36歲的高女士是一家中小型企業(yè)的財務(wù)，孩子剛上五年級，雖然每天都忙忙碌碌的，但她總能把所有事情安排的井井有條。但最近一段時間，她卻被一件煩心事打亂了這樣的生活。 1年前，高女士被查出泌乳素1790ng/ml，聽從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議，她服用相關(guān)的治療藥物將近1年，本以為日子會慢慢恢復(fù)平靜，但近期，她又感覺頭暈惡心、脫發(fā)嚴(yán)重，在醫(yī)院做了平掃核磁共振，提示垂體上緣局部隆起，經(jīng)診斷，醫(yī)生懷疑高女士患了泌乳素垂體瘤，建議及早進行手術(shù)治療！ 什么是泌乳素? 泌乳素(PRL)也稱催乳素，是腦垂體分泌的眾多激素中的一種。從正常的生理上來說，女性懷孕8周血泌乳素就會開始增高，以促進乳腺發(fā)育以及為泌乳作準(zhǔn)備。分娩之后，泌乳是產(chǎn)婦所特有的一種生理功能，孕3個月后流產(chǎn)或引產(chǎn)的女性也會出現(xiàn)泌乳。 在平時，人體內(nèi)的泌乳素是很低的，不會引起乳汁的分泌。某些生理狀態(tài)下也可以導(dǎo)致血清泌乳素增高，如排卵和排卵后血清泌乳素可增高、緊張、勞累、睡眠差也引起，但這種高泌乳素不會導(dǎo)致泌乳。所以在一般情況下，女性是不會出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象的。 正常血清泌乳素(PRL)水平應(yīng)該低于25ng/ml，或低于1.14nmol/L，或低于500mIU/L。如果連續(xù)兩次PRL含量高于正常值則診斷為高泌乳素血癥。 垂體泌乳素瘤是引起泌乳素增高的原因之一 臨床上，若泌乳素＞100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤；若泌乳素＞200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素＞50ng/ml時，應(yīng)該做垂體的核磁共振檢查排查垂體瘤。一般來講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大。 所以說當(dāng)未婚女性出現(xiàn)溢乳、已婚女性出現(xiàn)不孕，檢查出泌乳素增高的同時，需要進一步排查一下垂體瘤的可能，如果真是垂體泌乳素腺瘤引起的，大家也不要驚慌，因為大多數(shù)的垂體泌乳素腺瘤是可以治療的。 垂體瘤的四大癥狀 垂體腫瘤是一種良性腫瘤，約占腦腫瘤的十分之一，近年來垂體腫瘤的發(fā)病率有所增加，但因其癥狀多樣，常被誤診。所以建議大家牢記這些早期癥狀，及時發(fā)現(xiàn)腦瘤征兆。 容貌改變 垂體生長激素腺瘤是一種生長代謝障礙疾病，15歲以上的孩子患上此病會出現(xiàn)巨人癥，而成年人患此病，除了會出現(xiàn)肢端肥大外，還可能發(fā)展為糖尿病和心血管病。 月經(jīng)改變 患上泌乳素瘤時，會直接影響到雌激素，女性往往表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、泌乳，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)閉經(jīng)或不孕，男性則多表現(xiàn)為胡須變少、女性化、乳房發(fā)育、不育、性功能減退等。 視力下降 垂體瘤如果長在蝶鞍內(nèi)，可以向下生長，并向兩側(cè)侵犯神經(jīng)和血管，但最常見的生長方式就是向上發(fā)展壓迫到視神經(jīng)，從而引起視力下降。 劇烈頭痛 患了腦腫瘤后，或多或少都會出現(xiàn)頭痛癥狀。由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內(nèi)，它的刺激可引起鞍內(nèi)壓升高引起頭痛。 第一次頭痛很劇烈，之后痛感會減輕，這是因為腫瘤已經(jīng)突破鞍隔，如果不及時進行治療，隨著腫瘤的漸漸長大，疼痛還會出現(xiàn)。 若出現(xiàn)劇烈頭痛時，還伴有視力下降，可能是比較嚴(yán)重的垂體瘤出血，此時需要立即就醫(yī)。 垂體瘤怎么治療？ 藥物治療 分泌泌乳素的垂體瘤，如果對藥物敏感，可以首先選擇藥物治療；分泌生長激素的垂體瘤，生長抑素類藥物可作為術(shù)前或術(shù)后的輔助治療手段；部分垂體瘤患者垂體功能低下，需要使用激素進行替代治療。 手術(shù)治療 手術(shù)是垂體瘤的主要治療方式。目前，經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)是治療垂體瘤的首選方式。手術(shù)經(jīng)過鼻孔，通過打開蝶竇進入垂體窩，在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下完成手術(shù)。手術(shù)優(yōu)點：不需要開顱，手術(shù)風(fēng)險大大降低；手術(shù)不影響鼻部的外觀；正常的垂體、垂體柄、??下丘腦保護好，術(shù)后反應(yīng)較輕；患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少。?

