-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 2001年，妥瑞氏抽動穢語綜合癥（TS）協(xié)會行為科學(xué)聯(lián)盟開始開發(fā)并測試了一種很有前途的行為治療法。這項由首次大規(guī)模的研究工作所產(chǎn)生的文獻顯示，有一種非藥物治療能有效地降低抽動的嚴重程度。這種方法叫做“對抽動穢語綜合癥的行為干擾治療法”，或稱為CBIT。CBIT的核心成分是反向習(xí)慣訓(xùn)練（HRT），包括抽動警覺訓(xùn)練和對抗性反應(yīng)訓(xùn)練，通過這些訓(xùn)練破壞抽動循環(huán)機制。研究證實CBIT可以有效減少抽動，JohnPiacentini，美國加州大學(xué)精神衛(wèi)生系教授通過研究指出：CBIT的療效與藥物治療相當(dāng)，而且沒有藥物副反應(yīng)。CBIT可以單獨使用或者和藥物聯(lián)合使用。CBIT是經(jīng)科學(xué)研究證實對抽動癥有效的行為療法，它的核心部分是反向習(xí)慣訓(xùn)練。2011年的歐洲臨床指南推薦反向習(xí)慣訓(xùn)練為抽動障礙治療的一線療法。反向習(xí)慣訓(xùn)練是迄今為止研究最為廣泛的一種治療抽動的行為療法。它提供一系列技術(shù)來幫助患者意識到抽動的發(fā)生，進行對抗性反應(yīng)訓(xùn)練來打斷和阻止抽動。很多非對照研究報告反向習(xí)慣訓(xùn)練可以減輕抽動癥狀30-100%。8個隨機雙盲對照試驗（最具科學(xué)意義的研究）均提示反向習(xí)慣訓(xùn)練有效。這些研究提示這種療法對發(fā)聲抽動和動作抽動，對兒童患者和成人患者，對合并用藥或不用藥者，對抽動的嚴重程度和頻率均有效，而且不會造成癥狀替代。既然科學(xué)研究及臨床實踐都證實CBIT治療抽動效果和藥物治療基本相當(dāng)，那么為什么很多臨床工作者不熟悉它呢？很大的一部分原因在于專業(yè)人員目前普遍認為抽動障礙與神經(jīng)生物性異常有關(guān)，所以就很難理解為什么行為療法會改變這些異常。其實臨床工作者可以考慮一下強迫障礙，驚恐障礙，抑郁和神經(jīng)性厭食的情況，這些疾病同樣有神經(jīng)生物性異常，但同時專業(yè)人員普遍接受這些疾病對認知及行為干預(yù)反應(yīng)良好。什么是CBIT？CBIT是一種非藥物治療，有三個重要組成部分﹕(a)訓(xùn)練病人對抽動癥狀增加意識。(b)訓(xùn)練病人在有抽動的癥兆時做出和抽動方向相反（逆方向）的行為。(c)改變?nèi)粘；顒拥姆绞绞蛊溆兄跍p少犯抽動。如何學(xué)習(xí)CBIT？CBIT是一種高度結(jié)構(gòu)化的治療方法，通常以每周為基礎(chǔ)，在治療師的辦公室進行。標(biāo)準(zhǔn)是在10周內(nèi)進行8次治療，但取決于病人和其家屬的要求，治療的時間會延長或者縮短。首先是教會病人更加警覺他們的抽動和抽動癥兆。其次，指導(dǎo)病人練習(xí)具體的動作，若抽動的跡象剛一產(chǎn)生，病人就做一個使抽動難以進行的干擾動作，這種“相反方向的應(yīng)對”以求降低，甚至消除抽動。例如，一個頻繁清喉的孩子將被教授堅持只要一有清喉的感覺，就做放慢呼吸節(jié)奏的動作。頭部震顫抽動的病人的沖抵應(yīng)對可能是緩緩拉緊頭部或者頸部的肌肉。重復(fù)地在適當(dāng)時候做一個精心選擇的相反的反應(yīng)對這種治療的有效性是不可或缺的。常見問題因為CBIT有用，那這是否意味有TS的病人就能抑制他們的抽動呢？由于病人能在短期內(nèi)自主地抑制抽動，有些人就誤認為抽動癥患者應(yīng)該時時刻刻都能控制自己的病癥。并非如此，自主抑制抽動只可能在短時間內(nèi)有效，但不是一個經(jīng)常能用的有效的途徑。自主性抑制讓人很緊張，這樣使病人變得疲勞，沮喪和煩躁。意識到CBIT與自主抑制抽動是不同的非常重要。CBIT其實是教給病人一套具體的技巧，他們可以用來控制抽動欲望或者抽動，而不必使用自主抑制。CBIT不建議病人自主地抑制自己。我們更希望他們運用從治療師那里學(xué)到的相反方向性應(yīng)對的技巧。當(dāng)病人平和而精力集中地，正確地做出相反方向性應(yīng)對時，抽動將得到緩解，病人感覺好，也更能掌控病情，而不再焦慮和煩躁。剛開始時，病人要努力集中注意力，但經(jīng)過練習(xí)，無論大人和孩子都能學(xué)著做自己的相反方向性應(yīng)對，輕松參加各種日?；顒?。在這方面，CBIT就跟其它學(xué)到的技能一樣，往往在開始時要付出努力，但很快就成為第二天性本能。聽說不要在意孩子的抽動，因為越讓他意識到抽動，抽動就會越嚴重。CBIT會讓抽動更糟嗎？在家里、學(xué)?；蚬ぷ鲌鏊^分提醒對抽動的注意，會讓病人產(chǎn)生對抽動過分的自我提示，結(jié)果使抽動變得更糟。CBIT的目的不是讓病人過分自我警覺自己的疾病，而是增加對抽動發(fā)作的自我意識。我們對數(shù)以百計的TS病人的治療經(jīng)驗是，當(dāng)TS病人變得對抽動更有自我意識和更了解抽動是什么時，他們就更放松，感覺更有控制力和自信心，這些情緒都會減少抽動，而不是增加。在CBIT中，自我意識訓(xùn)練的目的是幫助人們了解他們的抽動及何種因素能使抽動減輕，何種使其加重。即使沒有CBIT的其它部分療法，病人通常都認為這個自我意識方法是有益的。聽說每當(dāng)TS病人試圖制止某個抽動時，就會導(dǎo)致其它部位的抽動加重，或在制止的努力結(jié)束后，抽動會反彈。CBIT也會引起這些問題嗎？每個醫(yī)治過TS病人的臨床醫(yī)生都聽過病人自述﹕在有意識地抑制抽動時，他們很難成功地堅持住，當(dāng)他們停止抑制時，抽動又會“爆發(fā)”。CBIT并不教授病人如何自我抑制抽動，而是教授掌控抽動的技巧，用與抽動相逆向的動作，打消抽動的意向或減少甚至消除抽動。練習(xí)與抽動相逆向的動作和自主抑制抽動是截然不同的。研究人員已經(jīng)對這些技巧進行研究，并顯示CBIT運用的策略不會引起現(xiàn)有抽動的惡化或造成新的抽動浮現(xiàn)。這并不表示，TS患者就不會有新的抽動發(fā)生或原有的抽動就不會加重，這些情況在有和沒有治療的患者身上都會發(fā)生。