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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 最近，#7歲娃每天學(xué)習(xí)6小時(shí)患上抽動(dòng)癥#、#8歲男童因父母過度訓(xùn)斥致抽動(dòng)癥#等抽動(dòng)癥的話題頻登微博熱搜。杭州一位上小學(xué)二年級(jí)的小朋友暑假每天花6小時(shí)學(xué)書法、圍棋、英語、游泳，日常眼睛會(huì)不由自主地往上翻，被確診患上“抽動(dòng)癥”。另一位河北衡水8歲男孩，因經(jīng)常無意識(shí)眨眼、清嗓、聳肩等動(dòng)作到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷后確診為抽動(dòng)癥，醫(yī)生指出，孩子的癥狀持續(xù)了一年左右，家長(zhǎng)把這些行為當(dāng)作壞習(xí)慣，沒有意識(shí)到是生病了，還因?yàn)檫@些小動(dòng)作對(duì)孩子進(jìn)行訓(xùn)斥，導(dǎo)致孩子壓力比較大，這也是出現(xiàn)抽動(dòng)癥的一個(gè)重要誘因。抽動(dòng)癥為多發(fā)病于兒童期的一種運(yùn)動(dòng)障礙，好發(fā)生于男性，大部分患者于4-12歲之間起病，表現(xiàn)為控制不住肌肉抽動(dòng)，短暫的、快速的、突然程度不同的一種不隨意的運(yùn)動(dòng)。常見癥狀有眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、點(diǎn)頭搖頭、聳肩、扭頸、吸肚、踢腿、伸胳膊、清嗓子、咳嗽、口吃甚至穢語等。常在情緒激動(dòng)、緊張或焦慮時(shí)癥狀加重，入睡后癥狀消失。抽動(dòng)癥病因不明，有研究認(rèn)為與遺傳、免疫、神經(jīng)遞質(zhì)異常及心理社會(huì)因素有關(guān)?！艾F(xiàn)在，很多孩子學(xué)習(xí)壓力重，除了課堂學(xué)習(xí)外，晚上、周末還有各種興趣拓展課，容易造成精神緊張，家長(zhǎng)管教孩子時(shí)過分嚴(yán)厲，這些都會(huì)促使兒童抽動(dòng)癥發(fā)生?！敝腥蔗t(yī)院兒科主任醫(yī)師于作洋表示。抽動(dòng)癥會(huì)給患兒身心帶來很大影響。由于患兒會(huì)經(jīng)常不自主地抽動(dòng)和發(fā)聲，容易使注意力分散，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)和生活。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作也會(huì)使患兒產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響心理健康。如果患兒得不到及時(shí)有效治療，還會(huì)產(chǎn)生自卑感、社交障礙、口吃以及品行紀(jì)律問題，進(jìn)而影響社會(huì)交往和人際關(guān)系。有的家長(zhǎng)誤將抽動(dòng)癥當(dāng)作壞習(xí)慣，事實(shí)上抽動(dòng)癥是一種病，嚴(yán)厲訓(xùn)斥不能使孩子改正，反而會(huì)對(duì)孩子造成心理壓力，不利于康復(fù)。于作洋指出，“早發(fā)現(xiàn)”對(duì)抽動(dòng)癥診療效果起到至關(guān)重要的作用，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)突然、快速、不自主、重復(fù)的肌肉抽動(dòng)，頻繁眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點(diǎn)頭、扭脖子等癥狀，或出現(xiàn)穢語、模仿動(dòng)作等癥狀時(shí)，應(yīng)務(wù)必引起重視，及時(shí)就醫(yī)。“抽動(dòng)癥是一種復(fù)雜的神經(jīng)精神疾病，短期內(nèi)難以治愈，有時(shí)會(huì)在癥狀得到控制后因停止治療而癥狀復(fù)現(xiàn)。治療多采用藥物治療和非藥物治療的綜合療法，注重個(gè)體化治療?！北本﹥和t(yī)院精神心理科醫(yī)生閆瑞穎介紹。面對(duì)這種“難纏”的疾病，除積極尋求醫(yī)生的專業(yè)治療外，家長(zhǎng)及周圍的人在學(xué)習(xí)生活中也應(yīng)給予患兒更多支持和幫助。抽動(dòng)癥是一種身心疾病，除了對(duì)患兒進(jìn)行藥物干預(yù)外，心理干預(yù)也很重要。家長(zhǎng)要有耐心，給予孩子安慰、鼓勵(lì)。當(dāng)抽動(dòng)癥發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)不要強(qiáng)行控制孩子，最好采用心理轉(zhuǎn)移法，讓孩子做些輕松、喜愛的事。幫孩子排除緊張感和恐懼感，盡量讓孩子生活在平靜和自信的氣氛中；鼓勵(lì)和引導(dǎo)孩子參加各種有興趣的游戲和體育活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，放松情緒；鼓勵(lì)他們?nèi)谌胪g人中，獲得同伴的接納。同時(shí)，孩子要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到勞逸結(jié)合，飲食均衡，增強(qiáng)抵抗力。避免給孩子過多學(xué)習(xí)壓力，也不要讓其沉溺在游戲中，這兩種情況都可能引起精神過度緊張、疲勞和過度興奮，不利于康復(fù)。2023年07月05日