【導(dǎo)讀】 青年女性，月經(jīng)不規(guī)律半年，孕前檢查發(fā)現(xiàn)PRL升高，影像學(xué)提示垂體微腺瘤，甲氧氯普胺（胃復(fù)安）興奮試驗提示不能興奮,根據(jù)病情綜合判斷，診斷為PRL微腺瘤，予溴隱亭2.5mg/d治療?；颊叻幒笤陆?jīng)規(guī)律來潮，PRL控制良好，成功妊娠。妊娠期間是否需要停藥？是否需要定期隨訪PRL水平？是否需要隨訪MR？ 【病例簡介】 患者，女，31歲。2014年5月16日于外院行孕前檢查發(fā)現(xiàn)PRL升高達(dá)2122.4mIU/L（正常參考值108.78～557.43mIU/L）；2014年5月20日復(fù)查PRL 93.67ng/ml，來門診就診。追問病史，近半年多有月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為周期延長，最長周期3個月，無泌乳、頭痛、惡心、怕冷、乏力、多尿等表現(xiàn)。曾有服用中藥史，外院查TSH正常。2014年6月29日行垂體增強MR（圖1）示：冠狀位T1WI平掃示垂體高度約為6.4mm，垂體兩側(cè)近海綿竇旁信號欠均勻，可見略低信號灶，與正常垂體分界欠清，增強后呈低強化；垂體柄輕度左偏，蝶鞍無明顯擴大，視交叉形態(tài)、信號均未見明顯異常。放射診斷：垂體微腺瘤可能，請結(jié)合內(nèi)分泌檢查隨訪。為進一步明確診斷，于2014年7月3日收入內(nèi)分泌科病房。 月經(jīng)史：初潮14歲，6～7天/30天，末次月經(jīng)時間為2014年6月28日。 體格檢查：體溫36.7℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/72mmHg，身高168cm，體重64kg，BMI 22.68kg/m2。神清，精神可，粗測視野正常,全身淺表淋巴結(jié)未及。甲狀腺未及腫大,心肺無殊，腹軟，無壓痛、反跳痛；肝脾肋下未及，肝腎叩擊痛陰性，腸鳴音存在，雙下肢無水腫。無觸發(fā)溢乳。 圖1. 垂體平掃及增強MR 【診治經(jīng)過】 2014年7月3日入院行胃復(fù)安興奮試驗：基礎(chǔ)PRL值99.56ng/ml，胃復(fù)安興奮后PRL峰值135ng/ml。綜合影像學(xué)結(jié)果，診斷PRL微腺瘤，予溴隱亭2.5mg/d。 門診隨訪，PRL逐漸下降，溴隱亭治療2個月后PRL 17.8ng/ml，自覺月經(jīng)較前規(guī)律，周期維持在28～30天。 2014年10月9日第一次懷孕，門診繼續(xù)予溴隱亭2.5mg。孕49天自然流產(chǎn)，予清宮，行絨毛染色體檢查示：染色體核型47，XX，+22。其間未停用溴隱亭，繼續(xù)2.5mg/d。流產(chǎn)后月經(jīng)規(guī)律來潮，后定期隨訪PRL（圖2）。 2016年2月第二次懷孕，2016年5月26日查PRL 28.2ng/ml。2016年6月15日孕12周時停藥。孕期未再復(fù)查PRL及影像學(xué)。 圖2 血泌乳素水平 【臨床決策】 本病例為年輕女性，孕前檢查發(fā)現(xiàn)PRL升高，伴有月經(jīng)紊亂癥狀，影像學(xué)提示垂體微腺瘤表現(xiàn)。明確PRL瘤診斷后，首選溴隱亭治療。有效地控制PRL水平后成功懷孕。對妊娠期PRL瘤女性患者的臨床決策，涉及停藥、藥物安全性以及妊娠期監(jiān)測三方面。 【隨訪與轉(zhuǎn)歸】 2016年12月順產(chǎn)一子，母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后5個月余因反復(fù)發(fā)作乳腺炎斷奶，重新開始服溴隱亭。 【經(jīng)驗與體會】 （一）PRL瘤患者妊娠早期是否需要治療？ 對于妊娠期PRL瘤患者是否需要用藥維持，國內(nèi)外觀點存在分歧?！吨袊贵w催乳素腺瘤診治共識（2014版）》[1]中推薦：妊娠前有微腺瘤的患者，PRL降至正常且恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)后可妊娠；由于維持黃體功能的需要，孕12周后停藥。