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焦紅亮主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 DBS腦深部電極刺激術(shù)，俗稱“腦起搏器“，在神經(jīng)、精神疾病領(lǐng)域的應(yīng)用探究有十余種疾病，目前FDA批準(zhǔn)DBS的適應(yīng)癥是3種：帕金森病、肌張力障礙和原發(fā)性震顫，本文著重就DBS的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)進(jìn)行闡述。該文內(nèi)容節(jié)選自2019年發(fā)表的綜述《Deep brain stimulation: current challenges and future directions》，見(jiàn)于Nature Reviews Neurology(影響因子IF：20.257)，其文章的指導(dǎo)者是世界立體定向與功能神經(jīng)外科主席JoachimK. Krauss教授,其著有專著《Deep brain stimulation》等書。在過(guò)去的二十年中，腦深部電極刺激術(shù)（DBS）的臨床使用是臨床神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之一。作為一種外科手術(shù)工具，DBS可以直接測(cè)量病理性腦活動(dòng)，并可以提供可調(diào)節(jié)的刺激，以治療與電路功能異常相關(guān)的神經(jīng)和精神疾病。DBS是一種神經(jīng)外科手術(shù)，涉及將電極植入大腦內(nèi)的特定位置，并從植入的電池電源中提供恒定或間斷的電流。全球有超過(guò)160,000名因各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病和非神經(jīng)系統(tǒng)疾病而接受過(guò)DBS的患者，并且這一數(shù)字每年都在增加。作為一種科學(xué)工具，DBS可用于研究腦功能障礙的生理基礎(chǔ)，從而能夠識(shí)別和糾正病理性神經(jīng)元信號(hào)，并有助于推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新并提高安全性和臨床效果。此外，作為高度集中的具有典型毫米級(jí)解剖學(xué)靶點(diǎn)的干預(yù)措施，DBS證明了局部功能障礙和干預(yù)措施可對(duì)全腦網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。DBS作為大腦電路的探針和調(diào)節(jié)劑的這種雙重性導(dǎo)致人們研究了DBS在各種疾病中的治療潛力，包括影響運(yùn)動(dòng)，邊緣，記憶和認(rèn)知功能的疾病。01帕金森綜合癥（Parkinson disease）丘腦底核 STN是功能障礙與PD癥狀相關(guān)的關(guān)鍵核團(tuán)，也是過(guò)去10年來(lái)DBS最常用的目標(biāo)。蒼白球內(nèi)側(cè)核GPi也是一個(gè)共同的目標(biāo)，STN和GPi之間的選擇通常是由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的討論所決定，并由患者的臨床情況和需求決定。盡管隨機(jī)研究表明，與GPi刺激相比，STN刺激對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀和多巴胺能藥物減少的影響可能更大，但在STN刺激后，不良的認(rèn)知和情緒影響可能更普遍。大量研究還表明，在STN上的DBS手術(shù)，即使在術(shù)后5或10年也能持續(xù)改善癥狀，盡管由于潛在的退行性疾病的無(wú)情發(fā)展可能導(dǎo)致認(rèn)知和步態(tài)下降。在帕金森的治療中，DBS被稱為“第二次蜜月”（多巴胺能治療是第一次）。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，特別是步態(tài)問(wèn)題，變得很重要和棘手的問(wèn)題，尤其在疾病的晚期很難解決。有學(xué)者提出了以腦橋核為靶目標(biāo)的DBS手術(shù)，以改善結(jié)冰和姿勢(shì)不穩(wěn)定性，以減少其相關(guān)的跌倒的發(fā)生，但是選擇合適的患者和證明客觀益處的難度已成為該方法廣泛使用的主要障礙。02運(yùn)動(dòng)障礙（Movement disorders）在過(guò)去的25年中，DBS已成為治療難治性運(yùn)動(dòng)回路疾病患者（最常見(jiàn)的是帕金森病，肌張力障礙和原發(fā)性震顫）的治療標(biāo)準(zhǔn)。DBS在控制運(yùn)動(dòng)癥狀方面非常有效，但迄今為止DBS的使用常僅限于高收入國(guó)家，盡管許多發(fā)展中國(guó)家的使用正在上升。對(duì)2002年至2011年美國(guó)出院數(shù)據(jù)庫(kù)的分析表明，在此期間進(jìn)行了30,000多例DBS手術(shù)。同期，關(guān)于DBS相關(guān)的論文和著作的數(shù)量也急劇增加，1991年至2014年間出版了7,000份。在過(guò)去的5年中，DBS 在帕金森治療方面的出版物數(shù)量下降，可能代表了學(xué)術(shù)上的逐漸接受，由此完善或改進(jìn)設(shè)備或程序的研究數(shù)量超過(guò)了其評(píng)估初始療效的報(bào)告總數(shù)。03肌張力障礙（Dystonia）用于肌張力障礙的DBS手術(shù)治療，比其在PD中的應(yīng)用落后了大約十年。幾項(xiàng)以盲法延遲發(fā)作刺激進(jìn)行的假手術(shù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)現(xiàn)已證明，蒼白球的DBS對(duì)廣泛性和節(jié)段性原發(fā)性（遺傳性和特發(fā)性）肌張力障礙和宮頸肌張力障礙的治療有效，并證明DBS在肌張力障礙的治療中起著重要作用。例如，如今在一些兒童期肌張力障礙中，蒼白球的DBS手術(shù)被認(rèn)為是一線治療。已確定手術(shù)年齡和肌張力障礙持續(xù)時(shí)間是最重要的預(yù)后指標(biāo)。遺傳背景也被認(rèn)為具有重要作用。例如，與DYT6肌張力障礙患者相比，DYT1肌張力障礙患者的獲益可能更好。結(jié)果，有人建議對(duì)可能接受DBS的肌張力障礙患者進(jìn)行基因檢測(cè)，以鑒定最有可能從該程序中受益的患者。 后腹外側(cè)GPi已成為肌張力障礙中DBS最確定的目標(biāo)。 GPi刺激可顯著改善肌張力障礙的許多表現(xiàn)，且不良反應(yīng)的發(fā)生頻率較低。然而，在節(jié)段性肌張力障礙的患者（尤其是成年人）中發(fā)現(xiàn)對(duì)DBS的反應(yīng)良好的運(yùn)動(dòng)遲緩和步態(tài)問(wèn)題。這種現(xiàn)象尚未被完全理解，但是它為基底神經(jīng)節(jié)的功能開(kāi)辟了新的觀點(diǎn)。正在針對(duì)肌張力障礙進(jìn)行研究的DBS的其他目標(biāo)包括STN和丘腦。然而，盡管STN的DBS手術(shù)初步結(jié)果令人鼓舞，但迄今為止其臨床應(yīng)用仍然受到限制。另一個(gè)有趣的靶標(biāo)是感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性丘腦核團(tuán)，在射頻損傷時(shí)代，它被認(rèn)為是肌張力障礙的標(biāo)準(zhǔn)靶目標(biāo)。未來(lái)研究的挑戰(zhàn)之一是確定腹側(cè)丘腦核團(tuán)中的哪個(gè)區(qū)域?qū)⑹荄BS的理想目標(biāo)-前部（即Hassler所說(shuō)的Voa），后部（Vim）或中間區(qū)域（以前稱為Vop的區(qū)域））。04震顫(Tremor)原發(fā)性震顫是DBS在1997年被FDA批準(zhǔn)使用的第一個(gè)運(yùn)動(dòng)障礙適應(yīng)癥，并且在眾多研究中證明其功效后，它已成為常規(guī)治療方法。在長(zhǎng)期隨訪中，部分患者的生活習(xí)慣，諸如構(gòu)音障礙（dysarthria）和步態(tài)共濟(jì)失調(diào) (gaitataxia)之類的長(zhǎng)期不良反應(yīng)的出現(xiàn)，仍然是DBS治療原發(fā)性震顫患者的挑戰(zhàn)。刺激丘腦底核或直接瞄準(zhǔn)該區(qū)域的纖維束是否會(huì)提供更好的長(zhǎng)期改善仍不清楚。盡管DBS是安全有效的，但也經(jīng)?？紤]使用諸如射頻消融(radiofrequency ablation)，放射外科以及越來(lái)越多的磁共振引導(dǎo)聚焦超聲等病灶療法。