多巴胺受體激動(dòng)劑治療泌乳素（PRL）腺瘤的原理是這類藥物直接激動(dòng)垂體D2多巴胺受體，模擬內(nèi)源性下丘腦多巴胺的作用。除了減少PRL的分泌，D2受體激動(dòng)還導(dǎo)致細(xì)胞蛋白合成機(jī)制的快速衰退，因此顯著抑制PRL腺瘤細(xì)胞的體積。對(duì)細(xì)胞蛋白合成影響的效應(yīng)，以及抗有絲分裂的效應(yīng)，使得腫瘤快速且持續(xù)的回縮，因此這類藥物可被作為首選的方法治療PRL?腺瘤患者，甚至對(duì)有占位效應(yīng)的患者也可以首選多巴按激動(dòng)劑進(jìn)行治療。多巴胺激動(dòng)劑治療后的典型表現(xiàn)是：血漿PRL水平立即（幾小時(shí)內(nèi)）下降并且腫瘤迅速（幾天或幾周內(nèi)）回縮；在腫瘤縮小一段時(shí)間后，患者的視力逐步得到改善，具體改善程度與手術(shù)切除腫瘤相當(dāng)；因此，患者的視力障礙不再是急診手術(shù)的適應(yīng)征。腫瘤回縮程度：約80％的腫瘤體積縮小超過1/4,89％的腫瘤有不同程度的縮小。由于在PRL>100000mU/L(4000ug/L?）組和5000~10000mU/L(200~400ug/L）組中，患者在多巴胺激動(dòng)劑治療后83％的腫瘤表現(xiàn)顯著的回縮，因此認(rèn)為，治療前的PRL水平并不能可靠的預(yù)測(cè)腫瘤的回縮程度；而對(duì)于那些造成視交叉壓迫的PRL大腺瘤，用多巴胺激動(dòng)劑治療后有85％的腫瘤有明顯的回縮?；乜s時(shí)間：腫瘤回縮可以在應(yīng)用多巴胺激動(dòng)劑后的1~2周內(nèi)發(fā)生。許多患者的腫瘤回縮程度能持續(xù)好幾個(gè)月。有人推薦在應(yīng)用多巴胺激動(dòng)劑治療的2~3個(gè)月內(nèi)反復(fù)行MRI檢查。如果腫瘤回縮程度較好，則延長(zhǎng)檢查的間期。回縮程度和視力恢復(fù)：多巴胺激動(dòng)劑治療后，大約40％的PRL大腺瘤在1-3個(gè)月內(nèi)腫瘤體積回縮一半，而經(jīng)上述藥物治療1年或更長(zhǎng)者，約90％的腫瘤體積回縮一半以上。

病理狀態(tài)下的高泌乳素血癥會(huì)導(dǎo)致性腺功能減退，泌乳，體重增加等癥狀，泌乳素垂體瘤是高泌乳素血癥的常見原因。這種腫瘤除了有高泌乳素血癥引起的相關(guān)癥狀外，還可能因?yàn)槟[瘤壓迫神經(jīng)引起視力下降，頭痛等常見癥狀，少數(shù)情況下還可能因?yàn)槟[瘤出血而體積快速增大引起劇烈的頭痛，惡心嘔吐，甚至昏迷。泌乳素垂體瘤的治療既要縮小腫瘤的體積從而減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫，也要降低泌乳素水平，避免高泌乳素血癥對(duì)身體的損害。目前對(duì)于泌乳素垂體瘤有藥物治療、手術(shù)治療、放射治療等多種方案選擇，一般泌乳素垂體瘤首選藥物治療，溴隱亭和卡麥角林都是常用的藥物，溴隱亭可以從小劑量開始逐漸增加到每天2-3片甚至更多，卡麥角林則只用每周服用兩次，也可以從0.25毫克的小劑量開始，根據(jù)復(fù)查的泌乳素水平逐漸調(diào)整增加劑量，直到泌乳素恢復(fù)到正常的水平。一般來說，經(jīng)過藥物治療，多數(shù)的泌乳素垂體瘤的激素能夠下降到正常水平，而且腫瘤體積也會(huì)縮小，視物模糊等癥狀能得到明顯的改善。藥物治療雖然有效且對(duì)病人損傷小，但是需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程，且停藥后腫瘤仍有一定的復(fù)發(fā)率。而且，藥物治療并非對(duì)所有的泌乳素垂體瘤都有好的治療效果，有些病人仍需要采用手術(shù)治療的手段。