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連偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 影響懷孕的不是手術(shù)，而是垂體瘤！一些生育年齡的女性得了泌乳素瘤，很擔(dān)心手術(shù)切除后會(huì)不孕，這是沒有必要的。首先，絕大多數(shù)的泌乳素瘤都應(yīng)該用藥物治療，只有很少一部分，腫瘤壓到了正常的組織，或者腫瘤內(nèi)部出血才需要手術(shù)治療。其次，影響懷孕的并不是做手術(shù)，而是垂體瘤。如果垂體瘤壓迫了正常的垂體，妨礙了垂體分泌激素的功能，會(huì)影響女性懷孕；而手術(shù)切掉腫瘤，讓垂體恢復(fù)功能，則有助于女性懷孕。此外，如果垂體已經(jīng)被腫瘤壓得很薄，手術(shù)后垂體分泌功能比較差的患者，也可以通過輔助生殖的技術(shù)，比如吃一些補(bǔ)充性激素的藥，增加懷孕的幾率。垂體瘤手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要懷孕！手術(shù)后身體需要一段時(shí)間來恢復(fù)，期間要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行復(fù)查，等到體內(nèi)的激素水平達(dá)到正常、手術(shù)的創(chuàng)傷也都恢復(fù)正常才能懷孕。一般三個(gè)月左右就能恢復(fù)到比較穩(wěn)定的狀態(tài)，所以在這三個(gè)月內(nèi)一定要休養(yǎng)身體，注意避孕。2018年02月24日
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連偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)泌乳素型垂體瘤患者要吃一種叫溴隱亭的藥，它可以有效地抑制泌乳素。這種藥是不是要終身吃呢？這要根據(jù)患者的性別還有腫瘤的大小來判斷：對于女性患者，如果是微腺瘤（腫瘤的最大直徑小于1cm），溴隱亭吃到絕經(jīng)期就可以停藥了；如果是大腺瘤（腫瘤的最大直徑1～3cm），可能就要終身服藥了。對于男性患者，即使是微腺瘤也很可能需要終身服藥。具體藥要吃多久，能不能停藥，什么時(shí)候停藥，還是要聽從醫(yī)生的建議。說到長期吃藥，大家就會(huì)擔(dān)心副作用。溴隱亭最常見的副作用就是胃腸道反應(yīng)，有些人吃了會(huì)便秘或者拉肚子，這時(shí)候可以用通便靈、麻仁潤腸丸，或者治拉肚子的藥來對癥治療；還有一些患者會(huì)鼻子不通氣，可以滴一些麻黃素或者復(fù)方薄荷滴鼻丸來緩解；還有一些患者會(huì)頭暈或者低血壓，平時(shí)要注意站起時(shí)動(dòng)作別太快，出現(xiàn)低血壓頭暈時(shí)，平躺休息片刻就可以緩解。點(diǎn)擊觀看連偉醫(yī)生講垂體瘤治療的專家訪談2018年02月24日19189
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連偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體瘤會(huì)分泌很多的泌乳素，女性患者可能會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)、溢乳、月經(jīng)紊亂、不育等癥狀，男性患者可能會(huì)出現(xiàn)性欲低減、陽萎、不育等。大多數(shù)泌乳素瘤的患者都需要長期服用溴隱亭，來抑制泌乳素作用，減輕癥狀。一般情況下，泌乳素瘤首選藥物治療，即使瘤子直徑已經(jīng)超過1cm。但如果泌乳素瘤壓迫到視神經(jīng)引起視力下降，或者泌乳素瘤內(nèi)出血，需要做手術(shù)。另外，大概有10%的患者吃了溴隱亭效果不好，有一些患者服藥后出現(xiàn)很嚴(yán)重的副反應(yīng)，比如嚴(yán)重的頭暈、惡心，也需要做手術(shù)。還有一些患者覺得長期吃藥負(fù)擔(dān)太重，如果檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)能把垂體瘤切干凈，也可以考慮做手術(shù)。點(diǎn)擊觀看連偉醫(yī)生講垂體瘤治療的專家訪談2018年02月24日5409
