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謝仁萍醫(yī)師 榕江縣人民醫(yī)院 皮膚科 很多人都有長“痘痘”的經(jīng)歷，但是你知道嗎？ “痘痘”絕不止一種類型。正所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆，如果想要戰(zhàn)勝敵人，首先我們得深入了解一下“痘痘”的類型： 1、白頭粉刺型：又稱閉合性粉刺，為皮色丘疹，開口不明顯，不紅不痛，如米粒樣大小，不易擠出。 2、黑頭粉刺型：屬于開放性粉刺，位于毛囊口的頂端，可擠出硬脂栓。主要是由于堵塞的毛孔和外界相通，氧化及灰塵堆積形成黑頭。 3、丘疹型痤瘡：痤瘡炎癥繼續(xù)發(fā)展擴大，在毛囊被角質(zhì)細胞阻塞以后，造成丙酸桿菌大量繁殖，形成炎性丘疹。 4、膿皰型痤瘡：主要是由丘疹型痤瘡演變而來，大量膿細胞堆積于皮膚表面，形成膿皰。 5、結(jié)節(jié)型痤瘡：在膿皰的基礎(chǔ)上，毛囊內(nèi)有角質(zhì)物，皮脂和膿細胞堆積，使毛囊形成高于皮膚表面，呈淡紅色或暗紅色，質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)。 6、囊腫型痤瘡：一般是由結(jié)節(jié)型痤瘡轉(zhuǎn)化而來，毛囊皮脂內(nèi)有膿液，即細菌殘體、皮脂腺和角化物等，觸摸有腫塊感覺，擠壓出膿。2020年02月15日
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翟瑞潔主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 青春痘兒，可能是幾乎每個人都聽說過的病。隨著青春期的到來，激素水平劇烈波動起來，皮脂腺的開始茁壯地成長。于是...痤瘡也來了。從12歲開始，到21歲，這個年齡段，我們稱為青春期。這個時間內(nèi)發(fā)生的尋常痤瘡，被稱作青春期痤瘡。 它有特征性的表現(xiàn)：白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)甚至囊腫。它們可以分別出現(xiàn)，也可以同時存在。最常見到他們的部位是：面部、胸前和上背部。來，讓我們認識一下兒他們： 白色的凸起，像皮膚上鼓起一個小包兒，這就是白頭粉刺。又稱為閉合性粉刺。小凸起上面有個黑色的點點，看起來像白頭粉刺破了個口兒，這是黑頭粉刺。又稱為開放性粉刺。 這些紅色的丘疹，就是炎性丘疹。上面頂個白色膿頭兒的，叫膿皰，而不是白頭粉刺。 炎性丘疹、膿皰聚集在一起，形成深在的一團紅包，成為一個大的囊腫，有些變成結(jié)節(jié)。形成囊腫、結(jié)節(jié)之后，就很容易遺留下瘢痕了。這幾種表現(xiàn)是怎么形成的呢？ 首先介紹一下兒重要成員：毛囊+皮脂腺。 雖然圖畫的不是很好，但是，大家也能一眼看出來，毛囊和皮脂腺是連體嬰。皮脂腺分泌的皮脂（就是滋潤我們皮膚的油）混合著角質(zhì)碎片，如果把毛囊在皮膚表面的開口堵住，那么就形成了上面那幾種情況。堵住的程度輕，并且沒有炎癥細胞瞎搗亂，就是粉刺。有了炎癥細胞，就變成了炎性丘疹和膿皰。炎癥發(fā)展的更深、更重了，就形成了結(jié)節(jié)和囊腫。 看這個綠圈圈，角質(zhì)碎片把毛孔堵得嚴嚴實實的。因此看上去就是一個小鼓包：白頭粉刺。因為沒有開口，所以叫閉合性粉刺。 綠圈圈里是豐富的皮脂腺，它們的分泌物：皮脂，混合著角質(zhì)碎片，把毛囊開口堵住了，但是，可以清晰的看到毛囊開口，所以這就是一個黑頭粉刺。因為有個開口，所以又叫做開放性粉刺。 這個綠圈圈里是一團炎性細胞。所以這是個炎性丘疹。