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盛志強(qiáng)副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 兒童抽動(dòng)癥都需要用藥干預(yù)嗎？不一定，對(duì)一些輕度的抽動(dòng)癥，像只有不足的眨眼了，有時(shí)伴有面部的抽動(dòng)，嘴角抽動(dòng)，癥狀很輕，頻率很低，病程呢只有一兩個(gè)月，像這種情況是不需要用藥干預(yù)的，但是主要一些家庭行為上的干預(yù)有哪些呢？第一個(gè)是嗯，盡量少看手機(jī)，平板電視等一些電子產(chǎn)品。 第二個(gè)是少吃一些，像嗯咖啡。 嗯，巧克力，膨化食品，碳酸飲料等一些垃圾食品，第三個(gè)是如果孩子有癥狀的時(shí)候，家長(zhǎng)呢，不要刻意提醒孩子，也不要批評(píng)孩子，不要說一下啊，你怎么又眨眼了，你注意你的眼睛，你別眨了，像這種刺激性的語言不要說，而是想說一下，嗯，咱倆看會(huì)書吧，咱倆玩會(huì)兒游戲吧，像這種轉(zhuǎn)移智力的方式來緩解孩子當(dāng)下的癥狀。第四個(gè)呢，是。 盡量減少感冒，還有勞累的這種情況，因?yàn)橛幸恍_突的孩子，本來癥狀控制很好，嗯，異常感冒癥狀就反復(fù)了。還有一些勞累，因?yàn)橄褚话愠踔械暮⒆?，一般是早晨和上午的時(shí)候癥狀輕，像玩了一天之后，到傍晚晚上的時(shí)候癥狀可能會(huì)重一些。 所以像感冒了，勞累了，盡量避免一些，當(dāng)然這是輕度的重重癥抽搐癥，對(duì)一些中度和重度的抽動(dòng)癥，像除了有面部的抽動(dòng)之外，還有一些喉部的發(fā)生肩膀的抖動(dòng)，甩手吸肚子。2023年06月27日321
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 大家好，我是朱莉娜，中醫(yī)兒科主任，有幾句話說給咱們抽動(dòng)癥患兒的家屬，一定注意，尤其是第三條1.不要聽網(wǎng)上各種毒雞湯，包括家長(zhǎng)說的自己孩子神奇的治愈的方法，沒有幾百例治療證實(shí)的方法都是個(gè)案，說不定他家孩子就是自愈的，因此不要硬套。2.說到自愈，抽動(dòng)是腦發(fā)育不協(xié)調(diào)，本身就有一定自愈概率，具體到個(gè)人，我認(rèn)為不影響到正常學(xué)習(xí)生活的未成年階段可以賭一賭不干預(yù)（因?yàn)槲抑斡^病程3年18歲的）。3.說到不干預(yù)，不是放任不管，而是不要吃鎮(zhèn)靜類西藥，那些都是治標(biāo)不治本還有害的。在我看來，抽動(dòng)一部分是遺傳問題，一部分是生活方式問題。4.說到生活方式，首先要杜絕視頻電子產(chǎn)品，其次是保持情緒平靜和保證充足睡眠，有條件的情況下盡量增加綠色戶外活動(dòng)時(shí)間建立（不是活動(dòng)強(qiáng)度！)。關(guān)注我，我是朱莉娜，獲取更多的兒童抽動(dòng)知識(shí)，盡早干預(yù)，給孩子一個(gè)健康的生活。2023年06月04日806
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 我就主張家長(zhǎng)要做什么呢？究當(dāng)孩子面，不提他抽動(dòng)的事兒，他有癥狀，他比如癥狀很頻繁的時(shí)候，你也不去說，他就當(dāng)沒看見，但你要覺得他動(dòng)作比較頻繁的時(shí)候，分散的注意力，比如這時(shí)候吧，你給他一個(gè)他喜歡的東西，比如喜歡吃的呀，他比較喜歡的一個(gè)玩的東西呀，把他精力給他分散一點(diǎn)，就是家長(zhǎng)要做的。另外呢，別給孩子太大壓力，還有一個(gè)不讓他玩那個(gè)電子游戲，究控制不讓他玩，你每天能抽點(diǎn)時(shí)間呢，給孩子做做按摩，這個(gè)按摩椅當(dāng)時(shí)不一定會(huì)做，你就給他呼拉呼拉就行，就比不做強(qiáng)，比如說睡覺前你給孩子揉揉眼睛，眼睛你就按照你小時(shí)候做眼保健操，另外他有搖頭，你給他揉揉脖子，你就給他揉一揉，順一順就行，你所以對(duì)他至少讓他肌肉放松，讓他肌肉緊張度不那么高都有幫助，還是整個(gè)身心都放松，另外肌肉緊張度降低都有用，這是我給你讀過的，這絕對(duì)是一堂科普課了。2023年05月14日36
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余永林副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 抽動(dòng)障礙可以分為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性抽動(dòng)障礙和Tourette綜合征三種類型，短暫性抽動(dòng)障礙顧名思義就是持續(xù)一段時(shí)間、能夠緩解的一種類型，對(duì)于這類小朋友，如果癥狀不重，對(duì)日常生活、學(xué)業(yè)或形象影響不大的，可以不用藥物治療。對(duì)于輕度抽動(dòng)障礙患兒一般的治療原則，主要是避免誘發(fā)因素、心理疏導(dǎo)，密切觀察；中重度抽動(dòng)障礙患兒的治療原則是藥物治療和心理行為治療并重。2023年02月11日1536
