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郝會芳主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復科 這樣的，如果是抽動癥好治嗎？嗯，呃，家長朋友好，如果是抽動癥的話呢，一般來說看一個他是一個第一個看孩子的年齡啊，孩子年齡一般來說呢，孩子年齡在六歲以下，我們是不選擇藥物治療啊，也就是因為藥物治療副作用相對來說比較大，如果說六歲以上的他抽動，這個抽動呢，我們一般用耶路量表，要給孩子要進行一個規(guī)范化的評估，那么他是到底是一個輕度的，一個中度的，還是一個重度的，那么他是單純性的還是混合性的，必須要經(jīng)過一個正規(guī)的評估以后，然后呢，六歲以上的孩子我們才采用給他用藥物治療，當然呢，對抽動癥的治療呢，它是多方面的啊，多方面的，首先一個的話，就是這個環(huán)境問題，對吧？啊，這個抽動癥的治療也好，多動癥治療也好，他需要治療的人群，不是說是光是醫(yī)生啊，或者是光是父母，他一定要把這個孩子的這個，如果六歲以上的孩子或者三歲。 以上的孩子他在幼兒園，他在這個學校啊，那么必須是老師啊，一一個是把老師要加入到治療行列里面來，老師醫(yī)生，家長孩子啊，共同對這個孩子的這個治療起共同的作用，所以這個對于抽中癥的評估，我們也是一樣的啊，也要是評估呢，孩子在不同的場景下，他的抽動發(fā)生的這個情況，他的嚴重的這個程度啊，我們有這個2022年08月24日
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程雪主治醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 兒童診療中心 現(xiàn)在門診很多孩子容易出現(xiàn)一些小動作，比如說擠眉呀，眨眼吶，嗓子吭吭聲啊，金鼻子呀，努嘴呀這些表現(xiàn)，這個我們一般考慮是抽動癥，如果他單純出現(xiàn)一種表現(xiàn)的話，可能會考慮比如說是結膜炎，角膜炎吶，或者嗓子咽炎吶，但是進而它會出現(xiàn)其他的表現(xiàn)，這個抽動癥的問題，我們在臨床上主要注意的就是不要家長不要給他太多的壓力，然后在溝通方式上要注意一些方式方法，呃，不要看太多的電子產(chǎn)品，比如說每天看很長時間的動畫片啊，或者是打游戲啊等等，在小兒推拿當中，我們可以選擇到以下這幾個穴位，45181個在肝經(jīng)，呃，食指，食指的掌面這個位置，有指根向指尖方向推，單向有指根向指尖方向，就是可以兩指這樣，這是清肝經(jīng)。 可以清肝火，清心經(jīng)不能直接用清心經(jīng)，要用清天和水代替，就是在左側(cè)前臂的中線，由腕向肘的方向，單方向向上，兩指單方向向上，這個是清天和水，是用來清心火，清心降火，還有一個是小天心，在左手大小魚際之間的這個交點，這個點的位置，然后是這樣導法或者是揉法，這個小天心是一個鎮(zhèn)靜安神的作用。2022年08月10日203
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 我們看這個問題呢，主要是說。 孩子抽動癥不影響正常學習，是否需要治療??？抽動癥呢，在兒童當中的發(fā)病率還是比較高的哈，其實大家仔細觀察自己的孩子，或多或少都會有一些小動作。 呃，比如說清嗓子哈，擠眉弄眼的啊，胳膊腿動不動下就抖一下，頭要么晃一下。 但是不是所有的這些小動作都應該診斷成抽動癥呢？ 什么情況下診斷成抽動癥呢？ 我們說抽動，什么叫抽動啊？ 抽動是一種非常快速的動作啊。 如果說是一種比較慢的動作，那不能叫抽動癥。 那么抽動呢？可以引起肢體。 頭面部，甚至是發(fā)聲樣的動作。 呃，而且它具有重復性，反復性，刻板性啊，每天差不多。 但抽動癥呢，要和癲癇進行鑒別診斷。 抽動。 特別容易和癲癇中的肌陣攣啊，這個。 產(chǎn)生混淆，有些家長呢，一開始搞不清楚啊，甚至醫(yī)生都搞不清楚。 都當癲癇去進行診斷和治療去了啊。 但是呢，抽動癥它不具有腦電圖的特征性改變，你知道癲癇都是大腦皮層異常放電導致的。 而抽動癥呢，不是這樣啊，這個沒有異常，放電腦電圖。 大多數(shù)孩子都是正常的。 而且抽動的不是說馬上一出現(xiàn)，我們就要給用藥。 一般2022年07月31日174
