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郝宏文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 一、抽動(dòng)障礙患兒的疾病是怎么引起來(lái)的？這個(gè)問(wèn)題是在孩子確診抽動(dòng)障礙的時(shí)候，家長(zhǎng)問(wèn)到最多的一個(gè)問(wèn)題，關(guān)于抽動(dòng)障礙的病因，西醫(yī)方面研究目前也不是很明確，目前認(rèn)為和遺傳因素、感染因素、免疫因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)生化方面的異常有關(guān)系，臨床上我們常常會(huì)發(fā)現(xiàn)常有很多孩子是在一些感染以后，比如呼吸道感染或者腹瀉這些感染以后，會(huì)出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀或者抽動(dòng)癥狀加重；另外就是和情緒因素有關(guān)，孩子突然受到一個(gè)強(qiáng)烈的情緒刺激，比如說(shuō)被嚴(yán)厲訓(xùn)斥責(zé)罵，或者家庭有重大變故受到嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷、或者甚至是去完一些驚險(xiǎn)的刺激的游戲或看驚險(xiǎn)刺激的電影等以后，也會(huì)有明顯的加重；還有一些是較長(zhǎng)時(shí)間地看電子產(chǎn)品也會(huì)加重。研究發(fā)現(xiàn)本病和腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)異常相關(guān)，但是怎么引起遞質(zhì)失常也不是很明確。從中醫(yī)上來(lái)說(shuō)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為主要與“肝”有關(guān)。通過(guò)多方學(xué)習(xí)并經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我認(rèn)為病機(jī)主要是以肝為主，和心肺脾腎密切相關(guān)。治療時(shí)需要根據(jù)孩子當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行辨證。抽動(dòng)時(shí)伴有嗓子疼、咳嗽等感冒癥狀的肺肝同治；孩子脾氣燥、脾氣急明顯，同時(shí)伴有這些抽動(dòng)的癥狀，屬于心肝火旺；還有一些是孩子吃飯不好，面色不華，伴有抽動(dòng)的癥狀，屬于脾虛肝旺為主。病情久或者素有陰虛者，可能肝腎同治，當(dāng)然臨床上病情復(fù)雜，常常三臟、四臟均有涉及，所以需要醫(yī)生根據(jù)情況分析病機(jī)。?二、這個(gè)病需要治多長(zhǎng)時(shí)間？抽動(dòng)障礙是以不自主抽動(dòng)為主要癥狀，特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作、動(dòng)作比較多樣、病程比較長(zhǎng)，所以治療時(shí)間也是比較長(zhǎng)的，西醫(yī)療程還是中醫(yī)治療療程，大約都是1—2年，具體每個(gè)孩子治療多長(zhǎng)時(shí)間，和疾病治療的過(guò)程中病情有沒(méi)有反復(fù)、治療過(guò)程是不是很順利有關(guān)系，所以一開(kāi)始治療的時(shí)候，醫(yī)生都不可能給出一個(gè)具體的時(shí)間，而且還有一部分孩子即使經(jīng)過(guò)1-2年的治療，癥狀也不會(huì)消失，會(huì)持續(xù)到成年人。所以抽動(dòng)癥的治療家長(zhǎng)要保持平和心態(tài)，做好思想準(zhǔn)備，不要過(guò)分焦慮。有的時(shí)候可能一吃藥效果挺好的，那是好事兒，但是也存在著反復(fù)的可能，甚至癥狀消失已經(jīng)停了藥以后也存在著復(fù)發(fā)的可能，所以大家要保持平和心態(tài)，遵醫(yī)囑配合治療就可以。其他問(wèn)題后續(xù)再寫(xiě)，有興趣者可以關(guān)注。2022年10月30日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 《愛(ài)是最好的良方》，作者是一位抽動(dòng)癥孩子的媽媽?zhuān)@本書(shū)重點(diǎn)講述了對(duì)抽動(dòng)癥兒童進(jìn)行情緒疏散和增強(qiáng)心力康復(fù)。在她眼里，這些孩子只是“愛(ài)動(dòng)的天使”。這本書(shū)在我最焦慮的時(shí)候，相當(dāng)于一種精神寄托，也推薦給大家?！额^腦特工隊(duì)》，這部電影我自己看過(guò)一遍，后來(lái)拉著女兒一起看。很形象得把小孩子頭腦中的不同情緒通過(guò)卡通人物表現(xiàn)出來(lái)。一個(gè)快樂(lè)的小女孩，在負(fù)面情緒累積后，內(nèi)心美好的世界逐漸崩塌。一貫強(qiáng)調(diào)快樂(lè)，不釋放難過(guò)和憤怒的情緒是不對(duì)的，要直面她們?！陡舾衾蠋煛?，講述了患有抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的奈娜，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次面試失敗后，成為了一名中學(xué)老師。自身有抽動(dòng)癥的老師，調(diào)皮搗蛋的學(xué)生，一起經(jīng)歷一起成長(zhǎng)?！督形业谝幻罚撈鶕?jù)真實(shí)故事改編，BoBo患有先天性的抽動(dòng)癥，導(dǎo)致他無(wú)法控制地扭動(dòng)脖子和發(fā)出奇怪的聲音。他從小不被周?chē)娜死斫?，只有他的母親一直是他的堅(jiān)實(shí)臂彎。他堅(jiān)持著自己成為一名老師的夢(mèng)想,為了找到一個(gè)愿意接受自己的學(xué)校，不拋棄夢(mèng)想，不放棄信念，默默努力。2022年08月27日846
