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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是門診上，有時候會遇到一些就是長痘痘的患者，尤其是前胸后背是比較多，而且臉上倒不多，而且很少，所以每次給他們講就是告訴他們，你這個是呃，青春痘就是痘痘，他們覺得很納悶，說大夫你這胡說啊，我說呃，你為什么說我胡說呢，他說痘痘都是長在臉上呢，我這個長在前胸后背，這怎么可能是痘痘呢，所以就每次就給他們解釋，因為實際上咱們痘痘呢，只要你在皮脂腺分泌旺盛的部位，它都有可能長一般就是號發(fā)的就是咱們的面部啊啊，口周啊，鼻部啊，這種比較多，還有這個下頜部就是分泌油脂比較旺盛的地方，但是還有一個就是咱們前胸后背這個油脂分泌也是很旺盛的這些部位也是容易長痘痘的，尤其是如果你只有前胸后背，那可能輕易不能診斷，但是如果你臉上稍微有一點比如說粉刺啊小疙瘩呀，這種小膿皰啊，這種就可以診斷是痤瘡，但是有一點就是前胸后背的這個藥和那個馬拉色菌進行鑒別。2019年05月31日
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王根會主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 皮膚科 在臨床上會有很多類似這樣的病人，很疑惑為什么會給開避孕藥，甚至懷疑自己走錯了科室，其實痤瘡分為很多種，有一些特殊的痤瘡類型叫做遲發(fā)型痤瘡、高雄激素性痤瘡、月經(jīng)前痤瘡或是合并多囊卵巢綜合征的痤瘡，此類痤瘡均是由于體內(nèi)雄激素水較高導(dǎo)致的，治療此種痤瘡，常規(guī)的抗炎、控油、促角化等方法效果不好?？剐奂に仡愃幬锞统闪舜祟愷畀彽闹饕委煼椒?。抗雄激素類代表性的有避孕藥和螺內(nèi)酯。1.避孕藥（達英-35）用于女性痤瘡患者，經(jīng)期前加重，痘痘多出現(xiàn)在面部下方，常規(guī)方法治療無效者，可以從經(jīng)期第一天開始服用，連用21天。2.螺內(nèi)酯為雄激素受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑，降低雄激素水平，減少皮脂生成。異維A酸軟膠囊屬于維甲酸類藥物，可以控制皮脂生成、促使毛囊角化正常、降低瘢痕風(fēng)險。是治療痤瘡的常用藥物，但其常見的副作用如下：1.皮膚及粘膜干燥。由于其強大的控油作用，一般服用后1-2周就會出現(xiàn)面部皮膚及粘膜部位明顯干燥，甚者口唇皸裂。其實，這是治療痤瘡過程中的必經(jīng)階段，只要堅持下來，聯(lián)合外用藥及物理治療，病情會恢復(fù)很快。多用保濕劑，多用唇膏可緩解局部暫時的干燥，根據(jù)病情減藥后干燥癥狀會明顯改善。粘膜癥狀的輕重也是醫(yī)生減量、增量的參考標(biāo)準(zhǔn)。口服方法為：10mg每日2次，或10mg每日2次，隔日口服。根據(jù)粘膜的反應(yīng)情況，酌情減量。由于其脂溶性的特點，建議與牛奶或飯中口服。2.致畸作用異維A酸具有潛在的致畸性，育齡期婦女在用藥前一個月及用藥后3個月（國外1個月）要嚴(yán)格避孕。藥理研究該藥物在人體內(nèi)一個月左右就可以代謝完。3.有些人說口服異維A酸會增加抑郁癥和自殺的風(fēng)險，但根據(jù)國內(nèi)外的長期數(shù)據(jù)分析，異維A酸對患者的精神心理影響非常輕微，沒有明確的數(shù)據(jù)支持會增加自殺傾向。維胺脂膠囊和異維A酸有什么區(qū)別呢？為什么我要吃這個呢？其實這二者同屬于維甲酸類藥物，都可以控油，治痘。但有一些細微的區(qū)別：1.異維A酸軟膠囊主要用于炎性痤瘡、結(jié)節(jié)型痤瘡、囊腫型痤瘡，嚴(yán)重的脂溢性皮炎等。