丘腦DBS也已用于其他類型的震顫，包括多發(fā)性硬化癥(multiple sclerosis)，對(duì)此，一項(xiàng)隨機(jī)盲法試驗(yàn)驗(yàn)證了其巨大的臨床益處。05抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征（Tourette Syndrome）用于抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的DBS最早是在1990年代末期引入的。然而，與DBS在其他運(yùn)動(dòng)障礙中的發(fā)展相比，這種治療方式在抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征中的傳播緩慢。迄今為止，全球接受過(guò)DBS的Tourette綜合征患者人數(shù)估計(jì)少于300。在該患者組中，DBS的主要問(wèn)題之一是癥狀的復(fù)雜性，其包括各種抽搐(tics)和精神障礙，例如人格障礙，焦慮，抑郁，濫用藥物等。關(guān)于靶目標(biāo)的選擇的不確定性反映了對(duì)如何最佳地利用DBS治療的疑慮，其中包括運(yùn)動(dòng)和邊緣回路中涉及的基底神經(jīng)節(jié)和丘腦的子區(qū)域。多年來(lái)，DBS治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的功效已在多個(gè)病例系列中得到證實(shí)，通?；颊呷藬?shù)較少。根據(jù)薈萃分析，癥狀較重的患者比癥狀較輕的患者受益更少。2017年發(fā)表的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)在最初的盲期研究中接受GPi刺激治療的Tourette綜合征患者的抽動(dòng)明顯改善，但在研究的開(kāi)放階段證實(shí)抽動(dòng)得到改善。需要對(duì)隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)進(jìn)行更多研究。06疼痛（Pain）慢性疼痛DBS的第一個(gè)適應(yīng)癥，幾十年前才被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)障礙的常規(guī)治療方法。但是，在1980年代和1990年代由于各種原因（包括招募患者的時(shí)間長(zhǎng)久）而停止了兩項(xiàng)大規(guī)模研究后，DBS止痛藥未能獲得廣泛普及，其使用僅限于全球的一些專門中心。由于疼痛的自我評(píng)估具有主觀性，因此對(duì)疼痛患者的DBS結(jié)果評(píng)估本質(zhì)上比運(yùn)動(dòng)障礙患者更加困難。盡管通?？梢酝ㄟ^(guò)鴉片劑治療很好地控制傷害性疼痛，但對(duì)于重度難治性神經(jīng)性疼痛患者，應(yīng)考慮丘腦或扣帶回為靶目標(biāo)的DBS治療。07癲癇（Epilepsy）幾十年來(lái)，癲癇外科治療的主要手段一直是切除手術(shù)，對(duì)于不適合病灶手術(shù)切除的患者，可以選擇采用DBS。刺激的目標(biāo)包括丘腦核，如丘腦前核ANT中央核束旁核復(fù)合體（centromedian–parafascicular complex）和海馬。人們對(duì)以DBS為癲癇治療為中心策略的早期期望被削弱（或者被病灶切除術(shù)取代），在ANT靶目標(biāo)的DBS研究證明了DBS的療效，但也清楚地表明多數(shù)患者術(shù)后不會(huì)再無(wú)癲癇發(fā)作。閉環(huán)刺激（Closed-loopstimulation），可以通過(guò)傳感電極檢測(cè)癲癇發(fā)作活動(dòng)并提供電刺激以防止癲癇發(fā)作，這是一項(xiàng)有前途的技術(shù)，需要進(jìn)一步探索。08阿爾茨海默氏?。ˋlzheimer Diesease）阿爾茨海默氏病(AD)是最常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，其特征是記憶力和認(rèn)知功能的逐漸下降。盡管在過(guò)去的三十年中，我們?cè)诮M織學(xué)，遺傳學(xué)和放射學(xué)上對(duì)AD的病理學(xué)標(biāo)志的理解取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，但是在治療上幾乎沒(méi)有取得進(jìn)展。當(dāng)前的治療策略旨在提高乙酰膽堿的利用率，逆轉(zhuǎn)已知的生化和代謝紊亂或清除或防止淀粉樣蛋白和tau蛋白沉積。DBS影響關(guān)鍵邊緣回路傳導(dǎo)活動(dòng)中的能力推動(dòng)了其在AD中的研究。最初的研究報(bào)告說(shuō)，對(duì)海馬外流途徑(hippocampaloutflow pathway)的刺激導(dǎo)致一些患者代謝不良和認(rèn)知能力下降。已經(jīng)提出了幾種針對(duì)AD的DBS靶目標(biāo)，包括穹隆前部，內(nèi)嗅皮層和Meynert基底核（NBM）的區(qū)域。 迄今為止，大多數(shù)報(bào)告都是前瞻性的，并且已經(jīng)表明，記憶傳導(dǎo)通路中的DBS可能會(huì)導(dǎo)致生理性的、全網(wǎng)絡(luò)范圍的代謝作用，并影響記憶功能的某些方面。一項(xiàng)針對(duì)輕度AD的穹隆DBS的隨機(jī)雙盲II期研究中，在12個(gè)月的主要認(rèn)知結(jié)局指標(biāo)中，并未發(fā)現(xiàn)主動(dòng)刺激與假刺激之間的顯著差異。這項(xiàng)研究確實(shí)顯示了患者年齡和治療結(jié)果之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著相互作用，超過(guò)65歲的患者在術(shù)后12個(gè)月時(shí)表現(xiàn)出記憶力和腦代謝改善的趨勢(shì)。因此術(shù)前確定哪些AD患者可能是對(duì)DBS敏感的，哪些患者不宜積極DBS手術(shù)。確實(shí)，影響結(jié)果的因素是DBS臨床應(yīng)用固有的挑戰(zhàn)，這些因素包括神經(jīng)解剖學(xué)基質(zhì)，手術(shù)技術(shù)、導(dǎo)線放置、目標(biāo)人群和結(jié)果測(cè)量的選擇。精神性疾病(Psychiatric disorder)在過(guò)去的二十年中，我們?cè)谧畛Ｒ?jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病的病理基礎(chǔ)方面有了飛速發(fā)展。為了治療難治性精神病癥狀，已經(jīng)進(jìn)行了一些前瞻性試驗(yàn)來(lái)確定離散解剖靶目標(biāo)處的局灶性破壞是否會(huì)影響整個(gè)電路和整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的變化。精神病是高度異質(zhì)的狀況，會(huì)影響多個(gè)重疊傳導(dǎo)通路。這些情況很少（如果有的話）的生物標(biāo)志物來(lái)指導(dǎo)治療或結(jié)果，缺乏關(guān)于最佳測(cè)量結(jié)果的共識(shí)。所有這些因素阻礙了嚴(yán)格設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)的發(fā)展。此外，手術(shù)試驗(yàn)的執(zhí)行受到招募方面的重大挑戰(zhàn)的阻礙。09重度抑郁癥（Major depressive disorder） 重度抑郁是一種常見(jiàn)且具有挑戰(zhàn)性的疾病，可能會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，日常功能以及最終預(yù)期壽命。目前正在研究DBS的幾種大腦靶點(diǎn)，以治療抑郁癥，包括與舌下扣帶皮層（SCC）中的Brodmann區(qū)域25相鄰的白質(zhì)，內(nèi)囊前肢（ALIC），腹側(cè)尾狀核（ventral caudate），韁外側(cè)核（lateralhabenula）和前腦內(nèi)側(cè)束（slMFB）的上外側(cè)分支。迄今為止，沒(méi)有一個(gè)令人信服的事實(shí)證明這些目標(biāo)比其他目標(biāo)更有效，且有一些研究人員建議所有這些領(lǐng)域都代表同一情感調(diào)節(jié)回路中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。在所有這些領(lǐng)域中，迄今為止，SCC的為靶目標(biāo)患者數(shù)量最多。 但是，在抑郁癥中的兩項(xiàng)針對(duì)在SCC或ALIC 靶點(diǎn)的DBS手術(shù)的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究均未成功。