外表看起來就是個紅包。如果炎性細胞更深、更多，那么就會形成一個大結(jié)節(jié)或者囊腫。 不是每一種情況都需要服藥。也不是每一種情況都可以只用外用藥。有些家長們會很著急，希望口服+外用一起來治療，痤瘡就能夠迅速緩解；有些家長則拒絕給孩子口服藥物，以為外用一些藥物就可以了。究竟該選擇什么樣的治療方法，還是應(yīng)該根據(jù)患者的情況來決定。根據(jù)嚴重程度來決定如何用藥。粉刺階段，外用藥物就可以了。少量的炎性丘疹、膿皰，外用藥物，或者配合口服藥物。如果炎性丘疹、膿皰很多，那么就要以口服藥物為主要治療了，同時配合外用藥物，及其他治療方法。如果出現(xiàn)嚴重的、大面積的結(jié)節(jié)、囊腫，那么可以聯(lián)合幾種口服藥物治療，同時配合外用藥物，以及其他治療方法。 前面這兩種，主要針對各種粉刺。涂上它們之后，皮膚最常出現(xiàn)的表現(xiàn)就是：脫皮。 這一種，是針對炎性丘疹的首選藥膏呢！ 不能忘掉我們的特色治療！消痤散，針對炎性丘疹和膿皰，效果超級棒?。ǜ魑唬缓靡馑迹匀皇遣荒艽彛?口服藥以抗菌藥物（以紅霉素類為主）和異維A酸為主，口服避孕藥對于女性的嚴重的痤瘡來說也可以作為一種選擇。除此之外，我個人認為，中草藥也可以作為一種非常好的選擇。畢竟口服抗菌藥物、異維A酸以及避孕藥都有一些副作用，在使用時，要密切監(jiān)測。不適感（胃痛、惡心、頭暈、皮膚干燥、皸裂等）太強烈的時候，只能停服。嚴重的痤瘡，會產(chǎn)生瘢痕。在治療上，應(yīng)當積極一些，盡可能避免或減少瘢痕的產(chǎn)生。對于青春期的孩子來說，這個時期留下的痤瘡瘢痕，對他們來說，不僅會帶來形象上的影響，也會對他們的心理產(chǎn)生巨大的影響。 果酸：果酸可以通過角質(zhì)層來緩解粉刺及炎性丘疹、膿皰。在粉刺和少量的丘疹、膿皰時可以配合外用藥一起進行治療。紅藍光照射：可以抑制炎癥，促進組織修復(fù)。對于炎性丘疹、膿皰效果很不錯。光動力：可以抑制皮脂腺分泌，從而緩解痤瘡。對于重度痤瘡，以囊腫、結(jié)節(jié)為主的痤瘡，在口服藥物效果不佳時可以配合治療。 青春期痤瘡，除了帶來形象上的“改變”之外，還會給很多孩子帶來心理上的變化。家長們不應(yīng)該忽視這方面的問題。在發(fā)現(xiàn)痤瘡的時候，了解孩子對于痤瘡的態(tài)度，幫助他們積極的治療，給他們信心，這是非常重要的。當痤瘡很輕的時候，孩子自己并不是十分在意的時候，也不要過度地治療。（我可是聽說過一些給孩子吃藥，痤瘡沒有治好，反而出現(xiàn)肝損害的事例）。青春期，孩子們的身體、心理都開始出現(xiàn)了變化。這個時候，可以考慮給他們準備一些適合他們的護膚品。比如，洗面奶、潤膚霜。無論男孩子、女孩子，無論是否出現(xiàn)痤瘡，從進入青春期開始，就要好好保護自己的皮膚咯！在飲食上，要稍微控制一下兒油脂的攝入。睡眠盡量保持早睡早起。這些方面，雖然無法令痤瘡?fù)耆?，也無法保證可以減輕痤瘡，但是，注意一下兒，對未來還是有幫助的。痤瘡，有遺傳因素的影響。有些小朋友就是不會出現(xiàn)痤瘡。而有一些，表現(xiàn)的則會十分嚴重。出現(xiàn)痤瘡的時候，可以來讀讀這一篇小科普。對痤瘡多一分了解，對痤瘡的焦慮就少一分。*文中圖片來自于我的患者及McKee's pathology of the skin with clinicle correlations, 4th ed.2020年01月05日2569
