大多數(shù)泌乳素型垂體瘤患者要吃一種叫溴隱亭的藥，它可以有效地抑制泌乳素。這種藥是不是要終身吃呢？這要根據(jù)患者的性別還有腫瘤的大小來判斷：對于女性患者，如果是微腺瘤（腫瘤的最大直徑小于1cm），溴隱亭吃到絕經(jīng)期就可以停藥了；如果是大腺瘤（腫瘤的最大直徑1～3cm），可能就要終身服藥了。對于男性患者，即使是微腺瘤也很可能需要終身服藥。具體藥要吃多久，能不能停藥，什么時候停藥，還是要聽從醫(yī)生的建議。說到長期吃藥，大家就會擔(dān)心副作用。溴隱亭最常見的副作用就是胃腸道反應(yīng)，有些人吃了會便秘或者拉肚子，這時候可以用通便靈、麻仁潤腸丸，或者治拉肚子的藥來對癥治療；還有一些患者會鼻子不通氣，可以滴一些麻黃素或者復(fù)方薄荷滴鼻丸來緩解；還有一些患者會頭暈或者低血壓，平時要注意站起時動作別太快，出現(xiàn)低血壓頭暈時，平躺休息片刻就可以緩解。點擊觀看連偉醫(yī)生講垂體瘤治療的專家訪談

泌乳素型垂體瘤會分泌很多的泌乳素，女性患者可能會出現(xiàn)閉經(jīng)、溢乳、月經(jīng)紊亂、不育等癥狀，男性患者可能會出現(xiàn)性欲低減、陽萎、不育等。大多數(shù)泌乳素瘤的患者都需要長期服用溴隱亭，來抑制泌乳素作用，減輕癥狀。一般情況下，泌乳素瘤首選藥物治療，即使瘤子直徑已經(jīng)超過1cm。但如果泌乳素瘤壓迫到視神經(jīng)引起視力下降，或者泌乳素瘤內(nèi)出血，需要做手術(shù)。另外，大概有10%的患者吃了溴隱亭效果不好，有一些患者服藥后出現(xiàn)很嚴重的副反應(yīng)，比如嚴重的頭暈、惡心，也需要做手術(shù)。還有一些患者覺得長期吃藥負擔(dān)太重，如果檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)能把垂體瘤切干凈，也可以考慮做手術(shù)。點擊觀看連偉醫(yī)生講垂體瘤治療的專家訪談

垂體泌乳素瘤是由垂體前葉細胞瘤分泌過量泌乳素（PRL）引起的下丘腦－垂體病中常見的一類腫瘤。其典型的臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)、溢乳、不孕（育）、高泌素血癥，及垂體占位性病變引起癥狀。女性發(fā)病率高于男性。女性催乳素瘤多見于20-30歲，常為微腺瘤。典型臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)-乳溢-不育三聯(lián)征。男性泌乳素瘤較大，多向鞍上發(fā)展，主要表現(xiàn)為完全性或部分性性功能減退，臨床上屬于“高危垂體瘤”。泌乳素瘤可因瘤體巨大向鞍上擴展，常見的局部壓迫癥狀是頭痛、視覺異常。頭痛的原因為大腺瘤引起的顱內(nèi)壓增高，伴惡心、嘔吐。更有甚者會發(fā)生急性垂體卒中，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐及視力下降等顱神經(jīng)壓迫癥狀，甚至昏迷。泌乳素瘤的治療手段可分為藥物治療，手術(shù)治療以及放射治療，其中藥物治療為首選。多巴胺受體激動劑作為催乳素腺瘤的一線治療藥物，可以有效降低PRL水平,縮小腫瘤體積，從而改善占位引起的神經(jīng)功能障礙，以及恢復(fù)性腺功能。當(dāng)前，多巴胺受體激動劑主要包括卡麥角林、溴隱亭、喹高利特、雙氫麥角堿、麥角乙脲和甲麥角林，其中卡麥角林和溴隱亭最為常用。溴隱亭有一個相對較短的消除半衰期，因此，每天服用2次或3次，每次劑量從2.5～15mg不等，且有18%～25%患者表現(xiàn)為溴隱亭耐藥。相比其他多巴胺受體激動劑，卡麥角林療效更好，且副作用更小。由于卡麥角林的血漿半衰期約65h，所以每周只要服用兩次，這使得患者的依從性大幅度提高。但是，可惜的是，大陸缺乏卡麥角林，需要去香港或者歐洲購買。然而，在我們的外科學(xué)教科書上，卡麥角林和溴隱亭是需要終生服藥的，那真的不能安全撤藥/停藥嗎？