患者鄭xx，女，53歲。因“發(fā)現(xiàn)面容改變2月余”入院，偶感頭痛，無(wú)視物模糊。查體：患者肢端肥大面容，雙手足粗大。實(shí)驗(yàn)室檢查：生長(zhǎng)激素升高近3倍。術(shù)前核磁提示：鞍區(qū)占位，腫瘤侵入右側(cè)海綿竇，包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，大小約2.0*1.3*1.2cm，垂體柄左偏，視交叉未見(jiàn)異常。術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查如上術(shù)前垂體MR增強(qiáng)序列患者鞍區(qū)占位診斷明確，腫瘤向右側(cè)海綿竇侵襲，包繞頸內(nèi)動(dòng)脈。術(shù)前診斷：侵襲性生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤。手術(shù)計(jì)劃：內(nèi)鏡下經(jīng)篩竇-翼突-蝶竇-海綿竇入路切除腫瘤。手術(shù)目標(biāo)：1. 全切腫瘤。2. 生長(zhǎng)激素降至正常水平，達(dá)到內(nèi)分泌學(xué)治愈。手術(shù)過(guò)程如下1、 左側(cè)鼻腔制作帶蒂鼻中隔粘膜瓣。NS：骨性鼻中隔。NF:鼻中隔粘膜瓣。IT：下鼻甲。2、 將鼻中隔粘膜瓣放置于后鼻孔備用。NS：骨性鼻中隔。NF:鼻中隔粘膜瓣。IT：下鼻甲。OS:蝶竇開(kāi)口。3、 切除右側(cè)中鼻甲，暴露鉤突、篩泡。MT:中鼻甲。IT：下鼻甲。UP：鉤突。EB：篩泡。NS：鼻中隔。4、 去除部分骨性鼻中隔，暴露蝶竇前壁及犁骨。OS：蝶竇開(kāi)口。ST：上鼻甲。SR：蝶嘴。SPF：蝶腭孔。V：犁骨。NF：鼻中隔粘膜瓣。5、 打開(kāi)后組篩竇，暴露視神經(jīng)隆起，頸內(nèi)動(dòng)脈隆起，視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)隱窩，眶紙板。OCP:視神經(jīng)隆起。ICAP：頸內(nèi)動(dòng)脈隆起。LOCR：視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)隱窩。LP：眶紙板。6、 磨除腭骨蝶突及翼突根部，充分暴露鞍旁區(qū)域及蝶竇外側(cè)隱窩。SPPB：腭骨蝶突。OCP:視神經(jīng)隆起。ICAP：頸內(nèi)動(dòng)脈隆起。LOCR：視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)隱窩。LP：眶紙板。SF:鞍底。7、 暴露鞍底及鞍旁海綿竇前方骨質(zhì)。OCP：視神經(jīng)隆起。ICAP：頸內(nèi)動(dòng)脈隆起。LOCR：視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)隱窩。SF：鞍底。LP：眶紙板。C：斜坡。8、 暴露鞍底、右側(cè)鞍旁和斜坡旁海綿竇前壁硬膜。AWCS：海綿竇前壁。SF：鞍底硬膜。OCP：視神經(jīng)隆起。LOCR：視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)隱窩。PR：近環(huán)。DR：遠(yuǎn)環(huán)。LP：眶紙板。C：斜坡。黃色虛線：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段及斜坡旁段投影。9、 分塊切除鞍內(nèi)部分腫瘤，正常垂體位于左側(cè)。T：腫瘤組織。PG：正常垂體。10、 雙吸引器技術(shù)切除鞍內(nèi)各個(gè)角落腫瘤，確保無(wú)殘留，腫瘤切除后可見(jiàn)右側(cè)海綿竇內(nèi)側(cè)壁以及鞍背前方硬膜。AWCS：海綿竇前壁。MWCS：海綿竇內(nèi)側(cè)壁。DS：鞍背。11、 鞍內(nèi)腫瘤切除滿意后，打開(kāi)海綿竇前壁，切除位于頸內(nèi)動(dòng)脈前下間隙竇內(nèi)腫瘤。AWCS：海綿竇前壁。T：腫瘤組織。PG：正常垂體。12、 繼續(xù)向外側(cè)打開(kāi)海綿竇前壁至外側(cè)壁，切除頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)間隙竇內(nèi)腫瘤。全切腫瘤后，可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段(短垂直段，后曲，水平段，前曲）位于術(shù)野中央，竇內(nèi)分支（垂體下動(dòng)脈、下外側(cè)干）以及竇外側(cè)壁顱神經(jīng)保護(hù)良好。ICA：頸內(nèi)動(dòng)脈。PG：正常垂體。LWCS：海綿竇外側(cè)壁。ST：交感干。III：動(dòng)眼神經(jīng)。*腫瘤切除后的空蝶鞍。13、 人工硬膜-止血紗-帶蒂鼻中隔粘膜瓣多層修補(bǔ)鞍底及鞍旁區(qū)域。NF：鼻中隔粘膜瓣?；颊咝g(shù)后神清，精神可，鼻腔滲出不多，體溫、尿量均在正常范圍。術(shù)后第一天復(fù)查垂體激素，生長(zhǎng)激素恢復(fù)正常水平。術(shù)后游離T3稍低，口服優(yōu)甲樂(lè)對(duì)癥。術(shù)后第三天復(fù)查垂體MR提示腫瘤全切，垂體柄及正常垂體保留完好。(a: 垂體柄； b: 正常垂體）術(shù)后病理：垂體腺瘤（生長(zhǎng)激素型）。患者術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)發(fā)熱、尿崩、腦脊液漏等并發(fā)癥，術(shù)后第五天痊愈出院。