然而2011年美國內(nèi)分泌學(xué)會高PRL血癥臨床指南[2]中推薦：接受多巴胺激動劑治療的PRL微腺瘤患者，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。本例患者依從了國內(nèi)的共識在孕12周后停藥，主要考慮到黃體功能的維持。 妊娠早期，隨著雌激素升高，PRL水平在健康女性中也會升高；整個妊娠期間，PRL可升高達(dá)10倍，垂體也可增大2倍。PRL瘤的患者其PRL水平在孕早期會迅速上升，一部分患者易合并妊娠黃體功能不全，如果和婦產(chǎn)科配合得當(dāng)，有效糾正黃體功能不全，可以有效避免因黃體功能不全而增加的流產(chǎn)發(fā)生。曾有國內(nèi)學(xué)者研究[3]發(fā)現(xiàn)，高PRL血癥患者發(fā)現(xiàn)妊娠后立即停用溴隱亭，流產(chǎn)率可高達(dá)23.5%，當(dāng)然缺乏有力的對照導(dǎo)致該數(shù)據(jù)的可信度下降。一般認(rèn)為胎盤建立替代妊娠黃體約12周，考慮到溴隱亭目前在PRL瘤患者孕期使用的證據(jù)，并且考慮到國內(nèi)的醫(yī)療形勢，對于無法得到有效的婦產(chǎn)科支持時，建議PRL瘤患者在此期間小劑量溴隱亭維持，以減少流產(chǎn)的發(fā)生。 （二）PRL瘤孕期藥物選擇 孕期用藥首選溴隱亭，不耐受者可考慮卡麥角林。溴隱亭屬于麥角生物堿，為選擇性激動多巴胺受體，能有效抑制PRL的合成及分泌，在1985年就被美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療垂體PRL瘤，其安全性及有效性已得到廣泛的證實。雖然溴隱亭可以通過胎盤，但對胎兒的安全性較高，PRL瘤患者應(yīng)用溴隱亭治療，懷孕后自發(fā)流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形的發(fā)生風(fēng)險與健康人群相仿。國外的臨床資料顯示[4]，6239例孕期使用溴隱亭者，妊娠相關(guān)不良事件包括流產(chǎn)、異位妊娠、胎停等發(fā)生率與普通人群相比沒有增加。對出生胎兒進行了9年的長期隨訪未見不良反應(yīng)，生長發(fā)育等各項指標(biāo)均與其他兒童相仿。 對于溴隱亭不耐受的患者，可改用卡麥角林。卡麥角林亦屬于麥角衍生物。與多巴胺D2受體有高度親和力，是長效的多巴胺受體激動劑。在我國大陸尚未上市，但在國外的應(yīng)用過程中證實，卡麥角林不增加流產(chǎn)、胎停等不良事件及胎兒畸形的發(fā)生率。國外研究[5]隨訪968例孕期使用卡麥角林的PRL瘤患者中，妊娠不良事件及胎兒畸形的發(fā)生率與普通人群相仿。 當(dāng)然，溴隱亭在PRL瘤患者孕期使用的數(shù)據(jù)遠(yuǎn)多于卡麥角林，如果需要孕期使用，目前更多傾向選擇溴隱亭，當(dāng)溴隱亭不耐受者可考慮卡麥角林。 （三）監(jiān)測及注意事項 妊娠期不建議監(jiān)測PRL水平。健康女性妊娠后PRL可升高達(dá)10倍，因此妊娠期PRL升高不能反映垂體瘤的生長或活動；定期監(jiān)測PRL水平對疾病的診治并無指導(dǎo)意義，相反可能增加不必要的心理負(fù)擔(dān)。所以，不推薦PRL瘤患者在妊娠期監(jiān)測PRL水平。 影像學(xué)檢查，如垂體MRI也不推薦在孕期隨訪。健康女性妊娠后，垂體可增大2倍，生產(chǎn)后逐漸縮小。妊娠期PRL瘤患者隨訪MRI檢查對疾病的診治指導(dǎo)價值較小。只有當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛和/或視野改變的癥狀時，應(yīng)警惕PRL瘤增長，需進行視野及MRI檢查。一般來說，妊娠期垂體瘤的增長與腫瘤本身的大小有關(guān)，微腺瘤增長的風(fēng)險較低。