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衛(wèi)正奎醫(yī)師 周口市婦幼保健院 兒科 根據(jù)臨床特點和病程長短，TD分為短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征(Tourettesyndrome，TS)3種類型。目前國內(nèi)外多數(shù)學者傾向于采用DSM－5的診斷標準，具體如下。短暫性TD：(1)1種或多種運動性抽動和/或發(fā)聲性抽動；(2)病程短于1年；(3)18歲以前起??；(4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致；(5)不符合慢性TD或TS的診斷標準。慢性TD：(1)1種或多種運動性抽動或發(fā)聲性抽動，病程中只有1種抽動形式出現(xiàn)；(2)首發(fā)抽動以來，抽動的頻率可以增多或減少，病程在1年以上；(3)18歲以前起??；(4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致；(5)不符合TS的診斷標準。TS：(1)具有多種運動性抽動及1種或多種發(fā)聲性抽動，但二者不一定同時出現(xiàn)；(2)首發(fā)抽動后，抽動的頻率可以增多或減少，病程在1年以上；(3)18歲以前起病；(4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致。藥物治療方案：(1)一線藥物：可選用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可樂定等。從最低起始劑量開始，逐漸緩慢加量(1～2周增加1次劑量)至治療劑量。(2)強化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少1～3個月，稱為強化治療。(3)維持治療：強化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個月，維持劑量一般為治療劑量的1/2～2/3。強化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少復發(fā)。(4)停藥：經(jīng)過維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少1～3個月。用藥總療程為1～2年。若癥狀再發(fā)或加重，則應恢復用藥或加大劑量。(5)聯(lián)合用藥：當使用單一藥物僅能使部分抽動癥狀改善，難治性TD亦需要聯(lián)合用藥。(6)如共患ADHD、OCD或其他行為障礙時，可轉(zhuǎn)診至兒童精神∕心理科進行綜合治療。非藥物治療（1）心理行為治療：心理行為治療是改善抽動癥狀、干預共患病和改善社會功能的重要手段。輕癥TD患兒多數(shù)采用單純心理行為治療即可奏效。通過對患兒和家長的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，采用健康教育指導患兒、家長、老師正確認識本病，淡化患兒的抽動癥狀。同時可給予行為治療，包括習慣逆轉(zhuǎn)訓練、效應預防暴露、放松訓練、陽性強化、自我監(jiān)察、消退練習、認知行為治療等。其中習慣逆轉(zhuǎn)訓練和效應預防暴露是一線行為治療。（2）教育干預：在對TD進行積極藥物治療的同時，對患兒的學習問題、社會適應能力和自尊心等方面予以教育干預。策略涉及家庭、學校和社會。鼓勵患兒多參加文體活動等放松訓練，避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險恐怖片、吃辛辣食物等。家長可以將患兒的發(fā)作表現(xiàn)攝錄下來，就診時給醫(yī)師觀看，以便于病情的判別。家長應與學校老師多溝通交流，并通過老師引導同學不要嘲笑或歧視患兒。鼓勵患兒大膽與同學及周圍人交往，增進社會適應能力。抽動障礙癥狀可隨年齡增長和腦部發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，需在18歲青春期過后評估其預后，總體預后相對良好。