及他人或拍打、刺戳動(dòng)作；嚴(yán)重者有自傷行為，如咬破唇、拔牙戳眼、戳鼻等動(dòng)作。又是類(lèi)似強(qiáng)迫沖動(dòng)障礙的癥狀。發(fā)聲抽動(dòng)與運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)同時(shí)存在，可為簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)聲，表現(xiàn)為單音喊叫如動(dòng)物一樣的叫聲無(wú)意義字句或?yàn)橹貜?fù)刻板的穢語(yǔ)和模仿言語(yǔ)出現(xiàn)穢語(yǔ)者已占患兒的10%。癥狀大多表現(xiàn)頻繁，強(qiáng)度大，對(duì)患兒身心健康影響較大。約有半數(shù)患兒伴有活動(dòng)過(guò)度注意短暫任性沖動(dòng)學(xué)習(xí)困難和其他形式的情緒紊亂。 診斷 1.病人對(duì)癥狀有一定的抑制能力，當(dāng)輕患者有意掩蓋其抽動(dòng)癥狀時(shí)，使家長(zhǎng)及醫(yī)生不易察覺(jué)。 2.某些醫(yī)生認(rèn)為面部抽動(dòng)癥必須具備穢語(yǔ)，但實(shí)際上只有1/3患者在發(fā)病幾年后才出現(xiàn)穢語(yǔ)現(xiàn)象。 3.很多非專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)此病不熟悉，以致被多種多樣的癥狀所迷惑。將喉肌抽動(dòng)所導(dǎo)致的干咳誤診為慢性咽炎、氣管炎;將眨眼、皺眉誤診為眼結(jié)膜炎;動(dòng)鼻誤診為慢性鼻炎等。要選擇國(guó)內(nèi)最早最專(zhuān)業(yè)治療面部抽動(dòng)癥的醫(yī)院，該院已進(jìn)國(guó)際上最有效最好的診斷儀器。 4.家長(zhǎng)對(duì)此癥的不認(rèn)同。很少因?yàn)椴煌ＵＱ?、聳肩而就診者，多認(rèn)為是不良習(xí)慣。當(dāng)?shù)结t(yī)院看其他病時(shí)，被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)而詢(xún)問(wèn)有關(guān)情況時(shí)，家長(zhǎng)多不配合回答，多被告之“沒(méi)事，就有點(diǎn)小毛病”。醫(yī)生告訴家長(zhǎng)后，家長(zhǎng)多不信任，而反對(duì)就診，從而使確診時(shí)間后延。 孩子抽動(dòng)癥常見(jiàn)的治療方法有哪些? 一、西藥治療。該治療方法主要是以控制病癥發(fā)展為主，通過(guò)使用神經(jīng)阻滯劑，來(lái)阻滯多巴胺受體，達(dá)到控制抽搐的目的。但西藥治療容易引起錐體外系的異常反應(yīng)，造成患兒動(dòng)作遲緩，增加了肌肉張力，導(dǎo)致無(wú)法開(kāi)口等副作用，對(duì)孩子成長(zhǎng)帶來(lái)不良的影響。因此，專(zhuān)家不建議用該治療方法。 二、中醫(yī)治療。中醫(yī)認(rèn)為小兒抽動(dòng)是由于肝脾腎等人體臟器的功能發(fā)生失調(diào)引起的，其中主要原因在于是肝功能的失調(diào)，造成風(fēng)、火、痰、濕等代謝異常，在體內(nèi)出現(xiàn)積聚導(dǎo)致該病。所以治療關(guān)鍵就在于合理恢復(fù)肝、脾、腎等臟器的正常功能，調(diào)理人體的風(fēng)、火、痰、濕。因此中草藥是首選的抽動(dòng)癥常見(jiàn)治療方法，即可以治愈病癥，又不會(huì)帶來(lái)毒副作用。 三、針灸治療。針灸也可以治療小兒抽動(dòng)癥，但對(duì)于那些對(duì)針灸產(chǎn)生恐懼的患兒要慎用，以免造成病癥沒(méi)能減輕反而加重現(xiàn)象的發(fā)生。若患兒病癥較為嚴(yán)重，針灸治療只能起到一定的輔助治療作用，必須結(jié)合相應(yīng)的中藥，才可以徹底控制病情，治療該病。 孩子抽動(dòng)癥應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，選擇最好的治療方法，以免對(duì)孩子有副作用，或者病情反反復(fù)復(fù)，不能徹底治愈2016年02月12日7623