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 痤瘡：最簡單，就是“痘痘”，青春期痤瘡，特點是：青春期發(fā)病（25歲以后發(fā)病，稱為“青春期后痤瘡”），痤瘡在皮膚科醫(yī)生這里是最容易治療的一種皮膚問題：因為有其發(fā)病規(guī)律，并且從：控制炎癥、減輕皮脂腺分泌、調(diào)整內(nèi)分泌等各個緩解都有療效明確的口服藥和外用藥；其實就是怕美女帥哥們首先找到的不是專業(yè)醫(yī)生，而是自行或“他們”族，用藥不及時，耽誤了治療的做好時機而留下痘疤、痘印、… 最復(fù)雜也最使美女帥哥們困惑的的是：玫—瑰—痤—瘡，好聽的名字放在臉上五花八門，不僅讓患者困惑，而且醫(yī)生也不一定能夠找到治好所有玫瑰痤瘡的“特效藥”，原因如下： 玫瑰痤瘡分為：原發(fā)性玫瑰痤瘡，這其實是我們傳統(tǒng)意義上的“酒糟鼻”（所以，所有國外教科書中，“玫瑰痤瘡=酒糟鼻”），然而，在中國，情況特殊：近些年來，越來越多的“玫瑰痤瘡”并不是“酒糟鼻”，因為紅斑、膿皰、毛細血管擴張等皮損并不是出現(xiàn)在面中部，而是出現(xiàn)在：面部二頰：在既往的20多年都沒有問題，而在用了某種“她們用了都說過好”的面膜、美白產(chǎn)品、美容治療…等等，逐漸出現(xiàn)了：面部敏感、紅斑、冷熱刺激不耐受、甚至紅丘疹、膿皰等“玫瑰痤瘡”表現(xiàn)，這一類玫瑰痤瘡，我們稱為：繼發(fā)性玫瑰痤瘡，因為也是表現(xiàn)為：紅斑、丘疹、膿皰等，而并不是傳統(tǒng)意義上的“酒糟鼻”； 敏感肌膚：在20—30歲的某個階段，突然變成“敏感肌膚”，表現(xiàn)為：冷熱刺激不耐受，甚至激動、著急、興奮、煩躁，甚至說話速度加快都會紅，那么為什么在20多年都不敏感，而現(xiàn)在又突然敏感… 這一系列罪魁禍首都是：激—素—依—賴[拳頭][允悲][淚]，那么激素為什么會依賴？下一篇微博接著講2019年12月23日4364
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關(guān)士可副主任醫(yī)師 嵩縣人民醫(yī)院 皮膚科 需要，且要盡早規(guī)范治療。 痤瘡的癥狀根據(jù)炎癥程度由輕到重、炎癥范圍由淺到深依次為粉刺（白頭、黑頭）、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。如果在粉刺階段就規(guī)范治療去除粉刺，就不會向其他皮疹發(fā)展，也不留痘坑。在丘疹或僅有小膿皰時就及時的治療，也不會留疤。但如果到出現(xiàn)嚴重的膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，甚至破潰時再治療就不可避免留疤了，可導(dǎo)致?lián)p容，將來再修復(fù)痘坑、疤痕就很麻煩了。 此外，痤瘡對青少年學(xué)生的心理也有不同程度的影響。 所以，青春痘（痤瘡）是需要治療的，并且要盡早，主張關(guān)口前移，在粉刺階段就規(guī)范治療，事半功倍。2019年12月08日1464
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崔伯塔副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心 皮膚病“腸”治，這是一個新議題！如果沒聽過，不等于“孤陋寡聞”，是因為理念確實很新。“皮膚”跟“腸道”看似相差十萬八千里，實則暗地息息相關(guān)。兩者的橋梁，我們稱之為“腸-皮膚軸（Gut-skin axis）”。皮膚和腸道存在共性，它們都是人體重要的生理屏障，保護人體免受外源性致病源的侵入，它們表面定植了大量微生物，組成特定的微生態(tài)環(huán)境，調(diào)節(jié)腸道和皮膚的免疫，所以免疫失調(diào)是導(dǎo)致皮膚和腸道病變的重要因素之一。