但是，這些都不是CBIT的副作用。CBIT會直接從相反方向性應(yīng)對變成新的抽動嗎？當(dāng)人們第一次聽到CBIT時，他們關(guān)注的是相反方向性應(yīng)對將成為新的抽動。相反方向性應(yīng)對有兩部分確保抽動不會發(fā)生。首先，我們知道，當(dāng)病人從事一種平緩和需要精力集中的活動時，抽動就會減少。所以病人通過訓(xùn)練學(xué)會在平緩和注意力集中的狀態(tài)下運用相反方向性應(yīng)對，并堅持一分鐘或者直到抽動的欲望消失。只要把注意力集中在類似這樣的逆向反應(yīng)就不太會觸發(fā)抽動。其次，練習(xí)這樣的逆向反應(yīng)通常會使得抽動感減少。當(dāng)抽動感消失時，病人就可以停止逆向反應(yīng)。一旦抽動感消失，相反方向性應(yīng)對轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌某閯拥臋C會極小。CBIT適用于所有抽動癥病人嗎？盡管CBIT所教授的技巧可以被所有抽動患者所運用，但不是所有人都一定能受益。目前我們尚未確切了解什么因素使得一些病人受益，而另一些人無效。在我們的臨床經(jīng)驗中，對未經(jīng)ADHD（多動癥）治療的兒童的訓(xùn)練尤其困難，因為他們有集中注意力、沖動和低挫折容忍度問題。同樣的，由于其它的精神問題的和社交障礙而導(dǎo)致病患兒童不能參與CBIT治療，也使得CBIT的實施更為困難。我們建議，在開始CBIT治療之前，應(yīng)該對患兒或患者有一個全面的評估，討論所有可能對他們接受CBIT帶來困難的癥狀。病人在學(xué)習(xí)CBIT技巧時，可以不治療這些共發(fā)癥，但是學(xué)習(xí)難度會更大些，成功率會更低些。CBIT是否應(yīng)該作為首選治療，和藥物一并使用，還是可以不吃藥？回答這個問題前，首先必須清楚所有的藥物服用應(yīng)該由病人和醫(yī)生商討決定。藥物無論是現(xiàn)在或?qū)斫允侵委煶閯影Y的主要方法。然而，隨著CBIT的普及，它有可能逐漸成為一個首選治療方法，特別是對那些由于副作用或其它安全考慮而不能服用藥物的兒童而言。我們也知道，那些服用藥物的病人可以通過CBIT得到更好的改善，但是我們不知道一個學(xué)會了CBIT技巧的病人是否可以減少或停止服用藥物。我們需要更多的研究來回答這個問題。我們不建議在CBIT開始之前就停止服用治療抽動癥的藥物，除非病人的醫(yī)生建議這么做。由于CBIT是一種行為療法，這是否意味著如果我的孩子抽動我就應(yīng)該懲罰他，如果不抽動就該獎勵他呢？過去30年來，專業(yè)人員一直不主張以懲罰作為任何疾病的首要治療方法。CBIT既不使用也不主張懲罰抽動行為，恰恰相反，懲罰孩子的抽動，或者懲罰他們不抑制自己的抽動是刻薄的，短視的和無效的。指責(zé)孩子，大聲呵斥或者因為他們的抽動而剝奪他們的權(quán)利都是沒有幫助的，而且很可能造成心理障礙，使抽動更為嚴重。因為孩子沒有抽動而獎勵他們也是沒有意義的，因為這會使孩子主動地抑制抽動，這對病也是沒有好處的。幫助孩子學(xué)習(xí)CBIT的最大喜悅之一是和他們一起分享當(dāng)他們真正掌握了技巧，開始體驗到抽搐減少時的那份歡樂。為了這個目標(biāo)，我們希望孩子練習(xí)相反方向性應(yīng)對的技巧，我們也希望父母獎勵和支持孩子們的努力。學(xué)習(xí)CBIT有一定的挑戰(zhàn)性，所以，家長和專業(yè)人員的幫助和正面鼓勵對孩子的早期治療是至關(guān)重要的。哪里有開展CBIT治療？目前在福建省開展CBIT治療的機構(gòu)有：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院兒童發(fā)展門診和多樂兒科門診部，課程設(shè)置分為線下、線上個訓(xùn)課和團體課?？梢詽M足本地線下和外地線上的治療需求。如有興趣或需求，歡迎咨詢，電話：18960983378，微信號：Dhule-2。CBIT是一種很有潛力的治療技術(shù)，它已經(jīng)被證明能夠減低抽動的嚴重程度。行為療法可以減低抽動嚴重程度的事實使得我們向“大腦可以被環(huán)境所影響”的超前觀念大大地邁進了一步。抽動穢語綜合癥協(xié)會和抽動穢語綜和癥行為科學(xué)聯(lián)盟將致力于明晰地闡述這項研究的意義，以保證CBIT治療的準(zhǔn)確性和有效性。2022年04月03日
1351
0
3
-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 抽動是一種不自主的、重復(fù)的、突然的動作。如果抽動是每天經(jīng)常發(fā)生，而且持續(xù)時間超過一年，那可能是抽動障礙的一種類型，例如Tourette‘ssyndrome（妥瑞癥，以前稱抽動穢語綜合征）。注意力缺陷多動障礙（ADHD）是一種以多動、沖動，注意力不集中為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙)，雖然ADHD本身不會引起抽動，但ADHD患者可能同時患有抽動。資料顯示，不到10%的多動癥患者患有抽動障礙（如妥瑞癥），但30%-60%的妥瑞癥患者患有多動癥。如果你或你的孩子患有多動癥，你可能會想知道抽動是否與多動癥有關(guān)。本文介紹抽動的類型，抽動癥與多動癥的共存條件和治療。抽動的類型抽動是一種不自主的、重復(fù)的、突然的動作，抽動在癥狀表現(xiàn)的復(fù)雜性、嚴重程度和持續(xù)時間上有所不同。發(fā)聲性抽動發(fā)聲性抽動是用嘴或聲帶發(fā)出無意識、不自覺的聲音，聲音可以是簡單的也可以是復(fù)雜的，如下所示：1、簡單的發(fā)聲性抽動：通常是無意義的噪音。常見有吹氣、咳嗽、清喉、咕噥、吸氣或打嗝等待。2、復(fù)雜的發(fā)聲性抽動：可能是說臟話，重復(fù)別人說的話，重復(fù)自己說的單詞或短語。抽動是可以被抑制，當(dāng)患者分心時，抽動通常會得到改善。但是，抽動可能會隨時再次出現(xiàn)。運動性抽動運動性抽動是由于肌肉痙攣性收縮引起的不自主運動，可分為簡單型運動性抽動和復(fù)雜型運動性抽動。1、簡單型運動性抽動：抽動只涉及單個肌肉或一組肌肉，而且時間短暫，如眨眼、鼻子抽動（皺鼻）、肩膀聳動或伸展、彎曲肢體。