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周靜冬主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 大多數(shù)寶寶聰明頑皮，有時(shí)會(huì)故意做些小動(dòng)作自我取樂(lè)，逗家長(zhǎng)開(kāi)心，因此，有些小動(dòng)作如眨眼、擠眉弄眼，搐鼻，口角動(dòng)，轉(zhuǎn)頭等常被家長(zhǎng)忽視，認(rèn)為是孩子有意在玩耍而未予足夠的重視。殊不知，這些動(dòng)作已是抽動(dòng)癥的信號(hào)和臨床表現(xiàn)了。那么，我們就來(lái)聊聊小兒抽動(dòng)癥。什么是小兒抽動(dòng)癥呢？小兒抽動(dòng)癥是一種起病于兒童和青少年時(shí)期，以快速、不自主、突發(fā)、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板、單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或（和）發(fā)聲抽動(dòng)為特點(diǎn)的一種復(fù)雜的、慢性神經(jīng)精神障礙。抽動(dòng)癥的病因1.與遺傳因素有關(guān)：該病多呈家庭聚集性，常幾代人中均有患此病者。2.感染因素：與鏈球菌感染或病毒感染有關(guān)，病毒性腦炎、肝炎和上呼吸道感染?？烧T發(fā)或加重此病。3.體質(zhì)因素：兒童在發(fā)育過(guò)程中，大腦運(yùn)動(dòng)分析器興奮性高，容易發(fā)生抽動(dòng)性反應(yīng)，尤其是具有特殊素質(zhì)的敏感、神經(jīng)質(zhì)小兒，對(duì)人對(duì)事要求水準(zhǔn)高，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，有固執(zhí)傾向的小兒。4.軀體因素：開(kāi)始常常是身體局部不舒適，如眼癢、眼干澀，鼻癢而出現(xiàn)眨眼、抽鼻等，而當(dāng)局部不適去除后，抽動(dòng)癥狀仍繼續(xù)存在，或開(kāi)始是模仿他人動(dòng)作，繼而形成條件反射而抽動(dòng)癥狀持續(xù)存在。5.精神因素：家庭不和諧、氣氛緊張，或家長(zhǎng)教育方式不正確，對(duì)寶寶學(xué)習(xí)等方面要求過(guò)分苛求，動(dòng)輒斥責(zé)、父母神經(jīng)質(zhì)，致使寶寶精神壓力過(guò)大，情緒焦慮?；蚓裆鲜芤馔獯碳と珞@嚇、恐懼，精神過(guò)度緊張如喜玩游戲、看驚險(xiǎn)影視等，均可引起和誘發(fā)抽動(dòng)癥。6.微量元素：鉛中毒、鋅或鐵缺乏也可能與抽動(dòng)障礙有關(guān)。抽動(dòng)癥有哪些主要表現(xiàn)呢？抽動(dòng)癥常見(jiàn)的表現(xiàn)有：眨眼、皺眉、咧嘴、張嘴、點(diǎn)頭、仰頭、搖頭、扭頸、伸舌、聳肩、甩手、跺腳或腹肌抽動(dòng)等，喉中或鼻中頻頻發(fā)出不自主的、無(wú)意義的、單調(diào)的聲音，如哼、哈、啊，聲調(diào)高低不等?？砂橛凶⒁饬Σ患?、多動(dòng)、強(qiáng)迫性動(dòng)作，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)暴躁或孤立少語(yǔ)，學(xué)習(xí)困難，思維或其他行為癥狀。值得注意的是抽動(dòng)癥初期部分寶寶常以單一癥狀為主，這類(lèi)寶寶的單發(fā)癥狀最容易被忽視和漏診。如眨眼常被誤認(rèn)為是眼睛疲勞、過(guò)敏性結(jié)膜炎；搐鼻、擠眉弄眼常被誤認(rèn)為是過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎，眼鼻癢等原因所致；清嗓子常被誤認(rèn)為是咽炎或咳嗽；說(shuō)臟話（亦稱(chēng)穢語(yǔ)）常被誤認(rèn)為是模仿或不良習(xí)慣；舔手、摸臉、弄舌、吐氣吐口水等動(dòng)作常被誤認(rèn)為是小動(dòng)作、不良習(xí)慣等等。抽動(dòng)癥的特點(diǎn)1.多變性：抽動(dòng)癥的表現(xiàn)具有多變性，常常由一、兩個(gè)部位抽動(dòng)發(fā)展為多個(gè)部位抽動(dòng)，抽動(dòng)動(dòng)作時(shí)常變化，通常以眼部、面部或頭部運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)為首發(fā)癥狀，而后向頸、肩、肢體或軀干發(fā)展，常由簡(jiǎn)單發(fā)展到復(fù)雜。2.不能自控：抽動(dòng)癥狀不受意識(shí)支配，無(wú)法自我控制。強(qiáng)行有意識(shí)控制也只能是短時(shí)間的。3.睡眠時(shí)消失：白天清醒時(shí)癥狀出現(xiàn)，入睡后消失。4.感染，情緒緊張、激動(dòng)或疲勞時(shí)加重，進(jìn)食不健康零食常加重。抽動(dòng)癥的應(yīng)對(duì)寶寶患了抽動(dòng)癥，家長(zhǎng)切莫驚慌。首先抽動(dòng)癥是可以完全治好的。其次，抽動(dòng)癥不影響兒童的智力，對(duì)身體和生長(zhǎng)發(fā)育也沒(méi)什么影響。但值得家長(zhǎng)注意的是，抽動(dòng)癥會(huì)嚴(yán)重傷害寶寶的自尊心，使年長(zhǎng)的兒童產(chǎn)生自卑心理，在公眾場(chǎng)合精神緊張有意克制抽動(dòng)，致使注意力分散，不能集中精力學(xué)習(xí)做事，嚴(yán)重影響心理健康。抽動(dòng)動(dòng)作幅度大者或異常發(fā)聲響亮者則會(huì)影響周?chē)娜?。