發(fā)揮它強大的控油、抗炎、促進毛囊正常角化。盡早使用，足量使用可以防止、抑制瘢痕的作用。2.維胺脂膠囊主要用于閉合性痤瘡。因為它發(fā)揮的抗角化作用遠優(yōu)于其他。二者對比，維胺脂的抗角化作用優(yōu)于異維A酸，異維A酸抑制痤瘡發(fā)病的四個環(huán)節(jié)，在抗炎方面優(yōu)于維胺脂。米諾環(huán)素和美他環(huán)素都屬于四環(huán)素類藥物，是治療痤瘡的常用抗炎藥物，此類藥物常見的副反應(yīng)如下：1.胃腸道反應(yīng)：故胃口不好的患者，建議飯后口服，可明顯減少不適反應(yīng)。2.頭暈、頭痛：少數(shù)人口服米諾環(huán)素后出現(xiàn)頭暈癥狀，若癥狀明顯可調(diào)整為每晚服用或是減量口服。3.妊娠期、哺乳期及8歲以下兒童不建議口服。溫馨提示：在醫(yī)生指導(dǎo)下服用此類藥物，出現(xiàn)任何不適及時和醫(yī)生聯(lián)系。正規(guī)使用，此類藥物很安全，對于控制痤瘡炎癥反應(yīng)有良好的作用。中藥、中成藥中藥、中成藥在痤瘡的治療中必不可少，中醫(yī)中藥在痤瘡的治療中有良好的治療效果，中醫(yī)角度講，痤瘡和胃肺熱的關(guān)系很大，故中藥需要先辨證論治，痤瘡分為肺熱證、肺胃火盛證、瘀熱痰結(jié)證、脾胃積熱證、沖任不調(diào)證。需要醫(yī)生通過望聞問切先辨證再開方治療。常用的中成藥如:青竹膠囊（省中醫(yī)院自制藥）；清熱散結(jié)膠囊（適用于結(jié)節(jié)囊腫比較重的患者） ；復(fù)方珍珠解毒口服液/蘆薈珍珠膠囊等 （適用于大便秘結(jié)的患者）。此外，中藥面膜、中藥倒模在痤瘡的治療中也有較好的作用。根據(jù)不同的痤瘡類型，中藥面膜的具體配方也不盡相同，目前我科室有針對痤瘡炎癥期和痤瘡痘印期兩種類型?？傊?，中醫(yī)中藥的治療，療程較長起效較慢，但在整個治療過程中發(fā)揮著很重要的作用，可以明顯改善油性膚質(zhì)、縮短疾病的病程，延長痤瘡復(fù)發(fā)?；旧贤庥盟幰话愣际沁@些了，細心的人在看病的時候可能看出來了：我和他、她看起來都是白頭粉刺，怎么我們用的外用藥不同呢?維甲酸類的外用藥是治療痤瘡的常用藥，常見的有：維A酸乳膏、阿達帕林凝膠、他扎羅汀乳膏，根據(jù)不同的皮損情況，選擇不同的藥物。1、維A酸的成分對光不穩(wěn)定，容易發(fā)生降解，因此推薦晚上使用。從低濃度開始，耐受后逐步增加使用濃度和頻率。常見的濃度有0.025%，0.01%，根據(jù)不同的皮損情況選擇不同的濃度。2.阿達帕林凝膠的粉刺溶解作用較維A酸差一點點，刺激性小。對炎癥性和非炎癥性痤瘡都有效。雖然對光相對穩(wěn)定，我們依然推薦在晚上使用。3.他扎羅汀乳膏對炎癥性和非炎癥性痤瘡都有很好的效果，尤其是頑固性的閉合性粉刺。但局部的刺激反應(yīng)也是最強的。也有患者反映：用完阿達帕林凝膠/他扎羅汀乳膏后，皮膚又干、有癢、又脫皮？懷疑皮膚是不是過敏了？這是出現(xiàn)了維甲酸皮炎，是使用維甲酸類外用藥（維A酸乳膏、阿達帕林凝膠、他扎羅汀乳膏）常見的副反應(yīng)，是由于使用方法不當(dāng)造成的，所以在使用此類藥物進行痤瘡的治療時，一定要注意其特殊的使用方法：點涂、避光、短接觸。點涂：使用牙簽或棉簽進行局部皮損的點涂，盡量不要沾涂到正常皮膚。避光：此類藥物建議在每晚使用，次日潔面時清除去殘留的藥膏。短接觸：若點涂后出現(xiàn)局部扎刺感強烈不能耐受的情況，可在點涂后20--30分鐘后潔面，以減少維甲酸皮炎的發(fā)生。1、過氧化苯酰是抗微生物藥的代表，具有強氧化作用和抗微生物作用，適用于輕度和中度痤瘡。建議從低濃度開始使用。其本身是一種漂白劑，試用期間避免接觸衣物和頭發(fā)。2、克林霉素凝膠是抗生素的代表，有直接殺菌和抗炎作用，對丘疹膿皰的為主的炎性痤瘡效果顯著，對粉刺囊腫性痤瘡無效。常與維A酸類藥物配合使用。3、復(fù)方吲哚美辛酊，是一種非常優(yōu)秀的抗炎藥物，根據(jù)門診經(jīng)驗總結(jié)復(fù)方吲哚美辛酊在治療炎性痤瘡中療效明顯優(yōu)于同類藥物。4、水楊酸具有粉刺溶解和抗炎作用。臨床上濃度最高為2%，對粉刺型痤瘡效果顯著。常見的副作用為紅斑和脫屑。5、壬二酸對炎癥性和粉刺性痤瘡都有效，抗炎作用更明顯，副作用較維A酸類小，還可以減炎癥后色素沉著。2019年04月30日9009