簡單型運動性抽動通常持續(xù)不到一秒。2、復(fù)雜型運動性抽動：涉及更多肌肉，而且通常類似于正常的運動，如跳躍、擊打、投擲或觸摸；但是，它們經(jīng)常發(fā)生在不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中，或者包括不適當(dāng)?shù)幕蛞x的手勢。小結(jié)與抽動障礙相關(guān)的主要癥狀是出現(xiàn)抽動，抽動是不自主的、突然的、重復(fù)的運動或聲音。抽動癥與多動癥的共存條件妥瑞癥與多動癥共病是很常見的。研究表明，30%-60%的妥瑞癥患兒同時也有ADHD。在共患抽動障礙和ADHD的患兒中，ADHD通常比抽動早2-3年出現(xiàn)。妥瑞癥也與強迫癥(OCD)和多動癥有關(guān)。根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的數(shù)據(jù)，86%妥瑞癥患兒至少共患一種行為、心理或發(fā)育問題，其中最常見的是多動癥和強迫癥。患妥瑞癥的男孩更有可能共患為多動癥，而患妥瑞癥的女孩則更有可能共患強迫癥。小結(jié)研究發(fā)現(xiàn)，30%-60%的妥瑞癥患兒同時也有ADHD。在共患抽動障礙和ADHD的患兒中，ADHD通常比抽動早2-3年出現(xiàn)。兒童抽動障礙抽動障礙通常始于兒童時期，大約在5歲時首次出現(xiàn)。總的來說，抽動障礙在男性中比女性更常見。在抽動障礙中最常見類型是短暫性抽動障礙。在學(xué)齡早期，短暫性抽動障礙可能會影響到10%的兒童。短暫性抽動障礙通常會在不到一年的時間內(nèi)自行消失。有些抽動障礙患者會因焦慮、疲勞和服用某些藥物而使抽動加重。小結(jié)抽動障礙通常在5歲左右出現(xiàn)。最常見的抽動障礙通常會在一年內(nèi)自行消失。成人抽動障礙成年后出現(xiàn)第一次抽動是很少見的。成人發(fā)作的抽動通常是兒童時期抽動的復(fù)發(fā)。人們可能不知道到他們小時候患有抽動，或者當(dāng)時他們患抽動的年齡太小了，以至于現(xiàn)在想不起來。對兩項評估成人妥瑞癥的研究進行的薈萃分析顯示，抽動障礙的患病率僅為0.05%。小結(jié)抽動障礙在成年期第一次發(fā)作是很少見的。如果抽動發(fā)生在成年期，通常是兒童時期抽動的復(fù)發(fā)。多動癥與心理健康大約80%的多動癥患者在他們的一生中會被診斷出至少有一種其他類型的心理精神障礙。最常見的ADHD合并癥（共患）是焦慮癥和抑郁癥。焦慮癥高達30%ADHD的兒童和高達50%的成年人可能同時患有焦慮癥。焦慮癥患者經(jīng)常過分擔(dān)憂很多事情，可能會感到心煩意亂、壓力山大、疲倦和緊張，難以獲得安寧的睡眠。如果同時患有多動癥和焦慮癥，這兩種疾病的癥狀可能看起來更極端。例如，焦慮癥可能會讓多動癥患者更加難以集中注意力和完成任務(wù)。抑郁癥許多ADHD的兒童和成人也會患有抑郁癥，抑郁癥是一種情緒障礙，表現(xiàn)為深感悲傷和對正常愉快的活動缺乏興趣。研究人員發(fā)現(xiàn)，患有ADHD的青少年明顯比沒有ADHD的青少年更容易患上抑郁癥。抑郁癥的一些癥狀與多動癥的癥狀重疊，這使得很難將兩者區(qū)分開來。例如，煩躁不安和無聊可能是多動癥和抑郁癥的共同癥狀。據(jù)估計，70%的ADHD患者在其一生中可能也患有抑郁癥。小結(jié)大約80%的多動癥患者在他們的生活中會被診斷出至少有一種其他類型的心理精神障礙。最常見的ADHD合并癥（共患）是焦慮癥和抑郁癥。焦慮癥和抑郁癥的癥狀會使注多動癥的癥狀更加嚴重。管理抽動有些抽動會自行消失或者很輕微，可能不需要特別治療。對于嚴重類型的抽動來說，可以嘗試以下的治療方法：1、抽動癥綜合行為干預(yù)（CBIT）：抽動癥綜合行為干預(yù)（CBIT）是一種基于循證的行為療法（使用基于最好、最新研究的實用方法），適用于妥瑞癥的干預(yù)治療，CBIT包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)、放松技巧和抽動癥教育。2、藥物治療：一些治療多動癥的藥物對抽動有積極的效果。如果目前的多動癥治療對抽動沒有效果，可能需要嘗試另一種藥物?？梢韵?qū)I(yè)人員咨詢哪種藥物最適合自己的情況。3、嘗試減輕壓力和焦慮：眾所周知，壓力和焦慮會增加抽動的嚴重程度。嘗試一些減壓的方法，比如瑜伽、冥想和深呼吸來幫助放松。小結(jié)抽動可以通過行為療法、藥物治療、減壓技術(shù)或三者的結(jié)合來治療。總結(jié)多動癥本身不會引起抽動，但許多多動癥患者患有另一種會導(dǎo)致抽動的疾病。抽動障礙可以與多動癥共患。多動癥還可以與焦慮癥和抑郁癥等心理精神障礙共存，癥狀往往出現(xiàn)重疊，一種疾病有時會使另一種疾病變得更糟糕。兒童期開始的抽動通常會自行消失，但根據(jù)病情也是可以進行治療，治療方法包括藥物、行為療法和減壓技術(shù)。寫在最后如果你或孩子患有抽動癥和多動癥，建議咨詢醫(yī)療專業(yè)人員，這樣就可以獲得更多、更有用的幫助?？梢酝ㄟ^藥物治療、行為療法和減輕壓力來改善癥狀。常見問題2022年02月18日1972
0
5
-
蔡直鋒主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 兒童保健科 抽動障礙（ticdisorders,TD）是以突然、快速、反復(fù)、非節(jié)律性、刻板單一或多部位的運動抽動和或發(fā)聲抽動為主要表現(xiàn)，起病于兒童和青少年時期的一類疾病。兒童TD的發(fā)病率約為3%，其中男性約為女性的3-4倍，成人TD發(fā)病率相對較低。國際疾病分類第11版將抽動障礙歸類為神經(jīng)發(fā)育障礙及精神障礙。病因與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙及心理因素有關(guān)。除表現(xiàn)抽動外，TD患者往往共患一種或多種精神疾病，其中強迫障礙（obsessive-compulsivedisorder,OCD）注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）和焦慮障礙等最常見。