什么是泌乳素細(xì)胞腫瘤？ 泌乳素細(xì)胞腫瘤是垂體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中最常見(jiàn)的亞型，約占所有分泌性垂體腫瘤的30%-45%。女性明顯多于男性，比例為10:1。是女性不孕不育的常見(jiàn)原因。 臨床上治療策略與懷孕生子有諸多關(guān)系，下面總結(jié)了泌乳素瘤導(dǎo)致高泌乳素血癥的一些常見(jiàn)問(wèn)題 No.1 高泌乳素血癥就是泌乳素瘤嗎？ 泌乳素瘤是最常見(jiàn)的垂體腺瘤，(約占病例的40%)，是男性和女性性腺功能減退和不孕的重要原因。 泌乳素(PRL)升高的幅度可用于初步確定高泌乳素血癥的病因。PRL水平> 250ng/mL高度提示存在泌乳素瘤。垂體柄受壓或藥物引起的高泌乳素血癥或全身性疾病病人的PRL水平低于100ng/mL。 下面是高泌乳素血癥的一些原因： ① 生理原因 包括懷孕、泌乳、壓力、睡眠、性交、鍛煉、刺激乳頭。 ② 藥物影響 抗精神病藥物：如利培酮、奧氮平等。 抗抑郁藥物：優(yōu)降寧、氟西汀等。 促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物：胃復(fù)安、嗎丁啉等。 其他藥物：雌激素、美沙酮、可卡因等。 ③ 病理原因 全身性疾病-原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、腎上腺機(jī)能不全、腎功能不全、肝硬化、癲癇發(fā)作。 下丘腦疾病-腫瘤(顱咽管瘤、浸潤(rùn)性疾病(組織細(xì)胞病等)。 垂體疾病-泌乳素瘤。 神經(jīng)性：胸壁病變(燒傷、乳房手術(shù)、開(kāi)胸;、帶狀皰疹等)、脊髓損傷等。 產(chǎn)生異位泌乳素：腎細(xì)胞癌、卵巢畸胎瘤、性腺胚細(xì)胞瘤等。 No.2 泌乳素瘤的癥狀有哪些？ ①高泌乳素引起的癥狀 促性腺素性功能減退癥和溢乳。性腺功能減退會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)不規(guī)則和閉經(jīng)，性功能障礙，不孕不育，骨骼礦物質(zhì)的丟失。高泌乳素血癥也可以降低性欲 ②垂體大腺瘤的患者中，腫瘤占位效應(yīng)的癥狀，如頭痛、視力改變，偶爾也會(huì)發(fā)生腦脊液(CSF)鼻漏、腦積水。 ③如果垂體柄受壓或正常垂體組織受損，也可能發(fā)生性腺功能減退以外的垂體功能低下。 ④男性中發(fā)現(xiàn)的溢乳高度提示泌乳素瘤。 No.3 檢驗(yàn)泌乳素抽血的注意事項(xiàng) 泌乳素以一種脈沖狀的方式分泌，血清水平在一天中變化很大，睡眠時(shí)的水平較高，早上達(dá)到高峰，醒來(lái)后逐漸下降，但沒(méi)有典型的晝夜節(jié)律。 采血應(yīng)在一天最低谷的時(shí)間，即上午10-11時(shí)為宜。精神緊張、寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)、性交，乳頭刺激等應(yīng)激情況可導(dǎo)致催乳素水平升高數(shù)倍，但持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過(guò)1小時(shí)，因而采血前應(yīng)囑安靜1小時(shí)。 只要是不存在過(guò)度緊張的情況下靜脈穿刺獲得的血清樣本，單次的PRL水平高于正常的上限即可確診高泌乳素血癥的診斷。 No.4 泌乳素檢驗(yàn)值的提示意義是什么？ 不同的醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室的泌乳素正常值可能存在差異，請(qǐng)參考化驗(yàn)單后面的正常值范圍。 我院的正常值男性為：2.64-13.13ug/L；女性黃體期是2.74-26.72 ug/L，注意：ug/L等同于ng/mL，但是有些單位采用的mIU/L，通常采用以下公式計(jì)算1μg /L=21.2mIU/L。 ① PRL升高的幅度可以用于確定高泌乳素血癥的病因。PRL>250 ng/mL的水平，高度提示存在泌乳素瘤。 大多數(shù)垂體柄功能障礙(假性泌乳素瘤)的患者，藥物引發(fā)的高泌乳素血癥或全身性疾病出現(xiàn)PRL水平

夏天到海邊游泳經(jīng)?？吹酱蟾贡惚悖夭客怀龅哪惺?，這一般是正常的生理現(xiàn)象，胖嘛，肉哪里都可以長(zhǎng)。但有一種“男人胸部發(fā)育”要引起重視，那可能不是胖而是一種病。這種胸部發(fā)育的表現(xiàn)為病人不見(jiàn)得很胖，腹部也不是很突出，但是胸部卻明顯突出，什么原因造成的這種現(xiàn)象呢——泌乳素型垂體瘤會(huì)導(dǎo)致這種癥狀的出現(xiàn)。泌乳素型垂體瘤患者老趙，今年是生病的第4個(gè)年頭，口服溴隱亭效果不錯(cuò)，泌乳素從最初的1000多降到現(xiàn)在的60多，身體也感覺(jué)比以前有力氣。唯一讓老趙不滿的是，一個(gè)大男人竟有豐滿的胸部，大夏天的老趙都不敢穿跨欄背心兒，免得被人笑話。怎么回事呢？這就是泌乳素型垂體瘤在男性患者上表現(xiàn)的一個(gè)癥狀——乳房發(fā)育。這跟垂體瘤導(dǎo)致的性激素代謝紊亂有關(guān)。這種因疾病導(dǎo)致的胸部發(fā)育，減肥也起不到縮胸的效果，可以手術(shù)治療。所以小伙伴們注意啦：對(duì)于男士來(lái)說(shuō)，胸部變大，不要單純是認(rèn)為自己是胖了，一定要想到垂體瘤的可能。如果還伴有胡須、體毛減少，性欲下降、身體疲憊等癥狀，一定要到醫(yī)院做內(nèi)分泌和頭顱核磁的檢查。