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郝會(huì)芳主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 這樣的，如果是抽動(dòng)癥好治嗎？嗯，呃，家長(zhǎng)朋友好，如果是抽動(dòng)癥的話呢，一般來(lái)說(shuō)看一個(gè)他是一個(gè)第一個(gè)看孩子的年齡啊，孩子年齡一般來(lái)說(shuō)呢，孩子年齡在六歲以下，我們是不選擇藥物治療啊，也就是因?yàn)樗幬镏委煾弊饔孟鄬?duì)來(lái)說(shuō)比較大，如果說(shuō)六歲以上的他抽動(dòng)，這個(gè)抽動(dòng)呢，我們一般用耶路量表，要給孩子要進(jìn)行一個(gè)規(guī)范化的評(píng)估，那么他是到底是一個(gè)輕度的，一個(gè)中度的，還是一個(gè)重度的，那么他是單純性的還是混合性的，必須要經(jīng)過(guò)一個(gè)正規(guī)的評(píng)估以后，然后呢，六歲以上的孩子我們才采用給他用藥物治療，當(dāng)然呢，對(duì)抽動(dòng)癥的治療呢，它是多方面的啊，多方面的，首先一個(gè)的話，就是這個(gè)環(huán)境問(wèn)題，對(duì)吧？啊，這個(gè)抽動(dòng)癥的治療也好，多動(dòng)癥治療也好，他需要治療的人群，不是說(shuō)是光是醫(yī)生啊，或者是光是父母，他一定要把這個(gè)孩子的這個(gè)，如果六歲以上的孩子或者三歲。 以上的孩子他在幼兒園，他在這個(gè)學(xué)校啊，那么必須是老師啊，一一個(gè)是把老師要加入到治療行列里面來(lái)，老師醫(yī)生，家長(zhǎng)孩子啊，共同對(duì)這個(gè)孩子的這個(gè)治療起共同的作用，所以這個(gè)對(duì)于抽中癥的評(píng)估，我們也是一樣的啊，也要是評(píng)估呢，孩子在不同的場(chǎng)景下，他的抽動(dòng)發(fā)生的這個(gè)情況，他的嚴(yán)重的這個(gè)程度啊，我們有這個(gè)2022年08月24日195
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衛(wèi)正奎醫(yī)師 周口市婦幼保健院 兒科 根據(jù)臨床特點(diǎn)和病程長(zhǎng)短，TD分為短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征(Tourettesyndrome，TS)3種類(lèi)型。目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者傾向于采用DSM－5的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。短暫性TD：(1)1種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和/或發(fā)聲性抽動(dòng)；(2)病程短于1年；(3)18歲以前起?。?4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致；(5)不符合慢性TD或TS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性TD：(1)1種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，病程中只有1種抽動(dòng)形式出現(xiàn)；(2)首發(fā)抽動(dòng)以來(lái)，抽動(dòng)的頻率可以增多或減少，病程在1年以上；(3)18歲以前起?。?4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致；(5)不符合TS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。TS：(1)具有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及1種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)，但二者不一定同時(shí)出現(xiàn)；(2)首發(fā)抽動(dòng)后，抽動(dòng)的頻率可以增多或減少，病程在1年以上；(3)18歲以前起?。?4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致。藥物治療方案：(1)一線藥物：可選用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可樂(lè)定等。從最低起始劑量開(kāi)始，逐漸緩慢加量(1～2周增加1次劑量)至治療劑量。(2)強(qiáng)化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少1～3個(gè)月，稱(chēng)為強(qiáng)化治療。