最初治療抽動癥的藥物主要為傳統(tǒng)抗精神病類藥物，由于TD患者應(yīng)用傳統(tǒng)抗精神病類藥物后出現(xiàn)了反應(yīng)遲緩、頭昏嗜睡、厭學(xué)等嚴重副作用，影響生活和學(xué)習(xí)，臨床用藥逐漸轉(zhuǎn)向可樂定及非典型抗精神病類藥物（如阿立哌唑）。雖然可樂定及非典型抗精神類藥物未出現(xiàn)嚴重副作用，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、心動過緩、直立性低血壓、體重增加、內(nèi)分泌異常等癥狀。中成藥如菖麻熄風(fēng)片及芍麻止痙顆粒雖然效果也不錯，但是費用較高。除了伴有不同程度的副作用外，藥物治療主要針對抽動癥狀，并不能去除導(dǎo)致抽動或加重抽動的心理及軀體因素，也并不能達到人們希望的除根。目前國際及國內(nèi)均推薦輕度抽動癥可以先行或僅進行非藥物治療，中重度抽動癥也是先嘗試非藥物治療，行為治療與藥物治療相結(jié)合。對于中重度抽動癥，非藥物治療可以減少及降低抽動癥藥物的使用劑量及使用時間，減輕抽動癥狀，減少停藥復(fù)發(fā)。對于一些藥物治療效果欠佳的難治性抽動癥，更要重視非藥物治療的作用。抽動癥的非藥物治療(一）一般治療抽動障礙的治療的目標(biāo)應(yīng)該關(guān)往他們在學(xué)校及社交功能最大化他們的潛力，而不是僅僅只是為了消除他們的抽動。對抽動癥兒童及他們的家庭進行有關(guān)TD自然病程及壓力對抽動潛在的影響的教育有利于促進更好的耐受，并可能能夠正面地影響疾病的過程。體育運動的參與，學(xué)習(xí)特別的才能（如弾樂器）及保持好的睡眠衛(wèi)生有利于緩解抽動。沒有具體的食物已經(jīng)證明對緩解抽動有益，但建議避免咖啡因，因為對一些兒童而言，這可能加劇抽動。決定是否開始治療抽動度該取決于他們的嚴重性以及抽動癥候本身對日常生活所造成的干擾。(二）心理行為治療包括心理咨詢及行為干預(yù)、生括環(huán)境調(diào)整、父母治療及生氣控制的訓(xùn)練、學(xué)校（教師及同學(xué)）的通力合作等。治療目標(biāo)是改善抽動癥狀，社會功能及干預(yù)共患病，減少患兒的焦慮、抑郁情緒。消除發(fā)作誘因（緊張疲旁、過度興奮等）。對具有社會適應(yīng)能力的輕癥TD患兒，可只進行心理行為治療。行為治療常采用習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練。這主要包括如下四步。循序漸進完成第一步，增強患兒對抽動的自我意識：又分為四個小步驟：①描述癥狀：當(dāng)抽動發(fā)生時．讓患兒自己對著鏡子描述抽動癥狀。②發(fā)現(xiàn)癥狀：每次發(fā)生抽動時，均告訴患兒；如此反復(fù)．直到最后患兒能自行意識抽動發(fā)生。③識別并描述抽動早期預(yù)警癥狀：指導(dǎo)患兒識別欲嬌正的靶行為（抽動）在早期的預(yù)警癥狀。④描述抽動易發(fā)生場合：指導(dǎo)患兒描述各種容易出現(xiàn)抽動的場合。第二步，引入正確的競爭性桔抗動作：這種競爭性拮抗動作需與欲矯正的抽動癥狀有拮抗效應(yīng)，且是一種可特續(xù)3分鐘左右的骨骼肌等長收縮。根據(jù)抽動癥狀的不同，可將對應(yīng)的黨爭性結(jié)抗動作編排為一些具有舒緩節(jié)律的的律操，在日常的韻律操鍛煉中克服抽動癥狀。對于清嗓子等與喉部發(fā)聲有關(guān)的抽動癥狀，則常常通過放松性呼吸來加以拮抗。第三步。持續(xù)矯正：①抽動導(dǎo)致的后果回顆：讓患兒陳述抽動癥狀帶來的所有不良后果，以増強嬌正抽動癥狀的動力和決心：②社會支持：當(dāng)抽動癥狀有所緩解時，家庭成員和老師、朋友都給予患兒鼓勵和支持，以増強患兒增強橋正抽動癥狀的信心：③適度的社交暴露：在抽動癥狀被矯正后．將患兒帶到一些曾經(jīng)常常發(fā)生抽動的場合進行社交話動，證實患兒有能力克服抽動。進行正常社交活動。第四步。假想性演練．固化抽動的桔抗性行為：針對每一個容易發(fā)生抽動的場合，治療師指導(dǎo)患兒想象自己最初出現(xiàn)抽動，但最后均采用競爭性動作成功對抗抽動，有關(guān)習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練的療效研究表明增強患兒對袖動的自我意識和引入正確的競爭性拮杭動作是該訓(xùn)練中最重要的組成成分。此外．社會支持對于的療兒童抽動也格外重要。簡介：蔡直鋒，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，擅長兒童睡眠問題，抽動癥，注意缺陷多動障礙，遺尿癥，言語障礙，孤獨癥，營養(yǎng)及喂養(yǎng)問題，便秘，情緒問題，兒童不良行為的糾正指導(dǎo)，兒科常見疾病的預(yù)防咨詢等。2022年01月10日4965
15
46
-
吳玲玲主治醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 孩子眨眼，你焦慮嗎？ 關(guān)愛抽動障礙患兒及家人，廈門市兒童醫(yī)院在行動 讓我們一起來了解一下抽動障礙吧！ 抽動障礙（Tic disorders，TD）又叫抽動癥，指于兒童和青少年時期起病，以運動性抽動（motortics）和（或）發(fā)聲性抽動（vocaltics）為特征的神經(jīng)精神疾病。起病年齡為2~21歲，多見于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，以5~10歲最多見，男性明顯多于女性，約（3-5）：1；TD患兒的病情通常在10-12歲最嚴重。 抽動：“tic”一詞是從法語“Tique”演變而來，是指身體任何部位肌群出現(xiàn)不自主、無目的、重復(fù)和快速的收縮動作。與其他運動障礙不同，抽動是在運動功能正常的情況下發(fā)生，且非持久地存在。抽動特點：不自主的、突然發(fā)生的、快速的、反復(fù)的、刻板的。 抽動癥狀分類：①根據(jù)抽動部位不同：運動抽動、發(fā)聲抽動； ②根據(jù)復(fù)雜程度：簡單抽動、復(fù)雜抽動。 抽動形式可改變，可從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，在疾病過程中不斷有新的抽動形式出現(xiàn)。 