如果可以，又該如何合理的減藥乃至停藥呢？2005年“Pituitary Society”對催乳素瘤診斷和治療指南中指出，最佳的撤藥時機是：PRL恢復(fù)正常水平及腫瘤體積顯著減少的患者且藥物治療應(yīng)該持續(xù)一年以上。2011年由國際內(nèi)分泌學(xué)會推出最新指南的停藥標(biāo)準(zhǔn)為：多巴胺受體激動劑治療至少2年，血清PRL水平正常，并在MRI上未見腫瘤殘留。另外，指南還建議使用卡麥角林優(yōu)先于其他多巴胺受體激動劑，因為卡麥角林能更有效地使PRL水平正常，以及更有效的縮小腫瘤體積。最近，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科吳哲褒教授，在泌乳素腺瘤藥物治療撤藥策略方面取得重要成果。相關(guān)研究結(jié)果以“Optimal timing of dopamine agonist withdrawal in patients with hyperprolactinemia:a systematic review and meta-analysis”為題，于2017年10月17日在線發(fā)表Endocrine上（網(wǎng)絡(luò)連接：https://link.springer.com/article/10.1007/s12020-017-1444-9）。論文發(fā)表引來國際同行的密切關(guān)注。該雜志同期還發(fā)表約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌和垂體中心主任Roberto Salvatori教授的特約評論，題為“Dopamine agonist withdrawal in hyperprolactinemia:when and how（DOI 10.1007/s12020-017-1469-0）”，對我們的文章進行正面評價，特地指出，今后的泌乳素腺瘤撤藥需要符合吳哲褒教授文章中提出的幾條標(biāo)準(zhǔn)才可以停藥。那么，是哪些停藥或者撤藥的標(biāo)準(zhǔn)呢？大家切記如下四條停藥標(biāo)準(zhǔn)：①卡麥角林或溴隱亭至少使用2年；②卡麥角林或溴隱亭停藥前達到最低維持劑量；③血清PRL水平正常；④MRI顯示腫瘤明顯縮小（50%以上）或者未見腫瘤殘留。同時建議患者，卡麥角林或者溴隱亭低劑量維持治療和腫瘤大小的顯著縮小，兩者是影響藥物撤除成功的兩個獨立因素。上述幾條撤藥標(biāo)準(zhǔn)，為臨床實踐中高泌乳素血癥患者撤藥決策提供有用的線索。這一結(jié)果也有望改寫以往教材書中“泌乳素腺瘤需要終身服藥”這一結(jié)論。當(dāng)然，在臨床實踐中，仍需臨床醫(yī)生根據(jù)每個案例制定個體化停藥方案，患者切不可盲目停藥，否則易導(dǎo)致高PRL血癥的反彈和腫瘤再生。本文系吳哲褒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

此文由 孫偉主治醫(yī)師、博士/丁學(xué)華主任醫(yī)師，教授 編寫 1.什么是垂體泌乳素腺瘤？垂體泌乳素腺瘤是指發(fā)生于腦垂體的一種分泌泌乳素（PRL）的顱內(nèi)良性腫瘤，以泌乳素增高引起的內(nèi)分泌功能紊亂和腫瘤壓迫神經(jīng)引起的視力視野障礙為主要表現(xiàn)，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，位居顱內(nèi)腫瘤的第三位。2.為什么會得這種??？垂體泌乳素腺瘤的發(fā)病機制仍不清楚，可能是多因素、多基因、多步驟參與的復(fù)雜原因，需要我們努力的研究。3.垂體泌乳素腺瘤會遺傳嗎？與遺傳沒有直接關(guān)系。4.得了垂體泌乳素腺瘤會有哪些表現(xiàn)？