這兩者的關(guān)聯(lián)，可以在一些疾病中得到體現(xiàn)，如銀屑病，俗稱“牛皮癬”，一種慢性炎癥性皮膚病，治療起來很棘手，遷延不愈。近年研究發(fā)現(xiàn)，它與一種少見的腸道疾病——克羅恩病有很大的相關(guān)性。克羅恩病是一種炎癥性腸病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部包塊、肛周病變、營養(yǎng)不良等，其治療非常困難。據(jù)統(tǒng)計，銀屑病患者比普通人更易發(fā)生克羅恩病，其發(fā)生克羅恩病的機率差不多是普通人的3倍；反過來，克羅恩病患者發(fā)生銀屑病的機率也是普通人的7倍，也就是說如果患上其中一種病，那么得另一種病的可能性就大大升高。此外，除了銀屑病，炎癥性腸病患者往往還會合如皮膚干燥、瘙癢、皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病等皮膚表現(xiàn)。 “黑斑息肉綜合癥”也是表現(xiàn)為口唇周圍的黑斑以及腸道的大量息肉為主的病癥。這些這些腸道疾病與皮膚病變的相關(guān)性，客觀證實了“腸-皮膚軸”的存在，此外某些腸道疾病和皮膚病治療方案的雷同，也為我們皮膚病“腸”治提供基礎(chǔ)。如前面提到的銀屑病和克羅恩病，它們往往都會使用激素、免疫抑制劑、生物制劑等來控制癥狀。近年，人們越來越深刻認識到“腸道菌群失調(diào)的導(dǎo)致的免疫紊亂”在某些疾病發(fā)生發(fā)展中的重要作用。常見皮膚病，如銀屑病、痤瘡、紅斑痤瘡、化膿性汗腺炎、過敏性皮炎等這些皮膚病患者的腸道菌群都出現(xiàn)紊亂，通常表現(xiàn)為菌群結(jié)構(gòu)失調(diào)、多樣性下降，某些特定致病菌比例增加，而常見的人體益生菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌等比例下降。腸道菌群失調(diào)會導(dǎo)致腸黏膜屏障功能受損，IL-17、IL-23等促炎因子分泌增加，IL-10、IL-12、IL-22等抑炎癥因子分泌減少，最終促進皮膚炎癥的發(fā)生。尋常痤瘡，是12-24歲年輕人常見的慢性炎癥性皮膚病變，患病率達到85%左右。最近的研究發(fā)現(xiàn)中-重度尋常痤瘡的與腸道菌群的改變有明確相關(guān)性，這些患者腸道放線菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌等細菌減少，變形菌門的比例上升，而口服尼氏大腸桿菌可以改善這類患者的皮膚病變。炎癥性腸病患者服用益生菌，會減輕或減少皮膚病變的發(fā)生的情況。服用約氏乳桿菌（Lactobacillus johnsonii）可以恢復(fù)由于紫外線照射所致的皮膚損傷，這些證據(jù)也證實了通過調(diào)節(jié)腸道菌群治療皮膚病變的可行性。一些醫(yī)生和學(xué)者基于“腸-皮膚軸”，提出了“皮膚病腸治”的新治療策略，通過調(diào)節(jié)腸道菌群治療皮膚的病變。調(diào)節(jié)腸道菌群的方法很多，包括使用益生菌、益生元、抗生素等。目前最有效的腸道菌群重建的方式是“糞菌移植（Fecal Microbiota Transplantation, FMT)。糞菌移植是指將健康人的腸道細菌分離出來，移植到患者腸道中，通過重建患者腸道菌群以治療疾病的方法。前期研究已經(jīng)證實，糞菌移植對難辨梭狀芽孢桿菌感染、難治性腸道感染、炎癥性腸病等疾病具有很好的治療價值。另外全世界有超過300項的臨床研究在探討糞菌移植與對腸道菌群相關(guān)性疾病，如慢性便秘、腸易激綜合癥、肝性腦病、急性移植物抗宿主反應(yīng)、銀屑病相關(guān)性關(guān)節(jié)炎、兒童過敏、孤獨癥、癲癇、帕金森、肥胖、糖尿病等疾病的治療價值，部分研究已經(jīng)取得不錯的前期結(jié)果。 