抽動頻度和強度，在病程中呈現(xiàn)波動性特征，新的抽動癥狀可以代替舊的抽動癥癥狀，或在原有抽動癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的抽動癥狀。 抽動癥狀往往起伏波動，時好時壞，可以暫時或長期自然緩解，也可因某些誘因而使抽動癥狀加重或減輕。加重因素：緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、被人提醒、伴發(fā)感染等；減輕因素：注意力集中、放松、情緒好等。 約半數(shù)TD患兒伴有1種或1種以上心理行為障礙，被稱為共患病。包括注意缺陷多動障礙（ADHD）、學(xué)習(xí)障礙（LD）、強迫障礙（OCD）、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為及品行障礙等。 當(dāng)然大家最關(guān)心的是抽動障礙的病因，目前有關(guān)兒童TD 的病因及發(fā)病機制仍不完全清楚。多數(shù)學(xué)者認為該病可能是由多種因素，包括遺傳因素、生物因素、心理和環(huán)境因素等在兒童生長發(fā)育過程中相互作用的綜合結(jié)果。 您的孩子是否有這方面的困擾，請您第一時間找我們，盡快就診廈門市兒童醫(yī)院！ 廈門市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，我們是一個年輕的團隊，我們熱情、真誠、有耐心、有愛心、有責(zé)任心，每天都有我們科室的醫(yī)生出診，認真接待每一位患兒！我們會詳細的詢問病史，認真的體格檢查，完善必要的輔助檢查，這些檢查對于TD本身通常無陽性發(fā)現(xiàn)，檢查目的為排除其他疾病。治療要綜合性，既要針對抽動，又要注意伴發(fā)的行為障礙，只有通過多學(xué)科及家庭合作治療本病可以得到有效的控制；強調(diào)心理行為治療與藥物治療相結(jié)合，注重治療的個體化；及時綜合治療，包括藥物治療、心理治療、飲食調(diào)整和環(huán)境治療。 廈門市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心專門開設(shè)抽動障礙-多動癥門診，采用耶魯綜合抽動嚴重程度量表對患兒抽動障礙的嚴重程度進行測評，并應(yīng)用非藥物療法（理療、穴位點按、針灸等）為主進行治療，大多數(shù)患兒取得了良好的效果，且可避免藥物的副作用。抽動障礙-多動癥康復(fù)門診的出診醫(yī)生是梁樹藝主任醫(yī)師（周三上午）和張德強副主任醫(yī)師（周四上午）。 廈門市兒童醫(yī)院中醫(yī)科針對抽動障礙的治療如下： 1.無痛撳針：實現(xiàn)無痛治療，有起效快、療效持久、易于被兒童接受等特點。 2.耳穴治療：耳穴有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)臟腑功能、改善身體機能狀態(tài)等作用，對抽動癥治療效果明顯。 3.無煙艾灸：無煙灸法通過調(diào)節(jié)陰陽、調(diào)節(jié)氣血、溫通經(jīng)絡(luò)，使抽動癥治減輕且不易復(fù)發(fā)。 4. 中藥治療：通過內(nèi)服中藥改善體質(zhì)，從而達到治療抽動癥的目的。 廈門市兒童醫(yī)院兒童保健科針對抽動障礙（TD）、注意缺陷多動障礙（ADHD）等疾病，有各種各樣的評估量表，幫助評估抽動障礙及其共患病，積極有效的行為管理需要患兒及家長的配合！ 抽動障礙（TD）預(yù)后相對樂觀，大部分的患兒可以正常生活、學(xué)習(xí)，當(dāng)然也可以勝任所從事的任何工作！希望可以將我們的專業(yè)知識傳播出去，以消除患兒的緊張、自卑心理，解除家長的思想顧慮！希望家屬不要反復(fù)責(zé)備或懲罰、過分注意與提醒患兒，合理安排患兒的日常生活！希望老師及同學(xué)們不要取笑或歧視患兒！關(guān)愛抽動障礙患兒及家人，廈門市兒童醫(yī)院在行動！2021年11月02日879
0
6
-
2021年11月01日844
0
0
-
2021年10月29日887
1
3
-
劉來主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國醫(yī)堂 兒童抽動癥 ●● 抽動癥又稱抽動障礙，是一種兒童和青少年時期發(fā)病、具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神性疾病，是一組原因未明的運動障礙，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、無目的的一個或多個部位肌肉運動性抽動或發(fā)聲性抽動，并可伴發(fā)其他心理行為方面的癥狀。抽動障礙的病因和病機尚未完全明確，可能與遺傳因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)生化改變、心理因素及環(huán)境因素等諸多方面有關(guān)。本病多起病于3-12歲，7歲左右癥狀最明顯，男性發(fā)病多于女性，臨床常見癥狀（單獨或合并出現(xiàn)）：眨眼、聳鼻、張嘴、點頭、聳肩、面部肌肉抽動、甩手、吸肚子、彎腰、后仰、頓足、打或聞自己或他人身體某部位、吸鼻子、清嗓子、尖叫、嘔吐、犬吠聲、穢語等。本病中醫(yī)多稱為“肝風(fēng)證”，中醫(yī)中藥治療本病有獨特優(yōu)勢，療效確切。 常見 · 誤區(qū) 誤區(qū)1：“擠眉弄眼”不是病，是孩子的壞毛病，不用治療。 臨床上，發(fā)現(xiàn)持這種觀念的家長不在少數(shù)，門診經(jīng)常有抽動患兒家長反映“某某家的孩子經(jīng)常眨眼扭脖子，但其家長并不為意”。 眨眼本是人體的正常生理功能，但頻繁的眨眼，且這種眨眼表現(xiàn)為“不自主的、反復(fù)的、快速的、無目的的肌肉抽動”，且伴隨有眼睛不適，或者皺鼻子、扭脖子等其他癥狀時，這個時候就要引起注意，孩子可能不是調(diào)皮，可能得了一種叫做“抽動癥”的病。 抽動癥是一種神經(jīng)精神障礙類疾病，從其定義來看，這種疾病并不簡單，其病因病機目前還沒完全研究清楚。