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陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體瘤是最常見的一種垂體瘤。很多年輕未婚未孕的患者卻已經(jīng)發(fā)現(xiàn)自己患有泌乳素型垂體瘤，想懷孕生子怎么辦？服用藥物對下一代有影響嗎？什么時(shí)候懷孕才是最佳時(shí)刻？下面我將這些問題做一些醫(yī)學(xué)專業(yè)的解答。對于微腺瘤（小于10mm）一般生長緩慢，如果癥狀不明顯或者患者不要求懷孕、糾正月經(jīng)紊亂及性功能異常等可不予以治療。而大腺瘤（大于10mm）除了高催乳素血癥所致癥狀外因經(jīng)常導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而需要治療。藥物治療可使超過90％的患者血催乳素水平正常，但需要長期服藥。溴隱亭有降低血催乳素水平和縮小瘤體的作用。因已證明在孕期溴隱亭具有安全性而被推薦用于孕期治療。手術(shù)一般用于藥物治療無效或不耐受者。放射治療僅用于手術(shù)不能切除腫瘤及術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或藥物治療失敗的患者。目前催乳素瘤的治療主要包括藥物治療、手術(shù)治療以及放射治療。藥物與妊娠大約80％的女性催乳素瘤患者經(jīng)過多巴胺受體激動(dòng)劑治療后可懷孕。作為一般性原則，胎兒應(yīng)盡可能少地暴露于藥物。因此一旦出現(xiàn)2～3次月經(jīng)就應(yīng)避孕以使月經(jīng)周期建立，從而使女性知道何時(shí)停經(jīng)。如果懷孕前催乳素瘤直徑<10 mm，因腫瘤增大的可能性很小，可停止使用多巴胺受體激動(dòng)劑。如果懷孕前催乳素瘤直徑≥10mm，則應(yīng)選用多巴胺受體激動(dòng)劑治療。一篇多中心研究文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，受試者為2437名女性患者，探討了部分或全程孕期使用溴隱亭的安全性，并對母親孕期服用溴隱亭的胎兒到9歲兒童進(jìn)行觀察，已經(jīng)證實(shí)溴隱亭在孕期使用安全。溴隱亭可降低母親和胎兒的血催乳素水平，但自發(fā)流產(chǎn)、先天畸形、多胎妊娠等并未增加。因此目前仍建議孕期使用溴隱亭控制催乳素瘤，同時(shí)在受孕后的前4周內(nèi)最好暫停使用溴隱亭。所有的患者懷孕期間必需每2個(gè)月檢查1次，如有巨大催乳素瘤病史或癥狀則需常規(guī)視野檢查，一般至少3個(gè)月檢查1次。如果使用多巴胺受體激動(dòng)劑后視野缺損加重則要考慮提前分娩或外科手術(shù)。外科治療和放射治療目前常規(guī)手術(shù)治療催乳素瘤也取得了很大進(jìn)展。有研究者報(bào)道對大樣本的微小催乳素瘤術(shù)后觀察5年治愈率達(dá)到91％。因此對于微小催乳素瘤特別是血催乳素<200μg／l的患者手術(shù)治療是較理想的。然而手術(shù)治療對于巨大催乳素瘤的治愈率很低，有報(bào)道僅為四分之一。而且即使運(yùn)用新技術(shù)也不能完全避免一些并發(fā)癥。大約10％～30％的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)垂體功能減退、中樞神經(jīng)功能受損及腦膜炎等。因此目前多數(shù)學(xué)者仍建議對于多巴胺受體激動(dòng)劑不能耐受或者存在抵抗的患者或那些不愿長期接受藥物治療者應(yīng)采取手術(shù)治療。腦膜炎等。