Molitch[6]總結(jié)了近年的文獻(xiàn)報道，發(fā)現(xiàn)妊娠后癥狀性腫瘤增大的風(fēng)險在微腺瘤患者中為2.4%（18/764）；在接受過手術(shù)/放射治療的大腺瘤中為4.7%（7/148）；未接受手術(shù)/放射治療的大腺瘤患者為21.0%（50/238）。單中心研究[7]發(fā)現(xiàn)，91例妊娠期停用卡麥角林的患者在孕期均未觀察到腫瘤的增長。一般而言，發(fā)現(xiàn)癥狀性腫瘤增大后，重新接受溴隱亭或卡麥角林治療可以很好地控制腫瘤生長。 【專家點評】 對PRL微腺瘤治療后妊娠的患者，應(yīng)積極和婦產(chǎn)科醫(yī)生有效溝通，患者無法得到婦產(chǎn)科及時有效醫(yī)療支持時，可考慮在孕早期繼續(xù)使用多巴胺激動劑。目前證據(jù)提示多巴胺激動劑在妊娠期的安全性較高，鑒于溴隱亭在PRL瘤患者孕期使用的數(shù)據(jù)遠(yuǎn)多于卡麥角林，目前更多傾向選擇溴隱亭，當(dāng)溴隱亭不耐受者可考慮卡麥角林。孕12周后可考慮停藥，整個妊娠期間不建議監(jiān)測PRL水平及影像學(xué)檢查，但是當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛和/或視野改變的癥狀時，需警惕PRL瘤增長。 參考文獻(xiàn) [1] 中國垂體腺瘤協(xié)作組. 中國垂體催乳素腺瘤診治共識（2014版）中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(31): 2406-2411. [2] Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2011, 96(2): 273-288. [3] 康世眉, 陸杉, 劉路, 等. 高泌乳素血癥與不孕癥關(guān)系的探討. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2002, 19(1): 49-51. [4] Colao A, Abs R, Bárcena DG, et al. Pregnancy outcomes following cabergoline treatment: extended results from a 12-year observational study. Clin Endocrinol, 2008, 68(1): 66-71. [5] Stalldecker G, Mallea-Gil MS, Guitelman M, et al. Effects of cabergoline on pregnancy and embryo-fetal development: retrospective study on 103 pregnancies and a review of the literature. Pituitary, 2010, 13(4): 345-350. [6] Molitch ME. Endocrinology in pregnancy: management of the pregnant patient with a prolactinoma. Eur J Endocrinol, 2015, 172(5): R205-R213. [7] Auriemma RS, Perone Y, Di Sarno A, et al. Results of a single-center observational 10-year survey study on recurrence of hyperprolactinemia after pregnancy and lactation. J Clin Endocrinol Metab, 2013, 98(1): 372-379. 本文源于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院《垂體疑難病多學(xué)科診治病例精選》，主編葉紅英，王鏞斐。欲查看更多精選病例，請購買原書。