寶寶患了抽?dòng)癥，家長(zhǎng)要給予足夠的重視，有些家長(zhǎng)認(rèn)為自己的寶寶抽動(dòng)癥狀較輕微，能隨著年齡增長(zhǎng)自己好轉(zhuǎn)，不需要治療。當(dāng)然，個(gè)別的寶寶當(dāng)一些誘因去除后，抽動(dòng)動(dòng)作就沒(méi)有了。但這類(lèi)幸運(yùn)的寶寶畢竟少之又少，而大多數(shù)則是動(dòng)作逐漸加重增多。所以，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有抽動(dòng)癥，要及時(shí)就醫(yī)。中醫(yī)藥治療抽動(dòng)癥，有很好的療效，一般治療需要3個(gè)月到半年。抽動(dòng)癥的調(diào)護(hù)1.精神心理治療：了解了抽動(dòng)癥不是寶寶故意所為，且寶寶不能自己控制，家長(zhǎng)首先要關(guān)心和理解寶寶，不責(zé)備，不過(guò)分關(guān)注。并幫助寶寶消除心理困擾，減少焦慮、自卑情緒。創(chuàng)造輕松愉快的環(huán)境，盡量讓寶寶思想放松，避免過(guò)度興奮激動(dòng)和緊張疲勞，減輕學(xué)習(xí)壓力和負(fù)擔(dān)，不使情緒過(guò)于激動(dòng)，不看恐怖影視劇，不玩電子游戲。增強(qiáng)患兒的自信心，這將有利于疾病恢復(fù)。在臨床上，越是年長(zhǎng)、要強(qiáng)、心思重、情感豐富的寶寶病情恢復(fù)的越慢。2.可適當(dāng)參加一定的體育和文娛活動(dòng)，放松身心。3.食物添加劑（色素、防腐劑等）咖啡因的飲料可加重抽動(dòng)癥狀，應(yīng)避免食用含食物添加劑的零食、熟食、半成品等。4.調(diào)節(jié)飲食起居，避免外感。本文系周靜冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月30日23439
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 抽動(dòng)障礙(tic disorders，TD)由 Itard(1825) 首先描述，隨后由 Gilles de la Tourette(1885)首次報(bào)道，多在青少年時(shí)期起病，以運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)(motor tics)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)(vocal tics)為特征的神經(jīng)精神疾病，是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙類(lèi)疾病，與兒童多動(dòng)癥常伴發(fā)，其共患病發(fā)生率有報(bào)道在50%以上。臨床上主要表現(xiàn)為不自主、反復(fù)、快速、無(wú)目的的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)，可伴有諸多行為問(wèn)題，如咬指甲，挖鼻孔，多動(dòng)等。起病年齡為 2~21 歲，男性明顯多于女性，男女之比為 3~5 : 1，多見(jiàn)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，以 5~10 歲最為多見(jiàn)?；颊叩牟∏橥ǔＴ?10~12 歲最嚴(yán)重。抽動(dòng)癥狀通常從面部開(kāi)始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢。抽動(dòng)表現(xiàn)形式多樣化，可以有各種各樣的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)。抽動(dòng)的頻度和強(qiáng)度在病程中呈現(xiàn)出波動(dòng)性特征，新的抽動(dòng)癥狀可以代替舊的抽動(dòng)癥狀，或在原有抽動(dòng)癥狀的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的抽動(dòng)癥狀，常因緊張，疲勞，情緒波動(dòng)或身體不適生病等誘因而使抽動(dòng)癥狀加重或減輕，也可以暫時(shí)或長(zhǎng)期自然緩解。大約半數(shù)抽動(dòng)障礙伴有一種或一種以上心理行為障礙，如包括注意缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為以及品行障礙等，嚴(yán)重影響兒童青少年的學(xué)習(xí)、社會(huì)適應(yīng)能力、個(gè)性及心理品質(zhì)的健康發(fā)展。抽動(dòng)障礙的臨床分型 根據(jù)臨床癥狀和病程長(zhǎng)短的不同，抽動(dòng)障礙 分為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性抽動(dòng)障礙和Tourette 綜合征(TS)三種類(lèi)型，其患病率分別為 5%~7%、1%~2%和 0．