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2022年10月17日
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司振陽副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 兒童抽動(dòng)癥要治療多長時(shí)間才停藥？回答這個(gè)問題，我們首先要了解抽動(dòng)癥治療的三個(gè)階段。（1）病情控制階段，１～３個(gè)月，稱為強(qiáng)化治療。（2）鞏固維持治療：需維持治療６～１２個(gè)月，目的在于鞏固療效和減少復(fù)發(fā)。（3）逐漸減停藥階段：１～３個(gè)月。這樣答案就比較清晰了。兒童抽動(dòng)癥用藥總療程一般為１～２年，具體時(shí)間根據(jù)孩子個(gè)體化情況可以有所調(diào)整，大體需要這么久的療程。另外，少數(shù)情況下，若癥狀再發(fā)或加重，則應(yīng)恢復(fù)用藥或加大劑量。2022年10月08日2582
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 那么這個(gè)患者語言流暢度不好哈，就是口吃，去上海華山醫(yī)院診斷的是抽動(dòng)癥。 該怎么治療？經(jīng)顱磁刺激可以治嗎？ 抽動(dòng)癥的患者其實(shí)不一定他口吃啊，我們看到很多抽動(dòng)癥的患者說話還是蠻流利的，所以這是兩個(gè)問題啊，不是說口吃患者就就一定會(huì)有抽動(dòng)癥，或者有抽動(dòng)癥的患者一定就有口吃，它是兩個(gè)病。 如果你可能，很有可能是合并了兩個(gè)病。 那么精顱磁刺激呢，對50%的難治性抽動(dòng)癥患者是有效果的，呃，但是只有50%哈，他不是說都100%抽動(dòng)癥呢，也可以聯(lián)合藥物嘛，吃過什么那個(gè)我剛才說的阿利哌唑可以試一下。 至于這個(gè)語言流暢度的問題啊，很多患者是一個(gè)心理問題，他不是一個(gè)真正的說不了話的問題，是因?yàn)樾睦泶嬖谡系K，這個(gè)是要做一些心理矯治和語語言康復(fù)訓(xùn)練的。 當(dāng)對這個(gè)說話的時(shí)候，沒有心理障礙的時(shí)候，語言的流暢度自然就會(huì)增加啊。 所以這個(gè)口吃的患者，你別看他說話不行，但是唱歌是可以的，所以說明他并不是語言交流出了問題，而是一種，呃，跟語言的心理上有問題。2022年10月06日150
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2022年10月05日145
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 暑假以來呢，抽冬癥來看病的比較多，那么很多家長都在問，那我這藥呢，吃多長時(shí)間合適？一般來說呀，抽冬癥治療的周期相對來說比較長，在治療過程中呢，如果癥狀緩解呢，那么我建議啊，還是要鞏固治療一段時(shí)間，因?yàn)檫@個(gè)病呢，很容易出現(xiàn)反復(fù)，我主張呢，治療的周期一般至少要在兩到三個(gè)月左右，有的家長呢，總是這樣的，藥吃了幾天見好了就停了，結(jié)果過幾天癥狀又起來了，有的家長形容說是這個(gè)癥狀好了，那個(gè)癥狀又起來了，說摁呀，葫蘆瓢起來，那么這種實(shí)際上如果這個(gè)癥狀見好，過幾天又出現(xiàn)其他癥狀，實(shí)際上這個(gè)病比較好，所以我建議家長啊，不要輕易給孩子停藥，一般來說，這個(gè)病中藥治療效果還是不錯(cuò)，而且中藥一般來說比較安全，并沒有那么大的副作用，所以我想家長呢，還是應(yīng)該在治療過程中啊，千萬不要吃兩天藥，停兩天，這樣的話反倒。 對他這個(gè)疾病更不好。2022年10月05日226