10雙向情感障礙（Bipolar Disorder） 患有雙向情感障礙的患者會(huì)在不同的時(shí)間出現(xiàn)極端強(qiáng)烈的情緒狀態(tài)， 這些疾病的發(fā)生頻率不及嚴(yán)重抑郁癥低，但會(huì)使人衰弱，并增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。很少有患者被納入重度抑郁癥的DBS研究中，但是沒(méi)有證據(jù)表明DBS在雙相抑郁癥中的療效不及在單相抑郁癥中。DBS到SCC，伏隔核和slMFB似乎與雙相情感障礙的治療效果相關(guān)，但尚未完成隨機(jī)，假對(duì)照試驗(yàn)。11強(qiáng)迫癥（Obsessive—compulsive disorder）強(qiáng)迫癥（OCD）是一種破壞性的精神疾病，其特征是嚴(yán)重的性欲減退性強(qiáng)迫癥和焦慮癥。盡管可以使用對(duì)許多患者有效的心理藥物和心理治療策略，但多達(dá)三分之一的患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)一致的治療無(wú)反應(yīng)。在1999年，有人提議采用ALIC刺激術(shù)替代不可逆囊切開(kāi)術(shù)（Capsulotomy）來(lái)治療強(qiáng)迫癥，這是DBS最早的精神適應(yīng)癥之一。早期結(jié)果導(dǎo)致靶標(biāo)重新定義為ALIC腹側(cè)區(qū)域（腹膜和腹側(cè)紋狀體）和/或伏隔核。在過(guò)去的幾年中，有學(xué)者將靶點(diǎn)向后移動(dòng)，以終末皮層的核團(tuán)為目標(biāo)。與抑郁癥一樣，已經(jīng)提出了多種治療DBS的強(qiáng)迫癥的靶標(biāo)，目前大多數(shù)處于研究階段。在北美，歐洲和其他地方，有關(guān)這些應(yīng)用的研究正在進(jìn)行中。12神經(jīng)性厭食癥（Anorexia nervosa） 神經(jīng)性厭食癥是一種常見(jiàn)，普遍且極具挑戰(zhàn)性的疾病，是任何精神疾病中死亡率最高的疾病之一。盡管疾病的身體表現(xiàn)（即嚴(yán)重的消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良）通常是最明顯的，但越來(lái)越多的文獻(xiàn)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到邊緣和情緒回路在觸發(fā)和維持疾病中的關(guān)鍵作用。一些公開(kāi)的，前瞻性的案例系列已經(jīng)發(fā)表，以研究DBS在神經(jīng)性厭食癥中的作用。在迄今為止最大的系列研究中，有16名患者接受了SCC為靶點(diǎn)的DBS手術(shù)，并在臨床和影像學(xué)上接受了1年的監(jiān)測(cè)。DBS與抑郁癥和焦慮癥的統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著改善相關(guān)，并且還與通過(guò)PET檢查測(cè)得的與疾病相關(guān)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)中腦葡萄糖代謝的持續(xù)變化有關(guān)。在治療開(kāi)始后的幾個(gè)月，患者開(kāi)始顯示出體重的逐步改善，這被認(rèn)為與改善對(duì)情緒調(diào)節(jié)的控制以及增加對(duì)神經(jīng)性厭食癥特有的強(qiáng)化治療的參與有關(guān)。這些結(jié)果（除其他外）表明，DBS在復(fù)雜情況下（如神經(jīng)性厭食癥）的作用可能是高度難治患者綜合和多方面治療中的輔助手段。結(jié)論：DBS是一種功能強(qiáng)大的工具，可用于治療腦部疾病并研究其潛在的病理生理學(xué)。在過(guò)去的二十年中，DBS的飛速發(fā)展使得DBS成為神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙的治療手段，從許多方面來(lái)看，DBS臨床應(yīng)用仍在不斷發(fā)展，技術(shù)創(chuàng)新將集中在實(shí)用性的改善上，包括延長(zhǎng)電池壽命，設(shè)計(jì)更小的設(shè)備以及開(kāi)發(fā)除無(wú)線技術(shù)集成之外的更具針對(duì)性和適應(yīng)性的刺激。但目標(biāo)始終如一，即盡可能安全有效地治療腦部疾病。2020年11月11日
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張邵軍主任醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 兒科 兒童抽動(dòng)障礙一般俗稱抽動(dòng)癥，有簡(jiǎn)單型，慢性，抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征三種類型，有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)可以簡(jiǎn)單理解為由于精神心理壓力導(dǎo)致的兒童運(yùn)動(dòng)障礙，讓感覺(jué)和不良習(xí)慣放大和固化。治療方法有三種，一是心理治療心理干預(yù)，更主要是對(duì)家長(zhǎng)的心理干預(yù)。二是藥物治療，中醫(yī)藥均有。三是生物電反饋和刺激治療。三者協(xié)同進(jìn)行，效果會(huì)非常好。2020年11月06日2552
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陳贊副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬康寧醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 近年來(lái)，腸道菌群平衡對(duì)人體健康的重要性被眾多科學(xué)研究所證明，腸道中有大量神經(jīng)細(xì)胞，又可被視為人體的第二大腦，第二大腦跟大腦間的聯(lián)系溝通管道稱為腸腦軸，而腸腦軸的發(fā)動(dòng)者，正是位于腸道中的腸道菌。腸道菌的多寡、菌群的質(zhì)量好壞更會(huì)進(jìn)一步影響人體第二大腦及第一大腦間的生理作用機(jī)制。多項(xiàng)科學(xué)研究明確表明，失眠、焦慮、慢性疲勞、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥、帕金森氏癥、老年癡呆等精神心理疾病，都可能是與腸道菌失衡有關(guān)，想要改善上述問(wèn)題，除了遠(yuǎn)離壓力來(lái)源外，改善腸道菌群失衡是治療上述疾病的新選擇，這是一種全新的治療方法，并且已經(jīng)得到多方驗(yàn)證，在臨床上應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。我們首先需要了解，什么是腸道菌群失衡。腸道菌失衡就是腸道內(nèi)壞菌比好菌多，容易引起全身性的炎癥反應(yīng)，更與全身許多疾病都有關(guān)系。最新微生物相研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌失衡會(huì)導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等代謝癥候群，甚至是免疫疾病、癌癥，與抑郁癥、焦慮癥、失眠、老年癡呆等精神心理疾病也都有關(guān)系。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，腸道菌失衡的老鼠比較容易健忘，不論是短期記憶或是長(zhǎng)期記憶，更嚴(yán)重的是會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，例如：失眠、焦慮、抑郁、具有攻擊性等?，F(xiàn)代人普遍有飲食精致化、三餐飲食不定的營(yíng)養(yǎng)失衡問(wèn)題，再加上工作、生活壓力等長(zhǎng)期交互影響下，便容易導(dǎo)致壓力癥候群上身，造成腸道健康亮紅燈，使失眠、恐慌、焦慮、抑郁等問(wèn)題接連找上門。因此，想要預(yù)防或擺脫上述疾病，適度補(bǔ)充益生菌，增加腸道中好菌的數(shù)量，對(duì)調(diào)整腸胃道菌群比例非常重要！既然理解了腸道菌相對(duì)精神心理健康的重要性，那么究竟該怎么做，才能輔助調(diào)理現(xiàn)代人常有的情緒問(wèn)題？臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)生化所實(shí)驗(yàn)室蔡英杰博士團(tuán)隊(duì)，多年來(lái)都一直在積極開(kāi)發(fā)、研究精神益生菌，也就是植物乳桿菌PS128等具有精神心理調(diào)節(jié)功能的益生菌株的實(shí)驗(yàn)運(yùn)用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用精神益生菌一段時(shí)間后，腦部中的多巴胺跟五羥色胺2種快樂(lè)賀爾蒙明顯上升數(shù)倍之多，且血液里的壓力賀爾蒙明顯下降。（多巴胺，五羥色胺等與抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等密切相關(guān)，目前治療上述疾病的藥物也是作用于這幾個(gè)物質(zhì)來(lái)達(dá)到治療疾病的目的。）所以，精神益生菌不僅僅是食療，而且有明確的藥理作用。那么腸道菌是如何與大腦溝通的呢？腸道菌是深藏在肚子里，非常動(dòng)態(tài)，變化萬(wàn)千的一個(gè)微生物生態(tài)系；大腦則是被重重保護(hù)在腦殼里，高高在上，控制所有生理系統(tǒng)運(yùn)作的生命中樞。腸道菌究竟如何與我們的大腦構(gòu)建成菌腸腦軸？菌腸腦軸的實(shí)體是什么？究竟與我們的健康有什么關(guān)系？接下來(lái)我們一一解答。1、腸道菌可以和腸道免疫系統(tǒng)對(duì)話，釋放出各種激素、神經(jīng)遞質(zhì)（多巴胺）等，經(jīng)由循環(huán)系統(tǒng)影響大腦；腸道菌也可以和腸道神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)話，再經(jīng)由迷走神經(jīng)，影響位在大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。2、少數(shù)腸道菌（如精神益生菌）會(huì)分泌如GABA、多巴胺、一氧化氮等，會(huì)影響神經(jīng)活性的物質(zhì)，同樣這些物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，會(huì)引發(fā)中樞神經(jīng)各種不同的神經(jīng)反應(yīng)。3、影響下視丘─腦垂腺─腎上腺（HPA）軸。HPA軸是大腦調(diào)控腸道及腸道菌的重要途徑，是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要成員，參與調(diào)控應(yīng)付緊急狀況時(shí)的「戰(zhàn)斗或逃跑」（fightofflight）反應(yīng)，當(dāng)大腦感受到壓力時(shí)，活化HPA軸，腎上腺釋放出壓力荷爾蒙，啟動(dòng)戰(zhàn)斗或逃跑機(jī)制，調(diào)節(jié)消化、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、情緒，以及能量貯存和消耗等生理作用，同時(shí)也直接或間接的影響腸道菌平衡。目前已發(fā)表的少數(shù)幾株精神益生菌，包括PS128，幾乎都能影響HPA軸，降低壓力荷爾蒙，舒緩壓力反應(yīng)。所以，菌腸腦軸并不是說(shuō)腸道菌會(huì)入侵大腦，而是說(shuō)腸道菌經(jīng)由腸道神經(jīng)免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)，去影響大腦，改變思想、情緒及行為。因此腸道菌健康，精神心理也健康；腸道菌失調(diào)，精神心理也失調(diào)。那么大家會(huì)有疑問(wèn)了，是不是所有的益生菌，比如養(yǎng)樂(lè)多，優(yōu)酸乳中的乳酸菌也有類似的作用嗎?當(dāng)然不是。普通的腸道益生菌只能調(diào)理胃腸功能紊亂，只有少數(shù)幾種精神益生菌，例如PS128精神益生菌，才是同時(shí)提升并調(diào)節(jié)腦內(nèi)多巴胺與血清素的功能型益生菌菌株。因?yàn)槎喟桶肪哂袀鬟f快樂(lè)、興奮情緒的功能，大腦中的血清素則可減緩易怒、焦慮。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)精神益生菌可有效舒緩抑郁、焦慮、易怒、疲勞等癥狀。許多的睡眠質(zhì)量不佳其實(shí)與壓力相關(guān)，壓力過(guò)大容易造成抑郁、焦慮進(jìn)而導(dǎo)致失眠，因此PS128精神益生菌還可幫助改善睡眠障礙。2020年抑郁癥已成為人類的第二大威脅生命的健康殺手，且有15%的抑郁癥患者最后會(huì)死于自殺。近年來(lái)，抑郁藥物的新藥的研究未取得明顯的進(jìn)展，新藥對(duì)抑郁焦慮的治療作用并沒(méi)有比老藥有優(yōu)勢(shì)，而且作為患者及患者家屬，對(duì)于精神心理科的藥物有諸多的擔(dān)心，常見(jiàn)的擔(dān)心有藥物副作用，藥物依賴性，藥物對(duì)大腦的損傷等等。而精神益生菌并非藥物，而是作為一種食療方法（服用方便，可以干吃，也可泡在25℃以下的水中服用，味道微甜），是藥物治療的輔助形式，安全，無(wú)成癮性，且?guī)缀鯖](méi)有副作用（少部分患者剛開(kāi)始使用會(huì)有少許胃腸道副作用，比較輕微，如果使用初期有輕微的胃腸道反應(yīng)，恰恰說(shuō)明使用者的腸道中壞的菌比較多，精神益生菌就是在剛開(kāi)始的階段用好的菌去替換壞的菌），是治療抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、失眠等心理疾病的新思路。藥物的原理是通過(guò)化學(xué)調(diào)節(jié)來(lái)改善大腦中多巴胺、五羥色胺等化學(xué)遞質(zhì)的平衡，因?yàn)榛瘜W(xué)物質(zhì)是外來(lái)的，在治療病情的同時(shí)，副作用也是難以避免的。而精神益生菌，實(shí)際上是通過(guò)腸道菌群的作用，通過(guò)多種途徑來(lái)刺激人體自身調(diào)節(jié)多巴胺等化學(xué)遞質(zhì)，雖然最終都是作用于這些化學(xué)遞質(zhì)，但精神益生菌更加天然，也不存在依賴性、副作用等情況。（溫馨提醒，坊間廣告盛行以巧克力、蛋糕或飲料等高糖份食物療愈心情，雖具有暫時(shí)提振心情的功效，但其效果短暫且有上癮疑慮，并不建議抑郁癥焦慮癥患者經(jīng)常使用。）那么哪些人群適合選擇精神益生菌治療呢？1、輕度抑郁、焦慮、失眠患者，未達(dá)到西藥的用藥標(biāo)準(zhǔn)或者暫時(shí)不想用藥。2、抑郁、焦慮患者已經(jīng)在用藥，但療效不夠滿意，可以聯(lián)用精神益生菌治療，增強(qiáng)藥物療效。3、抑郁、焦慮患者病情已恢復(fù)，后期打算減藥或停藥，但是擔(dān)心病情反復(fù)，可以在減藥過(guò)程中輔助精神益生菌來(lái)穩(wěn)固病情。4、PS128精神益生菌最早發(fā)現(xiàn)對(duì)孤獨(dú)癥（自閉癥）患者有效，能改善自閉癥患者的社交能力，并提高生活技能水平。5、PS128精神益生菌還對(duì)抽動(dòng)癥患者有效，輕度抽動(dòng)癥患者可以單用精神益生菌治療，中重度的抽動(dòng)癥患者可使用用精神益生菌聯(lián)合阿立哌唑、硫必利等治療抽動(dòng)癥的西藥共同進(jìn)行治療，聯(lián)合治療的好處是效果更快，更好，而且可以盡可能減少西藥的使用劑量，減少藥物對(duì)身體的傷害。6、精神益生菌適用于青少年，孕婦，產(chǎn)婦等不適宜使用藥物的特殊人群，具有食品級(jí)安全性。7、伴有胃腸功能紊亂、腸易激惹綜合征的抑郁、焦慮患者。8、對(duì)西藥抑郁、焦慮藥物的副反應(yīng)過(guò)度敏感的患者。9、眾所周知，抑郁癥焦慮癥強(qiáng)迫癥等會(huì)損傷腦功能，很多患者用藥后抑郁焦慮情緒得到恢復(fù)，但是注意力、記憶力等腦功能問(wèn)題未得到改善，可以使用精神益生菌來(lái)幫助腦功能恢復(fù)。10、針對(duì)部分頑固性失眠患者有效。11、抑郁焦慮患者情緒好轉(zhuǎn)后，疲勞感仍比較明顯，特別是學(xué)生，這時(shí)可以使用精神益生菌來(lái)改善疲勞感。購(gòu)買須知：1、目前該精神益生菌已經(jīng)在好大夫藥物平臺(tái)上架，購(gòu)買需要開(kāi)具藥物處方，如果想要進(jìn)行益生菌療法，我可以為大家開(kāi)具處方，但是申明一點(diǎn)，我只是為大家提供最新的治療方法。精神益生菌不是從我這邊拿，我本人不參與采購(gòu)和發(fā)貨等流程，我為大家開(kāi)具處方后，直接通過(guò)處方在好大夫平臺(tái)進(jìn)行購(gòu)買，好大夫藥物平臺(tái)會(huì)快遞給大家，好大夫平臺(tái)的藥物確保全部是正品。2、開(kāi)處方流程：點(diǎn)擊本文章最上方我的頭像進(jìn)入主頁(yè)，或者下載好大夫在線APP，搜索我的名字“陳贊”，找到“寧波市康寧醫(yī)院陳贊醫(yī)生”，進(jìn)入主頁(yè)。進(jìn)入主頁(yè)后，在左上角找到“在線問(wèn)診”，然后點(diǎn)進(jìn)去選擇圖文或電話咨詢就可以詢問(wèn)具體情況。