大部分TD患兒成年后能像健康人一樣工作和生活，但也有少部分患者抽動癥狀遷延或因共患病而影響工作和生活質(zhì)量。抽動障礙患兒到成年期的3種結局：近半數(shù)患者病情完全緩解；30%～50%的患者病情減輕；5%～10%的患者一直遷延至成年或終生，病情無變化或加重，可因抽動癥狀或共患病而影響患者生活質(zhì)量。抽動障礙患兒的預后與是否合并共患病、是否有精神或神經(jīng)疾病家族史及抽動嚴重程度等危險因素有關。溫馨提示1：由于嚴重的抽動障礙需要長期規(guī)范用藥，所以在診斷抽動障礙之前一定要排除以下幾類和抽動障礙表現(xiàn)很相似的疾?。?）眼科疾病比如結膜炎、視力障礙等，鼻咽部疾病比如咽后壁囊腫等；2）小舞蹈癥、肝豆狀核變性：需要抽血化驗檢查；3）癲癇：癲癇的發(fā)作類型有很多種，重點要排除以下眼瞼肌陣攣、失神發(fā)作及其他的一些發(fā)作形式；4）注意力缺點多動障礙：與抽動障礙不同的是多動障礙兒童的多動形式多樣，運動具有一定的指向性。溫馨提示2：抽動障礙病情容易反復，所以用藥時間比較長，所以患兒及家屬一定要按時服藥，用足療程。溫馨提示3：家庭心理治療非常重要，家屬一定要給孩子營造輕松愉快的環(huán)境，當孩子出現(xiàn)相關癥狀時學會巧妙轉(zhuǎn)移孩子的注意力而不能一味地批評。2022年07月08日593
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孟凡剛主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 可充電腦起搏器1、使用年限：可充電腦起搏器可以使用15-20年左右；2、費用比不可充電的腦起搏器高一倍左右，具體需要咨詢手術醫(yī)院。3、充電方便，隔著皮膚就可以直接充電；類似現(xiàn)在人們常用的手機無線充電器的模式。不可充電腦起搏器1、使用年限：可以使用3-6年，具體時間和程控參數(shù)有關，沒電后需要再次進行手術更換電池；2、初次費用相對比可充電腦起搏器低，但是后續(xù)更換電池時還需要支付費用。腦起搏器可以適用于帕金森、抽動癥、梅杰綜合征、癲癇等多種神經(jīng)疾病，具體選擇哪一種需要綜合患者的年齡、病情以及家庭經(jīng)濟情況等來綜合考慮！如有需要的患者可以到醫(yī)院就診進行綜合的評估！天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科孟凡剛主任門診時間：周二上午：功能神經(jīng)外科專家門診，門診一部二層周二下午：馮濤帕金森會診門診，門診一部五層周三上午：神經(jīng)外科特需門診，門診一部五層可以通過微信“京醫(yī)通”公眾號或下載“北京天壇醫(yī)院”APP掛號《如何找孟凡剛教授看病》http://bdsjw.cn/neirong/wenzhang/9388798242.html2022年07月04日781
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梁樹立主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 抽動障礙抽動癥（Ticdisorder，TD）是一種慢性、多發(fā)運動性抽動和發(fā)聲抽動為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。多在兒童時期起病。其發(fā)作特點表現(xiàn)為不自主的、突發(fā)的、重復的、刻板的單部位或多部位的抽動。同時伴有不自主、爆發(fā)性喉中發(fā)出怪聲或穢語等發(fā)聲性抽動為主要特征的綜合癥候群，多在小兒4-7歲發(fā)病，病程長短不一，常?？裳永m(xù)至成年，普遍伴有強迫癥、焦慮癥、注意力缺陷多動障礙等，給兒童的生活、社交、學習帶來很大的困擾。但是該病的病因目前仍不明確，治療也以早期心理干預，藥物治療等為主，難治性抽動障礙主要指難治性抽動穢語綜合征（TS），大約占TS總數(shù)的20%左右，多指經(jīng)過氟哌啶醇、硫必利、阿立哌唑等抗抽動藥物足量規(guī)范治療1年以上無效，病程遷延不愈的TS患者。