(3)維持治療：強(qiáng)化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個(gè)月，維持劑量一般為治療劑量的1/2～2/3。強(qiáng)化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少?gòu)?fù)發(fā)。(4)停藥：經(jīng)過(guò)維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少1～3個(gè)月。用藥總療程為1～2年。若癥狀再發(fā)或加重，則應(yīng)恢復(fù)用藥或加大劑量。(5)聯(lián)合用藥：當(dāng)使用單一藥物僅能使部分抽動(dòng)癥狀改善，難治性TD亦需要聯(lián)合用藥。(6)如共患ADHD、OCD或其他行為障礙時(shí)，可轉(zhuǎn)診至兒童精神∕心理科進(jìn)行綜合治療。非藥物治療（1）心理行為治療：心理行為治療是改善抽動(dòng)癥狀、干預(yù)共患病和改善社會(huì)功能的重要手段。輕癥TD患兒多數(shù)采用單純心理行為治療即可奏效。通過(guò)對(duì)患兒和家長(zhǎng)的心理咨詢(xún)，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，采用健康教育指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)、老師正確認(rèn)識(shí)本病，淡化患兒的抽動(dòng)癥狀。同時(shí)可給予行為治療，包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、效應(yīng)預(yù)防暴露、放松訓(xùn)練、陽(yáng)性強(qiáng)化、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練和效應(yīng)預(yù)防暴露是一線行為治療。（2）教育干預(yù)：在對(duì)TD進(jìn)行積極藥物治療的同時(shí)，對(duì)患兒的學(xué)習(xí)問(wèn)題、社會(huì)適應(yīng)能力和自尊心等方面予以教育干預(yù)。策略涉及家庭、學(xué)校和社會(huì)。鼓勵(lì)患兒多參加文體活動(dòng)等放松訓(xùn)練，避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險(xiǎn)恐怖片、吃辛辣食物等。家長(zhǎng)可以將患兒的發(fā)作表現(xiàn)攝錄下來(lái)，就診時(shí)給醫(yī)師觀看，以便于病情的判別。家長(zhǎng)應(yīng)與學(xué)校老師多溝通交流，并通過(guò)老師引導(dǎo)同學(xué)不要嘲笑或歧視患兒。鼓勵(lì)患兒大膽與同學(xué)及周?chē)私煌?，增進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力。抽動(dòng)障礙癥狀可隨年齡增長(zhǎng)和腦部發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，需在18歲青春期過(guò)后評(píng)估其預(yù)后，總體預(yù)后相對(duì)良好。大部分TD患兒成年后能像健康人一樣工作和生活，但也有少部分患者抽動(dòng)癥狀遷延或因共患病而影響工作和生活質(zhì)量。抽動(dòng)障礙患兒到成年期的3種結(jié)局：近半數(shù)患者病情完全緩解；30%～50%的患者病情減輕；5%～10%的患者一直遷延至成年或終生，病情無(wú)變化或加重，可因抽動(dòng)癥狀或共患病而影響患者生活質(zhì)量。抽動(dòng)障礙患兒的預(yù)后與是否合并共患病、是否有精神或神經(jīng)疾病家族史及抽動(dòng)嚴(yán)重程度等危險(xiǎn)因素有關(guān)。溫馨提示1：由于嚴(yán)重的抽動(dòng)障礙需要長(zhǎng)期規(guī)范用藥，所以在診斷抽動(dòng)障礙之前一定要排除以下幾類(lèi)和抽動(dòng)障礙表現(xiàn)很相似的疾病：1）眼科疾病比如結(jié)膜炎、視力障礙等，鼻咽部疾病比如咽后壁囊腫等；2）小舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃裕盒枰檠?yàn)檢查；3）癲癇：癲癇的發(fā)作類(lèi)型有很多種，重點(diǎn)要排除以下眼瞼肌陣攣、失神發(fā)作及其他的一些發(fā)作形式；4）注意力缺點(diǎn)多動(dòng)障礙：與抽動(dòng)障礙不同的是多動(dòng)障礙兒童的多動(dòng)形式多樣，運(yùn)動(dòng)具有一定的指向性。溫馨提示2：抽動(dòng)障礙病情容易反復(fù)，所以用藥時(shí)間比較長(zhǎng)，所以患兒及家屬一定要按時(shí)服藥，用足療程。溫馨提示3：家庭心理治療非常重要，家屬一定要給孩子營(yíng)造輕松愉快的環(huán)境，當(dāng)孩子出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)學(xué)會(huì)巧妙轉(zhuǎn)移孩子的注意力而不能一味地批評(píng)。2022年07月08日593