因此目前多數(shù)學(xué)者仍建議對于多巴胺受體激動(dòng)劑不能耐受或者存在抵抗的患者或那些不愿長期接受藥物治療者應(yīng)采取手術(shù)治療。<-->腦膜炎等。因此目前多數(shù)學(xué)者仍建議對于多巴胺受體激動(dòng)劑不能耐受或者存在抵抗的患者或那些不愿長期接受藥物治療者應(yīng)采取手術(shù)治療。腦膜炎等。因此目前多數(shù)學(xué)者仍建議對于多巴胺受體激動(dòng)劑不能耐受或者存在抵抗的患者或那些不愿長期接受藥物治療者應(yīng)采取手術(shù)治療。<---->由于MRI能夠精確定位并有益于制定計(jì)劃，立體定向放射外科治療已經(jīng)被用于催乳素瘤的治療。它可用于常規(guī)手術(shù)治療禁忌和藥物治療失敗的患者。研究顯示伽瑪?shù)吨委煷呷樗亓霭踩⒂行?，能使患者的血催乳素水平下降及瘤體縮小。有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)伽瑪?shù)吨委熀?年有87％的患者血催乳素水平恢復(fù)正常。有人還發(fā)現(xiàn)伽瑪?shù)吨委熆墒勾呷樗亓鰧︿咫[亭更敏感。由于多巴胺受體激動(dòng)劑具有輻射防護(hù)作用，因此使用伽瑪?shù)吨委熐靶枰Ｓ靡欢螘r(shí)間多巴胺受體激動(dòng)劑。然而伽瑪?shù)队糜谥委煷呷樗亓龅臅r(shí)間還不夠長，還需要今后更多的研究以確定它的療效及安全陛。普通放射治療效果較手術(shù)差，治療后可能發(fā)生垂體功能減退，發(fā)生率33％～70％，且隨觀察時(shí)間的延長而增加，其他不良反應(yīng)包括視神經(jīng)／交叉損害、血管損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害等。放射治療僅用于手術(shù)不能切除腫瘤及術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或藥物治療腫瘤體積不縮小的患者。 本文系陳鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月03日25780
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趙澎主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素腺瘤是一種不同程度地表達(dá)和分泌泌乳素（PRL）的垂體腺瘤，絕大多數(shù)是良性的，是臨床上的常見現(xiàn)象同時(shí)治療上也是一個(gè)挑戰(zhàn)。根據(jù)腫瘤大小，PRL腺瘤常分為微腺瘤（直徑小于10mm）和大腺瘤（直徑大于10mm）。90%以上的PRL腺瘤為小的鞍內(nèi)腫瘤，罕見增大。偶爾，這種腫瘤具有侵略性或局部侵襲，引起重要結(jié)構(gòu)的受壓。惡性PRL腺瘤非常罕見，治療難以奏效，并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)外播撒轉(zhuǎn)移。 PRL腺瘤的發(fā)生機(jī)理不清，可能涉及早期的基因組突變導(dǎo)致垂體干細(xì)胞突變。各種可能的因素刺激突變干細(xì)胞的繁殖。有報(bào)道家族性的PRL腺瘤患者提示基因成分有助于解釋其發(fā)病機(jī)理。 內(nèi)分泌特征PRL腺瘤有催乳細(xì)胞分泌PRL，雌激素對這個(gè)過程有加強(qiáng)作用而多巴胺有抑制作用。多巴胺在下丘腦合成后通過門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)到垂體。PRL腺瘤導(dǎo)致高泌乳素血癥，但是藥物和抑制下丘腦多巴胺的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)運(yùn)和在多巴胺能受體上的作用等情況也能引起高泌乳素血癥。所以，高泌乳素血癥并不總是預(yù)示著伴發(fā)PRL腺瘤。雖然雌激素刺激PRL分泌，但沒有證據(jù)表明雌激素治療和PRL腺瘤的形成有關(guān)聯(lián)。