但臨床提示抽動的發(fā)病與多種因素有關(guān)，有感冒后誘發(fā)的，有過多接觸電子產(chǎn)品誘發(fā)的，有家族遺傳的，有受到驚嚇后誘發(fā)的，也有因家長或老師教育嚴厲誘發(fā)的，相當(dāng)一部分有抽動癥狀的孩子學(xué)業(yè)成績比較優(yōu)秀。 抽動癥的診斷目前缺少特異性檢查化驗，屬于臨床描述性診斷，需要依靠有經(jīng)驗的醫(yī)師綜合孩子的情況進行診斷，所以該病的誤診率也相當(dāng)高，比如頻繁眨眼的孩子容易誤診為“結(jié)膜炎”，頻繁清嗓子的孩子容易誤診為“慢性咽炎”，這些孩子經(jīng)過常規(guī)治療抽動癥狀未得到改善，癥狀遷延或加重，最后經(jīng)?？漆t(yī)師診斷為“抽動癥”，給予正規(guī)治療后癥狀得到控制。 那么抽動癥的孩子需要治療嗎？這個要根據(jù)臨床情況，一般抽動癥狀持續(xù)不緩解的，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，抽動程度較重的，經(jīng)常規(guī)治療效果不好的，這幾種情況要引起注意，及早正規(guī)治療。 那么一些家長又問了，說這病能不能不管他，讓他自己好。臨床研究表明，抽動癥有一定的自愈傾向，但隨著社會進步，電子產(chǎn)品普及，孩子學(xué)習(xí)壓力增大，各種零食小吃的出現(xiàn)，這種自愈率在下降。如果孩子剛出現(xiàn)癥狀，又能找到明顯的誘因，可以先觀察，避開這些誘因，加強生活管理，暫時不臨床干預(yù)。 不管從那個方面來看，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子存在“擠眉弄眼，皺鼻子，扭脖子，清嗓子”等異常表現(xiàn)時，都應(yīng)該及時帶孩子去神經(jīng)科或者找有經(jīng)驗的中醫(yī)大夫就診，若孩子不需要臨床干預(yù)，你也可以得到有效的生活指導(dǎo)，有利于孩子盡早的康復(fù)。 誤區(qū)2：孩子能長期吃中藥嗎？不會把身體吃壞吧？ 做為一個中醫(yī)大夫，每次聽到這樣的問題，略略一笑，并耐心解釋。 中藥的存在已經(jīng)有幾千年的歷史，是經(jīng)過無數(shù)代中醫(yī)藥人反復(fù)驗證過的，中醫(yī)藥理論是建立在實踐基礎(chǔ)上的學(xué)問。除非大夫本人醫(yī)術(shù)不精，否則你大可放心，中醫(yī)中藥的優(yōu)勢就在于安全、副作用小。 兒童年齡小，中醫(yī)兒科用藥講究，在中藥的選擇和藥量的把握上異于成人，選藥更加安全，用藥相對較少，用量相對較小，且注重口感，確保兒童用藥安全。 臨床上觀察過服用中藥多年的抽動患兒，多次復(fù)查肝腎功能，未見異常。對那些服藥前存在肝腎功能異常的患兒，用中藥調(diào)理后再次復(fù)查結(jié)果恢復(fù)正常。 中藥治療抽動癥，不僅安全，而且最常見的反饋是孩子的抽動癥狀得到了控制，體質(zhì)也改善了，其他方面的問題也得到了有效解決。 誤區(qū)3：我的孩子服用中藥治療后，抽動癥狀都消失了，我不想讓他再吃藥了。 抽動的治療是一個漫長的過程，臨床對該病的體會越深，越覺得對抽動癥相關(guān)知識的宣教十分重要。 臨床極少有不想治好病的大夫，絕大多數(shù)大夫有時甚至比患者更想去解除他的病患。但由于患者的醫(yī)學(xué)知識有限，對疾病的認識缺乏，常常會作出錯誤的選擇，盡管大夫已經(jīng)給予了恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。 凡是嚴格按照醫(yī)囑服藥治療和進行生活管理的孩子，其抽動癥狀絕大多數(shù)控制比較理想。一些孩子治療效果比較明顯，服藥后癥狀得到了控制，家屬就自行停藥了。其中一部分孩子，過了沒多久，再次因抽動癥狀復(fù)發(fā)來就診，讓人惋惜。 病程較短的抽動癥，也稱短暫性抽動障礙，這些孩子可能發(fā)病也就幾周，或者幾個月，病情也較輕，一般用藥周期較短，癥狀消失較快，停藥后復(fù)發(fā)幾率不高，癥狀消失后可以停藥。 但對那些病程大于1年，病情較重的，出現(xiàn)多種抽動癥狀的，或者有“清嗓子，吸鼻子”等發(fā)聲性抽動癥狀的患者，癥狀反復(fù)遷延難愈的孩子，一般治療周期相對較長，需長期服藥調(diào)理，在癥狀得到有效控制后仍應(yīng)堅持服藥鞏固一段時間，這可以減少孩子抽動復(fù)發(fā)的幾率，對孩子的康復(fù)大有裨益。 所以，專業(yè)的事情交給專業(yè)的人來做，孩子抽動病情變化要和大夫多溝通交流，聽取大夫給出的合理建議，為孩子的健康保駕護航。 典型案例 患兒劉**， 女 ，5歲4月 ，河南新密人，2020.4.29首診?；純?月前無明顯誘因出現(xiàn)頻繁眨眼、擠眼，納可，睡覺愛翻動，平素汗多，脾氣急，挑食，大便偏干，柱狀，色黃，2-3天1次，小便可。查體：面色偏黃，形體偏瘦，舌淡，苔薄，根稍膩，眼結(jié)膜不紅，咽不紅，扁桃體無腫大，脈左弦右緩。體重15kg。否認家族相關(guān)疾病史。 西醫(yī)診斷：抽動障礙 中醫(yī)診斷：肝風(fēng)證 證型診斷：脾虛肝亢證 治療方案：予中藥劑型配方顆粒7劑，沖服，日1劑，早晚溫服，處方如下 煅龍骨9g 煅牡蠣15g 石決明12g 天麻6g 甘草6g 炒白術(shù)9g 炒六神曲9g 桑葉9g 菊花6g 生地黃12g 首烏藤12g 生姜3g （中醫(yī)講究辨證論治，強調(diào)一人一方，勿照搬此方） 囑：暢情志，適飲食，規(guī)律作息，適當(dāng)運動。 2020.5.7二診，服藥后患兒眨眼癥狀明顯改善，白天偶有眨眼，仍挑食，食欲較前改善，大便1日1次，質(zhì)可，眠一般，小便可。查體：舌淡，苔薄，脈左弦右緩。繼予前方7劑口服。后經(jīng)三診、四診調(diào)方2次，患兒服藥后眨眼癥狀消失，患兒家屬自行停藥。 編者按：患兒無明顯誘因出現(xiàn)頻繁眨眼、擠眼，眼結(jié)膜不紅，西醫(yī)考慮“抽動障礙”。患兒病程較短，屬短暫性抽動障礙，尚需完善頭顱MRI、腦電圖、YGTSS量表評分、肝腎功能化驗等相關(guān)檢查。患兒頻繁擠眼、眨眼，癥狀持續(xù)1月未緩解，中醫(yī)臨床屬“肝風(fēng)證”，患兒面色偏黃，形體偏瘦，挑食，大便干，脾氣急，脈左弦右緩，辨證屬脾虛肝亢證，治療原則健脾柔肝、扶土抑木，以“靜心止動方”加減化裁治療，調(diào)方4次，并囑加強患兒生活管理，患兒抽動癥狀消失，體質(zhì)改善，家屬自行停藥。2021年10月26日7599