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是門診上有一些痘痘的這種患者啊，經(jīng)過正規(guī)治療以后啊，有痘痘基本上都退了，但是留下了就是他自己難以忍受的這種痘印，所以就有些患者呢，經(jīng)常問我大夫有沒有好的辦法，讓他盡快去掉啊，實際上呢，我以前的科普文章也和大家分享過這個痘印呢，一般的話，我們呃我的建議是順其自然，但是由于由于呢很多的痘印啊，他確實即使到三到六個月，他還是不退啊，所以我們建議就是根據(jù)自己的實際情況啊，有的呢，可以像紅色的痘印呢，你可以擦擦這個喜遼妥乳膏呃，如果是黑色的呢，可以用點那個氫醌霜啊，或者是呃，一個400祛斑軟膏，這個都可以的啊，另外呢桌子，如果條件好一點的，也可以做那個光子嫩膚就咱們說的強脈沖光他對這個紅色黑色的痘印啊都有作用，同時可以讓咱們的皮膚變得更加緊致啊，這個大家可以嘗試一下痘印其實并不可怕。2019年04月22日105891
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你的郭大夫就是門診上啊，包括網(wǎng)上有一些這個呃痘痘的患者就是痤瘡的患者，他經(jīng)常的問呃，這個痘痘呢，有沒有就是特效藥膏就是專門就是外用的呃，實際上這個問題呢，他比較復(fù)雜，因為這個痘痘呢，每個人都不一樣，它的表現(xiàn)也不一樣，像粉刺呀，白頭黑頭啊，膿皰呀結(jié)節(jié)囊腫啊，這種都是不一樣的，所以這個不存在說就是絕對的這種特效藥膏一般的這種擦肚子都有一定的效果，像咱們針對粉刺的這種白頭粉刺啊，黑頭粉刺可以擦那個呃，微酸乳膏啊，就是維甲酸類的這種都可以，如果是有化膿感染的可以用這種百多邦啊，夫西地酸啊，甚至紅霉素軟膏都有一定效果，也有一些復(fù)方呢，像異維酸紅霉素凝膠啊，這種林可霉素維生素B6乳膏阿克蘇隱酮凝膠呀，這種都可以用，如果是結(jié)節(jié)囊腫的話，單純擦藥效果就不好了，可能要配合口服藥物。2019年04月21日23202
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫覺得門診上有一些就是女性的這個痤瘡的患者，有的甚至比較年輕，甚至只是一個十七八歲的小姑娘，有的甚至只有嗯，20幾歲啊，他們就是主動來要求就是，嗯，大夫給我做一個性激素水平的檢查，呃，我說這個呃，為什么要做這個，他說就是網(wǎng)上說了啊，我這個是痘痘是和內(nèi)分泌有關(guān)系的，所以有時候我就給他們解釋說，不是說每一個患者都需要做這個性激素水平，然后檢查的，因為有一部分的患者就是確實他需要做，因為主要是在月經(jīng)前后這個痘痘的加重，嗯，這種患者呢，是要做的大部分的患者就是以前的研究發(fā)現(xiàn)啊，包括現(xiàn)在新的研究發(fā)現(xiàn)，和這個性激素水平，包括雌激素啊，嗯這種事關(guān)系不是特別明顯，所以這個呃做的話，有時候一也不是特別大，所以個人不是特別推薦，如果這個患者呢，確實有這種呃，就是月經(jīng)前后加重的情況做還是有一定意義的。2019年04月19日13682
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