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 我看有一位家長留言，他說我的孩子啊，是抽動(dòng)癥，我領(lǐng)他去看中醫(yī)了，有的中醫(yī)大夫說我們這孩子是肝火旺，有的中醫(yī)大夫呢，說我們是陰虛風(fēng)動(dòng)，大夫能不能給我講一講，我怎么來判定到底它是哪一種類型，那么中醫(yī)呢，是講辨證論治，就說同樣是一個(gè)抽動(dòng)癥，那么他可能是由不同的原因，那么引起的癥狀表現(xiàn)也不一樣，我大體說一下啊，一般來說呀，如果是你這孩子平時(shí)表現(xiàn)的性格比較急躁，比較容易發(fā)脾氣，而且呢，抽動(dòng)的力度比較大，另外孩子平時(shí)可能大便干吶，容易出汗呢，這些情況呢，一般應(yīng)該考慮肝火旺的可能性比較大，另外還得結(jié)合舌和脈的表現(xiàn)，陰虛內(nèi)熱也會(huì)引起抽動(dòng)，但陰虛內(nèi)熱引起的抽動(dòng)啊，一般孩子呢，睡覺容易出汗，手心熱，大便容易干，另外呢，舌頭紅，少苔或者沒有苔，其實(shí)這些東西。 很難用一兩句話說清楚，比如說還有的是因?yàn)槠⑻摪?，腎虛啊，其實(shí)有很多不同的類型，最好來找醫(yī)生來幫你全面的看一下，結(jié)合孩子的抽動(dòng)表現(xiàn)，體質(zhì)特點(diǎn)，還有其他的癥候表現(xiàn)，舌診和脈診來辯證來治療。2022年10月05日250
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 我剛才看了一下，咱們這個(gè)家長留言群里邊有好幾個(gè)家長提這個(gè)問題，我的孩子確診了誘發(fā)性抽動(dòng)癥，是吃中藥治療好，還是吃西藥治療好？我來談我的觀點(diǎn)哈，對兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥呢，我一般主張還是盡量用中藥治療，因?yàn)檫@種孩子的表現(xiàn)呢，它主要是一個(gè)不自主的一些小動(dòng)作，中醫(yī)在治療這個(gè)病呢，它是主張用一個(gè)調(diào)理的方法，一般來說呢，作用相對緩和，中藥療效也確實(shí)很好，因?yàn)檫@么多年來抽痛癥的還是比較多，而且大家也都看到了，中藥的效果還是比較好的，盡量用調(diào)理的方法，而不是生硬的把它壓制住，那么這種調(diào)理呢，中醫(yī)有很多方法，那么用什么方法怎么來做呢？主要是根據(jù)孩子的體質(zhì)情況和孩子的其他表現(xiàn)，有的孩子呢，他表現(xiàn)的是因?yàn)楦位鹜?，那么這種呢，我們就要用一些清肝火熄風(fēng)的方法，這種病的治療啊。 不是我拿一個(gè)方就能給你治好，而是根據(jù)孩子的表現(xiàn)，辨證治療，個(gè)體化治療。2022年10月05日110
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 抽動(dòng)障礙是一組常見的神經(jīng)精神疾病，發(fā)病于兒童期和青春期，以突然、快速、反復(fù)、非節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲為特征，包括一些簡單的形式，如眨眼、做鬼臉和清嗓子；以及一些復(fù)雜的形式，如身體扭曲、說出社交上不恰當(dāng)?shù)脑~，如咒罵）或?重復(fù)他人的詞或短語。抽動(dòng)障礙通常與各種精神病理學(xué)和/或行為合并癥有關(guān)，包括注意力缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、焦慮、抑郁以及沖動(dòng)控制和睡眠問題?。1、抽動(dòng)障礙的合并癥大約一半的?抽動(dòng)障礙兒童和超過?80%的?兒童抽動(dòng)癥?患者患有至少一種并存的精神病理學(xué)或行為障礙，大約?60%的小兒抽動(dòng)癥患者患有兩種或兩種以上，這些被稱為合并癥?，例如，多動(dòng)癥、強(qiáng)迫癥或強(qiáng)迫癥、學(xué)習(xí)困難、焦慮、抑郁、睡眠障礙、自殘行為或自傷行為、品行障礙、暴怒攻擊或爆發(fā)性爆發(fā)。其中，ADHD是最常見的合并癥，其次是強(qiáng)迫癥，分別影響約?50-60%和?36-50%的抽動(dòng)障礙/兒童抽動(dòng)癥患者?。抽動(dòng)障礙/兒童抽動(dòng)癥合并癥的發(fā)生率也存在性別差異。通常，ADHD、學(xué)習(xí)困難、品行障礙和暴怒在男孩中更常見，合并癥增加了抽動(dòng)障礙的復(fù)雜性和嚴(yán)重性?