GH和PRL混合腺瘤通常產(chǎn)生肢端肥大伴有高泌乳素血癥。PRL分泌腫瘤也產(chǎn)生TSH或ACTH，但這種腫瘤并不常見。偶爾，PRL腺瘤可能是MEN1型的一個(gè)表現(xiàn)，這種情況很少發(fā)生，對每一個(gè)患有PRL腺瘤的患者不能作為篩選MEN1的依據(jù)，而建議做鈣的基礎(chǔ)值測量。臨床特征 PRL腺瘤占垂體腺瘤的40%?；疾∧挲g跨度很大，報(bào)道病人的年齡從2歲到80歲。PRL腺瘤在婦女中更常見，發(fā)病高峰在生育期。盡管停用口服避孕藥后常注意到有此類腫瘤的發(fā)生，但使用口服避孕藥和PRL腺瘤的發(fā)生無相關(guān)性。PRL腺瘤的臨床特征主要來自于高泌乳素血癥。PRL刺激泌乳同時(shí)繼發(fā)影響性腺功能，高泌乳素血癥的臨床特征主要來自于PRL對性腺活動(dòng)的影響。高泌乳素血癥阻斷了性腺釋放激素的脈沖式分泌，抑制LH和FSH的釋放，直接損傷性腺的類固醇生成?？傊?，這些作用導(dǎo)致各種形式的原發(fā)性（兒童）和繼發(fā)性閉經(jīng)。非常大的腫瘤壓迫其他垂體細(xì)胞或下丘腦垂體柄引起垂體功能低下。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)常見于大腺瘤或巨大腺瘤，因?yàn)樗鼈冇姓嘉恍?yīng)和可能壓迫視交叉。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、視力損害（從象限盲到典型的雙顳側(cè)偏盲或盲點(diǎn)）。擴(kuò)展型PRL腺瘤導(dǎo)致全盲是一個(gè)例外的情況，但可見于垂體腺瘤卒中發(fā)作的病人。未完待續(xù)。。。2015年04月12日8076
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許志勤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者： 垂體泌乳素微腺，閉經(jīng)，擠壓乳房有乳汁。 服用溴隱亭已一個(gè)多月，已來例假。 血清催乳素已降到30，月經(jīng)以來，是否還需要服用溴隱亭北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科許志勤：如果服藥，至少服用兩年再說，兩年以后可以試著減小劑量乃至停藥，不過停藥后大約60％的患者泌乳素還會(huì)升高?；颊撸?1個(gè)月后）：大夫您好；我現(xiàn)在懷孕七個(gè)月了，經(jīng)查泌乳素還是跟沒喝藥之前一樣高是正常值的四五倍，請問大夫這對胎兒有影響嗎？現(xiàn)在我一直還是每日服用1片溴隱亭，都不見下降，您說停藥還是繼續(xù)服用到孩子出生？如果孩子出生是不是不可以喂母乳？北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科許志勤： 垂體泌乳素腺瘤患者懷孕3個(gè)月后即可停用溴隱停，但需嚴(yán)密觀察視力、視野的變化，一旦有視力視野變化及時(shí)到醫(yī)院診治。懷孕期間本身泌乳素就會(huì)升高，所以檢查泌乳素不能反映實(shí)際情況，不能判斷垂體腺瘤是否增大，而如果腫瘤增大，會(huì)壓迫視交叉和視神經(jīng)，因此可以通過監(jiān)測視力視野大致判斷腫瘤是否增大到需要干預(yù)的程度（輕度增大不一定能反映到視力、視野的變化）。如果是垂體泌乳素微腺瘤，分娩后可以在嚴(yán)密觀察視力視野的情況下母乳喂養(yǎng)，如果是垂體泌乳素大腺瘤，不建議母乳喂養(yǎng)。2012年05月28日6208