泌乳素增高引起的內(nèi)分泌紊亂：閉經(jīng)、溢乳、不孕等腫瘤壓迫神經(jīng)引起的神經(jīng)障礙：視力下降、視野缺損等5.要做哪些檢查？垂體泌乳素腺瘤的主要檢查是：鞍區(qū)磁共振增強掃描，是診斷垂體瘤最重要的影像學(xué)檢查，絕大多數(shù)垂體瘤可以通過磁共振增強掃描得以明確血激素水平檢查：包括血泌乳素水平、及皮質(zhì)醇水平等其它激素水平 視力視野檢查：明確腫瘤對視力和視野的影響程度6.能通過吃藥能控制嗎藥物治療是垂體泌乳素腺瘤的首選治療方式。自從出現(xiàn)溴隱亭（甲磺酸溴隱亭片）及卡麥角林這類革命性藥物的出現(xiàn)，大部分垂體泌乳素腺瘤可以通過口服藥物得到良好的控制。藥物可以抑制泌乳素的分泌，縮小或抑制瘤體，平均有效率達到60%-80%。7.口服藥物有哪些副作用？副作用包括消化道反應(yīng)、心率失常、血管痙攣、精神癥狀，大多在服用一段時間后可以耐受。溴隱亭及卡麥角林均是處方藥，必需在醫(yī)師診斷后及開處方后使用，而且需要定期復(fù)查調(diào)整用量。8.哪些情況下需要手術(shù)治療？對于下列情況，需要手術(shù)治療口服藥物治療無效藥物副作用大不能耐受腫瘤卒中引起視力迅速下降或腦積水不愿長期服藥的患者一些特殊類型的情況9.有沒有微創(chuàng)手術(shù)？目前，垂體瘤大多可以通過微創(chuàng)經(jīng)鼻孔蝶竇手術(shù)治療。通過神經(jīng)內(nèi)鏡，神經(jīng)外科醫(yī)師可以通過鼻腔內(nèi)一個小切口到達腦垂體，腺瘤并切除腫瘤，這種手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，外表看不到切口。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的日臻成熟，這類腫瘤的手術(shù)治愈率越來越高。10.得了泌乳素腺瘤要需要注意什么？泌乳素腺瘤大多可以達到良好的控制甚至治愈，因此，要保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生的診療，規(guī)律就診，共同參與，一起守護身體健康。孫偉主治醫(yī)師、博士/丁學(xué)華主任醫(yī)師，教授doctorsunwei.haodf.comMedtro神外團隊醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，讀萬卷書，而后可以濟世。

近來不少要做垂體磁共振檢查的人，拿著平掃申請單來，我們建議加增強，病人及家屬不愿意，甚至一些臨床醫(yī)生也覺得先平掃，等發(fā)現(xiàn)有問題再增強，這樣可以嗎？垂體位于蝶鞍內(nèi)，正常成人大小約1*1.0*0.5cm，很小。來做垂體檢查的很多人是因為激素升高比如泌乳素增高，女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)泌乳，男性出現(xiàn)乳房發(fā)育，需要排除垂體微腺瘤的。微腺瘤在垂體里面，更小，常常就幾個毫米大小，而且還可以跟垂體等信號，單純平掃極有可能漏診從而耽誤診斷治療;垂體微腺瘤多是乏血供的，而垂體是富血供的，通過磁共振增強檢查，在明顯強化的垂體內(nèi)較容易發(fā)現(xiàn)相對低信號的小結(jié)節(jié)影，能更準(zhǔn)確有效的把病灶檢出。所以，垂體磁共振檢查都建議平掃加增強一起做，而不是先平掃等發(fā)現(xiàn)問題再增強。