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劉來(lái)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國(guó)醫(yī)堂 ????抽動(dòng)癥是一種兒童和青少年時(shí)期發(fā)病，具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神性疾病，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、無(wú)目的的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)。該病的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，發(fā)病與遺傳因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)生化改變、心理因素和環(huán)境因素等多方面有關(guān)。治療上，西醫(yī)應(yīng)用氟哌啶醇、硫必利、可樂(lè)定透皮貼劑等抗抽動(dòng)西藥，可明顯改善抽動(dòng)癥狀，但多存在一定的副作用，長(zhǎng)期服藥對(duì)患兒的健康不利。中醫(yī)中藥治療該病取得了較好的臨床療效，且安全性高，患兒預(yù)后好。????臨床上，抽動(dòng)癥患兒的治療療程相對(duì)較長(zhǎng)，通過(guò)觀察也發(fā)現(xiàn)一些不健康的生活和飲食習(xí)慣能夠加重病情，不利于患兒的康復(fù)，而正確的生活和飲食習(xí)慣則有利于患兒的康復(fù)。抽動(dòng)患兒發(fā)病后需要特別注意：注意事項(xiàng)1.必須嚴(yán)格控制玩游戲機(jī)、電腦游戲、手機(jī)游戲（尤其是男孩子），減少看電視、看手機(jī)視頻的時(shí)間，這對(duì)本病的恢復(fù)有很大幫助；2.零食方面如膨化食品、方便面等；甜食如糖、蛋糕、巧克力、冰激凌等；飲料如酸奶、咖啡、茶、碳酸飲料、含有食品添加劑的果汁、酒等；食材如羊肉、狗肉、驢肉、山藥、辛辣、油炸食品、火鍋等對(duì)抽動(dòng)病情不利，應(yīng)減少或不食用；3.平時(shí)的飲食宜清淡，營(yíng)養(yǎng)宜均衡；4.適量參加體育運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)體質(zhì)、緩解壓力、調(diào)暢情志，有利于孩子更好的融入集體，改善人際關(guān)系，培養(yǎng)專(zhuān)注力，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，有利于病情的康復(fù)，鼓勵(lì)抽動(dòng)患兒參加運(yùn)動(dòng)，同時(shí)應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒；5.保證充足的睡眠，避免熬夜、過(guò)度疲勞等不利于抽動(dòng)病情的活動(dòng)；6.本病的一大特點(diǎn)是抽動(dòng)癥狀緩解后仍容易復(fù)發(fā)，因此在抽動(dòng)癥狀消失停藥后仍應(yīng)注意對(duì)患兒生活的管理和對(duì)飲食的控制，這樣有助于減少抽動(dòng)癥狀的復(fù)發(fā)，提高患兒的生活質(zhì)量。2022年06月13日1567
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 家有抽動(dòng)癥的孩子，雖是家庭不幸之事，家長(zhǎng)也不要太緊張，太焦慮，從生活小事做起，往往可以起到事半功倍的效果，有助于孩子疾病的恢復(fù)，減少癥狀的反復(fù)，除了要嚴(yán)格遵醫(yī)服藥外，日常生活管理照料，飲食起居合理安排也是很重要的，這對(duì)疾病的控制，癥狀的改善也起著關(guān)鍵作用。家長(zhǎng)要注意以下幾方面：1.盡量讓孩子少吃“垃圾食品”，不健康食品，少吃油炸食品、炸雞、薯?xiàng)l、快餐食品、辛辣食品、過(guò)度甜食、可樂(lè)飲料和含咖啡的食品，要平衡、健康、多樣化飲食，科學(xué)飲食。不要過(guò)食肉類(lèi)，盡量多吃新鮮蔬菜和應(yīng)季水果。2.孩子作息也要規(guī)律，盡量不要熬夜，要保證充足的睡眠，良好的睡眠衛(wèi)生，有助于疾病恢復(fù)，能減少抽動(dòng)的反復(fù)發(fā)作，抽動(dòng)癥的反復(fù)發(fā)作往往有很多誘發(fā)因素，與休息減少，熬夜，睡眠質(zhì)量差，有效睡眠少有一定關(guān)系，在臨床中也可以觀察到孩子緊張勞累，過(guò)度興奮，過(guò)度疲勞，睡眠減少，睡眠質(zhì)量差，臨近考試的時(shí)候都會(huì)誘發(fā)抽動(dòng)癥狀，而休息放松，睡眠增加的時(shí)候往往病情會(huì)減輕，抽動(dòng)發(fā)作明顯減少。3.在校學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)緊張，要注意勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)孩子多參加集體活動(dòng)，多進(jìn)行體育鍛煉，最好能掌握一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能，如乒乓球、籃球、輪滑、游泳等，這樣孩子就會(huì)經(jīng)常從事體育活動(dòng)，形成良好的生活習(xí)慣。經(jīng)常參加體育活動(dòng)，體育鍛煉有助于促進(jìn)孩子身心健康發(fā)展，有利于調(diào)節(jié)孩子學(xué)習(xí)壓力，放松心情，有利于建立同伴友誼，克服自卑情緒，促進(jìn)孩子大腦興奮和抑制的調(diào)節(jié)，提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績(jī)。