手術治療適用于正規(guī)藥物治療無效，病程遷延不愈，抽動癥癥狀嚴重影響患兒的社會功能者。外科治療首選腦深部電刺激術。外科手術在腦深部電刺激手術出現(xiàn)之前，損毀手術是當時的首選，顧名思義，損毀手術就是損毀目標大腦核團，從而達到控制癥狀的目的，但這種手術損傷大，不可逆，已經(jīng)逐漸被淘汰。腦深部電刺激手術具有微創(chuàng)、可逆、安全的特點，越來越多的應用在TS患者上，手術后，神經(jīng)調(diào)控醫(yī)生通過影像后處理手段，精準的評估和調(diào)控刺激器，從而達到癥狀的最大改善。腦深部電刺激術在國際上已經(jīng)比較成熟的應用在抽動穢語綜合征的患兒上，手術是通過立體定向頭架，像打靶一樣精準的將兩個電極植入在腦深部核團，一般是丘腦中央中核或者蒼白球內(nèi)側(cè)部，通過埋藏在前胸的脈沖發(fā)聲器發(fā)放的微電流，刺激相關觸點，從而達到調(diào)節(jié)腦網(wǎng)絡、改善抽動癥的目的。刺激的電流非常的微小，患者根本不能察覺，對日常生活、工作沒有影響。目前，在關于TS的有關國際治療共識中，深部腦刺激治療術被認為是首要的臨床選擇。腦深部電刺激術靶點的選擇對于手術的成功至關重要，靶點需要根據(jù)患者的情況選擇，目前國際上大宗病例報道，術后平均改善率大于55%，根據(jù)我中心的統(tǒng)計，70%患者癥狀明顯改善，改善率可達76%。由于手術微創(chuàng)，可逆，安全，改善癥狀的同時，可以改善對于強迫、焦慮、抑郁等伴隨癥狀，對于難治性的TS，可以考慮手術治療。2022年07月02日1069
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宋西曉主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 抽動障礙，俗稱抽動癥，是指兒童期起病，以運動性抽動和或發(fā)聲性抽動為特征的神經(jīng)精神疾病，常伴注意缺陷多動障礙、強迫障礙、情緒障礙、學習困難、自傷行為及品行障礙等心理行為問題。中重度抽動障礙，對患兒身心健康影響較大，對家庭、社會及學校也有不同程度的影響，且患病率有逐年上升趨勢，因此，抽動障礙正成為危害兒童健康的常見慢性疾病之一?；純杭议L往往焦急問：我的孩子為什么會得這個?。吭趺粗委?？藥物有沒有不良反應？藥物會不會傷害孩子大腦等等問題。抽動障礙發(fā)病是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結果，目前確切病因和發(fā)病機制不清。治療原則：是藥物治療和心理行為治療并重。輕度患兒以心理行為治療為主。對于影響日常生活、學習或社交活動的中至重度的患兒，單純心理行為治療效果不佳時，需要加用藥物治療，但藥物治療有其局限性，一方面藥物治療缺少嚴格的實驗研究和循證依據(jù)，另一方面部分患兒不能耐受藥物的不良反應、服藥依從性差、藥物療效不佳等，因此心理治療、行為干預等非藥物治療作為綜合治療越來越來受到重視，心理行為治療成為改善抽動癥狀及社會功能的重要手段。伴有多動，沖動，強迫等共患病，需要精神科等多學科共同制定治療方案，一、心理治療：對象包括患兒，家長及老師。告知患兒家長及老師，抽動癥與上呼吸道感染和腹瀉等軀體疾病一樣，雖然會導致不適，并且癥狀容易波動，但多數(shù)預后良好，癥狀多數(shù)在青春期后會逐漸消失，即使不能痊愈，遺留部分癥狀也很少影響正常工作和學習，鼓勵患兒家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自尊心。1、家庭的干預：對家長的心理干預很關鍵。許多家長誤認為抽動是孩子的一種不良習慣，希望通過嚴格管理來改善，家長管教過嚴、過于挑剔、苛刻、多否定、過分干涉和要求超過實際水平等可加重抽動癥狀。因此，對家庭的干預尤為重要。正確對待患兒，既不視其為故意出洋相而加以訓斥、批評、懲罰，也不以“患病”為借口而過分遷就。家長自身常存在焦慮、強迫等情緒問題，在管理患兒時容易走極端。家長應配合醫(yī)師的工作，家長不要強調(diào)難治性，不要過度關注，不要頻繁變換醫(yī)師，也不要過分溺愛，創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境。