，影響兒童學(xué)習(xí)、社會(huì)適應(yīng)、人格和心理素質(zhì)的健康發(fā)展，給疾病的診斷、治療和預(yù)后增加了更多的困難和挑戰(zhàn)。2、抽動(dòng)障礙合并癥的診斷無論如何，對常見合并癥的仔細(xì)評估是抽動(dòng)障礙評估的重要組成部分MINIKid5.0（針對兒童和青少年的迷你國際神經(jīng)精神病學(xué)訪談）是針對兒童和青少年的?DSM-IV和?ICD-10精神疾病的簡短結(jié)構(gòu)化診斷訪談?。它已被翻譯成中文并經(jīng)過驗(yàn)證，被中國兒科精神科專家強(qiáng)烈推薦用于抽動(dòng)障礙精神疾病的診斷3、帶強(qiáng)迫癥的抽動(dòng)障礙/兒童抽動(dòng)癥評估強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)是出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)和侵入性的想法、想法、圖像或沖動(dòng)；強(qiáng)迫癥的發(fā)生，這是試圖預(yù)防或減少焦慮或痛苦的重復(fù)行為或心理行為。強(qiáng)迫癥的?DSM-5標(biāo)準(zhǔn)要求強(qiáng)迫癥、強(qiáng)迫癥或兩者都占據(jù)每天至少?1小時(shí)或?qū)е嘛@著的臨床痛苦或功能障礙。大約?50%的兒童抽動(dòng)癥患者存在強(qiáng)迫癥的終生共病診斷。在較小程度上，強(qiáng)迫癥通常表現(xiàn)為對秩序或常規(guī)的需求，以及對事物對稱或特定順序或模式的要求，例如重復(fù)檢查或重新排序或計(jì)數(shù)、儀式和強(qiáng)制觸摸。強(qiáng)迫性的行為?發(fā)生在?20%–60%的抽動(dòng)障礙患者中，而健康兒童和青少年的發(fā)生率為?0.5%–3.6%。強(qiáng)迫經(jīng)常出現(xiàn)在青春期早期，在抽動(dòng)發(fā)作幾年后，通常伴隨著更高頻率的攻擊性行為。最推薦使用耶魯-布朗兒童強(qiáng)迫癥量表（兒童中的?CY-BOCS）來捕捉所有強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫癥癥狀并評估其嚴(yán)重程度。4、抽動(dòng)障礙合并強(qiáng)迫癥的治療帶有暴露/反應(yīng)預(yù)防?(ERP)成分的認(rèn)知行為療法?具有最強(qiáng)的循證效果，如果可用的話，它被認(rèn)為是?抽動(dòng)障礙+強(qiáng)迫癥的一線治療。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如舍曲林，是一線藥物。SSRI是唯一一類對?強(qiáng)迫癥具有主要療效的藥物。SSRI應(yīng)從小劑量開始并逐漸增加。三環(huán)類抗抑郁藥，如氯米帕明，可用作抽動(dòng)障礙+強(qiáng)迫癥的二線藥物，但副作用較多。較新的抗抑郁藥也可用于治療抽動(dòng)障礙合并強(qiáng)迫癥。歐洲臨床指南建議使用利培酮作為抽動(dòng)障礙+強(qiáng)迫癥的一線選擇。多巴胺受體阻滯劑，如阿立哌唑和利培酮，通常與?SSRIs（如舍曲林）聯(lián)合使用，以治療具有嚴(yán)重強(qiáng)迫癥癥狀的抽動(dòng)障礙?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2022年09月08日906
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 《愛是最好的良方》，作者是一位抽動(dòng)癥孩子的媽媽，這本書重點(diǎn)講述了對抽動(dòng)癥兒童進(jìn)行情緒疏散和增強(qiáng)心力康復(fù)。在她眼里，這些孩子只是“愛動(dòng)的天使”。這本書在我最焦慮的時(shí)候，相當(dāng)于一種精神寄托，也推薦給大家?！额^腦特工隊(duì)》，這部電影我自己看過一遍，后來拉著女兒一起看。很形象得把小孩子頭腦中的不同情緒通過卡通人物表現(xiàn)出來。一個(gè)快樂的小女孩，在負(fù)面情緒累積后，內(nèi)心美好的世界逐漸崩塌。一貫強(qiáng)調(diào)快樂，不釋放難過和憤怒的情緒是不對的，要直面她們?！