泌乳素型垂體瘤是最常見的一種垂體瘤。很多年輕未婚未孕的患者卻已經(jīng)發(fā)現(xiàn)自己患有泌乳素型垂體瘤，想懷孕生子怎么辦？服用藥物對下一代有影響嗎？什么時候懷孕才是最佳時刻？下面我將這些問題做一些醫(yī)學(xué)專業(yè)的解答。對于微腺瘤（小于10mm）一般生長緩慢，如果癥狀不明顯或者患者不要求懷孕、糾正月經(jīng)紊亂及性功能異常等可不予以治療。而大腺瘤（大于10mm）除了高催乳素血癥所致癥狀外因經(jīng)常導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而需要治療。藥物治療可使超過90％的患者血催乳素水平正常，但需要長期服藥。溴隱亭有降低血催乳素水平和縮小瘤體的作用。因已證明在孕期溴隱亭具有安全性而被推薦用于孕期治療。手術(shù)一般用于藥物治療無效或不耐受者。放射治療僅用于手術(shù)不能切除腫瘤及術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或藥物治療失敗的患者。目前催乳素瘤的治療主要包括藥物治療、手術(shù)治療以及放射治療。藥物與妊娠大約80％的女性催乳素瘤患者經(jīng)過多巴胺受體激動劑治療后可懷孕。作為一般性原則，胎兒應(yīng)盡可能少地暴露于藥物。因此一旦出現(xiàn)2～3次月經(jīng)就應(yīng)避孕以使月經(jīng)周期建立，從而使女性知道何時停經(jīng)。如果懷孕前催乳素瘤直徑<10 mm，因腫瘤增大的可能性很小，可停止使用多巴胺受體激動劑。如果懷孕前催乳素瘤直徑≥10mm，則應(yīng)選用多巴胺受體激動劑治療。一篇多中心研究文獻報導(dǎo)，受試者為2437名女性患者，探討了部分或全程孕期使用溴隱亭的安全性，并對母親孕期服用溴隱亭的胎兒到9歲兒童進行觀察，已經(jīng)證實溴隱亭在孕期使用安全。溴隱亭可降低母親和胎兒的血催乳素水平，但自發(fā)流產(chǎn)、先天畸形、多胎妊娠等并未增加。因此目前仍建議孕期使用溴隱亭控制催乳素瘤，同時在受孕后的前4周內(nèi)最好暫停使用溴隱亭。所有的患者懷孕期間必需每2個月檢查1次，如有巨大催乳素瘤病史或癥狀則需常規(guī)視野檢查，一般至少3個月檢查1次。如果使用多巴胺受體激動劑后視野缺損加重則要考慮提前分娩或外科手術(shù)。外科治療和放射治療目前常規(guī)手術(shù)治療催乳素瘤也取得了很大進展。有研究者報道對大樣本的微小催乳素瘤術(shù)后觀察5年治愈率達到91％。因此對于微小催乳素瘤特別是血催乳素<200μg／l的患者手術(shù)治療是較理想的。然而手術(shù)治療對于巨大催乳素瘤的治愈率很低，有報道僅為四分之一。而且即使運用新技術(shù)也不能完全避免一些并發(fā)癥。大約10％～30％的患者術(shù)后會出現(xiàn)垂體功能減退、中樞神經(jīng)功能受損及腦膜炎等。因此目前多數(shù)學(xué)者仍建議對于多巴胺受體激動劑不能耐受或者存在抵抗的患者或那些不愿長期接受藥物治療者應(yīng)采取手術(shù)治療。腦膜炎等。因此目前多數(shù)學(xué)者仍建議對于多巴胺受體激動劑不能耐受或者存在抵抗的患者或那些不愿長期接受藥物治療者應(yīng)采取手術(shù)治療。<-->腦膜炎等。因此目前多數(shù)學(xué)者仍建議對于多巴胺受體激動劑不能耐受或者存在抵抗的患者或那些不愿長期接受藥物治療者應(yīng)采取手術(shù)治療。腦膜炎等。因此目前多數(shù)學(xué)者仍建議對于多巴胺受體激動劑不能耐受或者存在抵抗的患者或那些不愿長期接受藥物治療者應(yīng)采取手術(shù)治療。<---->由于MRI能夠精確定位并有益于制定計劃，立體定向放射外科治療已經(jīng)被用于催乳素瘤的治療。它可用于常規(guī)手術(shù)治療禁忌和藥物治療失敗的患者。研究顯示伽瑪?shù)吨委煷呷樗亓霭踩?、有效，能使患者的血催乳素水平下降及瘤體縮小。有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)伽瑪?shù)吨委熀?年有87％的患者血催乳素水平恢復(fù)正常。有人還發(fā)現(xiàn)伽瑪?shù)吨委熆墒勾呷樗亓鰧︿咫[亭更敏感。由于多巴胺受體激動劑具有輻射防護作用，因此使用伽瑪?shù)吨委熐靶枰Ｓ靡欢螘r間多巴胺受體激動劑。