月經(jīng)紊亂、溢乳、生育困難……當(dāng)女孩子遇到這些問題時，可能馬上想到去醫(yī)院看婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科，但這些癥狀背后可能潛伏著另一個“罪魁禍?zhǔn)住薄X垂體瘤。 23歲的白領(lǐng)小張最近有件難言之隱：半年前開始她無故出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少，更為尷尬的是，上周天氣暖和，她只穿了一件單衣，不料上班時衣服竟被乳汁打濕，還被同事撞個正著。自己處于“單身狗”狀態(tài)，怎么會莫名其妙分泌乳汁呢？小張羞頓生羞愧之心，立刻前往婦產(chǎn)科就診，醫(yī)生建議抽血檢查一個叫“泌乳素（PRL）”的指標(biāo)，一查血泌乳素：竟高出正常范圍10倍之多！于是她馬上在醫(yī)生建議下做了垂體核磁共振檢查，終于真相大白：原來小張患了腦垂體瘤！年輕的小姑娘陷入了深深的迷茫之中：月經(jīng)紊亂不是婦科毛病嗎？和腦垂體有什么關(guān)系？得了腦腫瘤我該怎么辦呀？ 后來小張被婦產(chǎn)科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到華山醫(yī)院神經(jīng)外科“金垂體”診療中心壽雪飛教授處，壽教授打消了小張的困惑并向她解釋這是一種良性腫瘤，建議先行藥物治療，吃一種叫“溴隱亭”的藥物。小張口服溴隱亭治療1月后，復(fù)查泌乳素降至了正常范圍，月經(jīng)紊亂、溢乳也明顯改善，然而新的問題卻接踵而至：小張是個“馬大哈”，工作一忙起來總忘了吃藥，泌乳素水平經(jīng)常波動，每個月都要請假跑醫(yī)院復(fù)查泌乳素，再加上服藥后自己總感覺惡心、嘔吐，偶爾還有頭暈，實在是影響工作狀態(tài)，恐怕今年的職位晉升又要泡湯了！有沒有“一勞永逸”方法呢？小張再次來“金垂體”診療中心就診。最終，壽教授團隊采用經(jīng)鼻腔的微創(chuàng)手術(shù)成功完全切除了小張的垂體瘤，術(shù)后小張不僅泌乳素水平完全恢復(fù)正常，月經(jīng)也恢復(fù)了，令人的尷尬的泌乳也消失了，小張又過上了幸福小白領(lǐng)的生活！ 很多女性會有和小張相同的疑問:月經(jīng)紊亂不是婦科毛病嗎？和腦垂體瘤有什么關(guān)系呢？ 一切都要從垂體這個不簡單的器官開始講起，“垂體是大腦的重要組成部分，雖僅有豌豆大小，但是卻能四兩撥千斤，功能十分強大”。壽教授介紹，“它是人體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的“司令部”，控制著全身各種激素的分泌，這些激素對代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。簡而言之，人體的各項生命活動可離不開垂體的正常工作”。而垂體瘤是顱內(nèi)最常見的良性腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的10-20%。根據(jù)腫瘤分泌激素情況可分為功能性垂體瘤（腫瘤細(xì)胞分泌泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素）及無功能性垂體瘤（腫瘤細(xì)胞不分泌上述激素）。泌乳素型垂體瘤是其中最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計可占到功能性垂體瘤的50%，多見于育齡期女性。該腫瘤雖屬良性，卻能分泌過量泌乳素，引起高泌乳素血癥。高泌乳素血癥可抑制下丘腦及垂體的正常功能，造成促黃體激素（LH）與卵泡刺激素（FSH）水平降低，不僅影響卵巢甾體激素合成能力，導(dǎo)致雌、孕激素不足，出現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，還能導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙，出現(xiàn)不孕。另外，泌乳素還可作用于乳腺導(dǎo)管細(xì)胞，引起非妊娠期女性分泌乳汁。 