垂體瘤有很多種，泌乳素型垂體瘤是常見(jiàn)的垂體瘤?；颊叨酁榕?，年齡多發(fā)在20～40歲之間?；颊叩闹饕Y狀是月經(jīng)稀少、閉 經(jīng)、不孕、泌乳、性欲減退等。泌乳素垂體瘤腫瘤占位的表現(xiàn)，與其他垂體瘤一樣、增大的垂體瘤尤其是巨大的腫瘤可壓迫、浸潤(rùn)?quán)徑M織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)頭痛、偏盲型視野缺損、視力下降。 泌乳素型垂體瘤來(lái)源于分泌相應(yīng)激素的腺細(xì)胞，由分泌催乳素或生長(zhǎng)激素的一種瘤細(xì)胞組成或由分泌混合型多激素兩種或多種以上瘤細(xì)胞組成。 泌乳素增加最主要的原因之一是下丘腦性障礙。下丘腦及鄰近部位的疾病，如腦炎等將會(huì)影響泌乳素抑制分子，抑制分子減少，泌乳素釋放因子以及促甲狀腺激素釋放因子增加將會(huì)導(dǎo)致泌乳素增加。 另一個(gè)主要原因之一是垂體腫瘤，因?yàn)槟[瘤是由分泌泌乳素的細(xì)胞組成的，這些細(xì)胞失控狀態(tài)的時(shí)候會(huì)無(wú)節(jié)制地分泌泌乳素，同時(shí)，垂體柄受壓等原因也會(huì)造成泌乳素升高。 大多數(shù)患者都會(huì)擔(dān)心泌乳素型垂體瘤會(huì)危及生命，但其實(shí)泌乳素型垂體瘤沒(méi)有想象中的嚴(yán)重。因?yàn)榇贵w瘤一般都是良性腫瘤，經(jīng)過(guò)科學(xué)、合理的治療以后是能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)期生存的。 目前，臨床上對(duì)于泌乳素型垂體瘤的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療。泌乳素型垂體瘤患者的治療中，藥物治療是治療首選。從臨床效果來(lái)看，藥物（溴隱亭）治療能夠促使腫瘤體積縮小，甚至治愈，如果藥物治療后無(wú)緩解可等到患者出現(xiàn)垂體腺瘤卒中或明顯增大，在考慮手術(shù)的問(wèn)題。當(dāng)然，如果患者藥物治療副作用比較嚴(yán)重，也可以通過(guò)手術(shù)治療。 唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹：泌乳素型垂體瘤的手術(shù)治療是極其有效的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%～90%的患者在術(shù)后達(dá)到正常的泌乳素水平。當(dāng)然，手術(shù)的效果也受到術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、腫瘤的大小和是否具有侵襲性等因素的影響。因此，患者最好選擇大一點(diǎn)醫(yī)院，神經(jīng)外科比較強(qiáng)的醫(yī)院就診。

正常人體有一個(gè)部位叫下丘腦，這個(gè)下丘腦能夠分泌一些激素，到我們的垂體，調(diào)控垂體的分泌功能。垂體又會(huì)分泌一些激素，調(diào)控生長(zhǎng)、發(fā)育等等，比如說(shuō)調(diào)控性腺、卵巢、睪丸這些功能。泌乳素就是從垂體里面直接分泌的。正常的情況下，這個(gè)泌乳素從我們的垂體分泌以后，主要的作用是在我們女性，會(huì)作用在乳腺上面。干什么呢？主要是在妊娠和哺乳期的時(shí)候，會(huì)促進(jìn)乳汁的分泌。但是如果你的垂體長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，它分泌大量的泌乳素以后，就會(huì)引起一些不良的后果，比如說(shuō)這個(gè)泌乳素就會(huì)跑到我們的卵巢，或者跑到我們的垂體，最主要的一個(gè)作用，就是會(huì)抑制我們的性腺軸，垂體分泌，剛才提到一些激素去調(diào)控卵巢也好，調(diào)控睪丸也好，這些它會(huì)受到抑制。過(guò)多泌乳素對(duì)女性有何影響所以在我們成人里面，如果你有過(guò)多的泌乳素，主要問(wèn)題就會(huì)導(dǎo)致男性和女性的一些生育和性功能方面的問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)、原發(fā)性閉經(jīng)。成年的女性，主要的表現(xiàn)有閉經(jīng)，還有月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)量少，還有結(jié)婚以后，不能生孩子，這個(gè)其實(shí)是非常常見(jiàn)的一個(gè)臨床表現(xiàn)。很多女性也是因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題去婦科或者產(chǎn)科就診，一查，發(fā)現(xiàn)泌乳素高，結(jié)果做個(gè)磁共振，發(fā)現(xiàn)有一個(gè)泌乳素瘤的存在。另外，會(huì)表現(xiàn)為性欲的減退，還有陰道分泌物的減少，導(dǎo)致性生活困難。非常常見(jiàn)的表現(xiàn)，在女性會(huì)有溢乳。因?yàn)槿橹姆置?，我們知道?yīng)該是在妊娠、哺乳期會(huì)出現(xiàn)的。但是即便這些病人她在非妊娠、非哺乳期，也會(huì)有一個(gè)乳房的溢乳，是女性非常常見(jiàn)的一個(gè)表現(xiàn)。在少部分的男性也會(huì)有的，如果這個(gè)男性泌乳素非常高，也會(huì)有乳汁的分泌，所以臨床上會(huì)有這樣的表現(xiàn)。過(guò)多泌乳素對(duì)男性有何影響如果是男性，表現(xiàn)為性欲的減退，陽(yáng)痿，他射精的量和精子的數(shù)目也會(huì)偏少。很多人，到不孕不育門診去看時(shí)，醫(yī)生給他查泌乳素，發(fā)現(xiàn)他的泌乳素非常高。原來(lái)這個(gè)不孕不育是因?yàn)楦谌樗叵嚓P(guān)，再查發(fā)現(xiàn)也是一個(gè)垂體瘤導(dǎo)致的，少數(shù)人也會(huì)有一個(gè)溢乳。另外，這個(gè)泌乳素瘤的危害就表現(xiàn)在瘤子太大了以后導(dǎo)致的。當(dāng)然泌乳素瘤很多是一些小的瘤，不會(huì)有特別的表現(xiàn)。但是如果這個(gè)瘤子過(guò)大就會(huì)引起一些壓迫的表現(xiàn)。我們可以看一下，正常的垂體在中間，它旁邊你可以看到，有很多神經(jīng)、血管從這里走過(guò)的。