1%~0．5%。短暫性 TD 是 TD 中最多見(jiàn)的一種類(lèi)型，也是最輕的一型，是指表現(xiàn)有一種或多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)，病程在一年之內(nèi)。慢性 TD 是指僅表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，二者不兼有，病程在一年以上。TS 又稱(chēng)多發(fā)性抽動(dòng)癥(multiple tics)，是抽動(dòng)障礙中病情相對(duì)較重的一型，指既表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，也兼有發(fā)聲抽動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)不一定同時(shí)出現(xiàn)，病程在一年以上。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道顯示TD的發(fā)病率有增多趨勢(shì)。最近的一項(xiàng)對(duì)學(xué)齡期兒童的調(diào)查顯示 18%的兒童患有抽動(dòng)障礙，其中 3%符合 TS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。抽動(dòng)障礙的藥物治療 目前認(rèn)為抽動(dòng)障礙可能是由于神經(jīng)遞質(zhì)異常，如多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)亢進(jìn)、5－羥色胺(serotonin，5-HT)功能失調(diào)，或是由于腦內(nèi)的γ－氨基丁酸(γ-aminobutyric acid，GABA)的抑制功能降低所致，故治療抽動(dòng)障礙的藥物通常是作用在腦神經(jīng)遞質(zhì)使其恢復(fù)正常功能。 臨床上常用于治療兒童抽動(dòng)障礙的藥物主要有以下幾類(lèi)?？咕癫∷幬铩⒛I上腺受體激動(dòng)劑、抗癲癇藥物等。 目前應(yīng)用較為廣泛的α-腎上腺受體激動(dòng)劑，是可樂(lè)定（Clonidine）透皮貼，由于其安全性高，療效明顯，使用方便，已作為治療兒童青少年中等程度抽動(dòng)障礙的一線藥物?？蓸?lè)定也常常用于治療共患有注意缺陷多動(dòng)障礙，強(qiáng)迫障礙的患兒?？蓸?lè)定可有效地減少抽動(dòng)癥狀，對(duì)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)均有顯著的療效，同時(shí)對(duì)合并的沖動(dòng)、多動(dòng)也有明顯的治療效果。其他抗精神病藥物，如氟哌啶醇，硫必利及一些非典型的抗精神病藥如阿立哌唑，利培酮等也廣泛用于臨床，其療效顯著，治療效果好，但由于一些不良反應(yīng)及個(gè)體差異，許多家長(zhǎng)對(duì)服用西藥的恐懼也制約了其在臨床的使用?？拱d癇藥物不作為一線藥物推廣使用。本文系陸小彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年12月27日103657
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李湘云主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 小兒抽動(dòng)癥小兒抽動(dòng)癥又名習(xí)慣性痙攣綜合征(habitual spasm syndrome)、抽動(dòng)綜合征(tic syndrome)、短暫性抽動(dòng)障礙等，是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動(dòng)性疾病。發(fā)病率較高，為1%～7%，有報(bào)道達(dá)4%～23%者。多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡早期的兒童。男性明顯占優(yōu)勢(shì)，男女之比為3∶1～4∶1。多呈良性經(jīng)過(guò)，也有難治性患者。癥狀 多發(fā)生5—10歲孩。為一種突然、短暫、重復(fù)、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動(dòng)發(fā)作。表現(xiàn)為眨眼、擠眉、齜牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點(diǎn)頭、軀體扭動(dòng)、手臂搖動(dòng)或踢腳、下肢抽動(dòng)等，情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失。