然而伽瑪?shù)队糜谥委煷呷樗亓龅臅r間還不夠長，還需要今后更多的研究以確定它的療效及安全陛。普通放射治療效果較手術(shù)差，治療后可能發(fā)生垂體功能減退，發(fā)生率33％～70％，且隨觀察時間的延長而增加，其他不良反應(yīng)包括視神經(jīng)／交叉損害、血管損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害等。放射治療僅用于手術(shù)不能切除腫瘤及術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或藥物治療腫瘤體積不縮小的患者。 本文系陳鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

催乳素瘤是最常見的一種垂體瘤，根據(jù)大小可將催乳素瘤分為微小催乳素瘤(直徑<10 mm)和巨大催乳素瘤(直徑≥10mm)。催乳素瘤的治療取決于腫瘤的大小，是否存在性功能異常以及是否要求懷孕等。微小催乳素瘤一般生長緩慢，如果癥狀不明顯或者患者不要求懷孕、糾正月經(jīng)紊亂及性功能異常等可不予以治療。而巨大瘤除了高催乳素血癥所致癥狀外因經(jīng)常導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而需要治療。藥物治療可使超過90％的患者血催乳素水平正常，但需要長期服藥。溴隱亭有降低血催乳素水平和縮小瘤體的作用。因已證明在孕期溴隱亭具有安全性而被推薦用于孕期治療。藥物治療溴隱亭是一種麥角衍生物，它能與正常或者腺瘤的催乳素細胞結(jié)合并刺激其D2型受體。口服溴隱亭3 h后血藥濃度達到高峰，7 h后濃度逐漸降低，11～14 h后，已測不出血藥濃度。溴隱亭的生物學(xué)活性與血藥濃度平行，但在無法檢測到血藥濃度后其作用仍可維持一段時間。溴隱亭的用量一般可從每晚0.625 mg開始，一周后早晨加1.25 mg，之后每周約增加1.25 mg至總量達2.5～15 mg／d，治療期間每月檢測一次血催乳素水平。為恢復(fù)月經(jīng)及懷孕，用量大約為7.5 mg／d。一般一天分兩次服用可使藥效達到最佳。溴隱亭最常見的副作用是惡心、嘔吐，另外還有頭痛、眩暈、疲勞及體位性低血壓等，嚴重者會出現(xiàn)休克癥狀。體位性低血壓產(chǎn)生的原因可能與溴隱亭松弛內(nèi)臟及腎臟血管平滑肌有關(guān)，因此服藥前應(yīng)注意心血管功能。一般來講溴隱亭的副作用是短期的，可通過調(diào)整劑量來減輕，另外起始治療選在夜間服藥，進食也可減輕這些副作用。大約有5％的患者對溴隱亭不能耐受，大約10％的患者存在溴隱亭抵抗，但患者對溴隱亭抵抗發(fā)生的時間不同，有報道某些患者服藥后5年才出現(xiàn)。溴隱亭能使70％～90％的患者血催乳素水平和月經(jīng)恢復(fù)正常。在男性患者中的治療取得了相似的結(jié)果。研究還發(fā)現(xiàn)，盡管有些患者治療后催乳素水平仍稍高于正常，但已足以使排卵及月經(jīng)恢復(fù)正常。對于大多數(shù)患者前3個月瘤體縮小較快，然后速度減慢。一般來說血催乳素水平降低總是先于腫瘤縮小，而且血催乳素水平不下降，則腫瘤體積不縮小。藥物療程多巴胺受體激動劑治療最大的缺點是理論上要求患者終身服藥。當(dāng)血催乳素水平維持正常達2年或者催乳素瘤的體積縮小50％以上，多巴胺受體激動劑的用量宜逐漸減少。經(jīng)過2年不間斷的治療，即使很小的劑量也能很好地控制催乳素瘤患者血催乳素水平和腫瘤的生長。學(xué)者建議每3個月調(diào)整一次劑量，溴隱亭應(yīng)每次減少0.25 mg／d，為防止反彈，每次減量前應(yīng)測血催乳素水平，開始調(diào)整后6個月進行一次MRI以防止瘤體增大。有證據(jù)顯示，經(jīng)過長時期的溴隱亭治療在停藥后可以保持血催乳素水平，但對于多數(shù)人群來說則比較有限。文獻報道，中止溴隱亭治療后血催乳素水平仍保持正常者達6.6％～37.5％。有人建議，如果維持劑量能很好地控制催乳素瘤，只要定期復(fù)查，可以停用藥物。在停藥的前3個月應(yīng)每月查一次血催乳素水平，然后每6個月復(fù)查一次。本文系陳鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