所以如果這些瘤子太大以后，壓迫這些神經(jīng)血管，臨床上就會(huì)出現(xiàn)什么呢？比如說(shuō)，頭痛，壓迫了視神經(jīng)以后，引起視野的缺損。另外一些動(dòng)眼神經(jīng)，引起他眼瞼的下垂，還有復(fù)視。另外，一些患者如果有大瘤子，就會(huì)引起垂體瘤卒中的表現(xiàn)，臨床就會(huì)突然發(fā)生非常厲害的疼痛，這些就是剛才講到了泌乳素瘤的臨床表現(xiàn)。泌乳素升高一定是泌乳素瘤嗎臨床怎么樣來(lái)診斷呢？首先，第一個(gè)非常重要的一點(diǎn)，一定要是血液當(dāng)中的泌乳素水平是升高的。我剛才看到問(wèn)題里面有一個(gè)病友提問(wèn)，他說(shuō)，他懷疑自己是泌乳素瘤，但是他泌乳素查出來(lái)是正常的。這種情況可能要懷疑到底是不是泌乳素瘤。泌乳素瘤血液里面的泌乳素水平是升高的，我們有一個(gè)檢測(cè)的方法，這里不詳細(xì)講了。你要抽血，當(dāng)然抽血的時(shí)間、怎么抽是有所講究的。一般來(lái)說(shuō)，泌乳素瘤的水平會(huì)比較高，大概100以上。當(dāng)然如果說(shuō)不是特別高，高了一點(diǎn)點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候可能要結(jié)合一些具體的情況做鑒別診斷，倒也不一定完全是泌乳素瘤。第二個(gè)方法，我們要做一個(gè)影像學(xué)的檢查，最主要的就是鞍區(qū)的增強(qiáng)磁共振。多數(shù)患者都是可以做的。我們這邊有兩個(gè)病理，一個(gè)冠狀位、矢狀位，大家可以看一下，這個(gè)都是非常大的腫瘤。當(dāng)然，我們很多時(shí)候并沒(méi)有這么大，可能一些小腺瘤比較多見(jiàn)。所以通過(guò)一個(gè)血液和一個(gè)影像學(xué)的檢查，很多病人是能夠得到確診的。但是，我們?cè)陂T診上經(jīng)常碰到的另外一種情況，它的泌乳素有輕度升高，這個(gè)時(shí)候往往病人就很緊張，以為一定得了泌乳素瘤。其實(shí)泌乳素升高的原因很多，不一定有了泌乳素升高，就一定是一個(gè)泌乳素瘤，這個(gè)我們內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)幫你做一些鑒別。

很多患者檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，又因泌乳素增高進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)垂體泌乳素瘤。就有這樣一個(gè)錯(cuò)誤的觀念：泌乳素高就是“垂體泌乳素瘤”。其實(shí)，這是不正確的。先來(lái)了解泌乳素泌乳素也叫催乳素（Prolactin，PRL），是垂體前葉分泌的一種激素，其主要生理作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育及泌乳。非孕婦女血清中PRL正常范圍是5～25μg/L。如果血中PRL水平高于正常，則稱為“高泌乳素血癥”。泌乳素水平升高，可以抑制垂體的促性腺激素分泌，從而影響卵巢的性激素合成，女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、溢乳及不孕，因此也稱之為“閉經(jīng)-溢乳綜合征”；男性病人可出現(xiàn)性欲減退、陽(yáng)痿，也可伴溢乳?！按贵w泌乳素瘤”是常見(jiàn)的泌乳素過(guò)高的原因之一泌乳素升高的原因有下丘腦疾患、垂體疾患、甲狀腺功能減退、藥物引起等，還有特發(fā)性的，暫時(shí)未能發(fā)現(xiàn)垂體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。若長(zhǎng)期服用抗精神病藥或抗抑郁癥藥或抗高血壓藥，泌乳素水平可能會(huì)升高，但一般不會(huì)太高（多不超過(guò)正常值的2倍），而且停藥一個(gè)月后，多數(shù)可恢復(fù)正常。若泌乳素＞100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤；若泌乳素＞200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素＞50ng/ml時(shí)，應(yīng)該做垂體的核磁共振（MRI）檢查排查垂體瘤。一般來(lái)講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大，但也不一定都呈正相關(guān)。所以說(shuō)，只能說(shuō)泌乳素過(guò)高的原因之一可能是垂體泌乳素腺瘤。在治療上甲磺酸溴隱亭是毋庸置疑的首選藥物。為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)殇咫[亭不僅可以快速降低患者血液中的泌乳素（PRL）含量，并可有效縮小垂體泌乳素瘤，甚至可根治部分微腺瘤患者。使70%~90%患有垂體泌乳素瘤的患者病情得到控制，恢復(fù)月經(jīng)和生育功能。經(jīng)常還有這樣的情況，遇見(jiàn)泌乳素高的患者，不少醫(yī)生條件反射會(huì)想到垂體泌乳素瘤，進(jìn)而會(huì)建議患者做進(jìn)一步檢查以確診或排除，以保萬(wàn)全。但大部分人復(fù)查或進(jìn)一步檢查后，結(jié)果又都正常了。這又是怎么回事？泌乳素升高原因不止垂體泌乳素瘤：這些原因也要考慮導(dǎo)致高泌乳素血癥的原因主要分為生理性、藥物性和病理性三大類：泌乳素檢測(cè)不準(zhǔn)確！這些注意事項(xiàng)你要知道1）在抽血前幾天，應(yīng)避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥、胃動(dòng)力藥（如嗎丁啉）等影響泌乳素分泌的藥物。2）化驗(yàn)頭天晚上不能同房和刺激乳頭，保證良好睡眠。