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葉曉來主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 功能神經(jīng)科（癲癇中心） 抽動(dòng)障礙(ticdisorders，TD)是起病于兒童期，以抽動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。其發(fā)病是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結(jié)果，確切病因和發(fā)病機(jī)制不清，中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡，紋狀體多巴胺活動(dòng)過度或突觸后多巴胺受體超敏感為其發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。TD的發(fā)病近年有增多趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)多樣，共患病復(fù)雜，診斷與治療需要予以規(guī)范。一、臨床特征1、一般特征：起病年齡2～21歲，以5～10歲最多見。病情通常在10一12歲最嚴(yán)重；男性明顯多于女性，男女之比為3—5：1。2、抽動(dòng)：為一種不自主、無目的、快速、刻板的肌肉收縮。抽動(dòng)的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，分類見表1。其中運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動(dòng)；發(fā)聲性抽動(dòng)實(shí)際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)可進(jìn)一步分為簡(jiǎn)單和復(fù)雜兩類，有時(shí)二者不易分清。與其他運(yùn)動(dòng)障礙不同，抽動(dòng)是在運(yùn)動(dòng)功能正常的情況下發(fā)生，且非持久性存在。病初抽動(dòng)癥狀通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢。抽動(dòng)形式也可以從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，不斷有新的抽動(dòng)形式出現(xiàn)。抽動(dòng)頻度和強(qiáng)度在病程中呈現(xiàn)明顯的波動(dòng)性，新的抽動(dòng)癥狀可以取代舊的抽動(dòng)癥狀，或疊加在舊的抽動(dòng)癥狀之上。病程較長(zhǎng)的患兒，有時(shí)在出現(xiàn)抽動(dòng)或發(fā)聲后，迅速做一另外動(dòng)作企圖掩飾，使得臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜。抽動(dòng)癥狀常常時(shí)好時(shí)壞，可暫時(shí)或長(zhǎng)期自然緩解，也可因某些誘因而加重或減輕。常見加重抽動(dòng)的因素包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、伴發(fā)感染、被人提醒等。常見減輕抽動(dòng)的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。40％～55％的患兒于運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)之前有身體局部不適感，稱為感覺性抽動(dòng)，被認(rèn)為是先兆癥狀(前驅(qū)癥狀)，年長(zhǎng)兒尤為多見，包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣感。運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)很可能與對(duì)局部不適感的緩解相關(guān)。3、共患?。捍蠹s半數(shù)患兒共患一種或多種心理行為障礙，包括注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品行障礙、暴怒發(fā)作等。其中共患ADHD最常見，其次是強(qiáng)迫障礙。TD共患病的發(fā)生存在性別差異，通常ADHD、學(xué)習(xí)困難、品行障礙和暴怒發(fā)作的發(fā)生男性較多，而強(qiáng)迫障礙和自傷行為的發(fā)生則女多于男。共患病進(jìn)一步增加了疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，影響患兒學(xué)習(xí)、社會(huì)適應(yīng)能力、個(gè)性及心理品質(zhì)的健康發(fā)展，給治療和管理增添諸多困難。