藥物對(duì)于少數(shù)的泌乳素垂體瘤效果不佳，經(jīng)過藥物治療3個(gè)月以上，泌乳素仍然無法下降到正常水平，或者雖然泌乳素下降到正常水平但是腫瘤的體積卻并沒有縮小，說明是藥物治療不敏感的泌乳素垂體瘤，需要考慮手術(shù)治療。泌乳素垂體瘤病人對(duì)于藥物的反應(yīng)也存在差別，有些人對(duì)于藥物的副作用反應(yīng)很大，根本無法服用藥物治療；也有的垂體瘤在藥物治療過程中隨著腫瘤體積縮小而出現(xiàn)清亮的腦脊液從鼻腔流出，存在低顱壓和感染風(fēng)險(xiǎn)；或者垂體瘤出血導(dǎo)致劇烈頭痛或急劇視力下降等緊急情況，都需要及時(shí)的手術(shù)治療。當(dāng)然，也有的泌乳素垂體瘤病人因?yàn)楦鞣N原因不愿意長(zhǎng)期的藥物治療，通過腫瘤切除很可能術(shù)后無需藥物治療的患者，也可以考慮微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤。泌乳素垂體瘤的手術(shù)切除也是一種重要的治療手段，需要考慮藥物治療的效果和副作用以及患者治療的醫(yī)院，對(duì)于特定的患者選擇手術(shù)切除。泌乳素型垂體瘤是導(dǎo)致高泌乳素血癥的常見腫瘤，因?yàn)樗幬锏淖饔妹鞔_且耐受性好，多數(shù)可以通過藥物治療，少部分不適合藥物治療的泌乳素型垂體瘤可以通過手術(shù)治療。目前垂體瘤基本上都可以采用內(nèi)鏡通過鼻腔切除，達(dá)到滿意的治療效果。

泌乳素型垂體瘤是指垂體分泌泌乳素（PRL）的腫瘤。一、女性泌乳素（PRL）型垂體瘤大部分為微腺瘤，見于20-30歲的青年女性。典型的癥狀為閉經(jīng)-乳溢-不孕三聯(lián)征。閉經(jīng)-不孕可由于高泌乳素血癥對(duì)性功能的抑制作用所致，表現(xiàn)于下丘腦水平，由于它干擾了正常的雌激素對(duì)促性腺激素釋放激素（LRH）,分泌的正反饋?zhàn)饔枚翷H高峰與排卵。其中繼發(fā)性閉經(jīng)比較多見，約占90%。乳溢是本癥的主要表現(xiàn)，多為觸摸性泌乳，約占50%-90%；性功能障礙約占60%，主訴多為性欲減退或缺如、性感喪失等。其他性腺功能減退的癥狀有經(jīng)期縮短、經(jīng)量稀少或過多、月經(jīng)延遲及不孕、乳腺萎縮，陰毛脫落，外陰萎縮、陰道分泌物減少等。女性青少年患者可發(fā)生青春期延遲、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及原發(fā)性閉經(jīng)。伴隨的代謝障礙表現(xiàn)如肥胖、水鈉潴留等癥候群。部分長(zhǎng)期高泌乳素血癥患者由于低雌激素血癥可發(fā)生骨密度減低，還可發(fā)生輕度多毛、痤瘡。二、男性泌乳素（PRL）型垂體瘤男性泌乳素瘤診斷時(shí)一般都較大了，常向鞍上發(fā)展，但相對(duì)少見。主要表現(xiàn)為性功能減退，約占83%.，可為完全性或部分性。比如程度不等的性欲減退、陽痿，男性不育癥及精子數(shù)目減少。由于癥狀進(jìn)展緩慢且有較大的波動(dòng)，不易引起患者注意，所以很多患者發(fā)現(xiàn)的都較晚，發(fā)現(xiàn)時(shí)影像學(xué)檢查已多為大腺瘤，神經(jīng)壓迫癥狀較明顯。體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者胡須稀疏、生長(zhǎng)緩慢、陰毛稀少、睪丸松軟。男性青少年患者青春期發(fā)育及生長(zhǎng)發(fā)育停止，體態(tài)異常和睪丸細(xì)?。淮送獯蟛糠帜行曰颊邥?huì)有肥胖的情況。所以男性患者當(dāng)有上述表現(xiàn)時(shí)必要情況下建議行垂體激素及相關(guān)影像學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。?