將菌群移植（包括糞菌移植和選擇性菌群移植）用于皮膚病的探索性治療，以腸道菌群為紐帶，正確認識人體不同器官組織之間的關(guān)聯(lián)性，擺脫“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳“的思維局限，是一種非常有前景的治療策略，將會為腸道菌群相關(guān)的皮膚病患者帶來新的、有效的治療選擇。2019年11月22日9072
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 雖然痤瘡好發(fā)于青春期，但近年研究發(fā)現(xiàn)痤瘡的發(fā)病年齡逐漸上升，年齡超過25歲的痤瘡痤瘡被稱為青春期后痤瘡，也就是俗稱的“成人痤瘡”，那么關(guān)于青春期后痤瘡，您了解多少呢？ 概 況 青春期后痤瘡又稱為成人痤瘡，指年齡大于25歲以上人群的痤瘡，發(fā)生率逐漸升高，約20%左右，女性發(fā)生率高于男性。 分 類 Goulden分類法 根據(jù)起病年齡分為持續(xù)型青春期后痤瘡與遲發(fā)型青春期后痤瘡。 持續(xù)型青春期后痤瘡 指青春期開始發(fā)病，持續(xù)到25歲以后，青春期后痤瘡大多數(shù)表現(xiàn)為此類，約占青春期后痤瘡的82％。特點：好發(fā)于面下部三分之一及頸部，經(jīng)前期加重，皮損以炎性丘疹，結(jié)節(jié)型為主，輕中度痤瘡，少量粉刺。常對抗生素治療耐受。 遲發(fā)型青春期后痤瘡 指25歲以后發(fā)病的痤瘡。遲發(fā)型青春期后痤瘡根據(jù)發(fā)病部位又可分為： 頦部痤瘡：好發(fā)于女性，皮損主要發(fā)生于口周和下頦部，以炎癥型皮疹為主，鮮有粉刺，常伴經(jīng)前期加重，常遺留炎癥后色素減退或沉著斑及瘢痕，對治療抵抗。 散發(fā)痤瘡：無明顯誘因下中老年人群中突然暴發(fā)的急性重度痤瘡，皮損常常包括炎性丘疹及膿皰，亦鮮有粉刺,皮疹可發(fā)生于任何部位。其中60歲以上的患者皮損相比于面部更好發(fā)于軀干部，此類型可能與系統(tǒng)性疾病相關(guān)，因此治療更加抵抗。 Capitanio分類法 根據(jù)青春期后痤瘡臨床表現(xiàn)又將青春期后痤瘡分為丘疹型青春期后痤瘡和粉刺型青春期后痤瘡。 丘疹型青春期后痤瘡 以深在性、輕度炎癥性丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，常常侵犯面部下三分之一，下頜及頸部，伴額頭或者面部四周少量粉刺，其發(fā)病可能與高雄激素有關(guān)，占約15%。 粉刺型青春期后痤瘡 以面部粉刺和囊腫為主要表現(xiàn)，皮損廣泛分布于面部，伴有少量炎性丘疹及皮膚色素沉著或瘢痕，對治療抵抗。 診斷依據(jù)為：炎癥性皮損（丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)或復(fù)合皮損）計數(shù)少于所有皮損的5%，潛在性皮損（開口、閉口以及大粉刺）至少占到95%。國外研究報道與吸煙有關(guān)。重度粉刺型青春期后痤瘡又被命名為“吸煙者痤瘡”。 病因及發(fā)病風險因素 遺 傳 國外有研究發(fā)現(xiàn)大約有50％的病人一級親屬患有此病，約占青春期后痤瘡誘發(fā)因素的3.93%。 A2等位基因的出現(xiàn)是導(dǎo)致伴雄激素(睪酮)升高的女性青春期后痤瘡出現(xiàn)的可能因素之一。 痤瘡丙酸桿菌 目前痤瘡丙酸桿菌與痤瘡的關(guān)系還存在爭議。 