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楊義主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 在臨床表現(xiàn)上，激素分泌性垂體腺瘤又稱有功能性垂體腺瘤有以下的臨床表現(xiàn)：1、垂體泌乳素腺瘤表現(xiàn)：對于女性患者出現(xiàn)以泌乳素增高，雌激素減少所致的月經(jīng)停止，即閉經(jīng)，乳房出現(xiàn)泌乳汁。不孕，結(jié)婚后不能生育的閉經(jīng)。如果一個(gè)女性出現(xiàn)高泌乳素血癥中PRL腺瘤占35.7%，而不孕患者中約1/3為高泌乳素血癥所致。對于男性患者可出現(xiàn)性欲減低、陽痿、男性乳房發(fā)育、溢乳、胡須稀少、生殖器萎縮、精子減少、活力低下、男性不育。2、垂體生長激素腺瘤表現(xiàn)為手足變大，變粗，稱為肢端肥大征；代謝改變：主要表現(xiàn)糖尿??；呼吸道改變：出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征、打鼾、氣道狹窄等。在心血管改變：左心室肥大，心臟擴(kuò)大，高血壓等。早期精力旺盛，有使不完的頸，晚期出現(xiàn)垂體功能低下表現(xiàn)，如乏力，沒有勁等，其中以性腺功能受損明顯。3、垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤表現(xiàn)為女性多于男性，出現(xiàn)向心性肥胖、多血質(zhì)、滿月臉、水牛背、痤瘡、紫紋、多毛、皮膚變黑等。有骨質(zhì)疏松，常合并骨折；低鈣引起的抽搐。也出現(xiàn)性欲下降、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、泌乳、不孕、陽痿、女性長胡須及長喉結(jié)等。并且有低血鉀、糖尿病、高血壓、精神障礙等嚴(yán)重癥狀。4、除了出現(xiàn)以上激素分泌多的癥狀外，還可出現(xiàn)的癥狀有：（1）頭痛；（2）視力視野障礙；（3）其他神經(jīng)和腦損害，如下丘腦功能障礙，但由于垂體腺瘤導(dǎo)致的尿崩癥罕見；（4）腫瘤累及III腦室、室間孔、導(dǎo)水管可導(dǎo)致梗阻性腦積水；（5）腫瘤向側(cè)方侵襲海綿竇可發(fā)生III，IV， V1，VI顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，突入中顱窩可引起顳葉癲癇。2009年04月14日9118
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吳建珩主任醫(yī)師 鄭大五附院 神經(jīng)外五科 1.問：什么是垂體瘤pituitary tumor？答：垂體腺瘤pituitary adenoma是由垂體前葉細(xì)胞組成的良性腫瘤．2.問：為什么會(huì)生垂體瘤？答：目前還未找到垂體瘤真正的發(fā)病機(jī)制。3.問：垂體瘤的發(fā)病率高么？答：發(fā)病率大概1/10萬，不過生了垂體瘤也不要怕，是良性的疾病，有辦法治好的。4.問：垂體瘤會(huì)遺傳么？答：目前還沒有找到確切證據(jù)說明垂體瘤會(huì)遺傳，因此，即使生了垂體瘤，您也可以放心，不會(huì)遺傳給下一代。5.問：垂體瘤的癥狀有哪些？答：回答這個(gè)問題首先要知道垂體瘤的分類：垂體瘤根據(jù)分泌激素的種類可分為：1)泌乳素型垂體瘤：男的表現(xiàn)為性欲下降，女的表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，溢乳（出奶水）。2)生長激素型垂體瘤：主要表現(xiàn)為巨人癥，面容改變，手足粗大（穿鞋子尺碼增加），血糖升高。3)ACTH型垂體瘤：主要表現(xiàn)為肥胖、滿月臉、多毛、紫紋（身上紫紅色的皮紋）。4)無激素型腺瘤：不分泌激素，腫瘤增大引起的視力下降、視野缺損、頭痛等。5)其它還有FSH、LH、TSH型垂體瘤，很少見。 除了各自的癥狀，共同表現(xiàn)還有多飲多尿（口渴、小便多），頭痛，頭暈，視力明顯下降，視野缺損（兩邊看不清）。如果為垂體瘤卒中（腫瘤出血）還可以有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、甚至失明。 6.問：如何檢查出垂體瘤？答：一般要拍CT和磁共振（MRI）才可以發(fā)現(xiàn)，注意要確診需拍“鞍區(qū)CT和鞍區(qū)磁共振”，并且最好打造影劑。