近兩年來，新型冠狀病毒（2019-nCoV）不斷蔓延，引起了整個(gè)社會(huì)的強(qiáng)烈關(guān)注。2020年1月29日，著名醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》發(fā)表的論文分析稱，在確診的99例中有51%的患者患有基礎(chǔ)疾病，其中排名第二位的就是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。在這種形勢(shì)下，我們垂體疾病患者又該如何應(yīng)對(duì)呢？在垂體疾病中，需要關(guān)注的人群比例最多的就是垂體功能減退和血糖、血壓異常的垂體疾病患者。在疫情期間，我們建議患者們需要做以下應(yīng)對(duì)：1、繼續(xù)服用生理替代劑量的激素繼續(xù)服用生理替代劑量激素，包括甲狀腺激素如優(yōu)甲樂、糖皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）或氫化可的松、抗利尿激素如彌凝等，絕不能隨意減少藥物種類，也不能減少藥物劑量或漏服藥物次數(shù)。大家遵照醫(yī)囑服用的激素大多數(shù)為替代劑量，與坊間流傳的所謂“激素降低免疫力”等傳言風(fēng)馬牛不相及，相反，只有恰當(dāng)?shù)姆锰娲鷦┝康募に?，才能保證和維護(hù)你的免疫力，對(duì)抗疫情。2、術(shù)后患者正按醫(yī)囑進(jìn)行激素減量，該怎么辦很多鞍區(qū)病變術(shù)后患者正在遵照醫(yī)囑進(jìn)行激素減量，通常是潑尼松（強(qiáng)的松）或者氫化可的松，考慮到2月份極大可能多數(shù)患者不能到醫(yī)院復(fù)診和做檢查，請(qǐng)按照醫(yī)囑序貫減藥減到最小劑量維持，不要停藥，直到去做檢查。如果在減藥過程中出現(xiàn)乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)疼痛等激素不足的癥狀，請(qǐng)恢復(fù)到減藥前的上一個(gè)劑量。3、不去人群聚集地方如非緊急情況，少去醫(yī)院，如已經(jīng)預(yù)約或者有計(jì)劃2月隨診，請(qǐng)重新修改出行計(jì)劃，如有緊急情況確實(shí)需要去醫(yī)院，請(qǐng)防護(hù)好自己，戴好口罩，勤洗手，不要用手接觸口罩外層和揉眼睛。家庭居住環(huán)境保持清潔，通風(fēng)。4、盡量減少外出1）盡量減少外出，如需外出請(qǐng)做好個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生；2）如確實(shí)有外出計(jì)劃請(qǐng)參照上面的原則。5、如果出現(xiàn)發(fā)熱，該怎么辦如果出現(xiàn)發(fā)熱，務(wù)必到當(dāng)?shù)氐闹付òl(fā)熱門診就診排除病因，警惕新型冠狀病毒感染。1）到醫(yī)院就診時(shí)，一定要告訴醫(yī)生你的接觸史和特殊病情以及正在服用的激素種類、劑量，最好提前寫下來，記在手機(jī)上或者筆記本上，這樣才不會(huì)影響醫(yī)生對(duì)你病情的判斷和治療排除新型冠狀病毒感染的肺炎。2）在就診前，需要做好如下準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)垂體危象：①若體溫輕度升高（＜38度），糖皮質(zhì)激素用量通常不需要調(diào)整；②若體溫中度升高（38-39度）可臨時(shí)將目前的糖皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）或者氫化可的松每一頓的劑量加量至目前的一倍劑量，比如目前服用潑尼松早上半片，下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么請(qǐng)將潑尼松加量為早上一片，下午一片（5mg早—5mg下午，每日2次），氫化可的松同理，請(qǐng)記住每頓的糖皮質(zhì)激素用量翻倍。