懷疑垂體泌乳素瘤，我需要做哪些檢查？ 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院“金垂體”診療中心是國內(nèi)最早開展垂體瘤多學(xué)科協(xié)作診治的示范單位之一，團隊眾多知名專家分別來自神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、男科、影像科和放療科等國家重點學(xué)科。壽雪飛教授指出，“垂體泌乳素瘤患者多為年輕未婚女性，患者常因隱私羞于啟齒而諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致耽誤診斷。其實對于專業(yè)團隊來說，垂體泌乳素瘤的診斷并不難，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血泌乳素測定、影像學(xué)檢查3個方面的證據(jù)”。 臨床表現(xiàn)：垂體泌乳素瘤多為腫瘤直徑＜1cm的微腺瘤，患者主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂癥狀，如閉經(jīng)、溢乳、不孕不育等。部分大腺瘤（腫瘤直徑＞1cm）還可出現(xiàn)占位效應(yīng)：壓迫正常垂體導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減低（出現(xiàn)食欲下降、乏力、消瘦、）或甲狀腺功能減退（出現(xiàn)畏寒、嗜睡、皮膚粗糙、脫發(fā)等）；腫瘤向上生長壓迫視神經(jīng)出現(xiàn)視力下降、視野缺損，向側(cè)方生長侵犯海綿竇出現(xiàn)復(fù)視、眼球活動障礙；巨大垂體瘤還可阻塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水，甚至可壓迫下丘腦出現(xiàn)尿崩、嗜睡以及癲癇等癥狀。 泌乳素測定：通過采取血標(biāo)本測定血泌乳素濃度。血泌乳素在20ng/ml以下，可基本排除高泌乳素血癥；20-200ng/ml，可見于泌乳素瘤，但亦可見于其他原因引起的泌乳素升高（如服用胃復(fù)安和精神類藥品引起的高泌乳素血癥）；當(dāng)泌乳素大于200ng/ml時，高度懷疑泌乳素瘤。 垂體核磁共振檢查：垂體增強核磁共振檢查，亦稱鞍區(qū)增強核磁共振，是目前診斷垂體瘤的最理想手段，可更清晰地顯示腫瘤位置、形態(tài)、大小及其與周圍重要神經(jīng)血管的關(guān)系，在組織分辨率、微腺瘤檢出等多個方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)頭顱CT檢查。 得了垂體泌乳素瘤，應(yīng)該如何治療？ 談到腦腫瘤的治療，很多人的第一反應(yīng)就是手術(shù)切除，“見瘤就切”也成為治療泌乳素瘤普遍存在的誤區(qū)。其實，治療泌乳素瘤有三大“法寶”：手術(shù)治療、藥物治療以及放射外科治療(如伽瑪?shù)?。目前國際上首選藥物治療，多巴胺受體激動劑（溴隱亭和卡麥角林）可有效降低血清泌乳素水平，縮小腫瘤體積，改善月經(jīng)紊亂、泌乳等臨床癥狀。由于目前大陸地區(qū)尚無卡麥角林，而溴隱亭安全有效，經(jīng)濟易買，因此成為垂體泌乳素的首選治療藥物。 服用溴隱亭（2.5mg/片）應(yīng)先從小劑量開始，逐步加量至可使血清泌乳素維持穩(wěn)定在正常范圍的最小用藥劑量，一般不超過20mg/天。應(yīng)注意，藥物治療期間需每月復(fù)查血清泌乳素、雌二醇、促卵泡雌激素、黃體生長素水平以調(diào)整溴隱亭劑量，同時每年復(fù)查垂體增強磁共振監(jiān)測腫瘤大小變化。 使用溴隱亭治療總體安全，可能造成的不良反應(yīng)包括便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀和乏力，頭暈頭痛等。但上述不良反應(yīng)往往較輕，用藥相對安全，服藥起始階段還可通過從小劑量開始逐步增量以提高適應(yīng)性，減少副作用。