假期，寒暑假更要規(guī)律生活，警惕抽動(dòng)癥會(huì)在假期加重，許多抽動(dòng)癥孩子，假期病情不但沒(méi)有有效控制，反而進(jìn)一步加重，這與假期生活不規(guī)律，家長(zhǎng)失去監(jiān)管有密切關(guān)系。孩子在家里長(zhǎng)時(shí)間看電視，玩手機(jī)游戲，大量吃零食，喝飲料，熬夜，漏服藥物……諸多不良生活習(xí)慣，都會(huì)加重病情，不利于藥物治療效果。家長(zhǎng)在這方面要多重視，管理好孩子的飲食起居和學(xué)習(xí)。4.一定要遵醫(yī)囑服藥，規(guī)律用藥，家長(zhǎng)不要隨意減藥停藥，很多家長(zhǎng)對(duì)抽動(dòng)癥的病程，發(fā)病特點(diǎn)并不了解，治療初期，用藥后不久，一看孩子病情減輕或癥狀消失了，就馬上停藥，或者治療中有任何不良的反應(yīng)馬上自行減藥停藥，這樣做不利于孩子病情的恢復(fù)，不是規(guī)律的治療，病情很容易反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致治療更加的困難。由于抽動(dòng)癥是慢性疾病，是神經(jīng)發(fā)育障礙類(lèi)疾病，孩子年齡比較小，無(wú)法自行服藥，一定要有監(jiān)護(hù)人，主要是父母督促孩子，管理孩子服藥，除了督促孩子服藥外，要同時(shí)觀察記錄孩子的治療效果，治療反應(yīng)和不良事件，及時(shí)和醫(yī)生反饋，一般治療用藥三個(gè)月到半年，要帶孩子來(lái)醫(yī)院復(fù)查，這樣有助于醫(yī)生及時(shí)判斷孩子治療效果，了解不良反應(yīng)，能夠及時(shí)調(diào)整治療，有利于孩子病情的恢復(fù)。抽動(dòng)癥屬于精神類(lèi)疾病，發(fā)病與環(huán)境因素密切相關(guān)，誘發(fā)因素比較多，是容易反復(fù)發(fā)作的疾病，在臨床上也是挺難治的病，治療效果與病情輕重、分型、治療早晚、環(huán)境因素有關(guān)。一些輕的、治療早的、可以獲得臨床痊愈。家長(zhǎng)要建立長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備，堅(jiān)持持久作戰(zhàn)，長(zhǎng)期管理，長(zhǎng)期治療，遵醫(yī)服藥，一定能取得比較好的治療效果。2022年04月29日6800
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陳建主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 兒科 在臨床工作中，常?？吹郊彝ブ挟?dāng)孩子出現(xiàn)擠眉弄眼，吸鼻子，清嗓子，聳肩等抽動(dòng)障礙的表現(xiàn)時(shí)，父母非常的緊張和焦慮，整日吃不好飯，睡不好覺(jué)，除了白天關(guān)注孩子，晚上也要盯著孩子，看看是否又有抽動(dòng)了。家長(zhǎng)很辛苦，身心俱累，甚至要崩潰，但是適得其反，常常會(huì)加重孩子的病情，家長(zhǎng)需要帶孩子及時(shí)就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，幫助孩子，也讓自己放松下來(lái)。 ?? 抽動(dòng)并不等于抽搐。不要緊張，不會(huì)損害大腦，孩子的智力大部分是正常的。生病不會(huì)造成智力的倒退。如果抽動(dòng)幅度不大，沒(méi)有發(fā)聲抽動(dòng)，是可以上學(xué)的。鼓勵(lì)參加適當(dāng)體育活動(dòng)，但是注意如果給孩子太大的壓力，或孩子過(guò)度疲勞，或長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)電腦會(huì)誘發(fā)加重抽動(dòng)癥狀。在孩子的治療過(guò)程中，家長(zhǎng)不僅要調(diào)整自己的情緒，還要營(yíng)造溫馨的家庭氛圍，幫助孩子調(diào)整心態(tài)放松心情，防止病情反復(fù)和加重。如果孩子抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重，發(fā)聲比較重，影響學(xué)校課堂教學(xué)可以休息治療幾天，恢復(fù)以后再去上學(xué)。2022年01月20日985
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程環(huán)副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 小兒科 抽動(dòng)障礙患兒家庭生活管理要點(diǎn)： 抽動(dòng)癥的治療，除了可能會(huì)應(yīng)用某些藥物之外，診室內(nèi)最常和家長(zhǎng)用1234的方式交待如何幫助抽動(dòng)癥患兒做好家庭生活管理，簡(jiǎn)述就是：規(guī)律作息；控制屏幕時(shí)間；綠色健康飲食；預(yù)防感染，保持好的情緒狀態(tài)。 詳述如下： 1.規(guī)律作息。包括幾點(diǎn)睡覺(jué)，幾點(diǎn)起床，幾點(diǎn)寫(xiě)作業(yè)等等，和孩子一起根據(jù)家庭實(shí)際情況做好作息時(shí)間安排，并和孩子以文字的形式寫(xiě)下來(lái)，貼在墻上，這樣便于提醒和監(jiān)督。并深度建議周末、節(jié)假日都遵照?qǐng)?zhí)行，養(yǎng)成規(guī)律作息的習(xí)慣。 