3、此法是近幾年最新而且已經(jīng)成熟運(yùn)用的方法，最大特點(diǎn)是安全、有效，我個(gè)人手頭上有很多使用精神益生菌治療的患者，特別是青少年和孕產(chǎn)婦，患者數(shù)量已經(jīng)非常龐大，普遍反映療效都不錯(cuò)，作為心理科醫(yī)生，深知患者和家屬在抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等疾病斗爭(zhēng)過(guò)程中的痛苦和艱難，我想要把這種對(duì)人體無(wú)害的方法推薦給大家，讓更多的人知道，也讓更多的人受益。大家如果有其它的疑問(wèn)以及需要了解的，可以點(diǎn)擊我的頭像，進(jìn)入我的主頁(yè)進(jìn)行咨詢（本人目前好大夫在線患者數(shù)量達(dá)到17987位，該數(shù)量排名精神心理科浙江省第二，全國(guó)前十，曾被評(píng)為全國(guó)年度好大夫，我的心愿，是幫助更多的抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥患者從痛苦中走出來(lái)，真正解決疾病，而不是單純用藥物去控制疾病，下圖是我的好大夫在線數(shù)據(jù)截圖）。以下截取了一些患者的反饋，反饋較多，只能截取一部分經(jīng)典案例，后續(xù)有經(jīng)典的案例會(huì)陸續(xù)更新，患者信息已做保密處理。精神益生菌在使用過(guò)程中，大多數(shù)患者取得了較好的療效，也收集了很多患者的反饋，現(xiàn)將問(wèn)題列舉如下：?jiǎn)栴}1：精神益生菌PS128治療抑郁癥、焦慮癥、抽動(dòng)癥、自閉癥等精神心理科疾病的原理？專家答：眾多精神疾病與多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，而精神益生菌會(huì)分泌如GABA、多巴胺、一氧化氮等，會(huì)影響神經(jīng)活性的物質(zhì)，同樣這些物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，會(huì)引發(fā)中樞神經(jīng)各種不同的神經(jīng)反應(yīng)。多項(xiàng)科學(xué)研究明確表明，失眠、焦慮、慢性疲勞、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥、帕金森氏癥、老年癡呆等精神心理疾病，都可能是與腸道菌失衡有關(guān)，想要改善上述問(wèn)題，改善腸道菌群失衡是治療上述疾病的新選擇。問(wèn)題2：是不是所有的益生菌都可以改善抑郁焦慮等情緒？專家答：益生菌種類有很多，目前只發(fā)現(xiàn)少數(shù)幾種精神益生菌，例如PS128，有影響神經(jīng)遞質(zhì)的作用，普通益生菌主要是調(diào)理胃腸道，對(duì)抑郁焦慮等情緒以及抽動(dòng)、自閉等情況沒(méi)有改善作用。問(wèn)題3：是不是所有的精神益生菌都有治療作用？專家答：目前市面上出現(xiàn)很多精神益生菌，質(zhì)量參差不齊，而且有很多是保健用途，并沒(méi)有臨床治療作用，關(guān)于此，臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)生化所實(shí)驗(yàn)室蔡英杰博士團(tuán)隊(duì)特此申明，詳見(jiàn)下圖問(wèn)題4：據(jù)說(shuō)益生菌不能長(zhǎng)期使用，此款益生菌可否長(zhǎng)期服用？專家答：這款精神益生菌所采取的PS128菌株是一種高質(zhì)量菌株，適合長(zhǎng)期服用，對(duì)人體健康無(wú)害，不僅可以用于治療疾病，對(duì)健康人群調(diào)理胃腸道、調(diào)理疲勞等都有較好的療效。問(wèn)題5：如何購(gòu)買？專家答：請(qǐng)看本文中間部分的“購(gòu)買須知”，有詳細(xì)的購(gòu)買流程。目前該精神益生菌只能在好大夫平臺(tái)以及線下部分三甲醫(yī)院可以購(gòu)買，公司不允許在淘寶，京東等購(gòu)物網(wǎng)站上出售，因?yàn)樗怯兄委熥饔玫囊嫔?，而不是普通保健品，為保證質(zhì)量和品牌效應(yīng)，公司禁止將其放普通購(gòu)物網(wǎng)站出售，請(qǐng)各位悉知。問(wèn)題6：產(chǎn)品升級(jí)。為防止仿制品影響大家權(quán)益，全新產(chǎn)品升級(jí)，已經(jīng)上線，逐步替換老產(chǎn)品，特此告知。2020年09月23日71058
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周光華副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 小兒抽動(dòng)癥又名習(xí)慣性痙攣綜合征(habitual spasm syndrome)、抽動(dòng)綜合征(tic syndrome)、短暫性抽動(dòng)障礙等，是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動(dòng)性疾病。發(fā)病率較高，為1%～7%，有報(bào)道達(dá)4%～23%者。多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡早期的兒童。男性明顯占優(yōu)勢(shì)，男女之比為3∶1～4∶1。多呈良性經(jīng)過(guò)，也有難治性患者。聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科周光華 多發(fā)生在5～10歲的男孩。為一種突然、短暫、重復(fù)、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動(dòng)發(fā)作。表現(xiàn)為眨眼、擠眉、齜牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點(diǎn)頭、軀體扭動(dòng)、手臂搖動(dòng)或踢腳、下肢抽動(dòng)等，情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失。在一個(gè)時(shí)期以某一組肌肉抽動(dòng)為主，表現(xiàn)為同一個(gè)癥狀；但在另一時(shí)期又表現(xiàn)出另一組肌肉的抽動(dòng)，即癥狀的變化性。病程持續(xù)數(shù)月至1年。抽動(dòng)的頻率和嚴(yán)重程度不一，輕者對(duì)患兒學(xué)習(xí)和生活環(huán)境無(wú)影響，重者影響學(xué)習(xí)、擾亂環(huán)境，甚至不能在教室中上課。病理病因?qū)和閯?dòng)癥的病因尚未完全弄清。認(rèn)為有特殊素質(zhì)的兒童，當(dāng)有各種精神因素或模仿他人動(dòng)作時(shí)，易形成異常運(yùn)動(dòng)性條件反射。 發(fā)病機(jī)制兒童在發(fā)育過(guò)程中，大腦運(yùn)動(dòng)分析器興奮性高，容易發(fā)生抽動(dòng)性反應(yīng)，尤其在具有特殊素質(zhì)的兒童，當(dāng)有各種精神因素或模仿他人動(dòng)作時(shí)，均易形成這類運(yùn)動(dòng)性條件反射，成為病理性惰性反應(yīng)。開(kāi)始可能是患者對(duì)某些刺激的反應(yīng)，日久則成為習(xí)慣性抽動(dòng)。1.遺傳因素 短暫性抽動(dòng)障礙可有家族聚集性，患兒家族成員中患抽動(dòng)障礙較多見(jiàn)，故認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)。2.軀體因素 開(kāi)始時(shí)往往由于局部刺激而產(chǎn)生抽動(dòng)。如眼結(jié)合膜炎、倒睫刺激引起眨眼，鼻炎或上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動(dòng)。當(dāng)局部疾病因素去除后，抽動(dòng)癥狀仍繼續(xù)存在。3.體質(zhì)因素 有抽動(dòng)癥的小兒，一般不安靜，對(duì)人對(duì)事較敏感，神經(jīng)質(zhì)，要求水準(zhǔn)高，有固執(zhí)傾向。并常合并一些心理性癥狀，如頭痛、腹痛、不明原因的發(fā)熱、便秘、哮喘、遺尿等。4.情緒因素 常與家庭有關(guān)，常見(jiàn)的因素如父母對(duì)患兒過(guò)高的學(xué)習(xí)要求，過(guò)多的責(zé)備，母親常有神經(jīng)質(zhì)，精神上不安靜。過(guò)多的干預(yù)使小兒發(fā)生情緒障礙，特別是焦慮和緊張等情緒，抽動(dòng)即是心理上的矛盾沖突在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面的反應(yīng)。家庭的爭(zhēng)執(zhí)，父母離婚，親人死亡等。