二、診斷1、診斷方法：尚乏特異性診斷指標(biāo)。目前主要采用臨床描述性診斷方法，依據(jù)患兒抽動(dòng)癥狀及相關(guān)伴隨精神行為表現(xiàn)進(jìn)行診斷。因此，詳細(xì)的病史詢問是正確診斷的前提，而體格檢查包括精神檢查和必要的輔助檢查也是必需的，檢查目的主要在于排除其他疾病。腦電圖、神經(jīng)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無特征性異常。少數(shù)患兒可有非特異性改變，如腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)少數(shù)患兒背景慢化或不對(duì)稱等；頭顱cT或MRI檢查顯示少數(shù)患兒存在尾狀核體積偏小、額葉及枕葉皮質(zhì)稍薄、腦室輕度擴(kuò)大、外側(cè)裂加深等非特異性結(jié)構(gòu)改變，檢查目的主要是排除基底神經(jīng)節(jié)等部位有無器質(zhì)性病變，如肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)及其他器質(zhì)性錐體外系疾病。2、臨床分型：根據(jù)臨床特點(diǎn)和病程長(zhǎng)短，本病可分為短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征(Tourettesyndrome，TS)三種類型。短暫性TD是最多見的一種類型，病情最輕，表現(xiàn)為1種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和(或)發(fā)聲性抽動(dòng)，病程在1年之內(nèi)。慢性TD是指僅表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)(二者不兼有)，病程在1年以上。TS又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥，是病情相對(duì)較重的一型，既表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，又兼有發(fā)聲性抽動(dòng)，但二者不一定同時(shí)出現(xiàn)，病程在1年以上。過去常稱的“抽動(dòng)穢語綜合征”這一病名欠妥，因?yàn)榉x語的發(fā)生率不足三分之一，穢語并非診斷TS的必備條件，又具有明顯的貶義，現(xiàn)已被棄用。短暫性TD可向慢性TD轉(zhuǎn)化，而慢性TD也可向TS轉(zhuǎn)化。有些患者不能歸于上述任何一類，屬于尚未界定的其他類型TD，如成年期發(fā)病的TD(遲發(fā)性TD)。而難治性TD是近年來小兒神經(jīng)、精神科臨床逐漸形成的新概念，系指經(jīng)過氟哌啶醇、硫必利等常規(guī)抗TD藥物足量規(guī)范治療1年以上無效，病程遷延不愈的TD患兒。多種器質(zhì)性疾病也可引起TD，即繼發(fā)性TD，臨床應(yīng)注意排除。繼發(fā)性TD的原因很多，包括遺傳因素(如唐氏綜合征、脆性x綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥等)、感染因素(如鏈球菌感染、腦炎、神經(jīng)梅毒、克一雅病等)、中毒因素(如一氧化碳、汞、蜂等中毒)、藥物因素(如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥因、拉莫三嗪等)及其他因素(如卒中、頭部外傷、發(fā)育障礙、神經(jīng)變性病等)。3、病情評(píng)估：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度及重度。輕度(輕癥)是指抽動(dòng)癥狀輕，不影響患兒生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)等；中度是指抽動(dòng)癥狀重，但對(duì)患兒生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)等影響較小；重度(重癥)是指抽動(dòng)癥狀重，并明顯影響患兒生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)等。也可依據(jù)抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表進(jìn)行客觀、量化評(píng)定，如耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表等。此外，TD伴發(fā)共患病越多，病情越嚴(yán)重。4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：可依據(jù)《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD一10)、《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版修訂本(DSM—IV—TR)。