泌乳素腺瘤是一種不同程度地表達和分泌泌乳素（PRL）的垂體腺瘤，絕大多數(shù)是良性的，是臨床上的常見現(xiàn)象同時治療上也是一個挑戰(zhàn)。根據(jù)腫瘤大小，PRL腺瘤常分為微腺瘤（直徑小于10mm）和大腺瘤（直徑大于10mm）。90%以上的PRL腺瘤為小的鞍內(nèi)腫瘤，罕見增大。偶爾，這種腫瘤具有侵略性或局部侵襲，引起重要結(jié)構(gòu)的受壓。惡性PRL腺瘤非常罕見，治療難以奏效，并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)外播撒轉(zhuǎn)移。 PRL腺瘤的發(fā)生機理不清，可能涉及早期的基因組突變導(dǎo)致垂體干細胞突變。各種可能的因素刺激突變干細胞的繁殖。有報道家族性的PRL腺瘤患者提示基因成分有助于解釋其發(fā)病機理。 內(nèi)分泌特征PRL腺瘤有催乳細胞分泌PRL，雌激素對這個過程有加強作用而多巴胺有抑制作用。多巴胺在下丘腦合成后通過門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)運到垂體。PRL腺瘤導(dǎo)致高泌乳素血癥，但是藥物和抑制下丘腦多巴胺的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)運和在多巴胺能受體上的作用等情況也能引起高泌乳素血癥。所以，高泌乳素血癥并不總是預(yù)示著伴發(fā)PRL腺瘤。雖然雌激素刺激PRL分泌，但沒有證據(jù)表明雌激素治療和PRL腺瘤的形成有關(guān)聯(lián)。GH和PRL混合腺瘤通常產(chǎn)生肢端肥大伴有高泌乳素血癥。PRL分泌腫瘤也產(chǎn)生TSH或ACTH，但這種腫瘤并不常見。偶爾，PRL腺瘤可能是MEN1型的一個表現(xiàn)，這種情況很少發(fā)生，對每一個患有PRL腺瘤的患者不能作為篩選MEN1的依據(jù)，而建議做鈣的基礎(chǔ)值測量。臨床特征 PRL腺瘤占垂體腺瘤的40%。患病年齡跨度很大，報道病人的年齡從2歲到80歲。PRL腺瘤在婦女中更常見，發(fā)病高峰在生育期。盡管停用口服避孕藥后常注意到有此類腫瘤的發(fā)生，但使用口服避孕藥和PRL腺瘤的發(fā)生無相關(guān)性。PRL腺瘤的臨床特征主要來自于高泌乳素血癥。PRL刺激泌乳同時繼發(fā)影響性腺功能，高泌乳素血癥的臨床特征主要來自于PRL對性腺活動的影響。高泌乳素血癥阻斷了性腺釋放激素的脈沖式分泌，抑制LH和FSH的釋放，直接損傷性腺的類固醇生成?？傊?，這些作用導(dǎo)致各種形式的原發(fā)性（兒童）和繼發(fā)性閉經(jīng)。非常大的腫瘤壓迫其他垂體細胞或下丘腦垂體柄引起垂體功能低下。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)常見于大腺瘤或巨大腺瘤，因為它們有占位效應(yīng)和可能壓迫視交叉。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、視力損害（從象限盲到典型的雙顳側(cè)偏盲或盲點）。擴展型PRL腺瘤導(dǎo)致全盲是一個例外的情況，但可見于垂體腺瘤卒中發(fā)作的病人。未完待續(xù)。。。