藥物治療是一個長期過程，需要持之以恒，任何調(diào)整劑量，特別是藥物減量和停藥，都需要在專業(yè)醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下進行并密切隨訪。 在什么情況下，我需要手術(shù)治療呢？ 采用溴隱亭治療的患者如果出現(xiàn)以下幾種情況可考慮手術(shù)治療： 1、垂體微腺瘤經(jīng)藥物治療3-6個月無效或效果欠佳； 2、藥物治療不良反應(yīng)較大，不能耐受； 3、巨大垂體瘤伴明顯視神經(jīng)壓迫，藥物無法控制血清泌乳素和縮小腫瘤體積； 4、侵襲性垂體瘤伴有腦脊液鼻漏或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏； 5、藥物治療或其他原因?qū)е麓贵w瘤卒中，表現(xiàn)劇烈頭痛和急劇視力減退； 6、經(jīng)驗豐富的術(shù)者認(rèn)為有較高手術(shù)全切除概率，且患者手術(shù)意愿強烈。 目前，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔微創(chuàng)手術(shù)是切除垂體瘤的最先進的手術(shù)方式，絕大多數(shù)垂體瘤可通過此方式得到完全切除。內(nèi)鏡手術(shù)完全在直視下操作，不僅能將腫瘤“斬草除根”，更能最大程度保護鼻腔正常結(jié)構(gòu)，加快術(shù)后康復(fù)時間。相比傳統(tǒng)顯微鏡擁有更近的景深、更寬廣的視角，即使對一些隱藏于顱底深部和角落里的病灶組織，也能夠清晰顯示。 放射外科治療（如伽馬刀）并不是泌乳素瘤的首選治療手段，目前僅作為藥物治療和手術(shù)治療的補充。由于放療后相當(dāng)一部分病人會出現(xiàn)垂體功能減退，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。因此，目前放射外科治療主要適用于手術(shù)后腫瘤殘留、不能耐受手術(shù)或?qū)λ幬镏委煵幻舾姓?，對于育齡期患者選擇放療需更加謹(jǐn)慎。 專家提醒您：當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)有不明原因的閉經(jīng)、泌乳、不孕不育等異?，F(xiàn)象，在進行婦科檢查和治療的同時，還應(yīng)及時到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進行全面檢查。如果確診泌乳素垂體瘤，務(wù)必要及時接受治療，避免貽誤病情。

日前，顱腦腫瘤中心趙天智主任的網(wǎng)站工作室，有患者咨詢： 一位69歲的馮先生，今年常會感覺到眩暈，視力下降，經(jīng)腦CT檢查為腦垂體瘤，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)治療。想咨詢下還有沒有其他治療方法？同時患有20年糖尿病史，不知兩者有沒有關(guān)系？ 趙天智主任：首先需要明確患者的腦垂體瘤屬于什么類型，由于垂體是分泌人體激素的內(nèi)分泌器官，垂體腺瘤可能會引起人體激素分泌增高，引起激素增高屬于功能性垂體腺瘤，還有一種不會引起激素增高，就是無功能性垂體腺瘤。其中在功能性垂體腺瘤里面有一類型會引起泌乳素增高，這種類型的垂體腺瘤可以通過吃藥控制，但是其他的引起激素水平增高，可能就需要手術(shù)治療。如是無功能性型，有壓迫引起視力下降也需要手術(shù)治療，根據(jù)現(xiàn)提供的資料，建議到內(nèi)分泌科把所有垂體瘤相關(guān)激素檢測一下，看有無異常，同時需要到眼科把視力檢查下，等到這些結(jié)果全部檢查完再進行詳細(xì)分析，制定治療方案。 如是生長激素性腺瘤，有可能會引起血糖的升高，因此需要明確激素結(jié)果。 腦垂體腺瘤的檢查 1、內(nèi)分泌學(xué)檢查 應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。 2、影像學(xué)檢查 （1）蝶鞍像為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長大，可致蝶鞍擴大、骨質(zhì)破壞，鞍背侵襲等。 （2）CT檢查采用靜脈注射造影劑增強后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。