和《中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD．Ⅲ)。目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者傾向于采用DSM一1V—TR中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)述如下。（1）短暫性TD：①一種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和(或)發(fā)聲性抽動(dòng)；②抽動(dòng)1d發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作持續(xù)時(shí)間至少4周，但不超過1年；③既往無慢性TD或Ts病史；④18歲以前起病；⑤TD癥狀不是直接由某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)所致。（2）慢性TD：①一種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，但在病程中不同時(shí)出現(xiàn)；②抽動(dòng)每天發(fā)作多次，可每天發(fā)作或有間歇，但間歇期持續(xù)不超過3個(gè)月，病程超過1年；③18歲以前起?。虎躎D癥狀不是由某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)所致。（3）TS：①在病程中具有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)，而不必在同一時(shí)間出現(xiàn)；②抽動(dòng)可每天發(fā)作多次(通常為叢集性)或間歇發(fā)作，但間歇時(shí)間不超過3個(gè)月，抽動(dòng)病程在1年以上；③抽動(dòng)的部位、次數(shù)、頻率、強(qiáng)度和復(fù)雜性隨時(shí)間而變化；④18歲以前起病；⑤抽動(dòng)癥狀不是直接由某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)所致。5、診斷流程：臨床診斷有賴于詳細(xì)的病史、體檢和相關(guān)輔助檢查。應(yīng)與患兒直接會(huì)談，觀察抽動(dòng)和一般行為表現(xiàn)，弄清癥狀的主次、范圍、演變規(guī)律及發(fā)生的先后過程。要注意患兒的癥狀可短暫自我控制，易被忽視而漏診。同時(shí)，TD由于常共患ADHD、強(qiáng)迫障礙等，也易被誤診。需注意排除風(fēng)濕性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃浴d痢、藥源性抽動(dòng)、心因性抽動(dòng)及其他錐體外系疾病。三、治療治療前應(yīng)確定治療的靶癥狀，即對(duì)患兒日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)影響最大的癥狀。抽動(dòng)通常是治療的靶癥狀，而有些患兒治療的靶癥狀是共患病癥狀，如多動(dòng)沖動(dòng)、強(qiáng)迫觀念等。治療原則是藥物治療和心理行為治療并重，注重治療的個(gè)體化。1、藥物治療：對(duì)于影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)的中至重度TD患兒，單純心理行為治療效果不佳時(shí)，需要加用藥物治療，包括多巴胺受體阻滯劑，僅受體激動(dòng)劑以及其他藥物等。藥物治療要有一定的療程，適宜的劑量，不宜過早換藥或停藥。（1）常用藥物：治療TD的常用藥物見表2。表中標(biāo)簽外用藥包括超病種適應(yīng)證范圍用藥和超年齡適應(yīng)證范圍用藥，用藥前應(yīng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通，并注意監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。①多巴胺受體阻滯劑：是TD治療的經(jīng)典藥物。常用藥物如下：氟哌啶醇常用治療劑量為1～4mg/d，2—3次／d，通常加服等量苯海索(安坦)，以防止氟哌啶醇可能引起的藥源性錐體外系反應(yīng)；硫必利又稱泰必利，常用治療劑量為150～500mg／d，2～3次／d，副作用少而輕，可有頭昏、乏力、嗜睡、胃腸道反應(yīng)等；舒必利常用治療劑量為200～400mg／d，2～3次／d，以鎮(zhèn)靜和輕度錐體外系反應(yīng)較常見；利培酮常用治療劑量為1～3mg／d，2—3次／d，常見副作用為失眠、焦慮、易激惹、頭痛和體重增加等；阿立哌唑試用于治療TD患兒，取得較好療效，推薦治療劑量為5～20mg／d，l一2次／d，常見副作用為惡心、嘔吐、頭痛、失眠、嗜睡、激惹和焦慮等。該類藥物還有很多，如哌迷清、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、舍吲哚、匹喹酮、丁苯喹嗪、氟奮乃靜和三氟拉嗪等，均具有一定的抗抽動(dòng)作用，兒科臨床應(yīng)用不多。②中樞性α受體激動(dòng)劑：常用可樂定系α2受體激動(dòng)劑，特別適用于共患ADHD的TD患兒；常用治療劑量為0．1～0．