③若體溫較高（＞39度）或出現(xiàn)上呼吸道感染、嘔吐、腹瀉、低血壓頭暈等較嚴(yán)重應(yīng)激情況，臨時(shí)將糖皮質(zhì)激素增加3倍，比如目前服用潑尼松早上半片，下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么請(qǐng)將潑尼松加量為早上一片半，下午一片半（7.5mg早—7.5mg下午，每日2次），氫化可的松同理，請(qǐng)記住每頓的糖皮質(zhì)激素用量增加3倍，直至發(fā)熱好轉(zhuǎn)，直接減回原來的替代劑量，不需要逐漸減量。如果出現(xiàn)更加嚴(yán)重的情況如感染性休克，糖皮質(zhì)激素用量需要增加5-10倍，不過此時(shí)往往由醫(yī)生處置醫(yī)囑了，廣大病友不必?fù)?dān)心這種情況的掌握原則。需要強(qiáng)調(diào)：①所提到的激素加量只涉及糖皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）、氫化可的松等，不涉及甲狀腺激素、彌凝等，這些激素?zé)o論是否發(fā)熱，繼續(xù)按照原來劑量服用。如遇身體明顯不適，出現(xiàn)明顯乏力、頭暈、視物模糊、食欲下降、惡心嘔吐、四肢發(fā)冷、意識(shí)不清等情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。②淋巴細(xì)胞垂體炎的患者、正在服用免疫抑制劑和2片以上糖皮質(zhì)激素的患者，免疫功能受到抑制，一定要更加嚴(yán)格地戴口罩、勤洗手、不出門，特別是不要接觸潛在風(fēng)險(xiǎn)的人群，一旦發(fā)熱及時(shí)就診。③垂體瘤合并高血壓和糖尿病的患者，規(guī)律嚴(yán)格服用降壓降糖藥物，做好血壓特別是血糖的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格合理控制飲食。最后，我們衷心地盼望在在各行各業(yè)的努力下，全國(guó)人民的配合下，這場(chǎng)疫情能夠盡快得到控制，希望患者們能夠健康、平安、順利地度過這次疫情！武漢加油，中國(guó)必勝！參考文獻(xiàn)：[1]NanshanChen,etal.,(2020),Epidemiologicalandclinicalcharacteristicsof99casesof2019novelcoronaviruspneumoniainWuhan,China:adescriptivestudy,Lancet,DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7[2]?Bornstein,S.R.,Allolio,B.,Arlt,W.,Barthel,A.,Don-Wauchope,A.,Hammer,G.D.,…Torpy,D.J.(2016).DiagnosisandTreatmentofPrimaryAdrenalInsufficiency:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.?TheJournalofclinicalendocrinologyandmetabolism,?101(2),364–389.doi:10.1210/jc.2015-1710