陡舾衾蠋煛?，講述了患有抽動(dòng)穢語綜合征的奈娜，經(jīng)過無數(shù)次面試失敗后，成為了一名中學(xué)老師。自身有抽動(dòng)癥的老師，調(diào)皮搗蛋的學(xué)生，一起經(jīng)歷一起成長?！督形业谝幻?，該片根據(jù)真實(shí)故事改編，BoBo患有先天性的抽動(dòng)癥，導(dǎo)致他無法控制地扭動(dòng)脖子和發(fā)出奇怪的聲音。他從小不被周圍的人理解，只有他的母親一直是他的堅(jiān)實(shí)臂彎。他堅(jiān)持著自己成為一名老師的夢想,為了找到一個(gè)愿意接受自己的學(xué)校，不拋棄夢想，不放棄信念，默默努力。2022年08月27日846
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 根據(jù)美國國家衛(wèi)生研究所神經(jīng)障礙和中風(fēng)部門對“抽動(dòng)癥”的定義，抽動(dòng)癥是一種神經(jīng)障礙疾病，患者會(huì)出現(xiàn)重復(fù)的、不由自主的刻板動(dòng)作和發(fā)聲，統(tǒng)稱抽動(dòng)。早期癥狀出現(xiàn)在兒童期，3-9歲。男性比女性更容易患病（大約3-4倍）。通常最嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)在青少年早期，青少年后期癥狀減輕，并持續(xù)到成年。我認(rèn)識(shí)一個(gè)博士就有這個(gè)情況，但是完全不影響他的聰明才智——可能要慶幸他媽媽沒有給他亂吃藥，把他真的吃傻掉。為什么多動(dòng)癥會(huì)和抽動(dòng)癥聯(lián)系到一起呢？很多有抽動(dòng)癥的人，可能同時(shí)有其他的神經(jīng)問題，包括“多動(dòng)癥”（ADHD，?注意缺陷多動(dòng)障礙）。如果明確診斷是“抽動(dòng)癥”，而不是眼睛不舒服，嗓子不舒服，過敏等問題的話，應(yīng)該接受專業(yè)醫(yī)生的治療。目前我們還不完全清楚抽動(dòng)癥的病因，現(xiàn)階段的認(rèn)識(shí)是，可能和大腦某些區(qū)域的異常情況有關(guān)。當(dāng)行為和語言方面的癥狀持續(xù)超過一年，才考慮診斷為“抽動(dòng)癥”。典型的抽動(dòng)癥，對于一般的臨床醫(yī)生來說抽動(dòng)癥不難診斷。但不典型的癥狀，比如某種成年后才出現(xiàn)的狀況可能需要?？漆t(yī)生來診斷。因?yàn)榻^大多數(shù)抽動(dòng)癥的癥狀并不影響日常生活，也不影響智力和身體機(jī)能，所以絕大多數(shù)有抽動(dòng)癥的人都不需要藥物治。不是所有我們身體的、電腦的“毛病”都能被治“治愈”，或許應(yīng)該被治愈的是你的眼睛和心靈，學(xué)著不要對他人，尤其是你的孩子吹毛求疵，學(xué)著欣賞他的獨(dú)特性。但是，如果孩子的抽動(dòng)癥比較嚴(yán)重，影響到正常生活，影響到機(jī)體的功能性，也有藥物可以有效改善癥狀——神經(jīng)松馳劑?，比如氟哌啶醇和哌咪清。不過，沒有任何一種藥物對所有的抽動(dòng)癥患者都一樣有效——因?yàn)橛绊懰麄兊陌Y狀的大腦區(qū)間可能是不同的。同時(shí)，也沒有任何一種藥物能夠完全“治愈”抽動(dòng)癥。并且，這些藥物都存在一定副作用，包括增重和反應(yīng)遲鈍等。降低副作用的方法是降低劑量和短期用藥。還要注意，治療多動(dòng)癥的是神經(jīng)興奮劑，而治療抽動(dòng)癥的是神經(jīng)抑制劑，它們的作用幾乎是“相反的”。所以某寶上那些宣稱同時(shí)可以治療多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥的藥物，不要說從根源上治療疾病了，它們從根源上就是錯(cuò)誤的治療邏輯。近期有研究發(fā)現(xiàn)，某些治療多動(dòng)癥的神經(jīng)興奮劑，并不會(huì)加重“抽動(dòng)癥”，但對這些藥物的研究還不充分，很多多動(dòng)癥藥物是禁止有抽動(dòng)癥的孩子或者有抽動(dòng)癥家族史的人用的。2022年08月27日1019
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