在一個(gè)時(shí)期以某一組肌肉抽動(dòng)為主，表現(xiàn)為同一個(gè)癥狀；但在另一時(shí)期又表現(xiàn)出另一組肌肉的抽動(dòng)，即癥狀的變化性。病程持續(xù)數(shù)月至1年。抽動(dòng)的頻率和嚴(yán)重程度不一，輕者對(duì)患兒學(xué)習(xí)和生活環(huán)境無(wú)影響，重者影響學(xué)習(xí)、擾亂環(huán)境，甚至不能在教室中上課。發(fā)病機(jī)制兒童在發(fā)育過(guò)程中，大腦運(yùn)動(dòng)分析器興奮性高，容易發(fā)生抽動(dòng)性反應(yīng)，尤其在具有特殊素質(zhì)的兒童，當(dāng)有各種精神因素或模仿他人動(dòng)作時(shí)，均易形成這類(lèi)運(yùn)動(dòng)性條件反射，成為病理性惰性反應(yīng)。開(kāi)始可能是患者對(duì)某些刺激的反應(yīng)，日久則成為習(xí)慣性抽動(dòng)。1.遺傳因素 短暫性抽動(dòng)障礙可有家族聚集性，患兒家族成員中患抽動(dòng)障礙較多見(jiàn)，故認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)。2.軀體因素 開(kāi)始時(shí)往往由于局部刺激而產(chǎn)生抽動(dòng)。如眼結(jié)合膜炎、倒睫刺激引起眨眼，鼻炎或上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動(dòng)。當(dāng)局部疾病因素去除后，抽動(dòng)癥狀仍繼續(xù)存在。3.體質(zhì)因素 有抽動(dòng)癥的小兒，一般不安靜，對(duì)人對(duì)事較敏感,神經(jīng)質(zhì)，要求水準(zhǔn)高，有固執(zhí)傾向。并常合并一些心理性癥狀，如頭痛、腹痛、不明原因的發(fā)熱、便秘、哮喘、遺尿等。4.情緒因素 常與家庭有關(guān)，常見(jiàn)的因素如父母對(duì)患兒過(guò)高的學(xué)習(xí)要求，過(guò)多的責(zé)備，母親常有神經(jīng)質(zhì)，精神上不安靜。過(guò)多的干預(yù)使小兒發(fā)生情緒障礙，特別是焦慮和緊張等情緒，抽動(dòng)即是心理上的矛盾沖突在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面的反應(yīng)。家庭的爭(zhēng)執(zhí)，父母離婚，親人死亡等。另外，還有人認(rèn)為與患兒曾有過(guò)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)遭受限制的歷史有關(guān)，如父母對(duì)兒童安全過(guò)分擔(dān)心或早年的某些疾病限制了兒童的活動(dòng)。精神上的刺激也可成為誘因。或患兒近期遭受意外事件如生病住院、遇見(jiàn)危險(xiǎn)等?；蚧純嚎淳o張的電視、錄像節(jié)目，玩緊張的游戲如打游戲機(jī)等，抽動(dòng)成為心理應(yīng)激的一種表現(xiàn)。這一因素在短暫性抽動(dòng)障礙中起主要作用。5.學(xué)習(xí)理論 始時(shí)的抽動(dòng)可能是出于條件性的逃避反應(yīng)，如眼中有異物而眨眼，或?qū)W習(xí)其他人的某些生理缺陷或病態(tài)，后來(lái)由于外界的原因起到了增強(qiáng)作用，以致形成了習(xí)慣性抽動(dòng)。6.藥源性因素 中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯、抗精神病藥的長(zhǎng)期服用可能產(chǎn)生抽動(dòng)癥的不良反應(yīng)。分型：1.急性單純性(或一過(guò)性)兒童抽動(dòng)癥 抽動(dòng)癥開(kāi)始的癥狀大多數(shù)為簡(jiǎn)單性、不隨意性的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，極少數(shù)為單純發(fā)聲抽動(dòng)。常見(jiàn)的眼、面部抽動(dòng)表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、咬唇、張口、點(diǎn)頭、搖頭、伸脖、聳肩等。少數(shù)單純發(fā)聲抽動(dòng)表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、清嗓子、發(fā)出哼聲。癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)波動(dòng)及轉(zhuǎn)移部位。多在12歲前發(fā)病，最多見(jiàn)的是眨眼。癥狀持續(xù)2周～1年即可自然消失。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2.慢性單純性?xún)和閯?dòng)癥 15歲以前發(fā)病者多，成人少見(jiàn)。表現(xiàn)為一組或兩組肌肉抽動(dòng)，無(wú)過(guò)多的變化。