另外，還有人認(rèn)為與患兒曾有過(guò)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)遭受限制的歷史有關(guān)，如父母對(duì)兒童安全過(guò)分擔(dān)心或早年的某些疾病限制了兒童的活動(dòng)。精神上的刺激也可成為誘因?；蚧純航谠馐芤馔馐录缟∽≡?、遇見(jiàn)危險(xiǎn)等。或患兒看緊張的電視、錄像節(jié)目，玩緊張的游戲如打游戲機(jī)等，抽動(dòng)成為心理應(yīng)激的一種表現(xiàn)。這一因素在短暫性抽動(dòng)障礙中起主要作用。5.學(xué)習(xí)理論開(kāi)始時(shí)的抽動(dòng)可能是出于條件性的逃避反應(yīng)，如眼中有異物而眨眼，或?qū)W習(xí)其他人的某些生理缺陷或病態(tài)，后來(lái)由于外界的原因起到了增強(qiáng)作用，以致形成了習(xí)慣性抽動(dòng)。6.藥源性因素 中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯、抗精神病藥的長(zhǎng)期服用可能產(chǎn)生抽動(dòng)癥的不良反應(yīng)。癥狀體征有人將兒童抽動(dòng)癥作如下分型：1.急性單純性(或一過(guò)性)兒童抽動(dòng)癥 抽動(dòng)癥開(kāi)始的癥狀大多數(shù)為簡(jiǎn)單性、不隨意性的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，極少數(shù)為單純發(fā)聲抽動(dòng)。常見(jiàn)的眼、面部抽動(dòng)表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、咬唇、張口、點(diǎn)頭、搖頭、伸脖、聳肩等。少數(shù)單純發(fā)聲抽動(dòng)表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、清嗓子、發(fā)出哼聲。癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)波動(dòng)及轉(zhuǎn)移部位。多在12歲前發(fā)病，最多見(jiàn)的是眨眼。癥狀持續(xù)2周～1年即可自然消失。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2.慢性單純性兒童抽動(dòng)癥 15歲以前發(fā)病者多，成人少見(jiàn)。表現(xiàn)為一組或兩組肌肉抽動(dòng)，無(wú)過(guò)多的變化。持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，可終身存在。3.亞急性或持續(xù)性的單純或多發(fā)性抽動(dòng) 可見(jiàn)于兒童期、青春期。單純性者，一組或兩組肌肉抽動(dòng)持續(xù)1年以上，至青春期自然消失。多發(fā)性抽動(dòng)有發(fā)聲者，至青春期癥狀是否消失不一定，此要與多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(Tourette綜合征)相鑒別。4.多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(Tourette綜合征) 以上分型并不完全，特別是第3型和第4型之間有些混亂。因此此處仍將“多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征”單獨(dú)予以討論。疾病診斷1.抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征本癥常為多組肌肉抽動(dòng)，在同一時(shí)間內(nèi)的不自主性動(dòng)作多種多樣，并伴有不自主的喉嗚或罵語(yǔ)(穢語(yǔ))，故抽動(dòng)的多發(fā)性及其伴隨的穢語(yǔ)為本癥的特征。2.注意缺陷多動(dòng)障礙多動(dòng)與抽動(dòng)癥的肌肉抽動(dòng)完全不同，且伴有注意缺陷和沖動(dòng)性，鑒別不難。3.癲癇某些類型的癲癇如顳葉癲癇可出現(xiàn)咂嘴等動(dòng)作；肌陣攣性癲癇有局部肌肉抽搐發(fā)作的表現(xiàn)，但癲癇時(shí)往往呈發(fā)作性，而抽動(dòng)癥則抽動(dòng)的現(xiàn)象較頻繁。癲癇發(fā)作一般不受意志控制，而抽動(dòng)癥可用意志控制短暫的時(shí)間。癲癇多有意識(shí)障礙，腦電圖有特殊改變，而抽動(dòng)癥無(wú)這種改變。4.舞蹈病此為風(fēng)濕病變累及錐體外系所致，可有四肢和面部的不自主的無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)，除此之外，可有體溫、血沉、C反應(yīng)蛋白及ASO等的變化，發(fā)病前有鏈球菌的感染，這些有助于與抽動(dòng)癥的鑒別。檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便等常規(guī)檢查正常。其他輔助檢查：應(yīng)做腦電圖等檢查，部分患兒可有異常圖形。用藥治療治療包括以下幾個(gè)方面：1.心理行為療法(1)消除誘因：短暫性抽動(dòng)障礙中，特別是抽動(dòng)時(shí)間不長(zhǎng)的患兒，在行為約見(jiàn)中往往不難尋找出誘因。年幼兒童的誘因通常是看緊張的電視或錄像節(jié)目、玩游戲機(jī)、耳聞目睹害怕的事物所致，因此，尋找誘因并消除它至關(guān)重要，也是從根源上對(duì)抽動(dòng)癥的治療。(2)詳細(xì)分析心理因素：應(yīng)對(duì)患兒病前的心理因素應(yīng)詳細(xì)分析，找出可能的致病誘因，然后予以解決。年長(zhǎng)兒童常因遭受意外，家庭沖突、學(xué)習(xí)壓力太大而產(chǎn)生抽動(dòng)。如各種矛盾的調(diào)整，家庭矛盾，父母、祖父母對(duì)小兒的過(guò)度要求和強(qiáng)制所造成的精神矛盾和緊張情緒必須予以解決。如有學(xué)校因素，應(yīng)與教師聯(lián)系協(xié)同解決。對(duì)屬于無(wú)法解決的因素，則應(yīng)給予支持性心理治療，幫助患兒分析精神誘因，找出正確對(duì)待的辦法。(3)給家長(zhǎng)以必要的指導(dǎo)：對(duì)患兒的父母說(shuō)明此病的性質(zhì)，不要驚慌失措，這樣可消除由于父母的過(guò)分關(guān)注所造成的強(qiáng)化作用。父母對(duì)抽動(dòng)常常過(guò)于擔(dān)憂，應(yīng)使父母了解抽動(dòng)發(fā)生的誘因，合理安排患兒生活、學(xué)習(xí)和活動(dòng)。對(duì)患兒的抽動(dòng)癥狀不要提醒。指責(zé)和給予過(guò)度的關(guān)注，因?yàn)檫@樣使患兒更緊張，對(duì)抽動(dòng)的控制不利，而是對(duì)患兒的抽動(dòng)應(yīng)采取不予理睬態(tài)度，可使癥狀逐漸消退。多數(shù)病人經(jīng)過(guò)數(shù)月后癥狀會(huì)自然消失。幫助患兒消除誘因，提供一個(gè)良好而又寬松的家庭環(huán)境。采取肌肉松弛療法、操作性處理法等可望取得良好效果。在患兒接受行為治療時(shí)，要取得患兒與家長(zhǎng)的合作，并給家長(zhǎng)以必要的指導(dǎo)以協(xié)助治療。2.行為矯正 鼓勵(lì)患兒自行控制抽動(dòng)，采用正性強(qiáng)化的方法如獎(jiǎng)賞其通過(guò)努力，克服并減少抽動(dòng)，并且用放松的方法減少患兒的精神緊張，這對(duì)年幼兒童較為有效。3.藥物治療 抽動(dòng)癥一般無(wú)需藥物治療，只有當(dāng)抽動(dòng)明顯地影響患兒的運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，干擾人際關(guān)系和課堂學(xué)習(xí)時(shí)，才給予藥物治療，(1)消除誘因：扁桃腺炎、變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎、鼻炎、上感等有時(shí)為兒童抽動(dòng)癥的誘因。因此，首先應(yīng)對(duì)這些疾病進(jìn)行治療。(2)氟哌啶醇(haloperidol，HAL)：可阻斷多巴胺受體。劑量0.02～0.05mg/(kg·d)，從小量開(kāi)始口服,0.25mg,2次/d，無(wú)效時(shí)逐漸加量，直至滿意效果，使癥狀獲得控制而無(wú)副作用。兒童可達(dá)1～6mg/d，本藥易引起錐體外系副作用，其中以急性肌張力障礙及靜坐不能最常見(jiàn)。大劑量應(yīng)用還可致心肌損傷。為防止錐體外系副作用，可合用安坦或東莨菪堿。(3)對(duì)嚴(yán)重焦慮患兒可加用地西泮(安定)(1.25～2.5mg，2次/d)或氯氮(利眠寧)(2.5～5mg，2次/d)。