2.控制屏幕時(shí)間。屏幕時(shí)間包括手機(jī)、電腦、電視、iPad,盡量控制在半小時(shí)以?xún)?nèi)。因?yàn)閷W(xué)校老師有時(shí)候會(huì)安排學(xué)生網(wǎng)上學(xué)習(xí)或者查找資料，家長(zhǎng)需要與老師與學(xué)校保持信息通暢，保證孩子學(xué)習(xí)正常需求但不過(guò)多使用網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)然，對(duì)于孩子確實(shí)很喜歡的節(jié)目，時(shí)長(zhǎng)又在可接受范圍內(nèi)（1小時(shí)內(nèi)），可做適當(dāng)調(diào)整。如果孩子的屏幕時(shí)間就是為了游戲，家長(zhǎng)也需要對(duì)孩子的游戲有所了解。其他的時(shí)間該如何消磨？那么，就請(qǐng)家長(zhǎng)趁此機(jī)會(huì)安排好自己家庭的娛樂(lè)活動(dòng)，或者幫助孩子安排一些小區(qū)內(nèi)同齡小伙伴間的共同活動(dòng)。 3.綠色健康飲食。灌輸孩子一些觀念，“最好的飲料是白開(kāi)水”，少喝雪碧、可樂(lè)等飲料。家長(zhǎng)多費(fèi)心，給孩子做新鮮青菜、新鮮肉食，少給些垃圾食品、快餐食品。某些食品添加劑、佐料、碳酸飲料、塑化劑等，別的孩子可能不敏感，這些孩子可能會(huì)加重發(fā)病及發(fā)作。 4.預(yù)防感染，保持好的情緒狀態(tài)。感染和壓力都可能是發(fā)病因素或者誘因。多發(fā)現(xiàn)孩子優(yōu)點(diǎn)、多給予孩子肯定，父母對(duì)待問(wèn)題的態(tài)度就是在言傳身教，是在教給孩子解決問(wèn)題的態(tài)度和方式。 所以，您看，孩子的問(wèn)題總是對(duì)家長(zhǎng)要求比較多，要求您了解您的孩子，要求您對(duì)孩子的生活做出積極調(diào)整，要求您為了孩子付出更多的時(shí)間！2021年12月13日1322
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吳玲玲主治醫(yī)師 廈門(mén)市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 孩子眨眼，你焦慮嗎？ 關(guān)愛(ài)抽動(dòng)障礙患兒及家人，廈門(mén)市兒童醫(yī)院在行動(dòng) 讓我們一起來(lái)了解一下抽動(dòng)障礙吧！ 抽動(dòng)障礙（Tic disorders，TD）又叫抽動(dòng)癥，指于兒童和青少年時(shí)期起病，以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)（motortics）和（或）發(fā)聲性抽動(dòng)（vocaltics）為特征的神經(jīng)精神疾病。起病年齡為2~21歲，多見(jiàn)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，以5~10歲最多見(jiàn)，男性明顯多于女性，約（3-5）：1；TD患兒的病情通常在10-12歲最嚴(yán)重。 抽動(dòng)：“tic”一詞是從法語(yǔ)“Tique”演變而來(lái)，是指身體任何部位肌群出現(xiàn)不自主、無(wú)目的、重復(fù)和快速的收縮動(dòng)作。與其他運(yùn)動(dòng)障礙不同，抽動(dòng)是在運(yùn)動(dòng)功能正常的情況下發(fā)生，且非持久地存在。抽動(dòng)特點(diǎn)：不自主的、突然發(fā)生的、快速的、反復(fù)的、刻板的。 抽動(dòng)癥狀分類(lèi)：①根據(jù)抽動(dòng)部位不同：運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)； ②根據(jù)復(fù)雜程度：簡(jiǎn)單抽動(dòng)、復(fù)雜抽動(dòng)。 抽動(dòng)形式可改變，可從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，在疾病過(guò)程中不斷有新的抽動(dòng)形式出現(xiàn)。 抽動(dòng)頻度和強(qiáng)度，在病程中呈現(xiàn)波動(dòng)性特征，新的抽動(dòng)癥狀可以代替舊的抽動(dòng)癥癥狀，或在原有抽動(dòng)癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的抽動(dòng)癥狀。 抽動(dòng)癥狀往往起伏波動(dòng)，時(shí)好時(shí)壞，可以暫時(shí)或長(zhǎng)期自然緩解，也可因某些誘因而使抽動(dòng)癥狀加重或減輕。加重因素：緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、被人提醒、伴發(fā)感染等；減輕因素：注意力集中、放松、情緒好等。 約半數(shù)TD患兒伴有1種或1種以上心理行為障礙，被稱(chēng)為共患病。包括注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、學(xué)習(xí)障礙（LD）、強(qiáng)迫障礙（OCD）、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為及品行障礙等。 