0
5
-
劉來主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國醫(yī)堂 “眨眼、皺鼻子、咧嘴、清嗓子”等，本是人體正常的生理活動，可有一天作為家長的你突然發(fā)現(xiàn)孩子的這些生理活動“過于頻繁或幅度較大，看著不是那么正常，而且這種情況持續(xù)多天沒有緩解”，你一定會有些奇怪“我的孩子是怎么了”，當(dāng)你偶然聽說自己的孩子“可能得了‘抽動癥’，而且是一種神經(jīng)精神障礙類疾病”，你一定有些措手不及、震驚，腦海中有諸多的疑問急待解答。 1.“什么是‘抽動癥’”? 抽動癥是臨床上“抽動障礙”的俗稱，是一種發(fā)病于兒童和青少年時期的，具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神障礙類疾病。 2.“都有什么表現(xiàn)”？ 一般抽動的形式有兩大類，一是“運動性抽動”，可表現(xiàn)為“眨眼、皺鼻子、咧嘴、面部肌肉抽動、扭脖子、點頭、甩手、鼓肚子、踢腿、拍手、彎腰”等；一是“發(fā)聲性抽動”，可表現(xiàn)為“清嗓子、咳嗽、打嗝、穢語、吸鼻子、尖叫、模仿動物的叫聲”等，上述動作可單一或一起出現(xiàn)，嚴重者可伴有一種或多種心理行為問題如多動癥、強迫癥和睡眠障礙等。 3. “為什么我的孩子會得抽動癥”？ 抽動癥的具體病因尚不清楚，但與遺傳因素、環(huán)境因素、精神因素、免疫因素以及神經(jīng)生化方面的改變密切相關(guān)。有抽動家族史、既往有過鏈球菌感染、家庭教育過于嚴苛、過多食用含大量色氨酸的食物或母親在懷孕和生產(chǎn)期間存在異常狀況，這些孩子容易發(fā)生抽動癥。 4.“怎么確診，病情重不重”？ 目前抽動癥尚無特異性臨床診斷指標(biāo)，需由臨床醫(yī)師綜合病史、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)及精神檢查、腦電圖等作出判斷，還須排除癲癇、肌張力障礙、肝豆?fàn)詈俗冃约捌渌刁w外系疾病。當(dāng)你的孩子出現(xiàn)頻繁的 “眨眼、皺鼻子、噘嘴或清嗓子”等，且癥狀持續(xù)多日不緩解時，需引起注意，及時到醫(yī)院進行咨詢。如果確診是抽動癥，可用YGTSS量表評估抽動病情嚴重程度。 5. “會自愈嗎，或癥狀會一直存在嗎”？ 臨床上觀察到一部分孩子抽動癥狀會隨著年齡增大而逐漸減少，逐漸自愈。但多數(shù)患兒出現(xiàn)抽動癥狀后，如不及時治療，放任不管，抽動癥狀會持續(xù)加重，且會合并其他一些心理行為問題如強迫、抑郁、焦慮等，對孩子的身心發(fā)育非常不利，因此建議家長發(fā)現(xiàn)孩子有抽動癥狀時盡早帶孩子就診，而且從臨床上來看治療抽動癥用藥越早，病情越容易控制。 6. “怎么治療”？ （1）對于癥狀較輕的孩子且具有良好社會適應(yīng)能力的孩子，只需要進行心理治療就行，主要是心理調(diào)適，可進行心理疏導(dǎo)。 （2）對于癥狀較重的孩子需要藥物治療，目前常用的抗抽動西藥有“阿立哌唑”、“氟哌啶醇”、“鹽酸硫必利”、“可樂定透皮貼劑”等，可以使抽動癥狀得到改善，但多存在一定的副作用，如嗜睡、乏力等。 （3）中醫(yī)認為抽動癥的發(fā)病病機為臟腑功能失調(diào)，主要是“肝風(fēng)內(nèi)動”，通過口服中藥湯藥調(diào)整臟腑的功能從而控制抽動癥狀，此外還有針灸、推拿、穴位貼敷等。 7. “中醫(yī)治療抽動癥有哪些優(yōu)勢”？ 由于抽動癥具有“癥狀反復(fù)、變化多端、遷延難愈”的臨床特點，無論是西藥還是中藥，均須較長的療程，中醫(yī)中藥的優(yōu)勢逐漸突顯出來，不僅臨床療效確切，且安全性較高。通過口服中藥湯藥，孩子的其他異常癥狀如“脾氣急、睡眠差、吃的少、肚子疼、汗多、口腔潰瘍、遺尿”等也能得到明顯改善。 8. “得了抽動癥，需要注意什么嗎”？ （1）不可過于嚴厲，強求孩子克制自己的抽動動作； （2）盡量鼓勵孩子多參加體育運動； （3）必須嚴格控制玩手機/電腦游戲，避免長時間接觸電子產(chǎn)品； （4）盡量少吃或不吃冷飲（包括冰淇淋及酸奶等）、碳酸飲料、甜食、方便面、羊肉、驢肉、狗肉、咖啡、茶、煙、酒、辛辣及油炸、膨化等食品。2021年10月26日3544
0
3
-
吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 發(fā)生在身體任何部位的反復(fù)、不自主的肌肉抽動和發(fā)聲抽動，臨床表現(xiàn)為各式各樣的動作，可見皺眉、眨眼，撅嘴、擺頭，點頭，轉(zhuǎn)頸、聳肩、甩手、跺腳、踢腿等等。由于發(fā)聲器官和膈肌的抽動而發(fā)出清喉聲、咳嗽聲、雞鳴聲、打嗝聲等。 根據(jù)動作的構(gòu)成和持續(xù)的時間可分為 1、短暫性抽動障礙：至少持續(xù)2周，但不超過1年。 2、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：癥狀發(fā)生頻繁，并且持久，往往超過1年，間歇期不會超過2個月 3、抽動――穢語綜合征：發(fā)聲抽動與運動抽動同時存在。 原因不明，中醫(yī)認為應(yīng)歸屬在情志致病范圍內(nèi)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情志的變化，如長期困擾著孩子，會引起抽動癥的發(fā)生。 治療 癥狀輕微者無需特殊治療，慢性抽動障礙和抽動穢語癥者可采用藥物治療大多取得較理想的治療效果，在治療期間應(yīng)按時復(fù)診，確保及時根據(jù)病情調(diào)整用藥。 只有不到20％的抽動穢語綜合征病人會發(fā)展成藥物難以控制的重癥，可以通過手術(shù)來控制。但手術(shù)是有一定的風(fēng)險，如有極嚴重的自傷行為且充分的藥物治療無效方可考慮。 日常注意事項 1、當(dāng)孩子被確診為本病后，家長要有信心。雖然此病治療比較麻煩，但大部分預(yù)后尚好，解除心理因素可能會自然緩解。 2、家長不可打罵孩子，避免夫妻吵架。