持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，可終身存在。3.亞急性或持續(xù)性的單純或多發(fā)性抽動(dòng) 可見(jiàn)于兒童期、青春期。單純性者，一組或兩組肌肉抽動(dòng)持續(xù)1年以上，至青春期自然消失。多發(fā)性抽動(dòng)有發(fā)聲者，至青春期癥狀是否消失不一定，此要與多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(Tourette綜合征)相鑒別。4.多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(Tourette綜合征) 以上分型并不完全，特別是第3型和第4型之間有些混亂。因此此處仍將“多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征”單獨(dú)予以討論。治療1.心理行為療法(1)消除誘因：短暫性抽動(dòng)障礙中，特別是抽動(dòng)時(shí)間不長(zhǎng)的患兒，在行為約見(jiàn)中往往不難尋找出誘因。年幼兒童的誘因通常是看緊張的電視或錄像節(jié)目、玩游戲機(jī)、耳聞目睹害怕的事物所致，因此，尋找誘因并消除它至關(guān)重要，也是從根源上對(duì)抽動(dòng)癥的治療。(2)詳細(xì)分析心理因素：應(yīng)對(duì)患兒病前的心理因素應(yīng)詳細(xì)分析，找出可能的致病誘因，然后予以解決。年長(zhǎng)兒童常因遭受意外，家庭沖突、學(xué)習(xí)壓力太大而產(chǎn)生抽動(dòng)。如各種矛盾的調(diào)整，家庭矛盾，父母、祖父母對(duì)小兒的過(guò)度要求和強(qiáng)制所造成的精神矛盾和緊張情緒必須予以解決。如有學(xué)校因素，應(yīng)與教師聯(lián)系協(xié)同解決。對(duì)屬于無(wú)法解決的因素，則應(yīng)給予支持性心理治療，幫助患兒分析精神誘因，找出正確對(duì)待的辦法。(3)給家長(zhǎng)以必要的指導(dǎo)：對(duì)患兒的父母說(shuō)明此病的性質(zhì)，不要驚慌失措，這樣可消除由于父母的過(guò)分關(guān)注所造成的強(qiáng)化作用。父母對(duì)抽動(dòng)常常過(guò)于擔(dān)憂，應(yīng)使父母了解抽動(dòng)發(fā)生的誘因，合理安排患兒生活、學(xué)習(xí)和活動(dòng)。對(duì)患兒的抽動(dòng)癥狀不要提醒。指責(zé)和給予過(guò)度的關(guān)注，因?yàn)檫@樣使患兒更緊張，對(duì)抽動(dòng)的控制不利，而是對(duì)患兒的抽動(dòng)應(yīng)采取不予理睬態(tài)度，可使癥狀逐漸消退。多數(shù)病人經(jīng)過(guò)數(shù)月后癥狀會(huì)自然消失。幫助患兒消除誘因，提供一個(gè)良好而又寬松的家庭環(huán)境。采取肌肉松弛療法、操作性處理法等可望取得良好效果。在患兒接受行為治療時(shí)，要取得患兒與家長(zhǎng)的合作，并給家長(zhǎng)以必要的指導(dǎo)以協(xié)助治療。2.行為矯正 鼓勵(lì)患兒自行控制抽動(dòng)，采用正性強(qiáng)化的方法如獎(jiǎng)賞其通過(guò)努力，克服并減少抽動(dòng)，并且用放松的方法減少患兒的精神緊張，這對(duì)年幼兒童較為有效。3.藥物治療 抽動(dòng)癥一般無(wú)需藥物治療，只有當(dāng)抽動(dòng)明顯地影響患兒的運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，干擾人際關(guān)系和課堂學(xué)習(xí)時(shí)，才給予藥物治療，(1)消除誘因：扁桃腺炎、變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎、鼻炎、上感等有時(shí)為兒童抽動(dòng)癥的誘因。因此，首先應(yīng)對(duì)這些疾病進(jìn)行治療。(2)氟哌啶醇(haloperidol，HAL)：可阻斷多巴胺受體。劑量0.02～0.05mg/(kg·d)，從小量開(kāi)始口服,0.25mg,2次/d，無(wú)效時(shí)逐漸加量，直至滿意效果，使癥狀獲得控制而無(wú)副作用。兒童可達(dá)1～6mg/d，本藥易引起錐體外系副作用，其中以急性肌張力障礙及靜坐不能最常見(jiàn)。大劑量應(yīng)用還可致心肌損傷。為防止錐體外系副作用，可合用安坦或東莨菪堿。(3)對(duì)嚴(yán)重焦慮患兒可加用地西泮(安定)(1.25～2.5mg，2次/d)或氯氮(利眠寧)(2.5～5mg，2次/d)。本癥在數(shù)月內(nèi)可自愈或經(jīng)治療而愈。部分患兒可遷延數(shù)年。1、小兒抽動(dòng)癥食療方：.鮮魚(yú)清蒸(尤其是海魚(yú))魚(yú)類(lèi)含有許多有益于智力開(kāi)發(fā)的物質(zhì)，清蒸食用，成分破壞少，有益智作用。.