建議到大醫(yī)院拍片子，因?yàn)榇筢t(yī)院的機(jī)器比較好，拍出來的片子比較清楚。拍不清楚等于白拍。7.問：檢查出垂體瘤怎么辦？是吃藥還是開刀？答：目前對垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，輔以藥物治療、放射治療、伽馬刀。藥物主要是溴隱停，療效還不是很肯定，且價(jià)錢也較貴，一片藥要幾塊錢。只要刀開得好，絕大多數(shù)垂體瘤是能夠治愈的。8.問：我月經(jīng)不調(diào)且溢乳，拍磁共振片子說是沒有垂體瘤，那是怎么回事？答：一部分女病人有閉經(jīng)溢乳癥狀，驗(yàn)血顯示泌乳素增高，但磁共振沒有發(fā)現(xiàn)垂體瘤，這就是所謂的：高泌乳素血癥，這些病人需要內(nèi)科藥物治療，不需要開刀。9.問：我拍了磁共振，報(bào)告說垂體腺增生是怎么回事？答：垂體腺增生是由于人的內(nèi)分泌環(huán)境改變，如青春期、懷孕等刺激垂體腺體生長，一般不是很大，不需要開刀。10.問：垂體瘤開刀有風(fēng)險(xiǎn)么？答：垂體瘤的位置在鞍區(qū)，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。當(dāng)然，每個(gè)垂體瘤病人的風(fēng)險(xiǎn)也各有差異。一般長得越大，難度越大。所以，要開刀還是要找大醫(yī)院，找專家。一般省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院的神經(jīng)外科專家才可以熟練做這個(gè)手術(shù)。11.問：伽馬刀對垂體瘤有效么？答：伽馬刀不能用于比較大的（一公分以上）、囊性的、靠近視神經(jīng)的垂體瘤，所以它的作用范圍比較有限，主要作用于一公分以下，實(shí)質(zhì)性的小垂體瘤，或者作為手術(shù)后的輔助治療手段。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院伽馬刀中心是河南省治療例數(shù)最多的伽馬刀中心。12.問：聽說垂體瘤術(shù)后很多人出現(xiàn)尿崩，是怎么回事？還會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)征呢？答：垂體瘤手術(shù)或多或少總要影響到垂體后葉，這就容易引起手術(shù)后垂體后葉素分泌不足，而垂體后葉素的功能之一是控制尿量，所以就可導(dǎo)致尿量增多乃至尿崩。尿崩并不可怕，多喝點(diǎn)水，用點(diǎn)垂體后葉素、彌檸之類的藥物，絕大多數(shù)病人可以治愈。至于其它并發(fā)征，有下丘腦反應(yīng)、視神經(jīng)受損、腦脊液漏等，手術(shù)之前醫(yī)生會(huì)向病人家屬解釋的。13.問：垂體瘤手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)么？答：首先說明：垂體瘤是良性腫瘤，但也有一定的復(fù)發(fā)率，大約百分之十幾左右。主要還是和腫瘤本身特性有關(guān)。一般的垂體瘤，只要手術(shù)切得干凈，復(fù)發(fā)率很?。坏且恍┣忠u性垂體瘤，非常容易復(fù)發(fā)。至于哪些是侵襲性垂體瘤，根據(jù)磁共振和病理報(bào)告可以幫助醫(yī)生鑒別。所以，我們一般讓病人手術(shù)后三天、一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年都復(fù)查片子，觀察手術(shù)區(qū)域的動(dòng)態(tài)變化，評(píng)價(jià)手術(shù)療效。14.問：垂體瘤手術(shù)后要做放療么？答：以前的觀點(diǎn)是手術(shù)后都做放療，結(jié)果很多病人垂體功能低下，生活質(zhì)量差?，F(xiàn)在我們認(rèn)為：一般垂體瘤，只要手術(shù)切得干凈，都不需要作放療，只有一些侵襲性垂體瘤，術(shù)后有殘留或復(fù)發(fā)，要放療或者伽馬刀治療。15.為什么垂體瘤手術(shù)前后要吃強(qiáng)的松？