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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 唇癌為發(fā)生于唇紅緣粘膜的癌。按UICC分類(lèi)，唇癌已從口腔癌中獨(dú)立出來(lái)，應(yīng)包括自然閉口狀態(tài)下外顯唇紅黏膜組織、口角聯(lián)合黏膜（從口裂向后1cm范圍）發(fā)生的癌。發(fā)生在上下唇內(nèi)側(cè)黏膜的癌應(yīng)屬頰黏膜癌；發(fā)生在唇部皮膚的癌應(yīng)劃為面部皮膚癌。唇癌多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌很少見(jiàn)。唇癌的發(fā)生與長(zhǎng)期曬紫外線(xiàn)、吸煙、局部熱刺激等因素有關(guān)，約22%的患者有白斑、扁平苔蘚、乳頭狀瘤等癌前病變史。臨床表現(xiàn)：唇癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，男性明顯多于女性。上下唇均可發(fā)生唇癌，但以下唇多見(jiàn)，常發(fā)生于下唇中外1/3部。唇癌生長(zhǎng)較慢，平均病程可達(dá)2年以上，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。早期為皰疹狀結(jié)痂腫塊或局部粘膜增厚，隨后呈菜花狀腫塊或火山口樣潰瘍，以后腫瘤向周?chē)つw及黏膜擴(kuò)散，同時(shí)向深部肌組織浸潤(rùn)；晚期腫瘤可侵及全唇、頰部、前庭溝，甚至頜骨。有些患者唇癌周伴有白斑等癌前病損。下唇癌由于影響口唇的閉合功能，可伴嚴(yán)重的涎液外溢。唇癌的轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，且轉(zhuǎn)移時(shí)間較遲，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10%~10%。上唇癌常向下頜下、頸深上或耳前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于上唇兩側(cè)的淋巴分離，所以上唇癌極少向?qū)?cè)頸部轉(zhuǎn)移；下唇癌常向頦下、下頜下、頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于下唇中部淋巴管可交叉至對(duì)側(cè)，下唇癌易向兩側(cè)頸部轉(zhuǎn)移。極少數(shù)晚期唇癌也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷要點(diǎn)：唇癌的診斷比較容易，常規(guī)行活檢即可明確診斷。對(duì)于不能明確的唇部慢性病變，應(yīng)早期或定期活檢，以達(dá)到早期診斷的目的。早期唇癌常不需要影像學(xué)檢查，但晚期下唇癌患者，特別是腫瘤鄰近、侵及下頜骨或與下頜骨黏連者，則需行影像學(xué)檢查。患者有頦部及下唇麻木者，應(yīng)懷疑下頜神經(jīng)受侵，通過(guò)下頜曲面體層片、咬合片等幫助評(píng)估下頜骨受累情況。下頜骨中線(xiàn)即正中聯(lián)合部位，由于受技術(shù)方面的限制，用曲面體層片顯示不清，下頜骨舌側(cè)骨皮質(zhì)的早期侵犯也不能在曲面體層片中檢出，加拍下頜骨咬合片和牙片可以彌補(bǔ)其不足。CT檢查可以更詳細(xì)、準(zhǔn)確地評(píng)估腫瘤侵及下頜骨和下頜管的范圍、程度等。鑒別診斷：唇癌應(yīng)注意與慢性唇炎、盤(pán)狀紅斑狼瘡、角化棘皮瘤、梅毒性唇下疳、乳頭狀瘤相鑒別。1，慢性唇炎：與維生素缺乏、日光或紫外線(xiàn)照射、吸煙等因素有關(guān)，多發(fā)生于下唇，有時(shí)亦出現(xiàn)在口角。唇黏膜皸裂、糜爛、滲出、出血。經(jīng)對(duì)癥治療后，可好轉(zhuǎn)，但不易徹底治愈。2，盤(pán)狀紅斑狼瘡：是一種自身免疫性疾病。病變多見(jiàn)于下唇。早期呈局部增厚的紅斑，以后出現(xiàn)潰瘍，兩側(cè)顴面部可形成蝶形斑。血清免疫學(xué)檢查及病理檢查可以確診。3，角化棘皮瘤：多見(jiàn)于唇紅部，初起為一小乳頭狀病損，單發(fā)或多發(fā)，可自行停止生長(zhǎng)或自愈。4，梅毒性唇下疳：唇黏膜紅斑，多數(shù)單發(fā)，明顯水腫，潰瘍面有痂皮覆蓋，除去痂皮可見(jiàn)圓形淺潰瘍。梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性。5，乳頭狀瘤：位于唇部，呈乳頭狀突起，表面高低不平，有或無(wú)蒂，周界清楚。治療原則：盡量早期發(fā)現(xiàn)，及早確診，采用以手術(shù)為主、輔以放療等的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日
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