不要在患兒抽動的時候注視患兒，這樣會對患兒造成一種心理壓力，要視而不見。給予患兒更多的鼓勵，關(guān)心、建立自信，緩解壓力。 3、應(yīng)與學(xué)校老師溝通，避免給予患兒敏感性語言批評教育，避免讓孩子參加劇烈運動，如軍訓(xùn)、長跑、競技性體育活動及重體力活動; 4、幫助孩子制定合理的作息時間，不可過度勞累，要保持足夠的睡眠，學(xué)習(xí)時間不宜過長。 5、注意治療期的飲食，給抽動癥孩子多吃素食、不喝飲料，對盡快治愈很重要 不吃方便面、煎炸類食品、涮羊肉、烤羊肉串，火腿腸、糖、巧克力膨化食品，等含防腐劑、色素添加劑的袋裝食品。 不吃生姜、生蔥、生蒜、生熟辣椒等辛辣刺激性食物。不吃油膩、含鉛量高的食物 不吃雪糕，不喝飲料(雪碧、可樂)、涼茶、滋補高湯。 建議患兒食用的食物有： 多吃蔬菜、水果、粗糧、豆制品。 動物腦子及骨髓：蒸煮均可，常吃可益腎填髓，提高注意力及記憶力。 鮮魚清蒸(尤其是海魚)：魚類含有許多有益于智力開發(fā)的物質(zhì)，清蒸食用，成分破壞少，有益智作用。 蓮子百合粥：蓮子 百合 兩藥加粳米共煮成粥，每天早晨吃一次，有補腎脾、安心神之功。 茯苓山藥粥：茯苓粉與鮮山藥共煮加玉米面適量熬成粥，可健脾助運，以消痰濕。 牛奶與含水和維生素多的天然食品：最適合患兒的日常食用，盡量多吃蔬菜，勿亂進補 季節(jié)交換期，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期，應(yīng)注意患兒的脫、穿衣，謹防感冒，因為感冒極易引起患兒復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā)、加重。 每天看電視時間不可超過半小時，且不可看過于激烈、刺激畫面，對于重癥者應(yīng)避免看電視。避免使用電腦，如確有學(xué)習(xí)需要，每次使用電腦不宜超過半小時，杜絕過度使用電腦或玩游戲。2021年10月23日1438
0
1
-
王麒副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦深部電刺激(Deep Brain Stimulation， DBS)療法是通過立體定向手術(shù)將刺激電極，植入腦的深部神經(jīng)核團或其他神經(jīng)組織，并進行電刺激，從而改變相應(yīng)核團或神經(jīng)環(huán)路的興奮性，用來治療某些神經(jīng)精神疾病。現(xiàn)已經(jīng)證明很多疾病可通過 DBS 療法，獲得臨床癥狀的改善。那么，都有哪些疾病可以進行DBS治療呢？ 帕金森病 帕金森病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動緩慢、肌強直和姿勢平衡障礙等。迄今全球已經(jīng)有數(shù)萬帕金森病患者成功行 DBS 治療。 2. 特發(fā)性震顫 特發(fā)性震顫是最常見的運動障礙性疾病，唯一的癥狀就是震顫，偶有報道伴有語調(diào)和輕微步態(tài)異常。DBS 療法最早用于特發(fā)性震顫治療，其震顫控制的有效性及長期療效均已獲得肯定。 3.肌張力障礙 肌張力障礙是一種臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為不自主的肌肉收縮引起肢體或軀干的扭轉(zhuǎn)、反復(fù)的運動或姿勢異常。 4.精神疾病 抽動穢語綜合征抽動 抽動穢語綜合征是一種最常發(fā)生在兒童期的神經(jīng)精神疾病，其特點是蜂音、聲音和運動抽動，DBS 治療抽動穢語綜合征是有效的，很多報告顯示患者術(shù)后抽動及精神癥狀明顯減少，甚至消失。 強迫癥 強迫癥是一種以強迫思維和 ( 或 ) 動作為主要癥狀的精神疾病。強迫癥的多學(xué)科診療也是作為DBS治療強迫癥的未來發(fā)展趨勢。 抑郁癥 抑郁癥是最常見的精神疾病，DBS 已經(jīng)成為難治性抑郁癥的一種治療選擇。 沖動行為 沖動行為可見于精神分裂癥、躁狂癥、人格障礙等病人。研究結(jié)果顯示：6例存在嚴重暴力和攻擊行為的患者接受DBS治療后5例患者出現(xiàn)明顯改善。 肥胖 系統(tǒng)的分析報道已經(jīng)表明，DBS治療肥胖已達到83%的成功率，可以媲美目前的減肥外科手術(shù)。 物質(zhì)成癮 物質(zhì)成癮，包括吸煙和酗酒，采用 DBS 治療后癥狀改善。 神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性厭食是以怕胖、盲目減肥、消瘦、閉經(jīng)等為特征的一類難治性精神障礙。研究結(jié)果顯示4例青少年患者行DBS治療，隨訪38月，平局體重增長 65%。還有一些疾病，例如慢性疼痛,頭痛,難治癲癇,植物狀態(tài),阿爾茨海默病等，也可將DBS作為一種治療選擇。 上海市同濟DBS手術(shù)效果展示 簡而言之，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，DBS 具有微創(chuàng)傷、可恢復(fù)和可調(diào)節(jié)等優(yōu)點。在過去的20年，科學(xué)家們致力于 DBS 的研究，如進一步闡明其作用機制、探索新的手術(shù)適應(yīng)癥、改進手術(shù)技術(shù)、探尋更多有效的刺激靶點等，使其優(yōu)良的效果和獨特的價值在未來的神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病治療中發(fā)揮更大的作用。2021年10月18日3852
1
0
抽動癥相關(guān)科普號
胡君醫(yī)生的科普號
胡君 主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
兒內(nèi)科
1097粉絲4.4萬閱讀
邸悅醫(yī)生的科普號
邸悅 副主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
眼科
2952粉絲20.4萬閱讀
薛厚軍醫(yī)生的科普號
薛厚軍 主任醫(yī)師
佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院
脊柱關(guān)節(jié)外科
235粉絲193閱讀