2、患者心理支持：目的是幫助患兒學會應對癥狀發(fā)作。由于抽動癥狀特別是發(fā)聲抽動容易引起他人關注，患兒擔心同學和老師另眼相看，甚至產(chǎn)生自卑羞愧心理。這些心理問題對患兒的損害甚至超過了疾病本身，因此，要從心理上消除患兒的困惑和擔心。3、學校干預：應向?qū)W校、老師及同學宣傳抽動障礙的基本知識，倡導像關心軀體疾病兒童一樣關心、包容患兒，鼓勵患兒參加正常學校學習和課外活動，不要歧視和嘲笑患兒?？荚?、課堂提問及劇烈活動有時會加重癥狀，老師可適當減少患兒相應活動，個體化對待患兒。二、行為干預綜合行為干預抽動障礙作為抽動障礙的一線治療方法，是一種安全、有效的治療方法，與目前絕大多數(shù)應用的藥物治療相比療效更顯著，也更持久?；純耗挲g越大、治療接觸越多、共患病越輕，行為治療的療效就越好。多種行為干預方法已應用于治療抽動障礙，并已取得良好療效。方法主要包括習慣逆轉(zhuǎn)訓練、效應預防的暴露、放松訓練、正性強化、密集消退法、自我監(jiān)督。下面對這些方法做簡單介紹1、習慣逆轉(zhuǎn)訓練：治療中，需要患兒具有發(fā)現(xiàn)抽動癥狀和抽動先兆的能力，直到能準確掌握。治療師幫助患者選擇一種身體上與抽動癥狀相矛盾的行為，在出現(xiàn)抽動欲望或開始抽動時，有意識的實施這種行為。用比較理想的動作為對抗反應，比較隱蔽，不易讓人發(fā)現(xiàn)，患兒維持這種行為至少１min或直到抽動沖動消退。這種訓練能阻止抽動發(fā)生。目前證明習慣逆轉(zhuǎn)訓練是最有效的行為矯正方法。2、效應預防的暴露：患兒暴露于先兆感覺從而阻止抽動癥狀出現(xiàn)，理論依據(jù)是當個體習慣于先兆沖動，并學會容忍抽動不發(fā)作所致的不適時，抽動頻率減少。3、放松訓練：目的一是放松肌肉，二是緩解焦慮。由于抽動癥狀會因負性生活事件或環(huán)境因素影響而加重，部分患者合并焦慮障礙。當患者焦慮情緒加重時，其抽動癥狀也加重，放松訓練?？蓽p輕焦慮從而減少抽動。4、正性強化：幫助患兒用意念去克制自己的抽動行為，只要患兒的抽動癥狀有些減輕，家長及時給予適當?shù)谋頁P和鼓勵，以強化患兒逐漸消除抽動癥狀。5、密集消退練習：要求患兒主動重復其抽動癥狀，１min內(nèi)重復數(shù)次。原理是通過反復重復抽動癥狀，引起反應抑制或產(chǎn)生疲勞，導致癥狀消退。6、自我監(jiān)督：是一種常用的行為治療方法，是讓患者刻意注意自己的抽動癥狀，按時間不間斷地記錄抽動行為頻率，通過提高自我對抽動癥狀的覺察，從而減少抽動頻率。行為治療已被公認為是對抽動障礙有效的療法，但仍有一些需要注意的問題：與精神藥物干預相似，行為治療同樣需要技術熟練的醫(yī)務人員指導治療，另一方面患兒由于年齡不同，理解配合能力差異大，應個體化應用不同方法，否則適得其反，甚至加重抽動癥狀！行為干預作為抽動障礙的一線治療方法可明顯降低患者的癥狀，然而該項療法的傳播應用仍有不小的障礙。有研究對比20例兒童隨機接受視頻會議或傳統(tǒng)的面對面綜合行為治療，結果顯示這2種方法實施均有效，無明顯差異，表明視頻會議式綜合行為治療是一種切實可行的方法。另外通過互聯(lián)網(wǎng)的遠程慢性治療，患者滿意度高，可行性強，并降低了治療成本。臨床發(fā)現(xiàn)，兒童抽動障礙的發(fā)病及癥狀變化與飲食因素有關。食用色素、添加劑和飲料、食品中鉛含量高及缺鐵等可加重抽動癥狀，原因可能是食物中某些成分消化吸收后，能與多巴胺能、5羥色胺能系統(tǒng)相互作用，導致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡失調(diào)，因此，飲食調(diào)整在抽動障礙干預中可能發(fā)揮一定作用?？傊?，兒童抽動障礙的治療方案要根據(jù)嚴重程度和臨床分型等綜合考慮，對于癥狀輕、不影響生活和學習者，心理行為干預即可，無需藥物治療；對于癥狀重、影響生活和學習者，需要積極綜合治療，包括藥物治療和非藥物治療，尤其要重視心理行為綜合治療。二〇二二年三月2022年04月11日2525
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