本癥在數(shù)月內(nèi)可自愈或經(jīng)治療而愈。部分患兒可遷延數(shù)年。預(yù)防為預(yù)防本病，要避免對(duì)任何不良習(xí)慣的模仿，避免精神刺激，防止兒童產(chǎn)生焦慮等不良情況。并發(fā)癥可造成患兒自卑、焦慮、影響社交等心理障礙。預(yù)后短暫性抽動(dòng)障礙的預(yù)后良好，大多數(shù)患兒在消除誘因后可自行好轉(zhuǎn)。但是，如果僅僅針對(duì)抽動(dòng)癥狀采用藥物治療，不尋找誘因，不給予患兒正確的引導(dǎo)，則抽動(dòng)癥狀可持久存在，甚至變成慢性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)。飲食保健牛奶與含水和維生素多的天然食品：最適合患兒的日常食用。最好不要吃哪些食物：不宜常食煎炸類食品如方便面、涮羊肉、烤羊肉串等，也不宜多吃油膩香甜類食物和生冷食品飲料。聊城市腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科簡(jiǎn)介功能神經(jīng)外科是山東省臨床重點(diǎn)?？啤⑸綎|省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)?？?、聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科的一個(gè)亞?？?。學(xué)科擁有一支高層次的人才團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員26人，其中醫(yī)師10人，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，留學(xué)歸國(guó)人員1名，10人為碩士研究生學(xué)歷，形成一支高素質(zhì)、高層次的人才隊(duì)伍科室常規(guī)開(kāi)展各種功能神經(jīng)外科手術(shù)，每年完成三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)300余例，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)及CT導(dǎo)引下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)60余例。應(yīng)用立體定向設(shè)備開(kāi)展腦腫瘤立體定向活檢、高血壓腦出血立體定向血腫碎吸等技術(shù)已成常規(guī)手術(shù)。學(xué)科技術(shù)特色項(xiàng)目，開(kāi)展的腦起搏器（DBS）治療帕金森、肌張力障礙、梅杰綜合癥及高頸髓電刺激植物人促醒手術(shù)治療，均形成規(guī)模，臨床效果良好，在山東省同級(jí)醫(yī)院中均處于先進(jìn)水平。開(kāi)展的迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）治療頑固性癲癇，SEEG微創(chuàng)精準(zhǔn)癲癇灶定位切除術(shù)，應(yīng)用視頻腦電監(jiān)測(cè)及術(shù)中監(jiān)測(cè)系統(tǒng)治療癲癇病人，能夠?yàn)槊恳焕d癇患者制定個(gè)體化治療方案，提供全面的綜合評(píng)估和規(guī)范的系統(tǒng)治療。周光華副主任醫(yī)師簡(jiǎn)介聊城腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主醫(yī)師，擅長(zhǎng)三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)病（神經(jīng)疼痛）、腦癱、偏頭痛、癲癇、腦出血、腦外傷等疾病的診斷和治療，并有豐富的顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、腦癱肌張力調(diào)整術(shù)，植物人促醒術(shù)、帕金森病腦深部電極植入（DBS）等手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。常規(guī)開(kāi)展機(jī)器人（神經(jīng)導(dǎo)航立體定向）輔助下腦內(nèi)血腫碎吸外引流術(shù)，腦干血腫清除術(shù)及腫瘤活檢等手術(shù)治療。2020年09月17日8843
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 門診工作中，很多抽動(dòng)癥患兒的家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題，他們會(huì)關(guān)注治療藥物到底要吃多長(zhǎng)時(shí)間，擔(dān)心是否需要終身服藥。其實(shí)抽動(dòng)癥的治療并不像治療兒科一些常見(jiàn)?。ㄈ绺忻埃篂a），病好即可停藥，而是“病好”沒(méi)有癥狀了，還需維持治療，鞏固療效。首先，抽動(dòng)癥的是慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療和管理，具體服藥時(shí)間，要治療多久才能好，是有個(gè)體差異的，因人而異，因病而異，要根據(jù)孩子的病情，治療效果和治療反應(yīng)而定，每個(gè)孩子治療用藥時(shí)間有所不同，其次，藥物的療效也不是100%，目前治療抽動(dòng)癥的一線藥物，有效率可達(dá)到60~90%左右，一種藥物，可能對(duì)有些孩子治療無(wú)效，但另一種藥物可能有效，所以，在治療過(guò)程中，還要去判斷藥物的療效，進(jìn)行藥物調(diào)整，達(dá)到最有效的治療效果。治療用藥時(shí)間并不能一概而論。治療周期，治療用藥時(shí)間原則，如果是慢性抽動(dòng)癥或者抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，治療時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，一種藥物先要治療三個(gè)月看看療效，如果效果比較好，需要維持治療，鞏固療效，不要馬上減藥停藥，很多家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子的抽動(dòng)減少，癥狀沒(méi)有了，病就好了，就會(huì)馬上停藥，這時(shí)候療程是不足的，病情很快容易反復(fù)，增加了治療難度，也是抽動(dòng)癥治療失敗的一個(gè)重要的原因。正確的方法是治療用藥取得良好的效果，要維持治療，鞏固療效，長(zhǎng)期維持緩解，達(dá)到臨床治愈。不一定是終身服藥，一般情況下，孩子病情穩(wěn)定一年左右，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，可以考慮減藥停藥，一般停藥選擇在假期，這樣孩子壓力最小，情緒比較穩(wěn)定，休息會(huì)更好，病情穩(wěn)定，可以試試停藥，防止病情反復(fù)。重要提示，減藥停藥要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，需要定期復(fù)查。2020年09月02日8910
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段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 這是偶然間在網(wǎng)上看到的一篇文章，可能代表了求醫(yī)路上一部分家長(zhǎng)的感觸。 確實(shí)臨床上可能會(huì)遇到一些醫(yī)生會(huì)給開(kāi)牛黃粉、珍珠粉、全蝎、蜈蚣啊等等中藥來(lái)鎮(zhèn)驚止痙，也有的是根據(jù)抽動(dòng)的不同部位給予相應(yīng)作用的中藥，比如眨眼就給開(kāi)清肝明目的，吸鼻子給開(kāi)通鼻竅的中藥。 這么做是可以表面上暫時(shí)壓制住抽動(dòng)癥狀的，讓家長(zhǎng)們看上去還不錯(cuò)，但是這僅僅是以動(dòng)治動(dòng)而已，一旦不按住了或者按不住了那就又會(huì)動(dòng)起來(lái)，最后只能把藥一直吃下去；所以說(shuō)不僅不能達(dá)到所謂治愈的目的，抽動(dòng)癥的孩子十之八九多為脾虛，長(zhǎng)時(shí)間這么吃這些清熱的或者重鎮(zhèn)的藥物反而可能會(huì)損傷機(jī)體的陽(yáng)氣，導(dǎo)致抽動(dòng)反復(fù)發(fā)作短時(shí)間內(nèi)無(wú)法停藥，并不是長(zhǎng)久之計(jì)。 因此， 一，切勿諱疾忌醫(yī)，該吃藥就吃藥，家長(zhǎng)需要誠(chéng)心誠(chéng)意與醫(yī)生配合積極引導(dǎo)孩子。二，主張中醫(yī)以脾胃調(diào)治為宜，不必須長(zhǎng)期服用珍珠粉、牛黃粉、全蝎、蜈蚣等。三，不提倡常年服藥，平均三個(gè)月的合理用藥和家庭管理完全可以為孩子打下良好的基礎(chǔ)。當(dāng)然，任重道遠(yuǎn)，不是每個(gè)家庭都可以配合做到做好的。2020年08月02日6175