泌乳素增高的患者占我的垂體瘤門診患者很大的比重。大部分病友泌乳素高是由于垂體瘤導(dǎo)致，但是確診垂體泌乳素瘤，需要排除以下幾點(diǎn)導(dǎo)致泌乳素異常分泌的因素：1、西藥：抗精神病藥物、鎮(zhèn)靜劑、嗎叮啉、甲氧氯普胺、西咪替丁，抗高血壓藥利血平、α甲基多巴等藥物可引起泌乳素分泌增多，必要時(shí)，停用以上藥物1周以后在抽血檢查泌乳素。2、性生活可以刺激泌乳素升高；因此，抽血檢測(cè)泌乳素前兩天避免過性生活。3、多囊卵巢綜合征可以引起泌乳素升高；因此，月經(jīng)不調(diào)女性，婦科的B超檢查必不可少。4、排除懷孕的可能。有性生活的育齡期婦女，原來月經(jīng)雖然不規(guī)律，但是長(zhǎng)時(shí)間不來潮，一個(gè)驗(yàn)孕棒的檢測(cè)是非常必要的。5、重口味飲食可以導(dǎo)致泌乳素異常，檢測(cè)泌乳素前必須清淡飲食兩天。6、中藥含有大量的有機(jī)藥物成份，而且未知成份很多，我們不能排除某些引起泌乳素改變的未知成份，只能暫停服用中藥1周，再行泌乳素檢測(cè)。7、情緒不穩(wěn)可以引起泌乳素的分泌異常，情緒變化可出現(xiàn)月經(jīng)期和經(jīng)量的改變，這個(gè)現(xiàn)象很多育齡期婦女都有體會(huì)。8、熬夜、作息不規(guī)律可以引起月經(jīng)不規(guī)律；很多年輕有熬夜習(xí)慣的女性，改變作息規(guī)律就直接可以把月經(jīng)周期和生物鐘調(diào)整過來。因此，保持正常的生活規(guī)律，對(duì)泌乳素正常分泌是很重要的。9、甲狀腺功能減退后，甲狀腺激素減少負(fù)反饋給垂體，導(dǎo)致促甲狀腺激素升高，順帶也把泌乳素升高（具體機(jī)制后續(xù)科普）。10、乳房本身疾病刺激乳房，反饋性促進(jìn)泌乳素升高。

???催乳素(PRL)腺瘤是最常見的功能性垂體腺瘤，約占成人垂體功能性腺瘤的40%-45%，以20-50歲的女性患者多見，成人患者男女比例約1：10。女性癥狀主要是閉經(jīng)、泌乳、不孕。男性患者雄激素水平下降可導(dǎo)致性欲減退、陽萎、不育及骨質(zhì)疏松等。因男性患者癥狀隱匿且特異性低，常被忽視導(dǎo)致就診時(shí)間晚。診斷???結(jié)合癥狀和鞍區(qū)影像學(xué)檢查對(duì)疑診垂體催乳素腺瘤的患者，如果血清催乳素>100-200μg/L，并排除其他特殊原因引起的高催乳素血癥，則支持催乳素腺瘤的診斷。如血清催乳素<100μg/L，須結(jié)合具體情況謹(jǐn)慎診斷。藥物治療????【中國(guó)垂體催乳素腺瘤診治共識(shí)(2014版)】推薦對(duì)垂體催乳素腺瘤的首選治療仍然是藥物，目前多巴胺受體激動(dòng)劑主要有溴隱亭和卡麥角林。藥物能使絕大多數(shù)病人PRL水平正常和腫瘤體積顯著縮小，而且藥物治療適用于各種大小的腫瘤。(l)溴隱亭：服用方法：溴隱亭(2.5mg/片)治療的初始劑量為0.625-1.25mg/d，建議晚上睡前跟點(diǎn)心口服。每周間隔增加1.25mg直至達(dá)到2片/d或3片/d。通過緩慢加量計(jì)劃和睡前跟點(diǎn)心同服的方法來減少不良反應(yīng)。7.5mg/d為有效治療劑量，如果腫瘤體積和PRL控制不理想，則可以逐步加量至15mg/d。繼續(xù)加量并不能進(jìn)一步改善治療效果。因此，不建議15mg以上的大劑量，而是建議改為卡麥角林治療。(2)卡麥角林：服用方法：0.5mg/片的初始治療劑量為，每周0.25-0.5mg，劑量每月增加0.25-0.5mg直到PRL正常，很少需要?jiǎng)┝砍^每周3mg。對(duì)比溴隱亭，卡麥角林服用更方便，患者的耐受性更好，對(duì)溴隱亭耐藥的患者可選用卡麥角林治療。(3)藥物不良反應(yīng)：溴隱亭的不良反應(yīng)包括：頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、消化性潰瘍等消化道癥狀，鼻腔充血，便秘，體位性低血壓，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克表現(xiàn);乏力、焦慮、抑郁、酒精不能耐受;藥物誘發(fā)垂體瘤卒中?？