有研究顯示一些重度青春期后痤瘡可能與高水平痤瘡丙酸桿菌抗體有關(guān)，特別是成人痤瘡中有大量炎癥成分者。 但國外另有研究對青春期后痤瘡與青春期痤瘡患者進行表皮微生物學(xué)比較，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。 此外，有假說指出痤瘡丙酸桿菌耐藥性的增強可能與成人痤瘡發(fā)病率增加與青春期后痤瘡難治性密切相關(guān)。 季節(jié)因素 季節(jié)與痤瘡加重及緩解是否相關(guān)仍存在爭議。國外研究顯示，季節(jié)因素對痤瘡的影響在男女性患者間沒有差異，痤瘡加重現(xiàn)象在冬季所占比例最多，夏季最少，并認為夏季和秋季痤瘡緩解是因為紫外線照射誘導(dǎo)免疫抑制，減少朗格漢斯細胞活性以達到減少炎癥的作用。我國有研究結(jié)果與之相反，夏季痤瘡加重者較冬季加重者多。這可能與不同國家在不同季節(jié)的生活方式以及地域條件（包括溫差、濕度等因素）的差別或者研究對象及痤瘡的不同類型有關(guān)。 飲食因素 飲食與痤瘡的關(guān)系密切，高糖、含ω-6脂肪酸比例高的高脂飲食以及脫脂牛奶的攝入會加重痤瘡病情。機制上可能與胰島素樣生長因子1(IGF-1)升高或通過其他途徑間接刺激雄激素分泌有關(guān)。 高脂飲食（高比例ω-6）：過度攝入此類食物會加重痤瘡病情。而攝入含ω-3多不飽和脂肪酸的食物，可以抑制促炎癥因子的合成和炎癥因子的釋放，抑制微粉刺形成及痤瘡炎癥進程。 高糖飲食：通過影響脂質(zhì)合成和促進胰島素、IGF-1的分泌，共同誘導(dǎo)痤瘡的發(fā)生。 脫脂牛奶：牛奶和乳制品具有較高的胰島素指數(shù)以及促胰島素分泌作用，刺激IGF-1的分泌，產(chǎn)生胰島素抵抗而導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生。 辛辣飲食：目前辛辣食物是否誘發(fā)和加重痤瘡仍缺乏相關(guān)證據(jù)，需更多的研究加以證實。 其他飲食：研究發(fā)現(xiàn)富含維生素A、E和鋅的食物有益于痤瘡的緩解?？诜嫔梢哉{(diào)節(jié)腸道菌群，通過“腦一腸一皮膚軸”改善痤瘡程度。 心理因素 國內(nèi)相關(guān)報道，42％患者伴有精神緊張時痤瘡加重。 痤瘡的出現(xiàn)也與快速的生活節(jié)奏，面對家庭、工作等的壓力不斷上升有關(guān)。 下丘腦－CRH－皮膚軸可能是精神因素加重痤瘡的機制。 外源因素 外源性因素所致的痤瘡長期受到忽視。 外源性因素包括吸煙、化妝品、暴露于空氣污染、職業(yè)相關(guān)有害物質(zhì)等。這些因素可能通過特殊的途徑參與痤瘡的發(fā)生。 國外有研究顯示，女性粉刺型痤瘡的發(fā)生主要與吸煙相關(guān)。我國有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，與丘疹型及持續(xù)型相比，粉刺型和遲發(fā)型痤瘡與外源性因素接觸史具有更大的相關(guān)性，尤其是外用化妝品占主要地位，其次為空氣污染，吸煙因素排序靠后的原因可能是因為中國女性吸煙率較西方國家低。此外，空氣污染在我國城市中較為嚴重，大氣污染物PM2.5中的主要成分二嗯英及多環(huán)芳香烴類化合物等可以誘導(dǎo)痤瘡。 內(nèi)源因素 內(nèi)源性因素包括內(nèi)分泌因素、熬夜、性激素改變、便秘、心理精神因素等。 國外研究發(fā)現(xiàn)，丘疹型青春期后痤瘡常與月經(jīng)及高雄激素水平有關(guān)，國內(nèi)研究也顯示較高比例的女性青春期后痤瘡患者具有月經(jīng)前痤瘡加重現(xiàn)象。 某些內(nèi)分泌疾病以及代謝相關(guān)綜合征可直接或間接引起雄激素水平升高而誘發(fā)痤瘡。 