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段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 抽動(dòng)癥的發(fā)病并非一朝一夕，其調(diào)治也需要一定的時(shí)間，立竿見(jiàn)影的速效并不靠譜。這里需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是：中醫(yī)綜合調(diào)治是需要幾個(gè)月的過(guò)程的，同時(shí)需要家長(zhǎng)和孩子配合好，一起積極糾正錯(cuò)誤的家庭生活方式并保持住。 家長(zhǎng)們不要因?yàn)閯傄怀陨纤幎虝r(shí)間內(nèi)觀察到孩子抽動(dòng)的動(dòng)作消失就認(rèn)為這個(gè)病治愈了，或者短時(shí)間內(nèi)抽動(dòng)沒(méi)有消失甚至又變化就認(rèn)為治療是無(wú)效的。就像孩子發(fā)熱一樣，如果你不去探究是什么原因引起的，只是一味地給抗生素啊激素啊去應(yīng)付退熱，結(jié)果呢大炮打蚊子，要么最終退不了熱，要么雖然退熱了但后續(xù)出現(xiàn)了很多后遺癥，無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。2020年08月02日3187
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段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 “以動(dòng)治動(dòng)”見(jiàn)效快，但利弊難說(shuō)一是之前所做的治療并沒(méi)有從中醫(yī)根本上調(diào)治好，可能只是單純控制抽動(dòng)動(dòng)作了而已，西藥以及一些中藥“以動(dòng)制動(dòng)”的治療方法通?？赡芤?jiàn)效快，家長(zhǎng)會(huì)非常高興以為找到了好辦法，但是隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，一年兩三年四五年的都有，發(fā)現(xiàn)距離所謂的治愈目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)。常年的服藥孩子吃藥痛苦，肝腎功需要定期復(fù)查監(jiān)測(cè)，同時(shí)也給家長(zhǎng)帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)然也無(wú)法顯著提高其遠(yuǎn)期療效，利弊難說(shuō)。 家庭管理與服藥同樣重要二是不良的生活習(xí)慣沒(méi)有徹底糾正，或者健康的生活方式?jīng)]有一直保持好，比如疫情期間在家生活極不規(guī)律，熬夜啊打游戲啊等等；中藥的治療固然重要，但生活方式的調(diào)整同樣必不可少或者說(shuō)更加重要。 臨床針對(duì)輕中度的抽動(dòng)兒童通常我會(huì)給制定平均三個(gè)月的干預(yù)計(jì)劃，這么做服藥時(shí)間相對(duì)數(shù)年來(lái)說(shuō)的話是非常短的，生活習(xí)慣上我會(huì)根據(jù)每個(gè)孩子的情況不同逐一分析告誡進(jìn)而要求家長(zhǎng)監(jiān)督改進(jìn)，做得好的孩子和家長(zhǎng)往往能夠很快的收效并停藥。 情志因素是難點(diǎn)三是情志的強(qiáng)烈刺激，比如打罵孩子、父母吵架離異、與同學(xué)老師有矛盾等等都可能會(huì)導(dǎo)致抽動(dòng)復(fù)發(fā)加重。情志因素對(duì)抽動(dòng)癥的影響往往大而持久，很不容易徹底解決；所以臨床我也會(huì)給這類孩子布置一些家庭作業(yè)，讓他們一步步學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)自己、看到他人的優(yōu)點(diǎn)，接受自己的不完美、放下執(zhí)念，進(jìn)而使自己強(qiáng)大起來(lái)。 以上幾種情況通常影響的抽動(dòng)范圍和時(shí)間會(huì)比較久。 感冒食積小問(wèn)題無(wú)需焦慮四是感冒啊食積啊等等誘因誘發(fā)抽動(dòng)，這種情況下如果孩子調(diào)理得當(dāng)，脾胃功能基本穩(wěn)定、陰陽(yáng)平衡的前提下抽動(dòng)會(huì)隨著感冒食積的治愈而自行緩解的，時(shí)間往往比較短。家長(zhǎng)不需要過(guò)于焦慮。2020年08月02日5341
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段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 確實(shí)長(zhǎng)期吃藥并非最佳，對(duì)于生機(jī)蓬勃的兒童來(lái)說(shuō)長(zhǎng)年累月的用藥會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育啊心理發(fā)展啊，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致肝腎功能異常，引起的成年后的未知問(wèn)題更不可測(cè)。 醫(yī)生家長(zhǎng)孩子三方積極配合三個(gè)月所以，針對(duì)輕中度的抽動(dòng)我個(gè)人的臨床體會(huì)是通常會(huì)給平均3個(gè)月的中藥調(diào)治，但這同時(shí)需要家長(zhǎng)監(jiān)督配合管理好自己的孩子。 這么做服藥時(shí)間相對(duì)有些醫(yī)生要求的數(shù)年時(shí)間來(lái)說(shuō)的話是非常短的?。ㄇ筢t(yī)路上的家長(zhǎng)們是很清楚的） 生活習(xí)慣上我會(huì)根據(jù)每個(gè)孩子的情況不同逐一分析告誡進(jìn)而要求家長(zhǎng)監(jiān)督改進(jìn)，做得好的孩子和家長(zhǎng)往往能夠很快的收效進(jìn)而越早停藥。 但是過(guò)于焦慮的家長(zhǎng)或者無(wú)法配合的家庭往往難以達(dá)到最佳療效。 其實(shí)，只有家長(zhǎng)和孩子真心接受，認(rèn)真配合，就基本上都可以達(dá)到一個(gè)良好的穩(wěn)定狀態(tài)的。但很多時(shí)候難點(diǎn)就在家長(zhǎng)身上。接下來(lái)我將以家庭為單位開(kāi)展進(jìn)一步的指導(dǎo)和管理，希望聯(lián)合家長(zhǎng)提高覺(jué)悟，一起重建孩子的健康身心。2020年08月02日4226
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段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 切忌過(guò)于焦慮及諱疾忌醫(yī)首先，有病需要配合吃藥這是沒(méi)問(wèn)題的，生病后切忌諱疾忌醫(yī)，但是呢孩子長(zhǎng)期吃藥好不好？ 是藥三分毒咱們老百姓都知道是藥三分毒，世上沒(méi)有十全十美的東西，藥物也是如此。只是因?yàn)閭€(gè)人差異的原因呢并不是所有人都會(huì)出現(xiàn)副作用，也不是所有的副作用都會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。 長(zhǎng)期服藥并不能大大提高遠(yuǎn)期療效所以呢，一是建議不宜長(zhǎng)期服藥，我個(gè)人的臨床體會(huì)是兒童的很多慢性病通常3-6個(gè)月的療程比較合適；與一些要求孩子長(zhǎng)期服藥的醫(yī)生觀點(diǎn)不同的是，我個(gè)人主張小兒抽動(dòng)癥非重癥者以平均三個(gè)月為療程，當(dāng)然這其中需要家長(zhǎng)的全力配合。 長(zhǎng)時(shí)間的用藥很多時(shí)候也并不能大大提高遠(yuǎn)期療效，二者并不成正比，衡量利弊后不提倡。 接受長(zhǎng)期服藥者需要注意監(jiān)測(cè)二是確實(shí)有一些醫(yī)生要求孩子常年服藥控制，求醫(yī)路上的很多患兒家長(zhǎng)應(yīng)該都很清楚。 如果家長(zhǎng)愿意接受的話，那么需要注意定期監(jiān)測(cè)肝腎功等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常則及時(shí)停藥觀察。2020年08月02日5527
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