采血前盡量不要活動(dòng)，安靜休息至少半小時(shí)以上。3）抽血宜選在一天當(dāng)中泌乳素分泌的低谷時(shí)間（即上午9～11點(diǎn)）。4）檢測(cè)泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得過(guò)飽，進(jìn)食少量碳水化合物即可。5）對(duì)于泌乳素化驗(yàn)結(jié)果輕度升高者，不要輕易下垂體泌乳素瘤或高泌乳素血癥的診斷，一定要嚴(yán)格按照檢測(cè)要求重新復(fù)查。另外，最好同時(shí)化驗(yàn)甲功五項(xiàng)（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）以排除原發(fā)性甲減所致的泌乳素升高。必要時(shí)還需要結(jié)合影像學(xué)檢查，排除垂體瘤。垂體催乳素腺瘤垂體催乳素腺瘤，催乳素水平通常會(huì)顯著升高（PRL＞100~200ng/ml），可出現(xiàn)高催乳素血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)、垂體腺瘤的占位效應(yīng)（頭痛、視力、視野改變、海綿竇綜合征）、其他垂體前葉功能低減表現(xiàn)或垂體卒中的表現(xiàn)，診斷需要影像學(xué)證據(jù)。

泌乳素型垂體瘤是垂體瘤的一種是最常見(jiàn)的功能性垂體腺瘤，約占成人垂體功能性腺瘤的40%-45%。泌乳素瘤是由垂體泌乳素細(xì)胞瘤分泌過(guò)量泌乳素(PRL)引起的下丘腦-垂體疾病中常見(jiàn)的一種疾病，典型的臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)、溢乳、不孕(育)、高泌乳素血癥及視力下降。臨床上，泌乳素型垂體瘤的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療、放射性治療等選擇。通常來(lái)說(shuō)，微腺瘤絕大多數(shù)不會(huì)生長(zhǎng)，所以手術(shù)干預(yù)通常不作為首選。泌乳素型垂體瘤患者是不是需要做外科手術(shù)切除，需要依據(jù)腫瘤大小、血催乳素水平、全身情況、藥物治療反應(yīng)，患者的意愿以及對(duì)生育的要求綜合判斷!近年來(lái)，隨著神經(jīng)導(dǎo)航及內(nèi)鏡等儀器設(shè)備的發(fā)展及手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)可以使經(jīng)蝶竇入路手術(shù)更精確、更安全、損傷更小、并發(fā)癥更少。因此，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)也是垂體催乳素腺瘤患者除藥物治療之外的另一選擇。當(dāng)然，對(duì)于侵襲型巨大垂體腺瘤患者則可采用開(kāi)顱手術(shù)。手術(shù)幾乎沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證絕大多數(shù)與全身狀態(tài)差及臟器功能障礙相關(guān)。臨床一般建議以下幾類患者可進(jìn)行手術(shù)治療：1、垂體微腺瘤經(jīng)藥物治療無(wú)效或效果欠佳者。2、藥物治療反應(yīng)較大不能耐受者。3、巨大垂體腺瘤伴有明顯視神經(jīng)壓迫，藥物治療無(wú)法控制血催乳素和縮小腫瘤體積4、經(jīng)藥物治療3-12個(gè)月后，血催乳素水平降至正常，但腫瘤體積仍沒(méi)有變化，需考慮垂體無(wú)功能腺瘤可能。5、侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏，或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏者。6、帶瘤生存的心理承受能力不足或拒絕長(zhǎng)期服用藥物治療者。7、藥物治療或其他原因引致垂體瘤卒中，表現(xiàn)劇烈頭痛和急劇視力減退者。8、垂體大腺瘤伴囊變，藥物治療通常無(wú)法縮小腫瘤體積。9、經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者認(rèn)為有較高手術(shù)全切除預(yù)期，且充分考慮到患者手術(shù)的意愿。目前，外科手術(shù)在泌乳素型垂體瘤患者治療中主要的目的在于：1、迅速緩解內(nèi)分泌異常，血催乳素降至正常范圍。2、保留正常垂體功能。3、盡可能減少腫瘤復(fù)發(fā)。4、腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)

泌乳素腺瘤是最常見(jiàn)的功能性腺瘤，主要采用溴隱亭藥物治療，治療期間有幾個(gè)小知識(shí)需要掌握。 一、抽血查激素時(shí)應(yīng)注意什么？對(duì)疑診垂體催乳素腺瘤的患者， 靜脈取血測(cè)催乳素的要求是：正常進(jìn)食早餐（種類為碳水化合物，避免攝入蛋白質(zhì)和脂肪類食物），于上午 10：30 -11:00 休息 0.5 h 后靜脈穿刺取血。如果血清催乳素 > 100 - 200 ug/L，并排除其他特殊原因引起的高催乳素血癥，則支持催乳素腺瘤的診斷。如血清催乳素