目前認為可能與痤瘡有關(guān)的內(nèi)分泌疾病包括庫欣綜合征、多囊卵巢綜合征（PCOS）、先天性腎上腺增生、泌雄激素腫瘤、SAHA綜合征、HAIR-AN綜合征等。這些疾病通過直接或間接因素引起雄激素水平增高而誘發(fā)痤瘡。 對于病情頑固、對常規(guī)治療抵抗的患者，對于女性應(yīng)考慮是否伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，男性應(yīng)考慮是否伴有反常性痤瘡或為其它痤瘡相關(guān)綜合征。 治 療 青春期后痤瘡患者的治療原則與尋常痤瘡無明顯差異，但鑒于青春期后痤瘡的發(fā)病原因復(fù)雜，常具有遲發(fā)、頑固、經(jīng)前期加重、可伴內(nèi)分泌紊亂等特點，臨床治療較為抵抗。 應(yīng)根據(jù)痤瘡分級、部位、病人偏好等因素綜合選擇治療方案。 針對患者病因的治療也很重要，如對于明確診斷的由于某些系統(tǒng)性疾病誘發(fā)的痤瘡，要積極治療原發(fā)病。 對于由化學(xué)因素等誘發(fā)的痤瘡，可通過避免或減少接觸為前提進行對癥治療。2019年11月11日2021
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 我只希望被痤瘡復(fù)發(fā)折磨的患者們，可以好好看一看這篇文章，如果這是一場你們對抗痤瘡的戰(zhàn)爭，那你們一定要多多了解你們的敵人。知己知彼，百戰(zhàn)不殆。 一.痤瘡的復(fù)發(fā)有多可怕前幾天我坐診的時候碰到一個病人。這位病人吧，一來就熟練地摘下口罩，朝我擺出精準的三視圖，讓她臉上的痘痘以最清晰的方式出現(xiàn)在我的眼前。我猜這是位痤瘡復(fù)發(fā)的病人，這看病的姿勢熟練地令人心疼。果不其然，病人很簡短而清晰地描述了自己的病情，痤瘡從兩年前開始治，好一點停藥后就又復(fù)發(fā)，就這樣反復(fù)不停，痤瘡復(fù)發(fā)得比自己換男朋友都勤。但是，你們以為這樣的情況是個例嗎？這特別常見！如果是聰明絕頂堪比福爾摩斯的朋友們，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，這些患者在上一次發(fā)病期的行為：幾乎都是痤瘡好轉(zhuǎn)后就停藥不管了。是的，沒錯，痤瘡復(fù)發(fā)，很大程度上是因為沒有持續(xù)治療！二.痤瘡為什么老是復(fù)發(fā)要弄清楚這個問題，你不僅需要知道痤瘡是怎么形成的，還需要知道我們對痤瘡的治療到底是怎么一回事兒。最重要的一點是，目前對痤瘡的治療方法，都僅僅是抑制其發(fā)病過程，而不是徹底治愈痤瘡。打個比方，如果痤瘡是一片草地，我們現(xiàn)在所有的治療方法僅僅是割草和抑制草籽生長，而不能完全斬草除根。野火燒不盡，春風吹又生，我們能做的只有不斷放野火和不斷擋春風。這的確讓人很沮喪，但這確實也是事實，這就是為什么痤瘡需要維持治療的原因。我們再來看看痤瘡的進階之路。在一開始，角蛋白聚集在毛囊皮脂腺，形成微粉刺，進而發(fā)展成成熟期粉刺，堵住毛孔；慢慢的，痤瘡丙酸桿菌開始增殖，這個過程中產(chǎn)生的游離脂肪酸就會一邊刺激炎癥反應(yīng)，一邊刺激白細胞，毛囊壁開始發(fā)生炎癥反應(yīng)，皮膚開始出現(xiàn)紅斑丘疹；隨著皮脂腺分泌增加，加上毛囊口閉塞和細菌定植，導(dǎo)致毛囊組織破壞，釋放相關(guān)物質(zhì)進入皮膚表層，隨后，大量中性粒細胞游走到受損部位形成膿皰。發(fā)現(xiàn)沒有，這一切的始作俑者就是微粉刺的形成！所以，一開始形成的微粉刺越多，之后的痤瘡癥狀就會越嚴重。