3mg／d，2—3次／d；對(duì)口服制劑耐受性差者，可使用可樂定貼片治療；該藥副作用較小，部分患兒出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，少數(shù)患兒出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、口干、易激惹，偶見體位性低血壓及P—R間期延長(zhǎng)。胍法辛也是用于TD+ADHD治療的一線藥物，國(guó)內(nèi)兒科經(jīng)驗(yàn)不多，常用治療劑量為1～3mg／d，2～3次／d，常見副作用有輕度鎮(zhèn)靜、疲勞和頭痛等。③選擇性5羥色胺再攝取抑制劑：為新型抗抑郁藥，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明等，有抗抽動(dòng)作用；與利培酮合用可產(chǎn)生協(xié)同作用；還可用于TD+強(qiáng)迫障礙治療。④其他藥物：氯硝西泮、丙戊酸鈉、托吡酯等藥物具有抗TD作用，其中氯硝西泮治療劑量為1～2mg／d，2～3次／d，常見副作用為嗜睡、頭昏、乏力、眩暈等；丙戊酸鈉治療劑量為15～30mg／(kg·d)，注意肝功能損害等副作用；托吡酯治療劑量為1～4mg/(kg·d)，應(yīng)注意食欲減退、體重下降、泌汗障礙、認(rèn)知損害等副作用。對(duì)于難治性TD患兒，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至精神科或功能神經(jīng)外科，進(jìn)行進(jìn)一步的藥物或神經(jīng)調(diào)控治療。應(yīng)用多受體調(diào)節(jié)藥物聯(lián)合治療或探索新藥，已成為難治性TD治療的趨勢(shì)。（2）藥物治療方案：①首選藥物：可選用硫必利、哌迷清、舒必利、阿立哌唑、可樂定、胍法辛等。從最低劑量起始，逐漸緩慢加量(I～2周增加一次劑量)至目標(biāo)治療劑量。②強(qiáng)化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少I～3個(gè)月，予以強(qiáng)化治療。③維持治療：強(qiáng)化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個(gè)月，維持劑量一般為治療劑量的1／2～2／3。強(qiáng)化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少復(fù)發(fā)。④停藥：經(jīng)過維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少l～3個(gè)月。若癥狀再發(fā)或加重，則恢復(fù)用藥或加大劑量。⑤聯(lián)合用藥：當(dāng)使用單一藥物僅能使部分癥狀改善，或有共患病時(shí)，可考慮請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診，考慮聯(lián)合用藥；難治性TD亦需要聯(lián)合用藥。2、非藥物治療（1）心理行為治療：是改善抽動(dòng)癥狀、干預(yù)共患病和改善社會(huì)功能的重要手段。對(duì)于社會(huì)適應(yīng)能力良好的輕癥患兒，多數(shù)單純心理行為治療即可奏效。首先通過對(duì)患兒和家長(zhǎng)的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，通過健康教育指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)、老師正確認(rèn)識(shí)本病，不要過分關(guān)注患兒的抽動(dòng)癥狀，合理安排患兒的日常生活，減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。同時(shí)可給予相應(yīng)的行為治療，包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、暴露與反應(yīng)預(yù)防、放松訓(xùn)練、陽性強(qiáng)化、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、暴露與反應(yīng)預(yù)防是一線行為治療。（2）神經(jīng)調(diào)控治療：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、腦電生物反饋和經(jīng)顱微電流刺激等神經(jīng)調(diào)控療法，可嘗試用于藥物難治性TD患兒的治療。深部腦刺激療效較確切，但屬于有創(chuàng)侵人性治療，主要適用于年長(zhǎng)兒(12歲以上)或成人難治性TD的治療。3、共患病治療（1）共患ADHD(TD+ADHD)：是最常見的臨床共患可首選α2受體激動(dòng)劑，如可樂定，同時(shí)具有抗抽動(dòng)和改善注意力的作用。托莫西汀不誘發(fā)或加重抽動(dòng)，也適用于共患ADHD的TD患兒。中樞興奮劑存在加重或誘發(fā)抽動(dòng)的潛在危險(xiǎn)，但臨床證據(jù)并不一致，臨床實(shí)踐中也有將哌甲酯用于TD+ADHD治療的成功經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)一般主張采用常規(guī)劑量多巴胺受體阻滯劑(如硫必利)與小劑量中樞興奮劑(如哌甲酯，常規(guī)用量的1／4～1／2)合用，治療TD+ADHD患兒，可有效控制ADHD癥狀，而對(duì)多數(shù)患兒抽動(dòng)癥狀的影響也不明顯。（2）共患其他行為障礙：如學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品行障礙等，在治療TD的同時(shí)，應(yīng)采取教育訓(xùn)練、心理干預(yù)、聯(lián)合用藥等療法，并及時(shí)轉(zhuǎn)診至兒童精神科進(jìn)行綜合治療。2023年02月04日580