經(jīng)常有垂體泌乳素瘤的患者檢查泌乳素＞4300 mIU/L（或者＞200 ng/ml），醫(yī)生給予服用溴隱亭后，一兩個(gè)月復(fù)查泌乳素還是＞4300 mIU/L，然后把溴隱亭再加量，過(guò)一兩個(gè)月復(fù)查泌乳素還是＞4300 mIU/L。這時(shí)患者甚至一些醫(yī)生就會(huì)非常失望，認(rèn)定為溴隱亭藥物不敏感，建議換藥或者改為手術(shù)治療。其實(shí)真實(shí)情況未必是這樣，很多時(shí)候是因?yàn)橹委熐暗拿谌樗厮教吡?，達(dá)到好幾萬(wàn)，甚至幾十萬(wàn)，極少數(shù)還會(huì)超過(guò)一百萬(wàn)。只是因?yàn)闇y(cè)定方法的限制，超過(guò)4300mIU/L都不能直接測(cè)出具體的數(shù)據(jù)。所以即使高達(dá)100萬(wàn)，化驗(yàn)報(bào)告上也只是標(biāo)注為＞4300 mIU/L，而患者泌乳素即使是5000 mIU/L，也是同樣標(biāo)注為＞4300 mIU/L。所以從＞4300 mIU/L不能判斷出患者的泌乳素究竟有多高！實(shí)際上大多數(shù)患者對(duì)于溴隱亭都很敏感，服藥一段時(shí)間后泌乳素已經(jīng)開(kāi)始顯著下降，例如從幾十萬(wàn)降低到十幾萬(wàn)，后面又繼續(xù)下降到幾萬(wàn)甚至1萬(wàn)，只是因?yàn)榫^(guò)4300 mIU/L，所以每次的化驗(yàn)單上都同樣是“泌乳素＞4300 mIU/L”，就像飛機(jī)從萬(wàn)米高空逐漸下降一樣，因?yàn)橐恢痹谠茖由厦妫覀冊(cè)诘孛婵床坏皆茖由厦娴娘w機(jī)，不知道其實(shí)飛機(jī)一直在快速下降（但你看不到飛機(jī)下降不能就武斷的判定為沒(méi)有下降），只有飛機(jī)降落到云層下面進(jìn)入我們的視線范圍（類似于泌乳素的4300 mIU/L），我們才能明確看到它的下降。如何避免這樣的誤判呢，應(yīng)該跟您的醫(yī)生商量，重新抽血請(qǐng)檢驗(yàn)科的醫(yī)生專門為您把血稀釋10倍甚至100倍，把測(cè)定出來(lái)的數(shù)據(jù)再乘以10或者100，得出的才是您真實(shí)的泌乳素的數(shù)值。每次通過(guò)稀釋測(cè)出的數(shù)值之間的對(duì)比才有意義，就像飛機(jī)的海拔高度，就能準(zhǔn)確判斷出是否在下降。因此我們以后不能簡(jiǎn)單的根據(jù)“泌乳素＞4300 mIU/L”，就輕易下結(jié)論認(rèn)為溴隱亭藥物不敏感，其中相當(dāng)一部分是藥物敏感的，完全可以不需要手術(shù)治療。

聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院神經(jīng)外科 王守森溴隱亭于1978年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于垂體催乳素腺瘤的治療，療效顯著，得到了廣泛認(rèn)可。經(jīng)過(guò)多年應(yīng)用后，也發(fā)現(xiàn)了耐藥、誘發(fā)出血、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)等問(wèn)題，本文就此進(jìn)行闡釋。 一、溴隱亭的藥理機(jī)制溴隱亭是2-溴-a-麥角隱亭的甲磺酸鹽，是選擇性多巴胺受體激動(dòng)劑。垂體催乳素分泌細(xì)胞主要表達(dá)D2受體，溴隱亭與D2受體結(jié)合后抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，引起正常腺垂體和腫瘤的催乳素細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平下降，最終抑制催乳素 mRNA基因的表達(dá)和催乳素細(xì)胞代謝，使催乳素的合成和釋放減少；它還可以誘導(dǎo)催乳素腺瘤細(xì)胞自噬性死亡，抑制腫瘤血管形成；溴隱亭能抑制垂體特異性轉(zhuǎn)錄因子1（Pit-1）基因的表達(dá)，這也是其降低催乳素水平的重要機(jī)制之一。有研究表明，溴隱亭致腫瘤縮小的過(guò)程有一定規(guī)律性：鞍上病灶通常首先縮小，隨后是蝶竇和蝶鞍內(nèi)病灶，海綿竇內(nèi)的病灶最后縮小，但具體機(jī)制不明。 二、催乳素的分子類型催乳素首先在催乳素細(xì)胞被認(rèn)識(shí)，主要作用是產(chǎn)后促進(jìn)乳腺分泌乳汁，同時(shí)在新陳代謝、滲透性調(diào)節(jié)、免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)方面也有重要功能。催乳素單體的糖基化和單體的聚合呈現(xiàn)多樣化，其分子在人體血清中有3種形式： （1）相對(duì)分子質(zhì)量為23 000的單體：由199個(gè)氨基酸殘基組成的單鏈多肽，生物活性和免疫活性最高，約占80%； （2）相對(duì)分子質(zhì)量為50~60 000的二聚體或三聚體：生物活性和免疫活性較低，約占10%~15%，但可轉(zhuǎn)化為高活性的單體形式； （3）相對(duì)分子質(zhì)量大于150 000的四聚體：也稱為巨催乳素，是催乳素與抗催乳素自身抗體進(jìn)行結(jié)合而形成的免疫復(fù)合物，分子量大，不能通過(guò)毛細(xì)血管壁，因此不能與靶細(xì)胞的受體結(jié)合，無(wú)任何生物學(xué)效應(yīng)，但其半衰期長(zhǎng)，易在血液循環(huán)中聚集，測(cè)定催乳素水平很高而無(wú)臨床癥狀，即假性高催乳素血癥或巨催乳素血癥。因循環(huán)血液中催乳素的多態(tài)性和所占比例的不同、活性的差異，故臨床上常出現(xiàn)癥狀與血清催乳素水平不一致的現(xiàn)象。若有條件進(jìn)行催乳素分型檢測(cè)，將有助于指導(dǎo)治療。 三、催乳素腺瘤的分型、侵襲性、復(fù)發(fā)性及耐藥性（一）催乳素腺瘤的精確分型區(qū)別于傳統(tǒng)分類方法，很多研究通過(guò)特異的轉(zhuǎn)錄因子（Pit-1等）、低分子量角蛋白、Ki-67以及P53等表達(dá)，將垂體腺瘤分為若干亞型。盡管依據(jù)尚不充分，但現(xiàn)有證據(jù)表明精確的分型在一定程度上可以預(yù)判腫瘤的侵襲性、復(fù)發(fā)率和對(duì)藥物的敏感性。