令人難過的是，進行治療后，清除痤瘡后，微粉刺的形成過程仍然是永久和持續(xù)的，如果一旦停下治療，痤瘡非常容易復(fù)發(fā)。有人會問，那這樣豈不是要用一輩子的藥了？其實并非如此，一般我們將痤瘡治療后的這段長期持續(xù)治療稱為維持治療，而正常來說，痤瘡的維持治療一般在6個月~12個月這樣。而所謂的維持治療，就是針對微粉刺的形成下手。三.如何維持治療，防止痤瘡復(fù)發(fā)？對微粉刺下手，最主要是防止它的形成，也就是保持毛孔不被堵塞。其中，常用的有這幾種藥物：1.微A酸類藥物這類藥物中，最早被應(yīng)用的是維A酸；在此之后進入市場的維A酸藥物是阿達帕林，會比維A酸更溫和一些；第三種維A酸類藥物是他扎羅汀，刺激性更強，但效果也會比阿達帕林更好一些。維A酸類藥物可以發(fā)揮兩類作用：如果毛孔被堵塞，使用藥物后毛孔中的粉刺逐漸被提升到皮膚表面，通常表現(xiàn)為粉刺更加嚴重，直到全部毛孔被清空；如果毛孔沒有堵塞，那么藥物將進入到整個受累區(qū)域的毛孔里，預(yù)防毛孔堵塞。關(guān)于微A酸藥物，有三點需要注意：1）這三類藥物都需要足夠的療程，使皮膚逐漸耐受，并堅持長期用藥。2）因為維A酸類藥物有提升粉刺的作用，所以有可能使用后反而粉刺變多，但這是正常情況，隱藏的粉刺都被排出來了。3）維A酸類藥物都具備一定的刺激性，在使用藥物前最好用具有修復(fù)皮膚屏障功能的修復(fù)乳或者修復(fù)霜，建議夏天用修復(fù)乳，冬天用修復(fù)霜。2.過氧苯甲酰這也是常用的外用藥，是一種強氧化劑。過氧苯甲酰具有收斂并剝脫皮膚表層的作用，可剝脫堵塞毛孔的角蛋白。同時，它也是一種殺菌劑和抑菌劑，對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用。 過氧苯甲酰和維A酸一樣，具有刺激作用，使用前建議先用修復(fù)霜。 維A酸和過氧苯甲酰都是藥物，具有一定刺激性；如果是皮膚敏感的患者，最好不要使用；可以用下面三種抗痤瘡的功能性護膚品。 3.水楊酸水楊酸是一種在低濃度時既安全又便宜的粉刺溶解劑，可溫和有效的清除輕度痤瘡。它屬于β-羥酸，具備脂溶性，所有它很容易進入毛囊導(dǎo)管的皮脂中，發(fā)揮自己的作用，防止微粉刺的生成。4. -羥酸果酸就是這類中的一種，在低濃度時反應(yīng)溫和，可以作為家用產(chǎn)品使用，在高濃度時效果好，但風險較大，需要專業(yè)醫(yī)師操作。關(guān)于果酸，我們也做過一期科普，有興趣的朋友可以看看：5.壬二酸壬二酸是一種相當溫和的粉刺溶解劑，對痤瘡丙酸桿菌具有輕度殺菌作用，還具有輕度抗炎和抑制酪氨酸酶的作用。不過壬二酸不同劑型有不一樣的效果，之后我們也會做一期壬二酸的科普。 注意： 水楊酸、果酸和壬二酸這三個產(chǎn)品也不是隨便哪個人都能使用的，他們也有一定的側(cè)重點，比如水楊酸控油作用比較強；果酸治療痤瘡后色素沉著和凹陷性瘢痕效果比較好，但也有一定的刺激性；三者中壬二酸的刺激性是最小的，祛紅的效果比較好，具體如何選擇最好還是在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。四、寫在最后真的，如果你想痤瘡復(fù)發(fā)的可能性變小，就盡可能在痤瘡消除后，做足維持治療。本來一年能搞定的事情，在五年內(nèi)反復(fù)發(fā)作，浪費的也是自己的金錢和時間。只是堅持本身就很難，我們除了堅持呼吸，堅持吃飯喝水，堅持睡覺，很少有能堅持下去的事。但我們?nèi)匀还膭顖猿?，為了一張健康又好看的臉龐，也要堅持下去?。￡P(guān)注我，讓我陪你們堅持下去！2019年10月21日4280
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