溄橇值牟涣挤磻?yīng)同溴隱亭，消化道不良反應(yīng)比溴隱亭輕，其他包括精神疾病，潛在的心臟瓣膜病。（4）停藥：藥物治療的最大困難是停藥難，也就是撤藥后的長(zhǎng)期治愈率低，大部分患者需長(zhǎng)期用藥。即便PRL水平下降到正常范圍，仍需服用足量的藥物用以進(jìn)一步縮小腫瘤體積。當(dāng)PRL水平保持正常至少兩年，腫瘤體積縮小超過50%，才考慮逐步減量，因?yàn)樵谶@一階段，低劑量能維持穩(wěn)定的PRL水平和腫瘤大小。然而，停止治療可導(dǎo)致腫瘤的增大和高催乳素血癥的復(fù)發(fā)。基于這一原兇，對(duì)大或者巨大腺瘤患者藥物減量或停用后必需進(jìn)行嚴(yán)密隨訪。外科治療????垂體催乳素腺瘤選擇手術(shù)治療需根據(jù)以下情況綜合判斷：腫瘤大小、血催乳素水平、全身情況、藥物治療反應(yīng)，患者的意愿以及對(duì)生育的要求。????絕大多數(shù)手術(shù)可以采用經(jīng)鼻手術(shù)入路，隨著現(xiàn)在外科技術(shù)的進(jìn)步，尤其是神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)可以使經(jīng)蝶竇入路手術(shù)更精確、更安全、損傷更小、并發(fā)癥更少。有文獻(xiàn)報(bào)道，微腺瘤停藥后一年長(zhǎng)期緩解率也只有36%-40%，也就是說，60%的病人撤藥1-2年后會(huì)復(fù)發(fā)。而手術(shù)的長(zhǎng)期緩解率，對(duì)于微腺瘤可以達(dá)到60-90%。因此，外科還是藥物作為首選治療變得具有一定的爭(zhēng)議，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)也是垂體催乳素腺瘤患者除藥物治療之外的另一選擇。????手術(shù)療效與手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、腫瘤的大小、侵襲程度及病程有關(guān)。有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者的垂體瘤手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率逐年下降，微腺瘤的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率總體不超過5%，推薦患者到有豐富垂體瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院完成手術(shù)，這樣可以減少手術(shù)并發(fā)癥，保留殘存垂體功能，提高手術(shù)療效。

門診經(jīng)常碰到來看化驗(yàn)單說泌乳素升高的病人，詢問以后會(huì)讓他們重新檢查一遍，因?yàn)楹芏嗳顺檠际遣灰?guī)范的。泌乳素的分泌具有晝夜節(jié)律變化的特點(diǎn)。一般來說入睡后逐漸升高，早晨睡醒前，可以達(dá)到一天當(dāng)中的最高值，睡醒以后要迅速下降。一般上午10:00-下午2:00下降到一天的最低值。這段時(shí)間就是我們抽血檢測(cè)外周血泌乳素水平的最佳時(shí)機(jī)。還有要注意看清楚化驗(yàn)單上泌乳素的單位和正常值范圍。如果單位不同，那么數(shù)值可能會(huì)相差很大，正常值范圍也不是都一樣的對(duì)疑診垂體催乳素腺瘤的患者，靜脈取血測(cè)催乳素的要求是：正常吃早飯（種類為碳水化合物，比如饅頭、粥等。不要吃蛋白質(zhì)和脂肪類食物，比如雞蛋、牛奶、油炸食品等）上午10：30-11:00休息0.5h后靜脈穿刺取血。