當(dāng)然大家最關(guān)心的是抽動(dòng)障礙的病因，目前有關(guān)兒童TD 的病因及發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病可能是由多種因素，包括遺傳因素、生物因素、心理和環(huán)境因素等在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中相互作用的綜合結(jié)果。 您的孩子是否有這方面的困擾，請(qǐng)您第一時(shí)間找我們，盡快就診廈門(mén)市兒童醫(yī)院！ 廈門(mén)市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，我們是一個(gè)年輕的團(tuán)隊(duì)，我們熱情、真誠(chéng)、有耐心、有愛(ài)心、有責(zé)任心，每天都有我們科室的醫(yī)生出診，認(rèn)真接待每一位患兒！我們會(huì)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真的體格檢查，完善必要的輔助檢查，這些檢查對(duì)于TD本身通常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，檢查目的為排除其他疾病。治療要綜合性，既要針對(duì)抽動(dòng)，又要注意伴發(fā)的行為障礙，只有通過(guò)多學(xué)科及家庭合作治療本病可以得到有效的控制；強(qiáng)調(diào)心理行為治療與藥物治療相結(jié)合，注重治療的個(gè)體化；及時(shí)綜合治療，包括藥物治療、心理治療、飲食調(diào)整和環(huán)境治療。 廈門(mén)市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)抽動(dòng)障礙-多動(dòng)癥門(mén)診，采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表對(duì)患兒抽動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，并應(yīng)用非藥物療法（理療、穴位點(diǎn)按、針灸等）為主進(jìn)行治療，大多數(shù)患兒取得了良好的效果，且可避免藥物的副作用。抽動(dòng)障礙-多動(dòng)癥康復(fù)門(mén)診的出診醫(yī)生是梁樹(shù)藝主任醫(yī)師（周三上午）和張德強(qiáng)副主任醫(yī)師（周四上午）。 廈門(mén)市兒童醫(yī)院中醫(yī)科針對(duì)抽動(dòng)障礙的治療如下： 1.無(wú)痛撳針：實(shí)現(xiàn)無(wú)痛治療，有起效快、療效持久、易于被兒童接受等特點(diǎn)。 2.耳穴治療：耳穴有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)臟腑功能、改善身體機(jī)能狀態(tài)等作用，對(duì)抽動(dòng)癥治療效果明顯。 3.無(wú)煙艾灸：無(wú)煙灸法通過(guò)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血、溫通經(jīng)絡(luò)，使抽動(dòng)癥治減輕且不易復(fù)發(fā)。 4. 中藥治療：通過(guò)內(nèi)服中藥改善體質(zhì)，從而達(dá)到治療抽動(dòng)癥的目的。 廈門(mén)市兒童醫(yī)院兒童保健科針對(duì)抽動(dòng)障礙（TD）、注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）等疾病，有各種各樣的評(píng)估量表，幫助評(píng)估抽動(dòng)障礙及其共患病，積極有效的行為管理需要患兒及家長(zhǎng)的配合！ 抽動(dòng)障礙（TD）預(yù)后相對(duì)樂(lè)觀，大部分的患兒可以正常生活、學(xué)習(xí)，當(dāng)然也可以勝任所從事的任何工作！希望可以將我們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)傳播出去，以消除患兒的緊張、自卑心理，解除家長(zhǎng)的思想顧慮！希望家屬不要反復(fù)責(zé)備或懲罰、過(guò)分注意與提醒患兒，合理安排患兒的日常生活！希望老師及同學(xué)們不要取笑或歧視患兒！關(guān)愛(ài)抽動(dòng)障礙患兒及家人，廈門(mén)市兒童醫(yī)院在行動(dòng)！2021年11月02日879
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劉來(lái)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國(guó)醫(yī)堂 “眨眼、皺鼻子、咧嘴、清嗓子”等，本是人體正常的生理活動(dòng)，可有一天作為家長(zhǎng)的你突然發(fā)現(xiàn)孩子的這些生理活動(dòng)“過(guò)于頻繁或幅度較大，看著不是那么正常，而且這種情況持續(xù)多天沒(méi)有緩解”，你一定會(huì)有些奇怪“我的孩子是怎么了”，當(dāng)你偶然聽(tīng)說(shuō)自己的孩子“可能得了‘抽動(dòng)癥’，而且是一種神經(jīng)精神障礙類(lèi)疾病”，你一定有些措手不及、震驚，腦海中有諸多的疑問(wèn)急待解答。 1.“什么是‘抽動(dòng)癥’”? 抽動(dòng)癥是臨床上“抽動(dòng)障礙”的俗稱(chēng)，是一種發(fā)病于兒童和青少年時(shí)期的，具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神障礙類(lèi)疾病。 