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姚芳主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 兒科 新冠這三年，無論線上還是線下門診，家長(zhǎng)因孩子“眨眼、聳鼻、清嗓”等抽動(dòng)表現(xiàn)來就診或者咨詢明顯增多，這可能是與學(xué)生網(wǎng)課增多、戶外活動(dòng)減少有關(guān)，更主要的是家長(zhǎng)居家辦公增多，對(duì)孩子的日常關(guān)注度增高，更容易發(fā)現(xiàn)這些異常表現(xiàn)。鑒于多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)孩子抽動(dòng)表現(xiàn)非常擔(dān)心，有各種疑問，本文集中對(duì)這些問題進(jìn)行科普解答。1.抽動(dòng)障礙發(fā)生的原因是什么？是遺傳來的嗎？家里并沒有其他人有這個(gè)問題，怎么就得了這個(gè)??？是母親懷孕時(shí)進(jìn)食或者接觸了什么異常物質(zhì)或者情緒不好造成的嗎？是家長(zhǎng)教養(yǎng)方式問題導(dǎo)致的嗎？回答：病因不明，雖然目前發(fā)現(xiàn)部分病例遺傳自父母雙方，但并沒有找到確切的致病基因，而且大多數(shù)也確實(shí)沒有家族史，只要確定家里沒有其他人有這個(gè)問題，就不用糾結(jié)遺傳的問題，引起家庭成員關(guān)系困擾。關(guān)于孕期或者教養(yǎng)方式有很多的相關(guān)研究，比如有文獻(xiàn)報(bào)道母親孕期吸煙，可能會(huì)增加孩子患病的風(fēng)險(xiǎn)，但是這些都不確定。不適當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式可能會(huì)誘導(dǎo)和加重抽動(dòng)障礙的表現(xiàn)和程度，比如家長(zhǎng)對(duì)于孩子過于嚴(yán)厲或者疏忽，發(fā)病之后過度關(guān)注，特別是因?yàn)槌閯?dòng)表現(xiàn)指責(zé)和訓(xùn)斥孩子都可能會(huì)加重病情，但這些都不是根本病因。重要的是不要因?yàn)閷ふ也∫蚝拓?zé)任人引起家庭成員的相互指責(zé)，或者家長(zhǎng)因孩子生病產(chǎn)生自我愧疚感，甚至焦慮，特別是母親。家庭關(guān)系的緊張、父母情緒的異常都不利于孩子疾病的恢復(fù)，所以不要過度糾結(jié)這些問題。2.去醫(yī)院就診，醫(yī)生讓做了很多檢查，比如化驗(yàn)血、腦電圖等等一大堆兒，結(jié)果什么也沒查出來，為什么反倒告訴孩子得了抽動(dòng)障礙，這是怎么回事？回答：抽動(dòng)障礙的診斷是個(gè)除外診斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)典型的抽動(dòng)癥狀：各種突然、短促、間歇的運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)）或是發(fā)聲（發(fā)聲抽動(dòng)），“運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)”更具體通俗的描述就是“眨眼、聳鼻、歪嘴或張嘴、甩頭、伸胳膊、抬腿、腹部抽動(dòng)”等動(dòng)作，而“發(fā)聲抽動(dòng)”可以描述為“咕嚕聲、清嗓、吸鼻子、犬吠樣音、叫喊”等等。這些異常的表現(xiàn)如果通過化驗(yàn)和檢查能確定原因，就可以根據(jù)病因診斷為相應(yīng)的疾病，比如抽動(dòng)的時(shí)候伴隨有腦電圖異常放電，就可以確診為“癲癇”。如果化驗(yàn)血提示銅藍(lán)蛋白持續(xù)低于正常，“肝豆?fàn)詈俗冃浴钡目赡苄跃秃艽蟆＿@些能找到病因的抽動(dòng)就都不能診斷為抽動(dòng)障礙，所以只有各項(xiàng)檢查沒有問題，醫(yī)生才會(huì)診斷為“抽動(dòng)障礙”。3.既然各種驗(yàn)血和腦電圖等都不能檢查出異常，怎么判斷孩子病情的輕重？回答：目前有各種量表來評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，根據(jù)孩子發(fā)作的種類、密度、復(fù)合程度和頻次，以及對(duì)日常行為、社會(huì)生活的損害程度進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)評(píng)分來判斷輕重。