蓮子百合粥：蓮子 百合 兩藥加粳米共煮成粥，每天早晨吃一次，有補(bǔ)腎脾、按心神之功。.茯苓山藥粥：茯苓粉與鮮山藥共煮加玉米面適量熬成粥，可健脾助運(yùn)，以消痰濕。2、小兒抽動(dòng)癥吃哪些食物對(duì)身體好：動(dòng)物腦子及骨髓：蒸煮均可，常吃可益腎填髓，提高注意力及記憶力。牛奶與含水和維生素多的天然食品：最適合患兒的日常食用。3、小兒抽動(dòng)癥最好不要吃哪些食物：不宜常食煎炸類(lèi)食品如方便面、涮羊肉、烤羊肉串等，也不宜多吃油膩香甜類(lèi)食物和生冷食品飲料。預(yù)防為預(yù)防本病，要避免對(duì)任何不良習(xí)慣的模仿，避免精神刺激，防止兒童產(chǎn)生焦慮等不良情況。病理對(duì)兒童抽動(dòng)癥的病因尚未完全弄清。認(rèn)為有特殊素質(zhì)的兒童，當(dāng)有各種精神因素或模仿他人動(dòng)作時(shí)，易形成異常運(yùn)動(dòng)性條件反射。疾病鑒別1.抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征 本癥常為多組肌肉抽動(dòng)，在同一時(shí)間內(nèi)的不自主性動(dòng)作多種多樣，并伴有不自主的喉嗚或罵語(yǔ)(穢語(yǔ))，故抽動(dòng)的多發(fā)性及其伴隨的穢語(yǔ)為本癥的特征。2.注意缺陷多動(dòng)障礙 多動(dòng)與抽動(dòng)癥的肌肉抽動(dòng)完全不同，且伴有注意缺陷和沖動(dòng)性，鑒別不難。3.癲癇 某些類(lèi)型的癲癇如顳葉癲癇可出現(xiàn)咂嘴等動(dòng)作；肌陣攣性癲癇有局部肌肉抽搐發(fā)作的表現(xiàn)，但癲癇時(shí)往往呈發(fā)作性，而抽動(dòng)癥則抽動(dòng)的現(xiàn)象較頻繁。癲癇發(fā)作一般不受意志控制，而抽動(dòng)癥可用意志控制短暫的時(shí)間。癲癇多有意識(shí)障礙，腦電圖有特殊改變，而抽動(dòng)癥無(wú)這種改變。4.舞蹈病 此為風(fēng)濕病變累及錐體外系所致，可有四肢和面部的不自主的無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)，除此之外，可有體溫、血沉、C反應(yīng)蛋白及ASO等的變化，發(fā)病前有鏈球菌的感染，這些有助于與抽動(dòng)癥的鑒別。輔助診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便等常規(guī)檢查正常。其他輔助檢查：應(yīng)做腦電圖等檢查，部分患兒可有異常圖形。并發(fā)癥可造成患兒自卑、焦慮、影響社交等心理障礙。短暫性抽動(dòng)障礙的預(yù)后良好，大多數(shù)患兒在消除誘因后可自行好轉(zhuǎn)。但是，如果僅僅針對(duì)抽動(dòng)癥狀采用藥物治療，不尋找誘因，不給予患兒正確的引導(dǎo)，則抽動(dòng)癥狀可持久存在，甚至變成慢性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)。2015年08月24日8273
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高美哲主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 兒童保健科 近年來(lái)感覺(jué)抽動(dòng)癥的發(fā)病率逐漸增加，在門(mén)診經(jīng)常能碰到。很多家長(zhǎng)對(duì)抽動(dòng)癥認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，認(rèn)為不治療，長(zhǎng)大了自然就會(huì)好，還有些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子欠規(guī)矩，常常對(duì)孩子進(jìn)行威脅、打罵，導(dǎo)致孩子病情越來(lái)越重。抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的表現(xiàn)是不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動(dòng)，在抽動(dòng)的同時(shí)常伴有暴發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語(yǔ)。抽動(dòng)癥狀先從面、頸部開(kāi)始，逐漸向下蔓延。抽動(dòng)的部位和形式多種多樣，比如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉(zhuǎn)軀體等。發(fā)聲性抽動(dòng)則表現(xiàn)為喉鳴音、吼叫聲，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭贪迨街淞R、陳述污穢詞語(yǔ)等。根據(jù)類(lèi)型分為短暫性抽動(dòng)、慢性抽動(dòng)及抽動(dòng)穢語(yǔ)。