在催乳素腺瘤組織樣本中發(fā)現(xiàn)兩種形式的免疫組化染色：①在致密顆粒細(xì)胞中，表現(xiàn)為布滿整個(gè)胞漿區(qū)域的強(qiáng)陽(yáng)性顆粒；②在稀疏顆粒細(xì)胞中，表現(xiàn)為Golgi球囊陽(yáng)性染色（其原因是細(xì)小散在的分泌顆粒在光鏡下無(wú)法分辨）。催乳素腺瘤被進(jìn)一步分為稀疏顆粒狀催乳素腺瘤、密集顆粒狀催乳素腺瘤和嗜酸性干細(xì)胞腺瘤。稀疏顆粒狀催乳素腺瘤通常對(duì)多巴胺受體激動(dòng)劑反應(yīng)良好，而密集顆粒狀催乳素腺瘤體積大、侵襲性強(qiáng)，對(duì)多巴胺受體激動(dòng)劑多為抵抗，嗜酸性干細(xì)胞腺瘤也對(duì)多巴胺受體激動(dòng)劑反應(yīng)較差。近年來(lái)，關(guān)于分子標(biāo)志物預(yù)測(cè)腫瘤侵襲性生長(zhǎng)的研究成為了熱點(diǎn)，有多種因子或基因可能有希望成為腫瘤進(jìn)一步分型的標(biāo)志物。 （二）耐藥機(jī)制與策略溴隱亭的治療效果毋庸置疑，但10%~25%的催乳素腺瘤患者血清催乳素水平不能下降至正常水平，甚至腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，這種現(xiàn)象稱之為耐藥。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于溴隱亭耐藥的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，被大多數(shù)認(rèn)可的耐藥標(biāo)準(zhǔn)為：①使用最大耐受劑量未能使催乳素水平恢復(fù)正常；②腫瘤體積縮小未達(dá)到50%。 溴隱亭的耐藥機(jī)制尚未完全闡明，歸納如下： 1. 腫瘤細(xì)胞D2受體表達(dá)和功能異常及D2受體結(jié)合位點(diǎn)減少：與溴隱亭治療敏感的催乳素腺瘤相比，耐藥腫瘤中D2受體的數(shù)量減少了4倍，多巴胺受體的結(jié)合位點(diǎn)僅有10%，但兩者親和力沒(méi)有差別。D2受體和受體的結(jié)合位點(diǎn)的減少導(dǎo)致催乳素腺瘤中游離的溴隱亭增多。研究表明，溴隱亭治療后腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變與D2受體表達(dá)水平存在一定的相關(guān)性：D2受體高表達(dá)的腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)變化更明顯；垂體無(wú)功能腺瘤中D2受體高表達(dá)者，溴隱亭治療后也發(fā)生明顯的細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變 2. 溴隱亭在腫瘤內(nèi)的藥物濃度：藥物通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)并在靶器官中維持足夠的濃度是治療成功的前提，溴隱亭在腫瘤內(nèi)的濃度不足可能是導(dǎo)致治療失敗的原因之一。研究表明，在耐藥催乳素腺瘤中，藥物濃度高于敏感的催乳素腺瘤，這說(shuō)明其治療失敗的原因不是藥物濃度不足，而是腫瘤內(nèi)在的抵抗性，所以盲目加大溴隱亭劑量不一定能增強(qiáng)治療效果。 3. 與血清催乳素水平的關(guān)系：有研究顯示，催乳素水平在1000~10000 ng/ml之間的患者，藥物治療，甚至聯(lián)合手術(shù)和（或）放射治療，僅在37%的患者獲催乳素水平正常化。Dogansen等認(rèn)為，治療前催乳素基礎(chǔ)水平高、腫瘤大的和撤藥前催乳素水平相對(duì)較高的患者，較容易復(fù)發(fā)。 4. 與s期激酶相關(guān)蛋白的關(guān)系：s期激酶相關(guān)蛋白（SKP2）高表達(dá)與溴隱亭耐藥有關(guān)，因?yàn)镾KP2能抑制依賴P53的細(xì)胞凋亡，溴隱亭治療后延長(zhǎng)了SKP2的半衰期，導(dǎo)致其表達(dá)過(guò)度，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凋亡減少。溴隱亭聯(lián)合SKP2抑制劑治療后，可引起催乳素腺瘤細(xì)胞大量凋亡、腫瘤縮小。 5. 與雌激素及其受體的關(guān)系：雌激素分泌過(guò)多可誘發(fā)垂體增生、催乳素過(guò)度合成，甚至通過(guò)與雌激素受體結(jié)合而誘發(fā)雌激素相關(guān)腫瘤。有專家認(rèn)為，腫瘤中雌激素受體高水平，可能預(yù)示對(duì)溴隱亭有良好的敏感性；但也有研究認(rèn)為，男性催乳素腺瘤之所以更具有侵襲性和耐藥性，與雌激素受體過(guò)表達(dá)有關(guān)。 對(duì)于溴隱亭耐藥者，可嘗試增加藥物劑量、聯(lián)合其他藥物、卡麥角林替換或改為手術(shù)和（或）放射治療。對(duì)于某些復(fù)發(fā)的催乳素腺瘤，若單用溴隱亭無(wú)效，則聯(lián)合二甲雙胍治療。聯(lián)合二甲雙胍可能是一種新的治療手段，下丘腦-垂體-性腺軸可能是二甲雙胍的作用靶點(diǎn)。另外，在一些侵襲性和耐藥性催乳素腺瘤，替莫唑胺可能取得明顯療效。 四、溴隱亭治療的時(shí)間窗和停藥時(shí)機(jī)溴隱亭的治療劑量一般每天在2.5 mg~15.0 mg之間（7.5 mg左右），大部分患者治療6個(gè)月后催乳素降至正常；如果腫瘤體積和催乳素控制不理想，可以逐漸加量至15 mg/d，繼續(xù)加量并不能進(jìn)一步改善治療效果。但國(guó)外有人采用的劑量大于15 mg/d，最高用到30 mg/d或40 mg/d，且認(rèn)為安全、療效滿意。 臨床上經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)手術(shù)完全切除腫瘤或影像學(xué)上腫瘤已經(jīng)完全消失，但患者血清催乳素水平仍較高，其原因可能是：殘存腫瘤組織仍然繼續(xù)分泌催乳素，或腫瘤切除后空蝶鞍形成過(guò)程中，損傷了下丘腦-垂體軸。