為什么手術(shù)前盡量不要吃溴隱停？答：垂體瘤手術(shù)容易影響皮質(zhì)醇激素的分泌，所以手術(shù)前后要補(bǔ)充激素（強(qiáng)的松）。我們一般手術(shù)后強(qiáng)的松吃5mg tid，兩周后改成5mg bid。激素量要慢慢減下來。溴隱停容易引起垂體瘤質(zhì)地變硬，手術(shù)當(dāng)中不太好切除，所以開刀前盡量停用溴隱停。16.什么叫拉氏囊腫（Rathkes）囊腫？它和垂體瘤有什么區(qū)別？答：Rathkes囊腫是一種較少見的鞍區(qū)先天性囊腫。很容易和囊性垂體瘤混淆。目前人們對它的認(rèn)識(shí)逐漸加深。Rathkes）囊腫是良性的囊腫，也會(huì)引起內(nèi)分泌癥狀，所以應(yīng)該手術(shù)。它的手術(shù)效果很好，預(yù)后比垂體瘤好，不會(huì)復(fù)發(fā)。2009年01月31日5236
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康軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.問：什么是垂體瘤pituitary tumor？答：垂體腺瘤pituitary adenoma是由垂體前葉細(xì)胞組成的良性腫瘤2.問：為什么會(huì)生垂體瘤？答：呵呵，這個(gè)問題我們也在研究，可以用單克隆細(xì)胞異常增殖來解釋。目前還未找到垂體瘤真正的發(fā)病機(jī)制。3.問：垂體瘤的發(fā)病率高么？答：大規(guī)模統(tǒng)計(jì)的結(jié)果是每年在十萬人當(dāng)中有一個(gè)人發(fā)病，如果您生了垂體瘤，恭喜你中獎(jiǎng)了。不過生了垂體瘤也不要怕，畢竟是良性的疾病，有辦法治好的。4.問：垂體瘤會(huì)遺傳么？答：目前還沒有找到確切證據(jù)說明垂體瘤會(huì)遺傳，因此，即使生了垂體瘤，您也可以放心，不會(huì)遺傳給下一代。如果有人發(fā)現(xiàn)家族性的垂體瘤，請您立即告訴我，我給予重獎(jiǎng)，決不食言。5.問：垂體瘤的癥狀有哪些？答：回答這個(gè)問題首先要知道垂體瘤的分類：垂體瘤根據(jù)分泌激素的種類可分為：1)泌乳素型垂體瘤：男的表現(xiàn)為性欲下降，女的表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，溢乳（出奶水）。2)生長激素型垂體瘤：主要表現(xiàn)為巨人癥，面容改變，手足粗大（穿鞋子尺碼增加），血糖升高。3)ACTH型垂體瘤：主要表現(xiàn)為肥胖、滿月臉、多毛、紫紋（身上紫紅色的皮紋）。4)無激素型腺瘤：不分泌激素，腫瘤增大引起的視力下降、視野缺損、頭痛等。5)其它還有FSH、LH、TSH型垂體瘤，很少見。 除了各自的癥狀，共同表現(xiàn)還有多飲多尿（口渴、小便多），頭痛，頭暈，視力明顯下降，視野缺損（兩邊看不清）。如果為垂體瘤卒中（腫瘤出血）還可以有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、甚至失明。6.問：如何檢查出垂體瘤？答：一般要拍CT和磁共振（MRI）才可以發(fā)現(xiàn)，注意要確診需拍“鞍區(qū)CT和鞍區(qū)磁共振”，并且最好打造影劑。建議到大醫(yī)院拍片子，因?yàn)榇筢t(yī)院的機(jī)器比較好，拍出來的片子比較清楚。拍不清楚等于白拍。7.問：檢查出垂體瘤怎么辦？是吃藥還是開刀？答：目前對垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，輔以藥物治療、放射治療、伽馬刀。藥物主要是溴隱停，療效還不是很肯定，且價(jià)錢也較貴，一片藥要幾塊錢。只要刀開得好，絕大多數(shù)垂體瘤是能夠治愈的。8.問：我月經(jīng)不調(diào)且溢乳，拍磁共振片子說是沒有垂體瘤，那是怎么回事？答：一部分女病人有閉經(jīng)溢乳癥狀，驗(yàn)血顯示泌乳素增高，但磁共振沒有發(fā)現(xiàn)垂體瘤，這就是所謂的：高泌乳素血癥，這些病人需要內(nèi)科藥物治療，不需要開刀。