2.“都有什么表現(xiàn)”？ 一般抽動(dòng)的形式有兩大類(lèi)，一是“運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)”，可表現(xiàn)為“眨眼、皺鼻子、咧嘴、面部肌肉抽動(dòng)、扭脖子、點(diǎn)頭、甩手、鼓肚子、踢腿、拍手、彎腰”等；一是“發(fā)聲性抽動(dòng)”，可表現(xiàn)為“清嗓子、咳嗽、打嗝、穢語(yǔ)、吸鼻子、尖叫、模仿動(dòng)物的叫聲”等，上述動(dòng)作可單一或一起出現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴有一種或多種心理行為問(wèn)題如多動(dòng)癥、強(qiáng)迫癥和睡眠障礙等。 3. “為什么我的孩子會(huì)得抽動(dòng)癥”？ 抽動(dòng)癥的具體病因尚不清楚，但與遺傳因素、環(huán)境因素、精神因素、免疫因素以及神經(jīng)生化方面的改變密切相關(guān)。有抽動(dòng)家族史、既往有過(guò)鏈球菌感染、家庭教育過(guò)于嚴(yán)苛、過(guò)多食用含大量色氨酸的食物或母親在懷孕和生產(chǎn)期間存在異常狀況，這些孩子容易發(fā)生抽動(dòng)癥。 4.“怎么確診，病情重不重”？ 目前抽動(dòng)癥尚無(wú)特異性臨床診斷指標(biāo)，需由臨床醫(yī)師綜合病史、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)及精神檢查、腦電圖等作出判斷，還須排除癲癇、肌張力障礙、肝豆?fàn)詈俗冃约捌渌刁w外系疾病。當(dāng)你的孩子出現(xiàn)頻繁的 “眨眼、皺鼻子、噘嘴或清嗓子”等，且癥狀持續(xù)多日不緩解時(shí)，需引起注意，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行咨詢(xún)。如果確診是抽動(dòng)癥，可用YGTSS量表評(píng)估抽動(dòng)病情嚴(yán)重程度。 5. “會(huì)自愈嗎，或癥狀會(huì)一直存在嗎”？ 臨床上觀察到一部分孩子抽動(dòng)癥狀會(huì)隨著年齡增大而逐漸減少，逐漸自愈。但多數(shù)患兒出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀后，如不及時(shí)治療，放任不管，抽動(dòng)癥狀會(huì)持續(xù)加重，且會(huì)合并其他一些心理行為問(wèn)題如強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等，對(duì)孩子的身心發(fā)育非常不利，因此建議家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有抽動(dòng)癥狀時(shí)盡早帶孩子就診，而且從臨床上來(lái)看治療抽動(dòng)癥用藥越早，病情越容易控制。 6. “怎么治療”？ （1）對(duì)于癥狀較輕的孩子且具有良好社會(huì)適應(yīng)能力的孩子，只需要進(jìn)行心理治療就行，主要是心理調(diào)適，可進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 （2）對(duì)于癥狀較重的孩子需要藥物治療，目前常用的抗抽動(dòng)西藥有“阿立哌唑”、“氟哌啶醇”、“鹽酸硫必利”、“可樂(lè)定透皮貼劑”等，可以使抽動(dòng)癥狀得到改善，但多存在一定的副作用，如嗜睡、乏力等。 （3）中醫(yī)認(rèn)為抽動(dòng)癥的發(fā)病病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，主要是“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”，通過(guò)口服中藥湯藥調(diào)整臟腑的功能從而控制抽動(dòng)癥狀，此外還有針灸、推拿、穴位貼敷等。 7. “中醫(yī)治療抽動(dòng)癥有哪些優(yōu)勢(shì)”？ 由于抽動(dòng)癥具有“癥狀反復(fù)、變化多端、遷延難愈”的臨床特點(diǎn)，無(wú)論是西藥還是中藥，均須較長(zhǎng)的療程，中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)逐漸突顯出來(lái)，不僅臨床療效確切，且安全性較高。通過(guò)口服中藥湯藥，孩子的其他異常癥狀如“脾氣急、睡眠差、吃的少、肚子疼、汗多、口腔潰瘍、遺尿”等也能得到明顯改善。 8. “得了抽動(dòng)癥，需要注意什么嗎”？ （1）不可過(guò)于嚴(yán)厲，強(qiáng)求孩子克制自己的抽動(dòng)動(dòng)作； （2）盡量鼓勵(lì)孩子多參加體育運(yùn)動(dòng)； （3）必須嚴(yán)格控制玩手機(jī)/電腦游戲，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸電子產(chǎn)品； （4）盡量少吃或不吃冷飲（包括冰淇淋及酸奶等）、碳酸飲料、甜食、方便面、羊肉、驢肉、狗肉、咖啡、茶、煙、酒、辛辣及油炸、膨化等食品。2021年10月26日3544
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抽動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
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