也就是同時(shí)發(fā)作的種類越多、越復(fù)雜越密集，特別是對(duì)日常生活和學(xué)習(xí)等損害干擾得越明顯，病情就越嚴(yán)重。4.治療的方法有哪些？必須吃藥治療嗎？回答：大約有10%的患兒是短暫性抽動(dòng)（病程不超過1年，不再反復(fù)發(fā)作），這種一般不需要藥物治療。所以，病程在一年之內(nèi)，不影響正常生活學(xué)習(xí)的兒童，可以暫時(shí)不用藥物治療?？梢韵扔^察，通過行為糾正、家長(zhǎng)采取正確的管教方式等辦法，減少孩子的抽動(dòng)發(fā)作，如果效果明顯，就無須吃藥。如果上述方法無效，特別是發(fā)作嚴(yán)重影響孩子的日常生活和學(xué)習(xí)，危及患兒及家長(zhǎng)的心理健康和家庭和諧，這種情況下就需要藥物干預(yù)。如果多種藥物效果不好，還可以采取經(jīng)顱迷走神經(jīng)刺激等其他方式治療。5.治療抽動(dòng)障礙的西藥雖然有效，但是副作用是不是很大，會(huì)影響孩子的大腦和身體發(fā)育嗎？回答：目前治療抽動(dòng)障礙的藥物經(jīng)過多年臨床觀察和篩選，相對(duì)安全，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確地用藥，一般副作用可控，特別是不會(huì)影響大腦和身體發(fā)育，目前沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期不可逆的副作用。6.吃西藥治療雖然見效快，但是會(huì)引起藥物依賴嗎？是不是一旦吃上藥，如果停了會(huì)更嚴(yán)重，所以不能輕易給孩子吃西藥？回答：目前所用的藥物無成癮性，也沒有藥物依賴。但是抽動(dòng)障礙本身是個(gè)慢性病，特點(diǎn)就是長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，發(fā)作和緩解交替，發(fā)病年齡最小可以在2.5歲，而發(fā)作的高峰期在10到12歲，只有大約10%的患兒，一年以后不再發(fā)作。所以有些患兒吃藥控制后，停藥就會(huì)再次發(fā)作，是疾病本身的特點(diǎn)決定的，并不是停藥導(dǎo)致的反彈。而且多數(shù)情況下青春期過后不再加重，成年后會(huì)逐漸減輕。所以病情嚴(yán)重的患兒，如果正是在在疾病的高峰期年齡，一般需要長(zhǎng)期服藥控制癥狀，目的就是能維持正常學(xué)習(xí)和生活，不會(huì)因?yàn)榧膊∫鸷⒆蛹凹议L(zhǎng)的心理問題及學(xué)業(yè)和社會(huì)功能損害，影響成年后生活及事業(yè)。在高峰期之前，癥狀完全緩解后，可以嘗試暫停藥物，部分可以不再發(fā)作，就無須用藥，如到年齡高峰期再次發(fā)作就繼續(xù)吃藥控制，一般高峰期過后，如果癥狀輕微，不影響正常生活學(xué)習(xí)，也可以暫停藥物。總之，治療目的就是控制發(fā)作，讓孩子的性格養(yǎng)成、社會(huì)生活及學(xué)習(xí)事業(yè)不受影響，保持與正常兒童一樣。2023年01月15日2973
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沙海汶主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 兒科 因?yàn)檫@抽動(dòng)癥本身它就是一個(gè)反復(fù)，有些反彈也是正常，有的呢，好了好長(zhǎng)時(shí)間了，后來又犯了了，也有我治的這個(gè)，他原來就有，我給他治好了，現(xiàn)在十一二了，又抽上了，抽的更嚇人了，然后又給他吃藥，最后好了，他是因?yàn)槭裁丛蛴謴?fù)發(fā)的，你知道嗎？那就就這幾種現(xiàn)象嗎？一種就是受刺激或是打罵了，或者家庭環(huán)境不好了，沒有一個(gè)愉快環(huán)境，很有反復(fù)了，這種可能，這時(shí)候還可以吃藥，還得按中醫(yī)的辦法給他治。2022年11月22日127
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沙海汶主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 兒科 等癥多發(fā)于五歲到15歲的孩子，其中一到三年級(jí)的孩子最多。這些孩子驚澤、擠眼睛、腫鼻子、清嗓子，甚至罵人，重則會(huì)導(dǎo)致注意力患怕多重以及情緒和心理上的障礙。溝動(dòng)癥孩子最怕第一，家長(zhǎng)直接指責(zé)孩子偷動(dòng)行為會(huì)越制止越嚴(yán)重。第二，大量的接觸電子產(chǎn)品，甚至于有些孩子的偷動(dòng)行為呢，就是大量接觸電子物而誘發(fā)的。第三，抽動(dòng)癥孩子最怕壓力過大，比如說老師、家長(zhǎng)對(duì)孩子要求過高，非常指責(zé)孩子，比會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子越緊張，他的抽動(dòng)現(xiàn)象就越頻繁。第四，不良的飲食，比如油炸食品，要多吃新鮮的蔬菜、水果和肉類。2022年11月06日97
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