泌乳素高不一定是垂體瘤引起，可能與以下疾病有一定的關(guān)系：第一、顱內(nèi)其他占位性病變；生理狀態(tài)下泌乳素的分泌受下丘腦的雙重調(diào)控，故任何導(dǎo)致下丘腦-垂體聯(lián)系受損的疾病，均可導(dǎo)致對垂體泌乳素分泌的抑制作用減弱， 出現(xiàn)高泌乳素血癥。下丘腦、垂體腫瘤及其他占位病變 (如淋巴細(xì)胞性垂體炎)，甚至腦膜瘤、腦室囊腫，均可以出現(xiàn)泌乳素增高。特別注意的是，如鞍區(qū)占位，顱咽管瘤、Rathke囊腫、無功能垂體瘤，也可能導(dǎo)致泌乳素升高，極易被誤診為泌乳素瘤。第二、甲狀腺功能減退癥長期甲減患者表現(xiàn)為泌乳素增高和垂體前葉增大，甚至表現(xiàn)為垂體腺瘤，常被誤診為泌乳素瘤。第三、空蝶鞍綜合征是由于鞍隔缺損或垂體體積發(fā)生改變，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔伸展至鞍內(nèi)，垂體體積縮小變扁，多數(shù)無意中發(fā)現(xiàn)。但部分患者可出現(xiàn)頭痛，內(nèi)分泌紊亂、視覺障礙等臨床癥狀，稱之為空蝶鞍綜合征。有時由于垂體柄受牽扯，可致腺垂體功能減退和泌乳素升高，易被誤診為垂體瘤。

垂體瘤是一種常見的鞍區(qū)腫瘤，可以分為生長激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤、零激素腺瘤和多激素腺瘤多種類型。其中泌乳素腺瘤常引起女性閉經(jīng)、泌乳和不孕，男性功能下降等表現(xiàn)，腫瘤體積增大還會導(dǎo)致視力下降視野缺損。目前診斷泌乳素腺瘤后首選的是多巴胺激動劑進行藥物治療，而不是手術(shù)切除。國內(nèi)最常用的治療泌乳素型垂體瘤的藥物是溴隱亭，它可以使大約70-80%的病人泌乳素能夠恢復(fù)正常，腫瘤體積也能夠縮小。但是治療泌乳素垂體瘤需要長期服藥這種藥物，停藥后很多病人的病情出現(xiàn)反彈。不過也并不是所有泌乳素垂體瘤都需要終身服藥來控制泌乳素和腫瘤，有一部分泌乳素垂體瘤經(jīng)過溴隱亭治療后即使停藥，泌乳素也能維持在正常水平，腫瘤也不會增大。目前的研究顯示對于體積較小的泌乳素垂體微腺瘤40.8%可停藥，大腺瘤卻只有15.1%能夠停藥而不出現(xiàn)反彈。由于泌乳素垂體瘤在停止服用溴隱亭后，確實有一部分人出現(xiàn)反彈，所以對于用溴隱亭治療多長時間，在什么時候停藥還存在爭議。目前的觀點認(rèn)為泌乳素垂體瘤經(jīng)過溴隱亭治療后泌乳素下降至正常，藥物治療2-3年后，腫瘤體積縮小一半以上的情況下，可以嘗試停止服用藥物。至于垂體瘤病人的年齡、性別則與停藥的時機則沒有關(guān)系。但是，在停藥之前如果能用比較小的藥物劑量就能控制泌乳素在正常水平，而且腫瘤體積已經(jīng)大部分縮小，而病人已經(jīng)到絕經(jīng)期，則停藥后泌乳素反彈的幾率會相對較小。溴隱亭治療泌乳素垂體瘤在停藥后，必須警惕泌乳素再次升高以及腫瘤增大，廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授提醒，泌乳素型垂體瘤停藥后需要密切監(jiān)測泌乳素水平，腫瘤大小變化以及性功能變化。一般泌乳素腺瘤停止溴隱亭治療后泌乳素如果反彈升高，中位時間是停藥的3個月左右，90%以上發(fā)生在1年內(nèi)，還有四分之一的人在泌乳素再次升高后出現(xiàn)性功能下降。因此在剛開始停藥的1年內(nèi)，每3個月復(fù)查泌乳素，1年以后則每年復(fù)查泌乳素，如果發(fā)現(xiàn)泌乳素升高需要復(fù)查MRI監(jiān)測腫瘤有沒有增大。