患者： 2004年12月發(fā)現(xiàn)泌乳素垂體微腺瘤，瘤體4mm大，2005年6年開始服用溴隱亭每天半片，月經(jīng)恢復(fù)正常，一直至今，2012年3月底懷孕，還沒停溴隱亭，仍然每天服用半片。 服用溴隱亭后，泌乳素一直正常，月經(jīng)算比較規(guī)律，但周期比較長，一般37、8天左右一個周期。 因考慮懷孕停用溴隱亭后，在分娩后會沒奶汁分泌，本人想計劃現(xiàn)在開始停用溴隱亭，但又擔(dān)心停用后瘤體會長大，而且再服用溴隱亭，擔(dān)心對溴隱亭耐藥，想聽聽各位醫(yī)生的建議！謝謝！神經(jīng)外科李偉：繼續(xù)服用，定期監(jiān)測血泌乳素水平，據(jù)泌乳素水平調(diào)整藥量患者：2004年12月發(fā)現(xiàn)泌乳素垂體微腺瘤，瘤體4mm大，2005年6年開始服用溴隱亭每天半片，月經(jīng)恢復(fù)正常，一直至今，2012年3月底懷孕，還沒停溴隱亭，仍然每天服用半片。請問我這種情況可以自然分娩嗎？自然分娩時用力過猛，是否會令瘤體或腦血管破裂？神經(jīng)外科李偉：目前一般建議服用溴隱亭至分娩，自然分娩一般不會導(dǎo)致瘤體破裂出血的，患者：你好！李主任，本人已懷孕35周，因垂體瘤服用溴隱亭每天半片至今已將近7年，現(xiàn)在離分娩只省5周，為了寶寶能吃上母乳，本人想把溴隱亭停掉，請問溴隱亭需要劑量遞減這樣停藥嗎？請給我建議，非常感謝！神經(jīng)外科李偉：請問你懷孕期間監(jiān)測泌乳素水平多少，因為在懷孕期間母體血泌乳素水平比胎盤中的泌乳素水平低很多。也有建議懷孕三月后停用溴隱亭的，目前你每天半片，已孕35周，理論可以停藥，停藥后注意視力視野變化即觀察腫瘤大小有無變化，但你已近分娩建議吃藥到分娩。請告我你懷孕期間激素監(jiān)測水平患者：李大夫，在懷孕12周左右查過泌乳素是35，一直到現(xiàn)在都沒有復(fù)查過泌乳素，懷孕前服用半片溴隱亭，泌乳素一直是維持在正常水平，謝謝臨汾市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科李偉：懷孕12周時泌乳素35是可以的，目前已近生產(chǎn)，應(yīng)到醫(yī)院行產(chǎn)前住院的化驗檢查建議同時查激素水平，為以后治療提供參考，祝你母子好

患者：5月份體檢發(fā)現(xiàn)長了垂體瘤。希望幫我確定一下那種治療效果最好。 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科許志勤：請上傳影像資料和泌乳素結(jié)果來參考 患者：許大夫您好：我上傳資料，請您幫我診斷一下，我應(yīng)該選擇手術(shù)還是藥物治療。 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科許志勤： （從該患者上傳的影像和泌乳素值看，為侵襲型垂體腺瘤，腫瘤已經(jīng)破壞鞍底和斜坡上部，血泌乳素是正常值上限的70倍） 您這種情況屬于侵襲型垂體泌乳素腺瘤，從影像上看，腫瘤由鞍內(nèi)向下侵犯鞍底和斜坡，單純手術(shù)治療難以達到內(nèi)分泌學(xué)治愈（即血泌乳素恢復(fù)正常），即使手術(shù)，手術(shù)后仍然需要服用溴隱停，因此不建議您手術(shù)，您還是長期服用溴隱停吧。 由于溴隱停有一定的非副作用，主要是胃腸反應(yīng)、頭暈、便秘等，因此服用溴隱停時應(yīng)該從小劑量開始，您可以先每日半片開始，在飯中服用，如果沒有什么反應(yīng)，3~5天后改為早半片、晚半片，再3~5天后改為早1片、晚1片，然后逐漸過渡到早、中、晚各1片，半個月到1個月后復(fù)查血泌乳素，如果泌乳素正常，就維持該劑量，如果泌乳素仍高，再增加劑量，最多可以增加到早、中、晚各2片（每日6片），目標(biāo)是找到使血泌乳素維持正常水平的最小劑量。如果每日6片溴隱停仍不能使泌乳素控制到正常，就該考慮改藥了，可以改為卡麥角林，卡麥角林目前國內(nèi)還沒有上市，需要到國外或者香港購買，如果實在又弄不到卡麥角林的話，那就只有退而求其次，選擇經(jīng)蝶手術(shù)加放療了。