針對(duì)這類患者，仍要繼續(xù)服用溴隱亭，以維持正常的內(nèi)分泌功能。 Barber等研究發(fā)現(xiàn)，停藥后催乳素大腺瘤的復(fù)發(fā)率高達(dá)93%，微腺瘤為64%。腫瘤復(fù)發(fā)最容易發(fā)生在停藥后的第1年內(nèi)，特別是前6個(gè)月，短期治療（小于1年）后撤藥更容易復(fù)發(fā)，因此早期學(xué)者們多認(rèn)為需終身服藥。后來(lái)越來(lái)越多研究表明，并非所有催乳素腺瘤患者均需終身服藥，部分患者經(jīng)過(guò)正規(guī)治療停藥后隨訪證實(shí)，腫瘤不再生長(zhǎng)，催乳素水平正常。Passos等研究表明，25.8%微腺瘤和15.9%的大腺瘤患者在使用溴隱亭后血清催乳素達(dá)到正常并停藥，隨訪3~240個(gè)月（平均44個(gè)月），仍保持正常催乳素水平，且腫瘤未增大。2011年一篇Meta分析多巴胺受體激動(dòng)劑治療催乳素腺瘤，21%的微腺瘤和16%的大腺瘤患者在撤藥后仍能長(zhǎng)期維持催乳素水平在正常范圍，治療時(shí)間與治療成功率明顯相關(guān)，治療時(shí)間超過(guò)2年的患者成功率最高。還有研究認(rèn)為，腫瘤大小、催乳素的初始水平以及用藥時(shí)間長(zhǎng)短，均與復(fù)發(fā)率相關(guān)。 關(guān)于溴隱亭治療的停藥時(shí)機(jī)，目前尚未達(dá)成共識(shí)，綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，可以看出：宜從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量直至臨床癥狀消失、腫瘤消失或體積縮小超過(guò)50%（大腺瘤）、催乳素下降到正常水平并穩(wěn)定后，維持最小劑量，待治療效果滿意并持續(xù)2年以上，才考慮逐漸減藥，直至停藥；整個(gè)治療過(guò)程中和停藥后，需要定期復(fù)查血清催乳素水平和垂體MRI。 五、溴隱亭的不良反應(yīng)多巴胺受體并非只存在于垂體催乳素細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞，中樞其他部位和外周均存在多巴胺受體（如結(jié)節(jié)漏斗部和黑質(zhì)-紋狀體通路、心血管系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)等），溴隱亭可以與體內(nèi)其他部位的多巴胺受體結(jié)合產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，并與劑量大小有關(guān)。其不良反應(yīng)往往持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，可能與全身除腺垂體及腫瘤細(xì)胞以外的受體對(duì)溴隱亭反應(yīng)性下調(diào)有關(guān)。通過(guò)緩慢加量和與食物同服的方法，可以減少胃腸道反應(yīng)和直立性低血壓的發(fā)生；聯(lián)合維生素B6，不僅可以減少藥物不良反應(yīng)，還可以提高藥物療效；長(zhǎng)效劑型不良反應(yīng)的發(fā)生率低于短效劑型；陰道內(nèi)給藥雖然可能引起陰道刺激癥狀，但基本可以被患者耐受，這種給藥方式可以減輕消化道刺激癥狀，且作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 長(zhǎng)期大劑量服用溴隱亭可引起肺部、胸膜及腹膜后纖維化，停藥后可以逆轉(zhuǎn)。藥物治療后如果腫瘤快速縮小，可引起腦脊液鼻漏，必要時(shí)需要手術(shù)處理。多巴胺受體激動(dòng)劑有引起心臟瓣膜損害的風(fēng)險(xiǎn)，培高利特因存在這一風(fēng)險(xiǎn)，2007年在多個(gè)國(guó)家被停售。 六、溴隱亭在特殊人群的應(yīng)用1. 孕婦 文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)溴隱亭治療后90%以上閉經(jīng)和停止排卵的婦女恢復(fù)了排卵，85%的患者成功懷孕。妊娠期由于體內(nèi)升高的雌激素水平和停藥，導(dǎo)致腫瘤增大和催乳素水平逐漸升高，雌激素水平高的孕婦突然停藥風(fēng)險(xiǎn)更大。普查發(fā)現(xiàn)，在孕24~32周例行MR檢查發(fā)現(xiàn)，大約有40%的微腺瘤增大，且其中的10%增大超過(guò)5 mm。 溴隱亭是否影響胎兒，孕期是否停藥，一直存在爭(zhēng)議。Molitch 統(tǒng)計(jì)了100例孕婦整個(gè)孕期服用溴隱亭治療，與普通人群相比，自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、多胎妊娠和先天性畸形的發(fā)生率均沒(méi)有增加。因催乳素微腺瘤在孕期發(fā)生癥狀性腫瘤增大的概率較低（2%~3%），且藥物可通過(guò)胎盤，故常建議一旦確診懷孕立即停藥。但對(duì)于癥狀典型的微腺瘤，溴隱亭治療仍是必要的。若為大腺瘤，妊娠期間腫瘤癥狀性增大的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)25%~30%，應(yīng)至胎兒出生全程服藥，并定期監(jiān)測(cè)。 2. 老年患者 溴隱亭在老年垂體催乳素腺瘤治療方面的研究很少，老年性垂體腺瘤大多是無(wú)功能腺瘤，催乳素腺瘤相對(duì)少見(jiàn)（約占5%~18%），且女性多于男性，但隨著人口老年化的不斷加劇，老年垂體催乳素腺瘤的發(fā)病率在不斷上升，應(yīng)引起重視。老年催乳素腺瘤的特點(diǎn)：①以占位效應(yīng)為主，大腺瘤多見(jiàn)；②血清催乳素水平相對(duì)較低，催乳素