9.問：我拍了磁共振，報(bào)告說垂體腺增生是怎么回事？答：垂體腺增生是由于人的內(nèi)分泌環(huán)境改變，如青春期、懷孕等刺激垂體腺體生長，一般不是很大，不需要開刀。10.問：垂體瘤開刀有風(fēng)險(xiǎn)么？答：垂體瘤的位置在鞍區(qū)，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。當(dāng)然，每個(gè)垂體瘤病人的風(fēng)險(xiǎn)也各有差異。一般長得越大，難度越大。11.問：伽馬刀對垂體瘤有效么？答：伽馬刀不能用于比較大的（一公分以上）、囊性的、靠近視神經(jīng)的垂體瘤，所以它的作用范圍比較有限，主要作用于一公分以下，實(shí)質(zhì)性的小垂體瘤，或者作為手術(shù)后的輔助治療手段。12.問：聽說垂體瘤術(shù)后很多人出現(xiàn)尿崩，是怎么回事？還會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)征呢？答：垂體瘤手術(shù)或多或少總要影響到垂體后葉，這就容易引起手術(shù)后垂體后葉素分泌不足，而垂體后葉素的功能之一是控制尿量，所以就可導(dǎo)致尿量增多乃至尿崩。尿崩并不可怕，多喝點(diǎn)水，用點(diǎn)垂體后葉素、彌檸之類的藥物，絕大多數(shù)病人可以治愈。至于其它并發(fā)征，有下丘腦反應(yīng)、視神經(jīng)受損、腦脊液漏等，手術(shù)之前醫(yī)生會(huì)向病人家屬解釋的。13.問：垂體瘤手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)么？答：首先說明：垂體瘤是良性腫瘤，但也有一定的復(fù)發(fā)率，大約百分之十幾左右。主要還是和腫瘤本身特性有關(guān)。一般的垂體瘤，只要手術(shù)切得干凈，復(fù)發(fā)率很??；但是一些侵襲性垂體瘤，非常容易復(fù)發(fā)。至于哪些是侵襲性垂體瘤，根據(jù)磁共振和病理報(bào)告可以幫助醫(yī)生鑒別。所以，我們一般讓病人手術(shù)后三天、一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年都復(fù)查片子，觀察手術(shù)區(qū)域的動(dòng)態(tài)變化，評(píng)價(jià)手術(shù)療效。14.問：垂體瘤手術(shù)后要做放療么？答：以前的觀點(diǎn)是手術(shù)后都做放療，結(jié)果很多病人垂體功能低下，生活質(zhì)量差?，F(xiàn)在我們認(rèn)為：一般垂體瘤，只要手術(shù)切得干凈，都不需要作放療，只有一些侵襲性垂體瘤，術(shù)后有殘留或復(fù)發(fā)，要放療或者伽馬刀治療。15.為什么垂體瘤手術(shù)前后要吃強(qiáng)的松？為什么手術(shù)前盡量不要吃溴隱停？答：垂體瘤手術(shù)容易影響皮質(zhì)醇激素的分泌，所以手術(shù)前后要補(bǔ)充激素（強(qiáng)的松）。我們一般手術(shù)后強(qiáng)的松吃5mg tid，兩周后改成5mg bid。激素量要慢慢減下來。溴隱停容易引起垂體瘤質(zhì)地變硬，手術(shù)當(dāng)中不太好切除，所以開刀前盡量停用溴隱停。16.什么叫拉氏囊腫（Rathkes）囊腫？它和垂體瘤有什么區(qū)別？答：Rathkes囊腫是一種較少見的鞍區(qū)先天性囊腫。很容易和囊性垂體瘤混淆。目前人們對它的認(rèn)識(shí)逐漸加深。Rathkes囊腫是良性的囊腫，也會(huì)引起內(nèi)分泌癥狀，所以應(yīng)該手術(shù)。它的手術(shù)效果很好，預(yù)后比垂體瘤好，不會(huì)復(fù)發(fā)。本文系康軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年08月02日7933
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