抽動(dòng)癥影響孩子的學(xué)習(xí)、生活及社會(huì)交往，很多情況能持續(xù)的成年后仍存在，對(duì)婚姻生活、求職工作都會(huì)有影響。抽動(dòng)癥的治療包括兩方面，一方面是心理行為治療，另一方面是藥物治療。心理行為治療是抽動(dòng)癥治療最重要的，對(duì)三種類(lèi)型均適用，而且效果確切、無(wú)副作用，但是起效慢，很多家長(zhǎng)不能堅(jiān)持。心理行為治療可歸結(jié)一下幾條：第一，回避法，家長(zhǎng)不能當(dāng)著孩子的面指責(zé)孩子或者與他人聊孩子的病情，因?yàn)檫@樣為加重孩子的心理負(fù)擔(dān)，增加孩子的壓力，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子正在抽動(dòng)時(shí)，要與他聊天、或者讓他做點(diǎn)事來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，而不是指責(zé)；第二，放松法，家長(zhǎng)帶孩子出去旅游，多帶孩子參與體育活動(dòng)，比如籃球等孩子喜愛(ài)的體育活動(dòng)；第三，盡量少接觸電視、電腦等電子產(chǎn)品，盡量減少室內(nèi)靜止活動(dòng)；第四，減壓，在學(xué)業(yè)方面不要給孩子太大的壓力，家長(zhǎng)不要要求太高；第五，應(yīng)該全家人認(rèn)真遵守行為治療原則，與老師做好溝通，讓老師也認(rèn)識(shí)到行為治療的重要性；第六，可以去專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行生物反饋、松弛訓(xùn)練等。藥物治療用于慢性抽動(dòng)癥及抽動(dòng)穢語(yǔ)癥，常用的藥物有氟哌啶醇片、硫必利片，最新藥物有阿立哌唑，應(yīng)該在兒保醫(yī)生或心理醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。很多家長(zhǎng)發(fā)生抽動(dòng)時(shí)求助于中藥，認(rèn)為中藥可以除根，這是錯(cuò)誤的。本文系高美哲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年07月13日21681
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趙冬梅主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒童保健所 確定治療的靶癥狀，即對(duì)患兒的 日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)影響最大的癥狀，通常是抽動(dòng)癥狀，而有些患兒治療的靶癥狀是共患病的癥狀，如多動(dòng)沖動(dòng)、強(qiáng)迫觀念等。治療原則：藥物治療和心理治療并重，注意治療的個(gè)體化。一、藥物治療：1、首選藥物：硫必利、阿立哌唑、可樂(lè)定等，從最低劑量開(kāi)始，逐漸緩慢加量（1-2周增加1次）至目標(biāo)治療劑量。2、強(qiáng)化治療：病情基本控制后，繼續(xù)治療劑量1-3個(gè)月。3、維持治療：病情控制后，維持治療6-12個(gè)月，維持劑量一般為治療劑量1/2~2/3。4、停藥：維持治療階段后，病情完全控制，逐漸減停藥物，減量期至少1~3個(gè)月。若癥狀復(fù)發(fā)或加重，則恢復(fù)用藥或加大劑量。5、聯(lián)合用藥：?jiǎn)我凰幬锊荒芸刂?，或有共患病時(shí)，考慮聯(lián)合用藥；難治性抽動(dòng)障礙需要聯(lián)合用藥。二、非藥物治療1、心理行為治療：不過(guò)分關(guān)注，合理安排日常生活。行為治療方法：習(xí)慣性逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、暴露與反應(yīng)預(yù)防、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療、陽(yáng)性強(qiáng)化、消退練習(xí)等。2、神經(jīng)調(diào)控治療：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、腦電生物反饋和經(jīng)顱微電流刺激等。三、共患病的治療1、共患多動(dòng)癥：可樂(lè)定、托莫西汀、或常規(guī)量多巴胺受體阻滯劑與小劑量興奮劑。2、共患其他行為障礙：如學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品行障礙等，應(yīng)采取教育訓(xùn)練、心理干預(yù)、聯(lián)合用藥等，及時(shí)轉(zhuǎn)診。2014年06月10日9549
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